При ревматизме сердца инвалидность положена

7 минут Светлана Поздникова 8425

• При каких заболеваниях дают инвалидность
• Какие присваиваются группы
• Заболевания сердца, претендующие на группу
• Как оформляется инвалидность
• Видео по теме

Многие пациенты кардиологических клиник задаются вопросом, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность. Нарушенное кровообращение негативным образом сказывается на физическом состоянии больного, на его трудоспособности. Наличие одних расстройств дает возможность получать инвалидные пособия, других – нет. С этим мы попробуем разобраться в нашей статье.

При каких заболеваниях дают инвалидность

Присвоение инвалидности происходит при стойком нарушении здоровья, которое становится причиной нарушения функционирования внутренних органов. В список сердечных заболеваний, претендующих на группу, включаются:

• тяжелый ВПС (врожденный порок сердца), нарушение кровоснабжения крайней степени;
• инфаркт миокарда, вызывающий недостаточное кровоснабжение тканей и органов, провоцирующий функциональное сердечное расстройство, некроз мышцы миокарда. Что приводит к физической неспособности больным выполнять рабочую деятельность. Обычно заболевание прогрессирует на фоне ишемической болезни сердца и курения;
• гипертония третьей стадии, сопровождающаяся частыми кризами, повышением АД (артериального давления), что негативно сказывается на кровоснабжении тканей головного мозга, вызывает паралич.

Также полагается инвалидность после операции на сердце сложного вида. То есть, если пациент перенес замену клапана, шунтирование, стентирование сосудов. С более подробным перечнем заболеваний можно познакомиться у лечащего врача.

Какие присваиваются группы

Дают инвалидность на основании нижеперечисленных признаков, которые характеризуют состояние здоровья больного:

• травмирования и повреждения кровеносной системы, что влечет за собой сложность выполнения элементарного бытового действия;
• врожденные аномалии строения сердца, приводящие к трудности выполнения трудовой деятельности;
• утрата самостоятельного передвижения пациента;
• наличие потребности в реабилитационных мероприятиях, специализированном уходе.

Выделяются следующие группы при сердечных заболеваниях. Первая группа дается в том случае, если у больного имеется необходимость в получении постоянного ухода со стороны третьих лиц. Вторая группа присваивается, когда человек частично утратил физические способности, при заболеваниях сердца средней тяжести. Пациенты при создании благоприятных условий могут обслуживать себя. Третья группа дается в том случае, если больные могут себя обслужить, но у них имеются некоторые ограничения к привычной трудовой деятельности.

Заболевания сердца, претендующие на группу

Ниже рассмотрим распространенные сердечные заболевания, при которых больной может получить льготы от государства.

При ИБС (ишемической болезни сердца) больной не может трудиться в том случае, если работа совмещается с тяжелой физической нагрузкой, например, грузчиком, спортсменом, пациент обслуживает электромеханическую установку, трудовая деятельность связана с опасностью для других лиц, машинисты поезда, водители, больной ведет трудовую деятельность в экстремальных условиях.

В перечисленных ситуациях при диагностировании ИБС пациенту рекомендуют сменить рабочее место, что снизит негативное воздействие на организм и особенно на нервную систему. Медицинская экспертиза, рассматривая невозможность ведения трудовой деятельности, обращает внимание на:

• стадию болезни;
• насколько серьезно функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы;
• стабильность состояния больного;
• наличие осложнений до оперативного вмешательства и после него;
• эффективность проведенного лечения, как консервативного, так и оперативного.

На присвоение инвалидности влияет, как нарушения воздействуют на привычную жизнь пациента, имеется ли ограничение деятельности. Если он продолжает себя обслуживать, не наблюдается ограничение жизнедеятельности, то группа не дается. Вероятность получения государственных льгот возрастает в том случае, если, кроме основной болезни, развивается сопутствующее заболевание.

При данном заболевании присваиваются следующие группы инвалидности. 3 группу могут дать при инфаркте легкой степени, стенокардии ФК 2-3. У больных сохранена возможность ведения трудовой деятельности. Но нет возможности заниматься высококвалифицированным трудом.

2 группу дают при крупноочаговом инфаркте, стенокардии ФК 4. У больного утрачивается возможность к труду, у него прогрессирует симптоматика, нарушается сердечный ритм. 1 группу присваивают при осложненном инфаркте, стенокардии ФК 4. У пациента диагностируется полная потеря трудоспособности, наблюдается потеря навыков самообслуживания.

С гипертонией дают инвалидность в случае диагностирования осложненной формы болезни. Льготы полагаются при частых кризах, нарушающих мозговое кровообращение, поражающих внутренние органы и системы. Врачебной комиссией устанавливается группа нетрудоспособности и рекомендуется пересмотр условий труда с учетом анамнестических данных, которые связаны с количеством эпизодов повышения АД, течения заболевания, выяснения наличия осложнений гипертонии и определения ее степени тяжести, оценки условий труда.

Кроме того, медицинской экспертизой в ходе подтверждения факта нетрудоспособности учитываются следующие факторы:

• характер гипертонии, насколько быстро прогрессирует заболевание;
• возраст больного;
• степень и стадия нарушения;
• наличие висцеральных органных структур, их выраженность;
• наличие сопутствующих заболеваний.

На вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачи утверждают, что обычно больным присваивается третья группа, которая требует изменения условий труда. У пациентов диагностируется гипертоническая болезнь 2 стадии с бессимптомным поражением внутренних органов. При гипертонии первой степени, которая сопровождается периодическим повышением АД, отсутствием поражения внутренних органов, группа не присваивается. При гипертонии второй, третьей степени МСЭК рассматривает возможность дачи инвалидности.

При тяжелом врожденном пороке сердца ребенку дается инвалидность. Наиболее часто данную льготу дают при следующих врожденных аномалиях:

• митральном пороке, выраженном аномальным формированием митрального клапана. К данным патологиям относится митральная недостаточность, митральный стеноз;
• нарушенная работа артериального клапана, например, аортальный стеноз;
• наиболее часто дается инвалидность по сердцу в результате порока Тетрада Фалло, который считается самым сложным. Ребенку однозначно делается операция, которая не является 100 % гарантом излечения.

После установления диагноза на медицинской комиссии учитывается последствие заболевания, тяжесть нарушения функционирования организма. МСЭК учитывает следующие признаки, которые являются основанием для признания ребенка инвалидом: нарушенное функционирование организма, ограниченная жизнедеятельность, которая проявляется в сложности передвижения, нарушении общения, самообслуживания, ориентации, необходимость в социальной защите.

После оценки всех признаков, дающих представление о состоянии больного в целом, членами комиссии устанавливается степень нарушения и ограничения его жизнедеятельности, на основании чего решается вопрос, какой группы дать инвалидность маленькому пациенту.

При аритмии основными аспектами получения инвалидности считаются следующие факторы: степень тяжести нарушения сердечного ритма, противопоказания условий труда, характер проводимой терапии: консервативная или оперативная. Обследование больного заключено на определении тяжести нарушений сердечно ритма.

Для чего оценивается продолжительность приступа, частота возникновения приступов, состояние кровообращения, выявление осложнений и возможности риска. Больному присваивается вторая или первая группа при наличии таких заболеваний, как: сердечная недостаточность, синкопальные состояния, тромбоэмболия, ее осложнения.

После оперативного вмешательства по поводу шунтирования коронарных сосудов инвалидность присваивается не всегда. Незначительная часть больных, перенесших данную операцию, может рассчитывать на государственные льготы. Врачебная комиссия принимает во внимание следующие аспекты:

• возрастные особенности пациента;
• состояние сердечной мышцы до оперативного вмешательства;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• имеется ли риск сердечного приступа;
• общее состояние больного до операции и после нее;
• ухудшение памяти, мышления.

Обычно пациентам после вмешательств дается 3 группа инвалидности от 6 месяцев до года. Далее происходит переосвидетельствование. Если клиническая картина не улучшается, тогда группа присваивается повторно или дается вторая группа.

Стентирование аорты само по себе не считается поводом для назначения инвалидности. Ограниченная трудоспособность возникает на фоне основной болезни, лечение которой проводилось путем стентирования сосудов. Третья группа присваивается при наличии стенокардии, инфаркта миокарда без тяжелых нарушений функционирования левого желудочка.

Вторая группа устанавливается у больного со стенокардией, инфарктом миокарда, ограничивающим трудовую деятельность, усложняющим передвижение. Первая группа присваивается пациентам, у которых стенокардия, инфаркт миокарда вызывает тяжелую сердечную недостаточность, ограничивающую способность самообслуживания.

Как оформляется инвалидность

Нетрудоспособность оформляется на МСЭК. Для ее прохождения пациенту кардиолог дает направление, заносит в медицинскую карту результаты обследования, направляет к другим узким специалистам. Наиболее точно диагноз выставляется в условиях стационара. Затем больной приходит в назначенное время на медицинскую комиссию со следующим пакетом документов:

• направлением на комиссию;
• паспортом и его копией;
• медицинской картой;
• копией трудовой книги;
• выпиской из медицинского учреждения, где пациент проходил лечение;
• заявлением.

Обычно сердечно-сосудистые заболевания являются поводом для присвоения временной инвалидности. Для 3 группы переосвидетельствование проводится раз в полгода, для 2 и 1 группы – раз в год. Если дали группу ребенку, то повторная комиссия назначается в зависимости от самочувствия, степени тяжести заболевания. Во время проведения МСЭК человек может получить отказ в продлении инвалидности.

При несовпадении результатов можно обратиться в суд с иском, чтобы разрешить спорный вопрос. Сердечные заболевания не всегда являются поводом для присвоения инвалидности. Медицинская экспертиза рассматривает отдельные случаи, исходя из характера заболевания, его тяжести, наличия нарушений кровообращения, что поражает внутренние органы и системы.

Войти через uID

Ревматическая лихорадка — острое системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционио-токсического и иммунного генеза, возникающее у предрасположенных к нему лиц, особо реагирующих на стрептококковую инфекцию, и характеризующееся преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Эпидемиология. Ревматическая лихорадка впервые возникает у детей и подростков (5-15 лет), заболеваемость 0,18: 1000 в год. На 1000 населения приходится 1,5-3,4 случаев приобретенного ревматического порока сердца. В структуре инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний ревматизм занимает 3-е место; в 75% случаев больным первично устанавливается II группа инвалидности.

Этиология и патогенез. Основная роль принадлежит b-гемолитическому стрептококку группы А, вызывающему острое воспаление в носоглотке (фарингит, ангина), что доказывается обнаружением в крови антител к различным стрептококковым антигенам: М и Т протеину, экзоферментам; повторением ревматической лихорадки после очередной назофарингсальной стрептококковой инфекции; эффективностью антибактериальной терапии. Предрасположенность подтверждается семейной отягощенностыо по данному заболеванию, преобладанием антигенов HLA В5, В35, All, ДR7, наличием В лимфоцитарного аллоантигена 883. В патогенезе играют роль расстройства иммунного гомеостаза. Общность антигенных детерминант стрептококка и соединительной ткани, приобретающей ауто-аптигенные свойства, обусловливает образование антикардиальных аутоантител и иммунных комплексов, под влиянием которых возникает иммунное воспаление. Наблюдается вторичная воспалительная реакция в соединительно-тканных структурах. Выделяются стадии мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематозная и склеротическая, продолжающиеся в среднем 3-4 мес.

Классификация. 1. Фаза: активная (I, II, III ст.), неактивная; 2. Поражение сердца: ревмокардит первичный, возвратный; без явных изменений сердца; кардиосклероз миокардигичсский, пороки сердца; 3. Поражение других органов: полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, васкулит, нефрит, поражение кожи; 4. Характер течения: острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное; 5. Состояние кровообращения: сердечная недостаточность I-III ст.

Критерии диагностики. Большие проявления: кардит, полиартрит, хорея, краевая эритема, подкожные узелки. Малые проявления: лихорадка, артралгия, ревматизм в анамнезе, повышенная СОЭ или положительный С-реактивный белок; увеличенный на ЭКГ интервал PR (PQ). Наличие двух больших, или одного большого и двух малых проявлений с большой долей вероятности подтверждает ревматическое поражение. В качестве дополнительных критериев учитываются обнаружение в посеве из глотки b-гемолитического стрептококка группы А, повышение титра антистрептококковых антител и уровня иммуноглобулинов G, А, М в крови; появление циркулирующих иммунных комплексов, снижение функции Т лимфоцитов-супрессоров.

Диагностические критерии кардита: 1 — боли и дискомфорт в области сердца; 2 — одышка; 3 — сердцебиение; 4 — тахикардия; 5 —ослабление 1 тон на верхушке; 6 — появление или изменение характера определявшегося ранее систолического и диастолического шума; 7 — признаки перикардита; 8 — увеличение размеров сердца; 9 — данные ЭКГ, отражающие изменения конечной части желудочкового комплекса и проводимости в динамике наблюдения; 10 — симптомы нарастания сердечной недостаточности; 11 — нарастание ограничений жизнедеятельности.

При наличии 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

Лабораторные показатели активности I, II, III степени, соответственно: СОЭ 20, 21-40, более 40мм/час; фибриноген 5, 6, 7 г/л; сиаловые кислоты 0,220-0,250, 0,250-0,300; более 0,300 усл. ед.; СРБ +, ++, +++; у-глобулины 16-20; 21-25, 26% и более. Высокочувствительными показателями активности считается определение титра ACЛ-0 свыше 1:250, антистрептозим-теста свыше 200 ед/мл.

Характер течения. Ревматическая лихорадка в 90% случаев стихает в течение 3-4 мес., в 10% — продолжается 5-6 мес. и более. Вероятность повторной ревматической лихорадки наиболее высока в течение 5 лет после первичной. Острое течение характеризуется яркой симптоматикой поражения сердца и внесердечных проявлений, высокими показателями активности, эффективностью терапии и достижением ремиссии к 12 неделе от начала атаки. При подостром течении наблюдается субфебрильная температура тела, олигоартрит, миокардит и эндокардит; продолжительность ревматической лихорадки составляет 3-6 мес., в течении атаки наблюдается наклонность к кратковременным обострениям с ухудшением клинико-лабораторных и инструментальных показателей; терапия менее эффективна, чем при остром течении. При затяжном течении отмечается нестойкая субфебрильная температура тела, полиартралгии, миокардит и эндокардит; длительность ревматической лихорадки I-IIст. активности превышает 6 мес.; терапия малоэффективна. При непрерывно-рецидивирующем течении ревматическая лихорадка возникает повторно на фоне не затихших предыдущих атак либо через короткие интервалы времени и проявляется тяжелым кардитом, полисерозитом, васкулитами, тромбоэмболическими осложнениями, высокими лабораторными показателями активности; терапия оказывает неполный и нестойкий эффект. Латентное течение нередко устанавливается ретроспективно ио признакам прогрессирования порока и функциональных нарушений; лабораторные показатели малоинформативиы.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА — порок сердца, при котором не происходит полного изгнания крови в аорту вследствие регургитации из левого желудочка в предсердие, вызванной неполным замыканием левого венозного отверстия. При митральной недостаточности ревматической этиологии отмечается рубцовое укорочение створок и хорд, дилатация и гипертрофия левого желудочка, выраженное увеличение левого предсердия, гиперплазия интимы и гипертрофия медии сосудов малого круга, формирование пассивной легочной гипертензии, гипертрофия правого желудочка. В течении митральной недостаточности выделяются 3 периода: I — компенсации порока вследствие тоногенной дилатации и гипертрофии левого желудочка; И — пассивной легочной гипертензии, левожелудочковой сердечной недостаточности; III — тотальной сердечной недостаточности (IIБ-III ст.). Признаки порока: ослабленный I тон, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, патологический III тон на верхушке, протодиастолический ритм галопа; систолический шум на верхушке; гипертрофия и дилатация левых отделов сердца, правого желудочка. Фракция регургитации по допплеркардиографии может быть умеренной — менее 30%, средней — 30-50%, тяжелой — более 50% ударного объема.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ — порок сердца, при котором вследствие сращения краев створок между собой, изменений створок и подклапанньтх структур возникает сужение митрального отверстия и обструкция притока крови в левый желудочек. Варианты 1. Комиссуральный — сращение створок между собой; 2. Клапанный — резкий фиброз, кальциноз и ригидность створок; 3. Подклапанный, воронкообразный — с преобладанием изменений хорд и сосочковых мышц; 4. Классический — преобладание сращения краев створок при умеренном поражении всех структур клапана.

В течении митрального стеноза выделяют 3 периода: 1. Компенсации порока гипертрофированным левым предсердием; 2. Легочной гипертензии и гиперфункции правого желудочка с нарушением кровообращения в малом круге; 3. Тотальной сердечной недостаточности, (IIБ-III ст.)

ЭКГ — двугорбый зубец Р, гипертрофия правого желудочка, нарушения ритма. Эхо КГ — градиенты давления: между левым предсердием и желудочком (в норме 4-8мм.рт.ст., при резко выраженном стенозе 20-30 мм рт. ст. ), легочной артерией и левым предсердием (в норме 20 мм рт. ст., при активной легочной гипертензии возрастает в 5-6 раз); давление заклинивания в легочной артерии: при умеренном стенозе (>2 см2) — менее 15-19 мм рт. ст.; значительном стенозе (1-2 см2) — 20-30 мм рт. ст.; резко выраженном стенозе ( 1,5 см2); Q-l 0,10 сек; резко выраженный стеноз ( 0,10 с, II OS НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА — порок, при котором вследствие поражения аортальных створок возникает' регуртация крови из аорты в левый желудочек. Отмечается рубцовое сморщивание и укорочение полулуний, объемная перегрузка левого желудочка, митрализация порока и гемодинамичсская перегрузка левого предсердия, пассивная легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, сердечная недостаточность по большому кругу. В течении аортальной недостаточности выделяют 3 периода: 1 — начальных клинических проявлений; 2 — выраженных с преобладанием ишемических (вторичный коронарный синдром, хроническая недостаточность мозгового кровообращения) или застойных (лсвожелудочковая сердечная недостаточность) клинических проявлений; 3 — тотальной сердечной недостаточности.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ — порок сердца, при котором вследствие сращения свободных краев створок, их утолщения и деформации возникает обструкция пути оттока крови из левого желудочка в аорту. При аортальном стенозе отмечается увеличение давления в полости левого желудочка, концентрическая гипертрофия миокарда, снижение эластичности и способности к релаксации, нарушение диастолического заполнения и повышение конечного диастолического давления в полости левого желудочка, гипертрофия левого предсердия, пассивная легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка. В течении аортального стеноза выделяются 3 периода: 1 — начальных клинических проявлений; 2 — выраженных с преобладанием ишемических (вторичный коронарный синдром, хроническая недостаточность мозгового кровообращения) или застойных (левожелудочковая сердечная недостаточность) клинических проявлений; 3 — тотальной сердечной недостаточности. Признаки порока: аортальная бледность; усиленный, разлитой резистентный верхушечный толчок, систолическое дрожание на основании сердца, лучше определяемое в положении лежа, на выдохе; редкий, малый, медленно нарастающий пульс; ослабленный У тон и II тон на аорте, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром во II межреберье справа у грудины и точке Боткина с широкой иррадиацией.

Осложнения: пассивная и активная легочная гипертензия, сердечная астма, кровохарканье, отек легких; коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в системе малого и большого круга кровообращения, правожелудочковая недостаточность, инфекционный эндокардит, бронхит, пневмония, аневризма легочной артерии и восходящей части аорты.

Прогноз ревматической лихорадки и пороков сердца зависит от характера течения, качества диспансеризации, социально-средовых и социально-бытовых факторов. У 70% больных впервые возникшая ревматическая лихорадка может закончиться выздоровлением при своевременной диагностике и адекватной терапии; у 30% — формируются пороки сердца. Факторами отрицательного прогноза служат повторная ревматическая лихорадка, подострое и затяжное течение процесса с высокой активностью и недостаточной эффективностью лечения; отказ от санации хронических очагов инфекции, воздействие неблагоприятных производственных и бытовых факторов.

Дифференциальный диагноз ревматической лихорадки следует проводить с диффузным токсическим зобом, нейроциркуляторной дистонией, миокардитом, диффузными заболеваниями соединительной ткани, полиартритом различной этиологии; ревматические пороки — с врожденными, склеротическими, сифилитическим, постравматическим; пролапсом клапанных створок; миксомой и саркомой левого предсердия, относительной недостаточностью клапанов.

Пример формулировки диагноза. Ревматическая лихорадка II ст. активности, подострое течение. Ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца: митральная недостаточность III ст., стеноз левого венозного отверстия II ст. (по Бакулеву) Полиартрит. Экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада Iст. Сердечная недостаточность IIБ ст. (IIIФК по NYHA).

Принципы лечения. Антибиотики пенициллиновой или цефалоспориновой группы в течение 2 нед.; нестероидные противовоспалительные препараты не менее 1,5-2 мес., при их неэффективности в случае тяжелой формы миокардита, или наличии клапанного протеза — глюкокортикоиды в суточной дозе 40-60 мг в течение 4-6 нед., с постепенной отменой и переходом на другие противовоспалительные средства. В резистентных случаях ревматической лихорадки — используются средства цигостатической терапии. По показаниям — лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма; санация хронических очагов инфекции; хирургическая коррекция — комиссуротомия, протезирование сердечных клапанов.

Прогнозировать восстановление способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности в непротивопоказанных видах и условиях труда позволяет: отсутствие признаков ревматической лихорадки;
полная компенсация клапанного порока либо начальная стадия сердечной недостаточности (IФК по NYHA), отсутствие при обычных нагрузках симптомов коронарной и кардиоцеребральной недостаточности; нормальная фракция выброса; гемодинамически незначимая регургитация, незначительный градиент давления левое предсердие — левый желудочек, легочная артерия — левое предсердие, левый желудочек — аорта при соответствующих пороках по данным Эхо КГ; высокие показатели толерантности к физической нагрузке и коронарного резерва по данным ВЭМ; эффективное диспансерное наблюдение; высокая квалификация, прочный трудовой стереотип, установка на возвращение к профессиональной деятельности.

Временная утрата трудоспособности: ревматическая лихорадка — 3 мес. и более в зависимости от степени активности, тяжести кардита и других проявлений, характера течения, осложнений. При ревматических пороках сердца временная нетрудоспособность устанавливается для лечения сердечной недостаточности, нарушений ритма на срок от 3 нед. до 1,5 мес., хирургической коррекции — митральной комиссуротомии, протезирования сердечных клапанов — 4 мес. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, воздействием неблагоприятных микроклиматических условий, предписанным темпом, пребыванием на высоте, вождением транспортных средств, командировками.

Показания для направления в бюро МСЭ. Подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее течение ревматической лихорадки, резистентной к проводимой терапии; нарастание СН вследствие прогрессирования клапанного дефекта, изменений миокарда, стойких выраженных нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболических осложнений; перенесенная митральная комиссуротомия или протезирование сердечных клапанов; необходимость рационального трудоустройства больных, сопровождающегося сокращением объема производственной деятельности или переводом на другую работу более низкой квалификации.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ. Клинический анализ крови; анализ мочи; биохимические исследования крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин, титр АСЛ-0, протромбиновый индекс; ЭКГ, Эхо КГ, рентгеноскопия грудной клетки.

Критерии инвалидности (ПРИВЕДЕНЫ В КОММЕНТАРИИ К ЭТОЙ СТАТЬЕ)

Профилактика и реабилитация: улучшение социально-средовых и социально-бытовых условий; адекватная терапия стрептококковой инфекции, закаливание организма, санация хронических очагов инфекции, по показаниям — тонзиллэктомия; диспансеризация больных; эффективное лечение ревматической лихорадки, сердечной недостаточности, нарушений ритма; при соответствующих показаниях — оперативное лечение пороков сердца; своевременная профориентация больных при выборе профессии или рода занятий, рациональное трудоустройство, создание надлежащих условий труда, специальных рабочих мест, обучение и переобучение инвалидов непротивопокзанным профессиям.

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

При патологии сердечно-сосудистой системы (в том числе при ревматических пороках сердца) решающим критерием установления инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности).
Обычно соотношения стадий ХСН и инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. - инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. - 3-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей).
При ХСН 2Бст. - 2-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей).
При ХСН 3ст. - 1-я группа инвалидности у взрослых (категория "ребенок-инвалид" у детей).
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.

О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. - см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Нарушения сердечно-сосудистой системы могут серьезно угрожать здоровью человека. В случаях, когда болезнь вызывает сбои в работе организма можно оформить инвалидность по сердцу. Это даст право на получение пособия, что важно в условиях неспособности трудиться. А то, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность зависит от степени тяжести болезни и некоторых других факторов.

Основания для присвоения

Кроме потери способности больного выполнять регулярные действия на работе, оценивается также и его возможность обслуживать свои повседневные нужды. Поводом для присвоения статуса инвалида считается следующее:

1. Перенесенные травмы с заболеваниями, которые привели к ухудшению здоровья.
2. Сильные функциональные отклонения организма.
3. Ослабление нормальной работы органов.
4. Утрата возможности к перемещению без посторонней помощи.
5. Потеря способности к труду и ориентации в пространстве.
6. Невозможность контролировать свои поступки, общаться с людьми.
7. Врожденные патологии.
8. Нужда в реабилитации, постоянном уходе.

Исходя из группы инвалидности, пациент частично или полностью освобождается от работы. При решении о том, может ли человек продолжать свою рабочую деятельность комиссия медико-социальной экспертизы (МСЭ) учитывает стадию болезни, глубину расстройства, динамику состояния пациента. Кроме того, важны факторы наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также эффект от проведенного лечения.

Сама по себе операция на сердце не является поводом для присвоения инвалидности. А вот развитие осложнений и побочных болезней повышает шанс получения льгот и пособий.

Заболевания

Понять, дают ли инвалидность при конкретном диагнозе можно только после изучения степени тяжести состояния здоровья.

ИБС лишает пациента возможности работать по профессиям, требующим больших физических нагрузок, таких как грузчик или разнорабочий в цеху. Недопустимы также большие эмоциональные нагрузки, как, например, у пилотов, водителей, операторов сложных механизмов.

Часто одно заболевание провоцирует развитие другого — ИБС может привести к инфаркту миокарда. Поэтому обычно при постановке диагноза ИБС человеку показано сменить должность или даже род деятельности, чтобы снизить вредное влияние на нервную систему.

Гипертоники могут получить степень инвалидности только при осложненном течении болезни. Социальная поддержка предусмотрена в случаях, когда гипертонические кризы случаются часто, что ухудшает кровообращение в сосудах мозга. К тому же это может вызвать другие заболевания внутренних органов и систем организма.

На экспертизе устанавливают частоту кризов у больного, наличие и развитие осложнений, побочных болезней. Оцениваются также условия труда на работе. Кроме этого, учитывается:

• течение заболевания;
• возраст;
• степень и стадия гипертонии;
• появление выраженных изменений органов системы кровообращения.

Комиссия принимает решение об оформлении статуса инвалида только на основании комплекса факторов.

В тяжелых случаях врожденного порока сердца ребенку обязательно присваивают группу инвалидности. Более всего распространены такие патологии, как митральный порок, нарушения работы артериального клапана и порок Тетрада Фалло. Последний случай особо сложный и трудноизлечимый даже при установке искусственного клапана хирургическим путем.

При ВПС во внимание принимают фактические последствия заболевания с учетом таких факторов:

• глубина нарушения работы органов;
• ограничения, связанные с повседневной жизнью;
• трудности социализации;
• способность ориентации в пространстве и времени;
• возможность самообслуживания.

Разные нарушения сердечного ритма слабо влияют на жизнь и способность трудиться. Поэтому при обследовании и экспертизе рассматриваются:

• степень тяжести аритмии;
• противопоказания по профессии;
• результаты лечения;
• длительность приступов;
• наличие осложнений;
• развитие других болезней на фоне аритмии.

Еще комиссия оценивает динамику мерцательной аритмии, чтобы назначить ограничения, связанные с трудом.

Группы

Присвоение конкретной группы инвалидности указывает на степень ограничения жизненных способностей пациента.

Назначается больным, которые полностью потеряли способность к труду и не могут сами себя обслуживать. Чаще всего дается после осложненных инфарктов, стенокардии 4 стадии, сердечной недостаточности 4 степени. Такие люди нуждаются в постоянном уходе со стороны.

Касается случаев, когда пациенты могут сами себя обслуживать, но при этом иногда нуждаются в посторонней помощи. А если будут созданы специальные условия труда, то такие больные способны продолжать работать. В основном назначается при крупноочаговых инфарктах, стенокардии без осложнений или сердечной недостаточности 3 стадии.

Наиболее легкая степень инвалидности, поскольку здесь люди полностью не нуждаются в специальном уходе. Ограничения касаются только перечня занимаемых профессий и должностей. Присваивают при локальных инфарктах, стенокардии 2 и 3 стадии, сердечной недостаточности 2 степени.

Процедура оформления

Знание хода действий для оформления статуса инвалида поможет сохранить лишнее время и нервы.

На первом этапе нужно получить направление на обследования и медико-социальную экспертизу. Все это оформляет лечащий кардиолог. Как правило, точный диагноз устанавливают в условиях стационара.

Членам комиссии необходимо предъявить следующие документы:

• направление;
• паспорт, его копию;
• медкарту с заключением;
• копию трудовой книжки;
• выписку из стационара о результатах реабилитации;
• заявление о признании инвалидности.

После сбора пакета документов будет назначена дата проведения МСЭ.

Во время заседания эксперты изучат документацию, а также проведут беседу с больным. В результате будет принято решение о присвоении статуса инвалида или об отказе.

Срок действия

Обычно заболевания сердечно-сосудистой системы не предполагают бессрочное назначение инвалидности. Для взрослых инвалидов 1 и 2 группы установлен годовой срок, для 3 группы — полугодовой. По истечении периода нужно будет повторно пройти медкомиссию, чтобы подтвердить диагноз. Инвалидам детства срок назначается индивидуально.

Отказ

Если очередная комиссия отказала в продлении инвалидности, то обжаловать отказ можно не позднее месяца в региональном бюро МСЭ. В более сложных случаях пациент может пройти независимую экспертизу и обратиться в суд.

При серьезных заболеваниях сердца возможно оформление инвалидности для получения денежной помощи от государства. Присвоить группу может медицинская экспертная комиссия на основании диагноза, степени тяжести болезни, способности человека обслуживать себя и ряда других факторов.

Но ограничение трудоспособности требуется периодически продлевать. А при несогласии пациента с решением для защиты своих прав можно обратиться в суд, чтобы добиться присвоения статуса инвалида.