Проприоцептивные глубокие сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы — собственные (проприоцептивные) безусловные рефлексы, возникающие в ответ на раздражение проприоцепторов в пассивно растягиваемой мышце.

Основными рецепторами для Сухожильных рефлексов служат чувствительные концевые аппараты в мышцах — так наз. нервно-мышечные веретена, реагирующие на растяжение мышечных волокон, вызываемое ударом по сухожилию (см. Проприоцепторы). Рецепторы самого сухожилия существенной роли в рефлексе не играют, т. к. рефлекс может быть получен, напр., после местной анестезии рефлексогенной зоны или замены сухожилия аллотрансплантатом. Афферентным звеном рефлекторной дуги служат чувствительные толстые А-волокна периферических нервов и задних корешков спинного мозга. Рефлекторные дуги Сухожильных рефлексов замыкаются в спинном мозге (чаще) или в мозговом стволе. Начало и конец рефлекторной дуги связаны с мышцей.

Физиологическое значение Сухожильных рефлексов состоит в том, что они, регулируя степень сокращения мышцы в соответствии с раздражениями, падающими на нее, участвуют в сохранении статики и положения тела. В норме С. р. не истощаются, мало изменяются от суммации раздражений, их рефрактерная фаза коротка. Латентный период сухожильных рефлексов — 6—20 мсек. Быстрота С. р. связана с простотой структуры их рефлекторной дуги (в к-рой имеется обычно одно переключение) и большой скоростью проведения возбуждения по нервным волокнам.

Рефлекторные дуги С. р. находятся под влиянием вышележащих отделов ц. н. с., в частности коры головного мозга. Известно, напр., что при вызывании коленного рефлекса меняется электрическая активность коры головного мозга. На характер рефлекса влияет поза тела, положение исследуемой конечности, функциональное состояние других спинномозговых центров, непосредственно не связанных с данным рефлекторным актом.

Теоретически С. р. может быть столько, сколько имеется мышц, но практически не все рефлексы в равной мере доступны исследованию. Легче реагируют на адекватное раздражение разгибатели нижних конечностей, именно те мышцы, к-рые противостоят силе тяжести (антигравитационные). Адекватным раздражением для сухожильных рефлексов является растяжение, толчок или удар по сухожилию. При вызывании С. р. активное напряжение мышц необходимо полностью исключить. Всегда следует сравнивать рефлексы на одной и на другой стороне. Наибольшее значение в клин, практике имеют следующие С. р.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (см. Бицепс-рефлекс). Удар неврологическим молоточком, наносимый по сухожилию двуглавой мышцы над локтевым сгибом, вызывает сгибание руки в локтевом суставе. Рефлекс связан с мышечно-кожным нервом; дуга его замыкается в C5—C6 сегментах спинного мозга. У детей рефлекс вызывается с первых дней жизни.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс). Для вызывания рефлекса отводят пассивно плечо расслабленной руки больного кнаружи до горизонтального уровня и поддерживают руку у локтевого сустава так, чтобы предплечье свисало под прямым углом. Молоточком ударяют вблизи локтевого отростка, т. к. трехглавая мышца имеет очень короткое сухожилие. Удар по.сухожилию трехглавой мышцы вызывает сокращение этой мышцы и разгибание руки в локтевом суставе. Рефлекс связан с лучевым нервом; дуга его замыкается в сегментах C4—C7. У детей трицепс-рефлекс вызывается с первых дней жизни.

Коленный (или пателлярный) рефлекс (см. Коленный рефлекс): удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе.

Рефлекс связан с бедренным нервом; дуга его замыкается в сегментах L2—L4. Коленный рефлекс вызывается у большинства новорожденных с первых часов жизни. У маленьких детей коленные рефлексы выражены сильнее, чем у взрослых.

Ахиллов рефлекс вызывается при ударе по ахиллову сухожилию, в результате к-рого наступает подошвенное сгибание стопы (см. Ахиллов рефлекс). Рефлекс связан с седалищным нервом; дуга его замыкается в сегментах L5—S1-2. Ахиллов рефлекс вызывается примерно у 40% новорожденных.

Нижнечелюстной (или мандибулярный) рефлекс является рефлексом с жевательной мышцы. Удар молоточком по подбородку пациента (лучше по фаланге пальца, приложенного врачом к подбородку больного) при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и движение нижней челюсти кверху, обусловливающее смыкание челюстей. Рефлекс связан с нижнечелюстной ветвью V нерва; рефлекторная дуга рефлекса замыкается в мосту; обнаруживается почти у всех здоровых людей.

Перечисленные С. р. в норме легко вызываются при нек-ром навыке и знании приемов, устраняющих произвольную задержку рефлексов. С. р. на руках и ногах, как правило, равномерны с обеих сторон.

Изменение нормальных С. р. может проявляться в их понижении или исчезновении, что обычно связано с нарушением целостности рефлекторной дуги в любом ее отделе. Кроме того, С. р. исчезают при резкой атрофии мышц вследствие отсутствия в них сократительной силы; временно исчезают С. р. (см. Арефлексия) при остром повышении внутричерепного давления, а также после эпилептического припадка, при мозговом инсульте и других состояниях, при к-рых наступает снижение возбудимости рефлекторного аппарата спинного мозга, временная функциональная асинапсия (см. Диасхиз, Рефлекс).

Помимо Сухожильных рефлексов, к проприоцептивным рефлексам, обусловленным раздражением глубоких рецепторов, заложенных в надкостнице, относятся надкостничные рефлексы (см.). При вызывании некоторых надкостничных рефлексов происходит растяжение мышц, что дает основание сближать их с Сухожильными рефлексами.

Библиография: Богородинский Д. К., Скоромец А. А. и Шварев А. И. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням, с. 5, М., 1977; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 2, с. 163, М., 1962; Ходос X. Г. Нервные болезни, с. 135, М., 1974; Brain W. R. Brain’s diseases of the nervous system, Oxford — N. Y., 1977; он же, Brain’s clinical neurology, Oxford a. o., 1978; Monrad-Krohn G. H. The clinical examination of the nervous system, L., 1964.

Метод проприоцептивного глубокого сухожильного рефлекса (P-DTR) был разработан доктором Хосе Паломаром и уже в течение нескольких лет успешно применяется в клинической практике. P-DTR – это первый мануальный неврологический метод, основанный на принципах топической неврологии, нейрофизиологии, биомеханики и основах прикладной кинезиологии.

P-DTR представляет собой неврологическую рефлексогенную систему лечения, которая эффективно разрешает широкий спектр функциональных проблем, избавляет от дисфункций опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний, а также нарушений биохимического и эмоционального плана.

Дисфункция – это нарушение физиологической и рефлекторной деятельности внутренних органов, чаще носящее компенсаторный характер. Основной задачей метода P-DTR является нахождение причины дисфункции, возобновление нормальной рефлекторной деятельности нервной системы, и, как следствие, ее моторных и эндокринных регуляций, в результате чего исчезают боль и ощущение дискомфорта, увеличивается амплитуда движений и способность адекватно адаптироваться к условиям внешней среды, другими словами, восстанавливается Неврологическое Здоровье.

P-DTR – это очень мягкий, неинвазивный, безболезненный метод лечения, и его основным принципом является мануальное воздействие на определенные рецепторные зоны человеческого тела. Доктор Паломар создал уникальную систему неврологических провокаций, систематизировал эмпирические знания в области неврологии, кинезиологии и ортопедии и открыл законы, согласно которым ЦНС реагирует на определенные стимулы – как функционально, так и дисфункционально. Он детально показал разницу между ответом на стимуляцию ЦНС, пребывающей в нормальном состоянии (без дисфункций) и ответом ЦНС, получающей аберрантную афферентную информацию. Мануальные воздействия (стимулы) могут совершаться в виде легкого поглаживания (для стимуляции рецепторов прикосновения), локального растяжения (для стимуляции рецепторов Гольджи), глубокого давления (Пачини) и т.д. Все эти стимулы безболезненны. На сегодняшний день, метод P-DTR работает с большинством экстерорецепторов, интерорецепторов и проприорецепторов, образующими афферентный поток информации для ЦНС.

Метод P-DTR объясняется вполне логично с позиции физиологии нервной системы: афферентная информация поступает в мозг через огромное количество проводящих путей, началом которых является определенный тип рецепторов (Гольджи, Пачини, вибрации, ноцицепторы), которые, получая определенный стимул, преобразовывают его в электрические импульсы, попадающие в ЦНС по конкретным проводящим путям. Получив информацию, нервная система анализирует ее и дает моторный или эндокринный ответ, основанный на совокупности всей полученной информации. Так, например, чувство БОЛИ формируется именно в коре головного мозга и является результатом синтеза информации, полученной от ноцицепторов, проприорецепторов и экстероцепторов и дошедшей до уровня лимбической системы. Другими словами, чувство боли – это результат синтеза и анализа мозгом информации, полученной из множества различных рецепторных зон.

• ЦНС контролирует все функциональные процессы организма на физическом, биохимическом, эндокринном, эмоциональном и ментальном уровнях.
• ЦНС распознает любые функциональные или дисфункциональные изменения.
• ЦНС беспрерывно получает и анализирует внешнюю и внутреннюю информацию.
• Любая реакция ЦНС – моторная, секреторная или сознательная – будет зависеть от качества входящей информации и ее анализа.
• Аберрантный, искаженный, избыточный сигнал, посылаемый рецепторами, вызывает нейромускулярную, эндокринную или поведенческую дисфункции.
• Основной причиной дисфункций является аномальная афферентная информация, поступающая в ЦНС.
• Неврологические дисфункции могут сохраняться неограниченное время, негативно воздействуя на оптимальное функционирование организма.
• ЦНС постоянно компенсирует входящие сигналы с целью контроля потока афферентной информации, позволяя человеку осознавать и адекватно реагировать на окружающий его мир.

ЦНС постоянно компенсирует входящие сигналы с целью контроля потока афферентной информации, позволяя человеку осознавать и адекватно реагировать на окружающий его мир.

Метод P-DTR является инструментом для нахождения и анализа дисфункциональных рецепторных полей, их стимуляции, определения первичной зоны, контроля потока афферентной информации и возможности ее изменения путем переработки болевых стимулов и чувства боли как таковой. Теоретической основой этого метода является парность афферентных сигналов.

Избыточная афферентная информация, которая поступает в ЦНС от парных рецепторных полей, и количественное изменение информации, получаемой из одного поля, неизбежно ведет к количественному изменению информации, получаемой из другого поля. Другими словами, происходит компенсация любого стимула, который рецептор посылает в ЦНС.

Доктор Паломар открыл, что любой дисфункциональный сигнал влияет на миотатический рефлекс мышц, и, как следствие, изменяет ответную реакцию мышц при мануальном мышечном тестировании. Аберрантный сигнал, посылаемый любым видом рецептора, может вызвать функциональную слабость или гипертонус как отдельно взятой мышцы, так и всех мышц тела в целом. Любой первичный, вторичный или третичный дисфункциональный рецептор имеет ассоциированную мышцу и обладает конкретным паттерном ингибирования в зависимости от уровня ЦНС, на котором происходит блокировка сигнала.

Схематическая таблица уровней дисфункции. Чем выше сигнал дисфункционального рецептора, тем большая компенсация требуется ЦНС. Количество и степень выраженности симптомов находятся в прямой зависимости от компенсации.

В большинстве случаев результат можно увидеть и почувствовать незамедлительно – болевые симптомы исчезают или значительно уменьшаются, увеличивается амплитуда движений, ассоциированные мышцы приобретают нормальный тонус и исчезает паттерн ингибирования.

Были разработаны специальные методы диагностирования, стимуляции и лечения 12 пар краниальных нервов (сенсорного, моторного и висцемоторного назначения), которые позволяют проводить лечение множества неврологических дисфункций и симптомов. Мануальное мышечное тестирование и особый способ стимуляции конкретного ядра используются с целью определения характера реакции ЦНС, а также нахождения первичной дисфункции и компенсаторной реакции мозга для каждой конкретной дисфункции нерва. После использования комплекса оценочных тестов и после нахождения первичной дисфункции для перезапуска центральной нервной системы применяются паттерн нарушенного дыхания и стимуляция обеих дисфункций – и первичной, и вторичной.

В настоящее время продолжаются исследования и углубленное изучение метода P-DTR. Предварительные результаты электронейро-миографического исследования, проводимого кафедрой неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии Смоленского государственного медицинского университета, показывают существование четкой взаимосвязи между первичными и компенсаторными дисфункциональными рецепторными полями и подтверждают теорию парных сигналов. С целью оценки состояния центральных ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов был применен метод экстероцептивной супрессии, который показал уменьшение ингибиторной деятельности тормозных интернейронов головного мозга. Это, в свою очередь, позволило предположить, что лечение методом P-DTR не только влияет на периферический компонент боли, но также находит отражение в функционировании центральных антиноцицептивных структур.

С целью оценки состояния кожно-вегетативных реакций пациента до и после применения метода P-DTR был использован вегетативный кожно-симпатический потенциал. В большинстве случаев у пациентов происходило значительное снижение симпатической реакции после применения метода P-DTR.

Наблюдая огромное количество пациентов, успешно пролеченных данным методом, можно сделать вывод, что в ряде случаев P-DTR можно использовать как самостоятельный метод лечения, позволяющий вернуть правильную биомеханику тела человека и справиться с большим количеством проблем без дополнительного приема препаратов; в ряде случаев P-DTR можно использовать как дополнительный метод лечения наряду с использованием медикаментов и других лечебных процедур, как терапевтического, так и хирургического профиля.

Очевидно, что после P-DTR восстанавливается правильное положение тела в пространстве, нормализуется тонус отдельных групп мышц, выравнивается осанка, исчезает анталгическая поза пациента, нормализуется походка и в дальнейшем увеличивается эффективность лечебной физкультуры и других лечебных мероприятий.

Рефлексом принято называть ответное воздействие организма на условия внешней среды или раздражение извне. Эти процессы происходят и контролируются благодаря деятельности нервной системы.

Но стоит учитывать, что рефлексы подразделяются на разные виды, которые осуществляют разнообразные реакции в организме. Так, рефлексы принято разделять на поверхностные и глубокие. Если поверхностные отвечают за небольшое количество реакций, то глубокие, наоборот контролируют большинство из них.

Обследование рефлексов в неврологии позволяет не только определить степень пораженной области центрального и периферического мотонейтрона, но и уровень нарушений в области спинного и головного мозга. В неврологии рефлексы разделяют на реакции поверхностного и глубокого типа.

Рефлексы поверхностного вида отвечают за реакции кожи, слизистых оболочек роговицы глаз, а глубокие за реакции мышечных волокон, надкостницы, сухожилий, суставов. Глубокие рефлексы намного разнообразней и отвечают за множественные реакции в организме.

Что такое глубокие рефлексы

Рефлексы глубокого типа считаются непроизвольными сокращениями мышц, которые выступают в качестве ответной реакции на раздражитель, содержащего рецепторы веретен мышечного вида. Этот процесс происходит в виде непроизвольных сокращений мышц с растяжением сухожилий пассивного характера.

Часто этот тип растяжения определяют во время небольшого отрывистого удара по месту креплений сухожилий к мышцам, который осуществляется специальным неврологическим молоточком. При определении реакции пациент должен принять расслабленное состояние, следует избегать напряжения, скованности.

При этом все мышечные ткани должны быть полностью расслабленными, в противном случае определить наличие и степень того или иного рефлекса будет невозможным. Если у больного будет наблюдаться напряжение в той или иной части мускулатуры, он натянет мышцу, то рефлекс будет неточным или вообще исчезнет.

Если появление реакции происходит с трудом, то врач просит больного отвлечься от исследуемого места, к примеру, при исследовании реакций ног, его просят плотно зажать зубы или же сцепить пальцы на обеих руках и с усилием натянуть руки в стороны, это называется приема Ендрасика.

Степень выявления глубоких рефлексов обычно оценивают по бальной системе:

• 4 балла — максимально повышенная реакция;
• 3 балла – оживленная, но при этом она имеет нормальную выраженность;
• 2 балла – оценивается реакция, у которой выраженность в норме;
• 1 балл – низкая;
• 0 баллов – полное отсутствие.

Степень выраженности реакций у здоровых пациентов может весьма изменяться. Обычно реакции в области ног имеют высокую выраженность и вызываются намного легче, чем реакции на руках.

Не всегда несильное проявление реакций двустороннего типа может быть свидетельством нарушением деятельности пирамидальной нервной системы, эта реакция может происходить и у здоровых людей, которые обладают высокой степенью возбудимости нервной системы.

Глубокие рефлексы разделяют на несколько групп, а именно:

1. Сухожильные рефлексы – это реакции безусловного типа, которые вызываются при помощи удара специальным неврологическим молотком по месту с креплением сухожилия к области мышечных волокон. Это митотические рефлексы, потому что в их основе состоит процесс растяжения не сухожилий, а мышц, которое происходит из-за растяжения сухожилий.
2. Рефлексы периостального вида относятся к безусловным. Реакции этого типа происходят во время растяжения мышц, которые возникают в ответ на возбуждение рецепторов надкостницы. Реакции этого вида проявляются при ударе неврологическим молотком.

Виды сухожильных рефлексов

Один из самых информативных сухожильных рефлексов является Ахиллов. Его вызов возникает во время удара неврологического молотка по участку с ахилловым сухожилием. В итоге возникает сокращение и сгибание стопы. Вызов этого рефлекса осуществляется несколькими методами, а именно:

1. Пациент должен сесть. Он садится на колени на поверхность кушетки или стула. При этом стопы должны свободно свисать
2. Больной ложится на область живота. Во время этого врач левой рукой должен взять за пальцы обе стопы больного и сдерживать их под прямым углом по отношению к голени.
3. Пациент должен принять состояние лежа на спине. Его нога должна согнуться в области крупных суставов с вращением ее кнаружи. После этого производится сгибание стопы в тыльном направлении и производится удар. Во время данной процедуры происходит реакция в виде подошвенного сгибания стопы.

Другие известные сухожильные рефлексы:

1. Сгибательно -локтевая реакция. Данная реакция проявляется при произведении удара по области фаланги большого пальца специалиста, которую он помещает на поверхность локтевого сгиба пациента. При этом он надавливает пальцем на участок с сухожилием двуглавой мышцы, которая располагается в месте сгиба локтя. На момент проведения этой процедуры рука пациента должна в участке локтевого сустава принять полусогнутое положение, а зону предплечья необходимо полностью расслабить и поместить на поверхность бедра. Данная реакция сопровождается двигательными реакциями, которые проявляются сгибанием руки в месте сустава локтя.
2. Разгибательный локтевой рефлекс. Он проявляется во время удара молотком по месту с сухожилием мышцы плеча трехглавого
   вида, которое находится на 1,5-2 см выше отростка в кости локтевого. Во время осуществления данной процедуры руку больного нужно взять чуть выше локтя за область плеча и сдерживать в этом состоянии. Во время определения данного рефлекса наблюдается процесс разгибания руки в зоне сустава локтя.
3. Реакция коленного или петеллярного типа (коленный рефлекс). Эта реакция появляется при воздействии молотка по месту с сухожилием мышцы четырехглавого вида, которое располагается ниже чашечки колена. В итоге наблюдается реакция сокращения и затем разгибается голень. Вызов реакции проводится при помощи двух способов: первый метод — больной принимает положение лежа, при этом врач заводит руку под его колено, которое принимает согнутое состояние под тупым углом, второй метод – больной должен глубоко сесть, а его ноги при этом должны свисать. Процесс растормаживания реакции производится при помощи приема Ендрассика. Во время этого приема больному рекомендуется выполнить сжимание пальцев рук и с усилием растягивать их в стороны. Во время проверки этого рефлекса наблюдается разгибание ноги в суставе колена.
4. Фасцикуляции – это заметное глазу непроизвольное дрожание отдельных участков мышц, которое происходит при отсутствии общего сокращения целой мышцы. Это сокращение обуславливаются спонтанным сокращением группы мышц. Для того чтобы выявить наличие фасцикуляции, проводится тщательное обследование больного с максимальным концентрированием внимания на гипотрофичных и паретичных мышечных волокнах. При обследовании пациент ложится на спину и максимально расслабляется. Обследование должно осуществляться в теплой комнате.
5. Фибриляции – это спонтанные сокращения отдельных участков мышечных волокон. В отличие от предыдущего рефлекса, фибриляции не определяются визуальным способом. Для их обнаружения используется электромиография.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Периостальные реакции

Периостальные (надкостничные) рефлексы:

1. Реакция надбровного типа (надбровный рефлекс). Определяется в ходе перкуссии молоточком по краям участка в области надбровной дуги. В результате этого наблюдается двигательные реакции в виде смыкания век.
2. Рефлекс Бехтерева нижнечелюстного или мандибулярного типа (нижнечелюстной рефлекс). Наблюдается при ударе
   молотком по нижнему краю подбородка, при этом пациент должен немного приоткрыть свой рот. В итоге происходит появление двигательной ответной реакции, которая сопровождается сокращениями жевательных мышц, а они в свою очередь вызывают смыкание челюстей.
3. Лопаточно-плечевая реакция Бехтерева. Рефлекс определяется с помощью перкуссии неврологическим инструментом по краю лопатки. Во время проведения данной процедуры рука пациента должна быть в свободном свисающем состоянии. В результате этого процесса должна возникнуть ответная реакция в виде приведения плеча и вращения его кнаружи. При этом афферентный и эфферентный участки рефлекторной дуги проходят в зонах подлопаточного и надлопаточного нерва. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается в С5-С6 сегментах спинного мозга. Данный вид рефлекса был описан еще 1902 году А.В. Бехтеревым.
4. Глубокая брюшная реакция Бехтерева. Также называется как костно-абдоминальный рефлекс. Этот вид реакции вызывается в результате удара специальным неврологическим молотком по краю реберной дуги, которая располагается достаточно близко к сосковой линии, ближе к центру. В итоге проявляется ответная реакция на этот тип рефлекса в виде спазма волокон мышц на месте раздражения. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне 7 и 12 грудных частей спинного мозга.
5. Глубокая брюшная реакция Триумфова. Рефлекс можно вызвать при помощи удара специальным молотком по участку лобка на 1-1,5 см от средней линии с правой или с левой стороны. Во время процедуры появляется ответная двигательная реакция, при которой наблюдается процесс сокращения мышечных волокон, находящиеся со стороны передней брюшной стенки на месте с раздражением. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне седьмого грудного участка в спинном мозге.
6. Карпорадиальный рефлекс (запястно-лучевая реакция). Этот тип реакции проявляется во время удара при помощи молотка по
   области шиловидного отростка лучевой кости. Во время данного процесса больной должен согнуть свою руку. При этом руку нужно расположить в области между пронацией и супинацией, а кисть должна принять свободное состояние, она помещается на поверхности бедра. Выявление реакции может производиться при помощи двух методов: В положении лежа. Во время этого способа пациент принимает положение лежа, при этом он должен согнуть руки в местах локтевых суставов, а кисти рук он располагает на поверхности живота. В положение стоя. При этом методе пациент принимает положение стоя, при этом он сгибает не до конца руки в месте локтевого сустава. Врач должен удерживать руки пациента в нужном полупранированном положении.

Во время обследования глубоких рефлексов в области руки необходимо внимательно осматривать место с распространением рефлекторной реакции. К примеру, если проводится вызов карпорадиального рефлекса, то может появиться сгибание пальцев кисти, этот процесс будет говорить о наличии поражения в центральном мотонейтроне.

Бывает возникает инверсия или процесс извращения рефлекса – когда вместо двуглавой, проявляется процесс сокращения трехглавой мышцы плеча. Данное расстройство возникает из-за распространения возбуждения на соседние части спинного мозга, при этом, у больного присутствуют также нарушения в области переднего корешка, который интервирует участок двуглавой мышцы.

Во время данного процесса должна возникнуть ответная двигательная реакция на этот рефлекс, которая сопровождается сгибанием и вращением руки в месте локтевого сустава, при этом наблюдается одновременное сгибание пальцев.

Нервная система - сложнейшая и интереснейшая во всем организме. Головной, спинной мозг, а также нервные волокна обеспечивают целостность нашего организма и поддерживают его функционирование. Одна из основных функций нервной системы - защита организма от внешних раздражителей. Это возможно благодаря наличию спинальных рефлексов.

Что такое рефлекс?

Рефлекс - это автоматический ответ организма на внешний раздражитель. Исторически он является одной из наиболее древних реакций нервной системы. Рефлекторный акт - непроизвольный, то есть его невозможно контролировать сознанием.

Последовательность нейронов и их отростков, которые обеспечивают определенный рефлекс, называются рефлекторными дугами. Она необходима для проведения импульса от чувствительного рецептора до нервного окончания в рабочем органе.

Строение рефлекторной дуги

Рефлекторную дугу двигательного рефлекса называют простейшей, так как она состоит всего лишь из двух нервных клеток или нейронов. Поэтому она также носит название двухнейронной. Проведение импульса обеспечивают следующие отделы рефлекторной дуги:

• Первый нейрон является чувствительным, своим дендритом (коротким отростком) он тянется на периферические ткани, заканчиваясь рецептором. А его длинный отросток (аксон) тянется в другую сторону - к спинному мозгу, заходит в задние рога спинного мозга, а после в передние, образуя соединение (синапс) со следующим нейроном.
• Второй нейрон называется двигательным, его аксон тянется из спинного мозга к скелетным мышцам, обеспечивая их сокращение в ответ на раздражитель. Соединение между нервом и мышечным волокном носит название нервно-мышечного синапса.

Именно благодаря передаче нервного импульса по рефлекторной дуге возможно существование спинальных двигательных рефлексов.

Виды рефлексов

В общем, все рефлексы подразделяют на простые и сложные. Спинальные рефлексы, о которых идет речь в этой статье, относятся к категории простых. Это означает, что для их осуществления достаточно лишь нейронов и спинного мозга. Структуры головного мозга не принимают участия в формировании рефлекса.

Классификация спинальных рефлексов основана на том, какой стимул вызывает данную реакцию, а также в зависимости от функции организма, выполняемой при помощи этого рефлекса. Кроме того, при классификации учитывается, какая часть нервной системы принимает участие в рефлекторном ответе.

Выделяют следующие виды спинальных рефлексов:

• вегетативные - мочеиспускание, потоотделение, сужение и расширение сосудов, дефекация;
• двигательные - сгибательные, разгибательные;
• проприоцептивные - обеспечение ходьбы и поддержание тонуса мышц, возникают при стимуляции мышечных рецепторов.

Двигательные рефлексы: подвиды

В свою очередь, двигательные рефлексы подразделяются на еще два вида:

• Фазные рефлексы обеспечиваются однократным сгибанием или разгибанием мышц.
• Тонические рефлексы возникают при многочисленном последовательном сгибании и разгибании. Они необходимы для поддержания определенной позы.

В неврологии чаще всего применяется другая классификация видов рефлексов. Согласно этому разделению, рефлексы бывают:

• глубокие или проприоцептивные - сухожильные, надкостничные, суставные;
• поверхностные - кожные (проверяются наиболее часто), рефлексы слизистых оболочек.

Методы определения рефлексов

Состояние рефлекса может многое сказать о работе нервной системы. Проверка рефлексов при помощи молоточка - важная часть неврологического осмотра.

Глубокие (проприоцептивные) рефлексы можно определить при помощи легкого постукивания молоточком по сухожилию. В норме должно наблюдаться сокращение соответствующих мышц. Визуально это проявляется разгибанием или сгибанием определенной части конечности.

Кожные рефлексы вызываются быстрым проведением рукояткой неврологического молоточка по специфическим участкам кожи пациента. Эти рефлексы исторически более новые, чем глубокие. Так как они позже образовались, то и при патологии нервной системы именно этот вид рефлексов исчезает первым.

Глубокие рефлексы

Выделяют следующие виды спинальных рефлексов, которые берут свое начало в рецепторе сухожилий:

• Бицепс-рефлекс - возникает при легком ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча, его дуга проходит через IV-VI шейные сегменты спинного мозга (СМ), нормальная реакция - сгибание предплечья.
• Трицепс-рефлекс - происходит при ударе по сухожилию трицепса (трехглавой мышцы), его дуга проходит через VI-VII шейные сегменты СМ, нормальная реакция - разгибание предплечья.
• Пястно-лучевой - вызывается ударом по шиловидному отростку лучевой кости и характеризуется сгибанием кисти, дуга проходит через V-VIII шейные сегменты СМ.
• Коленный - вызывается ударом по сухожилию под надколенником и характеризуется разгибанием ноги. Дуга проходит через II-IV поясничные сегменты спинного мозга.
• Ахиллов - возникает при ударе молоточком по Ахиллову сухожилию, его дуга проходит через I-II крестцовые сегменты спинного мозга, нормальная рефлекторная реакция - подошвенное сгибание стопы.

Кожные рефлексы

Поверхностные, или кожные, рефлексы также важны в неврологической практике. Их механизм подобен глубоким рефлексам: сокращение мышцы, которое возникает при раздражении рецепторных окончаний. Только в данном случае раздражение происходит не при помощи удара молоточка, а штриховым движением рукоятки.

Выделяют следующие виды кожных спинальных рефлексов:

• Брюшные, которые, в свою очередь, подразделяются на верхний, средний и нижний рефлексы. Верхний брюшной рефлекс возникает при раздражении рецепторов участка кожи под реберной дугой, средний - около пупка, нижний - под пупком. Дуги этих рефлексов замыкаются на уровне VIII-IX, X-XI, XI-XII грудных сегментов СМ соответственно.
• Кремастерный - представляет собой подтягивание яичек вверх из-за сокращения его мышц в ответ на раздражение кожного участка внутренней стороны бедра. Дуга рефлекса проходит на уровне I-II поясничных сегментов СМ.
• Подошвенный - сгибание пальцев нижних конечностей при штриховом раздражении кожи подошвы, уровень рефлекса - от V поясничного сегмента до I крестцового.
• Анальный - находится на уровне IV-V крестцовых сегментов и вызывается штриховыми движениями по коже околоанальной области, что приводит к сокращению сфинктера.

Наиболее широкое использование в неврологической практике получило определение брюшных и подошвенного рефлексов.

Патология спинальных рефлексов

В норме рефлексы должны быть оживленными, однофазными (то есть без колебательных движений конечности), умеренной силы. Состояние, когда рефлексы повышенной силы или активности называются гиперрефлексией. Когда же рефлексы, наоборот, снижены, говорят о наличии гипорефлексии. Полное их отсутствие носит название арефлексии.

Гиперрефлексия возникает при повреждении центральной нервной системы. Чаще всего этот патологический симптом возникает при следующих заболеваниях:

• инсульты (ишемический и геморрагический);
• инфекционное воспаление центральной нервной системы (энцефалит, энцефаломиелит);
• церебральный паралич;
• травмы головного и спинного мозга;
• новообразования.

Гипорефлексия, в свою очередь, является одним из проявлений нарушения работы периферической нервной системы. Данное состояние вызывают такие заболевания, как:

• полиомиелит;
• периферические нейропатии (алкогольная, диабетическая).

Однако снижение рефлекторной деятельности нервной системы может возникать и при повреждении центральной нервной системы. Это происходит, когда патологический процесс возникает в том сегменте спинного мозга, где проходит дуга рефлекса. Например, при поражении V шейного сегмента СМ, бицепс-рефлекс будет снижен, в то время как другие глубокие рефлексы, замыкающиеся на более низких сегментах, будут повышены.

Вегетативные рефлексы

Наверное, вегетативные рефлексы являются наиболее сложной разновидностью спинальных рефлексов. Их функцию нельзя определить с помощью обычного неврологического молоточка, однако, именно они обеспечивают жизненно важные функции нашего организма. Их возникновение возможно благодаря функции специфического образования в головном мозге - ретикулярной формации, в которой находятся следующие центры регуляции:

• сосудодвигательный, обеспечивающий деятельность сердца и сосудов;
• дыхательный, который регулирует глубину и частоту дыхания через центры, иннервирующие дыхательные мышцы;
• пищевой, благодаря которому повышается моторная и секреторная функции желудка и кишечника;
• защитные центры, при раздражении которых человек кашляет, чихает, испытывает тошноту и рвоту.

Исследование рефлекторной деятельности нервной системы - важная часть неврологического осмотра пациента, которая позволяет установить локализацию повреждения, что способствует своевременной диагностике.