Проблемы ревматоидного артрита в диагностике лечении

Ревматоидный артрит носит инфекционный воспалительный характер. Это системное заболевание соединительных тканей организма. Протекает заболевание , п оражая мелкие периферические суставы. Для выявления заболевания проводится диагностика ревматоидного артрита . П ри этом необходима сдача всех соответствующих анализов. На основе результатов доктор назначает лечение.

Причины и симптомы ревматоидного артрита

Изменения в суставах при ревматоидном артрите происходят симметрично. Вначале они наблюдаются в стоп ах , пятнисто-фаланговых и межфаланговых сустав ах . Если вовремя не была проведена диагностика ревматоидного артрита и его лечение, то со временем поражаются все остальные суставы. Зачастую возникновению заболевания способствует генетическая предрасположенность или инфекционные заболевания. Другими причинами ревматоидного артрита могут быть:

• гормональные нарушения;
• переохлаждение суставов;
• инфекционные процессы;
• перенесенные т равмы ;
• стрессовые ситуации (частая причина заболевания у женщин).

Ревматоидный артрит (код по МКБ 10) разделяют на виды: серонегативный М06.0; серопозитивный М05.8 и юношеский М08. При данном заболевании пациенты чаще всего жалуются на боли в пораженных суставах, они носят волнообразный, ноющий характер. Острое воспаление может стать причиной болей в мышцах. Наличие лихорадки подтверждает факт присутствия воспалительного проц есса в организме.

Сразу после пробуждения больные часто чувствуют скованность в суставах, она проходит через полчаса после каких-либо движений. Осматривая пораженные участки, доктор обнаруживает заметные покраснения. В запущенных случаях происходит нарушение функций сустава. Параллельно диагностируется отек или атрофия мышц. Ревматоидный артрит имеет яркую симптоматику, поэтому заметить проявления недуга пациент может сразу самостоятельно. При обнаружении первых признаков необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Правильно проведенная диагностика позволит выставить диагноз и начать своевременное лечение.

Диагностика артрита ревматоидного

При ревматоидном артрите особое внимание уделяется лабораторным исследованиям. Нет такого теста, который одиночно мог бы подтвердить наличие заболевания. Для постановки диагноза " ревматоидный артрит", анализы для диагностики должны проводиться комплексно. При подозрении на данный недуг н еобходимо наличие следующих данных:

• общего анализа крови (обязательно СОЭ);
• о бщего анализа мочи;
• биохимии крови (АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, креатинин);
• и сследование на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор;
• маркеры гепатитов;
• анализа на антинуклеарные антитела.

То лько в сумме перечисленные показатели позволяют определиться точно с диагнозом. Окончательно оценку состояния дает доктор, опираясь помимо этого на результаты инструментального исследования.

Подготовка к анализам крови

Д иагностика артрита ревматоидного о бязательно включает в себя лабораторные исследования. Чтобы результаты были более достоверными, к сдаче анализов необходимо подготовиться заранее:

1. За сутки запрещается употреблять алкогольные напитки.
2. Т акже ограничить физические нагрузки за сутки до сдачи анализов.
3. Исключить лекарственные препараты за две недели, если сделать это невозможно, предупредить медицинского работника, который будет расшифровывать показания.
4. За час запрещено курить.
5. Необходимо успокоиться, не нервничать, полчаса до процедуры посидеть в тихой обстановке.
6. Н е употреблять крепкий чай и кофе.
7. Если в один день назначены рентгенография , другие инструментальные исследования, физиотерапия, придется отказаться от сдачи крови.
8. Анализ крови нужно сдавать натощак.

Из результатов будет видно, какое количество клеток содержится в единице объема, будут доступны сведения и о скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель в диагностике наиболее важен.

Правильная подготовка к процедуре и обеспечение стерильности при заборе крови позволят получить достоверную информацию.

Общие анализы

Из общего анализа мочи можно узнать о наличии бактериальных клеток, биохимических субстратах, об общих физико-химических свойствах. При установлении ревматоидного артрита доктора больше всего интересуют следующие показания:

• Н аличие в крови воспалительных бактериальных п ризнак ов - повышенные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные показатели повышаются при инфекциях, при аутоиммунных патологиях меняются редко.
• Присутствие вирусного воспаления - снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов. Такая картина наблюдается при реактивном воспалении суставов, вызывается которое вирусами гепатита.
• Повышенный белок в моче и присутствие лейкоцитов указывают на наличие воспалительного процесса . При ревматоидном артрите такая картина харак терна .

В целом, исследования только мочи и крови крайне неинформативны. Для правильной диагностики, особенно в случаях, когда устанавливается инвалидность при ревматоидном артрите , просто необходимо проходить комплексное обследование.

Общие анализы крови и мочи дают возможность исключить другие заболевания.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

О собое внимание уделяется при анализе крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Принцип этого исследования описан ниже.

Кровь довольно сложная по своему составу среда. Кроме воды и клеточных элементов она содержит различные биохимические субстраты, в том числе белок.

Если пробирку с кровью оставить недвижимой, в покое, то эритроциты начинают оседать из-за силы тяжести.

Скорость такого оседания во многом зависит от того, как отдельные эритроциты объединяются в агрегаты.

Последнее может происходить из-за высокого белка, который и вызывает воспалительные реакции.

Если СОЭ повышена, то можно утверждать, что присутствуют воспалительные процессы, которые происходят при ревматоидном артрите. Руки , ноги у пациентов начинают в таких случаях ныть, реагировать на погоду, появляются боли.

СОЭ дает возможность определить активность заболевания, показатели указывают на аутоиммунные активные процессы. При лечении задача доктора - снизить показатели СОЭ до нормального уровня, этот факт будет подтверждать правильность выбранной терапии.

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Для биохимического исследования крови забор производится из вены и отправляется в лабораторию для определения наличия тех или иных субстратов. Это могут быть ферменты, белки, кислоты. При ревматоидном артрите внимание уделяется:

• У ровню печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Они не могут свидете льствовать о наличии воспаления, но перед тем как лечить ревматоидный артрит рук , ног , д октор должен оценить со стояние печени и подобрать оптимальную терапию.
• Креатинину. Выводится почками как конечный продукт метаболизма белков. При повышенных показателях можно судить о плохой работе почек. Токсичные лекар ст ва в таком случае будут недопустимы к применению.
• Фракции белка. Этот неспецифический показатель подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.

Из перечисленного выше следует, ч то ставить диагноз только на основании анализов крови невозможно. Они дают возможность назначать правильное лечение. Отдельно стоит отметить такой биохимический по казатель к ак С-реактивный белок.

C-реактивный белок (СРБ)

Для определения в анализе СРБ доктор должен сделать на направлении особую отметку. Для чего определяют показатель ? При острой фазе воспаления С-реактивный белок является наиболее важным. Без данн ого метаболита наша иммунная система не могла бы отвечать на повреждающие факторы воспалительными процессами. Если показатель превышает норму, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, который носит неизвестную локализацию, характе р может быть вирусным, бактериальным, аутоиммунным. Повышенный СРБ указывает на системную патологию в организме.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор определяется при наличии аутоиммунных заболеваний . Что собой он представляет? Это совокупность веществ - выработанные на клетки антитела иммунной системы. Клетки эти входят в оболочку сочленения, т ам-то и образуется ревматоидный фактор. В кровь он поступает из суставной полости и определяется при помощи анализов. Данный показатель повышается при:

• серозном ревматоидном артрите (код по МКБ 10 - М 05.8 );
• СКВ;
• с клеродермии;
• д ерматомиозите;
• наличии о пухоли;
• п аразитарных и инфекционных заболеваниях;
• в аскулите.

Антицитруллиновые антитела

Диагностика ревматоидного артрита лабораторная дает возможность обнаружить в крови антицитруллиновые антитела (АЦЦП). Цитруллин - аминокислота, которая является частью белка. Последний входит в состав соединительной и эпителиальной ткани. Если происходит выработка антител к этой аминокислоте, можно судить о поражениях соединительных капсул в сочленениях. При повышении уровня АЦЦП более 95% можно с уверенностью утверждать о наличии ревматоидного артрита. Уже на ранних стадиях этот маркер присутствует в крови.

Но доверять только этому показателю не стоит, так как есть случаи повышения АЦЦП и при иных системных болезнях.

Антинуклеарные антитела

Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.

Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:

• системных заболеваниях соединительных тканей;
• склеродермии;
• гепатите;
• реактивном артрите.

"Метотрексат"- отзывы при ревматоидном артрите

В базисной терапии при лечении ревматоидного артрита применяется "Метотрексат". Медикамент дает возможность подавлять выраженные симптомы , а также способен предупреждать разрушения костных тканей, обеспечивает стойкое противостояние деформации суставов. Лекарственное в ещество воздействует на клетки, способные к быстрому делению. Препарат оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект благодаря тому, что происходит нарушение цикла метаболизма фолиевой кислоты.

Принимая "Метотрексат" при ревматоидном артрите, отзывы пациенты в большей степени оставляют положительные. Симптомы поражения суставов (скованность, отечность, боли ) становятся заметно менее выраженными. Прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомится с противопоказаниями. Отрицательные отзывы обычно оставляют те, к то бездумно, без назначения доктора применяет лекарство.

"Метипред" при ревматоидном артрите также оказывает благотворное воздействие. Относится препарат к группе глюкокортикостероидов . Н а организм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Активным веществом здесь является метилпреднизолон .

Инструментальные методы диагностики

Кроме лабораторных исследований при диагностике ревматоидного артрита необходимо использовать инструментальные методы , которые пом огут выявить заболевание и установить правильный диагноз.

Артроскопия. Малоинвазивный хирургический метод. Делается два небольших прокола в колене, вводится камера, благодаря которой предоставляется возможность диагностировать все внутренние изменения. Полученные сведения дают возможность спланировать правильное лечение.

Биопсия. Выполняется процедура под анестезией с помощью артроскопического доступа. Для исследования делается забор синовиальной ткани. Характер повреждений исследуют микроскопическим и гистологическим методом.

Сцинтиграфия сустава. Самый информативный метод. Используется лучевая диагностика. Уже на ранних стадиях выявляются проблемы. Исследование проводят на гамма-томографе.

МРТ. Метод очень чувствителен, дает возможность выявить отеки, эрозии костных тканей, синовит . Но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, так как эти признаки не всегда могут принадлежать данному недугу.

УЗИ суставов. Нетравматичный , экономичный, доступный метод. Превосходит по точности рентгенологический. Есть возможность визуализировать состояние хрящей, сухожилий, связок.

Рентгенография . Для корректировки лечения данный метод используют, чтобы наблюдать за изменениями в развитии костной эрозии. На ранней стадии ревматоидного артрита рентген помогает обнаружить проблемы только на стопах и кистях рук. Обследование не дает возможности обнаружить симметрию развивающихся процессов при ревматоидном артрите.

М. В. ГОЛОВИЗНИН, доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Перспективы связаны с иммуноактивной терапией

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием соединительной ткани. Оно неуклонно прогрессирует, рано приводит к утрате трудоспособности и снижает продолжительность и качество жизни пациентов. В первые 3 года болезни трудоспособность утрачивают 37,5% больных, а через 5 лет более чем 50% больных РА уже не способны продолжать работу.

Возможности улучшения прогноза при РА связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах. Минимальная продолжительность этого периода времени составляет около 3 месяцев с момента дебюта болезни. Однако на практике почти в половине случаев диагноз РА ставится больным лишь тогда, когда у них выявляются рентгенологические признаки достоверных, а следовательно, уже необратимых, суставных деструкций. Причин несвоевременной постановки диагноза РА на этапе первой врачебной помощи несколько.

Главной является недостаточное знаком-ство докторов общей практики с дифференциальным диагнозом заболеваний суставов. РА и другие ревматические болезни схожи на начальных этапах развития. Современная медицина пока не располагает абсолютным критерием, позволяющим на 100% отличать РА от другой суставной патологии. В связи с этим диагноз РА ставится по совокупности признаков, каждый из которых имеет различную степень достоверности. Для диагностики РА повсеместно применяют предложенные в 1987 году Американской коллегией ревматологов (AКР) классификационные критерии (табл.). Критерии 1—4 должны наблюдаться не менее 6 недель. Диагноз РА устанавливается при наличии не менее 4 критериев. Чувствительность критериев — 91,2%, специфичность — 89,3%. В развернутой стадии болезни эти критерии действительно имеют высокую чувствительность и специфичность (около 90%).

Ранняя диагностика крайне важна

Однако при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. Например, подкожные ревматоидные узелки редко выявляются на первом году заболевания. Рентгенологические изменения в ранние сроки РА неспецифичны или могут отсутствовать. То же относится и к присутствию у пациентов в крови ревматоидного фактора. Тогда основное значение в постановке диагноза имеет симметричный артрит с вовлечением кисти и запястья, сопровождающийся продолжительной утренней скованностью.

Относительно последнего признака мы хотели бы заострить внимание читателя. Скованность — тугоподвижность суставов, связанная со снижением уровня эндогенных кортикостероидов в утренние часы, а не боль является достоверным диагностическим критерием РА.

Следующий этап — признаки воспаления

Лабораторные признаки РА — следующий этап алгоритма, это, конечно, признаки воспаления. Однако оценка СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), белковых фракций имеет второстепенное значение в диагностическом процессе на ранних этапах. И отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2—3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормы. Кроме того, изменения острофазовых показателей типичны и для других заболеваний суставов.

Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ) в диагностических титрах. Однако примерно у 20% больных РА РФ в сыворотке крови отсутствует. Кроме того, РФ обнаруживают примерно у 5% здоровых людей, у 5—25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией и др.).

Иммунологический тест улучшил диагностику

Указанных ограничений лишен недавно внедренный в клиническую практику новый иммунологический тест — определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ), что повысило эффективность лабораторной диагностики РА на ранних стадиях. У больных с РА было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин. Первым таким аутоантителом был антиперинуклеарный фактор. Специфичность анти-ЦЦП-АТ при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП-АТ + СОЭ — 95%, анти-ЦЦП-АТ + РФ — 91%, анти-ЦЦП-АТ + СРБ — 97%, анти-ЦЦП-АТ + полиартрикулярная боль — 95%, анти-ЦЦП-АТ + утренняя скованность — 99%. Особенно диагностически значимо определение анти-ЦЦП-АТ у лиц с низкими титрами ревматоидного фактора.

Рентгенография суставов — достоверный, но на ранних стадиях заболевания имеющий низкую диагностическую ценность, метод исследования. Околосуставной остеопороз как признак первой рентгенологической стадии РА развивается как минимум в течение нескольких недель. А костные эрозии и узуры — наиболее важный симптом РА — являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь спустя много месяцев. Тем не менее рентгенография суставов обязательна при любом подозрении на РА.

В первую очередь выполняется снимок кистей вне зависимости от степени субъективных и объективных признаков их поражения. Эрозии и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук наиболее типичны для РА. Они могут прогрессировать субклинически и, следовательно, их обнаружение дополняет картину даже при нерезко выраженных признаках воспаления. Рентгенологические изменения в крупных суставах считаются менее специфичными для РА. Тем не менее, особенно при серонегативных формах болезни, исследование костей таза может быть диагностически значимым.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях представляет самостоятельную клиническую проблему, которая является ключевой для своевременного назначения препаратов, предотвращающих прогрессирование болезни.

Перспективы улучшения прогноза при ревматоидном артрите связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах.

Ревматоидный артрит — патология, которой поражаются преимущественно мелкие периферические суставы. Возникающие эрозивно-деструктивные изменения тканей провоцируют тяжелые клинические проявления заболевания. При проведении начальной диагностики ревматоидного артрита принимаются во внимание суставные и внутрисуставные признаки, указывающие на вовлечение в патологию периферических нервов и мышечных тканей.

Обнаружить заболевание помогает ряд инструментальных исследований, наиболее информативна рентгенография. На полученных изображениях визуализируются поврежденные костные и хрящевые ткани, сужение суставных щелей, краевые эрозии. С помощью МРТ оценивается состояние связочно-сухожильного аппарата и расположенных рядом с суставом мышц. В лаборатории проводится исследование суставной жидкости для установления неспецифических воспалительных признаков. Окончательно выставить диагноз помогает выявление типичных иммунологических маркеров заболевания: ревматоидного фактора, концентрации Т-лимфацитов, содержание криоглобулинов.

Основные диагностические критерии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Американская коллегия ревматологов еще несколько лет назад внесла предложения, существенно упростившие диагностику ревматоидного артрита. Были определены семь основных признаков, выявление которых должно быть проведено в ходе внешнего осмотра, лабораторных или инструментальных мероприятий. Для этих критериев характерна высокая чувствительность и специфичность.

Если в результате обследования обнаружены четыре и более признака, сохраняющиеся в течение полутора месяцев, то пациенту выставляется окончательный диагноз — ревматоидный артрит. Хроническая рецидивирующая патология выявляется по следующим критериям:

• в утренние часы человек страдает от скованности суставов, не исчезающей в течение часа;
• три или более суставов поражены артритом, что клинически проявляется припухлостью расположенных рядом мягких тканей, скоплением патологического экссудата в полости сочленения;
• острый или хронический воспалительный процесс затронул проксимальные, межфаланговые, плюснефаланговые, лучезапястные суставы пальцев рук или их большую часть;
• диагностирован симметричный артрит, то есть патологией поражены межфаланговые, пястно-фаланговые или плюснефаланговые суставы на обеих кистях;
• выявлены типичные признаки артрита — подкожно расположенные узелки из соединительной ткани. Они округлой формы, плотной консистенции, подвижны, при их пальпации не возникает безболезненных ощущений;
• при проведении лабораторного исследования по любой методике установлено наличие в сыворотке ревматоидного фактора;
• результаты рентгенографии свидетельствуют о наличии эрозий и декальцификации костных тканей в сочленениях кистей с формированием кист.

Все эти признаки соответствуют клинической картине патологии средней и высокой степеней тяжести.

Основной задачей и одновременно проблемой диагностики артрита становится его выявление на ранних стадиях, когда с помощью длительного курсового приема фармакологических препаратов можно добиться стойкой ремиссии, избежать развития тяжелых осложнений.

Возможность ранней диагностики

Согласно результатам клинических исследований, на раннем этапе заболевания есть определенный временной интервал, длящийся всего несколько месяцев. Проведение в этот период активной противовоспалительной и иммуносупрессивной (корректирующей функционирование иммунной системы) терапии позволило бы купировать воспаление и предупредить разрушение суставов. Ранняя диагностика артрита затруднена по нескольким причинам:

1. Ревматоидный артрит дебютирует неспецифической симптоматикой, характерной и для дегенеративно-дистрофических патологий. А общепринятые признаки диагностирования заболевания могут проявляться только через несколько месяцев, а иногда и лет.
2. Отсутствие специфических лабораторных тестов для обнаружения системной патологии на ранней стадии, когда на рентгенологических снимках еще нет деструкции тканей. Активно внедряется новейший метод диагностики — выявление антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Но исследование пока малодоступно, а у некоторых ученых возникают сомнения в его достоверности.
3. Обращение пациентов с болями в суставах к врачам общей практики, не обладающим должными навыками диагностики. В таких случаях ревматоидный артрит выявляется по уже сформировавшейся специфической картине, когда терапия базисными препаратами не столь эффективна.

В течение первых нескольких месяцев развития патологии у трети пациентов устанавливаются деструктивные изменения в суставах пальцев рук и ног, но они считаются серонегативными, так как при лабораторных исследованиях не было выявлено ревматоидного фактора. А такая клиническая картина характерна для подагрического, псориатического артритов, остеоартрозов. Ревматологами составлен перечень специфических критериев, позволяющих с высокой степени точности выставить правильный диагноз:

• наличие воспалительного процесса в 3 суставах;
• отечные проксимальные межфаланговые или пястно-фаланговые сочленения;
• скованность движений в утренние часы на протяжении получаса;
• скорость оседания эритроцитов > 25 мм/ч.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится при его дебюте, когда симптоматика сходна с другими заболеваниями суставов:

• реактивный артрит, спровоцированный проникновением в полость сочленения патогенных микроорганизмов;
• болезнь Уиппла, для которой характерна выраженная артропатия, проявляющаяся в недеструктивном поли- и олигоартрите крупных суставов;
• подагра, хондрокальциноз — группа микрокристаллических артритов с острым началом, резким болевым синдромом, скоплением в суставной сумке пирофосфата кальция или тофусов, образующихся в процессе кристаллизации солей мочевой кислоты.

Клиническую картину ревматоидного артрита напоминают симптомы гемохроматоза, пигментного синовита, нейтрофильного дерматоза. Дифференциация остеоартрозов показана при осложнении ревматоидного артрита вторичным артрозом.

Лабораторная диагностика

Проведение лабораторной диагностики ревматоидного артрита необходимо для выявления развившихся осложнений, определения стадии течения и степени поражения суставных структур, исключения патологий со схожей симптоматикой. Биохимические анализы крови и синовиальной жидкости в дальнейшем показаны пациентам для оценки эффективности проводимой терапии и установления возможного прогрессирования заболевания. Какие лабораторные показатели помогают диагностировать заболевание:

• анемия — снижение концентрации гемоглобина в крови (130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин). Этот критерий помогает оценить активность ревматоидного артрита, выявляется только у половины обследуемых. Причиной анемии обычно становится воспалительный процесс, ослабляющий защитные функции организма. Железодефицитная анемия обнаруживается значительно реже и требует исключения опасных желудочно-кишечных кровотечений;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка. С помощью этих типичных маркеров ревматоидного артрита проводится его дифференциация от суставных патологий невоспалительного характера. Установление СОЭ и уровня С-реактивного белка необходимо для оценки активности воспаления, результативности терапии и риска прогрессирования деструктивных изменений;
• гипоальбуминемия — снижение уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 г/л и увеличение уровня креатинина. Патологические состояния нередко возникают из-за приема препаратов, используемых в терапии и обладающих нефротоксичным действием;
• лейкоцитоз — изменение состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов. Этот критерий указывает на тяжелое течение ревматоидного артрита, в клинической картине которого присутствуют внесуставные симптомы. Лейкоцитоз в большинстве случаев сочетается с высоким уровнем в сыворотке ревматоидного фактора. Такая комбинация служит показанием для проведения терапии глюкокортикостероидами и исключения проникновения инфекционных агентов в полости суставов;
• повышение количественного содержания печеночных ферментов. Это один из критериев, указывающих на прогрессирование патологии, но иногда служит признаком гепатотоксичности системных средств, используемых в терапии, или инфицирования больного гепатитом В или С;
• дислипидемия — нарушение жирового обмена, которое проявляется в виде изменения количества и соотношения липидов и липопротеидов в крови. Чаще патологическое состояние обусловлено приемом глюкокортикостероидов, но иногда указывает на активность воспалительного процесса;
• повышенный уровень ревматоидного фактора. Устанавливается у 80% пациентов и более. Чем выше полученные значения в начале заболевания, тем быстрее оно прогрессирует и тяжелее протекает. По результатам исследования не всегда получается оценить эффективность проводимой терапии из-за недостаточной чувствительности маркера на ранней стадии артрита;

• повышенное количество анти-ЦЦП антител. Маркер с высокой специфичностью. В сочетании с большим значением ревматоидного фактора вероятность диагностирования артрита составляет более 90%;
• установление НиА CD4. Выявление количественного показателя мономерных трансмембранных гликопротеинов, или Т-лимфоцитов, необходимо для оценки вероятности достижения больным стойкой ремиссии.

Пациентам показано исследование синовиальной жидкости. При артрите снижается ее вязкость, формируются муциновые сгустки, повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов. Это лабораторное исследование играет только вспомогательную роль и используется для ДИФ диагностики ревматоидного артрита от микрокристаллических и септических воспалительных процессов.

Инструментальная диагностика

Доминирующее значение в постановке диагноза имеют результаты рентгенологического исследования. На полученных изображениях хорошо заметны признаки отечности мягких тканей, околосуставного пятнистого или диффузного остеопороза, кистовидной перестройки костных тканей. При потере костной массы эпифиз пораженного сочленения становится более прозрачным. На рентгенограммах четко просматриваются суженые суставные щели, нечеткие и неровные поверхности гиалиновых хрящей. Если кортикальный слой подвергся значительной деструкции, костные поверхности соприкасаются друг с другом. Если некоторые участки рентгенограмм неинформативны, то назначаются дополнительные инструментальные исследования:

• компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Позволяют выявить дегенеративно-дистрофические изменения костных, хрящевых тканей, связочно-сухожильного аппарата даже на ранней стадии развития патологии;
• УЗИ. Исследование проводится для оценки в динамике состояния внутренней оболочки синовиальной капсулы, хрящей, расположенных около сустава мышц. Исследование помогает установить наличие суставного выпота и асептического некроза бедренных костных головок.

В диагностике практикуется использование малоинвазивной хирургической манипуляции — артроскопии. В полость сустава вводится миниатюрная видеокамера, передающая на монитор изображение его внутренней поверхности. С помощью артроскопии выявляется наличие и характер течения воспалительных и (или) дегенеративных изменений в хрящах, оценивается состояние синовиальной оболочки.