Простатит от инфекции в малом тазу

Симптомы бактериального простатита

Предстательная железа имеет большое значение для мужского здоровья. Однако, она подвержена различным инфекциям, которые могут попадать через мочеиспускательный канал или с током крови из других органов.

Некоторые бактерии постоянно живут на коже и слизистых и не опасны, если организм не ослаблен. При сниженном иммунитете и наличии других инфекций – от тонзиллита до кариеса, вероятность простатита повышается.

Бактериальный простатит проявляется по-разному и его могут путать с другими заболеваниями. В основном наблюдаются боли, но не только в промежности. Боль может менять локализацию: беспокоить как в области мошонки и полового члена, так и в пояснице или животе. В этом случае стараются исключить другие возможные заболевания: воспаление почек, аппендицит.

Помимо болей, возникают проблемы с мочеиспусканием и частые позывы в туалет, неустойчивость эрекции. Иногда повышается температура тела.

Обычно бактериальный простатит остро проявляется и симптомы резко нарастают за первые сутки – тогда не возникает сомнений, что это именно это заболевание. Но хронический простатит может почти не проявляться, кроме слабых болей и ощущения тяжести в промежности.

Лечение бактериального простатита

Основным лечением бактериального простатита является подавление инфекции. Для этого определяют конкретную бактерию, вызвавшую простатит и ее чувствительность к антибиотикам.

Важно во время лечения не усугублять болезнь: не переохлаждаться, соблюдать постельный и питьевой режим. Для закрепления эффекта после основного лечения, назначают физиотерапию, витамины. Также может помочь лечебная гимнастика, не допускающая застоя крови.

Если болезнь была запущена или развивалась очень быстро, иногда требуется лечь в больницу. Если воспаление не остановить, инфекция может распространиться на соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку и другие оргпаны. Простатит иногда осложняется другими заболеваниями: воспалением яичек или мочеиспускательного канала.

Бактериальный простатит важно полностью вылечить, не допуская перехода болезни в хроническую форму. Постоянное воспаление простаты ухудшает качество спермы и может привести к бесплодию.

Поскольку симптомы бактериального простатита, особенно хронического, не всегда ярко проявляются, при диагностике в первую очередь исключают другие возможные заболевания – например, цистит.

Диагноз ставит уролог или андролог после обследования и анализов мочи и жидкости из уретры, в которых обнаруживают бактерий. Их исследуют в лаборатории, определяя чувствительность к антибиотикам, чтобы правильно назначить лечение.

Для исследования предстательной железы применяют особое УЗИ с введением датчика через прямую кишку. Оно носит название ТРУЗИ. Также железу осторожно пальпируют, чтобы узнать ее размеры и плотность.

При бактериальном простатите нарушается процесс мочеиспускания, его тяжесть можно выяснить с помощью урофлоуметрии – исследования скорости потока мочи.

Без лечения могут образоваться гнойники и тогда требуется операция. Перед ней тщательно исследуют малый таз с помощью МРТ, определяя, какие ткани поражены.

Лечение зависит от характера бактериального простатита. Если болезнь возникла остро, или состояние тяжелое, чаще всего в домашних условиях справиться уже нельзя и нужна госпитализация. А при хроническом бактериальном простатите обычно соблюдают назначения врача дома. Чем быстрее начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Медикаментозные средства. Самое главное – устранить инфекцию, вызывающую воспаление. Для этого применяют антибиотики.

Если мочеиспускание затруднено, назначаются препараты, расслабляющие мускулатуру. Применяют обезболивающие и ставят противовоспалительные свечи и микроклизмы.

Диета. Прямая кишка находится близко к предстательной железе, поэтому запоры и газообразование усиливают боль. Чтобы этого избежать, соблюдают диету, исключая продукты–провокаторы проблем в кишечнике. Важно соблюдать питьевой режим, в том числе для смягчения стула, и для облегчения мочеиспускания.

Хирургическое вмешательство. Иногда мочеиспускание прекращается полностью, и для выведения мочи устанавливают катетер. Если воспаление затронуло ткани рядом с железой и образовались гнойники, их вскрывают во время операции и ставят дренажи – специальные трубки для оттока жидкости.

Физиотерапия и стимуляция иммунитета. Когда острая фаза позади, назначается физиотерапия: например, электрофорез или лечебные ванны. Они предотвращают переход болезни в хроническую форму. Также стимулируют иммунитет, чтобы организм сам мог сдерживать развитие инфекций.

Синдром хронической тазовой боли – это комплексное заболевание, проявляющееся постоянной неутихающей болью в области малого таза. Его этиология до конца не ясна. Достаточно часто урологи, ставят такой диагноз своим пациентам при неэффективности назначенного ими медикаментозного лечения.

Если терапия не приносят окончательного результата и боль все равно остается, то врачи, как правило, ставят диагноз синдром тазовой боли при простатите, которая имеет идиопатический характер, и отправляют пациента к неврологу или психиатру. Однако походы к этим специалистам зачастую оканчиваются также неудачно.

Все дело в том, что боль, возникающая при данном заболевании, всегда имеет свою конкретную локализацию, место из которого она происходит. Это может быть раздраженный нерв, болезненный сустав, мышца или даже орган в малом тазу.

Трудность диагностики синдрома тазовой боли при простатите заключается в том, что стандартные анализы и обследования, которые обычно назначают урологи своим пациентам, в большинстве случаев не позволят локализовать болевой очаг. В таких ситуациях приходится прибегать к помощи физикального обследования.

В чем заключается отличие тазовой боли от простатита?

Синдром тазовой боли (СТБ) у мужчин может развиваться на фоне заболеваний репродуктивной или мочевыделительной систем. Если говорить о простатите, то болевой синдром для этого заболевания является один из основных симптомов.

Если терапия в отношении простатита не производится вовсе или выполняется не в полном объеме, либо же она неэффективна, то со временем боль переходит в хроническую стадию. В таких случаях развивается синдром хронической тазовой боли при простатите (СХТБ).

Бывает и так, что после проведенного курса лечения урологи не находят у своих пациентов патологических отклонений при контрольном обследовании, однако боль у них сохраняется. Пациенту ставится диагноз – СХТБ, далее его направляют к другому узкопрофильному специалисту.

В человеческом организме существуют определенные механизмы, предназначенные для подавления болевого синдрома. При наличии у мужчины проблем с репродуктивными органами или мочевыделительной системой в острой форме, отсутствие эффективного лечения может привести к тому, что организм сам попытается справиться с проблемой. В таких случаях головной и спинной мозг вырабатывают эндорфины – природные обезболивающие для подавления болевого синдрома.

На этой стадии болезнь стихает и боль ослабевает. Однако различные стрессовые ситуации, отклонения в работе организма могут приводить к истощению этих защитных механизмов, и тогда болевой синдром возвращается с прежней интенсивностью.

В таких случаях лечебные мероприятия уже должны быть направлены не на устранение локального очага боли, а на лечение всей центральной нервной системы.

Неврогенные причины ХТБ

Неврогенный причинный фактор является самым распространенным для данной патологии как у мужчин, так и у женщин. Условно все неврогенные причины можно подразделить на:

1. Вертеброгенные. Сюда относятся патологии половых нервов, миалгии (заболевания мышц тазового дна), тазовый ганглионеврит.
2. Вертеброгенные. Подразделяются на рефлекторные и корешковые. Сюда относится коксалгия и сакралгия. В первом случае болевой синдром распространяется на область копчика, иррадиирует в наружные половые органы и прямую кишку. Сакралгия – это боль в области крестца.

В ряде случаев хронический остеохондроз, осложненный протрузиями или грыжами в области пояснично-крестцового отдела может провоцировать СТБ. В этих случаях обычно затрагиваются те нервные окончания которые иннервируют непосредственно в надлобковую область.

Формы СТБ у мужчин

В медицине условно подразделяют хроническую тазовую боль на 4 основные формы. К первой относится хронический бактериальный простатит, который сопровождается болью, наличием бактерий и лейкоцитов в секрете простаты.

Ко второй форме относится хронический небактериальный простатит. Для него нехарактерно наличие инфекции, однако болевой синдром и лейкоциты в секрете присутствуют.

К третьей форме относится хронический невоспалительный небактериальный простатит. Боль при такой форме заболевания есть, а вот лейкоцитов и бактерий в секрете нет. Последняя, четвертая форма – хронический бессимптомный небактериальный простатит. Он не причиняет никаких неудобств, протекает бессимптомно (нет ни расстройства мочеиспускания, ни снижения либидо). Однако в анализах у таких пациентов обнаруживаются лейкоциты. Эту форму заболевания обычно не лечат. В терапии нуждается только та тазовая боль при простатите, которая сопровождается симптомами, ухудшающими качество жизни пациента, в частности болевым синдромом.

Простатит — это воспаление предстательной железы, его развитию способствуют самые различные факторы: снижение иммунитета, травмы, переохлаждение, гормональные нарушения, нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза, инфекции. Часто простатит сочетается с везикулитом и уретритом.
Инфекции, вызывающие простатит составляют всего 80 % от всех остальных причин, вызывающих простатит. Инфекционный бактериальный простатит может протекать как в острой так и в хронической форме. Он может быть вызван различными микроорганизмами, такими как кишечной палочкой E. coli, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, протеем, энтерококком, энтеробактером, серацией и другими грамм отрицательными бактериями.

Симптомы острого простатита включают в себя боль в паху, и промежности, болезненное мочеиспускание, частые позывы и затрудненное мочеиспускание, повышение температуры тела.

Если диагноз подтвердился (диагностика острого простатита, ввиду очень характерных признаков, достаточно проста, при хроническом простатите достаточно пальпации, при которой определяется что простата увеличена и болезненна при надавливании), необходимо идентифицировать причину, вызвавшую простатит. Для этого берутся анализы мочи, сок секрета простаты, кровь. Это необходимо для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам разных групп. Как правило, при острой форме простатита назначается курс антибиотиков широкого спектра, при хронической форме лечение антибиотиками достаточно долгосрочное, тяжелые инфекции требуют госпитализации с применением как минимум пяти видов антибиотиков и довольно сложной схемы лечения.

Острые формы простатита ввиду острой боли редко лечат в домашних условиях, поскольку необходим постоянный контроль протекания заболевания и отслеживание реакции организма на лечение.

Очень часто происходят рецидивы этого заболевания, поэтому очень важно оградить себя от провоцирующих повторное заболевание факторов, таких как травмы паха, переохлаждение, неразборчивость в половых связях.
Прогнозы при лечении острого простатита обычно хорошие, в отличие от хронического простатита, который очень трудно вылечить.

Предстательная железа — часть репродуктивной системы мужчины, расположена ниже мочевого пузыря и охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Протоки предстательной железы выходят в мочеиспускательный канал. Секреты, выделяемые предстательной железой усиливают подвижность сперматозоидов и разжижают сперму.

Инфицирование простаты вызывает раздражение, провоцировать опухоль и локальное повышение температуры предстательной железы. Чаще всего простатитом страдают мужчины в возрасте 30-50 лет. Статистические данные по количеству простатита, вызванного бактериальными инфекциями весьма различаются: одни исследователи считают, что инфекционным простатитом страдает 30-50% мужчин, другие чт только 5-10%.

Простатит классифицируется на четыре типа:

• Острый бактериальный простатит
• Хронический бактериальный простатит
• Хронический не бактериальный простатит
• Бессимптомный простатит

Хронический не бактериальный простатит иногда может быть вызван инфекцией, но возбудитель инфекции может быть в очень малой концентрации, настолько малой, что она может не обнаружится с помощью анализов. Для более точных анализов иногда делают биопсию на предмет обнаружения анаэробной инфекции в предстательной железе, но и этот метод не всегда показателен, поскольку существует довольно большой процент пациентов, инфекция у которых присутствует судя по признакам, но в анализах, ввиду невысоких параметров их чувствительности, инфекция не обнаруживается. Из-за этого, длительная терапия антибиотиками при таком виде простатита — единственно верное решение, но и оно не гарантирует успешный исход лечения.

Если возбудитель идентифицирован биопсией или другими анализами и тестами, диагноз меняется на острый или хронический простатит. Хронический не бактериальный простатит с научной точки зрения не считается заболеванием.

Обширные критерии синдрома хронической тазовой боли, исключает инфекции и другие проблемы, и выглядит следующим образом:

• мужчины после 18 лет
• боль или дискомфорт в области малого таза (пениса, мошонки, промежности, или около того) в течение не менее 3 месяцев

• наличие рака мочеполовой системы
• мочекаменная болезнь
• герпес мочеполовой системы
• бактерии (100.000 колонии в моче переправе) в течение последних 3 месяцев
• антибактериальная терапия в течение последних 3 месяцев
• периректальные воспалительные заболевания
• воспалительные заболевания кишечника
• системной химиотерапии
• внутрипузырная химиотерапия
• лечение гонореи, хламидиоза, микоплазмы, трихомонады или инфекции мочевыводящих путей в течение последних 3 месяцев
• эпидидимит в течение последних 3 месяцев
• неврологические заболевания или расстройства, влияющие на мочевой пузырь
• операции на предстательной железе (не включая цистоскопию) в течение последних 3 месяцев.

Эту систему классификации важно понять, потому что около 90% мужчин с симптомами простатита страдают синдром хронической тазовой боли и, фактически, не страдают инфекционным простатитом.

Четвертая категория, бессимптомный воспалительный простатит, по определению, не имеет инфекционную причину. У этих пациентов обнаруживаются при биопсии предстательной железы для других ситуаций, таких как возможный рак , обнаруживаются только воспалительные изменения тканей и рак не подтверждается. Тогда пациенту ставится диагноз бессимптомного воспалительного простатита. При синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном воспалительном простатите назначают дополнительные исследования, чтобы лучше определить причины заболевания и методы лечения.

Следовательно, диагноз простатита должен быть дополнительно определен путем классификации, которая подходит пациенту. Очевидно, что инфекционный простатит это только острое или хроническое заболевание согласно классификации. Цель этой статьи заключается в описании инфекционного простатита, а не всех четырех классификаций простатита.

Большинство специалистов считает, что всего в 5-10% случаев простатит вызывают бактериальные инфекции. Остальные 90-95% причин простатита вызывают хронические воспаления тезобедренных суставов, бессимптомный подстрекательный простатит или причина не поддается обнаружению. Возбудителями бактериального простатита являются:

Escherichia coli (E coli). Эта палочковидная грамотрицательная кишечная бактерия является самой частой причиной простатита. Кроме этой палочки, другие грамотрицательные организмы, такие как Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus, и разновидности протея способны спровоцировать простатит.

Передающиеся половым путем, наиболее часто идентифицируемые микроорганизмы, такие как Chlamydia, Neisseria, Trichomonas, и Ureaplasma также могут быть причиной возникновения простатита. Как правило именно эти микроорганизмы обнаруживаются у мужчин до 35 лет, страдающих простатитом.

Очень редко возбудителями простатита являются стафилококковые и стрептококковые организмы. Так же редко причиной простатита являются грибы, половые вирусы и паразиты.

Возбудители инфекции (как правило бактерии) могут вторгнуться в простату двумя способами:

-При воспалении мочеиспускательного канала инфекция поднимается вверх по уретре и дальше к простате. Это называется ретроградная инфекция.
-Бактерии из зараженной мочи проникают в железистую ткань простаты.

Бактерии, как указано выше, могут вызывать два из четырех типов простатита: острый инфекционный простатит и хронический инфекционный простатит.

Инфекционный простатит может быть классифицирован как острый или хронический.

Острый бактериальный простатит, поскольку инфецирование часто происходит из мочеполовой системы, может иметь следующие симптомы:

• Увеличенная частота мочеиспусканий
• Частые непродуктивные позывы к мочеиспусканию
• Боль при мочеиспускании
• Затрудненность оттока мочи
• Тянущая постоянная боль в паху
• Острая точечная боль в паху и промежности

Обобщенные признаки, при которых немедленно следует обратится к врачу, при наличии вышеперечисленных симптомов:

• Высокая температура и озноб
• Общая слабость и быстрая утомляемость

При наличии хотя бы одного из симптомов в комплексе с высокой температурой, необходимо срочно обратится к врачу, чтобы не допустить попадания инфекции в кровоток.

Хронический бактериальный простатит представляет собой вялотекущую инфекцию простаты. Он — частая причина текущих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Как правило, это постоянно возвращающийся острый бактериальный простатит с тем же набором бактерий, вызывающих воспаление предстательной железы.

Признаки хронического бактериального простатита такие же как и у острого, но менее интенсивны. Они включают в себя следующее:

• Частое, затрудненное, иногда болезненное мочеиспускание
• Боль в пояснице, яичках, члене постоянная или кратковременная
• Сексуальная дисфункция
• Невысокая температура, сопровождающаяся мышечной или костной болью
• Чувствительность яичек или члена
• Депрессия и напряженность

При наличии хотя бы одного из следующих признаков, которые при наличии высокой температуры являются более существенными, следует срочно и незамедлительно обратится к врачу:

• Жжение и боль при мочеиспускании
• Затрудненное мочеиспускание
• Боль в паху
• Острая боль в паху и половых органах

Как правило, простатит диагностируется и лечится амбулаторно.

Как правило, острый и хронический простатит диагностируют посредством серии анализов, которые включают в себя амбулаторные анализы, в том числе посев материала на предмет обнаружения возбудителя, УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи. Могут дополнительно назначить более узкие анализы для идентификации организма инфицирования.

Диагностика острого бактериального простатита

Как правило, увеличенной, рыхлой простаты достаточно для того, чтобы сделать предварительный диагноз. При остром простатите достаточно пальпации, массаж простаты противопоказан.

Поскольку в этом случае бактерии, спровоцировавшие простатит находятся в моче, достаточно исследовать только ее чтобы определить культуру, которая вызвала инфицирование. Если у пациента есть признаки того, что инфекция распространилась за пределы простаты (высокая температура, озноб, затрудненность мочеиспускания), тогда более показателен будет анализ крови. В случае, если распространение инфекции подтвердилось, врач назначит УЗИ, для подтверждения диагноза и исключения нарывов. Кроме узи может быть назначена компьютерная томография или МРТ таза.

Диагностика хронического бактериального простатита

Для диагностирования хронического бактериального простатита сдают один из двух самых показательных тестов:

• трехстаканная проба мочи. Этот анализ исследует три отдельно взятых образца мочи при одном мочеиспускании, последний образец берется после массажа простаты.
• Забор мочи до и после массажа простаты. В случае, если в анализе после массажа простаты обнаружатся бактерии и лейкоциты, тогда ставится диагноз хронический бактериальный простатит.

УЗИ назначают с целью обнаружения структурных изменений органов и тканей а так же исследовать почки на наличие камней и песка.

Сопутствующие признаки, сопровождающие хронический бактериальный простатит, такие как тазовые и паховые боли, снижение либидо, эректильная дисфункция, половое бессилие не менее характерны. Никто не знает, что именно их вызывает, но мужчины ,у которых есть такие признаки часто подавленны. Эти признаки могут усугубляться многими факторами, например, диетой или алкоголем.

Для облегчения протекания хронического бактериального простатита в домашних условиях, назначаются горячие ванны, регулярная половая жизнь, увеличение потребления жидкости, избегание факторов, усугубляющих течение заболевания, в том числе переохлаждение, неподвижный образ жизни, алкоголь.

Роль антибиотиков при хроническом бактериальном простатите неясна, поскольку часто инфекции, вызывающие простатит часто остаются незамеченными, они находятся в организме в настолько малых концентрациях, что чувствительность маркеров недостаточна для их обнаружения. Поэтому доктора часто назначают антибиотик широкого спектра разных групп по очереди, чтобы остановить инфекцию. Как правило, в случае хронического бактериального простатита назначают эритромицин, доксициклин, офлоксацин или фторхинолин.

Другие возможные рекомендации для облегчения течения хронического бактериального простатита могут включать следующее:

• Регулярный массаж простаты
• Интенсивные пешие прогулки
• Расслабляющие массажи
• Здоровый образ жизни

Инфекционный простатит невозможно лечить в домашних условиях, за исключением обезболивающей терапии, в частности такими препаратами как тайленол, ибупрофен или напроксен, которые временно уменьшат дискомфорт в ожидании приема у врача. Помимо обезболивающих препаратов есть альтернативный способ уменьшить боль-теплая ванная. Для предупреждения приступов рекомендуется избегать велосипедный, конный спорт и те виды физической деятельности, которые оказывают давление на пах.

Как правило назначается комплексная терапия, с учетом восприимчивости патогенной флоры к антибиотикам:

Лечение острого бактериального простатита

Антибиотики: обычно назначают сульфаниламиды и фторхинолоны, норфлоксацин, офлоксацин не менее чем на 7 дней, часто и на более длительный срок в случае если возбудители инфекции грамотрицательные бактерии. Перед назначением препарата делается тестирование на антибактериальную восприимчивость агента инфицирования, после чего назначается самый эффективный с точки зрения врача препарат.

В случае, если у пациента очень высокая температура и тяжелые симптомы, возможна госпитализация.

В клинике таким пациентам назначаются антибиотики, такие как цефалоспорины или ампициллин плюс гентамицин, амикацин внутривенно.

Иногда для облегчения мочеиспускания пациентам ставят катетер.

Лечение хронического бактериального простатита

В этом случае эффективность антибиотиков ограничена, потому что большинство из них не может проникнуть в ткань простаты, когда она не воспалена.

Но, таким пациентам, вероятнее всего, изначально будут назначены сульфаниламиды. Потенциально эффективные антибиотики в этом случае — норфлоксацин, офлоксаци. Пациенты с хроническим бактериальным простатитом принимают антибиотики длительно, в течении как минимум 6 недель, в некоторых случаях и более длительно. Изолированные микроорганизмы, могут быть устойчивыми к антибиотикам, поэтому часто назначают дополнительные антибактериальные препараты, которые чередуют с основными.

Если у пациента частые обострения, не смотря на длительную терапию, ему назначают дополнительно массаж или дренаж простаты 2-3 раза в неделю. Большинство специалистов считают эту схему эффективной поскольку считается, что при воспалении существует непроходимость в сосудах соединительных трубках, в которых создаются крошечные карманы почти как нарывы, и при массаже простаты эти трубочки и сосуды открываются, что истощает их более чем обычно, позволяя таким образом более эффективное проникновение антибиотиков.

Пациенты с хроническим бактериальным простатитом очень редко нуждаются в хирургии, при адекватном лечении.

Еще один способ медикаментозного лечения состоит в назначении альфа-блокаторов, которые расслабляют ткани мочевого пузыря, благодаря чему нормализуется отток мочи и убирается болезненность при мочеиспускании.

Как правило, после курса лечения назначаются анализы, которые очень нужны для того чтобы убедится что инфекция успешно устранена или не устранена. Во втором случае, медикаментозная терапия продолжается, в случае если подтверждены отклонения от норм в дополнительных лабораторных исследованиях.

Существуют факторы риска, которые невозможно предотвратить и которые увеличивают шанс развития острого и хронического простатита:

• Возраст(молодые люди или мужчины средних лет)
• Травма органов таза
• Предыдущие инфекции простаты, которые были успешно вылечены
• Генетика
• Постоянное физическое воздействие на органы таза.

Для того чтобы нивелировать эти факторы следует избегать болезней, передающихся половым путем, физических воздействий на пах, таких как конный или велосипедный сорт.

Прогноз при остром бактериальном простатите обычно хорош, в случае если лечение назначено адекватное и вовремя. При хроническом бактериальном простатите прогнозы немного хуже, поскольку заболевание трудно вылечить. Показатель успешного лечения — длительный период ремиссии, сила приступов значительно легче по сравнению с острой формой заболевания.

На данный момент проведено много исследований этого заболевания и нет подтверждения того, что инфекции простаты увеличивают риск развития рака простаты. Мужчины с успешно вылеченным острым бактериальным простатитом очень редко страдают хронической его формой. Однако, после лечения необходимы дополнительные исследования верхних мочевыводящих путей.

Только половина пациентов (в некоторых исследованиях до 70%) с хроническим бактериальным простатитом полностью выздоравливают. Повторное инфицирование очень распространено и может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия.

Некоторые случаи острого простатита переходят в хронический простатит. Существование хронического бактериального (инфекционного) простатита сомнениям не подвергается. Но если взять все случаи хронического простатита за 100%, то на долю хронического бактериального простатита, который чаще всего вызывает группа бактерий кишечной палочки (E. coli), приходится не больше 10-15% случаев. Остальные же случаи никак с инфекциями не связаны. Т.е. большинство случаев заболеваний, которые вызывают тазовую боль у мужчин, сложно назвать именно хроническим бактериальным поражением предстательной железы.

Проблема хронического простатита очень сложная, многофакторная, не решённая медицинской наукой до конца. В Ильинской больнице лечением хронической тазовой боли у мужчин занимается мультидисциплинарная команда экспертов – урологи, проктологи, лучевые диагносты, неврологи, психотерапевты, специалисты по лечению боли и др. Тесное взаимодействие врачей разных специальностей, их глубокие клинические знания и аналитические способности позволяют провести сложную дифференциальную диагностику, выявить и устранить причину тазовой боли.

Этот диагностический тест был разработан в 60-х годах 20-го века двумя американскими профессорами-урологами E. Mearesи T. Stameyи позволил разделить инфекцию мочевых путей (пиелонефрит, цистит, воспаление почек и мочевого пузыря) и воспаление, которое находится непосредственно в предстательной железе. При этом тесте пациента просят помочиться самой первой порцией мочи (10 мл) в первую пробирку. Если в этой порции мочи много лейкоцитов, это однозначно говорит об уретрите при том условии, что в остальных порциях мочи лейкоцитов нет. Затем пациент должен выпустить 50-100 мл мочи. Тем самым он промывает мочеиспускательный канал, исключая попадание в следующую порцию мочи материала из уретры. После этого собираются вторые 10 мл – вторая порция мочи. Если во второй порции мочи нет лейкоцитов, а в первой есть, тогда это точно уретрит. Если лейкоциты есть и в первой, и во второй порции мочи, то это воспаление более высоких отделов мочеполовой системы - простатит, цистит или пиелонефрит. После того, как собрана вторая порция, пациенту выполняется массаж предстательной железы. Выдавливается её сок или секрет - в случае воспаления в него попадут лейкоциты. Случается, что секрет простаты не выделился. В любом случае собирается третья порция мочи, ещё 10 мл, она смывает секрет простаты, который выделился в уретру, но не вышел наружу. Если лейкоцитов в первой и во второй порциях мочи нет, а есть только в третьей порции после массажа простаты, то это простатит. Если лейкоциты есть во всех трёх порциях, то тут ситуация сложная – это может быть и простатит, и цистит, и пиелонефрит.

Трёхстаканная проба мочи позволяет установить факт воспаления в предстательной железе, т.е. наличие лейкоцитов либо в секрете простаты, либо в порции мочи, которая выпускается после массажа. Наличие лейкоцитов указывает на то, что в предстательной железе есть воспаление. И если из постмассажной порции высеиваются бактерии - это тот самый хронический бактериальный простатит. Но в подавляющем большинстве случаев бактерии найти не удаётся.

В последние годы трёхстаканную пробу мочи упрощают до двухстаканной, при которой вторая порции мочи до массажа простаты не собирается, а собранная после него порция мочи из 3-й становится 2-й. Это вполне допустимо, никак не влияет на диагностическую точность и экономит время.

Повышения температуры тела при хроническом простатите не бывает, основной симптом –хроническая боль в промежности. Иногда пациенты сравнивают эту боль с гвоздём или штырём. Боль может быть довольно интенсивной, но бывает и умеренной, тупой. Она может быть постоянной, а может возникать в связи с половым актом, физической нагрузкой или длительной ходьбой. Боль может усиливаться в определенное время суток, чаще вечером. Интенсивность боли может колебаться, но сама боль присутствует практически постоянно. Вторым основным симптомом хронического простатита являются расстройства мочеиспускания - частое, реже болезненное мочеиспускание. Возможно ослабление струи мочи, как при аденоме предстательной железы. Иногда при хроническом простатите снижается половое влечение и ослабевает эрекция, что вероятнее всего является следствием длительной боли в промежности.

• Формы синдрома хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ)

Хроническая тазовая боль включает в себя 4 формы. Первая форма, до 15% случаев – хронический бактериальный простатит. При нём есть боли, есть повышение лейкоцитов в секрете простаты и есть бактерии. Вторая форма – хронический воспалительный небактериальный простатит – есть повышение содержания лейкоцитов, есть боли, но никакой инфекции нет. Третья форма – хронический невоспалительный небактериальный простатит – нет ни лейкоцитов, ни бактерий, а боль есть. И четвёртая форма – бессимптомный небактериальный хронический простатит, когда в секрете простаты лейкоциты есть, но нет никаких симптомов – ни болей, ни расстройства мочеиспускания. Поскольку при четвёртой форме нет жалоб пациента, её не лечат. А те пациенты, которые жалуются на боли, нуждаются в лечении.

В первую очередь пациенту проводят трёх- или двухстаканную пробу мочи, чтобы понять, есть ли воспаление в предстательной железе или нет, связано ли оно с инфекцией или нет. Затем требуется исключение мочекаменной болезни. Для этого проводятся УЗИ или КТ исследования, которые сообщают врачу об отсутствии камней в мочевом пузыре и в нижней трети мочеточника –такие камни могут вызывать похожие боли. Следующий шаг – проверка качества мочеиспускания – урофлоуметрия. Она показывает, насколько свободно опорожняется мочевой пузырь. Также определяются полноценность опорожнения мочевого пузыря и объём остаточной мочи. Исключается аденома предстательной железы. При существенно ослабленной струе мочи следует исключить стриктуру уретры. Назначается МРТ и консультация проктолога. Основываясь на данных МРТ, проктологи могут обнаружить неурологические заболевания – хронический геморрой, трещину прямой кишки, свищ прямой кишки, воспаления тазовых мышц, новообразования тазовых органов, другие заболевания, которые могут вызывать похожие боли. Т.е. обследование при подозрении на хронический простатит может быть довольно широким для исключения всех возможных причин тазовых болей. И если такая причина находится, её надо устранить.

• Лечение бактериального хронического простатита

Если бактериальная природа хронического простатита подтверждена – лечение заключается в применении антибиотиков. Используются антибиотики, хорошо проникающие в предстательную железу и активные в отношении т.н. грамотрицательных бактерий – в первую очередь кишечной палочки, которая чаще всего и вызывает бактериальный простатит. Антибиотик, дозу и продолжительность лечения должен назначить врач. Как правило, длительность лечения хронического бактериального простатита антибиотиком – от 4 до 8 недель.

Кроме антибиотиков, назначаются альфа-адреноблокаторы. Эти препараты улучшают качество мочеиспускания и оттока секрета предстательной железы, расслабляют гладкую мускулатуру простаты. Продолжительность приёма альфа-адреноблокаторов такая же, как и продолжительность приёма антибиотиков. Иногда, особенно при наличии сопутствующей аденомы предстательной железы, требуется длительный или постоянный прием данных препаратов. Для облегчения боли пациентам назначают противовоспалительные препараты, как правило, содержащие ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают отёк, снижают боль, уменьшают активность воспаления. Продолжительность их приёма – как правило не более 2 недель, поскольку эти препараты могут вызвать побочную реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если проведено множество курсов антибиотикотерапии, а стабильного результата добиться не удалось, используется ещё один метод лечения – прямое введение в простату антибиотиков под контролем УЗИ. В некоторых случаях всего одна инъекция антибиотика в предстательную железу приводит к полному исчезновению боли.

• Лечение небактериального хронического простатита

Более чем у половины пациентов с хроническими тазовыми болями никаких очевидных причин тазовых болей не обнаруживают. В этом случае урологи проводят симптоматическое лечение. В первую очередь назначается курс антибиотикотерапии на 2 недели. И если в течение этих двух недель боли уменьшаются, то назначается ещё один курс антибиотиков - от 2 до 4 недель. Вместе с антибиотиками пациентам с синдромом хронической тазовой боли назначаются альфа-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства.

В распоряжении урологов Ильинской больницы имеются самые современные устройства и аппараты для проведения физиотерапии. Применяются методики тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью и различные ударно-волновые воздействия. Физиотерапия может способствовать снижению боли, но, к сожалению, полного избавления от болевого синдрома в промежности не гарантирует.

Классическим методом лечения при небактериальном хроническом простатите является прямой массаж предстательной железы. Массаж улучшает дренирование предстательной железы и отток секрета, обладает психотерапевтическим эффектом.

• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и синдром хронической тазовой боли

Ранее считалось, что простатит могут вызывать гонорея и хламидиоз. Но роль ЗППП в развитии хронического простатита на сегодняшний день не доказана. Эти микроорганизмы живут в мочеиспускательном канале у мужчин, а в предстательной железе они не размножаются, это не подходящая для них среда. Тем не менее, если существует длительное хроническое воспаление в уретре, то местная сопротивляемость слизистой снижается, и формируется благоприятная среда для размножения кишечной палочки, которая может попасть в предстательную железу и вызвать ее воспаление. В ряде научных работ есть подтверждения тому, что антибиотикотерапия, направленная не на кишечную палочку, а именно на хламидии, даёт положительный результат при хроническом простатите.

Даже если причины возникновения хронической тазовой боли обнаружить не удается, болевой синдром можно устранить. В Ильинской больнице этим занимается уникальная группа специалистов-альголов (от греч. Algos – боль), применяющая технологии управления болью – pain management. Пациентам выполняются лечебные блокады – под контролем рентгена или УЗИ игла подводится к нерву, отвечающему за проведение болевых импульсов. В область нерва вводится анестетик. Положительный эффект возникает быстро и длится до 6 месяцев. Если лечебной блокады недостаточно, выполняется радиочастотная абляция – разрушение нерва высокочастотным электрическим полем. Проведение болевых импульсов блокируется, обезболивающий эффект от этой процедуры может быть очень длительным.

Хроническая боль оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Могут развиться неврозы, депрессия, тревожные расстройства. Возникает "туннельное видение" - состояние, когда пациент не замечает ничего, кроме своей боли, его восприятие мира сужается. Психотерапевты Ильинской больницы помогут пациенту скорректировать восприятие боли, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, дать ощущение здоровья и благополучия. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.