Профилактика газовой инфекции хирургия

Хирург.инфекция-результат взаимодействия макро-микроорганизмов, сопровождающихся развитием в месте внедрения инфекции гнойно-воспалительным процессом(местная реакция на внедрение инфекции).

Микробы размножаясь, выделяют токсин, который попадает в кровеносную систему , вызывая развитие общей интоксикации—повыш.t, озноб, слабость, недомогание, тахикордия, одышка,

( ОАК-повыш.СОЭ, сдвиг лейкоц.формулы, повыш.кол-ва лейкоцитов)

Возбудители: -стафилококк

Пути проникновения:

А) Эндогенный-(из уже имеющихся очагов инфекции)

Б) Экзогенный-(из внешней среды)

Входные ворота: -повреждение кожных покровов и слизистых

Факторы, способств.развитиюхирург.инфекции:

-вирулентность и патогенность микробов, флоры

-состояние входных ворот(наличие в ране некротич.ткани)

-состояние защитных сил организма

-нарушение кровоснабжения ткани

-колич-во микроб.флоры, наличие различных видов микробов

Тип хирург.инфекции:

1) Местная-(мнстное поражение тканей)

2) Общая-(микроб.флора из первич.очага попадает в кровь-----размножается в сосуд.русле-----распростр. по всему организму-----микробы оседают в других тканях и органах-----вызывают вторичные гнойные очаги)

Стадии гнойно-восполит.процесса:

1ст.-(альтерация)-повреждение тканей токсинами, наруш.прониц-ти сосудов-----они расширяются, усиливая в тканях кровоток----плазма выходит в окруж.ткани, вызывая отёк, покраснение, ткань плотная без размягчения, повыш.t тела-----с током крови в место воспаления доставляются лейкоциты, макрофаги, иммун.клетки вступающие в борьбу с инфекцией.

2ст.-(фаза отёка)-появление гиперемии, болезненности, флюктуации. В результате иммун.клетки гибнут, ферменты растворяют погибшие микроорганизмы-----образуется гнойно-септическая жидкость------поражение здоровых тканей

3ст.-(пролиферация)-образуются клубочки капилляров, разрастания, грануляции-----защищают здоровую не повреждён.ткань от инфекции.

4ст.-(заживление)-образование рубца.

Виды хирург.инфекции:

Фурункул-гнойное воспол.волосяного мешочка и сальной железы(появление конусообраз. Плотного, резко болезненного выпячивания, на верхушке-волос, кожа гиперемирована)

Первые 2д.-увеличение, болезн-ть, повыш.t, недомогание

3-5д.-гнойн.стержень(выделяется самостоятельно или удаляется хирург.путём)

Полость заполнена грануляцией-----образуется рубей

Фурункулёз-образование неск.фурункуловв разное время и на разных участках тела(в 1ст. воспаления-консерватив.лечение-----физио, сухое тепло, мазевые компрессы; при нагноении-----хирург.лечение)

Карбункул-воспаление неск.волосян.мешочков на одном месте(появление конусообраз.плотных, резко болезненных выпячиваний, в коже и подкожно-жировой клечатке один общий инфильтрат, ч/з 2-3дня-нагноение. Лечение хирургическое-вскрытие гнойной полости, промыв-е антисептич.раствором(H2O2-перекись 3%), дренирование, введение марлевого тампона с лекартс.средством(NaCi 10%)+общее лечение-дез.терпия, антибактер.терапия, иммунотерапия)

Абсцесс-гнойное воспаление ткани органа с образов.капсулы вокруг гнойника(воспаление, краснота, тверд.уплотнение—появление размягченной ткани или флюктуации, болезнен-ть, повыш.t. лечение консервативное-мазевой компресс, УВЧ; хирургическое-вскрытие гнойника-----появление грануляций)

Флегмона-гнойное воспаление жировой клечатки, распространяющееся на мягкие ткани, вызывая воспаление и нагноение( лечение хирургическое-вскрытие, промывание; грануляция ч/з 48ч)

Флебит-гнойное воспаление вены(появление по ходу вены болезнен-ть, плотность, тяж.гиперемия, уплотнение ткани-----образование тромбофлебита)

Гидроаденит-восполение потовых желёз(причина: наличе инфекций, бритьё волос. Конусообразное уплотнение, на верхушке точечное отверстие------выделение из него гноя, болезнен-ть, быстрое нагноение. Лечение-вскрытие)

Панариций-восполительное заболевание тканей пальца(покраснение пальца, отёчность, болезнен-ть, интоксикация)

Рожа-воспаление кожи(возбудитель: -стрептококк. Чаще локализуется на лице. Кожа ярко-красная, резко отчерченная, выступает над кожей, повыш.t, озноб, мышеч.боли)

-эритематозная(кожн.покровы отёчные)

-эритематозно-гемморагическая(очаги кровоизлияния)

-эритематозно-булезная(появление пузырьков на воспол.коже)

Лечение:-влажновысых.мази, антибактер.-гормональные препараты, дез.терапия

Остеомиелит-восполение костной ткани

1) острый гематогенный(инфекция из первич.очага гематогенно заносится в костно-мозговой канал-----воспаление костного мозга)-интоксикация, повыш.t, озноб, тахткордия, может быть нарушение сознания-----ч/з неск.дней гнойный процесс разрушает костную ткань, надкостницу-----процесс переходит на мягк.ткани-----образование свящей.(Лечение:-антибактер.терапия, дез.терапия, иммунотерапия; хирургическое-трепанация костно-мозгового канала)

2) хронич.остеомиелит(развив.послеперенёс.травмы. появление болей в зоне поражения, наличие свящевых ходов, интоксикация. Лечение:-стационарное, оперативное-трепанация, сонирование кости)

Артриты-заболевания суставов(причина: -травма сустава

(в полости сустава скапливается (процесс вовлекается в окружающие ткани)

Клиника: резкие боли в области сустава, усиливаются при ходьбе, увеличение суставов в размере

Лечение: -физиотерапия, -пункция сустава, -обезболивание

Хронич.хирург.инфнекция-туберкулезное поражение костно-суставной системы. Развивается после перенесенного первичного туберкулеза у детей. Микобактерия доставляется в крупные суставы или тела позвонков.

-Чаще всего поражаются-(тазобедренный, коленный, плечевой). Туберкулезный процесс развивается в эпифезах трубчатых костей-----появление гноя. Суставы увеличив. в -размере, нарушается его f, больной ходить не может.

-В полости сустава образуются сращения-----огранич.движения(поражение тел позвонков-----тела их сплющиваются впереди-----появляется выпячивание сзади, происходит изгиб всего позвоночника-----появляется горб.

-В телах позвонков образуется гной, стекающий м/у мышцами-----образуются холодные гнойные натёчники

-наложение на область сустава гипсовой лангеты

Анаэроб.хирург.инфекция-развивается при попадании в организм человека анаэробной инфекции. Возбудители находятся в земле в спорообразном состоянии. Когда спора попадает в мягкие ткани человека, оболочка рассывается и образуется взрослый возбудитель.

Виды:

1) Газовая гангрена(развивается при попадании инфекции в раны нижних конечностей)

Возбудитель вырабатывает токсин, разрушающий мягкие ткани.

-эмфизематозная(разрушение мягк.тканей конечности, сопровожд. Выделением газа, увеличением конечности в размере, из раны выдел-я воздух, мыщцы бурого цвета)

-отёчно-токсическая(сопровожд.отёкоммягк.тканей, повыш.t, судорогами, наруж.f жизненно-важных органов)

-флегмонозная(разрушение тканей сопровожд.гнойным расплавлением с образованием гноя0

-гнилостная(процесс гниения мягких тканей)

-нахождение больного в хирург.стационаре в изолир.палате

-вскрытие всех подозрит.участков, ассечение нежизнеспособных тканей

-в/в или в/м(Цефтриаксон 2-4г/сут) антибиотики

-дез.терапия(NaCi 0,9%, Реамбирин, Ацисоль, Трисоль, 5% Глюкоза в/в 200-600ml+2ml Фуросемида в конце капельницы)

-противогангреноз.сыворотка(в/в 150000 АЕ+NaCi 0,9% и подогревают до 36-37*)

-противогангреноз.бактериофаг( в/в кап. 100-150ml+NaCi 0,9%)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. Оперативное лечение проводится как можно раньше:

- некрэктомия - иссечение некротизированных тканей;

- часто ампутация конечности.

Рану не зашивают, чтобы был доступ воздуха.

2. Местное лечение:

- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин 0,02%, диоксидин 0,5%, метронидазол);

- повязки с перекисью водорода на рану.

3. Специфическое лечение:

- во время ПХО медленно (1 мл/мин) внут­ривенно капельно вводить противогангренную сыворот­ку по Безредко (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хло­рида натрия (400 мл).

4. Общее лечение:

- барокамера для насыщения организма кислородом;

- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин);

- антибиотики в/в, в/м;

- диетическое питание, витамины.

Все больные с газовой гангреной госпитализируются в отдельную палату- полубокс, все перевязки в палате, перевязочный материал от них дезинфицируют, автоклавируют и сжигают, мединструментарий отдельный, уборка и дезинфекция с применением 6% раствора перекиси водорода, после операций, выписки двухкратная генеральная уборка с 6% раствором перекиси водорода.

Профилактика газовой гангрены может быть специфи­ческая и неспецифическая.

Специфическая: введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. по Безредко и противогангренозного бактериофага.

- ранняя ПХО с иссечением нежизнеспособ­ных тканей;

- при подозрительном состоянии послеопеорационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;

2. Гнилостная инфекция –это неклостридиальная анаэробная или смешанная анаэробно- аэробная инфекция.

Возбудители:бактероиды, пептококки и др.

Протекает в виде флегмоны: поражает кожу, подкожную клетчатку, мыш­цы и фасции.

Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.

Местные симптомы: отек тканей в ране и выделение из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета.

Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.

Общие симптомы, изменения в ОАК и ОАМ как при газовой гангрене.

Алгоритм оказания неотложной помощи как при газовой гангрене.

- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия

- использование средств повышения защитных сил.

Профилактика неспецифическая (см. газовую гангрену).

3. Столбняк от­носится к анаэробной специфической инфекции.

Возбудитель — столбнячная палочка (C1ostridium tetani).

Очень устойчивая к воздействию внешней среды, к термическим и химическим факторам. Образует споры, сохраняются в почве до 10 лет.

Путь передачи: контактный, попадает с землей через входные ворота: ссадины, царапины, раны, ожоговую поверхность и др.

Также возможна передача через загрязненный инструментарий, колющие и режущие предметы.

Предрасполагающие факторы как при газовой гангрене.

Попадая в организм столбнячная палочка выделяет 2 экзотоксина: нейротропный - действуют на ЦНС, вызывая судороги и на кровь, разрушая эритроциты.

Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем - 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

1. Продромальный период.

В этот пери­од больные жалуются на боли и локализованные судорожные подергивание в ране, недомогание.

2. Период разгара.

Веду­щий симптом - генерализованные судороги:

- жевательных мышц - тризм (больной не мо­жет открыть рот),

- скелетной мускулатуры - преобладает сокращение разгибателей, поэтому человек выгибается ду­гой, опираясь на затылок и пятки, такое состояние назы­вается опистотонусом.

Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц, затем судороги мышц туловища, затем конечностей.

При восходящем типе (снизу вверх) судоро­ги начинаются с мышц конечностей, затем распространя­ются вверх.

Судороги очень болезненные и настолько силь­ные, что могут привести к осложнениям: переломам костей, отрывам су­хожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и по­лых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Из-за судорог диафрагмы и межреберных мышц может наступить асфиксия и остановка дыхания.

Приступы судорог могут повторяться до 40 раз в сутки.

Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации.

Сознание больного сохранено.

3. Период выздоровления длится от 2 недель до 2 месяцев.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Газовая гангрена относится к заболеваниям, вызваемых анаэробами (клостридиями): Cl. Perfringens, Cl. Оedematiens, Cl. Нystoliticus, Vibrion septicum, это особые бактерии, которые имеют споры и очень устойчивы к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении.

Условием развития клостридиальной инфекции является:

- наличие некротических тканей;

- при слепых, сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах с обширным

Патогенез: палочка, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влияние становится проницаемыми стенки сосудов, плазма выходит в межтканевые промежутки, образуется отек, который быстро распространяется вдоль конечности. Так же в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей.

Инкубационный период – 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиника: клостридии поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.

- сильные распирающие боли в ране, мягкие ткани отечные, кожа сначала

бледная, затем появляются бурые пятна, ткань холодная на ощупь;

- из раны выбухают ткани грязно-серого цвета;

- при надавливании на ткани вокруг раны, из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах;

- крепитация кожи и вдали от раны.

- возбуждение или угнетение ЦНС, сознание при этом сохранено;

- температура тела 39-40ºС;

- пульс 120-160 ударов в минуту;

- нарушение сердечной деятельности, АД 80-90 мм. рт. ст.;

- дыхание частое, поверхностное;

- жажда, рвота, сухой язык;

- в крови нарастающая анемия и все признаки воспаления;

- снижение диуреза, в моче – белок.

По преобладающему симптому различают:

- отечная (сильный отек, интоксикация);

- эмфизематозная (образования в тканях газа);

- смешанная (сильный отек и значительное образование газа);

- некротическая (преобладает некроз тканей);

- флегмонозная (легче протекает клинически предыдущих);

- тканерасплавляющая (расплавление тканей и сильная интоксикация, злокачественное течение).

Лечение:

Оперативное лечение - довольно часто проводится ампутация конечности.

тканей, промывание раны 3% р- р перекиси водорода, аэрация раневой

- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин,

- барокамера для насыщения организма кислородом;

- инфузионная терапия - вводят до 4 литров в сутки (гемодез, полидез,

белковые кровезаменители, реополиглюкин);

- антибиотики (пенициллин, метронидазол и др.);

Специфическое лечение - во время ПХО медленно в/в капельно вводить противогангренозную сыворотку 150 000 ед. в теплом изотоническом растворе (400 мл).

3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.

Профилактика газовой гангрены может быть:

- специфической - введение 30 000 ед. по Безредке (в/к – 0,1мл, ждать 20-30 мин., если нет

реакции - п/к 0,1мл, ждать 20-30 мин, если нет реакции - остальную дозу в/м) и

- неспецифической - ранняя радикальная ПХО, не нарушать кровообращение при наложении

повязок, проводить хорошую иммобилизацию, антибиотикотерапия, при подозрительном

состоянии послеоперационной раны не накладывать первичных швов.

Столбняк: возбудители, виды, клиника, лечение.

Столбняк – это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой степенью летальности 2-70%.

Возбудитель - столбнячная палочка, образует споры, находится в почве, навозе, очень устойчивая к воздействию внешней среды.

Столбнячная палочка выделяет эндотоксины: тетаноспазмин (оказывает действие на ЦНС) и тетанолизин (разрушает эритроциты).

В организм человека попадает только через раневую поверхность.

Предрасполагающие факторы: ослабление защитных сил организма, нарушение кровообращения.

Инкубационный период 7-14 дней и до 1,5 месяцев.

Виды столбняка.

I. По месту внедрения:

II. По распространенности:

- местный (ограничен конечностью);

- сочетание ограниченных локализаций.

III. По клиническому течению:

- резко выраженное течение;

IV. По тяжести течения:

Клиника:

Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.

- утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднение

при открывании рта;

- судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть

- судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия);

- температура тела до 40ºС и выше;

- судороги вызывает яркий свет, шум, боль;

- смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани,

паралич сердечной мышцы).

- оперативное ПХО (под наркозом) - удаление некротизированных тканей и создание доступа воздуха в глубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);

специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой):

- введение противостолбнячной сыворотки 150 000- 200 000 МЕ вводится в течение первых 3- 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина);

- введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно).

- антибиотики широкого спектра действия;

- противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен,

реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме).

5. Экстренная профилактика столбняка.

Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.

- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;

- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика проводится при:

- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;

- родах и абортах на дому;

- операциях на ЖКТ;

Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.

а) не привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение 0,5мл СА.

б) привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА.

Неспецифическая – ранее и радикальное проведение ПХО.

1. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией.

- Медицинская сестра должна хорошо знать клинические симптомы анаэробной инфекции.

- При подозрении на возникновение этих опасных для жизни заболеваний доложить врачу.

- Больного надо поместить в отдельную палату (палата должна иметь хорошую вентиляцию,

облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию, расположение

палаты в тихом месте).

- Окна необходимо зашторить, обеспечить тишину.

- Обеспечить пациенту парентеральное питание и питание через зонд.

- Проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника.

- Проводить профилактику пролежней.

- Медсестра должна обеспечить строгий санэпидрежим при уходе за больным (дважды в

день влажная уборка с 6% раствор перекиси водорода, весь уборочный инвентарь после

использования автоклавировать 2 атм. 20 мин.).

Тема 2.2. Синдром воспаления.

Лекция №3.

Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция.

1. Анаэробная хирургическая инфекция:

а) газовая гангрена;

в) профилактика анаэробной хирургической инфекции.

2. Специфическая хирургическая инфекция:

а) сибирская язва;

б) сифилис костей и суставов;

в) костно-суставной туберкулёз.

1. Анаэробная хирургическая инфекция.

Анаэробная хирургическая инфекция вызывается микроорганизмами, развивающимися без доступа кислорода. Наиболее часто встречаются заболевания газовая гангрена и столбняк.

Газовая гангрена.

Возбудители газовой гангрены:

Cl. Perfringens – палочка газовой гангрены;

Cl. Oedematiens – палочка злокачественного отёка;

Cl. Hystoliticum – палочка, расплавляющая ткани;

Vibrion Septicum – септический вибрион.

В большинстве случаев заболевание вызывает комбинация из трёх возбудителей.

Кроме попадания данной инфекции в рану, большое значение для развития газовой гангрены имеют нарушение кровообращения и наличие травмированных и некротических тканей в очаге. Чаще заболевание возникает при тупых слепых ранах нижних конечностей (бедра, ягодиц, голени), с сопутствующим повреждением магистральных артерий.

Инкубационный период до 7 суток; чем короче инкубационный период, тем злокачественнее течение заболевания.

Газовая гангрена протекает без специфической воспалительной реакции и характеризуется омертвением и расплавлением тканей, развитием отёка, образованием газов в тканях и действием токсинов, выделяемых микробами. В зависимости от возбудителей отмечается превалирование тех или иных симптомов в течении газовой гангрены и выделяют формы: отёчная, эмфизематозная, невротическая, флегмонозная, тканерасплавляющая, смешанная (протекает наиболее тяжело).

в ране появляются сильные распирающие боли, отёк мягких тканей, кожа влажная бледная, затем покрывается багровыми и синюшными пятнами; ткани на ощупь холодные; при пальпации ощущается крепитация, из раны выделяются пузырьки газа. Мышцы цвета варёного мяса – бледно-серые, затем становятся с зеленоватым оттенком.

Общее состояние пациента быстро становится тяжёлым, отмечается возбуждёние, либо угнетёние. Сознание обычно сохранено, сон нарушен, повышение температуры до 40-41°С. Выраженная тахикардия до 160 ударов в минуту, АД 80-90 мм рт. ст., дыхание поверхностное, одышка.

В анализах крови анемия, воспалительная кровь.

проводят ПХО раны, удаление некротических тканей, аэрацию и дренирование раны. При необходимости проводится гильотинная ампутация конечности. Раньше широко применялись лампасные разрезы, в настоящее время, в связи с широким и эффективным использованием внепочечного гемодиализа при лечении газовой гангрены, таких разрезов не делают. Назначаются антибиотики внутривенно и внутримышечно, инфузионная терапия с целью нормализации гомеостаза, плазмофорез, лимфоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение крови и раны, внепочечный гемодиализ, гипербарическая оксигенация.

Вводят внутривенно капельно противогангренозную сыворотку до 300 тыс. АЕ в сутки (для профилактики применять запрещено).

Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции при лечении пациентов с анаэробной хирургической инфекцией соблюдается специальный режим: такие пациенты находятся в отдельной палате, для них индивидуальный медсестринский пост, медицинский инструментарий и оборудование. Перевязочный материал после перевязок сжигают, инструменты стерилизуют дважды. После операции дважды проводят генеральную уборку операционной с применением окислителей. Персонал после работы с такими пациентами обязательно принимает душ, меняет бельё.

Столбняк.

Возбудитель – Cl. Тetаni – столбнячная палочка. Широко распространена в природе (земля, навоз), устойчива к химическому и физическому воздействию. Споры Cl. Тetаni сохраняются длительное время. Благоприятным для развития столбняка являются также нарушения кровообращения в ране, некроз тканей, ослабление иммунитета.

Инкубационный период чаще 7-10 дней, может быть до 1,5 месяцев (по другим данным до 6 месяцев).

рана тускло-серого цвета, со скудным отделяемым. Иногда отмечается подёргивание мышц в ране (это можно использовать как тест-пробу для выявления заболевания – слегка массируют края раны и в ране отмечаются мышечные подёргиания).

Вне приступов состояние тяжёлое. Сознание вначале сохранено. Тахикардия, одышка, температура до 40°С.

Смерть наступает от удушья, интоксикации и паралича сердечной мышцы. Летальность около 50%.

в настоящее время больные столбняком лечатся в ОРИТ – проводится ИВЛ с миорелаксантами, назначаются противосудорожные препараты, антигипоксанты, антибиотики, инфузионная дезинтоксикационная терапия и нормализация гомеостаза. ПСС до 150000 МЕ – специфическое лечение.

Проводится ПХО раны, удаляются некротические ткани, рана дренируется.

3. Профилактика анаэробной хирургической инфекции.

1. Профилактика травматизма.

2. Своевременное и правильное оказание ПМП при травме.

3. Своевременное проведение ПХО раны, восстановление нарушенного кровотока.

Плановая специфическая профилактика столбняка: прививки АКДС, АС, АДС–М – соответственно прививочному календарю.

Специфическая профилактика газовой гангрены не проводится.

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при всех случайных ранениях, внебольничных абортах и родах, ожогах и отморожениях II – III – IV степени, укусах животных и зверей, операциях на кишечнике. Если пациент привит полностью, то в первые 5 лет после последней прививки вводится 0,5 мл анатоксина, во вторые 5 лет (из 10 лет) – 1 мл анатоксина.

ПСС вводится только с целью лечения, а также непривитым и неправильно привитым пациентам с целью создания пассивного иммунитета в количестве 3000 МЕ.

2. Специфическая хирургическая инфекция.

Сибирская язва.

Возбудитель – бацилла Сибирской язвы – (Bacillus anthracis). Заражение человека происходит от больных животных (шкура, шерсть и др.). Инкубационный период 2-7 дней.

Выделяют 3 формы Сибирской язвы:

– кишечная (употребление мяса);

– легочная (вдыхание пыли).

Кишечная и легочная формы дают высокую летальность. Лечение проводят инфекционисты. В хирургической практике чаще встречается кожная форма, которая протекает в виде сибиреязвенного карбункула.

Для сибиреязвенного карбункула характерно наличие небольшого зудящегося узелка с геморрагической пустулой на вершине и резко выраженного отёка тканей. Характерна болезненность в области поражения. После прорыва пустулы ранка покрывается чёрным струпом (антрацит). Гнойные выделения отсутствуют.

Состояние пациента при кожной форме обычно нетяжёлое, но при распространении инфекции развивается септическое состояние с высокой летальностью. Поэтому лечение сибиреязвенного карбункула проводят консервативное: мазевые повязки, иммобилизация, антибиотики. Оперативное вмешательство противопоказано, т. к. это нарушает грануляционный вал и развивается септическое состояние.

Сифилис костей и суставов.

При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы, локализующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на рёбрах и проявляющиеся болезненными припухлостями мягкой консистенции. Для них характерно усиление болей ночью.

У детей с врождённым сифилисом периоститы ведут к усиленному образованию кости, периостальным разрастаниям и деформации кости, например, развитие саблевидных голеней.

При третичном сифилис поражаются надкостница (периостит), кость (остит), костный мозг (остеомиелит). Под надкостницей образуется сифилитическая гумма, грануляции которой разрушают кость и проникают в костный мозг. Такие поражения чаще локализуются на грудине, рёбрах, диафизах костей предплечья, голени. Клинически они определяются в виде плотных малоболезненных припухлостей. Если в процесс вовлекается кожа – формируется сифилитическая язва с плотными краями.

Сифилис кости вызывает её разрушение и образование секвестров, после отхождения которых может наступить перелом. Заживают гуммы с образованием рубца, спаянного с костью. Вокруг дефекта костная ткань склерозируется и дефект тканей замещается плотным звёздчатым узлом.

Сифилис суставов встречается во вторичном и третичном периодах.

Во вторичном периоде наблюдаются поли- и моноартриты с болями и выпотом в суставе. Чаще поражаются коленный и голеностопный суставы. В третичном периоде обычно разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, суставная сумка).

Пациентам проводится специфическое лечение.

Костно-суставной туберкулёз.

Входными воротами являются лёгкие, кишечник. Наличие туберкулёза в костях и суставах – результат метастазирования, даже если нет явных признаков легочного туберкулёзного процесса.

Первоначально поражаются эпиметафиз кости. При проникновении туберкулёзной палочки в костную ткань происходит развитие туберкулёзного остеомиелита: в самой кости образуются полости, секвестры.

Вторично туберкулёзный процесс переходит непосредственно на сустав, в результате чего развивается туберкулёзный артрит.

характерно незаметное начало, постоянное недомогание, слабость, субфебрильная температура, т. е. общая клиника туберкулёзной интоксикации. Отмечается наличие самопроизвольной боли при ощупывании и нагрузке, иногда с иррадиацией в коленный сустав.

Нарушение функции поражённого сустава является нередким симптомом уже в начале заболевания и имеет тенденцию к прогрессированию. Пациент из-за боли вынужден ограничивать движения в суставе, вследствие чего развиваются стойкие рефлекторные контрактуры, которые переходят в артрогенные контрактуры.

При проведении проб (специфические пробы) Пирке, Манту – результат положительный.

При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, симптомы интоксикации нарастают, потеря в весе (необходимо вести подсчет калорий при похудении). На фоне перечисленного возможно присоединение вторичной инфекции.

– при туберкулёзе тазобедренного сустава в подколенной ямке формируется эластичная безболезненная флюктуирующая опухоль; при её пункции получают гнойное содержимое (бактериологическое исследование обязательно);

на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологических проб.

назначается специфическое лечение туберкулёза – антибиотики, тубулостатики, полноценное питание; при необходимости гипсовые повязки, корсеты. Помимо удаления секвестров, резекции костей проводятся коррегирующие операции.

Контрольные вопросы:

1. Какие заболевания относятся к анаэробной хирургической инфекции?

2. Чем опасна для пациента анаэробная хирургическая инфекция?

3. В чём заключается профилактика анаэробной хирургической инфекции?

4. Что такое специфическая хирургическая инфекция?

5. Основные принципы лечения анаэробной хирургической инфекции?

6. Инфекционная безопасность массажиста при работе с пациентами, больными специфической хирургической инфекцией.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 189 – 195.
2. В. Кузнецова стр. 326 – 328.
3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.