При синдроме мышечной гипертонии

Высшее образование:

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Мышечное напряжение означает состояние, при котором мышцы тела остаются в тонусе в течение длительного периода. Мышечная гипертония обычно вызвана физиологическими последствиями стресса и может привести к приступам боли в спине.

Определение мышечного напряжения

Стресс может изменить нервную систему организма, сужая сосуды и сокращая кровоснабжение мягких тканей. Этот процесс приводит к тому, что уровень кислорода существенно понижается и внутри мышц происходит скопление биохимических отходов.

Как справиться с синдромом мышечной гипертонии?

Гипертония мышц обычно лечится с помощью нехирургических вариантов для расслабления мышц, включая упражнения, водолечение и тепловое лечение.

В каких местах может проявляться мышечная гипертония?

Каковы причины мышечной гипертонии?

В большинстве случаев к гипертонии мышц приводит нервное измождение либо же длительные занятия спортом. Чувства натяжения мышц до боли знакомы профессиональным спортсменам. Самые распространенные причины включают в себя:

• Ощущение перенапряжения в мышцах чувствуется в одной (а то и нескольких) областях тела;
• Растяжение мышцы во время занятий спортом;
• Производственная травма или травма вследствие выполнения физических упражнений.

Типы гипертонии мышц

Далеко не все мышечные боли связаны с перенапряжением и физическими упражнениями. Некоторые медицинские объяснения миалгии включают в себя:

• Фибромиалгия;
• Инфекционные заболевания (грипп, полиомиелит, различные бактериальные инфекции);
• Аутоиммунные расстройства (волчанка, дерматомиозит);
• Постоянное применение лекарственных средств, постепенно атрофирующих мышцы, таких как статины, ингибиторы АПФ, кокаин;
• Проблемы с щитовидной железой, такие как гипотиреоз или гипертиреоз;
• Гипокалиемия (низкий уровень калия).

Процедуры на дому

Ослабление мышц дома вполне возможно и даже рекомендовано. Если у вас обнаружен синдром мышечной гипертонии, который появился вследствие травм и перегрузок, прислушайтесь к следующим рекомендациям:

• Дайте отдых участку пораженному участку тела (снимите одежду, обувь);
• Примите анальгетик;
• Приложите кусочек льда к воспаленному месту.

Вы должны использовать лед в течение одного-трех дней после деформации или растяжения и прилаживать тепло, если боль сохраняется даже по прошествии дней.

Другие меры, которые могут обеспечить облегчение от болей в мышцах, включают в себя:

• Осторожно протягивайте пораженную часть тела (руку, ногу, спину или шею);
• Избегайте высокого уровня деятельности (усиленной физической активности, пока боль окончательно не покинет пораженный участок);
• Избегайте занятий в тренажерном зале, пока не утихнет воспаление;
• Выделяйте себе время на отдых;
• Делайте антистрессовые мероприятия и упражнения, направленные на снятие напряжения.

Что следует знать при обращении к врачу по поводу болей в мышцах?

Боль в мышцах не всегда безвредна. Но врач может порекомендовать более серьезные методы лечения. Дело в том, что в определенных случаях лечение на дому недостаточно, чтобы устранить главную причину. Миалгия может являться признаком того, что что-то определенно не так в вашем теле.

Вам следует без промедлений обратиться к врачу, если вы чувствуете:

• Боль, которая не уходит после нескольких дней лечения в домашних условиях;
• Сильные боли в мышцах, возникающие без явной причины;
• Мышечные спазмы, которые возникают вместе с сыпью;
• Вы начинаете испытывать болезненность в движениях мышц через некоторое время после укуса клеща;
• Миалгия, сопровождающаяся покраснением либо отеком;
• Боль, которая возникает вскоре после изменения в лекарства, которые вы принимаете;
• Боль, которая возникает при повышенной температуре.

Высокая температура может быть сигналом того, что понадобится вызывать неотложную медицинскую помощь. Кроме того, если вы или близкий вам человек испытываете нижеперечисленные недомогания, то с вызовом скорой медлить ни в коем случае не стоит:

• Внезапное начало удержания воды либо снижение объема мочи;
• Затруднение глотания;
• Рвота, лихорадка;
• Скованность в шее.

Мышечный тонус представляет собой эффект остаточного мышечного напряжения в состоянии покоя или, как вариант, способность мышцы сопротивляться движениям произвольного характера, возникающим во время мышечного расслабления.

Мышечный тонус – это свойство мышцы, которое подвержено воздействию различных факторов, будь то инфекционный процесс или патологические процессы в нервной системе.

Врач, обследуя больного с нарушениями мышечного тонуса, может полагаться только на свою интуицию и способности к субъективной оценке. Дело в том, что оценить состояние тонуса можно только по впечатлениям врача при проведении оценки объемов движений.

При этом значительное влияние на мышечный тонус могут оказывать факторы окружающей среды, будь то холод, психологический дискомфорт, эмоциональное напряжение.

Оценку мышечного тонуса для получения объективных результатов рекомендуют проводить в несколько этапов, не спеша с выводами.

Выделяют два основных типа нарушения мышечного тонуса:

Гипотония	Отмечается снижение тонуса в мышцах, из-за чего суставы могут быть чрезмерно гибкими, а человек иногда не способен удерживать заданную позу.
Гипертония	Во этом случае присутствует чрезмерное повышение мышечного тонуса, что часто ограничивает человека в объеме движений. Гипертония, в отличие от гипотонии, имеет множество подвидов.

Данная форма патологии развивается в тех случаях, когда повреждаются области базальных ганглий или проводящие пути между ними и ретикулярной формацией.

При этом страдают не только мышцы-сгибатели, но и мышцы-разгибатели, из-за чего пассивные движения сильно ограничиваются не в одном, а сразу в двух направлениях.

Чаще всего экстрапирамидная ригидность сопровождает болезнь Паркинсона и другие синдромы паркинсонического характера

Эта форма гипертонии развивается, если поражается верхний мотонейрон или пирамидный путь.

Степень спастичности может выражаться по-разному, начиная от совсем легкой, которая быстро преодолевается врачом, и заканчивая такой, что распрямить конечность так и не удается.

Этот феномен характеризуется тем, что чем больше человек совершает пассивных движений, тем большее сопротивление испытывает со стороны собственной мышечной системы.

По мере усиления сопротивления, больному а потом и врачу приходится прикладывать все большее количество усилий, чтобы преодолеть его.

Феномен можно наблюдать тогда, когда в лобных долях поражается кортикоспинальный или кортикоспинальный и экстрапирамидный пути.

При децеребральном виде наблюдается ригидность в мышцах, отвечающих за разгибание конечностей, из-за чего развиваются эпизоды спонтанного разгибания, приведения или поворота конечностей.

Декортикационная ригидность сгибанием рук в лучезапястном и локтевом суставе, а ног в коленном суставе и в области стоп.

Считается, что первый вариант ригидность для коматозных пациентов является свидетельством о более плохом прогнозе течения болезни.

Для этого типа гипертонии нет определенного описания. Часто этот вид характеризуется застывающими позами и восковой гибкостью. Человек легко принимает заданные позы и сохраняет их, а также обладает странной на взгляд обычного человека моторикой.

Данный симптом характерен не только для расстройств неврогенного спектра, но и для психиатрических патологий. Например, кататонию можно наблюдать при шизофрении.

Кататония, если говорить о неврогенных расстройствах, проявляется при эпилептическом статусе с отсутствием судорог, при некоторых тяжелых патологиях головного мозга, таких как новообразования, энцефалопатия печеночного происхождения и др.

Чаще всего это расстройство в комплексе симптомов можно встретить при диагностике шизофрении.

Под напряженностью мышечных тканей понимают не один синдром, а целую их группу, которая обычно развивается в тех случаях, если поражаются периферические или спинальные структуры нервной системы.

Выделяют несколько разновидностей этой мышечной напряженности:

Этот тип мышечной гипертонии обычно выявляется не при совершении пассивных движений, а после совершения активных движений.

Если у пациента наблюдается парамиотония, то резкое повышение тонусной активности наступает из-за воздействия низких температур.

При этом типа патологии часто можно отметить чрезмерное развитие мышечного слоя.

Данное расстройство ярче всего можно наблюдать у пациентов, находящихся в состоянии истерического или псевдоистерического припадка.

Под рефлекторной ригидностью также понимают целую группу синдромов, которые возникают в ответ на болевые раздражения, провоцируемые различными патологиями мышц, суставов, костей.

Причины

Мышечная гипертония у взрослых может развиваться под влиянием большого количества фактором.

Основными являются следующие:

• адренолекодистрофия – патология генетического характера, из-за которой происходит избыточное накопление жирных кислот в организме;
• патологии мозга, развившиеся из-за асфиксии, так как мозг на какой-то период времени остался без обеспечения кислородом;
• родовая травма, приведшая к развитию детского церебрального паралича;
• травмы черепно-мозгового отдела;
• развитие рассеянного склероза;
• медленно прогрессирующие заболевания с нейродегенеративной природой, приводящие к постепенному повреждению нервной системы в целом и мозга в частности;
• фенилкетонурия – патология наследственного характера, связанная с избыточным накоплением фенилаланина в организме и его токсическом действии;
• травматические поражения спинного мозга.

Естественно, этот список далеко не полный, так как существует большое количестве инфекционных и наследственных патологий, которые могут привести к развитию гипертонии мышц.

Во всех этих случаях гипертония будет не самостоятельной патологией, а одним из симптомов заболевания.

Симптомы

Выделяют ряд характерных признаков, наличие которых позволяет определить гипертонию мышечной ткани.

К ним относят:

Иногда гипертония влияет не только на конечности или большие группы мышц туловища, но и на речевые способности пациента, деформируя их. Под воздействием заболевания также меняются свойства суставов, диапазон движений.

Как проявляется гипертония глаза и какие у нее последствия — ответы здесь.

Диагностика

В диагностике гипертонии важным элементом является своевременное обращение за помощью к специалисту, если появляются подозрительные симптомы.

Часто врач после проведения осмотра задает больному большое количество вопросов, чтобы установить природу патологии.

Стоит быть готовым к вопросам следующего характера:

• в какой момент впервые появились симптомы, обратившие на себя внимание пациента или его родственников;
• имеют ли симптомы характер приступообразные или постоянный;
• если симптомы носят приступообразный характер, то какова длительность приступа;
• насколько гипертония ограничивает больного в физическом плане;
• какие мышцы больше всего подвержены воздействию патологии;
• есть ли какие-то методики, которые помогают облегчить состояние;
• не замечал ли больной каких-либо провоцирующих приступы факторов, из-за которых его состояние становится хуже;
• на что еще жалуется больной.

Диагностика гипертонии представляет некоторые трудности, так как специальных исследований не существует, а врач вынужден опираться на данные, полученные при обследовании пациента и являющиеся весьма субъективными.

Для постановки диагноза рекомендуется несколько раз повторно проводить обследования, меняя положение пациента

Лечение мышечной гипертонии

Полезными считаются физические упражнения, направленные на растяжение разных групп мышц.

В зависимости от того, какую причину установят в качестве основной, необходимо начать ее лечение. Также врач после определения причины патологии обязательно рекомендует больному посещение физиотерапевта.

Физиотерапевт, используя комплекс упражнений, поможет растянуть мышцы. Также на консультации у этого специалиста родители получат необходимые знания том, как помочь своему ребенку, если ему диагностировали мышечную гипертонию.

Также используют следующие методики:

• врач после постановки диагноза может назначит лекарственные препараты, которые помогут справиться с приступами гипертонии, при этом в каждом случае препараты назначаются индивидуально, основываясь на особенностях пациента и течении самой болезни, а принимать их необходимо по инструкции;
• при сильных спазмах мышечной ткани допускается введение в эти мышцы ботокса, что помогает добиться их расслабления, такая терапия носит временный характер, инъекции приходится повторять, а дозировку со временем увеличивать;
• иногда прибегают к введению специальной помпы с лекарством в спинномозговой канал, чтобы облегчить поступление лекарства.

В некоторых случаях для устранения патологии или ее облегчения прибегают к хирургическому вмешательству, направленному на урезание нервно-мышечных путей или освобождение сухожилий.

У детей

Патологии мышечного тонуса, будь то мышечная гипертония или гипотония, встречаются у детей довольно часто: примерно каждому третьему малышу диагностируют наличие этой патологии.

Врачи обычно очень внимательно относятся к характеристикам детского тонуса, так как при его оценке можно сделать выводы о развитии нервной системы, способности ребенка двигаться.

Причины, по которым у новорожденных детей развивается гипертония, несколько отличаются от того, с чем обычно сталкиваются неврологи, диагностируя данную патологию у взрослых людей.

В группе риска находятся следующие малыши:

• дети, родившиеся значительно раньше срока;
• дети, имеющие недобор веса;
• дети, родившиеся через кесарево сечение;
• малыши, чьи родители или ближайшие родственники являются носителями каких-либо генетических патологий.

Стоит иметь в виду, что диагностировать мышечную гипертонию имеет право только врач невролог, консультация у которого является обязательной при наличии данной патологии.

На приеме детский врач-невролог может обратить внимание на следующие факторы:

• возраст женщины на момент родов;
• гинекологический и акушерский анамнез с подробностями о течении беременности и родов;
• как развивалось появление, а затем угасание врожденных рефлексов, характерных для ребенка конкретного возраста;
• сразу же после появления на свет младенец начал кричать, или потребовалось время.

Наиболее полноценная картина заболевания может сложиться у врача только в том случае, если он получит всю необходимую исчерпывающую информацию от женщины и сможет спокойно осмотреть ребенка.

Также стоит иметь в виду, что даже если малыш развивается без отклонений, плановые осмотры все равно необходимы, так как родители могут что-то не заметить или не придать этому значения.

Вообще присутствие физиологического тонуса является нормой для новорожденных детей, но существует ряд симптомов, которые должны стать причиной для беспокойства:

• если кто-то пытается развести бедра младенца на 90 градусов, а сделать этого не удается или удается, но с большим трудом – это повод для беспокойства;
• ребенок ведет себя очень беспокойно, много плачет и мало ест, откидывает голову сильно назад;
• в кровати ребенок либо принимает позу лягушки, когда его кладут на спину, либо сжимается в комок;
• любое повышение температуры приводит к судорогам;
• у ребенка отсутствует улыбка, он не гулит.

Если внимательные родители замечают какой-либо из симптомов или сразу несколько у ребенка, то необходимо не откладывать визит к невропатологу в долгий ящик, даже если до планового обследования еще достаточно далеко.

Патологии в мышечном тонусе часто приводят к тому, что ребенок начинает отставать не только в физическом, но и в психическом развитии, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Своевременное обращение к специалисту поможет максимально снизить риск развития осложнений и сократить отставание от здоровых детей, а возможно и полностью от него избавиться.

Перед назначением терапии врач-невропатолог внимательно обследует младенца, чтобы установить причины, по которым развилась патология мышечного тонуса. Если есть основания подозревать серьезные нарушения со стороны центральное нервной системы, то это является показанием к диагностическому УЗИ головного мозга.

Чаще всего лечение новорожденных детей с гипертонией мышц не доходит до применения лекарственных средств.

Если патология диагностирована своевременно, чаще всего удается обойтись простым ежедневным комплексом упражнений, а также несколькими курсами массажа в 10-12 сеансов.

Стоит внимательно относиться к выбору детского массажиста. Если массажист является профессионалом в своем деле, то он окажет помощь в определении гипертонических участков на теле малыша, а это поможет подобрать правильные упражнения для компенсации патологии.

Рекомендуется начинать курсы массажа с полутора-двух месяцев и не пренебрегать разработанным комплексом упражнений. Если родители ответственно отнеслись к рекомендациям невропатолога, то патология мышечного тонуса чаще всего сходит на нет.

Для коррекции тонуса в качестве вспомогательного метода можно использовать теплые ванночки, в которые добавляется морская соль или отвары трав.

В целях предотвращения патологий тонуса необходимо помнить о том, что ребенок не должен длительное время находиться в состоянии покоя, исключая то время, что он находится в состоянии сна или ест. Длительное отсутствие движений – злейший враг ребенка!

Дети с различными патологиями мышечного тонуса позже начинают ползать и ходить, что определяется, как отставание в физическом развитии.

Стоит также помнить, что некомпенсированная гипертония к нарушениям походки и осанки ребенка. Если своевременно не заняться лечением патологии, она также может со временем перерасти в синдром гипервозбудимости.

Гипервозбудимость характеризуется тем, что ребенок не способен длительное время концентрировать внимание на одном деле, он становится агрессивным и испытывает трудности в освоении базовой школьной программы.

Если гипертоническому повреждению какие-то мышцы подвергаются чрезмерно сильно, то это может со временем привести к тому, что разовьется детский церебральный паралич, который также считается серьезной патологией невропатического характера.

В результате неправильного или несвоевременного лечения или несоблюдения рекомендаций врача осложнения тяжелого характера развиваются у 3% новорожденных детей.

О пользе иглотерапии при гипертонии специалисты расскажут в следующей статье.

Отсюда вы сможете узнать, какое количество воды можно пить при гипертонии и не опасаться при этом отеков.

Анатомический субстрат поддержания мышечного тонуса. с одной стороны, в целом тот же, что и центральная иннервация двигательного акта, с другой стороны, иногда решающую роль играют элементы спинальной рефлекторной дуги. Эти два механизма изображены в виде схемы на рисунке.

Оценку мышечного тонуса нужно проводить в состоянии расслабленности пациента, врач должен владеть правильной техникой обследования (неритмичные, то быстрые, то медленные, пассивные движения различных частей конечностей пациента) и иметь некоторый опыт. К отклонениям, вьювляемым при исследовании, относятся:

• Повышение тонуса (мышечная гипертония) в виде

— или ригидности, которая ощущается на протяжении всего пассивного двигательного акта;

• Кроме того, возможно и понижение тонуса (мышечная гипотония).

Спастичость интерпретируется клиницистами как следствие поражения пирамидных путей. Однако если задета исключительно прецентральная извилина (или имеется изолированное повреждение кортико-спинального пути в области основания ножек мозга), это обычно вызывает только вялый парез или преходящее двигательное расстройство. Поражение супплементарных двигательных полей на внутренней поверхности полушария, наоборот, приводит к спастическому параличу.

Так как на практике центральный паралич всегда связан с повреждением и других областей коры, лучистого венца, внутренней капсулы или латеральных отделов спинного мозга, при этом затрагиваются также афферентные и эфферентные волокна экстрапирамидной области. Но следствием такого поражения тем не менее является спастический паралич.

Спастический парапарез. как правило, является признаком поражения спинного мозга на грудно-поясничном уровне: компрессии вследствие объемного процесса, узкого спинального канала, дегенеративного семейного спинального паралича, рассеянного склероза, травмы, болезни Литтла со спастичностью в приводящих мышцах или поражения пирамидных путей при нарушениях обмена веществ и отравлениях (например, при гипотиреозе, латиризме и т.п.).

Реже спастический парапарез формируется вследствие парасагиттального церебрального поражения (чисто двигательное расстройство, например, при двусторонних ишемических очагах в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии, менин-геоме, липоме мозолистого тела) или двустороннего поражения полушарий, например, двусторонней субдуральной гематомой.

Спастический тетрапарез. указывает на повреждение спинного мозга на шейном уровне или выше: компрессия спинного мозга при шейном спондилезе, аномалии краниоцервикального перехода, хронический вывих атланта, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз с поражением пирамидных путей, врожденное церебральное двигательное расстройство, лакунарный статус, семейный спастический спинальный паралич.

Мышечная система

Следующим этапом является исследование мышечной системы; последняя характеризуется степенью развития отдельных мышечных групп, тонусом и силой мышц, объемом и характером производимых ими движений.

Степень развития мускулатуры, оцениваемая осмотром и ощупыванием, зависит от целого ряда экзогенных и эндогенных причин. У детей худеньких, особенно у детей-астеников, мускулатура развита всегда значительно слабее, чем у более крепких детей так называемого мускулярного типа. У детей грудного возраста и у детей очень тучных мускулатура обычно развита относительно слабо. Некоторое общее недоразвитие мускулатуры чаще всего встречается у детей, в течение многих лет прикованных к постели в силу какого-либо хронического заболевания, у детей, не занимающихся спортом, ведущих малоподвижный образ жизни, и т. д. Недоразвитие отдельных мышечных групп может быть врожденного характера как известный дефект развития, но может быть и приобретенным — либо в результате бездеятельности, либо как проявление трофического расстройства, например при полиомиелите.

В резко выраженных случаях слабого развития мышцы можно говорить об атрофии. Атрофические состояния резче всего выражены при различных формах прогрессивных мышечных атрофий и дистрофий и при вялых параличах.

Обратное состояние — гипертрофия тех или других отдельных мышц или мышечных групп — чаще всего является рабочей гипертрофией: она может наблюдаться у детей, занимающихся какой-либо физической работой, связанной с функцией лишь изолированных групп мышц, или, например, в результате длительной ригидности отдельных мышц. От истинной гипертрофии мышц надо отличать псевдогипертрофию, когда отложение жира симулирует картину хорошо развитых мышц (некоторые формы прогрессивной мышечной дистрофии).

Тонус мышц оценивается степенью сопротивления, получаемого при пассивных движениях, например при сгибании и разгибании рук и ног; некоторое представление о тонусе дает и ощупывание мышц. Общее представление о тонусе мышц спины, шеи и нижних конечностей у грудных детей можно получить, подняв ребенка за ноги и продержав его несколько секунд в воздухе с головой, опущенной книзу. Ребенок с нормальным тонусом мышц (нормотоник) в этом положении слегка рефлекторно отклоняет голову кзади, а ноги едва сгибает в коленных и тазобедренных суставах. При повышенном тонусе (гипертонии) в этом положении ребенок дает резкий опистотонус, а гипотоник, наоборот, висит совершенно прямо, не сгибая нижних конечностей и не отклоняя голову назад.

Для новорожденных и детей первых месяцев жизни характерна физиологическая гипертония. Общая гипертония как патологическое явление наблюдается у грудных детей при хронических формах расстройств питания, при столбняке, менингите, при многих мозговых заболеваниях (недоразвитие коры головного мозга, гидроцефалия, остаточные явления после менингита и др.). Изолированная гипертония, захватывающая лишь отдельные мышечные группы, Наблюдается при поражении центрального неврона — нарушении проводимости пирамидных путей. Гипертония мышц затылка имеется при менингитах, гипертония мышц живота — при перитонитах и других воспалительных поражениях органов брюшной полости; воспалительные процессы в суставах и костях могут быть причиной гипертонии отдельных мышечных групп конечностей; это же может вызываться и поражением самих мышц — миозитом, внутримышечным кровоизлиянием.

Рис. 62. Гипотония мышц при прогрессивной мышечной дистрофии.

Общая гипотония характерна для многих заболеваний — рахита, болезни Дауна, врожденной миотонии, прогрессивной мышечной дистрофии (рис. 62); она отмечается при хронических расстройствах питания, при хорее и т.д. Гипотония отдельных мышёчных групп чаще всего зависит от поражения периферического отдела рефлекторной дуги (невриты, полиомиелит) и обычно сочетается с атрофией этих же мышц.

Сила мышц у более старших детей объективно определяется динамометром, у детей раннего возраста она может оцениваться только приблизительно — субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или другому произвольному движению ребенка. Все состояния, связанные с рабочей гипертрофией мышц, обычно сопровождаются и хорошей мышечной силой; при атрофии и гипотонии мышц всегда понижена и их сила;

Объем и характер движений, производимых ребенком, прежде всего определяются его возрастом, на что и указывалось в главе об анатомо-физиологических особенностях. Ограниченная подвижность в том или другом суставе может зависеть от острых и хронических поражений костно-мышечного аппарата (различные артриты, контрактуры, ригидность мышц и т. д.); увеличение объема движений в отдельных суставах почти всегда связано с атонией мышц и слабостью суставно-связочного аппарата (рахит). Паретические, паралитические и спастические состояния мышц чаще всего зависят от поражения периферических и центральных отделов нервно-мышечной рефлекторной дуги или связаны с общим повышением механической возбудимости мышц (спазмофилия).

Ригидность мышц затылка, появление симптомов Кернига (у детей старше 3—4 месяцев), Брудзинского, клонуса стопы, а также повышение сухожильных рефлексов патогномоничны для менингитов. Повышение сухожильных рефлексов наблюдается у невропатов, а также при поражении спинного мозга, при хорее и других заболеваниях детей. Положительный симптом Бабинского (у детей после 1,5—2,5 лет) указывает на органическое поражение пирамидного (кортико-спинального) двигательного пути. Непроизвольные хореатические подергивания говорят о поражении экстрапирамидной системы.

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.

Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.

Тонус мышечный (лат. tonus от греч. tonos – натяжение, напряжение ), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.

До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде

• мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса,
• мышечной дистонии,
• мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса.

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад — это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.

Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.

Если ребенок вял, неактивен мало двигается, ручки и ножки вяло лежат вдоль тела, малыш не пытается взять игрушку, перевернуться, удержать голову – это значит, что напряжение мышц снижено – мышечная гипотония или гипотонус. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно снижено.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.

Если мышечная гипотония не резко выражена и не сочетается с другими неврологическими нарушениями, она, либо не оказывает влияние на возрастное развитие ребенка, либо вызывает запаздывание моторного развития, чаще во втором полугодии жизни.

Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией – состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.

Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия – это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия – это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога . При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования.

• Нейросонография
• Доплерографическое исследование мозгового кровотока
• Консультация окулиста.

Лечение нарушений мышечного тонуса

1. Лечебный массаж и гимнастика.
2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро- процедуры.
3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.
4. Упражнения на фитболе.
5. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, сосудистые, седативные, нейрометаболические, витаминные препараты.

В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.