Профилактика инфекционных заболеваний в детском стационаре

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Все дети с рождения и до 15 лет находятся под наблюдением поликлиники, которая осуществляет как профилактическую, так и лечебную работу. Работу поликлиники следует организовать таким образом, чтобы при посещении ее дети были гарантированы от контакта с инфекционным больным. Поэтому поликлинику могут посещать только здоровые дети и дети с неинфекционными заболеваниями. Все лихорадящие больные и дети с инфекционными болезнями наблюдаются, а нередко и лечатся в домашних условиях. Чтобы инфекционный больной не попал в поликлинику, при входе в нее обязательно должен быть фильтр. На фильтре работает опытная медицинская сестра, которая осматривает кожу, зев каждого входящего в поликлинику ребенка, а при необходимости проводит термометрию. При малейшем подозрении на инфекцию ребенка направляют в бокс-изолятор с отдельным выходом на улицу, где его осматривает врач и при наличии инфекционного заболевания направляет непосредственно из бокса в больницу или домой. После него в боксе проводят дезинфекцию, проветривание, влажную уборку.

С целью профилактики заносов инфекции в поликлинику важно регулировать и поток детей, для чего составляется четкое расписание приемов детей специалистами, посещений детей для профилактических осмотров и прививок. Кабинет здорового ребенка, где принимаются грудные дети, должен быть максимально изолирован от других кабинетов.

Профилактика заносов инфекционных болезней в детские учреждения и ограничение распространения их требует специальных мероприятий, которые должны быть учтены уже при строительстве детского учреждения. Современные помещения, в которых располагаются детские дошкольные учреждения (ясли, дома ребенка, детские сады), должны иметь отдельные изолированные помещения для каждой группы, обязательно с отдельным входом. В приемной, где проводится осмотр детей, должен быть бокс с выходом на улицу. В бокс направляется ребенок с подозрением на инфекционное заболевание, а оттуда он отправляется домой или в больницу.

Каждая группа в яслях и детских садах имеет свою отдельную раздевалку, игровую комнату, столовую, закрытую веранду, туалетную с горшечной, душевую, желательно с мойкой для ног. Площадки для гулянья должны быть также раздельные для каждой группы. При группе имеется изолятор для временного (до прихода матери) помещения заболевшего ребенка.

В домах ребенка и детских санаториях необходимо иметь изолятор из расчета 10% полезной площади для детей ясельного возраста и 2% для детей старшего возраста. В изоляторе в зависимости от численности детей этого учреждения должны быть 2-3 или. более индивидуальных (мельцеровских) бокса. В изолятор помещают детей с легкими инфекционными заболеваниями, не требующими стационарного лечения, детей с подозрением на инфекцию до установления диагноза или реконвалесценты, требующие дополнительного наблюдения.

При направлении ребенка в детское учреждение участковый врач проводит тщательный осмотр и необходимые лабораторные обследования, о чем выдается соответствующая справка, кроме этого, выдается справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 нед.

При ежедневном приеме ребенка в детское учреждение медицинская сестра тщательно осматривает кожу и слизистые оболочки полости рта, зева и измеряет температуру тела. Выясняет у матери, имеются ли заболевания в семье, квартире. Эта процедура, а также своевременно полученная сигнализация из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным играют большую роль в профилактике заносов инфекции в детское учреждение.

Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекционной болезни.

Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями и особенно с персоналом, непосредственно общающимся с детьми, и персоналом пищеблока.

При приеме на работу в детское учреждение каждый сотрудник обязательно проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, по поводу чего представляет соответствующую справку. В последующем периодически проводится медицинский осмотр и лабораторное обследование всего персонала.

При заносе инфекции в детское учреждение принимаются меры по пресечению распространения заболевания. Выявленного больного изолируют. Своевременная изоляция особенно важна при воздушно-капельных инфекциях. Группа, в которой выявлен больной, подлежит карантину на срок инкубационного периода. В течение этого периода новых детей, не болевших данной инфекцией, не принимают; не переводят детей и персонал из группы в группу. В течение всего карантина всех контактных детей обязательно осматривают, а при необходимости подвергают бактериологическому обследованию (например, при менингококковой инфекции, кишечных инфекциях, дифтерии и др.) с целью выявления и изоляции бактерионосителей. При некоторых инфекциях (например, корь) детям, не болевшим и ранее не привитым, проводят срочно активную иммунизацию. При противопоказаниях к активной иммунизации детям в возрасте до 4 лет для профилактики вводят иммуноглобулин. Иммуноглобулинопрофилактику проводят и при возникновении заболеваний вирусным гепатитом А. При возникновении острых Респираторных вирусных инфекций контактным детям проводят профилактику интерфероном путем закапывания его в нос не менее 5 раз в сутки в течение всей вспышки (2-3 нед).

При возникновении в коллективе инфекции, вызванной возбудителем, стойким во внешней среде, проводится дезинфекция всех предметов обстановки, окружающих больного, и игрушек. Строгое выполнение всех профилактических мероприятий наряду с проведением мер, направленных на повышение специфической невосприимчивости ребенка к инфекции, а также на усиление неспецифических факторов защиты, обеспечит надежный заслон для возникновения и распространения инфекционных болезней среди детей в коллективе.

Профилактика внутрибольничных нозокомиальных (от греч. nosokomeo - ухаживать за больным, nosocomium - госпиталь) инфекций - одна из важнейших задач детской больницы любого профиля, так как присоединение инфекции отягощает течение основного заболевания, является причиной возникновения осложнений, затягивания периода реконвалесценции, а иногда и летального исхода.

Причиной внутрибольничных заболеваний могут быть как внебольничные заражения, когда больной поступает в больницу в инкубационном периоде инфекционного заболевания (заносы), так и внутрибольничные, когда он заражается в больнице. Наиболее частыми внутрибольничными заболеваниями являются инфекции с воздушно-капельным механизмом заражения, особенно острые респираторные вирусные инфекции, ветряная оспа, краснуха, корь и др.

Для профилактики заносов инфекции при направлении ребенка в больницу врачом поликлиники, а затем и в приемном отделении выясняются все возможные контакты ребенка с инфекционными больными и проводится тщательный осмотр его. При малейшем подозрении на инфекцию ребенка помещают в бокс, а при явной инфекции - в соответствующее характеру болезни специализированное отделение (скарлатинозное, кишечное, гепатитное и т. д.). Детей со смешанной инфекцией обязательно помещают только в бокс.

Таким образом, приемное отделение детской больницы, которое должно располагаться в боксах, является фильтром. От четкой работы приемного отделения и квалификации врачей зависит благополучие больницы в смысле предупреждения заносов. При заносе инфекции в отделение должны быть срочно приняты меры, направленные на предупреждение распространения инфекции. В этом отношении ведущую роль играет ранняя диагностика и изоляция заболевшего. Важное значение для профилактики некоторых инфекций (корь, вирусный гепатит А) имеет своевременное введение иммуноглобулина как средства пассивной иммунизации. В отделении или палате, где был случай инфекционного заболевания, устанавливают карантин. Новых детей, не болевших данным инфекционным заболеванием, в отделение (палату) не помещают. Если в отделении (палате) контактировавших детей, не перенесших эту инфекцию, мало, их следует перевести в бокс и тогда карантин в отделении не устанавливают.

Борьба с распространением внутрибольничных респираторных вирусных инфекций весьма затруднительна, особенно в отделениях для детей раннего возраста, ввиду их высокой восприимчивости. Поэтому особенно важно при приеме выявить наличие этого заболевания и не допустить поступления больного в общее отделение.

М. Г. Данилевич понятие "внутрибольничная инфекция" значительно расширил и рекомендовал в эту группу включать перекрестную инфекцию, суперинфекцию и реинфекцию.

Перекрестная инфекция также является результатом внутрибольничного инфицирования, только при этом возникают не самостоятельные нозологические формы болезни, а различные осложнения (тонзиллит, отит, лимфаденит, пневмония и др.). Установлено, что эти осложнения вызываются не той микрофлорой, что и основное заболевание, а другой, полученной преимущественно экзогенным путем от других больных или от персонала.

При перекрестном инфицировании большое значение имеют пневмококки, стафилококки, стрептококки, а в последние годы ведущее значение приобрели условно-патогенные микробы: клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка и другие, обладающие полирезистентностью к широко применяемым антибиотикам. Перекрестная инфекция в стационаре представляет исключительно большую опасность для новорожденных, особенно недоношенных, а также для детей, находящихся в хирургических стационарах и др.

Профилактика перекрестной инфекции весьма сложна и не всегда эффективна. В основном она сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических мероприятий, недопущению перегрузки отделения, раннему выявлению детей с гнойными осложнениями и своевременному лечению их антибиотиками.

Суперинфекция - это заражение возбудителем того же вида (рода), который вызвал основную болезнь, но другими его сероварами, что является одной из важных причин негладкого течения болезни.

Для профилактики суперинфекции большое значение имеет одновременное заполнение палаты профильными больными, а в ряде случаев и поголовная санация их антибиотиком или химиопрепаратами. Особенно эффективной эта мера профилактики суперинфекции оказалась при скарлатине. При дизентерии, пока не установлен возбудитель, больных следует госпитализировать в диагностическую палату, а затем размещать в палатах соответственно виду возбудителя.

Значительно меньший эффект от одновременного заполнения палат отмечается при острых респираторных инфекциях, особенно в отделениях для детей раннего возраста. Воздушно-капельный путь распространения, трудность клинической и лабораторной диагностики заболевания и поголовная восприимчивость детей раннего возраста способствуют быстрому возникновению перекрестной инфекции, суперинфекции и реинфекции.

Реинфекция - это заражение тем же видом и типом возбудителя, которым вызвано основное заболевание. Она может быть причиной рецидива болезни, обострения, и при этом очень легко возникают осложнения, связанные с экзогенным инфицированием какой-либо патогенной или условно-патогенной бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк, кишечная инфекция и др.), или результатом усиления патогенных свойств собственной условно-патогенной флоры, т. е. аутоинфицирования. Реинфекция чаще возникает у детей раннего возраста, у которых выработка специфического иммунитета запаздывает или вырабатывается недостаточно напряженный иммунитет. В возникновении реинфекции играет роль и раннее применение антибиотиков, под влиянием которых быстро исчезает возбудитель, а слабое кратковременное воздействие антигена на организм не способствует выработке напряженного иммунитета.

Самой важной мерой профилактики внутрибольничного заражения в любом его варианте является правильная организация приема и размещения больных. Прием детей в больницу не только с инфекционными, но и с другими заболеваниями должен осуществляться индивидуально в мельцеровском боксе, который имеет отдельный вход с улицы, а следовательно, ребенок не контактирует с другими больными. Прием больных с инфекционными болезнями осуществляется также индивидуально в мельцеровских боксах, закрепленных за каждой инфекцией (бокс для приема больных кишечными инфекциями, для приема больных с вирусным гепатитом, ОРВИ и др.).

Современная больница для детей раннего возраста должна состоять из полубоксов или маленьких палат на 1-2 больных, и при каждой из них должен быть свой санузел (туалет, ванна, умывальник). Дети одной палаты не должны контактировать с детьми другой палаты. Все процедуры, питание, туалет должны проводиться в палате. Ребенка выносят из палаты только для процедур (рентгенологическое обследование, функциональные методы исследования и др.), которые в палате выполнить не всегда возможно. Отделения для грудных детей и новорожденных должны быть полностью полубоксированными. Только в таких условиях при строгом соблюдении санитарно-гигиеничес-кого режима можно гарантировать отсутствие внутрибольничного инфицирования в широком его понимании.

Дети с однотипными инфекционными заболеваниями (скарлатина, менингококковая инфекция, дизентерия, вирусный гепатит) могут госпитализироваться в общие небольшие палаты (не более 2-4 человек) при условии их одновременного заполнения и разобщения с детьми из других палат. Детей (особенно раннего возраста), больных корью, коклюшем, ангиной, следует госпитализировать только в боксы или полубоксы, поскольку острые респираторные заболевания и ангины имеют разную этиологию, а больные корью и коклюшем особенно подвержены перекрестной инфекции, которая в силу резкого ослабления резистентности организма неизбежно приводит к возникновению пневмонии, отита или другого осложнения. Этих больных необходимо особенно оберегать и от внутрибольничного заражения другой инфекцией.

Детей paннего возраста (особенно первого года жизни) с кишечными инфекциями также не следует госпитализировать в общие отделения, так как при приеме больного без предварительного бактериологического обследования трудно установить этиологию кишечной инфекции.

Независимо от характера помещения (боксы, полубоксы, общие палаты) с целью профилактики внутрибольничного заражения необходимо тщательное соблюдение санитарно-профилактического и противоэпидемического режима в любой детской больнице и особенно в инфекционных отделениях: гигиеническое содержание больных, влажная уборка, проветривание помещений, ультрафиолетовое облучение палат, индивидуальные предметы ухода за больным, кипячение посуды, текущая дезинфекция предметов ухода, санитарная культура обслуживания больных персоналом, систематическое медицинское обследование персонала и др. Все это предупреждает возникновение внутрибольничных заражений.

[youtube.player]

Оздоровительные мероприятия носят комплексный подход и построены на трех основных направлениях:

- создание оздоровительной среды для профилактики у детей различных простудных и других заболеваний;

- формирование здорового образа жизни детей в детском саду и дома;

- развитие физической культуры.

Профилактика простудных заболеваний в ДОУ находит отражение в системе оздоровительной работы дошкольных учреждений. Проблема оздоровления детей не кампания одного дня и деятельности одного человека, а целенаправленная, спланированная систематическая работа всего коллектива образовательного учреждения на длительный период.

Цель оздоровительной работы ДОУ - это сохранение и укрепление здоровья детей, а также формирование у родителей, педагогов, воспитанников ответственности в деле сохранения собственного здоровья.

В ДОУ основными направлениями оздоровительной работы являются:

- выполнение санитарно-гигиенического режима;

- воспитание с детства разумного отношения к здоровью, правильный режим дня;

- рациональное, сбалансированное питание;

- оптимальная двигательная активность, физическая культура;

- закаливание – адаптация организма к различным условиям окружающей среды;
- профилактическая работа по предупреждению простудных заболеваний;

- здоровьесберегающие технологии и общеоздоровительные мероприятия.

Система по профилактике простудных заболеваний и оздоровлению детей в ДОУ включает дыхательную гимнастику, оздоровительную гимнастику после сна с элементами самомассажа, фито-витаминно-медикоментозная терапия, кислородные коктейли.

Во всех возрастных группах реализуется несколько форм физкультурно-оздоровительной деятельности: утренняя гимнастика в зале и в летний период времени на открытом воздухе, разнообразные подвижные игры в течение всего дня, занятия по физической культуре в зале и на воздухе. Все вместе эти формы деятельности позволяют обеспечить двигательную активность детей на протяжении всего дня, рационально распределить интеллектуальную и физическую нагрузку детей, что способствует оздоровлению детей. Ежегодно устраиваются дни здоровья, зимние и летние спартакиады.

Много профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний в осенне-зимний период проводится медицинской сестрой ДОУ. Это и поддержание чистоты, кварцевание групп, дезинфекция в период вспышки ОРВИ, проветривание спален перед сном и проветривание групп, проведение профилактических медицинских осмотров детей дошкольного возраста педиатром детской поликлиники и медицинской сестрой. Осуществляется контрольная деятельность за соблюдением санитарно-гигиенических условий в ДОУ и организацией учебно-воспитательного процесса, отслеживается состояние здоровья детей, ведется санитарно-просветительная работа среди персонала и родителей.

Для наиболее эффективной организации оздоровительных и профилактических мероприятий в качестве одного из основных приемов работы ДОУ используется мониторинг состояния здоровья вновь поступивших воспитанников, проводимый врачом поликлиники и медсестрой ДОУ. Данные мониторинга определяют исходные функциональные показатели здоровья ребенка и уровень его физической подготовленности и являются отсчетом для прогнозирования особенностей развития ребенка, подбора оптимального содержания обучения и воспитания, средств и приемов адекватного педагогического воздействия, учитывая индивидуальные особенности детей. Все эти данные записываются в индивидуальную карту ребенка. Дети с хроническими заболеваниями, и часто болеющие дети ставятся на диспансерный учет с последующими оздоровительными мероприятиями согласно индивидуальному плану.

Детям проводятся следующие профилактические мероприятия: вакцинация по возрасту противогриппозной сывороткой и закладывание мази (оксолиновой) в нос; витаминизация; полоскание рта и горла настоем трав (ромашка, шалфей, календула); дыхательная гимнастика. Закаливающие процедуры: утренняя гимнастика, физкультурные занятия, прогулки на свежем воздухе, хождение по группе босиком, воздушные ванны без маек (+16,+18 о С). Такие же мероприятия проводятся и в весенне-летний период, только закаливающие процедуры имеют несколько другое содержание: ежедневные прогулки на свежем воздухе, воздушно-солнечные ванны, хождение босиком по песку.

Особое внимание в режиме дня детского сада уделяется закаливанию организма ребенка. Как известно, оно способствует укреплению его здоровья и снижению заболеваемости, созданию условий и привычек здорового образа жизни. Закаливание осуществляется при соблюдении необходимых гигиенических условий и требований: свежий воздух, соответствующая температура воздуха в помещении и вне его и качество одежды.

Применяется такой метод закаливания, как хождение по влажным солевым дорожкам и контрастное обливание ног в комбинации с босохождением по массажным коврикам, дорожкам, ребристой доске, расположенными в разных местах группы. В результате проводимой работы у детей происходит не только закаливание кожи стоп к влиянию пониженных температур, но и осуществляется массаж стопы. А он стимулирует биологически активные точки, улучшая адаптацию и повышая устойчивость всего организма. В летний период босохождение используется во время прогулок в отведенных местах на детских площадках при соблюдении температурного и временного режима соответственно возрасту.

Кроме этого в ДОУ проводится работа по закаливанию носоглотки - полоскание горла прохладной водой (только детям со здоровыми миндалинами).

Важным закаливающим средством являются прогулки. Они проходят с оптимальным двигательным режимом общей продолжительностью в течение дня не менее 3,5-4 часов в летний период, с обязательным использованием подвижных игр, упражнений циклического характера (прыжки, бег, пробежки с предметами и другое). Общая моторная плотность достигает 60% и более. Во время прогулок воспитатели не допускают перегрева или переохлаждения детей, дозируя игры большой и малой подвижности, обеспечивают своевременную смену видов деятельности для каждого ребенка.

Одним из направлений деятельности ДОУ является воспитание и потребность детей в здоровом образе жизни. Чтобы привить детям потребность в здоровом образе жизни в ДОУ проводятся занятия по валеологии. На этих занятиях педагоги дают детям представление о строении собственного тела, назначении органов, что полезно и вредно для организма, прививают элементарные навыки по уходу за собой и оказанию первой помощи. Все это оказывает большую роль в воспитании у ребенка потребности в здоровом образе жизни, в умении управлять своим поведением и эмоциями, регулировать свою активность.

Для приобщения родителей к здоровому образу жизни в ДОУ проводятся совместные оздоровительные мероприятия, занятия, развлечения, досуги, соревнования, выставки, выпуск стенгазеты, конкурсы, викторины и т.д. (например, конкурс Папа, мама, я – спортивная семья).

Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 527 ;

[youtube.player]

вкл. 17 Август 2012 .

Проблема ВБИ затрагивает интересы всех, без исключения, детских отделений. Уровни заболеваемости и этиологическая структура возникающих случаев ВБИ зависят от типа отделения.

В детских нефрологических отделениях основную массу составляют инфекционные больные — пациенты с пиелонефритами, вызванными различными видами грамотрицательных бактерий. При длительном пребывании многих больных в стационарах возможно перекрестное заражение, что еще более увеличивает длительность пребывания пациентов в отделениях. Отделение нефропатологии по сути дела инфекционный стационар. Статус инфекционного стационара должен быть присвоен и отделению гастроэнтерологии, где подавляющее большинство больных — инфекционные. В свете современных данных язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (хеликобактериоз), хронические гепатиты, язвенные колиты рассматриваются как нозоформы инфекционной патологии и возможность внутрибольничного перекрестного инфицирования вполне реальна.

В детских хирургических отделениях, как и в целом в стационарах хирургического профиля, учет заболеваний ВБИ не отражает реально существующего положения. Как показывают выборочные исследования, ВБИ развиваются у 21-22% пациентов детских хирургических отделений (Н.А.Семина, В.Т.Соколовский, 1997). В одних стационарах доминируют грамотрицательные бактерии, в других — золотистый стафилококк.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ определяются у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. В США в детских больницах каждый 4—5-й пациент, прошедший через эти отделения, приобретает ВБИ. Особенно часто развиваются пневмонии — в 20—45%, поданным 1500 отделений стран Европейского региона. Ведущие этиологические агенты — грамотрицательные бактерии и стафилококк.

Основными возбудителями ВБИ остаются условно-патогенные микробы. К ним относятся стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококк, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа, псевдомонды и др- Сохраняется актуальность заболеваний, вызванных госпитальным штампом S. typhimurium, S. infantis.

По мере увеличения сроков пребывания в детском стационаре возрастает число детей с патологией, обусловленной дрожжеподобными грибами рода кандида, нокардия, аспергилла и др. Для кандидоза характерно поражение большого числа биотопов с преобладанием локализованных форм (молочница, дерматит), но наблюдаются и генерализованные формы. Отмечено возникновение групповых случаев менингитов, обусловленных кандида альбиканс, резистентных к нистатину, леворину, амфотерицину.

На заболеваемость ВБИ в детских стационарах не может не оказать влияния общая эпидемиологическая ситуация в стране.

Увеличение количества источников инфекции в целом, возрастание числа заносов инфекции в стационары (только в Москве, например, число заносов с 1998 по 2000 г. возросло с 16 355 до 21 232). Рост числа заносов инфекции в детские стационары таит опасность ее распространения при малейшем отступлении от разработанных мер борьбы и профилактики. В связи с этим очень важно не допустить заноса инфекции в детский стационар.

Основные меры борьбы с ВБИ и ее профилактики сводятся к следующему:

• в целях максимального разобщения детей перспективно строительство детских стационаров по типу боксированных отделений, для детей старшего возраста — палаты на 2 человека с санузлами; приемные отделения должны выполнять роль фильтров, направляющих потоки больных раздельно, адекватно имеющейся патологии;
• следует развивать систему специализированных центров с организацией лечения на дому;
• детские отделения гастроэнтерологии, нефропатологии, отделения этапа выхаживания новорожденных целесообразно рассматривать как инфекционные, обеспечив соответствующий режим работы в них; в жестком контроле нуждаются учреждения стоматологического профиля; инвазивные медицинские вмешательства оправданы лишь по строгим медицинским показаниям (без ущерба для пациентов их можно сократить на 30%);
• расширение сети ЦСО и усиление контроля за их работой уменьшат число ВБИ, связанных с артифициальным механизмом передачи.

В 03, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться следующие требования:

• оказание медицинской помощи новорожденным, детям грудного и раннего возраста с инфекционной патологией должно осуществляться в отделениях больничных 03 в специально выделенных, отдельных боксированных помещениях. Боксированные помещения должны заполняться циклично с учетом возраста ребенка и его патологии;
• в детском отделении должны использоваться игрушки, изготовленные из материалов, позволяющих проведение дезинфекции физическим или химическим способами. Для дезинфекции игрушек, проводимой в пределах отделений, должны использоваться специально выделенные и промаркированные емкости. Игрушки не должны использоваться разными детьми без предварительного обеззараживания.

Резервный инкубатор в отделениях новорожденных или роддомах должен храниться в специально отведенной комнате для хранения медицинского оборудования.

Резервный инкубатор при хранении: должен быть отключен от сети; должен быть без белья; должен быть без воды в увлажнителе.

Уборка и дезинфекция инкубаторов в отделениях для новорожденных или в роддомах должны проводиться с соблюдением следующих требований:

1. должны проводиться медицинским работником с учетом рекомендаций завода-изготовителя;
2. текущая уборка инкубаторов должна проводиться через каждые 12 часов. Текущая уборка инкубатора может проводиться в помещении палаты или бокса в присутствии ребенка;
3. при текущей уборке инкубатора медицинские работники должны соблюдать следующие требования: снять постельное белье;
4. протереть стерильной ветошью, смоченной в стерильной воде, поверхности матрасика, внутреннюю и наружную поверхности инкубатора;
5. заправить постельные принадлежности стерильным постельным бельем; при проведении генеральной уборки и дезинфекции инкубатора должны соблюдаться следующие требования:
6. должны проводиться каждые 3 дня пребывания в нем пациента, а также после завершения процесса выхаживания новорожденного;
7. должны проводиться при отсутствии в нем ребенка в специально выделенном помещении отделения 03;
8. при нахождении ребенка на аппаратном дыхании должны проводиться только по показанию лечащего врача;
9. ветошь должна меняться на чистую по мере ее загрязнения; отсоединенные детали и все поверхности инкубатора (в том числе места установки фильтров и увлажнителей) должны мыться с применением моющих средств. Остатки моющих средств должны двукратно смываться чистой ветошью, смоченной в водопроводной воде;
10. медицинский работник, проводивший генеральную уборку и дезинфекцию инкубатора, должен указать на прикрепляемой к инкубатору бирке дату и время проведения генеральной уборки и дезинфекции, свою фамилию и заверить проведение работ личной подписью.

Воздушный фильтр инкубатора должен подлежать замене в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя. Даты установки и последующей замены воздушного фильтра инкубатора должны указываться на его крышке при очередной смене.

Необходимо соблюдать правила сбора, транспортировки, сортировки, стирки белья, соблюдения личной гигиены при сборе белья, хранения чистого белья.

Своевременное выявление и изоляция больных, поступивших в стационар с инфекцией или приобретших ВБИ в отделении, и соблюдение соответствующих противоэпидемических мероприятий уменьшат риск распространения ВБИ.

При установлении инфекционного заболевания или подозрении на него необходима немедленная изоляция больного и перевод в соответствующее инфекционное или специализированное отделение. На выявленного больного составляется экстренное извещение по ф. № 058/у, сведения о нем заносятся в журнал ф. № ОбОу.

Если ребенку по жизненным показаниям необходима срочная медицинская, особенно оперативная помощь, больной остается в стационаре, но строго проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий (изоляция больного, проведение в приемном отделении заключительной дезинфекции и др.).

В приемном покое проводится осмотр на педикулез и чесотку, санитарная обработка больных. При выявлении педикулеза, больной, помещение и предметы, с которыми он контактировал, подвергаются дезинсекции. О каждом случае педикулеза экстренным извещением, сообщается в ЦГиЭ, делается отметка в истории болезни для привлечения внимания лечащего врача к больному в отделении и проведения повторной санитарной обработки.

При госпитализации детей основное внимание необходимо обращать на профилактику заноса инфекции в стационар. Для этого необходимо отражать в истории болезни сведения о перенесении ряда инфекционных заболеваний, оставляющих стойкий и длительный иммунитет (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), а также о перенесении некоторых кишечных инфекций, свойственных только детям (эшерихиозы). Приводятся также данные о сделанных ребенку профилактических прививках и о возможных контактах с инфекционными больными по месту жительства и в детских учреждениях.

Надо отметить, что в современных условиях, даже при идеальной работе приемного покоя, нельзя исключить занос инфекции в стационар, поскольку возможна госпитализация инфекционных больных, находящихся в стадии инкубации, носителей возбудителя, а также лиц, инфекционный процесс у которых характеризуется малозаметной микросимптоматикой (непрямая, занесенная инфекция). Приходится учитывать возможность сокрытия больными субъективных и объективных данных (например, диарея) признаков заболевания. В связи с этим лечебные отделения должны быть готовыми к организации мероприятий по локализации очага и предотвращению распространения заболеваний в стационаре.

С целью выявления больных тифо-паратифозной группы, малярией необходимо строго контролировать длительно лихорадящих больных (более 5 дней), должна осуществляться передача сведений о них при смене дежурства. Выявленные длительно лихорадящие больные с неясным диагнозом подлежат обязательной консультации инфекциониста и по показаниям бактериологическому исследованию крови на гемокультуру, исследованию крови на ВИЧ-инфекцию и др.

Проводится ежедневный контроль за характером стула, его кратностью. Обязательно соблюдать цикличность заполнения палат. Большую роль в возникновении ВБИ играет перегрузка палат и соблюдение санитарных требований к детским отделениям. При возникновении признаков инфекционного заболевания ребенка переводят в инфекционную больницу, а при переводе больного из инфекционной больницы в детскую его необходимо изолировать.

Больные с дисфункцией кишечника обследуются бактериологически. Для этого в отделении должны быть пробирки с консервантом, тампонами (хранятся они в холодильнике отделения).

Среди госпитализированных проводится выявление инвазированных гельминтами. Лечение энтеробиоза и других гельминтозов проводится в комплексе с изоляционными и санитарно-гигиеническими мероприятиями.

С целью выявления больных вирусными гепатитами проводится лабораторное обследование детей, относящихся, по данным эпиданамнеза, к группам риска: это дети, которым вливалась кровь, плазма или они подвергались различным парентеральным вмешательствам. Больные, у которых выявлены клинические и биохимические признаки гепатита, подлежат изоляции или переводу в инфекционное отделение. Истории болезни, направления в лабораторию и другая медицинская документация выявленных носителей HBsAg подлежат маркировке, а выявленные носители направляются в гепатологический центр.

С целью профилактики заноса инфекции в стационары медицинским персоналом проводятся мероприятия:

1. осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу;
2. периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц;
3. смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение (обувь, халат и т.д.);
4. периодическая сдача норм санитарного минимума.

Обязательными являются ежегодные флюорографические обследования, исследование на бактерионосительство. Сотрудники, у которых обнаруживается возбудитель кишечных инфекций, не допускаются к работе, связанной с питанием больных. Результаты клинических и бактериологических обследований должны фиксироваться в медицинской книжке сотрудника.

Учитывая, что занос инфекции в соматические стационары может быть осуществлен и посетителями, доступ их должен находиться под контролем.

В целях профилактики заноса заразного начала с пищевыми продуктами в пищеблоках больниц должен строго соблюдаться комплекс требований по их устройству, содержанию и приготовлению пищи, проводиться контроль за продуктами, поступающими с передачами для больных. Необходимо информировать больных о перечне продуктов разрешенных для передачи, их количестве, сроках и условиях хранения. Ежедневно должны быть просмотрены продукты, переданные в стационар. Необходимо соблюдать товарное соседства* Передачи должны храниться в отдельно выделенном холодильнике, который необходимо ежедневно протирать и регулярно размораживать.

Наиболее актуально в настоящий момент профилактика ВБИ в отделениях новорожденных. Для предупреждения их необходимо: на каждом сестринском посту устанавливать медицинские весы для взвешивания новорожденных; пеленальные столы с обогревом, шкафы для белья, стол для медикаментов.

В больничных организациях здравоохранения для приготовления и временного хранения молочных смесей, грудного молока для кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании, должны выделяться молочные комнаты.

При оказании медицинской помощи детям в возрасте до 1 года вне специализированных педиатрических отделений в буфетных организаций здравоохранения должны быть созданы условия для приготовления и хранения молочных смесей.

Молочные комнаты организаций здравоохранения должны быть оборудованы:

• резервным проточным источником водоснабжения с разводкой к моечным ваннам;
• электрической плитой;
• двумя столами: для чистой и использованной посуды;
• двумя холодильниками (для сухих и восстановленных молочных смесей);
• стерилизатором;
• двухгнездной мойкой;
• умывальником;
• шкафом для хранения стерильной посуды.

Молочные смеси в больничных организациях здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям:

• должны храниться в больничных организациях здравоохранения в соответствии с рекомендацией изготовителя;
• сухие молочные смеси в открытой упаковке должны храниться в специально выделенном холодильнике;
• приготовление молочных смесей должно осуществляться непосредственно перед их употреблением;
• доставка молочных смесей по отделениям роддома должна проводиться в плотно закрывающихся промаркированных емкостях со штативами, подвергающимся гигиенической обработке.

Питьевые растворы для новорожденных и детей раннего возраста должны готовиться в аптеке в индивидуальной фасовке по 30 - 50 мл.

Использование для кормления ребенка сцеженного грудного молока должно осуществляться по назначению врача. Сцеженное грудное молоко должно применяться строго индивидуально от матери к ребенку.

Использование для кормления ребенка сцеженного грудного молока, полученного от других матерей, запрещается.

Помещение для сцеживания грудного молока должно быть оборудовано:

• умывальником;
• столом для сцеживания;
• шкафом для хранения чистых полотенец;
• вешалкой.

Грудное молоко должно сцеживаться в стерильную бутылочку непосредственно перед кормлением.

Перед и после сцеживания грудного молока родильница должна мыть руки с мылом и вытирать их насухо чистым полотенцем. Полотенце для рук должно использоваться строго индивидуально каждой родильницей и должно подлежать смене после каждого сцеживания.

Хранить грудное молоко после сцеживания запрещается.

При зондовом кормлении детей время введения грудного молока, молочных смесей и питьевых растворов не должно превышать двух часов.

Молочные смеси, питьевые растворы должны использоваться строго индивидуально, их остатки должны уничтожаться сразу после их использования.

Хранение открытых емкостей с приготовленными молочными смесями, питьевыми растворами в отделениях организаций здравоохранения не допускается.

Бутылочки для кормления детей должны соответствовать следующим требованиям:

• использоваться по прямому функциональному назначению. Использование бутылочек для кормления детей в качестве емкостей для хранения лекарственных средств, средств дезинфекции запрещается;
• мыться в молочной комнате с соблюдением следующей процедуры:
• промываться холодной водой;
• замачиваться в течение 15 - 20 минут в 2%-м растворе питьевой соды;
• промываться горячей водой после замачивания;
• мыться с применением ерша. Ерши после использования должны промываться проточной теплой водой с мылом, кипятиться в течение 30 минут и храниться в сухом виде;
• высохнуть и стерилизоваться сухими в закрытом виде;
• храниться в молочной комнате в шкафу для хранения обработанной посуды.

Для кормления детей должны использоваться индивидуальные продезинфицированные соски.

Использованные соски должны мыться под проточной горячей водой и кипятиться в течение 30 минут в специально выделенной емкости с крышкой. После кипячения соски должны храниться в емкости, в которой они кипятились. Вода из емкости должна сливаться.

Во вновь строящихся, реконструируемых 03, оказывающим медицинскую помощь детям, вместимость палат для пациентов в возрасте до 5 лет должна быть не более чем на две койки.

В 03 должны функционировать душ, ванна, проточная холодная и горячая вода.

Вентиляция - проточно-вытяжная, механическая. Должны быть паспорта вентиляции.

Распространению ВБИ препятствует также тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, объем и характер которых определяется профилем стационара и отделения.

Эпидемическая ситуация в настоящее время сложилась таким образом, что наиболее неблагополучными по ВБИ оказались отделения новорожденных, детские хирургические стационары.

При поступлении детей размещают в боксах с учетом возраста, эпидобстановки в родовспомогательном учреждении, направившем ребенка. Заполнение боксов осуществляется динамично, в один бокс помещают детей из одного и того же родовспомогательного учреждения. Нельзя совмещать детей, родившихся в физиологическом и обсервационных отделениях. Необходимо избегать перемещение детей из бокса в бокс.

Белье, используемое при уходе за новорожденными первых двух недель жизни должно быть стерильным. Для детей старше двух недель допускается использование чистого, проглаженного белья.

Отделение должно иметь процедурный и физиотерапевтический кабинеты, в которых осуществляется только подготовка к различным манипуляциям. Выполнение процедур проводится непосредственно в боксе, где находится ребенок. Матери допускаются в боксы только в часы кормления.

Каждый случай госпитальной инфекции требует оповещения ЦГЭ и 03.

Структура ответа: Этиология. Противоэпидемические барьеры и мероприятия по профилактике ВБИ.

[youtube.player]