Приказ 939 инфекционная безопасность
В Свердловской области сохраняется актуальность решения проблемы обеспечения мероприятий инфекционной безопасности как условия эффективной деятельности лечебно-профилактического учреждения.
При организации мероприятий инфекционной безопасности необходимо учитывать возможности использования современных качественных дезинфекционных средств для обработки медицинского оборудования, инструментов, осуществления текущих и генеральных уборок, а также технологии противоэпидемических мероприятий при инфекциях, передающихся аэрогенным путем. Кроме этого, в лечебно-профилактических учреждениях должна быть внедрена единая система обеспечения инфекционной безопасности при осуществлении медицинских манипуляций, в том числе унифицированные технологические карты приготовления и применения современных дезинфекционных средств, а также технологии экспресс-контроля концентрации дезинфекционных средств.
В целях оптимизации мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности, предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области приказываю:
1.Утвердить Методические рекомендации "Мероприятия инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области".
2.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городских округов и муниципальных районов Свердловской области:
1) внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений Методические рекомендации "Мероприятия инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области";
2) принять меры по осуществлению стерилизационных и дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с требованиями Методических рекомендаций.
3.Руководителям областных лечебно-профилактических учреждений Свердловской области обеспечить выполнение мероприятий, указанных в п. 1 настоящего Приказа.
4.Информацию о внедрении Методических рекомендаций в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях направить в адрес заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.О. Михайловой в срок до 01.08.2008.
5.Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.О. Михайлову.
Министр здравоохранения
Свердловской области
В.Г.КЛИМИН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
"МЕРОПРИЯТИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Методические рекомендации разработаны:
ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ "Бонум";
ГУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".
Авторы: к.м.н. Кожарская Г.В., Грицюк Е.М., Большакова А.Н.
1.ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1.1.Медицинские технологии разработаны в соответствии с нормативными документами и содержат материалы по организации и выполнению технологий инфекционной безопасности в различных подразделениях лечебно-профилактического учреждения.
1.2.В Медицинских технологиях имеются сведения о механизмах передачи внутрибольничных инфекций.
1.3.В Медицинских технологиях представлены технологические карты по обработке высокотехнологичного медицинского оборудования, проведения профилактических мероприятий в подразделениях ЛПУ.
1.4.Медицинские технологии предназначены для специалистов лечебно-профилактических учреждений всех профилей и форм собственности.
2.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБИ - внутрибольничные инфекции;
ДС - дезинфекционное средство;
Д - дезинфекция;
ДВ - действующее вещество;
ДВУ - дезинфекция высокого уровня;
ДСУ - дезинфекция среднего уровня;
ДНУ - дезинфекция низкого уровня;
ИМН - изделия медицинского назначения;
Д ИМН - дезинфекция изделий медицинского назначения;
Д+ПСО ИМН - дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенная в одном этапе;
ПСО - предстерилизационная очистка;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
С ИМН - стерилизация изделия медицинского назначения;
СМС - синтетическое моющее средство;
ЧАС - четвертично-аммонийные соединения.
3.ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - серьезная проблема современного здравоохранения. Исследования, проведенные в ряде стран, свидетельствуют, что показатели частоты возникновения нежелательных побочных эффектов среди пациентов больниц составляют от 3,5 до 16,6%. В среднем один из десяти пациентов, поступивших в больницу, страдает от той или иной формы предотвратимого вреда, вызванного лечением. Это может приводить к серьезным расстройствам здоровья и даже к смерти. По оценкам экспертов, в развитых странах здоровью каждого десятого пациента причиняется вред во время его пребывания в больнице, который может быть вызван целым рядом ошибок или побочных эффектов лекарственных средств.
Ежегодно 1,3 млн. человек умирает от небезопасных инъекций, главным образом в результате передачи переносимых кровью патогенных микроорганизмов, таких как вирус гепатита B и C, ВИЧ. От 3 до 10% случаев заражения ВИЧ-инфекцией в мире происходит в результате переливания инфицированной крови. В РФ гемотрансфузионный механизм инфицирования реализуется в 0,1% случаев [2]. Риску инфицирования во время получения медицинской помощи подвергается 1 из 300 пациентов. В России ежегодно регистрируется 40 - 50 тыс. случаев ВБИ, предполагаемое число составляет около 2 млн.
Российская Федерация в 2006 году вступила во Всемирный Альянс по безопасности пациентов, подписав Заявление по поддержке контроля над внутрибольничными инфекциями. Резолюция N 55/18 по обеспечению безопасности пациентов 55-й Всемирной Ассамблеи здравоохранения призвала государства - члены ВОЗ уделить максимально возможное внимание проблеме обеспечения безопасности пациентов [3].
Девиз альянса: Чистота - залог безопасности пациента! Чистая помощь - это безопасная помощь!
Мир сегодня располагает необходимыми знаниями и ресурсами для значительного сокращения воздействия инфекций на человечество. Необходимы обязательства и активные действия на всех уровнях для того, чтобы обеспечить право каждого пациента на получение помощи в самых чистых и безопасных условиях.
Экономические преимущества улучшения безопасности пациентов очевидны. Результаты исследований показывают, что медицинские расходы, связанные с дополнительной госпитализацией, судебными издержками по поводу приобретенных внутрибольничных инфекций, инвалидности, в некоторых странах достигают от 6 до 29 млрд. долларов США в год [12].
Действенная программа системы инфекционной безопасности и инфекционного контроля (СИБИК) - одна из актуальных задач здравоохранения в снижении уровня ВБИ.
4.ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ (ГЛОССАРИЙ)
В ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ДЕЗИНФЕКТОЛОГИИ [5]
Бактерицидное средство - средство (препарат), обеспечивающее гибель бактерий в вегетативной форме.
Вирулицидное средство - средство (препарат), обеспечивающее инактивацию вирусов.
Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), заражение которым произошло внутри лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Инфекция считается внутрибольничной, если она отсутствовала у пациента до поступления в ЛПУ даже в инкубационном периоде и проявилась в условиях ЛПУ или после выписки пациента в течение периода инкубации.
Возбудители инфекционных болезней - вирусы и бактерии, способные к специфическому болезнетворному воздействию на организм.
Дезинфекционная деятельность - работы и услуги, включающие разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование, реализацию, применение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также контроль за эффективностью и безопасностью этих работ и услуг.
Дезинфекционные мероприятия - работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков. Дезинфицирующее (стерилизующее) средство - физическое, химическое средство, включающее дезинфицирующий (стерилизующий) агент - действующее вещество (ДВ).
Дезинфицирующий (стерилизующий) агент - действующее начало, обеспечивающее дезинфекцию (стерилизацию).
Деконтаминация - освобождение неживых объектов внешней среды от потенциально патогенных или вызывающих другие нежелательные процессы микроорганизмов. Деконтаминация осуществляется при дезинфекции или стерилизации.
Инфекционная безопасность - создание комфортных и безопасных условий пребывания и лечения пациентов в ЛПУ, а также профессиональной деятельности медицинского персонала.
Инфекционный контроль - система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространение возбудителей внутрибольничных инфекций.
Источник инфекции - зараженный организм человека или животного, от которого заразился больной (при факультативном паразитизме - объект окружающей среды).
Механизм передачи инфекции - эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов хозяина и поддержание (сохранение) биологического вида.
Обеззараживание - умерщвление или удаление на (в) объектах внешней среды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации.
Противоэпидемические мероприятия - совокупность научно обоснованных и оправданных практической деятельностью мероприятий по борьбе с возникающими инфекционными заболеваниями. Мероприятия проводятся против источников инфекции, путей и факторов передачи, а также направленные на формирование устойчивости у восприимчивого организма.
Профилактические мероприятия - совокупность научно обоснованных и оправданных практической деятельностью мероприятий, предназначенных для предотвращения возникновения и распространения любых патологических состояний у людей.
Пути передачи возбудителя - конкретные элементы внешней среды или их сочетания, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки.
Резервуар возбудителя инфекции - совокупность условий, составляющих естественную среду обитания возбудителя и обеспечивающих поддержание его популяции.
Спороцидное средство - дезинфицирующее (стерилизующее) средство (препарат), обеспечивающее гибель спор микроорганизмов.
Стерилизация изделий - процесс умерщвления на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.
Факторы передачи возбудителя - элементы внешней среды, способные осуществлять перенос возбудителя из одного организма в другой.
Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям.
5.МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ
В соответствии с классификацией, построенной по экологическому принципу с учетом условий, обеспечивающих сохранение возбудителя как биологического вида, все инфекционные болезни разделены на 4 группы [8]:
- антропонозы, свойственные только человеку;
- зооантропонозы, свойственные в естественных условиях животным, но которыми может заболеть и человек;
- сапронозы, инфекции, возбудители которых обитают в неживой природе, но могут вызывать заболевания человека.
Большинство возбудителей ВБИ относятся к антропонозам. Эпидемический процесс при внутрибольничных инфекциях может протекать по 2-м вариантам:
СХЕМА N 1.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ АНТРОПОНОЗНЫХ ВБИ
(ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ)
Работая в операционном блоке необходимо соблюдать санитарно - эпидемиологический режим, носить спец одежду( чистый костюм, колпак, маска, перчатки) которую необходимо менять перед каждым заходом в операционный блок( перед тем как зайти в опер блок переодеваемся в санпропускнике, где на стеллажах лежат операционные костюмы нужных размеров.
Работая медицинской сестрой-анестезистом, я основываюсь на нормативную документацию, приказы, МЗ РФ, Санитарные правила.
Инфекционная безопасность медработника - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработника от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр.
Персонал должен соблюдать меры предосторожности при работе с любым пациентом. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук. Для эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия; коротко постриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие на руках колец, и других украшений. Для высушивания рук применяют бумажные салфетки однократного использования.
Правила обработки рук медицинского персонала.
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук).
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.
Гигиеническая обработка рук.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- Перед непосредственным контактом с пациентом;
- После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости пациента.
- После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами.
Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня
Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспансера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика). Убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Классификация медицинских отходов.
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности
Класс А - эпидемиологический безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).
Класс Б - эпидемиологический опасные отходы.
Класс В - чрезвычайно эпидемиологический опасные отходы.
Класс Г - токсикологический опасные отходы 1 - 4 классов опасности.
Уход за пациентами как лечебный фактор. Режим организаций здравоохранения.
Обеспечение инфекционной безопасности в организациях здравоохранения.
1.1.1. Основные типы больничных и амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения. Основные структурные единицы больничной организации.
Здравоохранение Республики Беларусь включает: государственную систему здравоохранения и негосударственные организации здравоохранения. Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.
Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.
Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий). Система оказания медицинской помощи организована по участковому принципу.
Амбулаторную помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров, станции скорой неотложной медицинской помощи с подстанциями и филиалами, травматологические пункты, консультативно-диагностические центры республиканские научно-практические центры (поликлинические отделения); в сельской местности – сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях – медико-санитарные части и здравпункты.
Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), обслуживающее обычно небольшое количество населения. Прием здесь осуществляют врачи только основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр, стоматолог). Медицинский персонал амбулаторий осуществляет также санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия.
Поликлиника — ЛПУ с диагностическими и лабораторными отделениями, в штате, которого, предполагается наличие врачей всех специальностей. В поликлиниках, как правило, имеется дневной стационар, где по направлению врачей курс лечения проходят пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии и не требующие круглосуточного наблюдения (в т. ч. работающие — без отрыва от производства). При этом больные ежедневно посещают поликлинику в первую или вторую смены, ночное пребывание не предусмотрено.
Здравпункт организовывается на промышленном предприятии, в различных учреждениях (в сельской местности создается фельдшерско - акушерский пункт). Здесь фельдшером или медсестрой оказывается первая квалифицированная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах. В зависимости от количества обслуживаемого населения и поставленных задач на здравпункте может быть предусмотрена должность врача-терапевта. Для получения врачебной и специализированной врачебной помощи больных направляют в поликлинику, больницу или специализированные лечебные учреждения. Также здравпункт (фельдшерско-акушерский пункт) проводит противоэпидемические мероприятия и санитарно-профилактическую работу.
Диспансер — ЛПУ для обслуживания пациентов с определенным типом нозологий (психических, онкологических, кожно-венерических и др.), где помощь оказывают врачи соответствующей квалификации. Для медицинского наблюдения спортсменов существуют врачебно-спортивные диспансеры. В структуре диспансера предусмотрены поликлиническое (иногда и стационарное), диагностическое и лабораторное отделения. В задачи диспансера входят: активное выявление, учет и наблюдение больных соответствующего профиля, разработка мероприятий по борьбе с профильными заболеваниями.
Медико-санитарная часть организовывается, как правило, на крупном предприятии и осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих этого предприятия. Лечебно-профилактическая помощь оказывается по цеховому принципу. Структура и задачи медико-санитарной части близки таковым диспансера.
Женская консультация — это входящее в структуру территориальной поликлиники или самостоятельное ЛПУ. Здесь проводится лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также осуществляется наблюдение беременных женщин. При необходимости госпитализации пациентки направляются на стационарное лечение в гинекологические учреждения многопрофильных больниц.
Станции скорой неотложной медицинской помощи обеспечивают население медицинской помощью в неотложных ситуациях, работая круглосуточно. Бригаду может возглавлять фельдшер, который самостоятельно выезжает на вызовы, оказывает первую помощь и госпитализирует больных. Специализированную медицинскую помощь, требующую более высокой квалификации, оказывает бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер помогает ему в оказании помощи и транспортировке больных.
Консультативно-диагностические центры создаются в крупных городах областного и республиканского значения. В них высококвалифицированными врачами-специалистами, в т. ч. из штата крупных клиник или медицинских научно-исследовательских институтов, на амбулаторном приеме проводится обследование и лечение больных. При необходимости пациенты направляются на госпитализацию в соответствующее лечебное учреждение. По структуре консультативно-диагностические центры близки к поликлиникам.
Республиканский научно-практический центр (РНПЦ) — крупное ЛПУ, выполняющее, помимо лечебной и профилактической, научно-исследовательскую работу и являющееся координатором в медицинской отрасли соответствующего профиля на территории Республики Беларусь.
Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения оказывают медицинскую помощь (в т.ч. и специализированную – по хирургии, неврологии, офтальмологии и т.д.) больным, не требующим по характеру заболевания плановой или экстренной госпитализации. Обследование и лечение больных проводят обычно на приеме в поликлинике; в необходимых случаях пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую оказывают, как правило, участковые врачи.
Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения осуществляют также диспансеризацию определенных контингентов населения. Диспансеризация – метод медицинского обслуживания, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), взятие их на учет с целью раннего выявления заболеваний и предупреждения обострения хронических болезней, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики и лечебных мероприятий, изучение и оздоровление условий их труда и быта.
Стационарную медицинскую помощь оказывают:
Больницы (сельские участковые, городские, областные, скорой медицинской помощи); госпитали (для инвалидов Великой Отечественной войны или для военнослужащих); родильные дома; медико-санитарные части со стационаром; республиканские научно-практические центры (стационарные отделения), санатории, центры паллиативной помощи (хосписы).
Больница — это лечебное учреждение, где оказывается круглосуточная квалифицированная, в т. ч. экстренная специализированная, медицинская помощь в условиях стационара. Больницы бывают многопрофильными (для лечения различных контингентов больных, например, терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля) и однопрофильными (специализированными).
Клиника — это больница, являющаяся лечебной базой медицинского вуза или научно-исследовательского института.
Госпиталь — больница, обслуживающая военных и лиц, имеющих инвалидность, вследствие полученных во время несения службы в армии болезней и травм.
Родильный дом — это самостоятельное ЛПУ, где оказывается медицинская помощь по родовспоможению различным контингентам беременных и рожениц, проводится лечение и профилактика осложнений родов, наблюдение новорожденных. Родильный дом может иметь в структуре женскую консультацию.
Санатории — ЛПУ, где проводят реабилитацию и завершают лечение больных с преимущественным использованием природно-климатических факторов (минеральные воды, лечебные грязи, морской климат и т. п.) в сочетании с рациональным питанием и лечебной физкультурой.
Хоспис – ЛПУ предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, имеющим тяжелое неизлечимое заболевание в терминальной стадии развития.
1.1.2 Основные структурные единицы больничной организации.
Структурные подразделения больничной организации делятся на основные и вспомогательные.
К основным структурным подразделениям относятся:
· по стационарной медицинской помощи – отделения, имеющие койки соответствующего профиля (приемное, кардиологическое, неврологическое, урологическое и др);
· по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи – отделения (кабинеты) амбулаторного приема.
К вспомогательным структурным подразделениям относятся:
- рентгенологическое отделение (кабинет);
- отделение (кабинет) ультразвукового исследования;
- эндоскопическое отделение (кабинет);
- отделение (кабинет) функциональной диагностики;
- централизованное стерилизационное отделение и другие.
1.1.3 Понятие об инфекционной безопасности. Санитарно-противоэпидемический режим в организациях здравоохранения. Государственные и отраслевые нормативные правовые (законы, инструкции) и организационно-распорядительные документы (приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь), регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим в организациях здравоохранения.
Инфекционная безопасность — одна из важнейших задач системы здравоохранения любой страны. Она обеспечивается благодаря соблюдению в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, который регламентируется действующими государственными и отраслевыми нормативными правовыми (законы, инструкции) и организационно-распорядительными документами (приказы Министерства здравоохранения РБ).
Противоэпидемический режим – это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения внутрибольничных инфекций.
Противоэпидемические мероприятия – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.
• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).
• Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.
• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).
Основными документами, которые регламентируют противоэпидемический режим являются следующие:
8. Клинические стандарты проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
Для врачебного, среднего и младшего медицинского персонала проводится первичный (на рабочем месте) и ежегодный повторный инструктаж, согласно этим документам, по вопросам дезинфекции, стерилизации, профилактики ВБИ. Методическое руководство дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и контроль над их проведением в ЛПУ осуществляют главные врачи соответствующих ЛПУ (врач-эпидемиолог при его наличии в ЛПУ) и территориальных ЦГиЭ.
1.1.4 Понятие о внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничная (ВБИ) (внутригоспитальная, нозокомиальная (греч. nosokomeion — больница)) инфекция — заболевание инфекционной этиологии, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (ЛПУ) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч). Нозокомиальной будет являться патология и у медицинского персонала больницы, возникшая вследствие осуществления на рабочем месте мероприятий по лечению и уходу за больным с инфекционным заболеванием. Важным условием является идентичность выделенной от пациента и внутрибольничной микрофлоры.
Источниками ВБИ являются: не соблюдающий правил асептики и антисептики, медицинский персонал и сами пациенты. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут поступать из окружающей среды с инструментарием или через оборудование (например, при нарушенном функционировании приточно-вытяжной вентиляции, бесконтрольном использовании кондиционеров и др.).
Основные группы риска развития ВБИ следующие:
1) больные, которым проводится большое количество инвазивных лечебно-диагностических процедур;
2) пациенты с хроническими заболеваниями;
3) лица пожилого возраста (в силу инволютивных изменений со стороны системы иммунитета);
4) больные с различной иммунологической патологией;
5) пациенты из числа социально неблагополучного населения;
6) мигранты или приехавшие из других стран (например, командировочные или туристы).
Основные правила профилактики ВБИ следующие:
– соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, регламентируемого нормативными документами МЗ РБ;
– выполнение правил асептики и антисептики: санитарно-гигиеническая обработка поступающих пациентов в приемном отделении, дезинфекция предметов медицинского назначения, правильное использование и хранение защитной одежды, адекватная обработка рук медицинского персонала и др.;
– регулярный контроль личной гигиены пациентов (в т. ч. смена белья) в отделениях;
– соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка помещений буфетных и раздаточных, соблюдение сроков реализации продуктов питания, правил утилизации пищевых отходов и др.;
– активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и наблюдение контактных больных.
1.1.5 Понятие об асептике и антисептике. Стерилизация. Дезинфекция. Виды, способы, методы дезинфекции.
Асептика — комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение появления возбудителей различных инфекций в тканях и полостях тела больного в условиях ЛПУ.
Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов.
Стерилизация — полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией или дезинфекцией должны подвергаться механической очистке.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, грибов, вегетативных форм бактерий на различных объектах и предметах окружающей человека среды, в т. ч. и в живых организмах (грызуны (дератизация), насекомые (дезинсекция)). Выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.
Профилактическая дезинфекция — это обеззараживание тех объектов, где наличие патогенных микроорганизмов предполагается (например, хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах). В
стационарах такая дезинфекция предназначена для предупреждения ВБИ.
Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) направлена на обеззараживание инфекции в выявленном очаге (где был или находится инфекционный больной). Текущая дезинфекция — уничтожение возбудителей инфекций по мере их выделения из организма больного (например, на белье больного, в его выделениях, предметах ухода за ним). Заключительная дезинфекция проводится в очаге однократно после элиминации из него источника инфекции.
В настоящее время применяют следующие методы дезинфекции:
1. Физический метод:
а) кипячение в дистиллированной воде (в течение 30 мин) или кипячение с добавлением 2% натрия гидрокарбоната (в течение 15 мин) посуды, изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин, белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 ч);
б) обработка паром в автоклаве (20-минутное прогревание водяным насыщенным паром при температуре 110 °С и давлении 0,5 атм) изделий однократного применения из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов, подлежащих утилизации;
в) обработка горячим воздухом в сухожаровом шкафу (при температуре 120°С в течение 45 мин) изделий из стекла, металлов, силиконовой резины.
Режимы дезинфекции изделий мягче, чем режимы стерилизации. Так, хирургические инструменты и детали приборов из стекла, коррозионно-стойких металлов, хирургическое белье и перевязочный материал в стерилизационных коробках стерилизуют 20-минутным прогреванием водяным насыщенным паром при температуре 132 °С и давлении 2,0 атм.
2. Химический метод — использование дезинфицирующих растворов (хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты) для обработки поверхностей (протирание, орошение), медицинских инструментов, ветоши и изделий из термолабильных материалов (полное погружение в специальные полимерные емкости с крышками). Используется, когда невозможен другой метод дезинфекции.
Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Физический метод дезинфекции более надежен и экологичен, поэтому, если позволяют условия, предпочтение следует отдавать ему.
Читайте также: