Профилактика переломов костей у детей

Изучена этиопатогенетическая структура костных переломов у детей и подростков. Разработан подход к профилактике и лечению остеопороза у данной группы пациентов. Метод значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D.

Etiopathogenic structure of bone fractures in children and teenagers was studied. Approach to prevention and treatment of osteoporosis in this group of patients was developed. This method will significantly reduce frequency of bone fractures, and frequency of vitamin D insufficiency.

В настоящее время во всем мире пытаются решить проблему остеопороза и переломов костей назначением различных остеопротекторов с целью повышения минеральной плотности костей. Мы установили, что это неверный путь. Повысить минеральную плотность костей и снизить частоту костных переломов таким образом, особенно препаратами кальция, невозможно, т. к. у детей и подростков чрезвычайно разнообразны патогенетические нарушения костно-минерального обмена. В результате разбалансировки системы, регулирующей обмен кальция, дисбаланса остеокластов и остеобластов, тот кальций, который мы назначили пациенту, откладывается не в кости, а в другие органы и ткани с риском кальцификации мягких тканей, сосудов с риском гиперминерализации, а в перспективе (у взрослых) увеличением риска инсультов, инфарктов. Таким образом, назначением большинства современных остеопротекторов не удается решить проблему остеопороза и костных переломов, особенно в перспективе [4, 5].

Наша работа направлена на решение вышеперечисленных проблем. Ее новизна в том, что путем изменения диагностического подхода с акцентом на выявление основных патогенетических причин остеопороза (перелома) изменяется терапевтический подход к остеопорозу. Нами предложен новый метод определения лечебной эффективности остеопротектора, новый метод лечения остеопороза, в том числе по закрытию полостных образований (патент N 2466732). Для лечения переломов и сокращения сроков консолидации созданы новые средства, об одном из них пойдет речь в данной статье.

Целью настоящей работы было изучить этиопатогенетическую структуру костных переломов у детей и подростков и на основании этого разработать персонифицированный подход в лечении и профилактике костных переломов. Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей новым средством Остео-вит D₃.

Из исследования исключались дети с вторичным остеопорозом при различных системных заболеваниях, несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, гиперпаратиреозом, лечением глюкокортикоидами.

Эффективность Остео-вита D₃ в лечении остеопороза определяли по динамике клиники заболевания, МПКТ и закрытию полостных образований в костях. Дети 1-й и 2-й групп получали Остео-вит D₃ трехмесячными курсами три раза в год по 1 таблетке 2 раза в день с месячными перерывами. Дети 3-й группы в зависимости от способа лечения разделены на две сравнимые подгруппы по возрасту и тяжести заболевания: подгруппа А — 10 пациентов получали Остео-вит D₃ перорально по 1 таблетке 2 раза в день (утром и на ночь, т. е. 200 мг расплода/сут, 1000 МЕ витамина D₃/сут) трехмесячными курсами три раза в год. Подгруппа В (контроль) — 9 пациентов получали Кальций-Д₃ Никомед, содержащий адекватное количество витамина D и 1,0 г карбоната кальция в сутки. Всем детям до и после лечения через 9–10 мес проводилась остеометрия.

Во 2-й группе пациентов, получавших Остео-вит D₃, также отмечена положительная динамика в виде исчезновения и уменьшения болей, ускоренного формирования костной мозоли, повышения минеральной плотности, закрытия полостей или уменьшения их размеров у 2/3 пациентов (рис. 1).

У трети пациентов 2-й группы положительный результат не получен. Эти дети имели выраженные нарушения в гормональном статусе (дефицит половых гормонов, нарушения функции щитовидных и паращитовидных желез).

Сравнительный анализ эффективности терапии Остео-вита D₃ и Кальций-Д₃ Никомед в 3-й группе показал, что отечественный препарат не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по повышению МПКТ и закрытию полостных образований.

При наличии полостных образований в трабекулярных костях у детей с переломами необходимо обследование на гормональный статус и исключить остеопатии эндокринного генеза (дисфункции щитовидной железы хорошо компенсируются применением тирео-вита (лапчатка белая), недостаточность половых гормонов компенсируется андро-витом (гомогенат трутневого расплода). Это повысит эффективность лечения и важно для профилактики повторных переломов. Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические гастродуодениты, мальабсорбция) могут быть причиной сниженной минеральной плотности и переломов костей. При этих заболеваниях снижается всасывание кальция в этих отделах кишечника (Р. Т. Галеева, 2009). Таким образом, с учетом полученных данных можно с большим основанием считать, что костные переломы у детей на фоне низкой минерализации обусловлены различными педиатрическими заболеваниями и без учета этих факторов невозможна профилактика повторных переломов, особенно в катамнезе.

Кроме того, выявлены и другие важные факторы риска костных переломов у детей и подростков: 75% детей (28 из 37) получали молоко в малом количестве или избегали его вообще. 25% (9 детей) хотя и получали достаточно молочных продуктов, но без добавки витамина D. В связи с чем молоко, хоть и прекрасный источник кальция, лишено защитных эффектов на костный скелет (ввиду неэффективного усвоения Са без витамина D). В связи с этим важно наладить производство D-витаминизированного молока.

Остео-вит D₃ был использован в лечении остеопороза у всех исследованных групп пациентов с получением положительных результатов. Препарат значительно улучшает всасывание кальция из молочных продуктов и тем самым повышает минеральную плотность костей. В катамнезе у детей, получивших три курса лечения Остео-витом D₃, не отмечен ни один случай повторных переломов. Это можно объяснить тем, что он снижает частоту падений за счет улучшения минерализации костей, укрепления связочного и мышечного аппарата. Необходимы дальнейшие исследования в катамнезе.

1. Этиопатогенетическая структура низкой минеральной плотности костей у детей с переломами длинных трубчатых костей неоднородна и педиатрически детерминирована различными факторами: D-дефицитным состоянием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, недостаточным потреблением молочных продуктов без витамина D, дисфункциями в эндокринной системе и другими факторами.
2. Внедрение Остео-вита D₃ в целях профилактики и лечения остеопороза у детей и подростков значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D, уменьшит зависимость от импорта зарубежных дорогих остеопротекторов, что позволит получить существенный экономический и социальный эффект.
3. При изучении сравнительной эффективности Остео-вита D₃ с Кальций-Д₃ Никомед отечественный препарат не уступал зарубежному препарату и даже превосходил его по закрытию и уменьшению полостных образований, скорости консолидации костей перелома на 7–9 дней.

Литература

1. Шилин Д. Е. Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина D у детей и подростков с позиций профилактики остеопении и переломов // Вопросы практической педиатрии. 2006. Т. 1. № 2. С. 50–56.
2. Holick M. F. Vitamin D deficiency // N Engl J Med. 2007, 357: 266–281.
3. Cooper С., Dennison Е. М., Leufkens H. G. M., Bishop N., van Staa T. P. Epidemiology of Childhood Fractures in Britain: A Study Using the General Practice Research Database // J. Bone Miner. Res. 2004. Vol. 19. № 12. P. 1976–1981.
4. Струков В. И., Галеева Р. Т. и др. Актуальные проблемы остеопороза. Ростра, 2009. С. 341.
5. Струков В. И., Елистратов Д. Г. и др. Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза. Пенза, 2012.
6. Беляев В. А, Сафоновская Е. В. Адаптогенные свойства препарата на основе трутневого расплода // Пчеловодство. 2009. № 6. С. 52–53.
7. Будникова Н. В. Биологически активные соединения в трутневом расплоде // Пчеловодство. 2009. № 6. С. 52.
8. Дубцова Е. А. Клинико-экспериментаьное обоснование применения продуктов пчеловодства в комплексной терапии некоторых заболеваний органов пищеварения. Автореферат дисс. д.м.н. М.: ЦНИИ гастр., 2009. С. 38.
9. Кривцов Н. И. и др. Теория и средства апитерапии. М., 2007.

В. И. Струков* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Д. Г. Елистратов**
Ю. Г. Щербакова*
А. Т. Купцова*
Р. Т. Галеева*, кандидат медицинских наук
Л. Г. Радченко*, кандидат медицинских наук
Л. А. Бурмистрова**, кандидат биологических наук

* ГОУ ДПО ПИУВ, Пенза
** ФГБНУ НИИ пчеловодства, Рыбное

дополненный витамином D3 и витамином В6

• О препарате
• Производитель
• Новости
• Видео
• Врачам
• Статьи

Переломы костей у детей и подростков – интегральный показатель остеопороза. Оптимизация профилактики и лечения

Остеопороз (греч. оsteon — кость и poros — пора) - это мультифакторное метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники кости, приводящее к чрезмерной хрупкости костей и большому риску переломов.

Актуальность. Остеопороз (ОП) является актуальной проблемой, так как ущерб от него измеряется в миллиардах долларов, сотнях тысяч больных и инвалидов. По распространенности ОП занимает четвертое место после сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета и онкологических заболеваний. Прогрессивно растет число остеопоротических переломов в мире. Актуальность этой проблемы обусловлена не только ростом переломов, но и социальными и экономическими последствиями. Так, стоимость лечения остеопороза, без учета стоимости длительного ухода на дому в Европе в 2000 г. составила 31,7 млрд. евро, а к 2050 г. увеличатся до 76,7 млрд. евро. Прогрессивное увеличение числа больных ОП в настоящее время обусловлено не только старением населения, но и омоложением заболевания. Таким образом, остеопороз, уже приобрел характер безмолвной эпидемии [1].

Длительное время ОП рассматривался как болезнь только пожилых людей, что связывали с потерей костной массы. Сейчас взгляд на это заболевание меняется. Доказано, что истоки ОП лежат в детском возрасте, для которого характерно интенсивное увеличение костной массы. Интерес к проблеме остеопороза у детей связан с работами Dent CE, после того как в 1973 году он сделал сообщение о том, что старческий остеопороз представляет собой педиатрическое заболевание [2]. Позднее проблеме остеопороза у детей было посвящено большое число работ [1, 3, 4, 5, 6, 7], которыми показано, что это заболевание у детей встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Так по данным Центра здоровья детей РАМН при проведении денситометрии у 1000 детей в возрасте 7-15 лет было установлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у 40% обследованных. При тяжелом остеопорозе костная масса может снижается до 50% от возрастной нормы. В результате легко возникают переломы без травм или после легких травм.

Как известно, формирование пика костной массы у детей генетически запрограммированный процесс. Конечная программа роста состоит в достижении запрограммированных не только линейных размеров тела, но и МПКТ, морфофункциональных, антропометрических и психометрических показателей. Их тесная взаимосвязь обеспечивает гармоническое развитие растущего организма. Однако, имеется много эндогенных и экзогенных факторов, способных вызвать у детей отклонения от генетической программы развития костной ткани, как до, так и после рождения. В этих условиях могут формироваться различные остеопатии. В таблице 1 на основании анализа литературных данных и собственных исследований представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей и взрослых.

После рождения (ранний возраст)

• Искусственное вскармливание.
• Недоношенные дети.
• Дети от многоплодной беременности.
• Гипотиреоз (даже транзиторный).
• Плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети).
• Недостаточное желчеобразование.
• Гиповитаминоз D.
• Дефицит УФО.
• Полигиповитаминозы.

У детей старшего возраста и подростков:

• Отсутствие охраны здоровья здоровых;
• Неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов;
• Дефицит УФО, витамина D;
• Низкое содержание кальция в диете;
• Малая физическая активность;
• Болезни желудочно-кишечного тракта, почек, печени, ревматические и др.
• Эндокринные болезни, аменорея и др.;
• Вредные привычки;
• Промышленные токсиканты, радионуклеины.

• Стероидные гормоны при системном применение;
• Тиреоидные гормоны;
• Антиконвульсанты, фенобарбитал и др.;
• Гепарин (длительная терапия 3 мес. и более);
• Химиотерапевтические препараты;
• Антациды при длительном применение (особенно AL- содержащие препараты);
• Лучевая терапия;
• Тетрациклин;
• Циклоспорин;
• Гонадотропин и др.

Все перечисленные факторы оказывают отрицательное влияние на формирование костного пика; содействуют функциональным различным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском деформаций и костных переломов, как в молодом, так и пожилом возрасте. Таким образом, имеется определенная зависимость остеопороза у взрослых от состояния минерализации и накопления костной массы в детском и юношеском возрасте. Поэтому необходимо постоянное наблюдение за МПКТ на протяжении всей жизни человека от рождения до глубокой старости. Это необходимо делать так же, как это мы следим за состоянием зубов.

Остеопороз ещё лет 15 назад считался недетским заболеванием и, если встречался, носил вторичный характер, как правило, после применения ряда лекарственных средств, в основном кортикостероидов. В настоящее время снижение МПКТ отмечается у каждого третьего ребенка при сниженной мышечной массе, ускоренным темпом роста, частыми повторными переломами [7]. Нами при проведении денситометрии у 900 детей в возрасте 10-18 лет было установлено, что у 38% из них МПКТ не соответствует возрастным нормативам.

ОП у детей по сравнению с возрастным изучен недостаточно, поэтому в литературе многие вопросы обсуждаются на уровне дискуссий, в частности, о возможности постановки диагноза остеопороза только по снижению МПКТ, когда еще переломов костей нет. Какой главный симптом ОП — перелом или снижение МПКТ?

В настоящее время нет приемлемой классификации ОП у детей и подростков. Ниже представлен проект нашей классификации с делением ОП:

— по этиологии: врожденный, приобретенный;
— по возрасту: ОП допубертатного возраста (до 12 лет); ОП в пубертатном периоде (12-14 лет); ОП в постпубертате; ювенильный ОП.
— по распространению: системный, локальный;
— по характеру морфометрических изменений трабекулярной кости: с полостными образованиями, без полостных образований, с наличием микропереломов (по TBS – шкале);
— по МПКТ: дефицит, норма, гиперминерализация;
— по месту и характеру переломов: типичные (тело позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, шейка бедра и область вертелов бедренной кости) и не типичном месте (атипичные).

Согласно данным литературы, во всех странах мира многократно возрастает частота переломов скелета, причем значительно возросла частота повторных переломов, которые хуже срастаются, особенно у детей. Поэтому попытки снизить масштабы прогнозируемой эпидемии переломов должны начинаться уже с детского возраста. Современная литература по данной проблеме констатирует отсутствие эффективных методов лечения и профилактики переломов [6, 7, 8, 9]. Сейчас пытаются решить проблему переломов костей путем назначения остеопротекторов. Это – неверный путь, так как повысить МПКТ и снизить частоту костных переломов препаратами кальция невозможно. У детей чрезвычайно разнообразны патогенетические нарушения костноминерального обмена. В результате разбалансировки кальций регулирующей системы, дисбаланса остеокластов и остеобластов назначаемый кальций, больше откладывается не в кости, а в других органах и тканях с риском гиперминерализации [6].

С 2007 г. по 2014 г. на базе Пензенской областной детской клинической больницы им Н.Ф. Филатова обследовано 39 детей и подростков (мальчиков – 26, девочек – 13) с низкой МПКТ и переломами длинных трубчатых костей дистальных отделов конечностей. Преобладали переломы верхних конечностей (30 случаев); переломов нижних конечностей было 9. В исследование включали только детей и подростков с костными переломами в возрасте от 10 до 18 лет, с МПКТ менее – 2,0 СО, с переломами костей, наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей. Диагноз остеопороза ставился по Z-шкале ниже -2 СО, с учетом ВМС, ВМD, наличием перелома(ов); росто-весовые показатели оценивали по таблицам Л.А. Шеплягиной (2013). Из исследования исключали пациентов с несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, стероидным ОП.

Всем пациентам проводился сбор анамнеза, осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое исследования. В сыворотке крови определяли уровень Са, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, 25(ОН)D, паратгормона, ТТГ, Т₃, Т₄. Дефицит витамина D диагностировали при содержании 25(ОН)D в крови менее 20 нг/мл. МПКТ оценивали рентгенабсорбционным методом до лечения и через 9–10 мес после него на аппарате Остеометр DTX-100. В зависимости от причин повторных переломов детей выделили в 3 группы: у 12 детей – дефицит витамина D (1-я группа); у 8 – наличие костных полостей в трабекулярных отделах (2-я группа); у остальных 19 детей низкая МПКТ (3-я группа).

Рис. 1. Пациент А.; а – полости до начала лечения; б – после лечения полости закрылись

Структура причин снижения МПКТ и костных переломов у детей, направленных на обследование в Центр остеопороза, оказалась неоднородной и педиатрически детерминированной. Согласно анализа результатов обследования выявлено, что в первую очередь детей с повторными переломами необходимо обследовать на дефицит витамина D (главная причина снижения МПКТ у детей), что соответствует данным литературы [8].

Медицинская статистика в травматологической практике показывает, что переломы у детей возникает обычно при бытовых обстоятельствах – упал дома, упал с высоты, поскользнулся на улице, прыгал с большой высоты, неудачно приземлился при падении с велосипеда, роликов и прочего.

Самая частая локализация перелома у детей – это кости предплечья и локтевой сустав, на втором месте кости нижних конечностей, в частности, пальцы ног.

В детских костях меньше минеральных солей,чем у взрослых, они тоньше и поэтому менее прочны. Известны случаи, когда малыши в детском саду ломали ноги от простой подножки.

В отличие от травмы взрослого человека, переломы у детей в большинстве случаев протекает без осложнений, что обусловлено анатомическим строением опорно-двигательного аппарата и содержанием в костной ткани большого количества органических веществ, в частности белка оссеина, что позволяет тканям быстрее регенерироваться и срастаться.

Существуют некоторые виды переломов, характерных только для раннего возраста — надломы, при которых кость совсем немного изгибается и ткани её с одной стороны имеют трещину, а с другой целы; эпифизиолизы, апофизеолизы. Их трудно диагностировать, а потому, если малыш жалуется на боль после сильного ушиба, проконсультируйте ребенка у врача ортопеда- травматолога.

Дети группы риска,к которым родители должны присматриваться более пристально:

• дети с малой мышечной массой,

• быстрорастущие ребята,

• малыши, уже имевшие травмы.

Правильная организация домашнего пространства и подвижности ребенка. Ни в коем случае нельзя оставлять голым пол в ванной и туалете, если только не положена противоскользящая плитка. Обязательно используйте коврики, желательно резиновые или прорезиненные. В комнатах также желательно расстелить дорожки или ковры. Количество проводов на полу необходимо свести к минимуму. В двухэтажных домах, дуплексах, зданиях с мансардами нужны достаточно удобные лестницы, ни в коем случае не скользкие (деревянные лестницы, например).

На улице носить следует соответствующую обувь зимой и летом, избегать гололедицы, аккуратно переходить улицу. Во время катания на велосипеде или роликовых коньках нужно использовать шлем для головы, налокотники и наколенники, светоотражающие элементы. необходимо учить детей безопасности.

Хорошая профилактика переломов — занятия физическими упражнениями , утренней зарядкой, спортом. Во-первых, при этом наращивается мышечная масса, а значит, кости лучше защищены эластичными тканями. Во-вторых, дети выплескивают излишнюю энергию и ведут себя намного спокойнее. Поэтому как минимум нужно ежедневно делать зарядку.

Следующий момент, о котором нужно позаботиться, - это укрепление костей. Обычно дети получают достаточно кальция с едой ( молочные продукты). В холодное время года нужно дополнительно принимать витаминные препараты.

Выделяют общие признаки, характерные для перелома или надлома кости:

• Резкая болезненность.

• Ограничение подвижности.

• Припухлость – в месте повреждения кости возникает отек, иногда сопровождающийся гематомой, что обусловлено выливанием крови из полости кости под кожу.

Если вы подозреваете у ребенка перелом, то необходимо доставить пострадавшего к врачу ортопеду- травматологу – врач оценит серьезность травмы и назначит адекватное лечение с минимальными последствиями для опорно-двигательной функции в будущем.

Основным аспектом оказания помощи пострадавшему с переломом конечности является обеспечение ее неподвижности, чтобы отломки кости не смещались и не травмировали при этом здоровые участки тканей.

Дать пострадавшему обезболивающее средство – так как перелом сопровождается сильной болью, то необходимо снизить болевой порог во избежание развития болевого шока. Для ребенка идеальными являются препараты на основе Ибупрофена.

Надежно зафиксировать поврежденную конечность – это предотвращает смещение кости и травмирование отломками мягких тканей. Если под рукой нет каких-либо специальных приспособлений, то фиксировать сломанную кость можно двумя плоскими дощечками, широкими линейками или фанерками, плотно забинтовав. Важно! Фиксировать и обездвиживать следует не только сломанную кость, но и расположенные рядом суставы, например, при переломе предплечья – лучезапястный и локтевой.

Доставить ребенка к врачу ортопеду- травматологу.

Конечно, любой человек в своей жизни подвержен таким неприятным явлениям, как удары, ушибы, вывихи, переломы. Причинами этих травм являются в большинстве случаев неудачные падения.

Детский травматизм занимает одно из первых мест по частоте случаев, поэтому в данной статье мы поговорим о том, какие частые причины переломов у детей встречаются, как правильно ценить серьезность травмы и, как скоро восстановится функция поврежденной кости.

Немного статистики

Медицинская статистика в травматологической практике показывает, что переломы у детей возникает обычно при бытовых обстоятельствах – упал дома, упал с высоты, поскользнулся на улице, прыгал с большой высоты, неудачно приземлился при падении с велосипеда, роликов и прочего.

Самая частая локализация перелома у детей – это кости предплечья и локтевой сустав, на втором месте кости нижних конечностей, в частности пальцы ног. В отличие от травмы взрослого человека переломы у детей в большинстве случаев протекает без осложнений, что обусловлено анатомическим строением опорно-двигательного аппарата и хорошими способностями костной ткани к продуцированию новых остеоцитов и срастанию.

Некоторые особенности детских переломов

Кости ребенка содержат в своем составе большое количество органических веществ, в частности белка оссеина, что позволяет тканям быстрее регенерироваться и срастаться, в отличие от костей взрослого человека.

Оболочка, покрывающая кость снаружи – периост (надкостница) очень эластичная и плотная, пронизанная большим количеством кровеносных сосудов, а сама кость имеет зоны роста – метафизы, которые имеют пластинки из хрящевой ткани. Все эти нюансы строение трубчатых костей ребенка позволяют определить специфику переломов.

Таблица. Особенности детских переломов:

Важно! Надкостница у детей кровоснабжается гораздо лучше, чем у взрослого человека, поэтому в детском возрасте скорее образуется костная мозоль и заживает место перелома.

Какие виды переломов у детей встречаются?

Переломы у детей бывают – патологическими и травматическими, причем последние встречаются наиболее часто. Патологические переломы случаются при прогрессировании различных заболеваний, под влиянием которых разрушается костная ткань или в организме есть выраженный дефицит витамина Д – в этом случае для повреждения кости достаточно даже малейшего стука или незначительного ушиба.

Травматические переломы развиваются под влиянием механического сильного воздействия на кость, кратковременного, но значительного.

Кроме этого, переломы у детей могут быть:

• открытыми – травма сопровождается разрывом мягких тканей, выпячиванием кости наружу и достаточно сильным кровотечением, часто угрожающим жизни пострадавшего;
• закрытыми – целостность кожного покрова не нарушена, а отломки кости изолированы от внешнего мира.

Закрытые переломы являются неинфицированными, тогда как открытые травмы – это обязательно большой риск развития серьезных осложнений на фоне проникновения в рану инфекции.

В зависимости от того, было ли смещение отломков кости, диагностируют переломы:

• со смещением – различают с полным смещением, когда отломок полностью отсоединяется от кости и уходит в сторону, и с неполным – отломки присутствуют, но они надежно фиксируются надкостницей и не разобщаются от травмированной кости;
• без смещения – кость надломлена и удерживается надкостницей или перелом полный, но также участок кости удерживается надкостницей.

В зависимости от линии перелома кости:

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• Т-образные;
• V-образные;
• винтовые.

В зависимости от вида и строения кости различают:

• переломы плоских костей – к ним относятся кости черепа, подвздошные, лопатки;
• переломы трубчатых костей – самые частые виды травм;
• переломы губчатых костей – пяточная, позвонки, таранная кость.

Важно! При переломах губчатых костей происходит их сжатие и уменьшение высоты – данный вид перелома еще называют компрессионным.

Трубчатая кость состоит из эпифизов – головок кости, диафиза – тела и метафизов – хрящевых вставок, так называемых линий роста, расположенных рядом с эпифизами.

В зависимости от места локализации перелома трубчатой кости различают:

• диафизарные переломы;
• эпифизарные;
• метафизарные.

Как распознать перелом у ребенка: характерные симптомы

Клиника переломов у детей различна в зависимости от места локализации травмы.

Выделяют общие признаки, характерные для перелома или надлома кости:

1. Резкая болезненность – даже если визуально сразу не заметен перелом, то данная травма у ребенка сопровождается сильными болями. Пострадавший плачет, беспокоен, занимает вынужденное положение.
2. Ограничение подвижности – так как любые попытки движения травмированной конечностью причиняют ребенку боль, то он старается ограничить их, что хорошо заметно со стороны.
3. Припухлость – в месте повреждения кости обычно возникает отек, иногда сопровождающийся гематомой, что обусловлено выливанием крови из полости кости под кожу.

Важно! Открытые переломы не составляют труда в диагностике, так как сломанная кость обычно торчит наружу. Данный вид травмы требует правильного и немедленного оказания доврачебной помощи, так как часто становится причиной массивной кровопотери и болевого шока у ребенка.

Частота переломов костей таза намного меньше, чем трубчатых костей конечностей, но этот вид травмы протекает гораздо тяжелее и имеет больше рисков развития осложнений. Перелом тазовых костей сопровождается выраженной болезненностью, резкой бледностью кожи пациента, невозможностью встать на ноги. Иногда от болевого шока пострадавший теряет сознание еще до приезда бригады скорой и попытки оказания ему неотложной помощи.

К особенной группе переломов у детей относятся компрессионные переломы позвоночного столба, в частности отдельных позвонков. Главной причиной получения такого вида повреждения является падение с высоты на спину. Коварность компрессионного перелома позвоночника в том, что травма трудно диагностируется, а все болевые ощущения проходят самостоятельно через 4-5 дней.

Поэтому если вы не показали ребенка травматологу сразу после получения травмы спины, то с большой долей вероятности перелом так и не будет диагностирован, что чревато развитием многих неприятных состояний в будущем, начиная от сильных болей в спине и заканчивая нарушениями со стороны нервной системы из-за передавливания корешков спинного мозга.

Самые частые причины переломов у ребенка

Как уже было сказано выше, причины частых переломов костей у детей дошкольного и школьного возраста – это, как правило, бытовые травмы, обусловленные ударами, неудачными падениями, приземлениями с высоты.

Предрасполагающими факторами к высокому травматизму костей и хрупкости костной ткани выступают следующие состояния:

• отсутствие в рационе ребенка молочной продукции или рыбы – часто дети категорически отказываются от молока, творога, кефира, рыбы, что приводит к недостаточному поступлению в организм кальция и фосфора – микроэлементов, необходимых для укрепления костей;
• длительная терапия гормональными препаратами – продолжительное использование гормонов делает костную ткань хрупкой, а кость уязвимой для травм и повреждений;
• не частые прогулки на свежем воздухе – в частности под открытыми солнечными лучами, так как именно ультрафиолетовое воздействие на кожу способствует выработке достаточного количества витамина Д, принимающего участие в образовании клеток костной ткани и обеспечивающего эластичность и прочность кости.

Причины частых переломов у подростков связаны с усиленным интенсивным ростом скелета, в результате чего кости не успевают адаптироваться к происходящим изменениям, и не выдерживают усиленной нагрузки. Плюс еще подростки часто активно занимаются спортом и при этом нерегулярно несбалансированно питаются – все эти факторы в комплексе приводят к хрупкости или недостаточной прочности костей и опорно-двигательного аппарата в целом.

Чем помочь ребенку с переломом?

Если вы подозреваете у ребенка перелом, то необходимо доставить пострадавшего в больницу – врач оценит серьезность травмы и назначит адекватное лечение с минимальными последствиями для опорно-двигательной функции в будущем.

Основным аспектом оказания помощи пострадавшему с переломом конечности является обеспечение ее неподвижности, чтобы отломки кости не смещались и не травмировали при этом здоровые участки тканей.

Ниже приведена инструкция оказания первой помощи пациентам с закрытым переломом:

1. Дать пострадавшему обезболивающее средство – так как перелом сопровождается сильной болью, то прежде, чем приступать к фиксации конечности, необходимо снизить болевой порог во избежание развития болевого шока. Для ребенка идеальными являются препараты на основе Нимесулила или Ибупрофена – Нурофен, Нимесил, Немидар и прочие.
2. Надежно зафиксировать поврежденную конечность – это предотвращает смещение кости и травмирование отломками мягких тканей. Если под рукой нет каких-либо специальных приспособлений, то фиксировать сломанную кость можно двумя плоскими дощечками, широкими линейками или фанерками, плотно забинтовав. Важно! Фиксировать и обездвиживать следует не только сломанную кость, но и расположенные рядом суставы, например, при переломе предплечья – лучезапястный и локтевой.
3. Доставить пострадавшего в больницу.

Особенного внимания и осторожности в действиях требует перелом с нарушением целостности мягких тканей, так как выпячивание сломанной кости наружу сопровождается кровотечением и высоким риском дальнейших осложнений.

Если рана большая и кровотечение массивное, следует быстро сориентироваться и определить его тип – венозное или артериальное, от чего будут зависеть дальнейшие действия. При венозном кровотечении кровь темного, насыщенного красного цвета, как правило, стекает спокойно. При артериальном – кровь алая, яркая, фонтанирует и быстро приводит к опасным для жизни осложнениям.

Важно! При открытом переломе у ребенка с кровотечением, прежде всего, следует дать обезболивающее средство и только потом быстро приступать к другим манипуляциям.

Для остановки венозного кровотечения пострадавшему накладывают жгут или тугую повязку ниже места перелома, обязательно вкладывая записку, в которой обозначено, во сколько и кем проводились данные действия. При артериальном кровотечении повязку накладывают выше места перелома с такой же запиской, после чего приступают к обработке раневой поверхности и фиксации конечности.

Важно! Если под рукой нет никакого перевязывающего материала или веревки, годной для роли жгута, то можно разорвать на полоски одежду или сильно прижать пальцами место разорванного сосуда и дождаться скорой помощи – все действия должны быть быстрыми, так как цена промедления или паники – жизнь ребенка.

Открытые переломы представляют собой угрозу инфицирования, поэтому обязательным условием оказания первой помощи пострадавшему является введение противостолбнячной сыворотки. Лечение переломов у детей обычно проводится амбулаторно, госпитализация требуется лишь в случае необходимости хирургической репозиции отломков.

Профилактика переломов у детей и подростков: на что обратить внимание родителям?

Наиболее частыми факторами, сопутствующими переломам у детей и подростков являются:

Во избежание травм и переломов у детей и подростков родителям следует уделять особенное внимание их образу жизни, питанию и состоянию здоровья, подавая личный пример.

Для того чтобы повысить прочность костей и опорно-двигательного аппарата в целом необходимо следовать простым советам:

• полноценно и сбалансировано питаться – если вы не знаете, что входит в сбалансированный рацион, обратитесь за помощью к диетологу ил педиатру;
• ведите активный и подвижный образ жизни;
• больше бывайте на свежем воздухе;
• в период интенсивного роста не перегружайте опорно-двигательный аппарата усиленными физическими нагрузками.