Профилактика парентеральных инфекций какой приказ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2018 г. N 1н
"Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи"

В соответствии с подпунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864), приказываю:

Утвердить прилагаемые требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

Регистрационный N 50291

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 января 2018 г. N 1н

Требования
к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

1 Лекарственные препараты

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Антисептики и дезинфицирующие средства

йод [калия йодид + этанол]

раствор для наружного применения 5 %

раствор для наружного применения 70 %

2 Медицинские изделия

Наименование медицинского изделия

Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см)

Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см)

Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, N 10)

1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата.

2. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации.

3. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию.

4. По истечении сроков годности лекарственные препараты, медицинские изделия, предусмотренные настоящими требованиями, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. В случае использования лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи необходимо пополнить.

5. Не допускается использование медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, в случае нарушения их стерильности.

6. Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2018 г. N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи"

Регистрационный N 50291

Настоящий приказ вступает в силу с 23 марта 2018 г.

Приказ от 9 января 2018 г. №1н

Министерство здравоохранения Российской Федерации

от 9 января 2018 г. №1н

Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

Министр В. И. СКВОРЦОВА

приказом Министерства здравоохранения

от 9 января 2018 г. N 1н

Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

1. Лекарственные препараты

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-
химическая классификация (АТХ)

Лекарственный препарат

Лекарственная форма

Антисептики и дезинфицирующие средства

йод [калия йодид + этанол]

раствор для наружного применения 5 %

раствор для наружного применения 70 %

2. Медицинские изделия

Наименование медицинского изделия

Кол-во, не менее

Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см)

Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см)

Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N 10)

Усманова Г.А., Семенов К.Е.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа.

Сейчас известно более 3 0 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, должны быть заложены стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования.

Процесс управления профессиональными рисками инфекционных

заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней.

Выявление потенциальных рисков следует начинать с обследовани я рабочего места, характера и условий работы.

Следующим этапом после выявления потенциальных рисков является установление уровня, характера и степени риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определение мер, необходимых для полной ликвидации опасности или минимализации факторов риска. Оценка рисков должна включать рассмотрение:

способов распространения ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте
вида и частоты контактов с кровью или с другими жидкими субстанциями организма, обязательно анализ повторяющихся случаев
факторов, способствующих распространению риска, включая изучение планировки рабочего места, характера и условий работы, проверку качества уборки, наличие и использование защитной одежды и оборудования
организация безопасного для здоровья трудового процесса.
существующих мер контроля рисков и признания необходимости принятия дополнительных мер.

Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей

контакту между персоналом и источником безопасности.

персонал должен быть снабжен адекватными СИЗ
правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации.
заражение гемоконтактными инфекциями возможно при попадании заразного материала на слизистую, поэтому глаза должны быть защищены при опасности разбрызгивания биологического материала.

К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников.

Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:

специфические подходы, эффективные в отношении определенных возбудителей,
неспецифические методы профилактики, направленные на сокращение вероятности любого инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

вакцинация против гепатита В
химиопрофилактика ВИЧ инфекции

Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения и т.д. Поэтому, с одной стороны, они подобны универсальной вакцине, защищающей медработников сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ – как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение

п отенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. При ургентных случаях возможного заражения вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации: 0-1-2 месяца. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения. Ревакцинация через 12-14 месяцев.

Предупреждение профессионального заражения вирусом гепатита С строится на реализации универсальны х мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся индивидуальные меры защиты.

Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов.

Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов, и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости и дисциплинированности персонала. Таким образом, иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит так:

1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В.

2. Использование безопасных инженерных устройств.

3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.

Использование индивидуальных средств защиты.

Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим

Правильный сбор медицинских отходов

7 . Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики.

Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального

заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ.

Заявка на товар

Укладка парентеральных инфекций поставляется в нескольких комплектациях. Аптечки парентеральные используются в следующих организациях:
- медицинские учреждения
- медицинские кабинеты различных организаций
- медкабинеты детских учреждений (школа, сады, лагеря, санатории и т.д.)
- выездные бригады медиков
- службы быта (парикмахерские, косметологические кабинеты)

УПИ-1/2630 Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций" . Укомплектована в соответствии с Приложением №12 СанПин 2.1.3.2630-10 "Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции")
Цена 7900 рублей
1. Спирт 70% (95%) - 2 упаковки
2. Раствор йода 5% - 2 упаковки
3. Раствор борной кислоты 1% - 2 упаковки
4. Раствор протаргола 1% - 2 упаковки
5. Раствор марганцовокислого калия 0,05% - 2 упаковки
6. Азидотимидин
7. Ламивудин
8. Лопинавир
9. Ламивудин + Зидовудин
10. Футляр - 1 штука

УПИ-2/2630 Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций" . Укомплектована в соответствии с Приложением №12 СанПин 2.1.3.2630-10 "Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции")
Цена 8200 рублей
1. Спирт 70% (95%) - 2 упаковки
2. Раствор йода 5% - 2 упаковки
3. Раствор борной кислоты 1% - 2 упаковки
4. Раствор протаргола 1% - 2 упаковки
5. Раствор марганцовокислого калия 0,05% - 2 упаковки
6. Азидотимидин
7. Ламивудин
8. Лопинавир
9. Ламивудин + Зидовудин
10. Перчатки одноразовые - 2 пары
11. Салфетки спиртовые - 10 штук
12. Футляр - 1 штука

Набор "Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Индивидуальная сборка)"
Цена 10600 рублей
1. Спирт 70% - 100 мл
2. Раствор йода 5% - 1 флакон
3. Раствор борной кислоты 1% - 1 флакон
4. Раствор протаргола 1% - 1 флакон
5. Раствор маргенцовокислого калия 0,05%
6. Дистиллированная вода в емкостях по 100 мл
7. Пипетки стеклянные - 5 шт.
8. Ватные и марлевые тампоны - 5 шт.
9. Лейкопластырь антисептический - 1 упаковка
10. Ножницы металлические - 1 шт.
11. Напальчники - 5 шт.
12. Туалетное мыло - 1 шт.
13. Раствор хлорамина Б 3% -
14. Ящик металлический - 1 шт.
15. Азидотимидин
16. Ламивудин
17. Лопинавир
18. Ламивудин + Зидовудин

УПИ-1н Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций" для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи паллиативной медицинской помощи по приказу 1н от 09.01.2018 г.
Цена 990 рублей
1. Йод 5%, спиртовой раствор для наружного применения 10 мл - 1 флакон
2. Спирт 70% этиловый раствор для наружного применения 100 мл - 1 флакон
3. Бинт марлевый стерильный медицинский 5х10 см - 2 шт.
4. Салфетка медицинская стерильная марлевая 16х14 см №10 - 1 уп.
5. Футляр-контейнер - 1 шт.

Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Аптечка АнтиСпид)"
Цена 3200 рублей
1. Контейнер-футляр - 1 шт.
2. Шприц для инъекций одноразовый 5 мл - 2 шт.
3. Шприц для инъекций одноразовый 2 мл - 2 шт.
4. Супрастин (Тавегил) в ампулах 1 мл - 5 ампул
5. Салфетка спиртовая для инъекций - 10 шт.
6. Перчатки хирургические стерильные - 2 пары
7. Преднизолон в ампулах 1 мл - 3 ампулы
8. Раствор кордиоамина 25% 25 мл - 1 флакон
9. Перекись водорода 40 мл - 1 флакон
10. Ножницы тупоконечные - 1 шт.
11. Раствор натрия хлорида 0,9% ампулы 5 мл - 10 ампул
12. Лейкопластырь бактерицидный - 10 шт.
13. Спиртовой раствор йода 5% 10 мл - 1 флакон
14. Жгут кровоостанавливающий - 1 шт.
15. Вата хирургическая стерильная 50 г - 1 шт.
16. Бинт стерильный 5х10 см - 1 шт.
17. Аммиака раствор 10 мл - 1 флакон

Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Аптечка АнтиСпид-1)" укомплектована согласно СанПин 2826-10 новый состав 2016 г., базовая комплектация
Цена 5400 рублей
1. Футляр-контейнер - 1 шт.
2. Спирт этиловый 70%, 100 мл - 1 флакон
3. Йод 5% - 1 флакон
4. Борная кислота 1% - 1 флакон
5. Сиалор (аналог протаргола) - 1 флакон
6. Порошок марганцовокислого калия по 3-5 грамм для приготовления раствора на месте - 1 пакет.
7. Вода для инъекций по 10 мл №5 - 2 упаковки
8. Пипетки глазные стеклянные - 5 шт.
9. Бинт стерильный - 2 шт.
10. Вата стерильная - 1 упаковка
11. Ватно-марлевые повязки - 5 шт.
12. Лейкопластырь антисептический - 1 набор
13. Ножницы для разрезания повязок - 1 шт.
14. Перчатки хирургические - 2 шт.
15. Мыло туалетное - 1 шт.
16. Хлорамин Б, 300 грамм, для приготовления на месте дезраствора 3% - 1 пакет

Набор "Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (Аптечка АнтиСпид-2)" укомплектована согласно СанПин 2826-10 новый состав 2016 г., расширенная комплектация
Цена 8700 рублей
1. Футляр-контейнер - 1 шт.
2. Спирт этиловый 70%, 100 мл - 1 флакон
3. Йод 5% - 1 флакон
4. Борная кислота 1% - 1 флакон
5. Сиалор (аналог протаргола) - 1 флакон
6. Порошок марганцовокислого калия по 3-5 грамм для приготовления раствора на месте - 1 пакет.
7. Вода для инъекций по 10 мл №5 - 2 упаковки
8. Пипетки глазные стеклянные - 5 шт.
9. Бинт стерильный - 2 шт.
10. Вата стерильная - 1 упаковка
11. Ватно-марлевые повязки - 5 шт.
12. Лейкопластырь антисептический - 1 набор
13. Ножницы для разрезания повязок - 1 шт.
14. Перчатки хирургические - 2 шт.
15. Мыло туалетное - 1 шт.
16. Хлорамин Б, 300 грамм, для приготовления на месте дезраствора 3% - 1 пакет
17. Дезсредство Абактерил-Актив 100 мл с кнопочным распылителем - 1 флакон
18. Ретрочек ВИЧ экспресс-тест по выявлению антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке, плазме и крови человека - 1 набор
19. Ланцет Prolance Normal Flow (зеленый) 1,8 мм 21G для экспресс-теста по выявлению антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 - 1 шт
20. Ламивудин
21. Зидовудин

Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20—45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови — азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи — фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем — предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: