Приказ в связи с вспышкой инфекции

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

от 4 февраля 2011 года N 35

Об оптимизации работы по эпидемиологическому расследованию очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано постановление от 21.10.2010 N 133 "Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы Акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи" (зарегистрировано в Минюсте РФ 25.11.2010 N 19040).

В постановлении отмечается, что в течение 2000-2008 годов регистрировалось от 600 до 1200 вспышек инфекционных заболеваний, с числом пострадавших в среднем около 13 тысяч человек. В 2009-2010 годах в Российской Федерации определилась тенденция по увеличению общего числа эпидемических очагов. В 2009 году было зарегистрировано 1684 эпидемических очага с вовлечением более 43 тысяч человек. По предварительным данным в 2010 году число зарегистрированных эпидемических очагов и количество пострадавших в них людей превысило среднемноголетние показатели более чем в 2 раза.

Рост числа очагов обусловлен в первую очередь неблагополучной эпидемиологической обстановкой, связанной с острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации, сложившейся в 2010 году.

Превышение среднемноголетних уровней заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями явилось следствием активной циркуляции вирусов - возбудителей гастроэнтеритов. В условиях аномально жаркого лета уменьшение дебита водоисточников, нарушение правил хранения и обработки пищевых продуктов привели к обострению эпидемической ситуации. Только за летний период острые кишечные инфекции стали причиной 70% всех зарегистрированных очагов инфекционных болезней.

В связи с жаркой засушливой погодой осложнилась ситуация по болезням, общим для человека и животных. За летний период в стране зарегистрировано 22 случая сибирской язвы среди людей, с начала года отмечается рост бруцеллеза на 18,5%, очаги которого наблюдаются в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах.

В 73,3% случаев эпидемические очаги возникали в учреждениях (на предприятиях) плановые мероприятия по надзору в отношении которых проводились более 2 лет назад или не проводились вообще в связи с недавним открытием.

С принятием Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" повышаются требования к проведению проверок с целью установления причинно-следственной связи формирования эпидемического очага (эпидемиологическое расследование): грамотное оформление документов, четкая формулировка эпидемиологического диагноза, основанного на объективной доказательной базе с учетом результатов лабораторных исследований и эпидемиологического анализа.

Повышаются требования к проведению лабораторных исследований в очаге инфекционной (паразитарной) болезни, которые должны быть оформлены и выполнены строго в соответствии с действующими нормативными методическими документами. Широкое внедрение новых современных методов исследования в лабораторной сети Роспотребнадзора позволили в течение последних 3 лет в целом уменьшить число нерасшифрованных средних и крупных эпидемических очагов с 14% в 2007 году до 7% в 2009 году. В настоящее время уже 85 лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации" и 23 филиала центров имеют оборудование для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) по конечной точке и в "реальном времени".

Анализ организации противоэпидемической работы показал, что часто существующие отчетные документы по работе в очагах не отражают в полном объеме возникшую ситуацию, что не позволяет четко определить причинно-следственную связь формирования эпидемического неблагополучия. При этом, при возбуждении уголовных дел по материалам эпидемиологического расследования очагов инфекционных и паразитарных болезней, возникает необходимость в назначении санитарно-эпидемиологической экспертизы, что приводит к более длительному рассмотрению дел и откладывает принятие решений по наказанию виновных лиц.

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, с 1998 по 2009 год зарегистрировано 102 вспышки инфекционных заболеваний с числом пострадавших 2590 человек. Из общего числа вспышек 67% приходится на острые кишечные инфекции различной этиологии (дизентерия, сальмонеллез, рота- и энтеровирусные инфекции). Регистрируются вспышки инфекционных заболеваний и в летних загородных оздоровительных учреждениях и лечебно-профилактических организациях (в отделениях хирургического, неврологического профиля и родильных отделениях). Только в 2009 году в летних загородных оздоровительных учреждениях зарегистрировано 5 вспышек инфекционных заболеваний с общим числом пострадавших 101 человек: в загородном оздоровительном учреждении "Березка" (2 - г.Саров Нижегородской области), летнем оздоровительном лагере "Олимпиец" (г.Зеленогорск Красноярского края), загородном летнем оздоровительном учреждении "Гренада" (г.Железногорск Красноярского края) и детском оздоровительном лагере "Жарки" (г.Зеленогорск Красноярского края).

В 2008-2009 годах увеличилось число вспышек, вызванных рота- и энтеровирусными инфекциями (гг.Лермонтов Ставропольского края, Железногорск и Зеленогорск Красноярского края, Саров Нижегородской области) с числом пострадавших 240 человек.

При расследовании причинно-следственной связи возникновения вспышек инфекционных заболеваний неудовлетворительно формулируется эпидемиологический диагноз, основанный на объективной доказательной базе с учетом результатов лабораторных исследований и эпидемиологического анализа. Так, при расследовании 35 вспышек в 2006-2009 годах в 6 случаях (17%) не установлен фактор передачи инфекции, в 4 - путь передачи (11%) и в 10 - этиология заболевания (29%).

Для повышения качества лабораторной диагностики инфекционных заболеваний и обеспечения мониторинга за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2010 году были оснащены современным оборудованием для проведения иммуноферментного анализа 2 центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России, а для молекулярно-биологического анализа - 13 центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

В целях совершенствования работы по установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, упорядочения учетно-отчетной документации в существующем правовом поле, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418, N 44, ст.4984, N 52 (ч.I), ст.6223; 2010, N 40, ст.4969), Федеральным законом от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (ч.1), ст.6249; 2009, N 18 (ч.1), ст.2140; N 29, ст.3601; N 48, ст.5711; N 52 (ч.1), ст.6441; 2010, N 17, ст.1988; N 18, ст.2142; N 31, ст.4160, ст.4193, ст.4196; N 32, ст.4298; 2011, N 1, ст.20), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133 "Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи", приказом Федерального медико-биологического агентства от 13.11.2010 N 783 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях" и требованиями пункта 7 "Положения об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569,

1. Руководителям территориальных органов ФМБА России и главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России:

1.1. Использовать в практической работе утвержденную форму Акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни (прилагается).

1.2. Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи составлять в течение 10 дней после завершения комплекса санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в очаге (вместо окончательного донесения, предусмотренного пунктом 5 приложения N 6 к приказу ФМБА России от 13.11.2010 N 783 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях").

1.3. Акт эпидемиологического расследования представлять в Федеральное медико-биологическое агентство, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории обслуживаемого населенного пункта или обслуживаемой организации при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретным учреждением (организацией) Акт представляется в органы местного самоуправления.

1.4. Обеспечить качество проведения эпидемиологических расследований с установлением причинно-следственной связи в очагах инфекционных и паразитарных болезней.

1.5. Взять под контроль дооснащение микробиологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России.

1.6. Обеспечить взаимодействие с лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации и региональными центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней в соответствии с письмом ФМБА России от 25.09.2009 N 32-024/785.

1.7. В рамках проведения эпидемиологического расследования обеспечить взаимодействие с заинтересованными органами местного самоуправления и обслуживаемыми организациями.

1.8. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений ФМБА России, оказывающих помощь больным инфекционными и паразитарными болезнями.

1.9. Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений ФМБА России по вопросам проведения медицинского наблюдения, экстренной профилактики в эпидемических очагах, правилам выписки инфекционных больных из стационаров, организации диспансерного наблюдения.

1.10. Обеспечить участие специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор, во врачебных консилиумах по установлению окончательных диагнозов в эпидемических очагах.

2. Руководителям территориальных органов ФМБА России рекомендовать органам местного самоуправления:

2.1. Проводить заседания санитарно-противоэпидемических комиссий в случае регистрации очагов инфекционных и паразитарных болезней на обслуживаемой территории с участием заинтересованных организаций с целью координации взаимодействия в ходе проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.2. После ликвидации чрезвычайной ситуации в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера (эпидемического очага) проводить заседание санитарно-противоэпидемической комиссии для заслушивания Акта эпидемиологического расследования и оценки действий органов местного самоуправления и заинтересованных организаций.

3. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, главному врачу ФГУ "Федеральный медицинский биофизический центр им.А.И.Бурназяна", директорам медицинских центров:

3.1. Принять меры по внедрению современных микробиологических методов лабораторной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Обеспечить качественный сбор эпидемиологического анамнеза у больных инфекционными и паразитарными болезнями.

3.3. Обеспечить своевременную передачу информации о регистрации случаев инфекционных и паразитарных болезней в территориальные органы ФМБА России, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.4. В ходе проведения противоэпидемических мероприятий повысить ответственность должностных лиц лечебно-профилактических учреждений при организации медицинского осмотра и медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения, при назначении и соблюдении схем постэкспозиционной (экстренной) профилактики, по соблюдению правил приема и выписки инфекционных больных из стационара и проведению диспансерного наблюдения.

3.5. Обеспечить соблюдение противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и других отделениях лечебно-профилактических учреждений, принять меры по соблюдению в них требований нормативных методических документов.

3.6. При выставлении окончательных диагнозов больным из очагов инфекционных и паразитарных болезней рекомендовать использовать практику врачебных консилиумов с участием специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор.

3.7. Совместно с руководителями территориальных органов ФМБА России организовать обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных болезней, приема и выписки больных из стационаров, проведения медицинского осмотра и медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

4. Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России:

4.1. Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.

4.2. Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования с целью повышения качества работы в эпидемическом очаге.

4.3. Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями нормативных методических документов.

4.4. Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекционных и паразитарных болезней.

5. Главному врачу ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" Богдану С.А.:

5.1. Оказать организационно-методическую и практическую помощь ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", ЦМСЧ/МСЧ, клиническим больницам, медицинским центрам в подготовке специалистов по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний.

5.2. Обеспечить готовность противоэпидемических бригад для оказания практической помощи при осложнении эпидемической ситуации по инфекционным заболеваниям среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

5.3. Организовать подготовку специалистов, входящих в состав противоэпидемических бригад, по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и проведения качественного эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания с установлением причинно-следственной связи.

5.4. В течение I квартала 2011 года подготовить и направить в ФМБА России предложения по созданию на базе ФГУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" и в городах Снежинск Челябинской области, Новоуральск Свердловской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Саров Нижегородской области, Железногорск Красноярского края, Заречный Пензенской области, Озерск Челябинской области, Северск Томской области, Лесной Свердловской области, Большой Камень Приморского края, Лермонтов Ставропольского края, Краснокаменск Забайкальского края, Димитровград Ульяновской области и комплекса "Байконур" базовых центров лабораторной диагностики по идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности).

5.5. Провести расчет необходимых диагностических средств, необходимых для проведения лабораторного мониторинга за инфекционными болезнями, вызываемых микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности), среди населения, обслуживаемого ФМБА России.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя Федерального медико-биологического агентства Романова В.В.

Приложение. Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи

Приложение
к приказу ФМБА России
от 4 февраля 2011 года N 35

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный санитарный врач по обслуживаемым организациям и территориям

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1. Усилить настороженность в отношении лиц, прибывших из зарубежных поездок, в особенности, из зарубежных стран, неблагополучных по коронавирусной инфекции;

1.2. По возможности минимизировать посещение общественных мест;

1.3. По возможности воздержаться от поездок (командировок, деловых, туристических поездок и др.) в зарубежные страны, в особенности, в зарубежные страны, неблагополучные в отношении коронавирусной инфекции.

2. В случае планируемого выезда в зарубежные страны работникам университета не позднее чем за 5 календарных дней до даты выезда необходимо предоставить информацию в виде служебной записки (заявления) на имя врио ректора Университета о названии планируемой к посещению зарубежной страны и сроках пребывания в ней. В случае планирования зарубежной командировки дополнительно следует указать в служебной записке (заявлении) мотивированное обоснование необходимости такой поездки.

3. Работникам и обучающимся Университета, вернувшимся с территорий, где были зарегистрированы случаи коронавирусной инфекции:

3.1. Передавать сведения о месте и датах пребывания, возвращения, контактной информации по номерам телефонов горячих линий, в частности: 8 800 555 49 43 (Единый консультационный центр Роспотребнадзора), а также:

3.2. При появлении первых признаков респираторной инфекции оставаться дома (по месту пребывания) и незамедлительно обращаться за медицинской помощью в медицинскую организацию по месту прикрепления с представлением информации о своем пребывании на территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции, для оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинских организаций (на дому).

3.3. Неукоснительно соблюдать постановления врачей о нахождении в режиме изоляции на дому.

4. Руководителям структурных подразделений контролировать и незамедлительно направлять в медицинские учреждения подчиненных работников, вернувшихся из зарубежных стран (при наличии информации об этом) и прибывших на работу с признаками острого респираторного заболевания (кашель, насморк, повышенная температура тела, боли в грудной клетке, одышка), незамедлительно сообщать об этом в виде служебной записки на имя врио ректора Университета.

5. Профессорско-преподавательскому составу действовать согласно п. 4 настоящего приказа в отношении обучающихся, вернувшихся из зарубежных стран. При появлении у таких лиц признаков острого респираторного заболевания преподаватель прекращает проведение занятия.

6. Директору учебно-методического департамента Лычкиной Л.С. обеспечить:

6.1. Продление (предоставление) обучающимся, приезжающим из Китайской Народной Республики, каникул на срок до 1 апреля 2020 года (имея в виду 14-дневный инкубационный период) с внесением соответствующих изменений в календарный учебный график;

6.2. По истечении каникулярного времени, указанного в пп. 6.1 настоящего приказа, обучающимся, приезжающим из Китайской Народной Республики, реализацию образовательной программы в 2019/20 учебном году в полном объеме.

6.3. Предоставление обучающимся, приезжающим из зарубежных стран, индивидуального графика сдачи зачетов и экзаменов.

7. Заместителю заведующего специализированным медицинским подразделением (кабинетом) Гончарук С.В. обеспечить проведение информационно-профилактических мероприятий по коронавирусной инфекции среди обучающихся.

9. Начальнику отдела организации делопроизводства Бовченковой Р.В. организовать ознакомление руководителей структурных подразделений Университета с настоящим приказом под роспись.

10. Руководителям структурных подразделений ознакомить подчиненных работников с настоящим приказом под роспись.

11. Директорам филиалов / директорам институтов / деканам факультетов организовать ознакомление обучающихся Университета с настоящим приказом под роспись.

12. Обратить внимание на то, что получить дополнительную информацию о коронавирусной инфекции можно на официальных сайтах:

13. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.