При контакте с предполагаемым источником инфекции
При антропонозах наибольшее значение имеют мероприятия по выявлению источников инфекции. Выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней должно быть активным, полным и своевременным.
Активное выявление источников большинства возбудителей инфекции осуществляется среди отдельных групп населения. Показаниями к проведению такой работы являются особенно высокая потенциальная опасность определенных категорий населения для распространения инфекции или высокий риск заражения их самих. К этим группам относятся взрослые некоторых профессий и дети, посещающие детские дошкольные учреждения или воспитывающиеся в организованных коллективах.
Активное выявление скрытых источников инфекции осуществляется в два этапа.
Активное выявление больных туберкулезом организуется среди всего населения противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службами, а реализуется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений посредством флюорографических обследований взрослого населения и аллергологических обследований детей и подростков. Целью лабораторных обследований лиц, общавшихся с источником инфекции в эпидемическом очаге, а также подворных и поквартирных обходов во время подъема заболеваемости определенной инфекцией на территории обслуживания служит активное выявление больных с субклиническими и бессимптомными формами и носителей.
Пассивное выявление источников инфекции осуществляется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью.
Выявление инфекционных больных в повседневной работе возлагается на участковую медицинскую службу. Участковый терапевт и участковый педиатр в работе по выявлению инфекционных больных опираются на клинические признаки заболевания, эпидемиологические данные и на результаты лабораторных обследований больных с подозрением на инфекцию. В необходимых случаях участковый персонал может получить консультации по диагностическим и другим вопросам инфекционной патологии в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники. Инфекционные больные, являясь источниками инфекции, представляют опасность для лиц, с которыми они общаются, поэтому должны обслуживаться участковыми врачами на дому.
В тех случаях, когда источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, ветеринарно-санитарные мероприятия по ограничению их эпидемической значимости проводятся соответствующей службой. Если источниками инфекции служат грызуны, то проводятся мероприятия по их уничтожению (дератизация). Дератизационные мероприятия (организационные, методические, контрольные) проводятся отделами профилактической дезинфекции территориальных ЦГЭ.
К ветеринарно-санитарным мероприятиям относятся выявление, изоляция или уничтожение больных животных, иммунопрофилактика, ветеринарно-санитарный надзор за животноводческими хозяйствами, предприятиями по убою скота, переработке продуктов животноводства и др. При некоторых зоонозах на территории очага инфекции, а также в хозяйствах, на предприятиях и в населенных пунктах, территориально связанных с очагом, решением местных органов власти устанавливается ветеринарный карантин.
Дератизация — это комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источниками инфекции или наносящими экономический ущерб. Дератизационные мероприятия подразделяются на профилактические и истребительные.
Профилактические мероприятия в системе дератизации направлены на лишение грызунов корма, пространства и условий для гнездования. Это достигается путем проведения санитарно-гигиенических мероприятий и использования санитарно-технических средств.
Истребительные мероприятия проводятся на основе биологического, физического и химического методов.
Биологический метод борьбы с грызунами является первым, наиболее древним и состоит в использовании естественных врагов грызунов: кошек, собак, хорьков.
Физический метод целесообразно использовать при проведении борьбы с грызунами на небольших объектах. Для этих целей применяются механический (ловушки, капканы, живоловки, мышеловки), электрический и акустический (ультразвуковые установки) способы.
Химический метод предполагает использование веществ, ядовитых для грызунов, — ратицидов. Основными ратицидами являются фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан. В составе химического метода борьбы можно выделить следующие способы: использование ядов легочного пути поступления (газация); использование ядов кишечного пути поступления (приманочный и бесприманочный приемы).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 июля 2009 г. N 01/9789-9-32 "О направлении информационного письма CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа А (H1N1), среди медицинского персонала"
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационное письмо CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа А (H1N1), среди медицинского персонала, для информации и использования в работе.
Приложение: Информационное письмо CDC на 9 л. в 1 экз.
| Руководитель | Г.Г. Онищенко |
После выявления первых случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1) в Соединенных Штатах в середине апреля 2009 г., CDC представил временные рекомендации по снижению риска передачи инфекции в медицинских учреждениях. Данные рекомендации включали инструкции по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ), ведению случаев заболевания у медицинского персонала (МП) после контакта с инфекцией при отсутствии мер защиты, а также рекомендации для больного медицинского персонала не являться на работу. Чтобы лучше понять риск заражения вирусом среди МП и влияние рекомендаций по борьбе с инфекцией, CDC запросил у департаментов здравоохранения штатов сведения об инфицированном МП. К 13 мая CDC получил 48 отчетов о подтвержденных или предполагаемых случаях инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1); из них 26 отчетов включали детальные сведения по случаям заболевания с информацией о факторах риска, которые могут привести к инфекции. Как предполагается, в 13 (50%) из 26 случаев МП заразился в медицинском учреждении, включая один случай возможной передачи инфекции от человека к человеку и 12 примеров вероятной или возможной передачи от пациента к МП. Одиннадцать медицинских работников были инфицированы в бытовых условиях, в случае с двумя медицинскими работниками не сообщалось о контактах с больными в условиях медицинского учреждения или бытовых условиях. Среди 11 медицинских работников, которые были заражены путем передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику, и по которым есть информация об использовании СИЗ, только трое сообщили о том, что всегда использовали или хирургическую маску, или респиратор. Эти данные подтверждают, что передача нового вируса гриппа А (H1N1) происходит как в условиях медицинского учреждения, так и в бытовых условиях, и что необходимы дополнительные мероприятия, направленные на пересмотр текущих рекомендаций по борьбе с инфекцией.
После установления первых двух случаев инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1) в Соединенных Штатах 15 апреля 2009 г. CDC потребовал ввести во всех департаментах здравоохранения штатов и местных департаментах здравоохранения усиленный надзор за нетипируемыми вирусами гриппа типа А. 4 мая CDC приступил к распространению анкет среди департаментов здравоохранения для сбора дополнительной информации о зараженных медицинских работниках. Анкеты содержали вопросы о роде работы, о типе помещений, о контактах с источником инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), или с респираторным заболеванием (например, пневмонией, инфекцией верхних дыхательных путей, гриппоподобным заболеванием), а также об использовании СИЗ (например, перчаток, халатов, хирургических масок, респираторов, средств защиты глаз [защитных очков или защитных масок]). В данном исследовании к "МП" отнесены наемные работники, студенты, контрактники, врачи-клиницисты, деятельность которых включает контакт с пациентами в условиях медицинского учреждения или лабораторных условиях. Объектом данного исследования является МП только с подтвержденными или вероятными случаями инфекции, вызванной новым гриппом А (H1N1).
Сообщения о случаях среди МП были проверены персоналом по борьбе с инфекцией в CDC. С использованием критерия, разработанного для данного исследования, случаи были распределены по категориям: случаи потенциальной передачи инфекции в бытовых условиях и случаи передачи в условиях медицинского учреждения. Критерием, использованным для определения наиболее вероятного источника передачи инфекции, служили контакты с источником инфекции, указанные в анкете в течение 7 дней, предшествующих появлению симптомов. Критерий использования СИЗ был применен для установления степени вероятности (вероятная или возможная) передачи инфекции от пациента к медицинскому работнику.
CDC получил 48 отчетов о подтвержденной или вероятной инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), среди МП из 18 штатов. Подробная информация о контактах с источником инфекции при оказании медицинского ухода была получена для 26 случаев (18 подтвержденных и 8 вероятных) из 11 штатов. Даты начала заболевания варьируют от 23 апреля до 4 мая. Род работы известен в случае с 25 медицинскими работниками: 5 зарегистрированных медсестер (20%), четыре помощника по уходу за больными (16%), четыре терапевта (16%) и 12 лиц, имеющих другой род занятий. Двое (8%) из этих медицинских работников были госпитализированы; сообщается о том, что один из них имел хронические заболевания. Из госпитализированных медицинских работников не# один не был помещен в отделение интенсивной терапии; смертельных случаев среди медицинских работников не было. Среди 16 медицинских работников 8 были вакцинированы против сезонного гриппа с сентября 2008 г.
Среди 26 зараженных медицинских работников 12 (46%) производили уход за пациентами с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1). Шесть медицинских работников (23%) сообщили о том, что имели тесный контакт с лицами, у которых было респираторное заболевание (3), или инфекция, вызванная новым вирусом H1N1 (3); четверо (15%) сообщили, что недавно были в Мексике. 13 медицинских работников (50%) были инфицированы в условиях медицинского учреждения, включая пять примеров вероятной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, 7 примеров возможной передачи от пациента медицинскому работнику и один пример вероятной передачи от медицинского работника медицинскому работнику. Передача инфекции в бытовых условиях, вероятнее всего, имела место в случае с 11 медицинскими работниками (42%); в отношении двух медицинских работников (8%) не сообщается о контактах с инфекцией в условиях медицинского учреждения или в бытовых условиях.
Из 12 медицинских работников, представляющих вероятные или возможные случаи передачи инфекции от человека медицинскому работнику, 11 использовали СИЗ при уходе за пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Трое сообщили о постоянном использовании или хирургической маски (2) или респиратора (1). Пятеро сообщили о постоянном использовании перчаток. Никто из медицинских работников не использовал средства для защиты глаз.
Среди трех медицинских работников, которые сообщали о постоянном использовании или хирургической маски, или респираторов, 1 врач, представляющий случай возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщил о постоянном использовании респираторов при нахождении рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции. Терапевт сообщил также о том, что никогда не подгонял респиратор по размеру. Отсутствует также информация о том, использовал ли терапевт халат или средства для защиты глаз. Сестра-анестезиолог, представляющая возможный случай передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, сообщила о постоянном использовании перчаток и хирургической маски рядом с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, и о том, что иногда использовала халат, респиратор и средства защиты глаз. В дополнение к этому, медсестра сообщила о том, что всегда использовала хирургическую маску и перчатки при контакте с пациентом, являющимся предполагаемым источником инфекции, однако никогда не использовала халат, респиратор класса и средства защиты глаз.
Рекомендации для повседневной борьбы с инфекцией в целях снижения риска передачи сезонного гриппа медицинским работникам включают вакцинацию, изоляцию зараженных пациентов в одиночных палатах и следование стандартным мерам предосторожности при воздушно-капельном механизме передачи инфекции. В связи с нехваткой вакцины и малым количеством первоначальной информации о механизмах передачи и о тяжести течения инфекции, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), во временные рекомендации CDC включено использование подогнанных по размеру респираторов, средств защиты глаз и меры предосторожности при контакте. Кроме того, CDC рекомендовал проводить процедуры, приводящие к формированию аэрозоля (например, бронхоскопию), в изоляционной палате с отрицательным давлением для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. В данном исследовании, среди зараженных 11 медицинских работников, не# один не соблюдал рекомендованные методы в полной мере.
Препятствиями для соблюдения рекомендованных методов снижения риска инфицирования являются: 1) убеждение, что эти методы не являются необходимыми, доставляют неудобство, нарушают работу; 2) нехватка СИЗ; 3) подготовка в области борьбы с инфекцией не отвечает требованиям; 4) неспособность установить эффективные, систематические подходы к обеспечению безопасности МП; и 5) некомпетентность в вопросах диагностики инфекционного заболевания и мероприятий, которые служат основанием для специфических методов борьбы с инфекцией.
Большая часть случаев вероятной или возможной передачи инфекции от пациента медицинскому работнику, указанных в данном отчете, произошла в ситуациях, когда СИЗ не использовались в соответствии с рекомендациями СDС. Среди трех медицинских работников при оказании ухода за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной новым гриппом H1N1, которые сообщили о том, что постоянно использовали или хирургическую маску, или респираторы один (1) не подгонял респираторы по размеру, никто не использовал все СИЗ, рекомендованные CDC для борьбы с инфекцией.
В Соединенных Штатах примерно 9% работающих взрослых заняты в медицинских учреждениях. Первоначальные данные подтверждают, что в Соединенных Штатах МП представлен небольшим числом случаев. Среди подтвержденных и вероятных случаев заболевания у взрослых от 18 до 64 лет около 4% приходятся на МП.
Полученные сведения в данном отчете подпадают по крайней мере под 4 ограничения. Во-первых, общее число зараженных медицинских работников вероятно занижено. Некоторые медицинские работники могут не обращаться за помощью в связи с имеющими у них симптомами; кроме того, некоторые штаты могут осуществлять несистематический сбор данных, которые позволяют им определить медицинских работников среди лиц с инфекцией, вызванной новым вирусом H1N1. Во-вторых, подробная информация о факторах риска доступна только по 26 (54%) из 48 сообщенных случаев, часть информации была утрачена, данные о методах борьбы с инфекцией, включая гигиену рук, не были собраны. В-третьих, медицинские работники могли вступать в одном из учреждений в контакты с инфекцией, о которых не помнят, что может привести к ошибкам в определении источника передачи. Наконец выводы, сделанные в данном отчете, ограничены малым числом доступных для анализа случаев у медицинских работников.
Результаты подчеркивают необходимость поддерживать соблюдение комплексных мер борьбы с инфекцией для предотвращения передачи нового вируса H1N1 в условиях медицинских учреждений. Эти меры должны включать административный контроль (например, проведение мер ограничений в отношении посетителей и сортировку потенциально зараженых пациентов), обеспечение ресурсами для борьбы с инфекцией, обучение методам борьбы с инфекцией и правильное использование СИЗ, выявление всех заболевших медицинских работников и отстранение больных медицинских работников от работы.
| Особенность | N | (%) |
|---|---|---|
| Случай | ||
| Подтвержденный | 18 | (69) |
| Вероятный | 8 | (31) |
| Пол (n = 23) | ||
| Мужской | 4 | (17) |
| Женский | 19 | (83) |
| Возрастная группа (лет) (n = 20) | ||
| 20 - 29 | 8 | (40) |
| 30 - 39 | 7 | (35) |
| 40 - 49 | 3 | (15) |
| >=50 | 2 | (10) |
| Раса/Этническая принадлежность (n = 22) | ||
| Европеец, неиспаноговорящий | 12 | (55) |
| Европеец, испаноговорящий | 5 | (23) |
| Афроамериканец (африканец), неиспаноговорящий | 2 | (9) |
| Азиат/Выходец из тихоокеанского региона | 2 | (9) |
| Другое | 1 | (5) |
| Тип работы (n = 25) | ||
| Средний медицинский персонал (медсестра) | 5 | (20) |
| Младший медицинский персонал | 4 | (16) |
| Терапевт | 4 | (16) |
| Младшая медсестра | 2 | (8) |
| Помощник врача | 2 | (8) |
| Помощник терапевта | 1 | (4) |
| Сестра-анестезиолог | 1 | (4) |
| Помощник врача-ортодонта | 1 | (4) |
| Вспомогательный персонал в аптеке | 1 | (4) |
| Физиотерапевт | 1 | (4) |
| Сотрудник медицинского отделения | 1 | (4) |
| Студент | 1 | (4) |
| Регистратор | 1 | (4) |
| Тип помещения (n = 25) | ||
| Амбулатория | 10 | (40) |
| Стационар, помещение для особого ухода | 8 | (32) |
| Помещение длительного пребывания / Помещение длительного пребывания для интенсивной терапии | 2 | (8) |
| Отделение неотложной помощи | 2 | (8) |
| Не определен | 3 | (12) |
| Характеристика | N | (%) * |
|---|---|---|
| Сообщенные контакты с инфекцией | ||
| Ухаживал за пациентом с инфекцией H1N1 | 6 | (23) |
| Ухаживал за пациентом с респираторной болезнью (статус H1N1 неизвестен) | 6 | (23) |
| Поездка в Мексику | 4 | (15) |
| Тесный / семейный контакт с инфекцией H1N1 | 3 | (12) |
| Тесный / семейный контакт с респираторной болезнью | 3 | (12) |
| Без контакта с медицинскими работниками | 3 | (12) |
| Коллега с респираторной болезнью и недавней поездкой в Мексику | 1 | (4) |
| Возможный контакт с источником инфекции | ||
| Вероятная передача внутри сообщества | 10 | (38) |
| Вероятная передача от пациента к МП | 5 | (19) |
| Возможная передача от пациента к МП | 7 | (27) |
| Вероятная передача от МП к МП | 1 | (4) |
| Возможная передача внутри сообщества | 1 | (4) |
| Неизвестный источник | 2 | (8) |
| Использование СИЗ среди МП (n = 12) с вероятной или возможной передачей инфекции от пациента к МП | ||
| Хирургическая маска (n = 10) | ||
| Всегда | 2 | |
| Иногда | 3 | |
| Никогда | 5 | |
| Респиратор N 95 (n = 11) | ||
| Всегда | 1 | |
| Иногда | 2 | |
| Никогда | 8 | |
| Респиратор или хирургическая маска (n = 11) | ||
| Всегда | 3 | |
| Иногда | 4 | |
| Никогда | 4 | |
| Перчатки (n = 11) | ||
| Всегда | 5 | |
| Иногда | 1 | |
| Никогда | 5 | |
| Халат (n = 10) | ||
| Всегда | 0 | |
| Иногда | 3 | |
| Никогда | 7 | |
| Защита для глаз (n = 10) | ||
| Всегда | 0 | |
| Иногда | 1 | |
| Никогда | 9 |
* Пациент, являющийся предполагаемым источником инфекции.
** Все контакты с инфекцией происходили за 7 или менее дней до появления симптомов. Условия медицинского учреждения: вероятная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), без использования хирургической маски или респиратора класса R-95. Возможная передача инфекции от пациента медицинскому работнику была определена как контакт с пациентом с известной инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А (H1N1), при использовании хирургической маски или респиратора класса R-95 или контакт с пациентом с респираторным заболеванием (например, пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, или гриппоподобное заболевание) вне зависимости от использования респираторных СИЗ.
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13 июля 2009 г. N 01/9789-9-32 "О направлении информационного письма CDC по анализу заболеваний, вызванных вирусом гриппа А (H1N1), среди медицинского персонала"
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России разработал памятку о новой коронавирусной инфекции (COVID-19) для врачей первичного звена.
Памятка для врачей первичного звена
Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-содержащим вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae (SARS-CoV-2).
Источник инфекции: больной человек.
Механизм передачи: воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный.
Пути и факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода.
Инкубационный период: от 1 до 14 суток, чаще около 5 суток.
Период заразности: весь инкубационный период, в том числе при отсутствии симптомов.
Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к возбудителю высокая у всех возрастных групп населения.
Шаг 1. Сбор эпидемиологического анамнеза
При сборе эпидемиологического анамнеза особое внимание уделяется следующим факторам:
- посещение пациентом за 14 дней до первых симптомов заболевания стран и регионов, где выявляются случаи COVID-19
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-19, которые в последующем заболели
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
Шаг 2. Оценка клинической картины
Для новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:
- повышение температуры тела (>90%);
- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
- одышка (55%);
- миалгии и утомляемость (44%);
- ощущение заложенности в грудной клетке (>20%),
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения.
Среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.
Шаг 3. Если в эпидемиологическом анамнезе есть факторы риска инфицирования новым коронавирусом и есть клинические признаки ОРВИ, необходимо:
- Изолировать пациента и всех контактных лиц, пациент и все контактные лица должны одеть медицинскую маску;
- Вызвать специализированную бригаду для госпитализации пациента;
- Доложить руководителю или назначенному уполномоченному лицу медицинской организации о выявлении подозрительного случая COVID-19;
- Организовать проведение дезинфекционных мероприятий;
- Госпитализация пациента в инфекционный стационар специально выделенным медицинским автотранспортом.
Ведение пациентов с клиническими признаками ОРВИ при отсутствии в эпидемиологическом анамнезе факторов риска инфицирования новым коронавирусом осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, порядками оказания медицинской помощи.
Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 и при подозрении на эту инфекцию, а также водители специализированного медицинского автотранспорта, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные (хирургические) халаты, респираторы (типа NIOSH-certified N95, EU FFP2 или аналогичные). При перевозке пациентов защитная одежда медицинских работников меняется после каждого больного. При наличии изолированной кабины автотранспорта водитель должен быть одет в комбинезон.
Медицинский персонал при контакте с больным подозрительным на наличие данной коронавирусной инфекции не должен прикасаться к глазам, носу, рту руками, в том числе в перчатках. Должна проводиться гигиеническая обработка рук с применением кожных спиртовых антисептиков до контакта с пациентом, перед проведением любой процедуры, после контакта с биоматериалами пациента и предметами в его окружении.
Мероприятия в отношения источника инфекции:
- изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;
- назначение этиотропной терапии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
- соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
- использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
- использование СИЗ для медработников;
- проведение дезинфекционных мероприятий;
- утилизация медицинских отходов класса В;
- транспортировка больных специальным транспортом.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
- Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
- Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.
- Своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Читайте также: