Профилактика инфекционных болезней карантин

В средние века такие страшные болезни, как чума или черная, оспа за короткий срок опустошали целые города - даже войны не уносили столько жизней. Такими же страшными болезнями были тиф и холера, эпидемии которых уносили миллионы человеческих жизней. Только в конце 19 века появилась первая вакцина, созданная Владимиром Хавкиным, учеником Мечникова.

Опасные инфекции

Существуют заболевания, отличающиеся исключительной заразностью и высокой вероятностью летального исхода – особо опасные карантинные инфекции. Общая характеристика карантинных инфекций определяет их как процесс взаимодействия с организмом человека болезнетворных микроорганизмов, способных приводить к возникновению инфекционной патологии. Присутствие в организме возбудителя инфекции не обязательно должно вести к развитию инфекционного процесса. Он может длительное время находиться там без всяких признаков присутствия, пока какой-нибудь фактор не спровоцирует начало инфекционного процесса.

В начале 19 века впервые были определены самые опасные карантинные инфекции. Перечень их включал в то время четыре заболевания.

1. Холера – инфекционная болезнь, одна из самых древних, ситуация с которой до сих пор остается напряженной. До начала 19 века холера считалась характерной для районов Бенгалии, где ее возникновение определялось такими факторами, как жаркий климат, высокая плотность населения, низкий уровень жизни. Однако с расширением экономических связей со странами Юго-Восточной Азии стало возможным распространение болезни по всему миру. С начала 19 века в течение ста лет произошло шесть эпидемий холеры, и все они возникали, в основном, в Индии, распространяясь оттуда на Юго-Восточную Азию, Ближний Восток и далее Европу и Россию. Эти эпидемии унесли миллионы жизней. В середине 20 века наблюдалось заметное снижение заболеваемости, однако в 60-х годах появился новый вид холерного вибриона - Эль-Тор. До сих пор периодически в разных регионах возникают вспышки холеры, которые отмечаются увеличением длительности периода заболеваемости.

3. Натуральная оспа – опасная болезнь, которая относится карантинным инфекциям, известная человечеству с древних времен. В Европе она впервые появилась в шестом веке, и с тех пор эпидемии этой болезни не прекращались. В начале 16 века болезнь была занесена в Америку испанскими колонизаторами. Из заболевших погибало до сорока процентов. Только в конце 18 века появилась вакцина против оспы, тем не менее, очаги оспы оставались в некоторых регионах и представляли угрозу развития эпидемий. Поэтому было принято решение объединенными усилиями международных организаций ликвидировать натуральную оспу, как болезнь. В 1980 году победа была одержана, благодаря массовой вакцинации нескольких человеческих поколений.

4. Желтая лихорадка. Предполагается, что желтая лихорадка возникла в Африке и затем уже распространилась в Азию и Америку. В странах Европы эпидемии желтой лихорадки сопровождались высокой смертностью. Исследование болезни позволило выяснить, что переносчиком инфекции служит комар. В дальнейшем была выявлена и роль обезьян в распространении болезни. Природными очагами желтой лихорадки, как правило, являются тропические леса с жарким климатом и слишком высокой влажностью – экваториальные районы Африки, Южной Америки.

Конвенционные болезни

Все перечисленные болезни называют "карантинные инфекции", потому что при их возникновении все инфицированные лица, а также лица, побывавшие с ними в контакте, изолируются и находятся под наблюдением до тех пор, пока ситуация не прояснится. Впервые с карантинными инфекциями начали бороться еще в 14 веке, когда в Италии задерживали на рейде корабли до выяснения наличия в команде каких-либо опасных заболеваний. Позднее, в 15 веке на торговых путях размещали лечебные помещения – лазареты, в которые помещали больных, прибывших из очагов чумы, а также сжигали их одежду. Однако эффективная борьба с инфекциями началась только после того как были объединены усилия многих стран. Впервые совместный документ - Международная конвенция по борьбе с опасными инфекциями, был принят лишь в начале 20 века. Инфекционные болезни стали называть конвенционными. Были разработаны мероприятия и правила поведения медперсонала в период вспышки эпидемий, которые периодически менялись соответственно новым реалиям.

После победы над натуральной оспой она была исключена из списка опасных инфекций, однако в начале 21 века снова была включена в известный перечень в связи с предположением о наличии вируса оспы в качестве биологического оружия в лабораториях каких-либо стран. Также был расширен список карантинных инфекций, получили поправки некоторые методические указания. Были приняты во внимание темпы развития современной цивилизации, расширение международных контактов, увеличение скорости средств сообщения – все, что способствует быстрому распространению ее по всему миру.

Современное определение карантинных инфекций

На сегодняшний день Всемирная Организация Здравоохранения определяет карантинные инфекции как такие заболевания, которые способны создать чрезвычайное положение в области охраны здоровья в мировом масштабе. Список их расширен и представляет собой две группы заболеваний:

• болезни, представляющие опасность здоровью человека, к которым относят полиомиелит, оспу, новые формы гриппа и другие;
• заболевания, способные не только опасно влиять на здоровье человека, но и быстро распространяться на больших пространствах – к ним относят опасные инфекции, а также новые формы лихорадки, которые появились в последние годы.

Некоторые заболевания представляют местную, региональную угрозу, так как имеют определенные очаги возникновения, связанные с наличием переносчика или климатическими условиями данного района. К ним можно отнести разные виды лихорадки, в частности, лихорадку Денге, характерную для районов с тропическим климатом. В России сибирская язва и туляремия – карантинные инфекции. Перечень их содержит именно легочную форму чумы, это связано с высокой скоростью ее распространения.

После победы над оспой мир был уверен в том, что удастся со временем ликвидировать все опасные инфекции в мире. Однако время показало, что, к сожалению, их количество только увеличивается. Микроорганизмы – возбудители инфекций мутируют, приспосабливаясь к новым лекарствам и новой экологической обстановке, которая постепенно ухудшается и становится дополнительным фактором риска для иммунной системы человека. Поэтому новые международные правила не ограничивают перечень набором определенных заболеваний, допуская возможность появления новых, еще неизвестных.

Профилактические карантинные мероприятия

При возникновении очага инфекции немедленно должны предприниматься действия для его ликвидации. Особенностью инфекций является не только их быстрое распространение, но и наличие инкубационного периода, осложняющего борьбу с ними. Инкубационным называется период, в течение которого болезнь не проявляет свои симптомы, это время может составлять и несколько дней, и несколько недель, тогда болезнь можно обнаружить лишь при помощи лабораторных исследований. Действия, предпринимаемые с целью ликвидации инфекции, включают как медицинские, санитарные меры по избавлению от инфекции, так и административные – для предотвращения дальнейшего ее распространения. Комплекс таких мероприятий называется карантином. Карантинные мероприятия можно условно разделить на две большие группы.

1. К первой группе можно отнести карантинные мероприятия, проводимые для предупреждения возникновения очагов инфекции.

2. Вторая группа включает радикальные меры по уничтожению имеющегося очага инфекции.

Все мероприятия карантинного характера регламентируются Правилами по санитарной охране территории страны, составленными с учетом требований Всемирной Организации Здравоохранения. В это международную организацию входят 194 страны, которые еженедельно отчитываются о состоянии эпидемиологической обстановки в своих странах и проводимых санитарных мероприятиях. ВОЗ следит за соблюдением правил странами-участницами, обобщая получаемые отчеты. Однако в 2005 году она внесла в ММСП изменения, согласно которым может делать выводы о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране не только по отчетам, но также и по сообщениям прессы, которые порой бывают гораздо объективнее.

Карантинные мероприятия проводятся на вокзалах, в аэропортах, в пунктах пограничного досмотра. Они заключаются в досмотре транспорта, грузов, пассажиров, международных санитарных документов, выявлении лиц, прибывших из неблагополучных в санитарном и эпидемиологическом отношении территорий. Они подлежат инкубации, то есть нахождению в стационарах в течение инкубационного периода той болезни, на которую имеется подозрение.

Карантинные мероприятия в очаге инфекции

Если возникли особо опасные и карантинные инфекции, в эпидемическом очаге организацией и проведением карантинных мероприятий занимаются чрезвычайные противоэпидемические комиссии – ЧПК, их решения обязательны для исполнения всем населением и учреждениями, находящимися на данной территории. Карантинные мероприятия в очаге инфекции включают следующие действия:

• запрет на передвижение людей и транспортировку грузов через очаг инфекции, а также за его пределы;
• срочная госпитализация выявленных больных, а также лиц, контактировавших с ним;
• исследование и захоронение трупов;
• массовая вакцинация населения;
• обеззараживание территории;
• эпидемиологическое обследование очага заражения;
• санитарное просвещение населения;
• запрет на массовые мероприятия;
• установление системы пропусков на въезд и выезд.

По периметру очага инфекции выставляется оцепление, которое обеспечивается войсками МВД или Минобороны. Они находятся за пределами зараженной территории, а внутреннюю охрану несут представители органов внутренних дел. Решение о прекращении карантина принимается только после окончания срока инкубационного периода последнего выявленного больного. Карантинные мероприятия в очаге инфекции могут несколько различаться в зависимости от вида заболевания. Могут различаться, например, сроки изоляции или формы воздействия на источники инфекции.

Для того, чтобы качественно и эффективно были проведены карантинные мероприятия, необходимы достаточное наличие материальных ресурсов и высокий профессионализм медицинского персонала.

Детские инфекционные заболевания

Существуют детские инфекционные заболевания, возникающие, в основном, в детском возрасте и обладающие высокой степенью заразности. Вследствие этого, в детских учреждениях они вызывают эпидемии. К таким болезням относятся дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа и другие. Их называют детскими, потому что переболевшие дети получают иммунитет и в дальнейшем этими болезнями не болеют. Карантинно- изоляционные мероприятия при детских инфекциях включают следующие действия:

• изоляция больного для предотвращения распространения болезни;
• запрещение приема детей в учреждение, находящееся на карантине;
• разобщение - запрет на перевод детей из одной группы в другую до окончания карантина;
• иммунизация детей.

Профилактическими мерами для детских инфекций являются своевременная вакцинация, а также меры по укреплению детского организма. Карантинно-изоляционные мероприятия при детских инфекциях имеют своей целью разрыв непрерывности цепочки инфекционного процесса, что должно ускорить окончание эпидемии.

Воздушно-капельные инфекции

Большинство инфекций, вызываемых вирусами или бактериями, имеет воздушно-капельный характер распространения. При чихании или кашле больной выделяет в воздух частицы инфицированной слизи, которые и становятся источником массового заражения. К ним относятся почти все детские инфекции, а также туберкулез, грипп, сальмонеллез и другие. В этих случаях решающую роль играет изоляция больных и прекращение всех контактов между людьми. Карантинные мероприятия при воздушно-капельных инфекциях заключаются в проведении таких мер:

• выявление и госпитализация больных;
• влажная уборка, проветривание, дезинфекция помещения раствором полупроцентного раствора хлорамина, можно хлорной известью;
• дезинфекция посуды, белья и предметов обихода;
• жесткое ограничение контактов;
• в детском учреждении тщательное врачебное наблюдение за группой, в которой был выявлен больной.

Кишечные инфекции

Среди множества инфекционных заболеваний значительное место занимают кишечные карантинные инфекции, до сих пор представляющие серьезную проблему. К карантинным кишечным инфекциям относятся заболевания, которые объединяет механизм локализации возбудителя в кишечнике. Болезнетворные микроорганизмы способны также в течение долгого времени сохраняться во внешней среде, вновь попадая в организм с пищей или водой. Важным симптомом таких инфекций является диарея, из-за этого иногда их называют инфекциями диарейными. Они могут возникать в любых возрастных группах, но чаще им подвержены маленькие дети, у которых еще неустойчивы процессы обмена веществ. По происхождению кишечные инфекции подразделяют на четыре вида.

1. Вирусные, к которым относятся полиомиелит, ротавирусная инфекция, некоторые виды гепатита. После инфицирования кишечника, вирусы с фекалиями попадают во внешнюю среду. В большинстве случаев заболевают дети до девяти лет. Но существуют вирусы, вызывающие гастроэндериты с менее выраженной диареей. Примером может служить ротавирусная инфекция, это самая распространенная из них, и бывает часто у маленьких детей.

2. Бактериальные кишечные инфекции включают такие болезни, как холера, дизентерия, брюшной тиф и множество других. При попадании бактерий в организм, сразу начинается их размножение с выделением токсинов, от которых зависит механизм развития кишечной инфекции:

• Брюшной тиф - это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии из рода сальмонелл, а источником – больной человек. В последнее время процент заболеваемости снижается, болезнь хорошо лечится антибиотиками.
• Холера – опасное заболевание с очень высокой степенью заразности, возбудитель которого может долгое время сохранять свою жизнеспособность во внешней среде, передаваясь с пищей или водой. Холерный вибрион долго сохраняется также в морских и пресных водоемах. Заражение может происходить даже при употреблении необработанных морепродуктов.
• К группе карантинных инфекций относится дизентерия – ее возбудителем являются дизентерийные палочки, которые долгое время выживают в молочных продуктах. При самолечении дизентерия может переходить в хроническую форму.

3. Грибковые кишечные инфекции представлены кандидозом, его возбудитель – дрожжеподобные грибки, которые в большом количестве живут в организме человека. При высоком иммунитете грибки в организме не размножаются, поэтому развитие болезни, в первую очередь, указывает его ослабление или нарушение в иммунной системе.

4. Протозойные инфекции – они отличаются тем, что поражают не только кишечник, но и другие внутренние органы.

Карантинные мероприятия при кишечных инфекциях включают в себя:

• обезвреживание источника инфекции, то есть изоляция больного в отдельном помещении или стационаре;
• меры по обеззараживанию очага инфекции;
• иммунизация лиц, находящихся в очаге инфекции.

Порядок работы младшего медперсонала

Комплекс карантинных мероприятий, необходимых для проведения в эпидемическом очаге регламентирует не только перечень применяемых мер, но объем и сроки их проведения, обязанности различных служб – медицинской, ветеринарной и других. Организатором и координатором всех работ является врач-эпидемиолог. Ему подчиняются другие врачи, лаборанты, фельдшеры. Действие младшего медперсонала при карантинных инфекциях определяется планом противоэпидемических мер и заключаются в следующем:

• текущая дезинфекция выделений больных;
• дезинфекция всех помещений, в которых содержался больной;
• дезинфекция медицинских кабинетов;
• обеззараживание спецодежды и инструментов, которые использовались во время приема и осмотра больных;
• дезинфекция мест общего пользования.

Данные мероприятия осуществляются под руководством и под строгим контролем старшей медсестры и обязательно в защитной спецодежде, состоящей из:

• специальной сменной обуви, на которую надеваются резиновые сапоги;
• противочумного халата, дополненного клеенчатым фартуком;
• медицинского респиратора;
• резиновых перчаток;
• полотенца, которое меняется ежедневно.

Весь защитный костюм после работы подлежит обеззараживанию. Руки обеззараживают полупроцентным раствором хлоргексидина или хлорамина.

Действия врача при обнаружении карантинной инфекции

Если обнаружены карантинные инфекции, тактика врача определяется планом противоэпидемических мероприятий:

• немедленное оповещение санэпидемстанции о вероятном появлении опасной инфекции;
• изоляция больного при карантинной инфекции и оказание ему экстренной помощи;
• забор материала и направление в баклабораторию для уточнения диагноза;
• обеззараживание помещения, где находился больной;
• составление списков лиц, находившихся в контакте с больным;
• изоляция контактных лиц до истечения инкубационного периода и установление врачебного наблюдения за ними;
• проведение ограничительных мер, установление постов наблюдения, прекращение приема и выписки больных;
• проведение разъяснительной работы с контактными лицами;
• обеспечение карантинной бригады необходимыми материалами и медикаментами.

Заболевания карантинными инфекциями требуют самых срочных мер борьбы вследствие их опасности для жизни и высокой скорости развития болезни, а также быстроты распространения на большой территории, что чревато экологической катастрофой. В настоящее время благодаря совместным усилиям многих стран такие болезни быстро локализуются и ликвидируются, а профилактические мероприятия позволяют оградить население от появления очагов эпидемий.

Детские карантинные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер). В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.
В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

К детским карантинным инфекциям с аэрогенным механизмом заражения относятся: краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, менингококковая инфекция.
Источник инфекции – человек. Это может быть больной клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Механизм заражения при детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения- воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда, дома). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым. Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются не привитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции. Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период – это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Инкубационный период при детских карантинных инфекциях

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей - правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при пальпации, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели. При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов). Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине - переднешейные лимфоузлы. Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже - дольше.

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), Учитывая все вышеизложенное, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при следующих симптомах: 1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Профилактика инфекций в детском возрасте. 1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций - вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку не иммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

Что представляют собой карантинные инфекции?

В группу карантинных инфекций отнесены те, которые быстро распространяются среди населения, вызывая массовые вспышки заболевания (эпидемию).

В медицине принято и другое наименование для такого рода инфекций – особо опасные (ООИ), так как они вызывают тяжелые осложнения в человеческом организме и даже могут стать причиной смерти.

Такие инфекции следует держать под медико-санитарным контролем, обеспечивая ряд мероприятий, которые препятствовали бы распространению данных заболеваний. Комплекс таких мер называют карантином, а инфекции, подлежащие особому медико-санитарному вниманию – карантинными.

Список заболеваний, относящихся к карантинным, менялся с течением времени. Некоторые из них удавалось победить вакцинацией, другие оставались опасными.

Именно эти инфекции молниеносно распространяются среди населения, вызывая тяжелые последствия, и характеризуются наибольшим числом случаев летального исхода.

Сейчас карантинные меры – это международные правила, соблюдать которые в 2007 году обязались 194 государств. Самое главное из них – обмен информацией о вспышках опасных заболеваний.

Остальные связаны с мерами, которые призваны ограничить распространение инфекции на другие территории (ограничение въезда/выезда населения, товарообмена и др.).

Медико-санитарные правила, призванные ограничить распространение карантинных инфекций, имеют силу закона и должны обязательно соблюдаться всеми государствами, подписавшими их.

Классификация и виды

В настоящее время карантинными принято называть только группу особо опасных инфекций (ООИ).

• желтая лихорадка
• чума
• оспа
• холера

Полностью оградиться себя от возможности проникновения данных инфекций на свою территорию не может ни одно государство. Это связано с развитием торговли, трудовой миграцией, укреплением международных отношений.

Вместе с людьми, пересекающими границы стран в обоих направлениях, есть вероятность проникновения и опасных вирусов.
Современная медицина расширила имеющийся список ООИ, да и сам термин употребляется все реже.

В новом списке речь идет о таких заболеваниях, которые могут вызвать эпидемию мирового масштаба. Он условно разделен на две подгруппы.

В первую группу включены заболевания с необычными проявлениями, которые вызывают тяжелые поражения в организме человека:

• оспа
• полиомиелит
• ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)

Ко второй группе отнесены опасные заболевания, также имеющие тяжелые последствия для заболевшего, которые могут вызвать эпидемию в масштабе всего мира:

• чума (легочная ее форма)
• холера
• желтая лихорадка
• менингококковая инфекция
• лихорадка Ласса, Маргбург, Эбола, Западного Нила, Денге, Рифт-Валли

Карантинные инфекции из последних трех пунктов являются опаснейшими в определенных регионах земного шара. Так, европейцы гораздо легче переносят лихорадку Денге, у них практически не возникает геморрагический синдром, а переносчики лихорадки (комары определенного вида) в Европе не водятся.

В эту группу включена лишь легочная форма чумы, так как именно она является опаснейшей, учитывая практически 100% восприимчивость к инфекции и живучесть во внешней среде.

А натуральная оспа включена в список как потенциально опасное заболевание, которым болеют еще некоторые виды обезьян, и есть вероятность его мутации.

К этому списку карантинных инфекций государства, районы и даже города могут добавлять заболевания, опасность возникновения которых характерна именно для данного региона.

Перечень карантинных инфекций может изменяться с течением времени.

Причины и пути передачи вируса Эболы

Лихорадка Эбола - одно из карантинных заболеваний, начинающихся очень остро, протекающих в тяжелой форме и имеющих высокий процент летального исхода.

Возбуждается заболевание вирусом, который достаточно устойчив к воздействию высоких и низких температур, дезинфицирующих средств.

В природе источником вируса являются животные, причем достоверно не известно, какие именно. Ученые предполагают, что носителями вируса могут быть некоторые виды летучих мышей, обезьяны (зеленые мартышки, макаки).

Но обычно у этих животных болезнь протекает остро и чаще всего заканчивается смертью, поэтому некоторые медики ставят под сомнение возможность носительства ими вируса.

Человек заражается этой инфекцией от другого, больного, человека. После попадания вируса в организм проходит инкубационный период, в течение которого человек не будет являться источником инфекции.

После появления первых признаков заболевания больной начинает быть чрезвычайно опасным для окружающих и продолжает оставаться таковым еще в течение 3-х недель.

Причем вирус содержится во всех биологических жидкостях организма: кровь, слюна, моча, сперма и т.д. Вероятность заражения при любом контакте с ним очень высока, в том числе при бытовых контактах и использовании общей посуды, предметов обихода.

Особенно подвержены заражению люди, осуществляющие уход за больным, и медицинский персонал.

После выздоровления человек продолжает быть опасным для окружающих в течение 3-х месяцев, в это время вирус продолжает выделяться с биологическими жидкостями.

Таким образом, вирус Эбола является чрезвычайно опасным для человека и легко передается от больного к здоровому даже бытовым путем.

Механизм действия вируса на организм

После попадания вируса в организм человека он начинает активно размножаться. Это происходит в органах иммунной системы (чаще в лимфоузлах) человека и оболочке сосудов. Больной пока не подозревает о наличии вируса и не испытывает никаких симптомов.

После проникновения вируса в кровь он моментально разносится по всему организму, поражая различные клетки и ткани органов.

Наибольшее патогенное воздействие при этом испытывает печень. В этот период у больного резко повышается температура тела.

Тяжелое течение лихорадки Эбола напрямую связано с токсическим и угнетающим воздействием вируса на клетки и ткани.

• Нарушение циркуляции крови, изменение ее свойств, расширение сосудов, открывающиеся кровотечения, синдром внутрисосудистого свертывания крови. Из-за таких тяжелых поражений кровеносной системы лихорадку Эбола называют геморрагической.
• Нарушения функций органов: печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), легких (пневмония). В этих и других органов отмечаются процессы омертвения тканей, воспалительные процессы, локальные кровоизлияния.
• Полное угнетение иммунитета происходит за счет прямого воздействия на иммунные клетки, приводящие к естественному умиранию лимфоцитов. У больных наблюдается полное отсутствие антител или незначительное их количество.

Воздействие вируса на человеческий организм является очень тяжелым, вследствие угнетения собственных защитных сил организма человеку трудно побороть болезнь, поэтому часты случаи летального исхода.

Симптоматика

Во время инкубационного периода, который может длиться от нескольких дней до 3-х недель, вирус не выдает себя никакими проявлениями. Человек не подозревает о его присутствии в организме и не является источником инфекции для окружающих.

Болезнь начинается с резкого повышения температуры, показатели которой достигают до 40 градусов. Одновременно человек может испытывать симптомы, сходные с заболеванием гриппом.

• головная боль
• боль и ломота в костях, суставах, мышцах
• слабость и вялость
• отсутствие аппетита с приступами тошноты
• могут наблюдаться признаки воспалительных процессов в горле (ангина, фарингит)

Приблизительно на третий день от начала первых симптомов появляется сильная повторяющаяся рвота. Больной испытывает боль в области живота, локализацию которой трудно определить. Открывается диарея, впоследствии с примесями крови, а в дальнейшем – с признаками кишечного кровотечения.

Геморрагический синдром появляется иногда с первых дней заболевания, выражая себя геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями на слизистых оболочках, кровавой рвотой и поносом.

С развитием болезни сыпь сливается, образуя большие кровоподтеки. Локальные кровоизлияния в мозг приводят к нарушениям психики больного с проявлениями агрессии, судорог.

Смерть больного может наступить очень быстро, буквально на 4-7 дней болезни. Это происходит вследствие обширных кровотечений, обезвоживания и шокового состояния организма.

В случае благоприятного прогноза острые признаки могут сохраняться в течение 2-3 недель, а период выздоровления длиться до 3-х месяцев, сопровождаясь слабостью, отсутствием аппетита, психическими расстройствами, выпадением волос и некоторыми другими нарушениями в организме.

Причем, все это время человек остается заразным для окружающих. Проявления лихорадки Эбола очень тяжелы для организма и часто (не менее 50% случаев) приводят к смерти больного.

Диагностика

Диагностика лихорадки Эбола проводится на основании различных данных.

В первую очередь медиков заинтересует эпидемиологическая информация: находился ли заболевший человек в регионе, где наблюдалась вспышка инфекции, находился ли в Африке (где чаще всего регистрируются случаи инфекции), контактировал ли с больным человеком.

Иногда первые симптомы уже могут дать основание для первоначального диагноза. Например, появление геморрагической сыпи, множественных кровоизлияний, поражение нескольких органов и систем одновременно (легкие, печень, почки, миокард и др.).

В некоторых случаях требуется отличить заболевание от других со схожими симптомами: желтая лихорадка, холера, менингит. Правда, в связи с очень быстрым развитием заболевания дифференциальная диагностика не сможет помочь медикам.

Более точную картину заболевания можно определить в лабораторных условиях. Забор крови больного для анализа должен осуществляться со строгим соблюдением мер личной безопасности медицинского работника, так как наиболее заразная биологическая жидкость больного – кровь.

В лабораторных условиях проводятся тесты, позволяющие определить наличие генов вируса или антител к нему. Выполняются иммуноферментный анализ (ИФА), реакция нейтрализации (РН), изоляция вируса в клетке и др.

В настоящее время разрабатываются способы диагностического тестирования с забором других биологических жидкостей (слюна, моча), которые будут менее опасными для медиков, выполняющих исследования.

Диагностика лихорадки Эбола затруднена быстротечностью заболевания и высокой опасностью работы с биологическими жидкостями, особенно кровью больного.

Методы лечения лихорадки Эбола

Лечение лихорадки Эбола проводятся только в условиях стационара медицинского учреждения. Больного немедленно помещают в изолированный бокс, и все медицинские работники в строгом порядке должны соблюдать меры индивидуальной безопасности.

Специфического лечения лихорадки не существует. Больному пытаются помочь симптоматически, облегчая возникающие проявления.

Так, возмещают недостаток жидкости в организме, препятствуя его обезвоживанию. Также лекарственными препаратами добиваются снижения температуры, проводят мероприятия по дезинтоксикации и принимают меры, предотвращающие развитие шокового состояния. Но, в основном, эти методы являются малоэффективными.

В настоящее время в ученом медицинском мире идут разработки лекарственных препаратов, которые могли бы воздействовать на этот вирус. Некоторые даже находятся в стадии экспериментальной апробации. Но пока говорить об их эффективности рано.

Применяется переливание плазмы крови от выздоровевших после этого заболевания людей, но результативность такого способа пока не доказана. Более ощутимые результаты дают меры, направленные на поддержание и повышение иммунных сил организма, например, введение интерферона.

Пациент считается выздоровевшим, если клинические исследования, проведенные трижды, подтвердили отсутствие вируса в его организме.

После заболевания формируется стойкий иммунитет к нему, и случаи повторного инфицирования вирусом Эбола довольно редки.

Профилактические меры

Поскольку вирус Эбола является опасным для человека, быстро распространяется и приводит к тяжелым осложнениям, разработан ряд профилактических мер для предотвращения заражения и ограничения распространения этого заболевания.

Вакцина от лихорадки Эбола пока находится в стадии разработки. Для людей, риск заражения которых очень высок, создан лошадиный иммуноглобулин. Контактировавшим с больным этот иммуноглобулин следует ввести как можно раньше.

Главные мероприятия направлены на раннее выявление заболевших, их изоляцию и определение круга контактировавших с ними людей. Если в каком-либо районе произошла вспышка заболевания, здесь проводятся карантинные действия.

• Не допускается укрывательство больного, он должен быть немедленно госпитализирован с соблюдением необходимых мер предосторожности.
• Медицинский персонал должен использовать меры индивидуальной защиты, в том числе носить противочумные защитные костюмы. Особую осторожность нужно соблюдать медперсоналу, контактирующему с биологическими жидкостями больного.
• У больного должно быть личное постельное белье, предметы для ухода, посуда, после использования эти предметы утилизируются (сжигаются).
• Тело умершего от лихорадки Эбола должно быть подвергнуто кремации.

Более подробно о лихорадке Эбола вы сможете узнать из программы Жить Здорово с Еленой Малышевой.

Лихорадка Эбола относится к карантинным инфекциям, так как она способна вызвать эпидемию. Карантинные инфекции в большинстве случаев заканчиваются для человека летальным исходом, а распространяются они быстро. Только профилактика и раннее выявление заболевших людей могут предотвратить эпидемии, которым ничего не стоит охватить весь мир.