Признаки остеопороза 1 степени

#!OrtopedNA4ALO!#
Любая кость – живая ткань, в ней постоянно происходят изменения. С момента рождения до формирования зрелой костной ткани идет ее непрерывное развитие и укрепление. Максимальная плотность достигается в 20-30-летнем возрасте человека, это называется пиковой костной массой.

Что такое остеопороз

По мере того, как мы стареем, некоторые из костных клеток рассасываются (резорбция), в то же время при росте новых клеток образуются остеоиды. Этот процесс известен как ремоделирование. Благодаря ему, до сорока лет у здоровых людей костная масса остается постоянной, затем происходит ее ежегодное снижение:

• у мужчин – 0,5-2% за год;
  
• у женщин – 2-3% за год.

У людей с остеопорозом нарушаются процессы ремоделирования, потеря костной ткани идет быстрее, чем рост новой, поэтому кости становятся похожими на губку с крупными порами, возрастает вероятность переломов.

Во всем мире одна из трех женщин и один из пяти мужчин подвергаются риску остеопоротического перелома. Наиболее распространены травмы бедра, позвоночника и запястья.

Виды остеопороза и причины его развития

Существует два типа остеопороза: первичный и вторичный. Первичный составляет 90% всех форм болезни и обычно связан с:

• генетической предрасположенностью (наследственный);
• инволютивными процессами в организме (постменопаузальный и сенильный), с естественным старением;
• неизвестными факторами (ювенильный – в возрасте до 20-ти лет, идиопатический – у мужчин и женщин от 20-ти до 50-ти лет).

Второй тип остеопороза развивается на фоне множества факторов, включая употребление больших доз алкоголя, курение, определенные заболевания или прием лекарственных препаратов. Оба типа остеопороза поддаются излечению и могут встречаться как у мужчин, так и у женщин.

Основные причины развития остеопороза:

• отсутствие физических нагрузок, сидячая работа;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные заболевания, изменения гормонального фона;
• нарушения в работе желез внутренней секреции, яичников, надпочечников;
• частое употребление алкоголя, курение;
• низкое содержание кальция (Са) в организме человека;
• пожилой возраст.
  

Симптомы остеопороза

Периодически появляющиеся боли в области поясницы и крестца – симптом, требующий особого внимания. По мере прогрессирования заболевания боли усугубляются. Кроме того, болевые ощущения могут появиться в других частях тела (тазобедренный сустав, ребра, область голеностопа).

Характерные симптомы остеопороза:

• меняется осанка (появляется сутулость, горбатость);
• уменьшается рост за счет деформации скелета;
• появляются ноющие, тянущие боли в костях и суставах, ломота;
• частые переломы.
  

#!OrtopedSeredina!#

Стадии заболевания

Заболевание может протекать от 1-й степени до 4-й. Рассмотрим подробнее, как это происходит и каковы особенности разных степеней.

Первые стадии остеопороза могут проявиться примерно в 30 лет, но обычно не вызывают симптомов и не доставляют проблем. Это тот момент, когда снижение показателей плотности костной ткани можно определить лишь с помощью медицинских исследований.

Остеопороз второй степени тоже довольно трудно заметить. Возрастная категория – после 35-ти лет. Трабекулы костной ткани истончаются, что приводит к незначительному уменьшению ее плотности.

Развитие болезни до 3-й стадии приводит к деформации отдельных позвонков, проявляются ярко выраженные симптомы заболевания. Именно на этой стадии случается первый костный перелом.

Способы лечения остеопороза разных степеней тяжести

Остеопороз лечится медикаментозно, исходя из основного заболевания или причины его появления.

Если имеют место гормональные нарушения и сбои в работе эндокринной системы,то назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон.

При старческом остеопорозе назначают диету и активные добавки, содержащие кальций и витамин D.

Женщинам с постменопаузальным остеопорозом прописывают бисфосфонаты. Комплексное лечение остеопороза 2 и 3 степени включает:

• гормональные препараты с учетом индивидуальных особенностей (пол, возраст, заболевания);
• медикаменты, стимулирующие образование костной ткани (витамин D3, биофлавоноиды, стронций, кальций, фтор);
• препараты, подавляющие резорбцию (бисфосфонаты, натуральный эстроген, кальцитонин).

Большое значение при лечении остеопороза имеет лечебная физкультура. Всем пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, стимулирующие массажи, загорать.

Особое внимание уделяется питанию при лечении остеопороза тяжелой степени. В рацион обязательно должны быть включены витамины D, K, C, E, кальций, фосфор и магний.

Самые полезные продукты, поддерживающие плотность костной ткани:

• все виды молочной продукции;
• свежая зелень, овощи;
• морепродукты, рыба;
• гречка, овсянка, бананы;
• яйца, говядина, куриное мясо, печень;
• растительные масла.
  

Профилактика болезни

Профилактика остеопороза начинается с детского возраста. По данным статистики, каждый четвертый школьник имеет показатели плотности костной ткани ниже нормы. Поэтому дети должны ежедневно получать продукты, содержащие кальций.

Пожилым людям рекомендуется употреблять побольше овощей, фруктов, зелени, морепродуктов. Молоко с возрастом плохо усваивается, а животные жиры, содержащиеся в молочных продуктах, могут спровоцировать развитие атеросклероза.

Физическая активность способствует поддержанию в тонусе костной и мышечной тканей. Достаточно три раза в неделю выделять полчаса на силовые упражнения, бег трусцой, танцы, подъемы и спуски по лестнице.

Вовремя обращайтесь за помощью к специалистам, не запускайте заболевания, проходите регулярные обследования.

Учеными доказано, что при профилактическом приеме кальция и витамина D, риск появления остеопороза сводится к минимуму. Правильно подобранная доза не вызывает побочных явлений и улучшает качество костной ткани.

Не стоит забывать о периодической проверке нормальной работы щитовидной железы, если есть предпосылки возникновения остеопороза. Достаточно делать УЗИ и сдать анализы крови (ТТГ, Т4, антитела к тиреопероксидазе). Ежегодно проверяйте содержание ионизированного Са в крови, выявленные отклонения показателей от нормы значительно облегчают назначение лечения.
#!OrtopedKONEC!#

Остеопороз 1 степени – это начальная стадия серьезного, трудноизлечимого заболевания опорно-двигательного аппарата, способного привести к инвалидизации больных. Именно поэтому он требует своевременного и адекватного лечения.

Что такое остеопороз 1 степени?

При поражении костей остеопорозом костная ткань начинает постепенно менять свою структуру

Остеопороз 1 степени – это первая стадия склонной к хронизации патологии опорно-двигательного аппарата, встречающейся как у мужчин, так и у женщин. Болезнь сопровождается изменениями структуры костных тканей, обусловленными нарушениями процесса роста и питания последних. Указанные изменения, в свою очередь, приводят к тому, что кости становятся пористыми и хрупкими, вследствие чего часто ломаются.

Причины

В зависимости от причин, приведших к развитию заболевания, остеопороз 1 степени подразделяется на первичный (обусловленный естественными изменениями организма) и вторичный (развившийся на фоне иных заболеваний).

Первичный остеопороз может быть:

• постменопаузальным, поражающим женщин в период постменопаузы;
• старческим, вызванным возрастными изменениями;
• идиопатическим, развивающимся в любом возрасте по неизвестным причинам.

Вторичный остеопороз может быть следствием:

• болезней щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников;
• сахарного диабета;
• снижения уровня половых гормонов;
• системной красной волчанки;
• остеоартроза;
• анкилозирующего спондилоартрита;
• ревматоидного артрита;
• гастродуоденита и иных патологий органов ЖКТ, сопровождающихся нарушением всасывания фосфора и кальция;
• лейкозов;
• талассемии;
• лимфомы;
• миеломной болезни.

Кроме того, привести к развитию заболевания могут:

• чрезмерное употребление спиртного, кофе и газированных напитков;
• курение;
• продолжительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, противосудорожных средств, гормонов щитовидной железы, лития, тетрациклинов, антагонистов и агонистов гонадотропина, средств, снижающих свертываемость крови.

Симптомы

Остеопороз первой степени протекает бессимптомно. Основными признаками, свидетельствующими о начале развития болезни и снижении количественного содержания кальция в костных тканях, считаются:

• ломкость волос и ногтей;
• утрата волосами блеска, их выпадение;
• сухость и шелушение кожи;
• проблемы с деснами и зубами.

Что будет без лечения?

Остеопороз 1 степени требует немедленного лечения. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью приведет к прогрессированию болезни и ее переходу на последние стадии, сопровождающиеся значительными изменениями костных тканей и сопутствующими им частыми переломами костей.

Диагностика

В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей

Постановка диагноза при остеопорозе начинается с опроса пациента. Врача интересуют:

• качество питания – пища должна содержать достаточное количество фосфора и кальция;
• наличие или отсутствие недостатка витамина D, заболеваний органов ЖКТ, болезней почек, печени, надпочечников, вредных привычек;
• возраст наступления менопаузы;
• перечень медикаментозных препаратов, употребляемых на постоянной основе;
• вес – излишняя худоба может говорить о нехватке питательных веществ;
• характер работы – сидячий образ жизни может стать толчком к развитию болезни.

При подозрении на остеопороз могут быть назначены следующие исследования:

• рентгенография;
• остеоденситометрия – рентгенологическая методика, основанная на использовании специальных приборов – денситометров, испускающих рентгеновские лучи и оценивающих их поглощение костной тканью (на основании полученных результатов рассчитывается плотность кости);
• двухэнергетическая рентгеновская денситометрия – разновидность денситометрии, представляющая собой обследование двумя рентгеновскими лучами;
• периферическая костная денситометрия, позволяющая оценить состояние мелких костей;
• ультразвуковая денситометрия – изучение костных тканей при помощи ультразвукового излучения;
• изотопная абсорбциометрия – исследование костей с использованием гамма-лучей (практически не применяется из-за высоких лучевых нагрузок на организм).

Помимо аппаратных средств диагностики используются лабораторные. У здорового человека скорость образования костной ткани и скорость ее разрушения приблизительно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение костных клеток преобладает над их созиданием. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить:

• интенсивность распада и образования костной ткани;
• состояние обмена веществ в костях.

Лечение

Методика лечения остеопороза 1 степени напрямую зависит от причин, к нему приведших. Первичная форма заболевания развивается, как правило, у женщин. Она обуславливается возрастными изменениями организма и требует поддерживающей терапии, включающей в себя:

• прием медикаментозных препаратов, нормализующих процессы обмена в костных тканях;
• гормонозаместительную терапию;
• употребление средств, снимающих симптоматику.

Борьба с вторичным остеопорозом начинается с устранения первопричины – болезней органов ЖКТ, иммунных нарушений и т.д. В этом случае больным назначаются прежде всего лекарства, действие которых направлено на лечение основного заболевания.

Базовыми средствами, использующимися в лечении остеопороза, являются препараты, регулирующие кальциево-фосфорный обмен. К ним относятся:

• кальцитонины (Миакальцик, Алостин), участвующие в формировании костных тканей, предотвращающие потерю кальция и обладающие обезболивающим эффектом;
• бисфосфонаты (Ибандронат, Ризедронат), приостанавливающие процесс снижения костной массы и нормализующие минерализацию костных тканей;
• Остеогон, обладающий комплексным действием, препятствующий разрушению костей и способствующий их формированию;
• производные фтора (Осин, Кальцик), ускоряющие рост костной ткани;
• паратиреоидный гормон терипаратид (Форстео), стимулирующий производство остеобластов (молодых клеток костной ткани).

Лечение гормональными препаратами позволяет приостановить процесс разрыхления костей и снизить риск возникновения переломов практически вдвое. Женщинам в менопаузальный период назначают, как правило, модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста, Ралоксифен), однако, возможен и прием самих эстрогенов совместно с препаратами кальция.

Положительный эффект от использования гормональных средств достигается приблизительно через пять лет лечения. Противопоказанием к их употреблению являются:

• нахождение в группе риска по онкологическим заболеваниям;
• болезни, способствующие тромбообразованию.

Элевит – это витаминно-минеральный комплекс, который содержит дозировки фолиевой кислоты (800 мкг), железа и витамина D

Препараты кальция используются совместно с регуляторами кальциевого обмена и позволяют остановить развитие болезни. Больным рекомендуют:

• моновитамины, содержащие кальциевые соли (Хлорид кальция, Глицерофосфат кальция);
• средства комбинированного действия (Кальций Д3 Никомед);
• поливитамины (Кальцинова, Элевит).

Прогноз на выздоровление

Правильно подобранное и своевременное лечение первой стадии остеопороза позволяет значительно замедлить или полностью остановить развитие заболевания. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к развитию серьезных осложнений и снижению трудоспособности пациентов, вплоть до полного отказа от физического труда. Именно поэтому лечить заболевание нужно обязательно.

Скелет человека должен обладать прочностью и гибкостью, так как выполняет важные функции.

Чтобы эти свойства сохранялись, кости должны содержать необходимое количество кальция, фосфора и других важных составляющих. Если этих веществ не хватает, то плотность костей уменьшается и развивается остеопороз.

Особенности

Остеопороз, это заболевание костной системы, которое возникает при потере плотности костей и медленном их восполнении. Скелет слабеет и появляется риск переломов при малейших усилиях.

Костная ткань напоминает соты, в которых при заболевании появляются полости и различные дефекты. Кости начинают ломаться, так как их плотность значительно снижается. Патология наиболее часто наблюдается среди пожилых людей, для которых любой перелом будет тяжёлым осложнением остеопороза.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применятся денситометрия. Исследуется плотность костной ткани, и на основе полученных результатов делается вывод о наличии или отсутствии остеопороза. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить заболевание на первом этапе. В этот период плотность костей уменьшена всего на 5%.

Стадии заболевания

Степень тяжести заболевания выявляется при диагностике.

В этот период внешние признаки отсутствуют. Поражение костной ткани обнаруживается только при проведении диагностики. Симптомами нехватки кальция является выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожного покрова.

Плотность костей начинает уменьшаться. Разрушения могут быть единичного или диффузного характера. На рентгенологическом снимке поражения видны в нижних конечностях и разных отделах позвоночника.

Человек всё время ощущает тянущую боль, которая локализуется в поясничной области и зоне лопаток. Болезненные ощущения при длительной ходьбе, а также неудобной позе. Недостаток кальция вызывает мышечные судороги, особенно часто ночью. Кальциевый дефицит негативно влияет на функционирование сердца: учащается сердцебиение, появляется аритмия.

Эта стадия заболевания сопровождается частой болью в поясничном отделе. Она устраняется только обезболивающими препаратами. Возникает опасность образования горба. Очень велика угроза переломов.

Это самая тяжёлая форма течения болезни. Светлые участки на рентгенограмме видны до такой степени, что кости выглядят прозрачными. Чётко просматриваются утолщённые трабекулы. Рост человека снижается почти на 10 сантиметров. Скелет деформируется. Костно-мозговой канал расширяется в два раза, а компактный слой значительно уменьшается. Сильная деминерализация вызывает изменение формы костей.

В этой стадии сложно себя самостоятельно обслуживать. От малейшего физического воздействия нередко происходят переломы, терапия которых затягивается на долгие годы.

Полезное видео

О неочевидных на первый взгляд, но полезных фактах об остеопорозе рассказывает врач-специалист в этом видео:

Заключение

Остепороз является комплексной проблемой. Ею должны заниматься врачи разных профилей. Лучше, конечно, найти узкого специалиста, знающего все нюансы этого заболевания.

Развитие патологии опасно полной утратой подвижности. Поэтому следует соблюдать определённые профилактические меры, а в случае подозрения о начале болезни обязательно обратиться за медицинской помощью. Вовремя начатая терапия будет залогом эффективного лечения.

Остеопороз 1 степени – это начальная стадия серьезного, трудноизлечимого заболевания опорно-двигательного аппарата, способного привести к инвалидизации больных. Именно поэтому он требует своевременного и адекватного лечения.

1. Что такое остеопороз 1 степени?
2. Причины
3. Симптомы
4. Что будет без лечения?
5. Диагностика
6. Лечение
7. Базовое лечение
8. Гормонозаместительная терапия
9. Препараты кальция
10. Прогноз на выздоровление

Что такое остеопороз 1 степени?

При поражении костей остеопорозом костная ткань начинает постепенно менять свою структуру

Остеопороз 1 степени – это первая стадия склонной к хронизации патологии опорно-двигательного аппарата, встречающейся как у мужчин, так и у женщин. Болезнь сопровождается изменениями структуры костных тканей, обусловленными нарушениями процесса роста и питания последних. Указанные изменения, в свою очередь, приводят к тому, что кости становятся пористыми и хрупкими, вследствие чего часто ломаются.

Причины

В зависимости от причин, приведших к развитию заболевания, остеопороз 1 степени подразделяется на первичный (обусловленный естественными изменениями организма) и вторичный (развившийся на фоне иных заболеваний).

Первичный остеопороз может быть:

• постменопаузальным, поражающим женщин в период постменопаузы,
• старческим, вызванным возрастными изменениями,
• идиопатическим, развивающимся в любом возрасте по неизвестным причинам.

Вторичный остеопороз может быть следствием:

• болезней щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников,
• сахарного диабета,
• снижения уровня половых гормонов,
• системной красной волчанки,
• остеоартроза,
• анкилозирующего спондилоартрита,
• ревматоидного артрита,
• гастродуоденита и иных патологий органов ЖКТ, сопровождающихся нарушением всасывания фосфора и кальция,
• лейкозов,
• талассемии,
• лимфомы,
• миеломной болезни.

Кроме того, привести к развитию заболевания могут:

• чрезмерное употребление спиртного, кофе и газированных напитков,
• курение,
• продолжительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, противосудорожных средств, гормонов щитовидной железы, лития, тетрациклинов, антагонистов и агонистов гонадотропина, средств, снижающих свертываемость крови.

Симптомы

Остеопороз первой степени протекает бессимптомно. Основными признаками, свидетельствующими о начале развития болезни и снижении количественного содержания кальция в костных тканях, считаются:

• ломкость волос и ногтей,
• утрата волосами блеска, их выпадение,
• сухость и шелушение кожи,
• проблемы с деснами и зубами.

Что будет без лечения?

Остеопороз 1 степени требует немедленного лечения. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью приведет к прогрессированию болезни и ее переходу на последние стадии, сопровождающиеся значительными изменениями костных тканей и сопутствующими им частыми переломами костей.

Диагностика

В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей

Постановка диагноза при остеопорозе начинается с опроса пациента. Врача интересуют:

• качество питания – пища должна содержать достаточное количество фосфора и кальция,
• наличие или отсутствие недостатка витамина D, заболеваний органов ЖКТ, болезней почек, печени, надпочечников, вредных привычек,
• возраст наступления менопаузы,
• перечень медикаментозных препаратов, употребляемых на постоянной основе,
• вес – излишняя худоба может говорить о нехватке питательных веществ,
• характер работы – сидячий образ жизни может стать толчком к развитию болезни.

При подозрении на остеопороз могут быть назначены следующие исследования:

• рентгенография,
• остеоденситометрия – рентгенологическая методика, основанная на использовании специальных приборов – денситометров, испускающих рентгеновские лучи и оценивающих их поглощение костной тканью (на основании полученных результатов рассчитывается плотность кости),
• двухэнергетическая рентгеновская денситометрия – разновидность денситометрии, представляющая собой обследование двумя рентгеновскими лучами,
• периферическая костная денситометрия, позволяющая оценить состояние мелких костей,
• ультразвуковая денситометрия – изучение костных тканей при помощи ультразвукового излучения,
• изотопная абсорбциометрия – исследование костей с использованием гамма-лучей (практически не применяется из-за высоких лучевых нагрузок на организм).

Помимо аппаратных средств диагностики используются лабораторные. У здорового человека скорость образования костной ткани и скорость ее разрушения приблизительно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение костных клеток преобладает над их созиданием. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить:

• интенсивность распада и образования костной ткани,
• состояние обмена веществ в костях.

Лечение

Методика лечения остеопороза 1 степени напрямую зависит от причин, к нему приведших. Первичная форма заболевания развивается, как правило, у женщин. Она обуславливается возрастными изменениями организма и требует поддерживающей терапии, включающей в себя:

• прием медикаментозных препаратов, нормализующих процессы обмена в костных тканях,
• гормонозаместительную терапию,
• употребление средств, снимающих симптоматику.

Борьба с вторичным остеопорозом начинается с устранения первопричины – болезней органов ЖКТ, иммунных нарушений и т.д. В этом случае больным назначаются прежде всего лекарства, действие которых направлено на лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия дополняется средствами физиотерапии, упражнениями ЛФК и диетотерапией (рацион обогащается продуктами, содержащими магний, фосфор, кальций).

Базовыми средствами, использующимися в лечении остеопороза, являются препараты, регулирующие кальциево-фосфорный обмен. К ним относятся:

• кальцитонины (Миакальцик, Алостин), участвующие в формировании костных тканей, предотвращающие потерю кальция и обладающие обезболивающим эффектом,
• бисфосфонаты (Ибандронат, Ризедронат), приостанавливающие процесс снижения костной массы и нормализующие минерализацию костных тканей,
• Остеогон, обладающий комплексным действием, препятствующий разрушению костей и способствующий их формированию,
• производные фтора (Осин, Кальцик), ускоряющие рост костной ткани,
• паратиреоидный гормон терипаратид (Форстео), стимулирующий производство остеобластов (молодых клеток костной ткани).

Лечение гормональными препаратами позволяет приостановить процесс разрыхления костей и снизить риск возникновения переломов практически вдвое. Женщинам в менопаузальный период назначают, как правило, модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста, Ралоксифен), однако, возможен и прием самих эстрогенов совместно с препаратами кальция.

Положительный эффект от использования гормональных средств достигается приблизительно через пять лет лечения. Противопоказанием к их употреблению являются:

• нахождение в группе риска по онкологическим заболеваниям,
• болезни, способствующие тромбообразованию.

Внимание! Лечение гормонами относится к методам поддерживающей терапии и не используется для повышения уровня кальция в костных тканях.

Элевит – это витаминно-минеральный комплекс, который содержит дозировки фолиевой кислоты (800 мкг), железа и витамина D

Препараты кальция используются совместно с регуляторами кальциевого обмена и позволяют остановить развитие болезни. Больным рекомендуют:

• моновитамины, содержащие кальциевые соли (Хлорид кальция, Глицерофосфат кальция),
• средства комбинированного действия (Кальций Д3 Никомед),
• поливитамины (Кальцинова, Элевит).

Назначение тех или иных препаратов, равно как и подбор их дозировки, производится врачом. Самолечение в данном случае недопустимо.

Прогноз на выздоровление

Правильно подобранное и своевременное лечение первой стадии остеопороза позволяет значительно замедлить или полностью остановить развитие заболевания. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к развитию серьезных осложнений и снижению трудоспособности пациентов, вплоть до полного отказа от физического труда. Именно поэтому лечить заболевание нужно обязательно.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.