Принципы лечения инфекций кожи

Как наилучшим образом вести пациента со стафилококковой инфекцией кожи? Как врач общей практики может диагностировать и лечить рожистое воспаление? Какое лечение эффективно при эритразме? B норме кожа человека заселена огромным

B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.

Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.

Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.

Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.

Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.

Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.

Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.

Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго

При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.

Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.

Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.

При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.

При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.

Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги. Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго. Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.

Рисунок 2. Ребенок с обширными очагами буллезного (стафилококкового) импетиго на туловище

Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы. Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы. Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.

При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).

Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.

Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.

Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.

Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.

К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.

Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.

Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.

Рисунок 3. Типичный очаг эктимы на тыльной стороне стопы мальчика. Множественные очаги появились у него во время каникул, проведенных в Бангладеш

Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.

Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.

Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.

Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.

Рисунок 4. Четко очерченный эритематозный отек при роже лица; чаще это поражение двустороннее

Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.

Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.

Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.

Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:

• инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
• организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
• в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.

• Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями

Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).

Рисунок 5. Пузырьки и волдыри, развившиеся на фоне эритематозного отека области целлюлита стопы у пациента-диабетика

Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.

Рисунок 6. Коричневый, шелушащийся гиперпигментированный участок эритразмы в подмышечной впадине у мужчины из Средней Азии. У пациента имеются очаги в паху и на межпальцевых промежутках ноги

Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.

Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.

Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.

Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.

Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.

Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.

Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.

Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.

Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.

Литература

1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983.
2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

Строение кожи человека особенное, на него влияют различные факторы, как внешние, так и внутренние. Именно они отвечают за заболевания кожи. Многие из болезней являются результатом влияния таких факторов как паразиты, вирусы и микроскопические грибки. Чаще всего инфекция попадает на кожу и в глубокие мягкие ткани из-за повреждений - это не обязательно должна быть большая рана, достаточно лишь микроповреждения, чтобы бактерии и микробы проникли внутрь клеток и запустили процесс изменения организма, заражая его.

Инфекции кожи и мягких тканей находятся везде, и им подвержены люди разных возрастных групп, подобные заболевания могут проявиться не только у взрослых людей, но и у детей. Только компетентный специалист может найти отличия между неинфекционным и инфекционным заболеванием. Именно поэтому не стоит пытаться самостоятельно вылечиться, ведь чаще всего это не приносит никакого результата. Прежде чем начинать медикаментозное лечение или терапию, необходимо выяснить причину, повлекшую за собой заболевание. При этом любое кожные заболевание подразумевает под собой срочный визит к врачу при первых изменениях кожного покрова для того чтобы снизить негативные последствия заболевания. Более подробно о лечении инфекций кожи (фото прилагается) читайте дальше.

Классификация кожных заболеваний

Для того чтобы классифицировать любое кожное заболевание, необходимо установить его локализацию, а именно то место, в котором и протекает процесс болезни.

Уже исходя из этого можно разделить заболевания кожи на кожные инфекции, инфекции подкожной клетчатки и более глубоких тканей. При этом важно определить, системная инфекция или же локальная. Последняя характеризуется отсутствием интоксикации и ее признаков, а также неизменностью состояния организма. Если же признаки токсичного состояния организма присутствуют, то речь идет о системном заболевании. Как правило, данная характеристика влияет на дальнейшее лечение больного.

Любая инфекция может иметь различное местоположение на теле больного, однако симптоматика остается одной и той же. По этой причине специалисты классифицируют инфекции кожных покровов согласно специфике их возбудителей. Сюда можно отнести грибки, вирусы и паразитов.

Бактериальная инфекция: общая характеристика

Самым значимыми и наиболее распространенным бактериям, которые могут вызвать кожные заболевания, можно отнести:

• Боррелию.
• Чумную бактерию.
• Палочку Сибирской язвы.
• Стрептококк (к нему относится рожистое воспаление).
• Стафилококк.
• Риккетсию.

Каждая болезнь обладает своими клиническими симптомами. Однако в любом случае общее состояние пациента меняется, симптомы же чаще появляются на кожных покровах и реже - на внутренних тканях.

Стрептококк и стафилококк

Стрептококковой и стафилококковой инфекциям чаще подвержены младенцы, если за ними проводится ненадлежащий уход. Также в группе риска - дети, которые часто болеют и даже имеют ослабленный иммунитет, к последней группе можно отнести и взрослых людей.

Как правило, симптомы данных инфекций являются вариабельными, то есть заболевание может поразить любой участок кожного покрова или глубоких тканей. Чаще всего при диагностике выявляют такие состояния:

• Поражается сальная железа и волосяной фолликул, при этом возникает фурункул, он может быть как один, так и множество.
• Возникает флегмона - состояние, при котором ткани начинают плавиться.
• Появление абсцесса - полости с гнойным содержимым.

Опасными являются не только заболевания, несущие в себе инфекцию, но также существует риск того, что возбудитель распространится, попадая в кровь и во внутренние органы, начав воспаление в них. Это наиболее критично для новорожденных детей, что может привести к летальному исходу.

Во время лечения же уничтожаются возбудители, восстанавливаются биохимические процессы, нарушенные во время болезни.

В качестве медикаментозного лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, солевую и коллоидную терапию, также инфузионную. Мази, в состав которых также входят антибиотики, не помогают. Они не смогут избавить больного от стафилококка или стрептококка полностью. Поэтому применять их отдельно не стоит. Если же инфекция распространилась довольно широко и доходит до костей, то чаще всего лучшим решением этой проблемы считается хирургическое вмешательство: во время проведения операции необходимо вскрыть гнойник и дренировать его.

Рожистое воспаление

Это воспаление относится к стрептококковому, так как вызвано одной из его разновидностей. Дети редко подвержены этому заболеванию, в группе риска находятся пожилые и люди среднего возраста, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы или имеющие неустойчивый гормональный фон. Как правило, симптомами рожистого воспаления являются:

• Внезапное появление клинических симптомов.
• Повышение температуры и ухудшение состояния организма.
• Образование отечных, "горячих", "красных" пятен на коже, имеющих четкий контур.
• Появление пузырей с серозной жидкостью или кровью.

Данная инфекция кожи, как правило, ассоциируется с иной микрофлорой микроорганизмов, что может поразить глубокие ткани кожи.

Чтобы вылечить больного, назначаются различные антибиотики, и проводится инфузионная терапия широкого спектра. Однако даже это не может гарантировать полного исцеления организма. Чаще всего болезнь проявляется снова и снова десятки раз. Профилактики от данного недуга все еще нет.

Сибирская язва

Споры Bacillus anthracis характеризуются устойчивостью к окружающей среде. Именно они являются причиной инфицирования кожи больного. Данные споры, как правило, остаются активными в течение десятков лет.

Заразиться человек может от инфицированных сельскохозяйственных животных непосредственно через кожу. Также инфекция может содержаться в молоке, мясе или шерсти скота. Данному заболеванию чаще подвержены взрослые люди, чем дети, из-за более частого контакта с зараженным животным. Чаще всего от сибирской язвы страдает именно кожа, но известны случаи, когда проявлялось заражение крови, кишечника или легких.

Как правило, сибирская язва характеризуется следующими симптомами на коже:

• Сыпь и дальнейшее ее изменение от пятна до язвы.
• Со временем пятна приобретают черный цвет, они не причиняют боли.
• Из-за пузырьков, которые образуются в язве, она может расти.

Данная инфекция кожи ног и рук удачно диагностируется при помощи специфических исследований. Во время диагностирования важно отличить такое заболевание как сибирская язва от трофической язвы и пролежней. Сибирская язва не поддается хирургическому лечению. Также не помогают мази, примочки или любое прогревание. Главной терапией считаются антибиотики при инфекции кожи у детей (фото можно увидеть в статье) и взрослых на основе пенициллина.

Чума (кожаная или кожно-бубонная)

Любая форма чумы является достаточно опасной инфекцией, она с легкостью может передаться от больного человека к здоровому, как правило, протекает болезнь тяжело. Если же игнорировать симптомы и не обращаться за медицинской помощью, можно умереть. Yersinia pestis является возбудителем чумы. Источниками же часто служат различные грызуны, например, портовые крысы. В группу риска падают взрослые, дети же страдают от нее редко.

Кожная чума, как правило, приводит к некрозу кожных покровов и лимфоузлов, плюс организм человека истощается. Пораженные участки кожи болезненные, подвержены покраснению и отечности, невозможно управлять пораженный конечностью.

Если же специализированное лечение отсутствует, а к нему относятся различные противомикробные препараты, такие как стрептомицин, то человека ждет смерть. Больной, какая бы форма чумы у него ни наблюдалась, является опасным для общества, так как микробами может заразиться кто-то еще.

Вирусные инфекции: общая характеристика

Среди огромного спектра вирусов относительно их распространения и значимости выделяют такие как герпесвирус, папиломавирус, краснуха и корь (детские капельные инфекции). Отмечается также то, что корь, краснуха и другие детские капельные инфекции являются вторичными для заболеваний кожи. Основному же заражению подвергаются внутренние органы и глубокие ткани. Данные инфекции на коже лица могут проявляться не только у детей, но и у взрослых.

Инфекция герпеса

Чаще всего вирусная инфекция кожных покровов ассоциируется с вирусом герпеса. На данный момент их существует 8. Как правило, для каждого типа характерны свои симптомы. Однако существуют и схожие моменты, такие как поражение кожи и иногда мягких тканей. Инфекция герпеса характеризуется следующими проявлениями: если мягкие ткани также были инфицированы, что случается редко, тогда количество пузырей может расти; зона поражения, как правило, становится шире, что несет за собой неприятные ощущения.

От таких признаков инфекции герпеса в острой форме как пузыри и покраснения сложно избавиться полностью - это сделать практически не представляется возможным. Препараты, которые борются с вирусами, такие как "Ацикловир" отличаются быстрым и эффективным действием, однако они не могут прекратить распространение болезни полностью. Как правило, инфекция герпеса сопровождает человека всю его жизнь, заражаются же люди еще в детском возрасте.

Инфекция папилломавируса

Ей больше подвержены взрослые, дети же сталкиваются с ней нечасто. Сегодня данный вирус имеет десятки видов. Клинические симптомы различны. Это могут быть кожные проявления, такие как папиллома или бородавка, может даже дойти до злокачественного образования в органах репродукции. Именно локализация определяет будущее лечение вируса, это может быть как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Грибок кожи: общая характеристика

Грибки распространяются широко, их можно найти в любой стране. Не обязательно грибковой инфекции может быть подвержен человек, ведущий асоциальный образ жизни, часто в группу риска попадают дети из-за контакта с различными предметами, окружающими их. Как правило, даже мелкого повреждения хватает для того, чтобы заразиться грибком.

Признаки грибковой инфекции кожи рук и ног:

1. Измененный цвет кожи.
2. Изменение толщины кожи, образование шелушения.
3. Отсутствие болевого синдрома, при этом наблюдается сильный кожный зуд.

Грибок не может исчезнуть без медикаментозного лечения, необходимы препараты, борющиеся с ним, как местного действия, так и системного. Также важным моментом остается соблюдение гигиены.

Так что можно сказать, что кожные инфекции, а также инфекции мягких тканей наблюдаются у взрослого человека и ребенка. Они не должны лечиться самостоятельно, так как это только может усугубить ситуацию и привести к плачевному результату, который не сможет исправить ни один врач. Именно поэтому лечение может происходить только под наблюдением специалистов в медицинском учреждении, которые полностью ознакомлены с заболеванием и всей его симптоматикой, знают возможные осложнения, с применением различных препаратов, таких как антибиотики и противовирусные, антибактериальные средства.

Общая терапия

Вещества, назначенные для внешнего использования при дерматологических болезнях, можно поделить на гормональные и негормональные. Главным компонентом мазей и кремов на базе гормонов считаются глюкокортикостероиды, какие имеют свойство моментально ликвидировать воспаление и замедлять иммунную реакцию. Это гарантирует сдерживание признаков многих дерматологических болезней, но непрерывное применение гормональных медикаментов — даже при условии их местного нанесения — рискованно.

Во-первых, они подавляют локальный иммунитет кожи, что делает ее чувствительной для присоединения вторичной инфекции, что просто проникает через поврежденные кожные покровы.

Во-вторых, ведут к истончению и потере предохранительных качеств эпидермиса.

А в-третьих, продолжительное использование глюкокортикостероидов порождает адаптацию кожи, и их отмена способна вызвать новое усугубление болезни.

Из числа средств, которые по эффективности не уступают гормонам, особое место занимают препараты с цинком (пиритионом цинка). В отличие от обыкновенного оксида цинка, который имеет только подсушивающее воздействие, активный цинк (пиритион цинка) включает целый комплекс значимых качеств:

• убирает воспаление;
• уменьшает раздражение;
• оберегает кожу от присоединения инфекции;
• возобновляет испорченную структуру и барьерную функцию кожи.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

НА ТЕМУ: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Выполнил: студент группы Ф-31

Принципы лечения кожных болезней

Общая медикаментозная терапия

Витамины, микроэлементы, анаболики

Местная (наружная) медикаментозная терапия

Физиотерапевтические методы лечения

Принципы лечения кожных болезней

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача‑дерматолога. Из‑за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde ("быстро, эффективно, приятно"). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

6. Хирургическое лечение

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

Режим

В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.

По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".

Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.

При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной рукавичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.

В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из‑за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.

Диета

Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.

Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты. Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т.п.).

Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.

Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно‑кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.

Общая медикаментозная терапия

В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.

В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины: антимикробные, десенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др.

Остановимся на основных современных средствах общей медикаментозной терапии.

Противомикробные средства

Антибиотики - важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии - применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызываемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут использоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широкого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях - при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).