Профилактика инфекций и антисептическая обработка слепков
Металлические оттискные ложки очищают от остатков оттискной массы и погружают в дезраствор. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку рекомендуется проводить в ваннах с использованием ультразвуковой очистки. Стерилизацию осуществляют химическим, паровым или воздушным методом. При применении физических методов ложки хранят в той упаковке, в которой проводилась стерилизация. Если оттискные ложки стерилизовались без упаковки, то они должны быть размещены на стерильных столах под стерильнои простыней или в шкафах с ультрафиолетовым облучателем. В этом случае ложки используются в течение рабочего дня.
Не допускается повторное применение ложек из пластмассы, не подлежащих стерилизации.
Все инструменты, изделия и материалы до отправки в зуботехническую лабораторию должны подвергаться тщательной дезинфекции.
Полученные в кабинете оттиски всегда инфицированы микрофлорой полости рта, ротовой жидкостью, кровью от травмированной слизистой пародонта в процессе препарирования зубов или воспаленных тканей пародонта, выделениями из патологических зубодесневых карманов, зубного налета. Сначала оттиски промывают под струей воды от слюны, крови и посторонних включений (с соблюдением противоэпидемических мер - резиновые перчатки, фартук). После этого их погружают в дезинфицирующий раствор, соответствующий материалу, из которого получены оттиски. Важно, чтобы дезинфицирующий раствор не вызвал деформацию оттиска. Для дезинфекции рекомендуется использовать растворы, время выдержки в которых не превышает 30 мин (табл.).
Средства для дезинфекции оттисков
По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 0,5 мин с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 мин, после чего их подсушивают на воздухе. Средство для обработки оттисков используется многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При появлении первых признаков изменения внешнего вида раствора его следует заменить. Оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы и гидроколлоида, зубопротезные заготовки из металла, керамики, пластмасс и других материалов, коррозионностойкие артикуляторы обеззараживаются в следующей последовательности:
- заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая правила индивидуальной защиты (резиновый фартук, перчатки);
- погружают в дезинфицирующий раствор в соответствии с режимами, указанными в таблице;
- промывают проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 минут. Средство МД-520 - используется многократно в течение недели, при этом обрабатывается не более 50 оттисков. Если раствор в процессе использования изменил свой цвет, появились хлопья и т.п., его следует заменить немедленно.
АДС-521 - используется многократно до появления признаков загрязнения, но не более суток. Изделия отмывают в течение 5 минут. Делансаль - в двух литрах раствора дезинфицируют не более 30 изделий. Изделия отмывают в течение 10 минут под проточной водой или в 2-х емкостях с водой по 10 минут в каждой.
Лизафин - используется многократно до появления признаков загрязнения. При этом количество оттисков, погружаемых в 2 литра раствора, не должно превышать 20.
Люмакс Дентал - используется многократно в течение 7 дней до изменения внешнего вида раствора. При этом количество оттисков, погружаемых в 2 литра раствора, не должно превышать 30.
Абсолюцид окси - используют многократно в течение 5 дней до первых признаков загрязнения (появление хлопьев, осадка, налета на стенках емкости). Представленные средства обеспечивают обеззараживание оттисков от вирусов гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерий, грибов рода Candida. После дезинфекции оттиски промывают водой с целью удаления остатков дезрастворов.
Гипсовые модели обрабатывают антисептическим спреем или погружают в раствор гипохлорида натрия.
Зубопротезные изделия поступают либо из врачебного кабинета в зуботехническую лабораторию, либо из лаборатории в лечебный кабинет. В любом случае зубные протезы всегда инфицированы. При поступлении из кабинета в лабораторию протезы инфицированы микрофлорой полости рта, кровью при травмировании слизистой протезом, длительными скоплениями на поверхности протезов пищевых остатков и продуктами ферментативного воздействия микрофлоры и ротовой жидкости на органические составляющие пищи (особенно при плохой гигиене полости рта).
Протезы, поступающие из зуботехнической лаборатории, подвергаются инфицированию в процессе изготовления при контакте с поверхностями различных рабочих зуботехнических инструментов, столов, руками зубного техника и в процессе хранения на открытых поверхностях шкафов, металлических эмалированных поддонов или в процессе доставки из лаборатории в кабинет. Таким образом, зубные протезы и изделия промежуточных этапов изготовления протезов (коронки и мостовидные протезы, восковые прикусные шаблоны или восковые базисы с искусственными зубами и пр. на этапе примерки) необходимо дезинфицировать перед внесением в ротовую полость. Несъемные протезы (металл/стоматологический фарфор) погружают в раствор глутаральдегида.
Полные или частичные съемные протезы (зубы из акриловой пластмассы/ фарфора) и съемные ортодонтические аппараты погружают в раствор хлора или йодоформа соответственно режиму дезинфекции.
Бюгельные протезы (металлический каркас, акриловые зубы) погружают в раствор хлора или йодоформа на время соответственно режиму концентрации примененного раствора.
Если применялся химический способ, изделие необходимо промыть от дезин-фектанта и поместить в стерильную упаковку или контейнер. При использовании физического способа изделие может быть предварительно помещено в упаковку, например, самозаклеивающие пакеты или крафт-пакеты. В сопроводительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка была проведена.
Источник: Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии, Мороз Б.Т., Мироненко О.В. 2008г.
[youtube.player]Этапы развития зуботехнического материаловедения.
Понятие и содержание предмета.
ВВЕДЕНИЕ
Лекция№ 1.
3. Вклад отечественных специалистов
Материаловедением называют прикладную науку о строении и свойствах технических материалов, основная задача которой – установление связи между составом, структурой и свойствами.
Зуботехническое материаловедение занимается изучением материалов, применяемых в стоматологии. При этом в первую очередь изучаются те качества и свойства, которые связаны с технологией изготовления зубных протезов, применением данного материала в полости рта, влиянием на органы полости рта и на весь организм человека.
Качество ортопедической помощи во многом зависит от профессиональной подготовки врачей – специалистов. Большое значение имеет и качество материала, применяемого в процессе протезирования, а также умение зубного техника правильно использовать материал и грамотно выполнять лабораторные (технические) этапы изготовления ортопедических конструкций.
Развитие зуботехнического материаловедения связано с развитием зубного протезирования.
В качестве материалов для зубов древнего периода служили дерево, кости и зубы животных.
Заметный толчок к применению почти современных материалов дало предложение парижского аптекаря Дюшато, предложившего изготавливать искусственные зубы из фарфоровой массы. В 1810 году такие зубы были изготовлены. С тех пор специалисты стали усиленно искать способы соединения фарфоровых зубов друг с другом и с естественными зубами.
В 1839 году Гудиер (Гуджер) открыл способ вулканизации каучука, благодаря чему в зубном протезировании наступила новая эра.
Первым оттискным (слепочным) материалом был воск.
Гипс для оттисков (слепков) стал применяться в 1840 году. В 1848 году начали применять для этих целей гуттаперчу.
В 1856 году Стенс предложил термопластический оттискной материал собственной рецептуры, впоследствии названный его именем.
В царской Росси из-за отсутствия кадров, соответствующих предприятий и недоразвитости системы лечебных учреждений, зуботехническое материаловедение, как и вся стоматологическая помощь, влачили жалкое существование.
После Октябрьской революции было реорганизовано зубоврачебное образование и созданы государственные учреждения. Протезирование становится массовым. Возникает необходимость в изыскании более доступных, дешевых материалов. Эти вопросы широко обсуждались на съездах специалистов-одонтологов (1923, 1925, 1928 гг.)
В 20-х годах нашего столетия отечественные специалисты Д.Н.Цитрин и С.С.Асс опробовали и предложили к внедрению в практику нержавеющую хромоникелевую сталь.
В 30-х годах появились первые отечественные фарфоровые зубы (г.Ленинград), был открыт завод зубоврачебных материалов в г.Харькове.
В 1938 г. появились первые сведения о пластических массах акриловой группы.
В 1940 г. сотрудники Центрального института травмотологии и ортопедии (ЦИТО) совместно с работниками химической промышленности разработали и внедрили в практику розовую пластмассу для базисов, названную ими АКР - 7.
В 1943 г. разработана пластмасса АКР-7 белого (с оттенками) цвета, что позволило заменить каучук и фарфор.
В 1945 г. внедрена в практику эластическая пластмасса АКР-9, в которой очень нуждалась послевоенная стоматология.
Следующими достижениями было: внедрение быстро (само) твердеющих пластмасс, золотоплатиновых сплавов, возвращение фарфора улучшенного качества, внедрение кобальтохромовых сплавов; сплавов и керамических материалов для металлокерамических протезов.
Много внимания в различные периоды развития науки (помимо названных выше) уделяли отечественные специалисты: В.Н.Батовский, М.М.Гернер, А.И.Дойников, В.А.Марский, М.Л.Манукян, М.А.Нападов, В.Н.Копейкин, В.Ю. Курляндский, И.И.Ревзин и др.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С МАТЕРИАЛАМИ, ПРИМЕНЯЕМЫМИ В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Правила антисептической обработки оттисков (слепков) и протезов, принимаемых в починку.
Проблема дезинфекции в полном объеме не решена практически ни в одной стране мира. Дело в том, что дезинфицирующие средства должны не только хорошо выполнять свои функции, но в то же время не влиять на свойства оттискного материала, не нарушать точности оттиска и модели, получаемой по нему, не оказывать вредного воздействия на базисную пластмассу (при приеме протезов в починку) и быть безвредными для персонала поликлиники.
Самыми опасными сейчас следует считать вирусы гепатита В и СПИД.
Волощко А.П. предлагает оттиски из термопластических масс погружать в раствор диоцида (1:5000 или 1:8000) на 5-8 минут. Также можно стерилизовать гипсовые оттиски и модели, по мнению автора, структура их не изменяется.
Козлов А.Х. и Кваснов Н.В. предлагают комплексную обработку. От палочек Коха (туберкулез) оттиски лучше сначала замочить в 5% растворе хлорамина.
Перед облучением УФ - лучами оттиски промывают водой, помещают на эмалированный поток на расстоянии 50-80 см от источника. Инфракрасным светом высушивают их, затем с экспозицией в 20 мин. обеззараживают УФ – лучами.
Для дезинфекции съемных пластиночных протезов, сдаваемых в починку, используют 6% раствор перекиси водорода в сочетании с моющим средством. Выдерживают с подогревом 50-60мин.
Можно дезинфицировать протезы и 0,15% раствором сернокислого алюминия (основной оксихлорид алюминия, разбавленный 1000 раз). Перед обработкой протез промывают водой и помещают в стеклянную банку. Через 90 минут протез оказывается стерильным, детали его не страдают. Раствор не токсичен, хорошо хранится (2 года – исходный, 7 месяцев – рабочий).
| | | следующая лекция ==> | |
| Гос сан-эпид надзор в ВС и на объектах обороны | | | Охрана труда в лаборатории |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]
Дезинфекция оттисков. 13.04.2006 11:17
Вопросы профилактики инфекций в зуботехнической лаборатории. Дезинфекция оттисков.
, ,
Медицинская фирма "Витал ЕВВ"
, д. м.н., профессор,
Кафедра ортопедической стоматологии УрГМА
"Нельзя закрывать глаза на то, что не видно простым глазом"
Предупреждение распространения инфекционных заболеваний является одной из самых главных задач стоматологической клиники. Всем известно, что при изготовлении зубных протезов возможен перенос инфекции от пациента врачу и ассистенту, находящимся в непосредственном контакте с ним во время приёма. Но нельзя недооценивать и другие пути инфицирования, возможно не такие очевидные, но не менее актуальные. Так, оттискные материалы (рис1), воск и поверхности изготавливаемых протезов, которые соприкасались с тканями полости рта пациента и загрязнены слюной, кровью и частицами зубной бляшки, являются источниками инфицирования [2]. Таким путём инфекция может передаваться из кабинета в зуботехническую лабораторию техникам, которые непосредственно не контактируют с пациентами, но работают с оттисками и отлитыми по ним моделями, а также с воском и зубными протезами.
По данным некоторых информационных источников [2] официально зарегистрировано несколько случаев заражения зубных техников через загрязненные лабораторные материалы вирусным гепатитом В и пневмонией.
Для предупреждения переноса инфекции из кабинетов (где ведётся приём пациентов) в зуботехническую лабораторию, в стоматологических учреждениях осуществляется целый комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих целенаправленное и последовательное воздействие на микрофлору. Но являются ли они достаточно эффективными и безопасными, обеспечивают ли высокое качество обработки с уничтожением всех разновидностей патогенной микрофлоры, не изменяя при этом структуру и свойства обрабатываемых материалов?
Практика показывает, что для достижения желаемых результатов необходимо очень ответственно подходить к вопросам планирования и не использовать разные дезинфицирующие средства, ориентируясь только на рекламу, цены и близкое территориальное расположение фирм, осуществляющих их продажу.
В каждом стоматологическом учреждении должен быть составлен специальный план гигиенических работ [4], в котором отражается весь перечень необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.
• В первую очередь в плане обозначаются основные области, на которые будет направлено воздействие (инструменты, поверхности, руки, одежда, вспомогательные средства, отходы и т. д.).
• В пределах каждой области уточняется список объектов, подлежащих обработке, виды и последовательность воздействия (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация).
• Для каждого вида воздействия определяется перечень средств и методов, а также сроки проведения и список ответственных лиц.
• Наиболее эффективным является составление отдельных планов по каждому отделению и кабинетам, с учётом их особенностей и специфики работы.
• Необходимо иметь подробный гигиенический план для зуботехнической лаборатории, где в полном объёме должны быть изложены все мероприятия, направленные на обеззараживание оттисков, моделей, зубных протезов и конструкций на промежуточных этапах работы (после примерки в полости рта).
.Дезинфекция оттисков
Всем известно, что после извлечения оттиска из полости рта пациента необходимо провести его дезинфекцию, и только после этого отправлять в зуботехническую лабораторию. Но всегда ли и везде соблюдаются эти требования? Среди врачей и зубных техников бытует мнение, что применение известных методик дезинфекции не исключает возникновение деформаций некоторых оттискных материалов. И в этом есть своя доля истины. Однако совершенно недопустимым является принятие такого решения, когда специалисты делают выбор в сторону сохранения качества оттиска, пренебрегая при этом правилами защиты от инфекции. Таких крайностей можно и нужно избегать, используя достоверную информацию о возможностях применения различных методов и дезинфицирующих средств.
В стоматологических учреждениях Свердловской области при проведении дезинфекции оттисков обычно применяют метод погружения (иммерсии) с использованием различных химических средств, физические методы (воздействие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения), а также метод ультразвуковой обработки.
Дезинфекция методом погружения проводится в соответствии с методикой , , (1994). Оттиски, извлеченные из полости рта пациентов, промываюся в течение 1 минуты струёй проточной воды, а затем погружаются в дезинфицирующий раствор на определенное время, установленное с учетом типа обеззараживающего средства и вида оттискного материала. Дезинфекцию оттисков обычно проводят в эмалированной или стеклянной посуде, закрывающейся сверху крышкой, при полном погружении оттисков в раствор[11,8]. Наиболее прогрессивные практики применяют специальные стандартные банки, оснащенные приспособлениями для подвешивания оттисков, или специальные ёмкости с решетками (например, ёмкости фирмы DÜRR DENTAL, рис.4). При проведении дезинфекции необходимо выполнять все необходимые требования, в частности следить, чтобы уровень раствора над оттисками создавал слой не менее 1 см. По окончании процедуры оттиски извлекаются из раствора и промываются струёй проточной воды в течение одной минуты для удаления остатков дезинфектанта[8,11].
При проведении дезинфекции оттисков методом погружения используются средства, содержащие активные вещества, которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибков. Эффективность дезинфекции зависит от вида используемого дезинфектанта и длительности экспозиции. По мнению некоторых авторов [2,8,9,11,14] наиболее подходящими средствами для дезинфекции силиконовых и алгинатных оттисков являются 2-2,5% буферный раствор глутарового альдегида и готовый препарат "глутарекс". Эти дезсредства действительно обладают выраженной активностью в отношении гидрофильных и липофильных вирусов, вызывающих вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию [2]. При проведении дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения с использованием этих растворов, величина экспозиции соответствует 5 минутам, алгинатных - 10 минутам [8,9,11]. Но, к сожалению, некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к этим средствам, выражающейся в проявлении слезотечения, насморка, раздражения дыхательных путей и кожи, головокружения или в виде головных болей[2]. Поэтому при работе с ними необходимо соблюдать меры предосторожности: хранить в закрытой ёмкости; использовать в прохладном, хорошо вентилируемом помещении; дезинфекцию проводить в халате, в маске, резиновых перчатках, защитных очках; по окончании работы мыть руки с мылом, и избегать попадания на кожу и слизистые оболочки глаз и полости рта [2,11,8].
Для дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения в ортопедических кабинетах и зутехнических лабораториях в основном применяются: 0,5% гипохлорид натрия(20 мин.), 0,1% дезоксон (10 мин.),4,0% и 6,0% перекись водорода (соответственно 15 и 10 мин.)[8,9,11], раствор йодоформа в разведении 1:213, а также готовые растворы: глутарал, глутарал Н (10 мин.), дюльбак растворимый (ПФХСНС, Франция,- 15 минут), сайдекс (Jonson&Jonson, США-10 минут), МD-520 (DÜRR DENTAL, Германия,-10 минут) [10,8].
Из современных средств, разрешенных в РФ, наиболее эффективным средством для дезинфекции оттисков является готовый к употреблению раствор фирмы DÜRR DENTAL (Германия) MD520, созданный на основе альдегидов и четвертичных аммониевых соединений. Он обладает широким спектром действия: оказывает бактерицидное, фунгицидное (противогрибковое) и антивирусное действие, уничтожает микобактерии туберкулёза, вирусы гепатита В и вирусы ВИЧ-инфекции.
Безусловно, метод погружения наиболее подходит для дезинфекции силиконовых материалов, т. к. алгинатные массы могут изменять свой объём (на воздухе они дают усадку, а в воде набухают)[9]. Гидроколлоидные массы при погружении в жидкости ещё больше впитывают воду и тем самым изменяют объем и конфигурацию оттисков.
Метод ультразвуковой обработки также применяется для дезинфекции оттисков. Опыт использования метода ультразвуковой обработки подробно описан авторами из г. Омска (, В. Д.,Вагнер, , 2000 г.) и рекомендован для проведения дезинфекции оттисков. В монографии представлены данные лабораторных и других исследований, свидетельствующих об эффективности метода, а также о сохранении первоначальной конфигурации и формы оттисков после его применения [1].
Установлено, что наибольшая эффективность дезинфекции достигается сочетанием ультразвуковой очистки с погружением в дезрастворы[2,4].
Дезинфекция гипсовых моделей
В некоторых информационных источниках имеются сообщения о том, что при проведении отливки гипсовых моделей возможен переход микроорганизмов с оттиска на модель и сохранение их активности в течение 7 дней [15]. Поэтому следующим этапом воздействия на микрофлору является применение дезинфицирующих включений, добавляемых в состав жидкости или порошка при замешивании гипса во время отливки моделей [2]. Некоторые гипсы содержат в своём составе дезинфицирующее вещество хлористого типа (сhlorinetype)[15].
Возможно также пропитывание изготовленных гипсовых моделей дезраствором, воздействие ультрафиолетовым излучением или стерилизация газом (этиленоксидом) [15].
Дезинфекция зубных протезов
Во время проведения примерки изготовленных протезов и промежуточных конструкций (коронок, металлических каркасов, восковых и пластмассовых базисов и т. д.) в полости рта происходит загрязнение их поверхностей слюной и кровью пациента. Поэтому после возвращения из кабинета в лабораторию они становятся потенциально инфицированными [4]. Полировка протезов после их коррекции в полости рта способствует распылению инфицированных аэрозольных частиц и мелких брызг. Это ведет к распространению инфекций, и особенно таких, как гемолитический стрептококк группы А, спирохеты, микобактерии туберкулёза, вирусный гепатит В. Для уменьшения переноса инфекции необходимо устанавливать полировочные машины со специальными отсасывающими устройствами и пылесосами, а для защиты от распространения инфицированных аэрозолей нужно использовать пластмассовые экраны. Дезинфекция полировочных паст может достигаться путем добавления в них дезинфицирующих веществ. Однако предпочтительнее всё же проводить предварительную дезинфекцию протезов[2]. Даже простое протирание протеза дезраствором перед полировкой уничтожает почти все микроорганизмы с его поверхности [2]. Особенно важно проводить дезинфекцию протезов, принимаемых в починку, а также соблюдать осторожность при изготовлении иммедиат-протезов, обтураторов и протезов на имплантатах, так как в этих случаях имеются открытые раневые поверхности [2].
Для дезинфекции протезов и всех видов промежуточных конструкций на этапах изготовления можно применять различные методы. В качестве дезинфицирующих средств лучше использовать специальные готовые растворы MD520 и МD530 фирмы DÜRR. В состав MD530 входят неорганические кислоты и другие вещества: с их помощью удаляются разные виды коррозии, остатки флюса, окисные слои и все виды налётов. При проведении дезинфекции методом погружения время экспозиции составляет 10 минут, при этом растворы могут использоваться многократно. MD520 и MD530 применяются также для дезинфекции ультразвуковым методом.
В Медицинской фирме "Витал ЕВВ" дезинфекция протезов и промежуточных конструкций осуществляется методом орошения с использованием аппарата HYGOjet и средств MD520, MD530 ( пр-во DÜRR DENTAL, Германия). Применение этого метода позволяет качественно очистить все элементы поверхности и провести эффективное обеззараживание.
Опыт работы Медицинской фирмы "Витал ЕВВ" по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в зуботехнической лаборатории позволяет сделать вывод, что наиболее эффективным и эргономичным методом дезинфекции оттисков и зубных протезов безусловно является метод орошения с использованием аппарата HYGOjet.
Гарантируя высокую степень устойчивости оттисков к деформации, этот метод позволяет провести эффективную дезинфекцию и уберечь персонал лаборатории и других пациентов от возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Персонал стоматологических клиник постоянно подвергается воздействию микроорганизмов, которое может привести к таким инфекционным заболеваниям, как общая простуда, пневмония, туберкулез, герпес и гепатит. В особенности с тех пор, как был выявлен синдром приобретенного иммуннодефицита (AIDS,СПИД), повысилась опасность появления потенциальных путей для перекрестной (внутрибольничной) инфекции при работе с оттискными материалами. Перекрестная инфекция может передаваться от пациента к врачу-стоматологу, к ассистенту хирурга-стоматолога и по случайности к зубному технику. Таким образом существует риск инфицирования стоматологического персонала.
Большинство зуботехнических лабораторий не принимают оттиски, пока не получат от врача ортопеда гарантии того, что эти оттиски продезинфицированы. Такое положение создает дополнительные серьезные трудности в работе стоматолога, т.к. получение точных оттисков было сложной задачей и в лучшие времена. Все старание и внимание, потраченные на снятие оттиска высокого качества, могут быть сведены на нет, если этот оттиск будет испорчен во время дезинфекции.
Стоматологу теперь предстоит выбирать наиболее подходящий оттискной материал и соответствующий этому материалу способ дезинфекции.
Дезинфицирующие средства
Стерилизовать оттиски невозможно, т.к. при этом необходимо прибегать к высоким температурам, поэтому остается применять для них дезинфекцию. Наиболее эффективными видами или способами дезинфекции оттисков является погружение их в дезинфицирующие растворы на время до 30 мин. Когда дезинфекцию оттисков погружением в раствор провести нельзя, их можно подвергнуть обработке дезинфицирующим раствором из распылителя или пульверизатора (спреем). Существует много различных растворов, которые можно применять в виде спрея или в которые можно погружать оттиски. Их можно разбить на следующие основные группы:
• Хлорные растворы Они могут оказывать повреждающее действие на кожу, глаза и т.п.; они обесцвечивают одежду, имеют неприятный запах и оказывают сильное коррозионное действие на металлы.
• Альдегидные растворы Они имеют удушающий запах и раздражают кожные покровы и глаза. Коммерческие дезинфицирующие растворы чаще готовят на основе глутарового альдегида, чем на основе формальдегида. В качестве дезинфицирующего раствора предпочитают применять 2%-ые растворы глутарового альдегида.
• Йодные растворы (1% йодоформ)
• Фенолы Влияние дезинфицирующих средств на точность оттискных материалов
Было подробно изучено влияние дезинфицирующих средств на точность и размерную стабильность оттискных материалов; ниже приведены основные результаты изучения, представляющие современный уровень знаний по этому вопросу для различных классов оттискных материалов.
Обратимые гидроколлоиды
Агаровые оттискные материалы можно выдерживать в растворах гипохлорита натрия, йодоформе или в растворе глутарового альдегида с фенольным буфером. Важно тщательно соблюдать инструкции по разбавлению раствора и времени выдержки в нем. Время выдержки в растворе не должно превышать 30 минут. Другой потенциальной опасностью инфицирования агара является возможность перекрестного загрязнения материала при его термостатирования в водяных банях.
Необратимые гидроколлоиды
Статистически достоверные и значительные размерные изменения происходят в альгинатных оттискных материалах, когда их выдерживают свыше 15 минут в растворах глутарового альдегида, формальдегида или гипохлорита натрия, а когда их обрабатывают спреем фенольного дезинфицирующего средства и оставляют в таком виде на 30 минут, то отливки, полученные впоследствии, явно имеют значительные размерные изменения, что подтверждено и статистически и клинически. Гипохлорит натрия, кроме того, способен частично растворять альгинатный материал. Допустимые размерные изменения оттиска дает выдержка в нейтральных растворах глутарового альдегида или йодоформа в течение не более 15 минут. Однако, было обнаружено, что даже такое короткое время пропитывания альгинатных оттисков в альдегидных растворах, как 2 минуты, ухудшает качество поверхности отливок.
Таким образом, необратимые гидроколлоидные (альгинатные) оттискные материалы дают искаженные оттиски после их выдержки при погружении в дезинфицирующие растворы, и их можно дезинфицировать, распыляя раствор на поверхность оттиска, ( обрабатывая спреем), и затем помещая обработанный оттиск в герметичный пластиковый пакет на время, рекомендуемое в инструкции изготовителя.
Полисульфиды
Исследования с многочисленными видами дезинфицирующих средств и различными временами выдержки в них, от 10 до 30 минут, показывают, что на полисульфидные оттискные материалы такая дезинфекция, а также дезинфекция распылением этих средств, не оказывает отрицательного действия, и оба способа дезинфекции можно применять для этих материалов.
Полиэфиры
Известно, что полиэфирные оттискные материалы расширяются под воздействием влаги. Поэтому неудивительно, что выдержка этих материалов в различных дезинфицирующих растворах вызывает значительное набухание материала уже через 10 минут. Размерные изменения становятся весьма значительными через 4 часа выдержки материала в 10%-ом водном растворе янтарного альдегида, но через 10 минут размерные изменения материала имеют вполне допустимую величину. Можно дезинфицировать спреем. Следовательно для полиэфирных оттискных материалов рекомендуют использовать дезинфекцию распылением дезинфицирующих средств или погружением в дезинфицирующие растворы, такие как хлорные растворы, на короткое время (не более 10 минут).
Силиконы конденсационного отверждения
Хотя силиконы конденсационного отверждения химически не взаимодействуют со многими дезинфицирующими средствами при их длительной выдержке в растворах этих средств, существуют ограничения, связанные с собственной размерной нестабильностью этих материалов.
Силиконы аддитивного отверждения
Были проведены многочисленные исследования влияния дезинфицирующих средств на размерную стабильность силиконов аддитивного отверждения. В результате пришли к выводу, что отрицательное воздействие на силиконы данного класса со стороны всех возможных вариантов дезинфицирующих средств даже при продолжительном контакте с ними (до 18 часов) отсутствует. Единственный отрицательный момент, который был замечен, заключался в том, что дезинфицирующие средства снижают смачивающую способность модельных материалов по отношению к оттискам из гидрофильных силиконовых материалов.
Методики проведения дезинфекции
Непосредственно после извлечения изо рта пациента оттиски следует промыть в воде для удаления остатков слюны, крови и других загрязнений. Дезинфекцию оттиска следует проводить до отливки модели или до отправки оттиска в зуботехническую лабораторию. Ответственность за передачу оттиска в незагрязненном виде в лабораторию лежит на враче-стоматологе. Как было сказано выше, методика или способ дезинфекции должен выбираться в зависимости от типа оттискного материала и вида дезинфицирующего средства. Необходимо помнить, что целью обработки оттиска является именно дезинфекция, а не стерилизация, т.к. в последнем случае требуется очень длительная выдержка в растворах, которая не всегда может гарантировать стерильность.
Совет Британской Стоматологической Ассоциации (Advice Sheet А12) поясняет, что основные типы оттискных материалов можно дезинфицировать в глутаровом альдегиде, но при этом замечает, что универсального метода для дезинфекции всех существующих типов оттискных материалов не существует. В указанном документе рекомендуется использовать одноразовые оттискные ложки, а техникам советуют работать в перчатках, когда они имеют дело с оттискными материалами и занимаются отливкой моделей.
Американская стоматологическая Ассоциация (АДА) предлагает дезинфицировать полисульфидные и силиконовые материалы конденсационного и аддитивного отверждения путем погружения оттисков на 30 минут в дезинфицирующие растворы глутарового альдегида, а необратимые гидроколлоидные и полиэфирные оттискные материалы дезинфицировать спреем из хлорных растворов. Однако важно, чтобы в каждом случае строго соблюдали рекомендации инструкций изготовителей.
Методики проведения дезинфекции
Альгинаты
Обработать поверхность описка из распылителя (спреем) дезинфицирующим средством и положить описк в герметичный пластиковый пакет на время, рекомендуемое в инструкции изготовителя
Полисульфиды
Выдержать, погрузив силиконы в дезинфицирующий раствор, в течение времени, рекомендованного в инструкции изготовителя, (лучше
[youtube.player]Читайте также: