При менингококковой инфекции в периферической крови определяется
+: нейтрофилез со сдвигом влево
S: Изменения в гемограмме при генерализованных формах менингококковой инфекции
+: нейтрофильный сдвиг влево
S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 10 лет) заболеваниям
L1: Эритроциты - 3,7*10 12 /л, Нв - 124 г/л, лейкоциты - 15*10 9 /л, Пя - 25%, Ся - 58%, Лф -
13%, М - 1%, СОЭ - 45 мм/ч
L2: Эритроциты - 3,9*10 12 /л, Нв - 132 г/л, лейкоциты - 4,8*10 9 /л, Э - 2%, Пя - 8%, Ся - 35%, Лф - 50%, М - 5%, СОЭ - 15 мм/ч
R1: Менингококковый менингит
R2: Энтеровирусный менингит
R3: Сепсис, септикометастатический период: гнойный менингоэнцефалит, сегментарная пневмония, гнойный отит
S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 5 лет) заболеваниям
L1: Эритроциты - 3,8*10 12 /л, Нв - 128 г/л, лейкоциты - 5,2*10 9 /л, Э-1%, Пя - 6%, Ся - 30%,
Лф - 57%, М - 6%, СОЭ - 5 мм/ч
L2: Эритроциты - 4,2*10 12 /л, Нв - 134 г/л, лейкоциты - 17*10 9 /л, Э - 1%, Пя - 31%, Ся -52%, Лф - 12%, М - 4%, СОЭ - 22 мм/ч
R1: ОРВИ с нейротоксикозом
R2: Пневмококковый менингит
R3: Туберкулезный менингит
S: План обследования детей с судорожным приступом
+: РКТ головного мозга
+: Осмотр глазного дна
S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому
+: нейротоксикоз при тяжелой форме гриппа
+: нейротоксикоз при тяжелой форме ОКИ
-: тромбозом кавернозного синуса
S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому
-: безжелтушная форма вирусного гепатита
+: генерализованная форма пневмококковой инфекции
+: токсическая форма гриппа
S: Отличия менингококкового менингита от нейротоксикоза у больного ОРВИ
+: длительное сохранение менингеального синдрома
+: длительная выраженность общемозговой симптоматики
-: повышение температуры тела до 39-40° С
+: нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
+: наличие в периферической крови лейкоцитоза с нейтрофилезом
-: наличие грамм-положительных диплококков при бактериоскопии крови и
ликвора в “толстой капле”
S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям
L1: У ребенка 8 летнего возраста лихорадка 39 0 С, головная боль, рвота, везикулярные высыпания на небных дужках, умеренно выраженная ригидность мышц затылка
L2: У ребенка 5-месячного возраста лихорадка 40 0 С, монотонный крик, гнойный отит, выбухание большого родничка
R1: Энтеровирусный менингит
R2: Вторичный гнойный менингит
R3: Менингококковый менингит
S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям
L1: Постепенное начало заболевания, нарастающая головная боль, повторная рвота, температура тела 37,8 0 С, птоз двусторонний, сходящееся косоглазие слева, сглаженность носогубной складки справа, слабая выраженность менингеального синдрома, пятна Труссо, верхнедолевая пневмония
L2: Постепенное начало заболевания, нарастающая в течение месяца головная боль, судороги мимической мускулатуры слева, температура тела 36,8 0 С, ригидность мышц затылка сомнительная
R1: Туберкулезный менингит
R2: Опухоль головного мозга
R3: Менингококковый менингит
S: Лечение больного менингококковым назофарингитом включает
+: раствор фурацилина для орошения носоглотки
S: Алгоритм лечения больного генерализованной формой менингококковой инфекцией
-: строгий постельный режим
-: антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер
S: Критерии выбора антибактериального препараты при гнойных менингитах
+: проникновение через гематоэнцефалический барьер
+: отсутствие возрастных ограничений
S: Соответствие препаратов группам антибиотиков
L2: цефаклор, цефуроксим
L3: азитромицин, джозомицин
L4: нетромицин, амикацин
S: Антибактериальные препараты, используемые для лечения больных менингококковым менингитом
+: цефалоспорины 3-го поколения
-: цефалоспорины 1-го поколения
S: Суточная доза цефотаксима при менингококковом менингите
-: 300-400 мг/кг массы тела
-: 50-100 мг/кг массы тела
+: 200-300 мг/кг массы тела
S: Соответствие антибактериальной терапии вариантам течения менингококковой инфекции
L1: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ИТШ
L2: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ОГМ
R1: Левомицетина сукцинат в суточной дозе 100 мг/кг массы тела
R2: Цефотаксим в суточной дозе 200-300 мг/кг массы тела
R3: Фромилид в суточной дозе 15 мг/кг массы тела
S: Средства этиотропной терапии менингита, вызванного гемофильной палочкой
S: Средства этиотропной терапии пневмококкового менингоэнцефалита
S: Соответствие стартовой эмпирической антибактериальной терапии гнойных менингитов возрасту больных
L1: Цефотаксим + ампициллин или меропенем
L2: Ампициллин или цефотаксим
R2: Дети старше 5 лет жизни
R3: Дети 10-14 лет
S: Критерии отмены антибактериальных средств больному менингококковым
[youtube.player]| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Раздел 7. Детские инфекционные болезни
1. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать:
1) антитоксическую противодифтерийную сыворотку
3) антибиотик широкого спектра действия *
2. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:
2) клиническую форму болезни *
3. При подозрении на дифтерию врач поликлиники обязан:
1) ввести больному противодифтерийную сыворотку
2) осуществить экстренную госпитализацию *
3) ввести больному антибиотик
4. При локализованной форме дифтерии ротоглотки:
1) температура свыше 40 градусов С
2) резкая боль при глотании
3) яркая гиперемия миндалин
4) налеты, не выходящие за пределы миндалин *
5) отек клетчатки шеи
5. К специфическим осложнениям дифтерии относят все перечисленные, кроме:
6. Вакцинация против дифтерии проводится при отсутствии противопоказаний у детей раннего возраста:
3) АД-М анатоксином
7. Какая сыпь характерна для скарлатины:
2) мелкая пятнистая *
8. Какой микроорганизм вызывает скарлатину:
1) золотистый стафилококк
3) бета гемолитический стрептококк *
9. Укажите инкубационный период при скарлатине:
10. Препараты какой группы не рекомендуется назначать при скарлатине:
2) полусинтетические пенициллины
4) природные пенициллины
11. Укажите пути передачи скарлатины:
4) все выше перечисленное *
12. При скарлатине сыпь располагается на:
1) неизмененном фоне кожи:
2) геперемированном фоне кожи *
13. Какие осложнения характерны для скарлатины:
4) все выше перечисленное *
14. К какой линии патогенеза при скарлатине относят ранние осложнения:
2) токсические и септические *
4) все выше перечисленное
15. При скарлатине лицо больного:
1) одутловатое, пастозное
2) отечность век, склерит, конъюнктивит серозное отделяемое из полости носа
3) яркий румянец щек, малиновые губы, бледный носогубный треугольник *
16. Инкубационный период при кори у не получивших иммуноглобулин непривитых детей составляет:
1) от 9 до 17 дней *
2) от 9 до 21 дня
3) с 11по 21 день
17. Активная иммунизация против кори проводится:
1) АКДС – вакциной
4) живой вирусной вакциной *
5) инактивированной вирусной вакциной
18. При кори антибактериальная терапия назначается:
1) в продромальном периоде
2) в разгаре болезни
3) при наличии осложнений *
19. Сыпь при кори характеризуют все симптомы, кроме:
2) пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
3) на неизменном фоне кожи
4) без сгущения в естественных складках кожи
5) на гиперемированном фоне кожи *
20. При кори ранним глазным проявлением заболевания могут быть:
1) птоз и косоглазие
2) покраснение глаз и светобоязнь *
21. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:
1) пузырьковые высыпания
2) пленчатые наложения
3) пятна Филатова-Коплика*
22. Перечислены специфические осложнения при кори, кроме:
1) пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит
2) стоматит, энтерит, колит
3) энцефалит, менингоэнцефалит, менингит
4) блефарит, кератит, кератоконьюнктивит
23. Характерные симптомы катарального периода кори все, кроме:
1) заложенность носа и выделения слизистого характера
2) навязчивый кашель
4) повышение температуры
6) боли в суставах *
24. Сроки изоляции больного корью?
1) до 3 дня катарального периода
2) до 2 дня периода высыпания
3) до исчезновения пигментации
4) до 5 дня высыпания включительно *
25. Возбудитель коклюша:
1) Bordetella pertussis *
2) Haemophylus influenzae
3) Bordetella parapertussis
26. Механизмы передачи коклюша:
27. Кашель с репризами характерен для:
2) синдрома крупа
28. Во время реприза при коклюше затруднен:
29. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем предполагается на:
30. При коклюше наиболее целесообразно назначение:
31. Тяжесть при коклюше оценивают по следующим критериям, кроме:
1) частота и характер приступов
2) выраженность симптомов кислородной недостаточности
3) наличие рвоты после судорожного кашля
4) степень нарушения сердечно-сосудистой системы
5) вялость, недомогание, снижение аппетита *
6) наличие осложнений
32. Больного коклюшем изолируют от сверстников сроком:
1) на 25-30 дней от начала заболевания
2) на 14 дней от начала заболевания *
33. Ветряная оспа преимущественно передается:
1) фекально-оральным путем
2) воздушно-капельным путем *
3) парентеральным путем
34. Высыпания при ветряной оспе возникают:
1) в течение нескольких дней толчкообразно *
2) поэтапно: в 1-й день болезни - на лице, во 2-й день болезни - на туловище, на 3-й день болезни -на конечностях
35. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:
1) простой герпес
2) ветряную оспу *
3) инфекционный мононуклеоз
36. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:
1) при проявлении везикул на слизистых оболочках полости рта
2) при проявлении гнойных осложнений *
3) при энцефалите
4) с целью профилактики осложнений
37. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:
1) при тяжелой форме
2) при появлении гнойных осложнений
3) при энцефалите *
38. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:
1) от 8 до 17 дней
2) от 11 до 21 дня *
3) от 8 до 21 дня
39. Больной ветряной оспой является заразным:
1) за сутки до появления высыпаний и 5 дней после начала высыпаний
2) за сутки до появлений, весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний *
3) за сутки до появления высыпаний и 7 дней от начала высыпаний
40. Для ветряной оспы характерны следующие неспецифические осложнения, кроме:
41. При лечении врождённой цитомегаловирусной инфекции используют:
42. При врождённой герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:
2) не характерно
43. Укажите типичный характер сыпи при менингококкемии:
3) геморрагическая звездчатая *
44. Профилактика менингококковой инфекции проводится:
1) живой вакциной
2) убитой вакциной
3) полисахаридной вакциной *
45. Гипертоксическая форма менингококковой инфекции чаще возникает у детей:
1) раннего возраста *
2) старшего возраста
46. При менингококковой инфекции в периферической крови определяется:
1) лейкоцитоз + лимфоцитоз
2) лейкоцитоз + нейтрофилез *
47. Основной путь передачи менингококковой инфекции:
48. При контакте с больным менингококковой инфекцией в семье проводится:
1) госпитализация детей этой семьи
2) двукратное бактериологическое обследование членов семьи
3) однократное бактериологическое обследование членов семьи и химиопрофилактика *
49. При менингококковом менингите отменить антибиотик возможно при цитозе в ликворе не более:
1) 1000 клеток в 1 мкл, нейтрофильного характера
2) 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера *
3) 300 клеток в 1 мкл, смешанного характера
50. При менингококцемии в ликворе определяется цитоз:
51. Укажите дозу бензилпенициллина, для лечения менингококкового менингита различной степени тяжести:
1) 50 мг/кг в сутки
2) 100 мг/кг в сутки
3) 200-300-500 мг/кг в сутки *
4) все выше перечисленное
52. Назовите способ транспортировки больного с подозрением на менингококковую инфекцию в инфекционный стационар:
1) самостоятельно на общественном транспорте
2) самостоятельно на личном транспорте
3) в машине скорой помощи с обязательным сопровождением врача *
4) все выше перечисленное
53. Наиболее частая причина смерти детей раннего возраста при менингококковой инфекции:
1) острая надпочечниковая недостаточность *
2) острая дыхательная недостаточность
3) все выше перечисленное
54. Какие из перечисленных симптомов указывают на возможное поражение мозговых оболочек:
2) головная боль
3) положительные менингеальные симптомы
4) все выше перечисленное *
55. Кожа над пораженной околоушной слюнной железой при эпидемическом паротите:
56. Для менингита паротитной этиологии не характерно:
2) повторная рвота
3) головная боль
4) менингеальные знаки
5) геморрагическая сыпь *
57. Для орхита при эпидемическом паротите не характерно:
[youtube.player]+: нейтрофилез со сдвигом влево
S: Изменения в гемограмме при генерализованных формах менингококковой инфекции
+: нейтрофильный сдвиг влево
S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 10 лет) заболеваниям
L1: Эритроциты - 3,7*10 12 /л, Нв - 124 г/л, лейкоциты - 15*10 9 /л, Пя - 25%, Ся - 58%, Лф -
13%, М - 1%, СОЭ - 45 мм/ч
L2: Эритроциты - 3,9*10 12 /л, Нв - 132 г/л, лейкоциты - 4,8*10 9 /л, Э - 2%, Пя - 8%, Ся - 35%, Лф - 50%, М - 5%, СОЭ - 15 мм/ч
R1: Менингококковый менингит
R2: Энтеровирусный менингит
R3: Сепсис, септикометастатический период: гнойный менингоэнцефалит, сегментарная пневмония, гнойный отит
S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 5 лет) заболеваниям
L1: Эритроциты - 3,8*10 12 /л, Нв - 128 г/л, лейкоциты - 5,2*10 9 /л, Э-1%, Пя - 6%, Ся - 30%,
Лф - 57%, М - 6%, СОЭ - 5 мм/ч
L2: Эритроциты - 4,2*10 12 /л, Нв - 134 г/л, лейкоциты - 17*10 9 /л, Э - 1%, Пя - 31%, Ся -52%, Лф - 12%, М - 4%, СОЭ - 22 мм/ч
R1: ОРВИ с нейротоксикозом
R2: Пневмококковый менингит
R3: Туберкулезный менингит
S: План обследования детей с судорожным приступом
+: РКТ головного мозга
+: Осмотр глазного дна
S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому
+: нейротоксикоз при тяжелой форме гриппа
+: нейротоксикоз при тяжелой форме ОКИ
-: тромбозом кавернозного синуса
S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому
-: безжелтушная форма вирусного гепатита
+: генерализованная форма пневмококковой инфекции
+: токсическая форма гриппа
S: Отличия менингококкового менингита от нейротоксикоза у больного ОРВИ
+: длительное сохранение менингеального синдрома
+: длительная выраженность общемозговой симптоматики
-: повышение температуры тела до 39-40° С
+: нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
+: наличие в периферической крови лейкоцитоза с нейтрофилезом
-: наличие грамм-положительных диплококков при бактериоскопии крови и
ликвора в “толстой капле”
S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям
L1: У ребенка 8 летнего возраста лихорадка 39 0 С, головная боль, рвота, везикулярные высыпания на небных дужках, умеренно выраженная ригидность мышц затылка
L2: У ребенка 5-месячного возраста лихорадка 40 0 С, монотонный крик, гнойный отит, выбухание большого родничка
R1: Энтеровирусный менингит
R2: Вторичный гнойный менингит
R3: Менингококковый менингит
S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям
L1: Постепенное начало заболевания, нарастающая головная боль, повторная рвота, температура тела 37,8 0 С, птоз двусторонний, сходящееся косоглазие слева, сглаженность носогубной складки справа, слабая выраженность менингеального синдрома, пятна Труссо, верхнедолевая пневмония
L2: Постепенное начало заболевания, нарастающая в течение месяца головная боль, судороги мимической мускулатуры слева, температура тела 36,8 0 С, ригидность мышц затылка сомнительная
R1: Туберкулезный менингит
R2: Опухоль головного мозга
R3: Менингококковый менингит
S: Лечение больного менингококковым назофарингитом включает
+: раствор фурацилина для орошения носоглотки
S: Алгоритм лечения больного генерализованной формой менингококковой инфекцией
-: строгий постельный режим
-: антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер
S: Критерии выбора антибактериального препараты при гнойных менингитах
+: проникновение через гематоэнцефалический барьер
+: отсутствие возрастных ограничений
S: Соответствие препаратов группам антибиотиков
L2: цефаклор, цефуроксим
L3: азитромицин, джозомицин
L4: нетромицин, амикацин
S: Антибактериальные препараты, используемые для лечения больных менингококковым менингитом
+: цефалоспорины 3-го поколения
-: цефалоспорины 1-го поколения
S: Суточная доза цефотаксима при менингококковом менингите
-: 300-400 мг/кг массы тела
-: 50-100 мг/кг массы тела
+: 200-300 мг/кг массы тела
S: Соответствие антибактериальной терапии вариантам течения менингококковой инфекции
L1: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ИТШ
L2: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ОГМ
R1: Левомицетина сукцинат в суточной дозе 100 мг/кг массы тела
R2: Цефотаксим в суточной дозе 200-300 мг/кг массы тела
R3: Фромилид в суточной дозе 15 мг/кг массы тела
S: Средства этиотропной терапии менингита, вызванного гемофильной палочкой
S: Средства этиотропной терапии пневмококкового менингоэнцефалита
S: Соответствие стартовой эмпирической антибактериальной терапии гнойных менингитов возрасту больных
L1: Цефотаксим + ампициллин или меропенем
L2: Ампициллин или цефотаксим
R2: Дети старше 5 лет жизни
R3: Дети 10-14 лет
S: Критерии отмены антибактериальных средств больному менингококковым
[youtube.player]Менингококковая инфекция носит спорадический характер, однако, несмотря на это, она является одной из самых опасных и непредсказуемых по молниеносности течения. 1/3 всех случаев составляют гипертоксические, молниеносные формы, которые часто заканчиваются смертью больного. Течение менингококковой инфекции зависит от ранней диагностики и адекватной стартовой терапии на всех этапах лечения. Диагностика менингококковой инфекции основана на эпидемиологических данных, данных, полученных в результате опроса больного, общеклинических и лабораторных методах исследования.
При помощи бактериоскопии можно обнаружить возбудитель и провести анализ клеточного состава ликвора. Бактериологическое исследование проводится для получения чистой культуры менингококков (Neisseria meningitidis). Серологический метод позволяет выявить бактериальные антигены и антитела в сыворотке крови.
Материалом для исследования являются слизь из носоглотки, спиномозговая жидкость (ликвор), кровь и гной, соскоб кожи из области геморрагических высыпаний.
Рис. 1. На фото тяжелая форма менингококкового сепсиса у детей.
Диагностика менингококковой инфекции с использованием общеклинических методов исследования
- Менингококковый назофарингит протекает с небольшим лейкоцитозом и нормальной или слегка увеличенной СОЭ. При диагностике менингококкового назофарингита используются эпидемиологические и данные бактериологического обследования. На основании только клинических данных данное заболевание диагностировать чрезвычайно трудно.
- Генерализованные формы заболевания протекают с выраженным нейтрофильным лейкоцитозом и значительным сдвигом в формуле, из периферической крови исчезают эозинофилы, увеличивается СОЭ.
- Токсическая форма менингококцемии протекает с тромбоцитопенией и небольшой анемией. О сгущении крови в сосудистом русле говорит повышенный уровень гематокрита. Развившаяся лейкопения говорит о нарастании тяжелой интоксикации и является плохим прогностическим признаком. В крови падает уровень тромбоцитов, изменяется коагулограмма. Появляются признаки метаболического ацидоза и нарушения электролитного состава крови.
- Появление в моче следов белка, цилиндров и единичных эритроцитов говорит о токсическом поражении почек. Значительное увеличение белка, зернистых цилиндров и эритроцитов говорит о развитии острой почечной недостаточности.
При массовой гибели менингококков выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания, тяжесть которого диктует применение определенного объема исследований.
Рис. 2. На фото менингококцемия у детей.
Исследование спинномозговой жидкости с целью диагностики менингококкового менингита
Исследование спинномозговой жидкости при диагностике менингита имеет решающее значение. Забор спинномозговой жидкости осуществляется при люмбальной пункции.
- При явлениях менингизма клеточный состав спинномозговой жидкости остается нормальным, отмечается ее незначительное повышенное давление.
- В первые часы заболевания (фаза серозного воспаления) ликвор остается прозрачным, отмечается небольшое повышение клеточных элементов (до 50 — 200 клеток) с преобладанием лимфоцитов. Антибиотикотерапия в этот период всегда дает положительный эффект.
- К концу первых суток серозное воспаление переходит в гнойное. Спиномозговая жидкость становится мутной. Цитоз достигает высоких цифр (несколько тысяч в 1 мм 3) . До 90% его клеточного состава составляют нейтрофиллы. Содержание белка невысокое. Показатель уровня сахара умеренно снижен. Уровень глобулинов в ликворе значительно повышен (реакция Нонне-Апельта резко положительная).
Спиномозговая жидкость подлежит общеклиническому, бактериологическому и биохимическому исследованию, для чего готовится 3 пробирки. Ликвор в 4-й пробирке остается в отделении. За ним устанавливается наблюдение на предмет образования пленки, характерной для туберкулезного менингита.
Рис. 3. На фото слева вид ликвора при гнойном менингите. На фото справа менингококки из спинномозговой жидкости (бактериоскопия) больного менингитом.
Диагностика менингококковой инфекции с использованием биохимических методов исследований
При генерализованных формах менингококковой инфекции исследуется кислотно-основное состояние и электролиты плазмы крови. При менингококковом сепсисе контролируются показатели свертывающей системы крови и проводятся почечные тесты.
Диагностика менингококковой инфекции с использованием бактериоскопического метода исследования
Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение одного часа. Данная методика используется для экспресс диагностики.
Для бактериоскопического исследования применяется мазок, взятый из носоглотки, толстая капля крови и ликвор. Мазки окрашиваются по Граму или обрабатываются метиленовым синим.
Менингококки представляют собой диплококки (сдвоенные кокки бобовидной формы) размером от 0,6 до 0,8 мкм. При окрашивании по Граму приобретают розовую окраску (грамотрицательные). Располагаются внутри и внеклеточно.
- Мазок из носоглотки берется натощак специальным стерильным тампоном, укрепленным на алюминиевой проволоке.
- При приготовлении мазков из спинномозговой жидкости обращают внимание на внешний вид биологического материала. При гнойном характере ликвора мазки готовятся из осадка, который получают при центрифугировании материала.
- Кровь для бактериоскопического исследования берется при ее заборе из вены. Далее готовится препарат толстой капли, который окрашивается метиленовым синим.
Рис. 4. На фото Neisseria meningitidis (вид под микроскопом). Окраска по Граму.
Рис. 5. Приготовление мазков толстой капли. В препарате (фото справа) видны менингококки, окрашенные в темно-синий цвет (окраска метиленовым синим).
Рис. 6. Менингококки в цитоплазме нейтрофильного лейкоцита у больного тяжелой генерализованной формой менингококковой инфекции.
Диагностика менингококковой инфекции с использованием бактериологического метода исследования
Анализ на менингококк методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем бактериоскопия. Для исследования используются мазки носоглоточной слизи, кровь, плевральная жидкость и ликвор. Ответ врач получает через 4 суток.
Менингококки хорошо растут на средах, которые содержат нативный белок (сыворотка и кровь, асцитическая жидкость, яичный белок). Оптимальная температура роста 38-36 ° С. На простых средах микробы не растут. Neisseria meningitidis являются аэробами (живут и развиваются только в присутствии кислорода). Для получения чистой культуры в питательные среды добавляют антибиотики, которые подавляют рост сопутствующей микрофлоры. После получения роста колоний менингококков проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
Рис. 7. Neisseria meningitidis при росте на сывороточном агаре. Колонии менингококков слегка выпуклые, полупрозрачные, с гладкой поверхностью и ровными краями, в проходящем свете имеют голубоватый оттенок.
Диагностика менингококковой инфекции с использованием серологических методов исследования
Серологические исследования используются для выявления антител в организме человека, вырабатываемых против антигенов менингококков. Данная методика используется для ретроспективной диагностики и применяется с интервалом от 7 до 12 дней. С целью обнаружения антигенов возбудителя используются реакции агглютинации.
В последнее время для выявления специфических антител в крови больного или спинномозговой жидкости стали применяться экспресс-методики:
- методика иммунофлюоресценции,
- реакция энзиммеченых антител,
- реакция преципитации в геле,
- иммуноэлектрофорез с групповыми преципитирующими антисыворотками,
- методика встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ),
- иммуноферментный анализ (ИФА),
- радиоиммунологические методы.
Применение ПЦР для диагностики менингококковой инфекции
Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько десятков и даже единиц. Данный метод является высокоспецифичным. Его особая ценность заключается в том, что выявление менингококков в биологическом материале становится возможным, когда другие методы исследования дают отрицательный результат.
Рис. 8. Методика ПЦР является высокоспецифичной и позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если их в исследуемом материале несколько десятков и даже единиц.
Использование дополнительных методов исследования
Из дополнительных методов исследования применяются электрокардиограмма (ЭКГ), фонокардиография (ФКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография головного мозга (КТ), нейросонография (НСГ), цветовое доплеровское картирование и др.
При необходимости к обследованию больных привлекаются врачи разных специальностей — окулисты, отоларингологи, невропатологи.
Рис. 9. Электроэнцефалограмма позволяет выявлять структурные изменения в головном мозге.
Рис. 10. Компьютерная томография головного мозга позволяет выявлять наличие гематом, гидроцефалию и другие объемные поражения, локализующихся в головном мозге.
Рис. 11. Электрокардиограмма позволяет исследовать и регистрировать электрические поля, образующиеся при работе сердца.
Рис. 12. Нейросонография (ультразвуковое исследование) используется для исследования у детей в возрасте до 1-го года структур полости черепа.
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции
- Менингококковый менингит следует дифференцировать с менингитами, вызванными стафилококками, стрептококками, клебсиеллами, синегнойной и гемофильной палочками, грибами, тяжелой формой дизентерии, сальменеллеза и брюшного тифа.
- Менингококцемию, протекающую с сыпью, следует отличать от краснухи, кори, скарлатины, иерсиниоза, геморрагических васкулитов, тромбопенических состояний и сепсиса.
- Менингококковую инфекцию, протекающую с поражением центральной нервной системы, следует дифференцировать от острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, протекающих с явлениями поражения головного мозга и его оболочек.
Рис. 13. На фото менингококцемия у взрослого.
Ранняя диагностика менингококковой инфекции и своевременно начатое лечение обеспечивает благоприятный исход заболевания.
[youtube.player]Читайте также: