Профилактика внутрибольничных инфекций методические рекомендации по
2.3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ (ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП))
Основными документами, определяющими меры по обеспечению эпидемиологической безопасности при осуществлении медицинской деятельности в РФ, являются:
- СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. N 58);
- Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 г.);
- Федеральные клинические рекомендации по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности, утвержденные Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ") и согласованные с Профильной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по эпидемиологии.
Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи - "состояние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), состояние носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и макроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, а также культурами клеток и тканей".
Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи//Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. - Вестник Росздравнадзора. - 2014. - N 3. - С. 27 - 32.
Термин "инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)", являясь более точным в сравнении с ранее существовавшим - внутрибольничные инфекции (ВБИ), в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и документах большинства стран мира.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
ИСМП поражают 5 - 10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев ИСМП (0,08%), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2 - 2,5 млн человек. Для сравнения, по данным Великобритании, при населении более 60 млн человек, ежегодно фиксируется более 300 тыс. случаев ИСМП (6,4% всех госпитализаций в 2011 г.). Наиболее часто встречающиеся формы: респираторные инфекции, включая пневмонии и инфекции нижних дыхательных путей (22%), инфекции мочевыводящих путей (17,2%) и инфекции послеоперационных ран (15,7%) . Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2 - 3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3 - 4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5 - 7 раз - риск летального исхода. ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.
Наиболее уязвимые группы пациентов: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п.
В Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, разработанной в 2011 г., рекомендуется к внедрению эпидемиологический надзор, который определяется как система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП .
Эпидемиологический надзор осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в МО. Проведение эпидемиологического надзора предусматривает:
- обеспечение активного выявления, учета и регистрации ИСМП;
- выявление факторов риска возникновения ИСМП у отдельных категорий пациентов;
- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;
- эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП медицинского персонала с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;
- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП;
- определение спектра устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки тактики их применения;
- эпидемиологическую оценку лечебно-диагностического процесса;
- эпидемиологическую и гигиеническую оценку больничной среды, условий пребывания в учреждении здравоохранения пациентов и медицинских работников;
- оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;
[youtube.player]Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
Методические рекомендации преподавателю
Профессиональный модуль 04
Выполнение работ по профессии
Квалификация: медицинская сестра /медицинский брат
Форма обучения: очная; очно-заочная
Профиль получаемого профессионального образования: естественнонаучный
Составитель: Баннова О В
_______________ Баннова О.В
Применение комплекса методов обучения:
воспроизводящие, тренировочные упражнения;
проблемно-поисковые методы (решение задач);
частично-поисковые методы - самостоятельная работа;
метод проблемного изложения – сочетание словесной информации с элементами проблемности;
индивидуальные имитационные методы (имитационные упражнения, анализ конкретных ситуаций).
Дальнейшее формирование знаний о профилактике ВБИ.
Работа с алгоритмами (обработка рук социальным и гигиеническим способами).
Раскрытие роли обработки рук в практике медицинской сестры
Работа с универсальными и стандартными мерами безопасности медицинского персонала.
Формирование умений при обработке рук.
Воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу.
Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
умение анализировать свое поведение;
воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
Формирование у студентов:
навыка анализа и синтеза изучаемого материала;
способности осуществлять внутрипредметные связи;
способности применять межпредметные связи.
Умение решать проблемные и ситуационные задачи.
Развитие умений анализировать ошибки.
Место занятия: Медицинский техникум № 2
Продолжительность занятия: 120 минут
Студент должен знать:
1. Определения терминов, употребляемых при проведении процедур; ( ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения; ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода )
2. Области тела, разрешаемые для выполнения процедур; ( ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения ; ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода )
3. Осложнения, возникающие при не соблюдении правил гигиены; ( ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения ; ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода )
Студент должен уметь:
1. Обрабатывать руки до и после манипуляции ( ПК 4,7 Обеспечивать инфекционнцю безопасность)
Методические указания для преподавателя по этапам занятия
отметка отсутствующих студентов, выяснение причины;
проверка внешнего вида студентов (соблюдение формы одежды);
проверка готовности студентов к занятию (наличие дневников и тетрадей манипуляций).
организует и дисциплинирует студентов;
воспитывает актуальность, ответственность;
воспитывает требовательность к себе;
ознакомление с темой, планом, целью занятия;
обоснование значения данной темы занятия в будущей практической деятельности
создает рабочую обстановку;
активизирует внимание студентов;
формирует познавательный интерес к занятию.
Актуализация опорных знаний .
Контроль исходного уровня знаний :
воспроизведение ранее изученного материала;
выявление уровня самостоятельного мышления.
Формирование новых знаний и умений :
Поэтапное изложение нового материла
1. Гигиена труда и правила личной гигиены персонала (Приложение №2 )
2. Уровни мытья рук. (Приложение №3).
3. Техника мытья рук на социальном и гигиеническом уровне. (Приложение №4, 4а, 4б).
Студентам предлагается поэтапная запись плана в дневники.
Преподаватель, используя таблицы, схемы
поэтапно излагает новый материал
информирует студентов о новых элементах знаний, умений
объясняет наиболее важные моменты
организует текущий контроль знаний для усвоения материала.
2) Демонстрация преподавателем манипуляции "социальная обработка рук", "гигиеническая обработка рук"
3) Самостоятельная работа студентов:
Отработка манипуляций (согласно алгоритмам)
социальная обработка рук
гигиеническая обработка рук
4) Закрепление темы:
Ответить на вопросы (Приложение 5, 5а )
5) Работа с методическими указаниями:
составление словаря терминов (Приложение № 6)
позволяет излагать новый материал в логической последовательности с разъяснением понятий и сути;
позволяет устанавливать связь нового материала с ранее изученным;
закрепляет знания по теме;
развивает зрительную память;
развивает познавательный интерес у студентов;
подводит обучаемых к пониманию проблемы;
углубляет знания по теме;
формирует умения работать по набору правил;
воспитывает чувства ответственности и собственной ориентации по вопросу приоритета своего здоровья;
закрепляет использование здоровье сберегающих технологий в рабочем процессе.
Работа студентов малыми группами (по 2-3 человека):
- закрепляет навыки самостоятельной работы с алгорипмами;
- активизирует интерес к занятию;
- побуждает к активной учебно-познавательной деятельности;
- совершенствует умение работать в коллективе.
Текущий контроль знаний для оценки усвоения материала :
(Приложение № 7, 7а)
выявляет умение применять полученные знания на практике;
определяет уровень профессионального мышления.
Подведение итогов занятия:
определяется достижение целей занятия;
комментируются ошибки, положительные и отрицательные моменты в работе;
разрешаются возникшие вопросы;
выставляется поурочный балл. (Пример таблицы в приложение №8, таблицы прилагаются отдельно).
Нацеливает студентов на использование знаний, умений и опыта, приобретенных на занятии в дальнейшей работе.
Задание к следующему занятию :
Основы сестринского дела: практикум. /Т.П Обуховец, О.В. Чернова - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 766 с. - стр 140-142
Закрепление пройденного материала
Принести на занятие перчатки и маску
для расширения самообразования;
формирует принцип сознательности и активности.
1. Гигиена труда и правила личной гигиены персонала
2. Понятие о ВБИ.
3. Заболевания, относящиеся к ВБИ.
4. Группы риска ВБИ.
5. Инфекционный контроль в ЛПУ.
6. Роль медицинской сестры в профилактике и контроле распространения ВБИ.
Гигиена труда и правила личной гигиены персонала
Медицинский персонал должен строго соблюдать правила личной гигиены. Это необходимо как для самого работника, так и для всех обслуживаемых им больных. Медицинский персонал должен являться образцом для больных в деле соблюдения правил личной гигиены, что имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди персонала, так и среди больных.
Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. Младший персонал должен быть грамотным в области санитарных знаний. Одежда должна быть белоснежно чистой, выглаженной, соответствующего размера.
Персонал, занятый уборкой помещений, не допускается к раздаче пищи. Персонал, обслуживающий секцию с одной инфекцией, не должен во время работы иметь контакта с персоналом и больными другой секции инфекционного отделения. Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.
Надобность ношения медицинской одежды (халата, мед шапочки и др.)
Правило соблюдения принципа изоляции и его значение
Правило ношения медицинской шапочки, халата, обуви
К важным принципам личной гигиены относятся правила ношения медицинской одежды – халата и колпака – с ее ежедневной сменой. В отделениях оборудованы для каждого работника по два индивидуальных шкафчика: в одном медицинский персонал приходя на работу должен оставить свою одежду и вещи, в другом – хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые одевает перед работой. По окончании работы обязательно должна быть проведена личная санитарная обработка.
Халат и шапочка должны стираться не реже одного раза в неделю. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат на глухо застегивают. Желательно что бы его рукава были длинными (допускается длина 2/3). Манжеты на рукавах должны застегиваться. Шапочка должна закрывать волосяной покров головы полностью, так как в волосах оседает пыль (возможно распространение микроорганизмов).
Тапочки рекомендуются кожаные на прорезиненной подошве, их удобно мыть и дезинфицировать. Не в коем случае не допускается ношение войлочных или меховых тапочек, так как они быстро впитывают в себя пыль и влагу и могут служить источником внутрибольничных инфекций.
Требования к личному белью, одежде, обуви. Правила их ношения
Личная одежда должна быть из хлопчатобумажной ткани. В хирургическом отделении не допускается ношение одежды из шерсти и синтетической ткани, так как они благоприятной средой для распространения инфекций. Одежда всегда должна быть чистой. Бельё стирается не реже одного раза в неделю. Одежда медицинского персонала не может быть слишком вызывающей, ярких цветов. Макияж должен быть минимален. В помещении отделения уличная обувь переодевается на чистые, рабочие тапочки.
Правила ношения часов, браслетов, колец и т.д.
Если медицинский персонал носит часы, кольца, браслеты, перед началом работы они должны сниматься. Кольца могут порвать перчатки, а это может привести к заражению различными инфекциями. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены (два миллиметра от края ногтевой пластинки) так как под ногтями может скапливаться грязь. Руки следует мыть теплой проточной водой с мылом до и после каждой процедур
Гигиенические принципы поведения медперсонала вне стен больницы
Медицинский персонал не должен покидать больницу в спец одежде и сменной обуви. Уходя, врачи и мед сестры переодеваются в личную одежду.
Гигиена выделений медперсонала
Медицинский персонал должен пользоваться своими туалетами и раковинами, не в коем случае не посещать туалеты больных. Перед посещением туалета надо снять халат, после помыть руки теплой проточной водой с мылом. Если у медперсонала насморк, необходимо использовать бумажные носовые платки и носить марлевую повязку. У медицинского персонала не должно быть кровоточащих ран, порезов, язв, так как это может привести к заражению больного от врача и наоборот.
Гигиена помещения для медперсонала
Уборка помещений должна проводится не реже одного раза в день с применением дезинфицирующих средств (раствора хлорной извести, хлорамина и т.д.).
Уборку производят, начиная с горизонтальных поверхностей, вытирая с них пыль, затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, мебели. В хирургическом отделении нельзя иметь ковров, половиков, мягкой мебели, так в них накапливается пыль. Подметать начинают от окон и стен по направлению к двери. Во время уборки необходимо проветривать помещение.
Влажное протирание мебели проводится ежедневно. Панели моют, протирают влажной тряпкой один раз в три дня. Верхняя часть стен, потолки очищаются от пыли два раза в месяц, так же протираются оконные рамы, двери. Очень важно протирать радиаторы, трубы центрального отопления, так как имеющаяся там пыль может пригореть и при этом образуется оксид углерода.
Уровни мытья рук
Деконтаминация - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.
Цель деконтаминации рук :
Удалить продукты распада и микроорганизмы;
Обеспечить инфекционную безопасность пациента;
Обеспечить высокий уровень частоты и личной гигиены;
Ненадолго задержать развитие микроорганизмов.
Деконтаминация включает в себя :
А - чистку: процесс удаления с поверхности объекта инородных тел;
Б - дезинфекцию;
В - стерилизацию.
Выделяют три уровня деконтаминации рук:
1 - социальный уровень
2 - гигиенический уровень
3 - хирургический уровень
Техника мытья рук на социальном и гигиеническом уровне.
I . Социальный уровень - способ, используемый в быту и медработниками при слабом загрязнении рук.
Цель : обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Соблюдение чистоты и гигиены.
перед осмотром и после осмотра пациента
перед и после выполнения различный процедур
перед приготовлением и раздачей пищи
после посещения туалета
после надевания и после снятия перчаток
мыльница с решетками
индивидуальное сухое полотенце или разовая салфетка или сушилка.
кран с теплой водой
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. проверьте целостность кожи рук
2. снимите часы и украшения
3. откройте кран
4. намыльте руки и обмойте барашки крана с мылом
5. вычистите приспособлением для чистки ногтей область под ногтями под проточной водой.
6. увлажните руки и предплечья
7. намыльте дважды руки мылом
8. трите их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства, тыл и ладони кисти и вращательными движениями основания больших пальцев
9. держите руки так, что бы кисти находились выше локтей и не касались раковины
10. смойте с мыла пену и положите мыло в мыльницу с решетками.
11. промойте руки теплой проточной водой до полного удаления мыла
12. закройте кран
13. просушите руки сухим чистым полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой
14. сбросьте разовые салфетки в специальную емкость с последующим уничтожением
15. помните, что индивидуальное полотенце необходимо менять через 6 часов
См. приложение 4а
II . Гигиенический уровень - мытьё рук с использованием антисептических средств:
Цель : обеспечение инфекционной безопасности пациента
Показания: инвазивные процедуры ( медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция , а самой сложной — хирургическая операция )
мыло брусковое или жидкое с дозатором
70% спирт или спиртосодержащие кожные антисептики (АХД-2000)
разовые стерильные салфетки, тампоны
емкость с накопителем
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. проверьте целостность кожи рук
2. снимите часы и украшения
3. откройте локтевой кран
4. вычистите приспособлением для чистки ногтей область под ногтями под проточной водой.
5. трите тщательно руки не менее 15 секунд
6. избегайте соприкосновения рук с раковиной, халатом и другими предметами
7. просушите руки стерильной разовой салфеткой или тампоном
8. сбросьте использованую салфетку или тампон в емкость для сброса
9. обработайте кожу рук в течение 2-3 минут шариком со спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком
10. сбросьте использованый шарик в емкость с накопителем
11. наденьте стерильные перчатки
12. сбросьте их в емкость с накопителем
13. вымойте руки
См. приложение 4б
III . Хирургический уровень - способ обработки рук, при котором руки медработников обрабатываются при помощи препаратов, уничтожающих микроорганизмы, независимо от их патогенности.
1. Какие цели деконтаминации рук вы знаете
2. Что включает в себя деконтаминация
3. Сколько уровней деконтаминации рук вы знаете, перечислите их.
Деконтаминация - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.
Дератизация - комплексные меры по уничтожению грызунов ( крыс , мышей , полёвок и др.).
Дезинсекция - комплекс мер, направленных на борьбу с насекомыми.
Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение во внешней среде патогенных микроорганизмов.
Стерилизация - полное уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм
Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, снижение их проникновения в рану и развития в ней.
1. Полное уничтожение микроорганизмов, спор и вирусов называется:
2. Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в сек)
3. Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов называется
4. Обработка рук медсестры, согласно Европейскому стандарту Е № 1500, не включает в себя
а. гигиеническое мытье
б. гигиеническую антисептику
в. хирургическую антисептику
г. биологическую антисептику
5. Продолжительность обработки рук антисептиком (в мин)
1. - Удалить продукты распада и микроорганизмы;
- Обеспечить инфекционную безопасность пациента.
- Обеспечить высокий уровень частоты и личной гигиены;
- Ненадолго задержать развитие микроорганизмов.
2. - чистку: процесс удаления с поверхности объекта инородных тел;
- дезинфекцию;
- стерилизацию.
7 сентября 1979 г. N 2060-79
ПО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ АЭРОГЕННЫХ
ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРАХ
Методические рекомендации разработаны Институтом общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина АМН СССР (канд. мед . н аук Э.Б. Боровик и канд. биол. наук Р.А. Дмитриева), при участии отдела Государственной экспертизы проектов и смет (заслуженный строитель РСФСР, инженер Л.С. Глаголев), Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям (З.Н. Дрожжева ) и Главного санитарно-эпидемиологического управления (Н.Н. Лазикова ) Министерства здравоохранения СССР.
Настоящие Рекомендации уточняют и разъясняют действие нормативных документов СНиП II-60-75 "Планировка и застройка городов, поселков и сельских мест" и II-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования".
Рекомендации предназначены для органов санэпидслужбы , главных врачей лечебно-профилактических учреждений, архитекторов, инженеров и других специалистов, занимающихся вопросами проектирования, реконструкции и эксплуатации детских лечебных комплексов и отдельных корпусов.
Исследования последних лет показали, что в детских стационарах наибольшее количество внутрибольничных заболеваний приходится на аэрогенные бактериальные и вирусные инфекции (стафилококковые, гриппозные, парагриппозные, респираторно-синцитиальные, аденовирусные, корь, ветряная оспа и др.).
Внутрибольничные инфекции усугубляют течение основного заболевания, увеличивают материальные затраты на средние сроки лечения больных, ведут к нерациональному использованию больничных коек.
Трудности борьбы с внутрибольничными инфекциями связаны с воздушно-капельным механизмом передачи, устойчивостью возбудителей аэрогенных инфекций к факторам окружающей среды, высокой восприимчивостью больных, отсутствием эффективных методов специфической профилактики, а также с несовершенством архитектурно-планировочных и санитарно-технических решений лечебных учреждений.
Меры борьбы с внутрибольничными аэрогенными бактериальными и вирусными инфекциями должны включать широкий комплекс архитектурно-планировочных, санитарно-технических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с главой СНиП II-69-78 и настоящими Рекомендациями.
2. Требования к выбору и организации участка
2.1. Детские больницы следует размещать на участках с наиболее благоприятными санитарными и природными условиями.
2.2. Участок для строительства детского лечебного учреждения необходимо отводить с учетом влияния смежных территорий. Предпочтительными являются участки, находящиеся вблизи зеленых массивов.
2.3. Участок детской больницы (корпуса) зонировать со строгим соблюдением функциональных и гигиенических требований.
2.4. Для детского корпуса (отделения), входящего в состав лечебного комплекса для взрослых, выделять отдельный участок и ограждать его.
2.5. При организации садово-парковой зоны детской больницы (корпуса) соблюдать принцип групповой изоляции детей. Количество прогулочных площадок должно соответствовать количеству палатных отделений.
2.6. Игровые площадки каждого отделения разделять посадками зеленых насаждений. Расстояния между площадками разных отделений должны быть не менее 3-х метров.
3. Требования к архитектурно-планировочным
и санитарно-техническим решениям
3.1. Ориентация детских больниц (корпусов) должна обеспечить ежедневно не менее чем 3-часовую непрерывную инсоляцию палат.
3.2. В городских, центральных, районных больницах при наличии 60 и более детских коек последние рекомендуется размещать в отдельном корпусе, а при наличии 30 и менее детских коек - на 1 этаже главного корпуса в изолированной палатной секции. Секция должна иметь отдельный вход (выход) и быть непроходной для больных и персонала других отделений. При входе в детское отделение (секцию) проектировать шлюзы с приточной вентиляцией.
3.3. Архитектурно- планировочные решения лечебных комплексов должны исключать возможность пересечения потоков движения персонала, вновь поступающих больных и больных, находящихся на лечении, транспортировки чистого и грязного белья и т.д.
3.4. Палатное отделение должно быть обеспечено набором основных и вспомогательных помещений согласно СНиП II-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования" и задания на проектирование.
3.5. При каждом отделении следует предусматривать помещения для матерей, дети которых находятся в отделении. Эти помещения следует размещать вне палатных отделений, обеспечив их удобными связями с комнатами для кормления детей.
3.6. При проектировании детских отделений многопрофильных больниц следует размещать в палатах со шлюзами для детей до 3-х лет - 100% коек; для детей от 3 до 7 лет - 50%, а для детей старше 7 лет - не менее 20% коек.
3.7. Недоношенных, новорожденных детей и детей до 1 года размещать в отдельных секциях, на каждые 8 коек предусмотреть самостоятельный отсек с организацией поста дежурной сестры.
3.8. При проектировании детских отделений в составе больниц, располагаемых в сельской местности, в палатах со шлюзами размещать не менее 1/3 коек от общего числа для лечения новорожденных, детей раннего и дошкольного возраста.
3.9. Для детей до 1 года проектировать палаты не более чем на 2 кроватки, для детей старше 1 года - не более чем на 4 койки.
3.10. При проектировании детских хирургических отделений предусмотреть операционные и перевязочные отдельно для чистых и гнойных операций и манипуляций.
3.11. Детские больницы (отделения) оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией и системами кондиционирования воздуха согласно СНиП II-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования".
3.12. Организацию воздухообмена и распределения воздушных потоков решать с учетом "Инструктивно-методических указаний по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц", утвержденных заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 7 июля 1977 г. N 1737-77.
3.13. Наружный воздух, подаваемый в системы приточной вентиляции и кондиционирования, очищать на фильтрах, рециркуляцию воздуха не допускать.
3.14. При использовании бактериологических фильтров из ткани Петрянова не допускать установку масляных фильтров в качестве первой ступени (грубой) очистки воздуха.
3.15. Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после бактериологических фильтров выполнять из нержавеющей стали.
3.16. Во всех палатных отделениях предусмотреть помещения для обеззараживания детских игрушек.
4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
4.1. Каждый сотрудник, поступающий на работу в детское лечебное учреждение, проходит полный медицинский осмотр с обязательным участием отоларинголога и стоматолога, проведением бактериологического исследования мазков со слизистой носоглотки на наличие условно-патогенной флоры.
4.2. В каждом отделении должно быть выделено ответственное лицо (врач), проводящее осмотр медицинского персонала и матерей с целью своевременного выявления у них катаральных явлений верхних дыхательных путей и гнойничковых заболеваний кожи. При выявлении воспалительных процессов у отдельных лиц следует отстранять их от контакта с больными до полного выздоровления.
4.3. По графику, утвержденному главным врачом лечебного учреждения, 1 раз в квартал проводить обследование обслуживающего персонала на носительство патогенных стафилококков. Выявленные носители отстраняются от работы на период санации.
4.4. Всех больных, поступающих в приемное отделение, осматривает врач. Больных с гнойничковыми заболеваниями кожи, острыми респираторными заболеваниями, пневмониями следует размещать в боксированные отделения или в палаты со шлюзами, обследовать их на наличие патогенных стафилококков и респираторных вирусов (методом иммунофлуоресценции ).
4.5. Главный врач лечебно-профилактического учреждения проводит учет и анализ всех случаев внутрибольничного инфицирования. При возникновении в стационаре внутрибольничных инфекций сообщает об этом в санэпидстанцию (района, города).
Детальное расследование всех случаев проводят врач-эпидемиолог и санитарный врач по коммунальной гигиене санэпидстанции. На основании полученных материалов эпидрасследования главный врач лечебного учреждения разрабатывает комплекс мероприятий, направленный на предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций.
4.6. Санэпидстанция (района, города) один раз в месяц выборочно проводит бактериологический контроль воздуха, смывов со стен и предметов обихода в палатах (бактериологические исследования предусматривают определение общего количества микроорганизмов и коагулазоположительных стафилококков в 1 куб. м воздуха). Общая бактериальная обсемененность воздуха палат не должна превышать 1000 микробных клеток в 1 куб. м, коагулазоположительные стафилококки не должны содержаться в пробах воздуха и в смывах с предметов обихода.
4.7. Главный врач лечебно-профилактического учреждения должен осуществлять контроль за соблюдением режима работы в чистых перевязочных и операционных, не допускать проведения в них перевязок и операций больным с гнойно-воспалительными заболеваниями.
4.8. Медицинский персонал, матери и все лица, пребывающие в отделениях: хирургических, для недоношенных детей и детей раннего возраста, аллергологических , лейкозных, - должны в палатах носить 4-слойные марлевые маски, которые следует менять не реже 2 раз в смену.
4.9. Санация носителей патогенных стафилококков, обработка рук должны проводиться согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР N 720 от 31 июля 1978 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".
4.10. Обеззараживание воздуха помещений, поверхностей стен и предметов обихода в палатах следует проводить бактерицидными ультрафиолетовыми излучателями (ОБН-150, ОБН-200, ОБН-300, ОБН-350). Количество экранированных бактерицидных ламп рассчитывают, исходя из кубатуры помещения. На 1 куб. м помещения мощность ламп должна составлять 1 Вт.
После облучения помещений бактерицидными лампами их следует тщательно проветривать.
4.11. Для обеззараживания воздуха в местах его перетекания в смежные помещения (в коридорах, на лестничных клетках) бактерицидные лампы устанавливаются над дверными проемами, в тамбурах боксов, полубоксов, шлюзах палат, на площадках лестничных клеток.
Интернет архив законодательства СССР. Более 20000 нормативно-правовых актов.
СССР, Союз Советских Социалистических республик, Советская власть, законодательство СССР, Ленин, Сталин, Маленков, Хрущев, Брежнев, Андропов, Черненко, Горбачев, история СССР.
Читайте также: