При лечении гонорейной инфекции у беременных применяется

Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых половым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гонорея у беременных женщин?

Причины появления гонореи

Возбудителем заболевания является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Это микроорганизм предпочитает селиться на слизистой органов мочеполовой системы, прямой кишки и ротовой полости. В первую очередь у беременных женщин гонококк поражает канал шейки матки, впоследствии переходя на маточные трубы и яичники. У новорожденных гонорея нередко вызывает конъюнктивит (поражение слизистой оболочки глаз).

Заболевание передается половым и контактно-бытовым путем. Отказ от использования презервативов, случайные половые связи, несоблюдение правил личной гигиены – вот главные факторы, способствующие развитию гонореи. В последние годы отмечается некоторое снижение заболеваемости по всей стране.

Симптомы гонореи у беременных женщин

Инфекционный процесс развивается спустя 3-14 дней от момента заражения. В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.

У женщин гонорея вызывает следующие заболевания половых путей:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• цервицит (поражение канала шейки матки);
• проктит (воспаление прямой кишки);
• эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки);
• сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).

Признаки гонореи у будущих мам не имеют отличительных особенностей. Болезнь протекает точно так же, как и у женщин, не ожидающих ребенка. На фоне снижения иммунитета во время беременности возможно одновременное поражение несколькими инфекционными агентами.

• обильные сливкообразные густые выделения из половых путей;
• зуд и жжение во влагалище;
• болезненность во время полового акта;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• боли в области прямой кишки (при проктите).

Во время беременности гонорея нередко протекает бессимптомно. При присоединении других инфекций диагностика патологии значительно затрудняется, поскольку исчезают типичные клинические симптомы болезни. Такой расклад усложняет лечение будущих мам и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Последствия гонореи для беременных женщин

В первом триместре беременности заболевание может протекать в виде эндометрита и сальпингоофорита. При этом происходит поражение внутреннего слоя матки, маточных труб и яичников. На фоне инфекции возможен самопроизвольный выкидыш, нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.

Гонорея сама по себе может стать причиной бесплодия. При воспалении маточных труб в их просвете формируются спайки, препятствующие прохождению сперматозоида к яйцеклетке. При длительных безуспешных попытках завести ребенка паре обязательно следует провериться на гонококковую инфекцию.

Последствия гонореи для плода

Инфицирование плода может произойти как во время беременности, так и в процесс родов. На ранних сроках беременности попадание инфекции в матку может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же формирования серьезных пороков развития. Но даже благополучное течение первого триместра беременности не гарантирует отсутствие проблем на более поздних сроках.

Во второй половине беременности инфекция может попасть в плодные оболочки с развитием хорионамнионита. Нередко гонорея осложняется формированием плацентарной недостаточности и последующей гипоксии плода. В третьем триместре возможно развитие многоводия.

Гонококковая инфекция после 30 недель грозит преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация может привести к заражению ребенка гонококками. Возможно рождение малыша раньше положенного срока. Все недоношенные дети переводятся в специализированное отделение для дальнейшего выхаживания.

Заражение ребенка также может произойти в родах. При рождении малыш цепляет на себя все гонококки, что обитают в половых путях женщины. У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.

Диагностика

Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки половых путей женщины. Эта процедура является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.

В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке половых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.

Антибактериальная терапия при гонорее во время беременности

В большинстве случаев терапия гонококковой инфекции у будущих мам проводится на приеме у гинеколога. Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.

Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.

Одного курса терапии бывает достаточно, чтобы гарантированно избавить беременную женщину от проявлений гонореи. В редких случаях может потребоваться повторное применение антибиотиков. При этом подбирается другой препарат, на который у бактерий еще не выработалось устойчивости.

Можно ли вылечить гонорею без назначения антибиотиков? Многие будущие мамы, опасаясь за своего малыша, задаются этим вопросом. Существует мнение, будто бы любые антибактериальные препараты во время беременности вредны для плода. Все совсем нет так, и многие лекарственные средства разрешены к применению у будущих мам. Цефалоспорины и макролиды прошли клинические испытания, где была доказана их относительная безопасность для малыша утробе матери. Отказ от антибактериальной терапии может существенно ухудшить состояние женщины и привести к необратимым последствиям вплоть до прерывания беременности.

Другие методы лечения при гонорее

При развитии осложнений на фоне гонореи беременная женщина госпитализируется в стационар. При угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия, заключающаяся в применении средств, снижающих тонус матки. Сформировавшуюся плацентарную недостаточность лечат препаратами, улучшающими кровоток в матке и пуповине плода.

Пройти полный курс лечения при гонорее должна не только беременная женщина, но и ее партнер. В противном случае терапия не имеет смысла, ведь спустя некоторое время произойдет повторное заражение. Лечением мужчин занимается врач-уролог или андролог.

Роды при гонорее

Перенесенная во время беременности гонококковая инфекция не является основанием для проведения кесарева сечения. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно, если не возникает других показаний к операции. Акушер может предложить кесарево сечение в случае тяжелого состояния инфицированного плода или при преждевременном излитии околоплодных вод.

Вопрос об операции может встать и в том случае, если дебют гонореи пришелся как раз на момент родов. В этом случае в несколько раз повышается вероятность инфицирования плода при прохождении по родовым путям матери. Кроме того, при выраженной интоксикации организма роды могут пройти не слишком благополучно. В этом случае способ родоразрешения во многом будет зависеть от состояния женщины и выраженности клинических проявлений болезни.

Для профилактики гонореи гинекологи рекомендуют воздерживаться от случайных половых связей, а также не забывать о мерах защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Использование презерватива значительно сокращает риск заражения гонореей беременной женщины, а значит, предупреждает инфицирование ее ребенка. Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать возникновения гонореи и всех осложнений, связанных с этим опасным заболеванием.

[youtube.player]

Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, по форме напоминающий кофейное зерно. Эта бактерия обитает в слизистом эпителии мочеполовых органов, в ротовой полости, на глазных оболочках и в прямой кишке.

Обнаружение данного заболевания во время вынашивания ребенка пугает беременных женщин, так как последствия могут быть достаточно серьезными. Но в первую очередь, это зависит от того, на каком этапе беременности женщина заразилась гонореей.

Симптомы и формы заболевания

Особенность этой болезни заключается в том, что она в разной степени поражает практически все детородные органы, а при длительном развитии в организме распространяется и на другие системы, проникая в мочевыводящие структуры, в кишечник, эпителий гортани и пр.

По международной классификации заболеваний болезнь классифицируется в рубрике А54 как гонорея, вызывающая осложнения беременности, деторождения или послеродового периода (О98.2).

Опасность гонореи заключается в том, что общая клиническая картина часто напоминает обострение урологических воспалений, которые нередко возникают во время вынашивания ребенка. Женщина может решить, что с этой проблемой она способна справиться самостоятельно. Но беременность — не подходящий момент для экспериментов со здоровьем, поэтому при первых же симптомах необходимо срочное обращение к врачу.

Симптоматика напрямую зависит от формы протекания болезни:

• первичная (острая), которая появляется впервые после заражения;
• хроническая (длительная);
• латентная (скрытая).

После окончания инкубационного периода, продолжающегося до нескольких недель, у беременной начинают проявляться первые симптомы:

• сильные головные боли;
• жжение и зуд наружных половых органов;
• повышение температуры до 38,0-38,5°С;
• боль внизу живота, которая становится интенсивнее во время полового акта и после него;
• незначительные выделения крови после секса;
• острые рези и боль при оттоке мочи;
• гнойные выделения с неприятным запахом.

Заражение во время анального секса вызывает поражение прямой кишки. Тогда акты дефекации становятся болезненными, возможны геморроидальные кровотечения.

Если беременная заразилась при оральном контакте, то возникает воспалительный процесс в горле и ротовой полости. Это сопровождается болевыми ощущениями при глотании пищи или при интенсивном дыхании.

Иногда возбудитель попадает в глаза, что становится причиной быстрого развития инфекции. Глаза начинают сильно зудеть, жечь, появляются рези, слизистая воспаляется, а при остром течении выделяется гнойная слизь.

Все эти симптомы нарастают и усиливаются на протяжении двух недель, после чего начинают утихать, вызывая иллюзию того, что болезнь уходит, в то время, как она переходит к хроническому течению.

У некоторых женщин гонорея не вызывает таких резких симптомов и проходит подостро. При этом все проявления сводятся к зуду половых органов, незначительным гнойным выделениям и дискомфорту в нижней части живота.

Симптоматика в этом случае носит волнообразный характер: иногда проявления болезни заметны, а временами полностью отсутствуют. Несмотря на то, что симптомы этой формы проходят гораздо проще, последствия, как правило, более серьезные и касаются не только мочеполовой системы.

При хроническом течении у беременных гонококки активно развиваются на эпителии влагалища, что приводит к гонорейному воспалению. Так происходит из-за гормональной перестройки слизистой внутривлагалищной ткани, которая наблюдается в период вынашивания ребенка. Внутривагинальное воспаление вызывает сильных зуд, жжение, выделение обильных белей. Состояние больной очень напоминает проявления кандидоза, но антимикотические препараты оказываются неэффективными в борьбе с симптомами.

Развитие возбудителя на эпителии влагалища может вызвать появление эрозий в области шейки матки, что будет замечено специалистом во время планового осмотра беременной. Длительное течение патологии также может привести к спаечным образованиям в полости маточных труб, что сделает их непроходимыми и составит проблему для следующих беременностей.

Такая форма является самой распространенной среди случаев заболевания гонореей при беременности. Она проявляется почти у 70% больных женщин.

При скрытом течении симптомы полностью отсутствуют, несмотря на то, что беременная является носителем болезни и может заразить полового партнера. Самая большая сложность заключается в том, что при латентной форме гонококки в мазке обнаружить не получается, поэтому женщина служит источником заражения, даже не догадываясь об этом.

Риски для плода и матери

Гонорея не вызывает уродств и отклонений развития плода, однако может повлиять на ход самой беременности. Опаснее всего, если заражение происходит на протяжении первого триместра.

Последствия хронической формы могут быть такими:

• внематочная беременность;
• самопроизвольные аборты;
• досрочное отхождение внутриутробных вод;
• преждевременные роды и глубокая недоношенность.

Развитие гонококков в околоплодных водах или в амниотических оболочках может спровоцировать плацентарную недостаточность, что плохо сказывается на состоянии беременной и плода.

В том случае, если терапия не проводится, заболевание может вызвать такие последствия для женщины:

• эндометрит;
• сальпингит;
• невозможность забеременеть и выносить ребенка;
• синдром Рейтера (одновременное присутствие острых конъюнктивита, артрита и уретрита).

Опасно также инфицирование ребенка во время родов, так как это может стать причиной таких патологий:

• сепсис (заражение крови) в неонатальном периоде;
• инфекции суставов;
• кожные заболевания (чаще всего на волосистой части головы);
• конъюнктивиты;
• менингит.

Все перечисленные осложнения у ребенка развиваются в том случае, если заболевание не лечилось. При своевременной терапии прогноз, как правило, положительный, облегчение наступает быстро и негативных последствий не наблюдается.

Диагностика гонореи при беременности

После обнаружения у себя настораживающих симптомов беременной необходимо обратиться к гинекологу, который ведет контроль за внутриутробным развитием малыша и состоянием будущем матери. Как правило, женщина обслуживается таким специалистом в женской консультации.

Диагностика пациентки происходит в три этапа:

• устный опрос (составление анамнеза);
• осмотр беременной;
• инструментально-лабораторные исследования.

Во время устного вопроса врач старается выяснить возможные сроки и источники заражения. Важно уточнить, через какой промежуток времени после предполагаемого заражения начали проявляться первые симптомы и был ли обследован половой партнер.

На втором этапе проводится всесторонний осмотр пациентки:

• исключаются клинические проявления других болезней, передаваемых половым путем;
• оценивается плотность и размер всех групп лимфоузлов, особенно — в области малого таза;
• проводится подробная пальпация живота, матки, яичников, мочевого пузыря, периуретальных желез;
• на гинекологическом кресле осматривают уретру, проводят обследование состояния влагалища на предмет отеков, опухолей, эрозий, ведется оценка шейки матки и наружного зева.

Необходимый перечень лабораторных анализов определяется врачом в зависимости от необходимости. Инструментальные методы обнаружения гонококков включают:

• Осмотр окрашенных мазков под микроскопом. Результаты этого исследования могут быть получены очень быстро, к тому же, анализ выполняют практически во всех лабораториях, так как для его проведения не нужно дорогостоящее оборудование. Но точность методики довольно низкая, в лучших случаях доходит до 70%, поэтому результаты нуждаются в подтверждении при помощи других анализов.
• Культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к основным группам антибиотиков). На данный момент этот метод для диагностики гонореи применяется чаще всего, и позволяет выявить гонококки в 95% случаев патологии. Единственным недостатком метода является то, что результаты не могут быть получены раньше, чем через неделю.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основан на выделении ДНК гонококков. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому служит ориентировочным методом, нуждающимся в уточнении культуральным анализом.

Поскольку гонококки крайне неустойчивы к высыханию, то их транспортировка от места отбора пробы до места проведения анализа проводится с использованием специальных транспортных сред.

Основным материалом для анализа служат мазки из таких областей:

• содержимое шейки матки и мочеиспускательного канала;
• прямая кишка;
• слизистый эпителий глотки.

Реже материалами для анализов становятся:

• образцы эпителия органов таза, взятые при помощи лапароскопии;
• синовиальная (суставная) жидкость;
• кровь или гной (при вторичном самозаражении);
• первая порция (15 мл) урины.

В последнее время в ходе диагностики начали использовать ELISA-тест (специальное определение антител в крови), который обладает всеми преимуществами остальных методик: он чувствительный и дает быстрые результаты. Но выполняют его в единичных лабораториях, так как методика еще не получила широкого распространения.

Лечение

Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.

Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.

Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.

Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.

В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.

Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.

Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.

Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.

Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.

Одновременно с беременной должны лечить ее полового партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.

Профилактика гонореи при беременности

Для того, чтобы не волноваться за здоровье и развитие плода, лучше предупредить это опасное заболевание. Для этого необходимо:

• наличие постоянного полового партнера;
• использование барьерных методов контрацепции (во время беременности лучше их использовать на всех сроках);
• обязательные анализы на гонококковую инфекцию при постановке на учет по беременности и в третьем триместре.

Соблюдение этих правил поможет избежать инфицирования, а в случае имеющегося заболевания — быстро диагностировать и вылечить его. Кроме того, ранняя диагностику убережет женщину от возможного бесплодия и позволит еще не раз ощутить радость материнства.

О лечении гонореи во время беременности на данном видео рассказывает врач-венеролог.

[youtube.player]

Венерическая болезнь гонорея (триппер), сопровождающая человечество на протяжении всей его истории, в последнее время протекает все более смазано. До 80 % женщин вообще не подозревают, что заразились, а 30 % от всех инфицированных, вместе с гонококками получают хламидий и/или трихомонад (на фото внизу).

Эта статистическая картина несколько изменяется среди будущих мам. Как проявляет себя гонорея при беременности зависит от того, когда произошло инфицирование – до зачатия или во время вынашивания плода.

При инфицировании гонококками до зачатия, у многих женщин триппер при беременности протекает хронически. Симптомов или нет, или они минимальны, не вызывают дискомфорта и проявляются небольшим количеством гнойно-слизистых выделений, вытекающих из шейки матки.

При заражении же во время вынашивания плода, особенно после 20 недели, воспалительные процессы сильные, а выделения обильные.

Риски триппера для будущей матери и ребенка

Во время беременности гонорея представляет опасность для вынашивания плода:

• у 10 % женщин случается самопроизвольный выкидыш;
• у 7 %, независимо от триместра, фиксируется подтекание амниотических околоплодных вод;
• у 12 % происходят преждевременные роды.

Угроза выкидыша чаще присуща заражению, которое произошло во время вынашивания. Причины – гоноинтокискация и воспаление в нижнем отделе мочеполовой системы.

А вот беременность с хронической гонореей, когда инфицирование произошло до зачатия, чаще всего заканчивается преждевременными родами.

Важно. Нелечение венерических болезней во время вынашивания плода увеличивает шансы мертворождения или смерти малыша после появления на свет.

Увы, но даже полноценная терапия хронического триппера, из-за развития специфического воспаления внутренней поверхности матки (эндометрита) и нарушения имплантационного процесса, не всегда позволяет сохранить беременность.

Это происходит, в том числе и потому, что в воспалительный процесс вовлекается плацента, через которую плод обменивается кровью с матерью, получая кислород и питательные вещества, и отдавая углекислый газ и продукты метаболизма.

Гонорея во время беременности – это 100 % заражение гонококками плода при рождении, в момент, когда он будет проходить по инфицированным родовым путям матери. Чаще всего у новорожденного гонококками поражается конъюнктива (на фото вверху).

Учитывая это обстоятельство, если женщину не удалось вылечить на момент наступления родов, ей может быть предложено кесарево сечение.

В связи с вышеперечисленным в РФ обследование на гонорею включено в перечень обязательных анализов для беременных. Делают это дважды – в I и в III триместрах.

При этом женщинам следует знать, что однократная диагностика во время беременности малоэффективна. Анализы: культуральный и бактериоскопический – предстоит сдавать 2 раза, с интервалом в 7-10 дней.

К сведению. Пользоваться презервативом во время секса при беременности – единственный способ уберечь себя и будущего ребенка от триппера.

Если подозревается хроническая гонорея во время беременности, то перед сдачей анализов рекомендуется выполнение провокации – мочеиспускательный канал смазывается растворами AgNO3 или протаргола, а 3-4 см прямой кишки обрабатывается раствором AgNO3 или Люголем. Тем не менее по инструкции врач может не назначать провокацию при явных отклонениях течения беременности.

Особенности триппера во время вынашивания и после родоразрешения

Гонорея беременных имеет свои нюансы:

• при обнаружении инфицирования гонококками на ранних сроках, даже при своевременном лечении возможен рецидив в III триместре;
• восходящий воспалительный процесс происходит крайне редко, и лишь при заражении в I триместре;
• при нормальном течении беременности закрытие внутреннего маточного зева делает невозможным инфицирование плода.

Изолированная гонорея у беременных женщин и в послеродовом периоде встречается редко, и лишь при хронической форме. У подавляющего большинства гонококками поражаются оболочки мочеиспускательного канала и шейки матки.

Перед рассказом о том, чем и как происходит лечение гонореи у беременных, следует подчеркнуть, что антибиотикотерапия должна проводится одновременно и для сексуального партнера(ов). В противном случае повторное заражение женщины, особенно если не защищаться презервативом, практически неизбежно.

Кроме этого предупреждаем о возможной неэффективности самолечения от триппера по стандартам ВОЗ. Их инструкция настоятельно рекомендует врачам выбирать лекарства, в первую очередь опираясь не на их протоколы, а на данные местных органов здравоохранения об уровнях резистентности к антибиотикам у гонококков, распространенных в месте проживания или заражения.

Так что приведенная ниже информация носит ознакомительный характер, и не должна рассматриваться ни в качестве руководства к действию, ни как оценка правильности назначений лечащего врача.

Лечение гонореи при беременности

Большинство молодых женщин в положении панически боятся лечиться антибиотиками.

На самом деле врач будет назначать не только эффективные препараты, но и те, которые прошли клинические испытания на предмет безопасности для здоровья матери и плода.

Чтобы беременность при гонорее не прервалась и закончилась успешно, инфекцию лечат, например, по такой схеме:

Также врач может назначить медикаментозную терапию, повышающую местный и общий иммунитет. При выявлении ко-инфицирования гонококками и хламидиями к указанной выше схеме добавляются 1 или 2-х недельное лечение тетрациклином, макролидом, рифампицином, фторхинолоном III-IV поколения (например, спарфлоксацин или моксифлоксацин).

Присоединившийся к трипперу трихомониаз или гарднереллез лечат, как правило, метронидазолом, а обострение молочницы – нистатином, низоралом или ламизилом. Не исключена и ко-инфицирование сифилисом. В таких случаях в схему лечения добавляется один или 2 быстро всасывающихся антибиотика, например, спектиномицин.

Контрольные анализы, подтверждающие факт излечения, выполняются спустя неделю после окончания терапии. У молодых мам они делаются 3 раза – на 7 день, а затем в первые часы и после менструации.

В этой статье не было уделено внимания симптомам гонореи при беременности. Они не отличаются от проявлений, которые присущи небеременным женщинам. Какие это признаки можно узнать из видео.

Частые вопросы врачу

Ответим на 2, наиболее частых запроса в интернете, касающихся последствий инфицирования гонококками женщин репродуктивного возраста.

Да, если фаллопиевы трубы и эндометрий матки не вовлечены в воспалительный процесс, оплодотворенная яйцеклетка сможет закрепиться там, где положено – в матке. Однако лечить гонорею надо обязательно, так как цена, которую платят 10 % женщин, забеременевших на фоне триппера – самопроизвольный выкидыш к концу I триместра.

Ответить однозначно нельзя. Опять-таки все зависит от состояния слизистой матки и проходимости фаллопиевых труб. Зачастую именно их непроходимость является причиной бесплодия. В таких случаях показана процедура ЭКО.

[youtube.player]

В чем причина инфекции при гестации

Единственной причиной развития гонореи считается заражение мочеполовой зоны особым видом микробов — Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Это микроб из рода кокковых, обладающий всеми типичными свойствами этой группы возбудителей. Для гонококка типично поражение эпителия мочеполового тракта (слизистые гениталий, уретра, внутренние органы), а также возможно поражение области прямой кишки и носоглотки. Поэтому в плане заражения опасны как традиционные половые контакты, так все их другие возможные варианты.

При беременности возбудитель способен к поражению шеечного канала и наружного зева матки, с последующим распространением на область тела матки, фаллопиевых труб и яичников. Возможно также поражение малого таза. Опасно также повреждение плаценты и плодных оболочек, амниотической жидкости и самого плода.

У новорожденных детей, инфицированных гонококком, типична гонобленнорея новорожденных – поражение слизистых глаз с развитием слепоты.

Беременная женщина наиболее часто заражается половым путем при любых формах интимной близости, хотя в редких случаях от инфицированного члена семьи возможно заражение и контактно-бытовым путем. Основными факторами риска считается незащищенный секс с непроверенными партнерами, отказ от использования барьерной контрацепции (презервативы) и пренебрежение правилами личной гигиены (использование общих мочалок, полотенец, купание в одной ванне).

В последнее время в связи с активной профилактикой и наличием анонимных клиник наблюдается снижение количества случаев, но зачастую это связано еще и с самолечением по интернету. При беременности данный факт недопустим, это опасно для жизни матери и плода!

Варианты инфекции у беременных

Во многих общих чертах гонорея при гестации похожа на таковую вне беременности, но есть и ряд типичных особенностей. В медицине течение гонорейной инфекции условно разделяют на три стадии, отличающиеся по клиническим проявлениям. Это:

• Свежее заражение и инфекция, текущая в острой или подострой, реже торпидной (вялотекущей) форме.
• Хроническая гонорея, имеющая малочисленную и вялую симптоматику.
• Латентная (или по-другому) скрытая инфекция, не имеющая кроме наличия микробов каких либо проявлений.

Свежую форму гонореи будут диагностировать в тех случаях, если с момента заражения инфекцией прошло до двух месяцев. При этом под острой формой понимается патология в тех ситуациях, когда симптомы явно выражены и постепенно нарастают на протяжении первых двух недель с момента интимной близости без предохранения. При подострой симптоматика нарастает не так резко и не так явно выражена.

Наиболее опасна торпидная форма гонореи, особенно у беременных. При ней признаки инфицирования очень скудные или практически отсутствуют, поэтому у женщины ничего не вызывает беспокойства, она вынашивает малыша, не обращаясь к врачу за помощью и не проводя должного лечения. Это приводит к тому, что инфекция постепенно перетекает в хроническую форму. Лечить ее гораздо сложнее и дольше, нежели острое заражение.

Латентная форма при беременности бывает редко и связано это с тем, что она не имеет явно выраженных симптомов, но при этом формирует существенные проблемы в области гениталий и нарушает процесс зачатия, приводя к бесплодию. Обычно это формируется за счет образования в области маточных труб спаек, формирующих препятствия для встречи яйцеклеток и сперматозоидов. И к тому же, такая женщина является постоянным источником инфекции для половых партнеров.

Симптомы гонореи при беременности

При классическом течении инфекции первые проявления могут возникать через несколько дней после заражения. Обычно проходит от трех суток до двух недель в зависимости от особенностей возбудителя и состояния иммунной системы. Обычно патология начинается резко и остро, при ней нередко формируется выраженная лихорадка и недомогание, головная боль с интоксикацией и местной симптоматикой. Возможно также и рецидивирующее течение хронического процесса, при котором обострения также дают симптомы, похожие на острое заражение. Но при этом они не такие явные и выраженные, не столь тяжелые.

Если говорить о женщинах в целом, для них типичны такие проявления гонореи как воспалительный процесс в области уретры (мочеиспускательного канала – уретрит), а также поражение шеечного канала – цервицит, нередко с воспалением еще и прямой кишки (проктит). Также инфекция может распространяться на внутреннюю оболочку матки – эндометрий, формируя проявления острого эндометрита, а также воспалительные процессы в области труб и яичников – сальпиноофориты.

При беременности заражение гонореей может иметь и определенные особенности, связанные с интересным положением. В целом поражения могут быть схожими, но за счет подавления иммунной защиты нередко формируется более яркая и тяжелая симптоматика, поражение одновременно сразу нескольких зон и областей.

Стоит немедленно обращаться к врачу при наличии густых, похожих на сливки, выделений из половых путей, которые возникают на фоне дискомфорта в области гениталий, жжения и зуда, усиливающихся при интимной близости и проведении гигиенических мероприятий. Обычно с ними сочетаются боли при отделении мочи и стула, что указывает на вовлечение в процесс прямой кишки и уретры.

Кроме того, нередко для гонореи при беременности типично бессимптомное течение, и на фоне наличия других, сопутствующих инфекций, диагностика может быть существенно затруднена. Это связано с исчезновением типичной симптоматики, появлением дополнительных проявлений и недомоганий. В этом случае проблема возникает и при лечении.

Последствия гонореи при беременности для матери

В зависимости от срока беременности, последствия заражения гонореей могут существенно различаться. В начале гестации инфекция нередко приводит к формированию эндометрита и сальпингоофорита, что грозит замиранием беременности, грубыми порками, кровотечением и выкидышем. Нередко на фоне выкидыша формируется выраженное кровотечение и инфицирование слизистых.

В более поздних сроках возможно инфицирование плодных оболочек, матки и придатков с формированием угрозы преждевременных родов и мертворождения. Кроме того, при подобной беременности в дальнейшем возможно формирование бесплодия, высок риск поражения плаценты, кровотечений.

Последствия гонореи при беременности для ребенка

Для плода самым серьезным будет инфицирование как в период вынашивания, с самых ранних сроков, так и в процессе родов, если гонококки из родовых путей не выведены:

• Если говорить о ранних сроках, если это первый триметр беременности на фоне гонореи, возможно поражение матки с формированием выкидыша или развития грубых, зачастую несовместимых с жизнью пороков в развитии. Но если первый триместр протекает благополучно, это совершенно не говорит о том, в дальнейшем проблемы не возникнут в более поздние сроки.
• Со второй половины гестации возможно попадание инфекции на область плодных оболочек, что приводит к формированию такой патологии как хориоамнионит (воспалительный процесс). Зачастую существенно страдает плацента, развивается ее недостаточность, что грозит гипоксией и гипотрофией плода. Также в третьем триместре нередко формируется многоводие.
• В период третьего триместра возможно развитие преждевременных родов в силу чрезмерно раннего излития вод. Подобная ситуация грозит заражением гонореей и самого плода, к которому попадают микробы через дефекты в плодных оболочках. Рождение недоношенного крохи приводит к серьезным проблемам с его состоянием, особенно на фоне внутриутробного заражения. Эти дети наблюдаются только в специализированном стационаре, выхаживаются в особых условиях.

Ребенок может быть заражен в родах, проходя по родовым путям и обсеменяясь гонококками со слизистых. Это грозит развитием глазных поражений, а из-за незрелости иммунитета опасен также гонококковый сепсис.

Анализ на гонорею у беременных: норма и расшифровка

Чтобы подтвердить диагноз и начать адекватное лечение, необходимо точно определить наличие гонококкового поражения гениталий и родовых путей, а также малыша, если это необходимо. Проводится анализ соскоба, взятого с поверхности слизистых и шейки матки женщины. Он забирается безболезненно и не несет никакой опасности для будущей матери и ее ребенка. Полученные результаты окрашивают и рассматривают под микроскопом, в норме гонококков быть не должно. Их определение говорит о наличии инфекции.

Забранный материал также сеют на питательные среды, определяя рост специфического возбудителя и затем определение их чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать адекватное и безопасное по данному сроку гестации лечение.

Сегодня для выявления гонореи применяется методика ПЦР, это реакция с биологическими жидкостями, позволяющая определить самого возбудителя по его ДНК. Однако по данному методу можно определить только отсутствие или наличие гонококка. При отрицательном результате инфекции нет, при положительном тесте – она есть. Но количество возбудителя и форму инфекции данный анализ подтвердить не может, для этого нужно проведение также микроскопии.

Лечение гонореи при беременности: антибиотикотерапия

Большей частью при заражении гонореей лечение проводится амбулаторно под контролем врача-гинеколога. В стационар помещают женщин с угрозой осложнений и тяжелым течением болезни, высокой лихорадкой, недомоганием и при угрозе плоду и беременности. На фоне гестозов, угрозы прерывания беременности, высоком риске заражения плода лечение проводится только в стационаре. Важно проводить одновременно терапию как инфекции, так и всех ее осложнений.

Прием антибиотиков на фоне гонококкового инфицирования применяется в любом сроке гестации, обычно применимы цефалоспориновые препараты, которые вводятся в мышцу однократно. Обычно высокой ударной дозы достаточно для влияния на гонококк. Но при наличии непереносимости цефалоспоринов или аллергии к ним можно применить эритромицин и макролиды другого типа. При их приеме строго следят за переносимостью препаратов. Зачастую достаточно одного полноценного курса лечения, чтобы будущая мать полностью избавилась от гонококковой инфекции. Но для редких случаев может требоваться затем повторный курс приема антибиотиков. Подбирается такое средство, к которому гонококки чувствительны, но при этом препарат не опасен для приема в период гестации.

Возможно ли лечение без антибиотиков, чтобы исключить их негативное влияние на плод и беременность? В этом плане гонорея и ее влияние в период гестации гораздо опаснее, нежели строго и точно рассчитанный курс препаратов. Для группы цефалоспоринов и макролидов проведены длительные наблюдения и клинические исследования эффективности, которые доказывают их относительное исследования, доказавшие их безопасное применение при беременности. Но важно при этом применять их строго по показаниям и в строго назначенной дозе. Отказ от приема антибиотиков при гонорее грозит опасными последствиями для плода, гнойными поражениями гениталий у матери и неблагоприятным прогнозом относительно завершения беременности.

Методы лечения гонореи у беременных

Нередко гонококковая инфекция сочетается с другими вариантами поражения гениталий, что требует назначения препаратов комплексного действия, используемых местно. Так, на протяжении первого триместра, чтобы уменьшить выделения и снять зуд можно использовать антисептические растворы и составы Бетадин, Флуомизин, Мирамистин, Гексикон. Их состав обладает комплексным терапевтическим действием, широким спектром активности и помогает в облегчении состояния беременной на протяжении 48 часов.

Со второй половины беременности могут быть использованы более активные и сильные препараты местного действия. Это препараты в капсулах или свечах Клион-Д, Тержинан или Макмирор, обладающие антисептическим, противомикробным и противовоспалительными эффектами, помогают в устранении неприятных симптомов и облегчении общего состояния. По длительности инфекцию лечат, исходя из состояния, от 7 до 10 суток.

С целью активизации системного иммунитета с периоде 16-18 недель врачи могут порекомендовать курс терапии иммуностимуляторами, разрешенными для беременных. К ним относят индукторы интерферона в виде местных препаратов – Виферон в свечах, применяемый ректально для влияния на весь организм будущей матери. Препарат помогает в укреплении неспецифического звена иммунитета, поддерживает должный уровень антиинфекционной защиты.

На фоне угрозы осложнений или их наличии женщина с гонореей госпитализируется в стационар отдельно от всех остальных женщин. Проводится терапия, направленная на профилактику выкидыша, снижающая тонус матки и профилактирующая гипоксию плода, проблемы с плацентой.

Показаны препараты, расслабляющие стенки матки и снимающие тонус, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения беременной женщины, одновременную терапию проходит также и половой партнер, так как без его полноценного лечения эффекта не будет и повторное заражение неминуемо. Мужчину лечат урологи.

Особенности родов при гонорее

Если беременность протекает на фоне гонореи, это не будет показанием к проведению кесарева сечения, женщины в подавляющем большинстве случаев могут рожать ребенка самостоятельно, если нет иных, более серьезных показаний к оперативным родам. Врачи могут предлагать проведение операции только на фоне тяжелого внутриутробного инфицирования плода или при дородовом излитии околоплодных вод при неготовности родовых путей к рождению крохи.

Может быть поднят вопрос об оперативном лечении на фоне заражения гонореей прямо перед родами, когда необходимо уже быть в роддоме. В этом случае высок риск инфицирования крохи при прохождении его по родовым путям. А на фоне острой инфекции и выраженного синдрома интоксикации прогноза для естественных родов может быть неблагополучным. В этих ситуациях вопрос о родах решается индивидуально, с каждой женщиной в отдельности.

Но самое правильное, это профилактировать инфекцию, воздерживаясь от незащищенных случайных связей, использовать презерватив при интимной близости во время беременности.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

9,148 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

[youtube.player]