Профилактика от спида и инфекционного гепатита

Распоряжение КЗ и ЦГСЭН

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных
гепатитов B и C у медицинских работников.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты B и C относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах - цирротической стадией с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.)

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов B и C, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук.

В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;

- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы);

- открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. При чем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

- не рекомендуется проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита B проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т. е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компаний "Мерк, Шарп & Доум", либо "Смит Кляйн Бичем", либо "Комбиотек").

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита B, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев в поликлиническом отделении инфекционной больницы N 30 им. С.П. Боткина (тел.: 277-56-71) или Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом (тел.: 251-96-29). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов B, C и ВИЧ-инфекции.

Первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный эффект азидотимидина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске
парентерального инфицирования.

Степень риска заражения*)	Объем химиопрофилактики
Высокая (тип I) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т. д.) поражении, сопровождающемся кровотечением**)	Настоятельно рекомендуем: Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов - 2-х ингибиторов обратной транскриптазы: азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг х 3 раза в сутки саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки
Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови	Предлагается: Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель Ингибиторов обратной транскриптазы
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые	Желательна Азидотимидино-терапия в течение 4-х недель. Ингибиторов обратной транскриптазы

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

- при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

- при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по I типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998)

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение урочня # ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

- мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Меры для предупреждения передачи парентеральных гепатитов в лечебных учреждениях те же, что и для предупреждения ВИЧ-инфекции.

Следует отметить возможность специфической профилактики вирусных гепатитов, которая проводится путем вакцинации (прежде всего лиц с повышенным риском развития ВБИ).

Вакцинопрофилактика гепатита В

8.1. Вакцину против гепатита В можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам.

8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденным, родившимся у матерей-носителей вируса или больных ГВ в III триместре беременности.

8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подросткам в возрасте 12-14 лет.

8.2.6. Больным, получившим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГВ и носителей вируса.

8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.

8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГВ (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин превышает протективный эффект).

8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат.

8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных;

8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).

8.4. Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.

Как гепатит, так и ВИЧ-инфекция, приводящая к развитию СПИДа (синдром) приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. На сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от 6 до 30%. Процент смертности невысокий, хотя может развиться тяжелая хроническая форма гепатита.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) передается в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями, в ликворе концентрация вируса в 6 раз больше, чем в крови. Другие биологические жидкости (слюна, слезы, пот и т.п.) практически не могут быть источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них был выделен этот вирус.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов; благодаря особенностям строения, вирус поражает самое важное звено клеточного иммунитета — лимфоциты, что со временем приводит к полной неспособности организма противостоять вторжению микроорганизмов. Человек оказывается беззащитным даже против условно-патогенной флоры, которая в обычных условиях не представляет опасности, поэтому клиника ВИЧ-инфекции очень разнообразна (увеличение лимфоузлов, стойкая диарея, потеря веса, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых, внутренних органов). Вирус специфически поражает ц.н.с. и влияет на психику больного. Человек теряет интеллект, опускается, деградирует, становится агрессивным. ВИЧ относится к классу онковирусов — у больных развиваются как доброкачественные так и злокачественные опухоли.

Вирус неустойчив к нагреванию: при температуре 100 о С гибнет через минуту, при 50 0 С-20 мин, чувствителен к большинству дезсредств.

Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:

-использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической

аппаратуры (инструментально-шприцевой путь передачи);

-контакте с кровью или ее продуктами;

-передаче вируса от инфицированной матери к плоду;

-переливании крови (гемотрансфузионный путь);

В лечебном учреждении передача ВИЧ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.

Передача ВИЧ персоналу и возможное инфицирование зависит от характера повреждений. Так, попадание брызг крови на неповрежденную кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участков кожи. Причем имеет значение глубина поражения.

Если укол вызывает кровотечение, значит, происходит смешивание крови инфицированного пациента, содержащейся в игле, с кровью сестры, что повышает вероятность ее ВИЧ- инфицирования. Имеет значение и размер кожного повреждения в результате пореза. Присутствие на игле видимой крови пациента повышает риск инфицирования. Риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объема крови отмечается большее число вирусов.

Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины.

Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии.

Книга: Семейная медицина

4.2. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита

4.2. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита

ВИЧ-инфекция – заболевание, относящееся к медленным вирусным инфекциям, характеризуется незаметным или бессимптомным началом, медленно прогрессирующим нарастанием клинических симптомов, системными поражениями, высокой скоростью генетической изменчивости вируса, патогенезом, преимущественно опосредованным через иммунные механизмы, и летальным исходом. Ежедневно заражается свыше 15 тыс. человек. Реальное число инфицированных в 5 раз больше, чем по официальной статистике. С каждым годом возрастает количество родов от ВИЧ-инфицированных женщин. Лица в возрасте от 15 до 30 лет составляют 84 % всех инфицированных. Более 90 % ВИЧ-инфицированных употребляют наркотики.

Источник инфекции – ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях болезни.

Пути передачи: половой, парентеральный, перинатальный (внутриутробный, в родах, после родов при кормлении грудью).

Риск при перинатальном инфицировании повышают (на 20 – 40 %) естественные роды, длительный безводный период родов (более 4 ч), высокое содержание вируса в крови матери, поздняя стадия ВИЧ, наркомании, отсутствие специфической профилактики. Риск инфицирования новорожденного можно снизить при использовании антиретровирусной терапии, кесаревом сечении, исключении грудного вскармливания.

Факторы передачи ВИЧ – кровь, сперма, вагинальный секрет, ликвор, грудное молоко, а также любая биологическая жидкость, в которой содержится кровь. Наиболее опасными в плане заражения являются кровь и сперма. Не опасны, если не содержат крови: слюна, слезы, моча, потовая жидкость, фекалии. Инфицирующей дозой является всего лишь 0,1 мл крови. ВИЧ нестоек во внешней среде при высоких температурах и при воздействии дезинфицирующих средств. При нагревании до 100 °C ВИЧ разрушается в течение 1 – 2 мин. Быстро разрушается при обработке поверхностей 70 – 96 %-ным спиртом, эфиром, ацетоном, 3 %-ным хлорамином, 6 %-ной перекисью водорода. Однако вирус может длительно (в течение месяцев и лет) сохранять жизнеспособность в высохшей крови и замороженном состоянии (сыворотка, сперма). Риск инфицирования при однократном половом контакте с партнером составляет 0,1 – 1 %, женщины инфицируются в 2 раза чаще, чем мужчины. Человек заразен в любой стадии заболевания. Наиболее опасны инкубационная, острая, терминальная стадии, когда наблюдается активная репликация вируса.

Вирусный гепатит – полиэтиологическая системная вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с различными вариантами клинического течения. Наиболее важное социально-экономическое значение имеют вирусный гепатит В и вирусный гепатит С, относящиеся к наиболее опасным и распространенным инфекционным заболеваниям. В России насчитывается около 5 млн носителей вирусов гепатитов В и С. Рост заболеваемости происходит за счет лиц молодого возраста (от 15 до 29 лет) вследствие беспорядочных половых связей и внутривенного использования наркотиков.

Источник инфекции: человек, инфицированный вирусом гепатита В или С.

Механизм передачи: гемоконтактный.

Пути передачи: парентеральный, половой, перинатальный (внутриутробный, в родах).

Риск перинатального инфицирования гепатитом В составляет до 1 %, гепатитом С – около 5 %. Более частый – половой путь. Роль половых контактов в передаче вируса гепатита В составляет 30 – 35 %, а гепатита С – 5 – 10 %.

Общие принципы профилактики инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ и вирусные гепатиты.

Первичная профилактика ВИЧ и гепатитов должна осуществляться на популяционном и индивидуальном уровне.

Основные методы профилактики на популяционном уровне:

– распространение информации об опасности ИППП, в том числе ВИЧ и гепатитов, методах их профилактики через средства массовой информации (газеты, телевидение, радио, Интернет);

– организация центров помощи подросткам;

– привлечение общественных организаций ВИЧ-инфицированных;

– привлечение для работы молодежных лидеров, бывших наркоманов;

– разработка и внедрение образовательных программ по половому воспитанию и безопасному сексу для различных групп населения в зависимости от возраста и социального статуса.

Основные методы профилактики на индивидуальном уровне:

– обучение пациентов из групп риска с целью снижения заболеваемости ВИЧ, гепатитами и ИППП;

– выявление инфицированных лиц с асимптомным течением и имеющих симптомы заболевания, но с малой вероятностью обращаемости за медицинской помощью;

– эффективная диагностика и лечение инфицированных пациентов;

– выявление, лечение и консультирование сексуальных партнеров пациентов, страдающих ВИЧ;

– предварительная вакцинация лиц с риском развития заболеваний, при которых возможно применение специфической профилактики.

Меры предосторожности для медицинских работников:

– сведение к минимуму манипуляций с использованными иглами, отказ от надевания защитных колпачков на одноразовые иглы после их применения и максимальная осторожность при надевании колпачков на иглы поршневой системы для отбора проб крови и шприцы многоразового применения, хранение игл и других острых предметов в контейнерах;

– мытье рук с мылом немедленно после контакта с кровью или жидкостями человеческого организма;

– использование перчаток в случаях, если ожидается контакт с кровью или жидкостями организма;

– защита поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;

– использование средств защиты глаз, лица (маска, очки);

– использование двойных перчаток при любых операциях, так как это значительно уменьшает количество крови, поступающей внутрь при повреждениях перчатки;

– передача всех острых инструментов через промежуточный лоток, а не из рук в руки.

Мероприятия при ранении иглой и случайных контактах с кровью:

– деконтаминация места контакта с выделением крови из раны;

– промывание водой и обработка антисептиком (хлоргексидин).

Обеззараживание слизистых оболочек или конъюнктивы: промывание водой и обработка 1 % раствором борной кислоты или 0,05 % раствором перманганата калия.

Действия при повреждении, полученном при контакте с кровью больного гепатитом В: не иммунизированному вводят одну дозу специфического иммуноглобулина (0,06 мл/кг) и незамедлительно начинают курс вакцинации по схеме 0 – 1 – 6.

Сотрудник, подвергшийся риску заражения ВИЧ, должен быть направлен на консультацию в специализированное учреждение (центр СПИДа, консультативно-поликлиническое отделение инфекционного стационара). Ему дают рекомендации в отношении безопасного секса, отказа от донорской сдачи крови и нежелательности беременности в течение 6 мес. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводят через 6 нед.,3и6мес.

1. Синдромы и симптомы неустановленного генеза:

– увеличенные лимфатические узлы двух и более групп в течение 1 мес. и более;

– лихорадка в течение 1 мес. и более;

– диарея в течение 1 мес. и более;

– потеря массы тела на 10 % и более;

– затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся стандартной терапии;

– постоянный кашель и/или одышка в течение 1 мес. и более;

– прогрессирующая энцефалопатия и слабоумие у ранее здоровых лиц с неотягощенным психиатрическим анамнезом;

– хронические заболевания репродуктивной системы.

2. Предполагаемые или подтвержденные диагнозы:

– гнойно-бактериальные и паразитарные заболевания с затяжным и/или рецидивирующим течением, сепсис;

– саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

– лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет;

– подострый менингоэнцефалит (любой этиологии);

– волосистая лейкоплакия языка;

– агрессивный цервикальный рак;

– прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (асептический менингит, вакуолярная миелопатия);

– лимфомы (кроме лимфогранулематоза);

– часто рецидивирующий, распространенный, генерализованный простой герпес;

– рецидивирующий опоясывающий герпес у лиц моложе 60 лет;

– вирусные гепатиты В, С, D (при постановке диагноза и через 6 мес.);

– мононуклеоз (при постановке диагноза и через 6 мес.);

– сифилис, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес, гарднереллез, лобковый педикулез, чесотка (при постановке диагноза и повторно через 6 мес.; при сифилисе повторные обследования проводят в сроки серологического контроля);

– активные прогрессирующие формы легочного и внелегочного туберкулеза; атипичный микобактериоз;

– рецидивирующий кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов или легких);

– токсоплазмоз (центральной нервной системы);

– криптоспоридиоз, изоспороз с диареей в течение 1 мес. и более;

– хронический стронгилоидоз с внекишечными проявлениями;

– цитомегаловирусные поражения различных органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов.

– наркомания (с внутривенным введением наркотиков);

– половые контакты с ВИЧ-инфицированными и больными сифилисом, гонореей и другим ЗППП.

– контингенты больных венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции: метод. рекомендации для врачей. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 1999.

Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / под ред. И. Н. Денисова. – М., 2001. – 720 с.

Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / под ред. И. С. Глазунова [и др.]. – М., 2000. – 216 с.