Проблемы инфекций на современном этапе
Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,
Достижения в области инфекционной патологии
1. Ликвидирована натуральная оспа.
2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.
3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.
Нерешенные проблемы инфекционной патологии
1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.
2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.
3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.
4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.
5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.
Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку
Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.
Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.
Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии
Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.
Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.
Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)
Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.
Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.
Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).
Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.
Перспективы и задачи:
1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского
здравоохранения в частности;
2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;
3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;
4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной .устойчивости возбудителей;
5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;
6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;
7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – грозное заболевание, характеризующееся крайне неблагоприятным прогнозом при естественном его течении. Анализируя литературные данные, можно отметить, что частота ИЭ в Российской Федерации имеет сравнительно высокие показатели распространенности по отношению к другим странам; так, в расчете на 1 млн населения заболеваемость ИЭ составляет: в США 38-92,9 человека, в Канаде – 20-25, в Швеции – 59, Англии – 23-25, Франции – 18-23, Германии и Италии – 16. В России заболеваемость ИЭ достигает 46,3 человека на 1 млн населения [1]. Особую активность проблема данного заболевания приобретает в связи с неуклонным ростом ИЭ интактных клапанов в течение последних десятилетий на фоне общего роста заболеваемости инфекционным эндокардитом в 3-4 раза 4.
Диагностика ИЭ представляет значительные затруднения в связи с ярко выраженным полиморфизмом клиники, широким спектром возбудителей и ростом доли полимикробной инфекции в генезе ИЭ [5]. На ранних этапах заболевание не имеет специфических диагностических признаков. Так, клиническая картина подострого ИЭ характеризуется преобладанием и нарастанием общей астеновегетативной симптоматики на фоне лихорадки и в некоторых случаях миалгии, а острая форма инфекционного эндокардита может манифестировать уже с осложнений в виде отрыва вегетаций и эмболии органов. Результаты лабораторной диагностики также не позволяют врачу-клиницисту заподозрить данное заболевание, так как у пациента будут отмечаться анемия, лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в общем анализе мочи может быть микрогематурия и протеинурия [6; 7]. Доказана чувствительность С-реактивного белка (СРБ) при диагностике ИЭ, но данный воспалительный маркер специфичен для целого ряда воспалительных заболеваний [8].
Даже несмотря на технические достижения современной медицины, постановка диагноза ИЭ во многих случаях значительно растягивается во времени, что, вероятно, связано с небольшим числом работ, описывающих клинико-эпидемиологические характеристики инфекционного эндокардита на современном этапе [9].
Целью нашей работы явилось изучение структуры заболеваемости, основных особенностей клинической и лабораторно-инструментальной картины, вариантов поражения клапанного аппарата, а также осложнений ИЭ.
Результаты и их обсуждение. За исследуемый период времени наблюдается увеличение числа пациентов с ИЭ (рис. 1), что хорошо согласуется с данными общемировой статистики [1].
Рис. 1. Случаи выявления ИЭ в период за 2012-2016 гг.
Анализ половой структуры заболеваемости показывает, что мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины (Z=2,137880, p-level=0,032527), составляя при этом 64% от общего числа.
Результаты анализа возрастной структуры ИЭ позволяют утверждать, что большинство страдающих инфекционным эндокардитом пациентов - это больные молодого и среднего возраста, при этом отмечается отчетливая тенденция к увеличению абсолютного числа пациентов молодого и среднего возраста среди всех пациентов с ИЭ (рис. 2, 3).
Далее нами были проанализированы особенности течения ИЭ по клиническим вариантам: острая форма наблюдалась лишь в 7 клинических случаях (8,14%), подострая – у 91,86% пациентов с ИЭ.
Рис. 2. Динамика заболеваемости ИЭ пациентов молодого и среднего возраста
в период с 2012 по 2016 г.
Рис. 3. Возрастная структура пациентов с ИЭ
Анализ поражений клапанного аппарата выявил следующие морфологические варианты инфекционного эндокардита: первичный ИЭ естественных клапанов – 66,27%, вторичный ИЭ естественных клапанов – 15,12%, ранний ИЭ протеза клапанов – 11,63% и поздний ИЭ протеза клапанов в 6,98% случаев.
Среди случаев ИЭ естественных клапанов преобладает эндокардит левых отделов – 65,11%. Сочетанное поражение трикуспидального клапана (ТК) и митрального клапана (МК) наблюдалось в 4,65% случаев в результате сообщения правой и левой полостей сердца вследствие образования абсцессов. Эндокардит правых отделов сердца был выявлен у 33,24% пациентов.
Анализируя случаи эндокардита правых отделов сердца, можно отметить неуклонный рост числа больных с данным видом поражения клапанного аппарата в период с 2013 по 2016 год (рис. 4).
Рис. 4. Рост абсолютного числа больных с эндокардитом правых отделов сердца
Среди наиболее распространенных осложнений ИЭ у пациентов с эндокардитом правых отделов сердца можно отметить: пневмонию, экссудативный перикардит, абсцесс легкого, асцит, гидроторакс, нефритический синдром с явлениями почечной недостаточности.
При этом тяжелая почечная недостаточность с максимальным повышением креатинина до 671 мкмоль/л отмечалась лишь у пациентов с поражением митрального и аортального клапанов.
Среди эндокардита левых отделов характерны осложнения в виде левожелудочковой сердечной недостаточности, нефритического синдрома с развитием почечной недостаточности, экссудативного перикардита, гидроторакса.
Анемия была типичным осложнением как при поражении правых, так и левых отделов, встречаясь в 16,3% случаев.
Эмболические осложнения наблюдались у 8 пациентов, что составило 9% от общего числа. При ИЭ левых отделов сердца у больных развился эмболический инфаркт селезенки в одном случае, а в другом – эмболизация сосудов головного мозга, почек и сердца. При поражении трикуспидального и легочного клапанов в 6 случаях (7% от общего количества больных ИЭ) закономерно развилась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
Проанализировав клиническую симптоматику, можно выявить следующие ведущие симптомы инфекционного эндокардита: одышка в 73% случаев, лихорадка – 72%, астения – 64%, отеки нижних конечностей – 31%, кардиалгия – 30%, миалгия – 10%.
Изучив результаты диагностических методов выявления ИЭ, можно отметить низкую выявляемость положительной гемокультуры среди всех пациентов вне зависимости от формы, сроков возникновения, половозрастной группы (таблица). Положительная гемокультура встречалась только у 23% больных от общего числа, что, вероятно, свидетельствует как о необходимости совершенствования лабораторной диагностики сепсиса, так и о высокой распространенности назначения антибактериальной терапии до проведения бактериологического посева крови.
Структура бактериологически подтвержденных возбудителей ИЭ
*Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae, Stenotrophomonas maltophilia
Варианты положительной гемокультуры
Анализируя данные лабораторной диагностики, отмечаем повышение СОЭ свыше 20 мм/ч у 57 больных – 67% от общего количества больных, и свыше 40 мм/ч в 27% случаев. Вместе с тем 21% больных имели уровень СОЭ в пределах нормальных значений. В работе [5] Тюрина В.П. и Гогина Е.Е. в качестве одного из патогномоничных симптомов отмечено ускорение СОЭ в 97% случаев у пациентов с ИЭ, что противоречит полученным нами данным. Таким образом, ИЭ не всегда сопровождается увеличением СОЭ (рис. 5).
Рис. 5. Показатели СОЭ у пациентов с ИЭ
Примечание к рисунку: СОЭ – скорость оседания эритроцитов, ИЭ – инфекционный эндокардит, ВГС – вирус гепатита С, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
Среднее значение СРБ среди всех пациентов составило 47,99 ±10,49 мг/л. СРБ оставался в пределах нормальных значений (за норму принимали диапазон от 0 до 5 мг/л) у 17,65% пациентов, для большинства пациентов характерно повышение СРБ свыше 10 и более мг/л (76,47%). Подавляющее большинство больных имели значение СРБ свыше 30 мг/л.
Наличие нормальных значений СРБ при ИЭ, очевидно, свидетельствует о крайне низкой реактивности организма. Среди всех пациентов с нормальными значениями СРБ нам встретился лишь 1 пациент в возрасте 46 лет с ИЭ левых отделов сердца. При этом нормальные значения СРБ наблюдались у двух пациентов старческого возраста и 3 больных с ИЭ правых отделов сердца. В первом случае низкая реактивность обусловлена снижением иммунного ответа, связанным с возрастом. Во втором случае – нормальные значения СРБ обусловлены угнетением иммунитета, вероятнее всего, вследствие внутривенной наркомании, определенный вклад в снижение реактивности иммунитета, несомненно, вносит вирусный гепатит С (ВГС). Два из трех пациентов с эндокардитом правых отделов сердца, имевших нормальный уровень СРБ, страдали вирусным гепатитом С.
В целом проанализировать вклад вирусного гепатита С и ВИЧ в ареактивность пациентов с ИЭ практически невозможно, так как значения СРБ у таких больных варьируют в крайне широком диапазоне: от нормальных до крайне экстремальных значений (166, 177 и даже 298 мг/л). Однако при анализе значения СОЭ у пациентов с ИЭ выявляется отчетливая тенденция к более низким значениям СОЭ (рис. 5) у пациентов, страдающих ВГС/ВИЧ, приближающаяся к статистической достоверности (Z=1,676; P=0,09). Вышеописанные изменения СОЭ, вероятно, подтверждают мысль о роли ВГС и ВИЧ в снижении иммунной реактивности организма пациентов с ИЭ.
Необходимо отметить, что в исследовании ряда авторов под руководством Hogevik H., Olaison L. было также установлено, что СОЭ является менее чувствительным показателем по отношению к СРБ, так как нормальные значения СОЭ наблюдались в 28% случаев, в то время когда уровень СРБ был в норме лишь у 4%. В работе также отмечено, что ИЭ стафилококкового происхождения с коротким периодом клинической симптоматики коррелируют с более высокими уровнями СРБ [8].
Таким образом, полученные результаты позволяют отметить, что наблюдающийся рост заболеваемости ИЭ в период за 2012-2016 годы связан с увеличением поражения числа лиц молодого и среднего возраста.
Значительная доля и увеличение числа больных с поражением правых отделов сердца свидетельствуют о том, что вышеуказанные изменения заболеваемости связаны с вероятным распространением внутривенной наркомании.
Таким образом, к 2015-2016 году сформировалось характерное клиническое лицо пациента с ИЭ: молодой больной, чаще мужского пола, с длительным лихорадочным синдромом, проявлениями общей интоксикации, симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности в сочетании с инфаркт-пневмонией легкого или деструктивными поражениями легочной ткани.
Согласно анамнестическим данным, проведение посевов крови в большинстве случаев предшествовало проведению антибиотикотерапии, что закономерно привело к значительному снижению лиц с положительной гемокультурой. Выявлен крайне низкий процент высевания микроорганизмов возбудителей ИЭ. Полученные данные убедительно свидетельствуют о первостепенности клинической и инструментальной диагностики (ЭхоКГ, ЧПЭхоКГ). Методы бактериальной диагностики в большинстве случаев имеют вторичное значение в подтверждении диагноза, но играют определяющую роль при выборе антибиотикотерапии в случае выявления положительной гемокультуры у пациента. Отсутствие воспалительной активности в анализах крови при яркой клинической картине ИЭ и положительного результата посева гемокультуры не должно вводить в заблуждение лечащего врача.
Государственная политика Казахстана в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Правовые основы государственной политики в области вакцинопрофилактики, установлены Кодексом Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения.
Актуальность: Развитие здравоохранения определяет необходимость совершенствования государственной политики в области охраны здоровья детского населения. Ребенок определяется как личность со своими правовыми интересами, которые государство и общество, мир взрослых должны поддерживать и реализовывать в приоритетном порядке. Во Всемирной декларации прав человека (1948г.) Организация Объединенных Нации провозгласила, что дети имеют права на особую защиту и помощь, ребенок должен быть полностью подготовлен к самостоятельной жизни в обществе и воспитан в духе идеалов, провозглашенных в Уставе ООН. (Конвенция о правах ребенка, ст.24 одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989г.) [1].
На данном этапе динамичного развития глобализации и предъявляемых требований к качеству оказываемых услуг: совершенствование системы охраны здоровья детей является стратегической задачей государства [2]. В обеспечений охраны здоровья детей приоритетной задачей является вакцинопрофилактика. Это стратегическое направление профилактической медицины как во всем мире, так и в Казахстане. Вакцинация доказала свою безопасность, свидетельством чего является тот факт, что Казахстан в 1993 году зарегистрирован свободной зоной от полиомиелита. Передача полиомиелита, намеченного для глобальной ликвидации, остановлена во всех странах, кроме двух— Афганистана и Пакистана.
По оценкам, иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. При улучшении глобального охвата иммунизацией можно было бы предотвращать еще 1,5 миллиона случаев смерти. На протяжении последних лет глобальный охват вакцинацией
- доля детей в мире, получающих рекомендуемые вакцины
- держится на одном уровне. К 2015 году в 126 странах был обеспечен, по меньшей мере, 90-процентный охват АКДС [3,4,16].
Успешно разработан и внедрена к применению вакцина против Haemophilus influenza- Hib в 191 странах. Охват тремя дозами этой вакцины оценивается на уровне 52%. В США охват оценивается на уровне 90% [6,7,8,9].
На сегодняшний день вакцина против гепатита B проводится на общенациональном уровне в 185 странах мира. 85% детей получают 1 дозу противокоревой вакцины до своего второго дня рождения, 160 стран включили вторую дозу в качестве составной части в программы регулярной иммунизации и 61% детей получают 2 дозы противокоревой вакцины в рамках национальных программ иммунизации [10,11,12,13]. Вакцина против краснухи была введена на общенациональном уровне в 147 странах, и охват этой вакциной достиг 46%.
В результате иммунизации против столбняка было защищено 83% новорожденных детей. Столбняк матерей и новорожденных остается проблемой общественного здравоохранения в 19 странах, преимущественно в Африке и Азии [13,14].
В 2015 году Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) определила 5 факторов для достижения результатов в обеспечении охвата иммунизацией:
- качество и использование данных;
- участие местных сообществ;
- улучшенный доступ к службам иммунизации для маргинализованных и перемещенных групп населения;
- прочные системы здравоохранения;
- доступ к вакцинам везде и всегда.
В глобальных масштабах 19,4 миллиона детей грудного возраста не были охвачены такими услугами регулярной иммунизации, как вакцина АКДС. Более 60% этих детей живут в 10 странах: Анголе, Демократической Республике Конго, Индии, Индонезии, Ираке, Нигерии, Пакистане, Украине, Филиппинах и Эфиопии [10,13].
Государственная политика Казахстана в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Правовые основы государственной политики в области вакцинопрофилактики, установлены Кодексом Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения.
В 1997 году Президент Республики Казахстан опубликовал стратегию развития Казахстана до 2030 года. В ней одним из приоритетных направлений деятельности определена охрана здоровья граждан РК [27].
Стратегия вакцинопрофилактики в РК [16] направлена на:
- доступность;
- бесплатность;
- эффективность иммунизации;
- безопасность иммунизации;
- введение новых вакцин, в т.ч. комбинированных;
- подготовка медицинских кадров;
- работа с населением;
- подготовка нормативно-правовых актов.
Согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 (с изменениями и дополнениями от 29.06.2010 г.) утвержден перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки.
- проведение иммунизации и связанных с ней мероприятий в условиях разнообразных систем социальных ценностей, демографических и экономических изменений и появляющихся болезней;
- придание иммунизации роли решающего фактора дальнейшего укрепления системы здравоохранения и важнейшего элемента деятельности, направленной на достижение целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия;
- повышение эффективности использования вакцин для укрепления здоровья и безопасности в мире;
- гарантирование равного доступа всех людей к необходимым им вакцинам путем укрепления солидарности мирового сообщества.
Проведенный мета-анализ показывает преимущества вакцинации, высокую эффективность в предупреждений инфекционных заболеваний, но тем временем на современном этапе развития в наших странах проблемным вопросом вакцинации является тенденция к увеличению количества родительских отказов (Ада Г., 2011).
Цель исследования: Изучить текущее состояние реализации национального календаря прививок и разработать рекомендации по полноценному охвату иммунизацией детей до 6 лет.
Задачи исследования:
- Оценить текущее состояние охвата иммунизацией детей до 6 лет.
- Определить причины отказа родителей от иммунизации.
- Разработать рекомендации по повышению охвата иммунизацией
Материалы и методы исследования: В происходящих в стране изменениях в системе здравоохранения, связанных с его развитием и реформированием, особую значимость приобретают научные исследования, результаты которых позволяют оптимизировать эти процессы. Сказанное требует строгого подхода к определению методологии и к выбору адекватных для решения тех или иных задач методов исследования.
Социологическое исследование проведено в 2 этапах - основное (анкетирование) и по отчетным данным городских поликлиник г. Алматы за 2013-2015гг. В рамках основного исследования проанкетировано 372 человек.
При сборе материалов и формировании групп респондентов соблюдены принципы случайности выборки, ее качественной и количественной репрезентативности.
С особой тщательностью определен объем выборки. При этом исходили из положения, что объектом исследования является население в возрасте 18 лет и старше. Следовательно, при определении объема выборки должны были быть соблюдены пропорции численности населения с учетом намечаемого количества респондентов (372 анкет). Для определения объема выборки использовали известную формулу (1):
Результаты и обсуждения: Нами в рамках исследования, для формирования базы по иммунопрофилактике были собраны и проанализированы материалы по архивным данным для оценки иммунизации по формам №112. Период за 2013-2015 - дети в возрасте до 6 лет, 23 участка ВОП и 3 участка педиатрии.
Проанализированы материалы по архивным данным по иммунизации по формам №122, №63 за период 2013-2015гг. - детей в возрасте до 6 лет, для выявления индикаторов по календарю прививок (от гепатитов А и В, БЦЖ, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпид.паратита и др.).
Количество приклепленных детей с рождения от 0 до 6 лет из общего числа приклепленного населения, соотвественно в 2013 году - 7589 , в 2014 году - 7933, в 2015 - 8344 детей. Ниже в таблице представлены количественные данные рапределения детей по полу и по возрасту.
Катег ории
Общая численность детей до 6 лет за 2013 год
Общая численность детей до 6 лет за 2014 год
Общая численность детей до 6 лет за 2015 год
муж
жен
всего
муж
жен
всего
муж
жен
всего
1045
1133
1174
1072
1117
1176
1038
1039
1039
1113
1159
1159
1110
1133
1176
1102
1183
1183
1109
1169
1169
Таблица 1 - Общая численность детей до 6 лет за 2013-2015гг.
Таблица 2 - Общее количество детей
Причины отказов
годы
Всего
2013
2014
2015
Общее количество детей родители, которых отказались от вакцинации
Убеждение, что нет риска заразиться инфекцией против которой, проводится прививка
Уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций
Мнение, что лучше переболеть
Боязнь осложнений после прививки
Недоверие к официальной медицине
Религиозные и философские взгляды
Прививка не защитит от болезни
отказались от вакцинации за
Как видно из таблицы, наблюдается тенденция увеличения от 1,08 раза до 1,28 раз количества детей, родители которых отказались от вакцинации, за период 2013-2015 годы г.Алматы. Основными причинами отказов от вакцинации являются: Боязнь осложнений после прививки - 23,8% и Религиозные и философские взгляды - 21,2%. Убеждение, что нет риска заразиться инфекцией, против которой, проводится прививка - 15,9%. Прививка не защитит от болезни - 14,3%, Недоверие к официальной медицине, высказывают - 11,6% родителей, Уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций - 7,4%, Лучше переболеть считают - 3,2% и другие причины - 2,6%.
Методом анкетирования опрошено 372 респондентов- родителей.
Распределение респондентов по возрасту выглядит следующим образом: наибольшие удельные веса приходятся на возрастные группы в возрасте от 18 до 39 лет (в среднем
89,8%), в т.ч. лица в возрасте 18-29 лет составили 56,5±2,57%, это больше половины всех опрошенных и в возрасте 30-39 лет составили 33,3±2,44%. На долю лиц старше 40 лет приходится в среднем 10,2% опрошенных (10,2±1,57%) (таблица 3).
Возраст
Абсолютное число
Всего
372
100
Таблица 3 - Распределение респондентов по возрасту
Группы респондентов характеризуются сравнительно однородным составом по уровню образования. Основная часть респондентов 59,7±2,54% имеют высшее образование, среднее специальное образование 16,1±1,91%, среднее 12,9±1,74% и неоконченное среднее образование имеют меньшее количество респондентов 11,3±1,64% (таблица 4).
Образование
Абсолютное число
Всего
372
100
Таблица 4 - Распределение респондентов по уровню образования
Структура респондентов по социальному статусу (таблица 5) характеризуется следующими данными:
- удельный вес рабочих составляет - 30,6±2,39%;
- домохозяйки - 43,5±2,57%;
- гослужащие и предприниматели - по 9,7±1,53%
- другие - 6,5±1,28% соответственно. Следовательно, анкетированием охвачены все основные социальные группы населения.
