Профилактика заболеваний костно мышечной системы у детей

Профилактика нарушений и заболеваний костно-мышечной системы заключается в том, чтобы своевременно предотвратить воздействие факторов, которые могут стать причинами этих заболеваний. При наблюдении за состоянием костно-мышечной системы очень важно вовремя проходить медицинские обследования, направленные на выявление нарушений КМС. Профилактика нарушений КМС представляет собой важную медико-социальную задачу и должна предусматривать различные уровни и направления действий.
Работа по профилактике нарушений КМС должна быть направлена на формирование здорового образа жизни у людей (особенно дети и подростки) с целью предупреждения появления у них факторов риска для здоровья. Методологической основой профилактики нарушений КМС в школе является концепция о многофакторной ее зависимости от эндо– и экзогенных воздействий, которая предусматривает совокупность мероприятий, предупреждающих возникновение и прогрессирование имеющихся функциональных нарушений и патологических состояний КМС в целом:

Ø Физическая активность. Физические упражнения в достаточном объеме (не меньше 150 минут в неделю) укрепляют кости и развивают мышцы, что позволяет значительно снизить риск развития заболеваний костно-мышечной системы и обеспечить достойную мышечную поддержку позвоночнику и костям.

Ø Адекватная физическая нагрузка. Дозированная физическая нагрузка, отдых. При длительной физической нагрузке полезно делать перерывы в работе, а главное менять несколько раз в день форму деятельности.

Ø У детей и подростков причиной заболевания костно-мышечного аппарата может стать несбалансированное питание, нехватка витамина D и кальция в организме. Поэтому необходимо в ежедневный рацион добавлять молочные продукты, рыбу, свежие овощи, фрукты. Рыбу и мясо надо готовить на пару или запекать в духовке, таким образом сохраняются все полезные вещества. Овощи и фрукты лучше есть сырыми, так как термическая обработка уменьшает действие витаминов на 40%. Для получения витамина D необходимо выходить на прогулку. Витамин D вырабатывается в организме человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. Источником полезного компонента также является капуста, яйца, петрушка, рыбий жир.

Ø Отказ от курения. Так как курение приводит к потере костной ткани (остеопороза), этот фактор является чрезвычайно сильным в общем списке причин развития заболеваний.

Ø Ограничение потребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и, следовательно, к развитию остеопороза.

Ø Контроль веса. Избавление костной систему от избыточного груза лишних килограммов. Необходимо следить, чтобы количество калорий не снижалось за счет продуктов, богатых кальцием.

Ø Плоскостопие развивается у детей и подростков при ношении неудобной и тесной обуви, туфель на каблуке, а у взрослых при перегрузке косно-суставного и связочного аппаратов стопы, вызванных длительным стоянием на ногах. Чтобы предотвратить появление плоскостопия обувь выбирают согласно размеру ноги, удобную, на эластично гнущейся подошве и на небольшом каблуке

Ø Для здоровья человека большое значение имеет состояние скелета и мышечной системы. Их формирование происходит в детские годы в процессе роста и развития. Хорошая осанка, правильное положение тела при ходьбе, стоянии, сидении, не только имеет эстетическое значение, но является необходимым условием для нормального развития и полноценного функционирования внутренних органов. Поэтому необходимо формировать правильную осанку с раннего детства.

Ø Своевременное оказание медицинской помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы. Своевременное лечение травм до конца, выполнение рекомендаций врача [4].

Заключение

Из ранее сказанного становится ясно, что значение костно-мышечной системы очень велико.Костная система выполняет ряд функций, имеющих механическое и биологическое значение.

Механическая функция включает в себя:

Ø защитную функцию -- скелет служит для защиты важных органов: головного и спинного мозга; сердца, легких, органы выделения, размножения и т.д.; в самих костях находится красный костный мозг;

Ø опорную функцию -- кости скелета составляют опору тела, к которой прикрепляются мягкие ткани и органы;

Ø функцию передвижения (скелет служит для прикрепления скелетных мышц). Отдельные части скелета превратились в рычаги, приводимые в движение мышцами;

Ø рессорную функцию -- за счет суставных хрящей, свода стопы и изгибов позвоночника, смягчающих толчки и сотрясения;

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

ЖАНРЫ 360
АВТОРЫ 261 232
КНИГИ 602 210
СЕРИИ 22 620
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 567 825

Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков: Пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей

Памяти профессора кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета, заслуженного врача РФ, главного детского хирурга Департамента здравоохранения г. Москвы Вахтанга Панкратьевича Немсадзе

К началу нового тысячелетия произошло изменение структуры функциональных и хронических заболеваний у детей и подростков. Так, нарастание распространенности нарушений со стороны костно-мышечной системы (КМС) обусловило их третье ранговое место (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). На сегодняшний день, в силу продолжающегося роста патологических состояний КМС и в связи с тем, что масштабы проблемы можно считать угрожающими, она выходит за рамки только медицинской и приобретает высокую медико-социальную значимость.

В силу того, что патологические состояния КМС касаются не только непосредственно этой системы, но и других систем организма, многие специалисты рассматривают состояние КМС как критериальный показатель здоровья организма в целом. Нарушения и заболевания КМС часто становятся причиной ограничения в выборе профессии, являются противопоказаниями для службы в армии, негативно сказываются на репродуктивном здоровье, ведут к инвалидности в социально активном возрасте, доставляют физические и психологические страдания.

Вместе с тем резко сократилась доступность квалифицированной ортопедической помощи, практически не ведется должное диспансерное наблюдение за формированием и развитием КМС у детей.

Исходя из этого, одним из приоритетных направлений на сегодняшний день является своевременное выявление нарушений и заболеваний КМС у детей и подростков, а также их профилактика и коррекция.

В предлагаемой нами рабочей классификации представлены наиболее часто встречающиеся в настоящее время нарушения и заболевания КМС у детей и подростков.

I. Функциональные нарушения

1. Нарушения позвоночника:

• скручивание туловища вокруг вертикальной оси,

• отсутствие строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса,

• асимметричное расположение лопаток,

• нарушения осанки (выпрямленная, сутулая, лордическая, кифотическая, сколиотическая).

2. Нарушения свода стопы:

3. Остаточные явления рахита:

• деформации ног (варусная, вальгусная).

1. Заболевания позвоночника:

• сколиоз, патологический лордоз, патологический кифоз, кифосколиоз.

2. Заболевания стопы:

До настоящего времени немало врачей считают функциональные нарушения КМС у детей явлением, не заслуживающим серьезного внимания, поскольку они убеждены, что эти нарушения и без каких-либо лечебно-профилактических мероприятий с возрастом бесследно исчезнут.

Между тем все более укрепляется мнение, что функциональные нарушения КМС в детском возрасте представляют большую опасность, если они не выявлены своевременно и не приняты меры для их устранения. В таких случаях они становятся той почвой, на которой формируются более стойкие и серьезные нарушения и заболевания.

Одним из необходимых условий нормального формирования КМС в детском возрасте является правильная осанка, так как неправильное положение тела при повышенной эластичности детского скелета приводит к его деформациям и нарушению его развития. Нарушения осанки создают условия не только для развития заболеваний КМС, но и многих внутренних органов и систем. Так, например, у детей с сутулой осанкой снижена жизненная емкость легких, уменьшена экскурсия грудной клетки и диафрагмы, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При такой осанке также нарушается нормальное функционирование органов брюшной полости (пищеварение, выделение, репродукция).

Снижение рессорной функции позвоночника у детей с нарушенной осанкой способствует постоянным микротравмам сосудов мозга во время движений (ходьба, бег, прыжки), что отрицательно влияет на нервно-психическую деятельность, сопровождается быстрым утомлением, частыми головными болями и эмоциональной лабильностью.

КМС является основой для объединения всех органов и систем с целью выполнения функции движения тела и перемещения его в пространстве. Комплексный подход в изучении состояния КМС может быть использован в качестве критериального показателя в интегральной оценке здоровья детей и подростков.

В связи с этим значительно повышается роль педиатрической службы в выявлении и профилактике нарушений и заболеваний КМС у детей и подростков. Однако на сегодняшний день не все педиатры в достаточной степени осведомлены о возрастных особенностях КМС детей и подростков, критериях выявления нарушений КМС, формировании поведенческих факторов риска заболеваний КМС, и как следствие, основных направлениях и методах в профилактике патологических состояний КМС у детей и подростков.

Данное пособие ставит своей целью помочь медицинским работникам общеобразовательных учреждений и другим специалистам, осуществляющим медицинскую помощь детям и подросткам, улучшить диагностику костно-мышечной патологии, учитывая особенности детского и подросткового возраста, выявлять факторы риска с целью формирования групп динамического наблюдения и проведения своевременной профилактики нарушений и заболеваний КМС.

Противопоказаний для использования предлагаемых в настоящей работе методов профилактики нет.

Детские поликлиники и общеобразовательные учреждения (школы, гимназии, лицеи и др.) оснащены основными материально-техническими средствами (медицинский кабинет, оборудованный ростомером, весами, плантографом), чтобы при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся, используя стандартные методы обследования, своевременно выявлять нарушения со стороны КМС, проводить необходимые диагностические исследования, выявлять основные факторы риска для проведения профилактических мероприятий.

Глава 1. Возрастная динамика формирования костно-мышечной системы у детей и подростков

Формирование КМС происходит на протяжении всего периода роста и развития организма. Наиболее интенсивно в первые годы жизни. Молодая кость отличается малой плотностью и порозностью, она упруга и эластична, имеет развитую сеть сосудистых каналов. Рост кости осуществляется благодаря деятельности клеток надкостницы, костного мозга, а также клеток ткани, окружающей кровеносные сосуды в самой кости.

Костная ткань покрыта хорошо развитой надкостницей, за счет которой происходит дальнейший ее рост в толщину. Рост кости в длину происходит сначала за счет размножения хрящевых клеток и замены их костной тканью в отделах, прилегающих к диафизу, а затем за счет эпифизарной зоны (зона роста). Интенсивность роста кости в длину с возрастом уменьшается, и рост прекращается с исчезновением эпифизарной зоны.

К моменту рождения окостеневшими являются лишь диафизы трубчатых костей. Позвоночник на 39 % состоит из хрящевой ткани, а головка бедра, запястье целиком из хряща. В первые годы жизни в связи с развитием моторной функции происходит энергичное окостенение и рост скелета. Окостенение отдельных частей скелета происходит в разные сроки и в основном заканчивается к моменту прекращения роста.

Развитие соматической мускулатуры и ее функциональное совершенствование происходит на протяжении всего созревания организма. У новорожденного мышцы имеют тонкие мышечные волокна с большим количеством ядер. Они обильно снабжены кровеносными сосудами. С возрастом происходит рост мышечных волокон в толщину. Процесс морфологического становления КМС происходит в тесной связи с развитием движений.

3.1. Диагностика нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков

Рис. 3. Осанка правильная, если держать голову прямо, подбородок чуть-чуть приподнят, плечи разведены так, что грудь слегка выгнута, колени выпрямлены

При правильной осанке показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3–4 см в младшем школьном возрасте и 4,0–6,4 см – в среднем и старшем (табл. 2).
Таблица 2
Изгибы позвоночника (по Анисимову-Терентьеву)

Порядок осмотра:
1. Осмотр анфас, руки вдоль туловища – определяется форма ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии [1] , деформация грудной клетки, симметрия таза.
2. Осмотр сбоку, поза как при осмотре анфас – определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.
3. Осмотр со спины (поза сохраняется) – симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О-образная, Х-образная), ось пяток (вальгусная или нет).
4. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.

Тестовая карта для выявления нарушений осанки

У детей иногда диагностируется истинный сколиоз. Следует помнить, что такими сколиозами можно считать только те, которые сопровождаются торсией. Торсия (torsia) – поворот позвоночника относительно собственной вертикальной оси, при котором остистые отростки позвоночника уклоняются в ту или иную сторону от срединной плоскости, образуя выпуклость, видимую при наклоне туловища.
Основным приемом для выявления истинного структурного сколиоза считается осмотр со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед. Наклон туловища проводится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза определяется асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе. Для более точного выявления торсии позвоночника осмотр следует проводить в двух положениях: сзади и спереди.
При осмотре сзади, наклоняя туловище ребенка от себя, можно выявить торсию грудопоясничного и поясничного отделов.
При осмотре спереди, наклоняя туловище ребенка к себе, можно обнаружить торсию верхнегрудного и грудного отделов (рис. 4).

Рис. 4. Выявление сколиоза

Данное тестовое обследование проводится врачом школы или поликлиники. Все дети с подозрением на сколиоз должны быть направлены к ортопеду.

Рис. 5. Получение отпечатков стоп с помощью плантографа

Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см и размером 40x40 см), на которую натянуто полотно (или мешковина) и поверх него полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой полиэтиленовой пленкой. Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп – плантограмму. При получении плантограммы стоп необходимо следить, чтобы обследуемый стоял на двух ногах с равномерной нагрузкой. При раздельном получении отпечатков (у старших школьников при больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая рядом с плантографом на пол.
Оценка плантограммы: заключение о состоянии спорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке (рис. 6). Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая, проведенная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка уплощена и обе линии расположены внутри контура отпечатка стопы – стопа плоская. Дети с уплощенной и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду.

Рис. 6. Оценка плантограммы: а – нормальная стопа; б – уплощенная стопа; в – плоскостопие

Таблица 3
Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 1-х классов

Заболевания позвоночника в виде сколиоза составили 8,5 %, у девочек он встречается почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков (11,5 против 5,6 %), заболевание стопы в виде плоскостопия составило 34,1 %, у мальчиков оно встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек (40,4 против 27,3 %).
Таким образом, в 1-х классах наибольшую распространенность среди нарушений и заболеваний КМС имела асимметрия лопаток, за нею следует отсутствие строго горизонтального расположения плечевого и тазового пояса, на 3-м и 4-м местах уплощенная стопа и плоскостопие соответственно. Самую низкую распространенность по сравнению с другими показателями имели выпрямленная и кифотическая осанки.
Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 1-го класса показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как выпрямленная осанка, остаточные явления рахита в виде деформаций грудной клетки и плоскостопие, а у девочек – скручивание туловища вокруг вертикальной оси, лордическая и кифотическая осанки, сколиоз.
Структура нарушений и заболеваний КМС первоклассников выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 87,4 %, из них позвоночника – 74,4 % и стопы – 13 %. Суммарный показатель хронических заболеваний КМС составил 12,5 %, из них сколиоз – 2,5 % и плоскостопие – 10 %.
С целью изучения состояния КМС школьников в условиях учебного процесса нами было обследовано 329 учащихся среднего школьного возраста (5-8-е классы) ЮЗАО Москвы. При медицинских осмотрах также применялся комбинированный визуально-инструментальный тест.
Результаты осмотра учащихся 5-6-х классов (161 человек) показали, что среди них практически отсутствуют школьники без нарушений КМС (табл. 4). На каждого обследованного в среднем приходится 3,5 нарушения или заболевания.
По сравнению с первоклассниками, в 5-6-х классах значительно больше учащихся с такими нарушениями позвоночника, как скручивание туловища вокруг вертикальной оси почти в 2 раза (34,8 %) и нарушений осанки: сутулая более чем в 1,5 раза (14,9 %), лордическая в 1,5 раза (12,4 %), выпрямленная в 3,5 раза (9,9 %) и кифотическая почти в 3 раза (8,1 %).
Распространенность такого показателя, как асимметрия лопаток, не изменилась, сохранив свое 1-е ранговое место (54 %). Почти без изменений остались высокие показатели остаточных явлений рахита (25,5 и 28 % соответственно).
На фоне уменьшения распространенности сколиотической осанки (более чем в 2 раза) и уплощенной стопы (почти в 1,5 раза) увеличилась распространенность сколиоза и плоскостопия, составив 14,3 и 41,3 % соответственно. Что может свидетельствовать о переходе сколиотической осанки в сколиоз, а уплощенной стопы в плоскостопие.
По сравнению с учащимися 1-х классов изменилось ранговое распределение распространенности некоторых нарушений КМС. Так, плоскостопие с 4-го места переместилось на 2-е, уплощенная стопа с 3-го на 4-е, скручивание туловища вокруг вертикальной оси с 8-го на 3-е. На последнем месте оказалась сколиотическая осанка.
Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 5-6-х классов показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как кифотическая осанка и остаточные явления рахита в виде деформаций грудной клетки, а у девочек – выпрямленная, лордическая и кифотическая осанки и уплощенная стопа.
Структура нарушений и заболеваний КМС в 5-6-х классах выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 83,2 %, из них позвоночника – 73,5 % и стопы – 9,7 %. Суммарный показатель заболеваний КМС составил 16,8 %, из них сколиоз – 4,1 % и плоскостопие -12,7 %. Что отражает снижение функциональных отклонений и рост хронической патологии КМС.
Результаты осмотра учащихся 7-8-х классов (168 чел.) показали, что нарушения и заболевания со стороны КМС отсутствуют у 1,2 % школьников (табл. 5). На каждого обследованного приходится 3,7 нарушения или заболевания.

Таблица 4
Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 5-6-х классов

В современном мире сверхскоростей и постоянных стрессов все большее число людей сталкивается с проблемами, так или иначе связанными с болезнями опорно-двигательного аппарата (ОДА). К несчастью, эти заболевания не зависят ни от возраста, ни от социального статуса человека. Среди таких проблем и заболеваний чаще остальных встречаются остеохондроз межпозвонковых дисков (иногда с грыжами), болезни суставов (в том числе болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит), а также, последствия перенесенных ранее операций и травм. Не последнее место занимают заболевания грудного отдела позвоночника, лечение и диагностика которых заслуживают внимания.

Трудно представить, что лечение позвоночника, лечение суставов при таком подходе будет результативным!

При этом, почему-то все забывают, что самой опасной нагрузкой для человека, страдающего слабыми мышцами туловища, является перемещение собственного веса в пространстве!

При принятии решения, какое именно необходимо лечение позвоночника или лечение суставов крайне важно учитывать состояние мышечной ткани пациента. Именно мышцы питают позвонки и суставы всем необходимым, поскольку в мышцах проходят сосудисто-нервные пучки. И, естественно, что при нарушении питания позвоночника и суставов нарушается их функция.

Отсюда и боли в спине, нарушение подвижности суставов, остеохондроз и т. д.

Но как ни странно, лекарственная медицина не уделяет внимания этой, очень важной соединительной ткани организма.

Возможно ли эффективное лечение позвоночника и лечение суставов без операций и медикаментов?

Уже более 20 лет проблемы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата успешно решаются в клиниках, работающих по методикам профессора Бубновского более, чем в пятидесяти городах России, СНГ и дальнего зарубежья.

Профессор Бубновский, основоположник современной кинезитерапии, является создателем принципиально иного подхода к вопросу, как проводить лечение позвоночника и лечение суставов. Лечение по его уникальной системе - без лекарств и операций, - позволяет людям вновь обрести достойное качество жизни и возвращает полноценную трудоспособность.

Лечение суставов, лечение позвоночника по системе профессора Бубновского

Лечение позвоночника, лечение суставов при помощи кинезитерапии — это лечение движением. Недостаточная подвижность нашего образа жизни изменяет состояние глубоких мышц, приводя к их атрофии, из-за чего, в свою очередь, нарушается система питания суставов через кровоток.

Важнейшей составляющей лечения по системе С.М. Бубновского при помощи кинезитерапии являются специальные лечебные упражнения, безопасные для суставов и позвоночника, которые выполняется пациентом на многофункциональных декомпрессионных и антигравитационных тренажерах Бубновского (МТБ). Сочетание специализированной гимнастики, русской бани и криопроцедур составляют основу системы профессора Бубновского.

Эффективное лечение позвоночника и лечение суставов по методу Бубновского происходит за счет включения в активную деятельность и восстановление глубоких мышц, снабжающих всем необходимым суставы и позвоночник. Сергей Михайлович доказал, что фундаментальным основанием лечения большинства проблем с суставами и позвоночником является именно активизация неработающих мышц. Неработающие мышцы со временем атрофируются, и это только затрудняет лечение суставов, лечение позвоночника.

Основным критерием выздоровления по системе профессора Бубновского является восстановление мышечной константы пациента, которая характеризуется возможностью выполнения упражнений с отягощениями (упражнений безопасных, носящих лечебный характер) без болевых ощущений.

Сотням тысяч людей, пришедшим в Центры Бубновского, мы предлагаем принципиально другой подход, делающим успешным как лечение суставов, так и лечение позвоночника. Подход индивидуальный, не признающий стандартных решений, т. к. мы убеждены, что даже при аналогичных диагнозах не существует одинаковых пациентов!

Клиника доктора Бубновского оснащена всем необходимым для комфортного прибывания пациентов, в вашем распоряжении уютные раздевалки, душевые кабины, гардероб. У нас есть сауна и кабинеты массажа.

Только движение способно подарить Вам полноценную жизнь!

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Покатилов Алексей Борисович, Новак Александр Павлович, Сарванова Светлана Валентиновна, Ярошенко Ирина Павловна

WORRISOME TRENDS IN THE INCIDENCE OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS AND PROSPECTS THEIR PREVENTION

The article deals with the problem of growth of diseases of the musculoskeletal system. The presented statistic data and their interpretation emphasize the vital role of the introduction of healthy lifestyle measures as the basis for the prevention of diseases of this nosological group. The problem of school children’s health has not only a national character, but also acquires signs of global spread. This is evidenced by the development and implementation of the new WHO/UNICEF initiative "Let’s make every school a healthy school".

О ТРЕВОЖНЫХ ТЕНДЕНЦИЯХ

РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ПЕРСПЕКТИВАХ

А. Б. Покатилов, А. П. Новак, С. В. Сарванова, И. П. Ярошенко

Аннотация. В статье рассмотрена проблема роста заболеваний костно-мышечной системы. Представленные статистические данные и их интерпретация подчеркивают жизненно важную роль внедрения мероприятий здорового образа жизни как основы профилактики заболеваний этой нозологической группы. Проблема здоровья школьников имеет не только национальный характер, но и приобретает признаки глобаль-

WORRISOME TRENDS IN THE INCIDENCE OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS AND PROSPECTS OF THEIR PREVENTION

A. B. Pokatilov, A. P. Novak, S. V. Sarvanova, I. P. Yaroshenko

Annotation. The article deals with the problem of growth of diseases of the musculoskeletal system. The presented statistic data and their interpretation emphasize the vital role of the introduction of healthy lifestyle measures as the basis for the prevention of diseases of this nosological group. The problem of schoolchildren's health

has not only a national character, but also acquires signs of global spread. This is evidenced by the development and implementation of the new WHO/UNICEF initiative "Let's make every school a healthy school".

Keywords: diseases of the musculoskeletal system and connective tissue, dorsopathy, dorsalgia, children and adolescents, healthy lifestyle, "healthy school".

По результатам многочисленных эпидемиологических и социологических исследований, боль в спине, связанную с патологией позвоночника, испытывает (хотя бы один раз в жизни) до 80% взрослого населения, причем в разных возрастных группах. Дорсопа-тии составляют основную часть XIII класса болезней костно-мы-шечной системы и соединительной ткани. По данным государственной статистики, среди причин инвалидности и стойкой утраты трудоспособности этот класс занимает третье место — после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований.

Особую актуальность приобретают дорсалгии и дорсопатии детского и подросткового возраста, так как именно данные аспекты остаются не до конца изученными. Проблемы функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей и подростков сегодня активно обсуждаются многими учеными, но при этом отсутствует единая точка зрения в вопросах как природы заболевания, так и реабилитационных мероприятий.

Наиболее важными факторами, связанными с двигательной активностью современного человека, в особенности ребенка и подростка, и способствующими развитию дорсо-патий, являются: • минимизация физического

труда и снижение естественной

нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека;

• широкое применение для передвижения транспортных средств, исключающих активные мышечные движения;

• наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека

• избыточная масса тела

и ожирение, оказывающие непосредственное воздействие на позвоночный столб;

• необходимость длительного нахождения в фиксированных позах (статические нагрузки) на производстве и в учебном процессе. А, как известно, длительное нахождение

в сидячем положении (особенно в период роста костей, в детском и юношеском возрасте), может вести к изменениям мышечного тонуса, нарушениям формирования осанки, изменениям физиологических изгибов позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз, плоская спина и др.);

• воздействие различных вредных бытовых факторов, включая курение;

• высокое психоэмоциональное напряжение практически во всех

Школа предоставляет детям хорошие возможности для укрепления здоровья и может в значительной мере содействовать улучшению состояния здоровья и поведенческих привычек детей и подростков, и тем самым сократить заболеваемость НИЗ в будущем. В связи с этим к правительствам стран Европейского региона, включая РФ, обращен призыв ВОЗ признать развитие школьного здравоохранения в качестве приоритетной задачи, а также применять межотраслевой подход и осуществлять соответствующую политику [1]. Объектом совместных межнациональных исследований ВОЗ в странах европейского региона, включая РФ, являются подростки, состояние их здоровья, в том числе пищевое поведение, физическая активность, малоподвижный образ жизни. Последний приобретает все большую распространенность. В ходе исследований возрастает количество данных, указывающих на связь между сидячим образом жизни и широким спектром негативных физических, психологических и социально-экономических последствий для здоровья. Известно, что подростки проводят в сидячем положении около 60% времени бодрствования, а время, которое уделяется физической активности, снижается. А это игры, спорт, передвижение на общественном транспорте, помощь по дому, активный отдых, регулярные физические упражнения.

Из-за отсутствия собственных наблюдений и для сравнения изучаемого аспекта в разных регионах, взяты данные за 1991 и 2000 гг. структуры ортопедической заболеваемости детей и подростков в Санкт-Петербурге в динамике за 10 лет. Общая и первичная обращаемость по поводу болезней костно-мышечной системы в Санкт-Петербурге увеличилась за 10 лет в 2,5—3 раза, а доля этих болезней в общей структуре заболеваемости выросла у детей

с 0,7 до 2,1%, у подростков — с 8,2 до 16% [3]. В Волгоградской области сохраняются такие же тенденции, но динамика роста менее выраженная — с 3,5 до 5,6% у детей и с 5,7 до 8,1% — у подростков. Причем доля ортопедической заболеваемости подростков превышает таковую у детей в разные периоды исследования и в разных локациях (табл. 2).

За проанализированные три года заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет выросла на 23,6%, подростков — на 14,3%. Опережающие темпы роста в детском возрасте можно объяснить тем, что к подростковому периоду заболевания манифестированы и были в большинстве своем уже диагностированы. Подтверждением тому служит и снижение впервые выявленных заболеваний у детей в возрасте 0—14 лет в 2018 году в сравнении с 2016 и, тем более, 2017 годом — с 40,3 до 30,7%; у подростков — с 34,6 до 25,9% (см. табл. 3).

Таким образом, проблема стала очень острой, требующей адекватных и безотлагательных решений. Профилактика во многом зависит от предупреждения факторов, способствующих развитию дорсопатий. Важными

Заболеваемость (на 100 тысяч детского населения) по классам М40-43 (МКБ 10) детей и подростков Волгоградской области

[оды Дети в возрасте 0-14 лет Подростки 15-17 лет

2016 1488,8 4579,8

2017 1533,4 4480,3

2018 1851,7 5012,0

Таблица 2 Доля заболеваний опорно-двигательного аппарата в структуре общей заболеваемости детей и подростков (%)

[оды Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет

Примечание: * - данные ортопедической заболеваемости детей и подростков по г. Санкт-Петербургу.

Количество и структура впервые выявленных заболеваний КМС у детей и подростков

[оды Количество зарегистрированных заболеваний, всего Из них впервые Из них при профосмотрах

2016 6111 2151 35,2 1046 48,6

2017 6287 2535 40,3 1279 50,5

2018 7554 2322 30,7 1363 58,7

Подростки 15-17 лет

2016 3115 974 31,3 336 34,5

2017 3139 1085 34,6 640 58,9

2018 3559 922 25,9 470 51,0

составляющими профилактических мероприятий являются: сохранение оптимальной двигательной активности, регулярные физические упражнения, плавание, закаливание, нормализация веса тела, отказ от вредных привычек (в том числе курения) и соблюдение правил здорового образа жизни.

В Волгоградской области с 2017 года комитетом здравоохранения совместно с комитетом науки и образования реализуется комплексная программа повышения личной медицинской грамотности. В рамках этой программы специалистами Волгоградского областного центра медицинской профилактики были разработаны информационно-методические материалы для трех возрастных групп:

• дошкольников 3—6 лет;

• детей младшего школьного

возраста — от 6—7 до 10—12 лет;

• детей старшего школьного

возраста — старше 10—12 лет.

Блоки для всех возрастных групп

включали, в том числе, материалы по мотивации достаточной физической активности как фактора профилактики НИЗ.

В регионе для оценки исходного уровня медицинской грамотности учащихся было проведено медико-социальное исследование (в марте-июне 2017 г. — входной контроль и в июне-июле 2018 г. — промежуточный контроль) с целью выявления изменения уровня медицинской грамотности в рамках реализации межведомственного комплексного плана мероприятий по повышению личной медицинской грамотности обучающихся и воспитанников дошкольных и общеобразовательных организаций Волгограда. Детальный анализ результатов медико-социального исследования уровня медицинской грамотности обучающихся и воспитанников общеобразовательных организаций Волгограда выявил ряд закономерностей. На основании полученных результатов говорить о недейственности мероприятий программы нельзя: различия не выявлены, разница находится в пределах случайных колебаний, что может быть обусловлено слишком коротким сроком наблюдения.

Целесообразно продолжить работу по повышению личной медицинской грамотности обучающихся и воспитанников дошкольных и общеобразовательных организаций Волгограда в целях создания и укрепления мотивации к здоровому образу жизни, заполнению пробелов информированности о факторах риска и мерах профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, для изменения отношения к данной

проблеме и повышения уровня ответственности за собственное здоровье. Очевидно, что просветительской работой должны быть охвачены и родители, поскольку формирование ответственного отношения к своему здоровью у детей является главным аспектом семейного воспитания.

Реалии жизни с существующими учебными программами не позволяют вводить обязательные дополнительные уроки физической культуры. Рекомендованный третий урок физкультуры в неделю в неурочное время (спортивные кружки, секции) не может охватить всех детей-школьников. Так, в Волгоградской области в 2019 году внеклассной физической культурой и спортом охвачены 27,5% школьников.

хотя государственные образовательные стандарты пока не рассматривают этот вариант. Гимнастика обязательно должна быть в жизни каждого человека. Объективно, это самый гармоничный вид физической деятельности из всех существующих, поскольку она одновременно развивает все способности человека: силу, выносливость, быстроту, координацию, гибкость, а также доступна для людей любого возраста и возможностей. Гимнастикой можно заниматься хоть в 1 год, хоть в 60 лет и старше.

Современный мир с его все более глубоко погружающимися в сферу циф-ровизации отраслями экономики, науки и образования всех уровней несет реальные угрозы человеку. Длительная статичность на рабочих местах передает эстафету такой же малоподвижности и в домашних условиях. Друзьями наших детей и подростков становятся всевозможные гаджеты: с ними готовятся домашние задания, создаются проекты, включая творческие, происходит виртуальное общение с близкими, свободное времяпрепровождение.

Нельзя недооценивать экономический эффект этой проблемы. Экономические потери от нездорового питания и недостаточной физической активности — это не только расходы системы здравоохранения, но и косвенные издержки, обусловленные снижением производительности труда; последние могут быть примерно вдвое выше прямых расходов на медико-санитарную помощь. В сумме такие затраты составляют примерно 0,5% национального дохода [1].

Наша статья затронула тему, актуальность которой непрерывно возрастает. Для формулирования обобщающих выводов необходимо проведение исследований на более широкой выборке, требующее детального анализа с использованием объективных критериев. И мы намерены в дальнейшем продолжить работу в этом направлении.

3. Поздникин Ю. И., Соловьева К. С., Давыдова Т. К. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2002. — №1. — С. 3—6.

5. Скоков Р. Ю. Теория благ и рынки аддиктивных товаров // Журнал экономической теории. — 2017. — №1. — С. 58—71.

Покатилов Алексей Борисович — кандидат медицинских наук, главный врач ВОЦМП, e-mail: [email protected].

Новак Александр Павлович — заведующий отделом организационно-методического обеспечения профилактической работы ВОЦМП.

Сарванова Светлана Валентиновна — заведующий отделом комплексных программ детского населения ВОЦМП.

Ярошенко Ирина Павловна — заместитель главного врача ВОЦМП.

ЦИФРОВАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ

кандидат технических наук, академик

Современные цифровые технологии создают принципиально новые возможности для медицины, и их внедрение в практику здравоохранения стремительно изменяет способы диагностики и лечения, а также формы взаимодействия врачей с коллегами и, главное, с пациентами. Последнее десятилетие в России ведется активная работа по переводу системы здравоохранения на компьютерные технологии, и сейчас наблюдается пик активности в этом направлении.

Одним из примеров цифровой медицины является компьютерная оптическая топография (КОМОТ), которая обеспечивает достоверную количественную 3D-оценку состояния осанки, существенно снижает трудоемкость ортопедического обследования и избавляет врача от рутины клинических измерений и протоколирования.

Не возникает сомнения, что правильная осанка у детей является одним из главных факторов их полноценного развития и здоровья в зрелом возрасте. Именно в детском возрасте происходит формирование осанки, поэтому даже начальные формы ее нарушений и деформаций позвоночника требуют пристального внимания: без этого можно пропустить такое тяжелое ортопедическое заболевание, как сколиоз, опасное тем, что оно может прогрессировать, приводя к ухудшению качества жизни, ограничению в профессиональной деятельности, и даже к инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Про-

грессирование сколиоза зачастую протекает безболезненно для детей и незаметно для их родителей, в то время как эффективность лечения этой патологии во многом зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения.

До сих пор основным методом диагностики сколиоза является рентгенологическое обследование, которое не безвредно для растущего детского организма. Однако в последние десятилетия появилась абсолютно безвредная альтернатива рентгену — компьютерная оптическая топография, позволяющая проводить массовые обследования детей и диагностировать на ранних стадиях сколиоз и другие деформации позвоночника.

При топографическом обследовании раздетый до пояса пациент встает спиной к топографу, и на его туловище проецируется черно-белое изображение вертикальных параллельных полос. Полосы на теле пациента, повторяя его форму, деформируются. По полученной картине полос компьютер восстанавливает 3D-форму туловища пациента и строит модель позвоночника, что позволяет без облучения пациента диагностировать сколиоз и другие деформации позвоночника в любой стадии их развития — от начальных до тяжелых форм.

При массовых обследованиях данная технология позволяет не просто выявлять группы риска по деформациям позвоночника (как это делается до сих пор за рубежом с помощью теста Адамса и сколиометра), но и полу-

чать детальную количественную оценку состояния осанки. По результатам обследования выводятся печатные формы с индивидуальным заключением, которые содержат наглядные графические представления осанки в трех плоскостях. Результаты обследования сохраняются в электронной базе данных, что позволяет использовать их для последующей оценки состояния пациента в динамике.

Примером применения топографии для массовых обследований может служить программа скрининга, действовавшая в Новосибирске с 2010 по 2017 гг., в рамках которой впервые обследовались все школьники города-миллионника в декретированном возрасте (1, 5, 7, 9, 10 классы — мальчики, 11 классы — все) с выездом в школы и ежегодным охватом более 45 тысяч человек. В 2014 году эта программа была рекомендована X съездом травматологов-ортопедов России для внедрения во всех регионах РФ.

Читайте также: