Протокол ведения больных острый некротический язвенный гингивит венсана

Российский Университет Дружбы Народов

Кафедра терапевтической стоматологии

История болезни

Данные расспроса больного

Больной жалуется на сильную боль в деснах, затрудненный приема пищи, неприятный запаха изо рта.

При сборе анамнеза установлено, что кровоточивость десен при чистке зубов или откусывании твердой пищи есть в течение нескольких лет, пациент не соблюдает индивидуальную гигиену полости рта (чистка зубов 1 раз в день). У стоматолога, по словам пациента, в последний раз он был 2 года назад. Сам пациент связывает сильную боль в деснах с недавно перенесенным гриппом.

Перенесенные и сопутствующие заболевания

Аллергологический анамнез-не отягощен. Наличие гепатитов, ВИЧ, герпес вируса, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений со стороны нервной системы, органов пищеварительной и дыхательной систем пациент отрицает. В детстве болел острыми респираторными заболеваниями. 2 недели назад переболел гриппом.

Вредные привычки - курение.

Объективное обследование

1)Общее состояние больного

Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.

Рост- 175см. Вес- 70 кг. Температура тела- 37,8С. Отмечается бледность кожных покровов лица, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Степень развития подкожног-жировой клетчатки- умеренная.

2)Внешний осмотр челюстно-лицевой области

Кожа бледного цвета. Конфигурация лица не изменена. Тургор в норме. Уплотнений не обнаружено. Красная кайма губ имеет четкую границу.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, неспаяны с подлежащими тканями. Определяется неприятный запах изо рта (галитоз).

Осмотр лица:лицо симметрично, высота нижней трети лица соответствует норме, линия смыкания губ в норме, ротовая щель нормальной величины, подбородочная и носогубнаые складки не выражены, нижняя челюсть находиться в состоянии физиологического покоя. Углы рта без паталогических изменений.

При пальпации ВНЧС хруста, болезненных ощущений, щелчков не выявлено.

Осмотр преддверия полости ртапутем измерения расстояния от шейки зубов до переходной складки глубина преддверия полости рта нормальная. При отведении губ- не наблюдается ишемизация и побледнение участков десны.

Осмотр собственно полости рта:

При осмотре полости рта отмечается большое количество микробного налета на зубах, остатков пищи, отложения зубного камня, имеются кариозные полости.

Межзубные сосочки, маргинальная десна покрыты сероватым некротическим налетом, который легко снимается и при этом обнажается влажная кровоточащая поверхность. Язык обложен серовато-белым налетом.

Дополнительные методы диагностики

Данные рентгеновских лабораторных исследований показали отсутствие патологических изменений в кортикальной пластинке. На зубах 12, 45, 24, 31 кариозная полость, нарушающая эмалево-дентинную границу.

Диагноз и его обоснование

Диагноз: язвенно-некротический гингивит (средней тяжести)

Поставлен на основании жалоб: Больной жалуется на сильную боль в деснах, затрудненный приема пищи, неприятный запаха изо рта.

Осмотра: При осмотре полости рта отмечается большое количество микробного налета на зубах, остатков пищи, отложения зубного камня, имеются кариозные полости.

Данных дополнительных методов диагностики:

1)Рентгенологическое исследование – для дифференциальной диагностики с пародонтитом.

3)Цитологическое исследование соскоба

4)Серологическое исследование при ЯНГВ

5)Клинический анализ крови

6)Проведение индексов гигиены

Данных анамнеза: При сборе анамнеза установлено, что кровоточивость десен при чистке зубов или откусывании твердой пищи есть в течение нескольких лет, пациент не соблюдает индивидуальную гигиену полости рта(чистка зубов 1 раз в день). У стоматолога, по словам пациента, в последний раз он был 2 года назад. Сам пациент связывает сильную боль в деснах с недавно перенесенным гриппом.

Этиология и патогенез заболевания

Этиология

Патогенез

Воспаление тканей пародонта является ответной реакцией на повреждение микробными агентами зубной бляшки. Поверхность макроорганизма (кожа) и органов, соприкасающаяся с внешней средой (желудочно-кишечный тракт, влагалище), заселена сапрофитной микрофлорой. В норме существует динамическое равновесие между макро- и микроорганизмами. Однако при нарушении их взаимодействия, вызванном изменением количественного или качественного состава микрофлоры или снижением местных или общих факторов специфической или неспецифической защиты, возникает воспаление.

Микроорганизмы выделяют токсины, ферменты, метаболиты, оказывающие прямое повреждающее воздействие. Пародонтопатогенные микроорганизмы способны внедряться в ткани пародонта в результате эрозии эпителиальной выстилки зубодесневой бороздки (пародонтального кармана) микроорганизмов клетками или непосредственно через клеточную мембрану. В ответ на повреждение развивается воспаление — это защитная реакция, направленная на уничтожение или изоляцию микроорганизмов. Длительное их воздействие приводит к хронизации воспалительного процесса, в результате чего механизмы, направленные на разрушение бактериальных патогенов, приводят к деструкции собственных тканей пародонта. Активные компоненты системы комплемента, ферменты, свободные радикалы, цитокины и иммунные комплексы на фоне нарушения микроциркуляции, реологических свойств крови и ослабленной антиоксидантной защиты становятся повреждающими факторами.

Обычно гингивит протекает без нарушения целостности зубодесневого соединения. Заболевание может быть распространенным, когда десна воспалена на большом протяжении (поражена вся десна одной или обеих челюстей), и локализованным (поражена десна на небольшом отрезке у одного или нескольких зубов).

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый лейкоз

Лица молодого возраста, изменениям десны предшествуют острое инфекционное заболевание, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, некротические изменения десны, боль, галитоз

Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, язвенно-некротические изменения на бледной слизистой оболочке- появление лейкемидов, очаги некроза на невоспаленной слизистой. Забоевание длитеьное, не поддается лечению.

При язвенно некротическом гингивите прогноз благоприятный. Выздоровление в течение 5-14 дней.

Агранулоцитоз

Боль,язвенно-некротические изменения слизистой оболочки, запах изо рта

Возможно распространение некроза на другие участи слизистой оболочки полости рта. Изменение картины крови, резкое уменьшение гранулоцитов, тромбоцитопения

Длительное течение. Характерный анамнез: прием лекарств, лучевые воздействия …

ВИЧ

Болеют лица молодого возраста. Болевые ощущения во рту, язвенно-некротические изменения десны. Неприятный запах из полости рта. Увеличение региональных лимфатических узлов.

Одновременно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления оппортунистических инфекций. Изменениями в полости рта предшествуют лимфоденопатии. Поражение слизистой оболочки развивается на стадии вторичных заболеваний через 5-6 лет после заражения. Снижение массы тела. Лабораторные исследования- снижение СД4 лимфоцитов.

Вторичный сифилис

При очаговом язвенно-некротическом гингивите нарушение целостности десны. Регионарный лимфаденит.

При сифилисе папула редко локализуется на десне. Образование безболезненно. Поверхность эрозии сероватого цвета, явления интоксикации отсутствуют. При бактериологическом исследовании обнаруживается трепонема. Поожительная серологическая реакция на сифилис

План обследования

Эти методы мы принимаем в ПОДОСТРУЮ СТАДИЮ

1)Рентгенологическое исследование – для дифференциальной диагностики с пародонтитом.

2)Бактериоскопическое исследование – для обнаружения фузобактерий и спирохет. (Под проводниковой или инфильтрационной анестезией удаляют некротизированную десну, со дна язвенной поверхности (на границе некротизированной десны со здоровой) методом соскоба, используя острый экскаватор большого размера, забирают материал для исследования)

3)Цитологическое исследование соскоба с язв – для подтверждения неспецифического воспалительного процесса. При исследовании в мазках преобладают нейтрофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, большое количество фузобактерий и спирохет, неизмененные эритроциты, лимфоциты почти не определяются, обилие бесструктурных масс.

4)Серологическое исследование при ЯНГВ

Для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекции проводят соответствующие серологические и другие методы исследования.

5)Клинический анализ крови является обязательным для исключения сходных некротических изменений десны у лиц молодого возраста со скрытой болезнью кроветворной системы (лейкозом, агранулоцитозом).

6)Проведение индексов гигиены

1)Этап острой фазы лечения

Это местное воздействие на анаэробную флору, применение специальных полосканий, удаление назубных отложений и некротизированной десны, противовоспалительная терапия, а также проведение мероприятий, направленных на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма, профилактика осложнений и рецидивов.

Продолжительность острой фазы лечения, обычно, 5–7 дней. В этот период пациент назначается ежедневно. В зависимости от тяжести состояния больной может быть освобождён от работы (учебы).

2)Этап подострой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Подострая фаза лечения проводится после снятия острых явлений. Она включает:

• проведение индексов гигиены

OHI-S=3.1(очень плохая гигиена)

API=70% (недопустимая гигиена)

• обучение пациента правилам чистки зубов,

• подбор индивидуальных средств личной гигиены,

• строгий контроль за их исполнением (контролируемые чистки зубов с использованием красителей – детекторов назубного налета);

• проведение профессиональной гигиены в полном объеме и реминерализующей терапии;

• применение местной противовоспалительной терапии, если удаление зубных отложений не достаточно для снятия воспаления десны;

• лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, кариеса и его осложнений;

• тщательную ревизию имеющихся пломб (восстановление межзубных контактных пунктов, иссечение нависающих краев пломб);

• удаление разрушенных зубов.

3)Этап фазы диспансерного наблюдения или динамического лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

• контроль гигиены полости рта;

• проведение профессиональной гигиены и ремтерапии;

• по показаниям: ортодонтическое лечение, коррегирующие мукогингивальные операции, ортопедическое лечение;

В первое посещение мы тщательно обработали зубы, язык, слизистую оболочку рта, десны теплым раствором 0,06% хлоргексидина, 0,5% раствором перекиси водорода,1% раствором марганцовокислого калия.

Затем, после инфильтрационной анестезии(Ultracaini DS-1,7 мл), удаляем налет, назубной камень, повторно обработать слизистую оболочку десны, полость рта теплыми растворами антисептиков. На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента трипсина.

Применяем антибактериальные средства, в виде аппликаций на 15-20 минут, метрагил Дента.

Эти препараты так же назначены больному на дом.

Рекомендованы ротовые ванночки по 2-3 минуты 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течение 5-7 дней.

Все перечисленные мероприятия в полном объеме проводятся ежедневно в течение 7 дней.

Общее лечение больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

1. Противобактериальные средства – нитроимидазолы(по 250 мг 3 раза в день).

2. Запрещено употреблять алкоголь

3. Нестероидные противовоспалительные средства аспирин (0,3-0,5 2 раза в день)

4. Антигистаминные препараты – диазолин (по 0,05 2 раза в день)

5. Иммуномодулирующие средства-имудон (по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней).

6. Витамины- аскорутин (по 1 таблетке 3-4 раза в день)

7.Назначают обильное питье (соки, настой шиповника и др.), регулярный прием пищи не раздражающей, богатой белками, витаминами с ограничением углеводов.

Лекарственные средства для местного лечения

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06% 200 ml

D.S. Для обработки полости рта

Rp.: Hexiconi 200 ml

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Corsodyli 200 ml

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 0,5% 150 ml

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% 20 ml

D.S. По 30 – 40 капель на стакан воды для полоскания

Rp.: Trypsini crystallisati 0,01

S. Для аппликаций. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Rp.: Sol. OKI 150ml

D.S. Раствор для полоскания полости рта

Лекарственные средства для общего лечения

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: Tab. Tinidasoli 0,5 N. 10

D.S.Для приема внутрь 1 раз в сутки

Rp.: Tab. Nitasoli 0,25

D.S. Для приема внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки

Rp.: Tab. Rulidi 0,15

D.S.Для приема внутрь по 1 таблетке 2 раза в день до еды

Rp.: Tab. Erytromycini 0,25 N. 30

D.S. По 1 таблетке 4 раза в день до еды

Rp.: Tab. Sumamedi 0,5

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день за 1 час до еды

Rp.: Tab.Cifrani CT 250/300mg N. 10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

D.S. По 2 капсулы 3 раза в день после еды, 5-7 дней

Rp.: Biosporini N. 10

D.S. По 2 дозы 2 раза в день после еды, 5-7 дней

Антигистаминные лекарственные вещества

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 N. 20

D.S. По 1 драже 2 раза в день после еды

Rp.: Tab. Tavegili 0,001 N. 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

Rp.: Tab. Loratadini 0,01 N. 10

D.S. По 1 таблетке в день

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды

Нестероидные противовоспалительные средства

Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N. 10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды

Rp.: Tab. Indometacini 0,025 N. 30

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: OKI 80 мг гранулят в пакетиках N. 20

D.S. По 1 пакетику 2-3 раза в день

Rp.: Tab. Decameviti N. 50

D.S. По 2 таблетки 1-2 раза в день после еды

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,05 N. 50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды

Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 30

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: Tab. Imudoni N. 40

D.S. По 10 таблеток в день для рассасывания каждые 2-3 часа

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный, при своевременном лечении наступает выздоровление без нарушения целостности десневого края, через одну-две недели.

[youtube.player]

Поражение десен, сопровождающееся активным воспалением с образованием язв и эрозий на их поверхности и последующей некротизацией слизистой называется язвенно-некротическим гингивитом Венсана. Развитие патологии обусловлено инфицированием десневой ткани. При этом заболевание нередко сопровождается присоединением вторичной инфекции, что значительно ухудшает общую симптоматику. Болезнь Венсана может выступать и в качестве самостоятельной патологии.

Что это за болезнь

Язвенно-некротический гингивит — одно из самых неприятных стоматологических заболеваний, возникающее в результате инфицирования десневой ткани и активации воспалительного процесса. Недуг может протекать в острой и хронической форме, развиваться самостоятельно или выступать в качестве осложнения других болезней. При отсутствии должной терапии патология переходит в рецидивирующую форму катарального гингивита, характеризующуюся острым воспалением десен, изъязвлением слизистой и некрозом.

Согласно статистике, заболеваемость язвенным гингивитом в зимнее время гораздо выше. Это обусловлено тем, что организм в этот период сильно ослаблен и более подвержен вирусным инфекциям.

Симптомы

Практически в каждом случае язвенно-некротический гингивит начинается остро и сопровождается:

повышением температуры тела до 39 градусов;
сильной головной болью;
слабостью, недомоганием;
увеличением лимфоузлов, расположенных в подчелюстной области и на шее.

По мере развития заболевания основная симптоматика дополняется:

воспалением и отечностью десен, образованием кровоточащих язв и эрозий;
формированием фиброзного налета в сосочковой и краевой части десны;
появлением гнилостного запаха изо рта, сохраняющегося после проведения гигиенических процедур;
усилением секреции слюнных желез;
болезненностью.

При язвенно-некротическом гингивите характерным является изменение вязкости слюны: она становится более густой и тягучей. Из-за сильных болевых ощущений у пациентов отмечаются речевые нарушения, возникают трудности при пережевывании пищи, появляется обильный мягкий налет на деснах. Патология сопровождается выраженной интоксикацией организма и ухудшением общего самочувствия.

Причины

Развитие болезни Венсана может быть обусловлено как местными, так и общими причинами.

В первом случае речь идет о следующих факторах:

несоблюдение гигиены полости рта;
периодическое травмирование десневой ткани при чистке зубов;
усложненный рост зубов мудрости;
некорректно установленные зубные протезы, брекеты или пломбы;
зубной камень;
кариес;
стоматит.

К общим факторам, способным вызвать развитие заболевания, относят:

некоторые патологии ЖKТ;
заболевания печени и почек;
функциональные нарушения эндокринной и кровеносной систем;
интоксикацию организма;
отравление солями тяжелых металлов;
простудные заболевания вирусной этиологии: ангину, грипп;
переутомления, частые стрессы, недосыпания;
неправильно организованное питание, авитаминоз;
ВИЧ-инфекцию;
легочный туберкулез;
сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
изменения гормонального фона;
радиационное облучение;
пищевые отравления;
катаральный гингивит;
ослабленный иммунитет.

Форма

В стоматологии выделяют острую и хроническую форму недуга. В обоих случаях язвенно-некротические проявления могут получить свое развитие на фоне других стоматологических инфекций. Чаще всего они вызваны спирохетами или грамотрицательными анаэробными фузобактериями.

Такая форма болезни характеризуется внезапным началом и стремительным развитием. Проявления сопровождаются болезненностью, десна приобретают ярко-красный оттенок, становится отечной.

Полную клиническую картину можно наблюдать спустя 2—3 дня после инфицирования. Наибольший процент заболеваемости отмечается в холодное время года, что может быть связано с частыми переохлаждениями организма, ослаблением иммунитета, инфекционными заболеваниями вирусной этиологии.

Острый гингивит является одним из первых признаков СПИДа.

Хроническая форма заболевания чаще всего встречается у детей в подростковом возрасте, что происходит из-за недостаточной гигиены полости рта.

Симптоматика характеризуется постепенным появлением:

возникновением кровоточивости десен, усиливающейся во время еды или чистки зубов;
появлением отечности с последующим присоединением специфического запаха;
образованием единичных язв и эрозий, которые можно обнаружить на краях и сосочках десны.

Стадии

Существует всего три стадии развития гингивита Венсана.

Характеризуетсяя спокойным протеканием без выраженной симптоматики, при которой болезненность десен появляется во время еды и чистки зубов. На данном этапе может отмечаться неприятный запах изо рта. Поражению в основном подвергаются межзубные сосочки.

При средней степени тяжести воспалительный процесс распространяется и на свободную часть десны.

повышается температура тела до субфебрильных показателей;
появляется слабость, недомогание;
отмечается кровоточивость и отечность десен.

Язвенные формирования при средней стадии группируются на передней части десны.

Тяжелая степень гингивита проявляется повышением температуры до 39 градусов, увеличением количества язвенных дефектов, их углублением.

Поражению подвергается не только слизистая оболочка десны, но и мышечная, костная ткань. На дне язв отмечается наличие фибриновых отложений.

Патологический процесс сопровождается резким ухудшением общего самочувствия и нередко заканчивается остеомиелитом пораженного участка челюсти.

Диагностика

Диагностика данного заболевания осуществляется врачом-стоматологом на основании жалоб пациента и выраженной клинической картины. При осмотре ротовой полости оцениваются язвенные дефекты десен, их кровоточивость, степень распространения кариеса, отмечается отсутствие зубодесневых карманов.

В ходе обследования пациентам назначаются:

общий анализ крови c целью определения скорости эритроцитов, количества лейкоцитов;
бактериологическое исследование мазка, позволяющее обнаружить спирохеты и фузобактерии и определить чувствительность инфекции к антимикробному спектру;
РИФ (р еакция иммунной флюоресценции) и ИФА (и ммунологические факторы) слюны проводится для выявления болезнетворных бактерий в слюне и определения уровня иммуноглобулина А.

При тяжелом течении заболевания больным назначают ортопантомографию — исследование, позволяющее определить состояние челюстных костей.

Оценка циркуляции крови в пародонтальных капиллярах осуществляется посредством реопародонтографии.

Перед назначением терапии проводится дифференциация язвенного гингивита с такими заболеваниями, как СПИД, лейкоз, некротический пародонтит и агранулоцитоз.

Лечение

Лечение гингивита Венсана должно быть направлено на устранение внешних проявлений заболевания, купирование воспаления и укрепление иммунной системы.

Пациентам с таким диагнозом проводят чистку зубов в стоматологической клинике. Процедура предполагает удаление зубного камня и отмершей ткани под местным обезболиванием, промывание язв на деснах растворами с антисептиком и наложение компрессов с Новокаином и Лидокаином для снятия боли.

При тяжелой форме гингивита, сопровождающейся некротическими проявлениями, назначают антимикробные лекарственные средства: Трихомонацид, Метронидазол, антибиотики пенициллиновой группы. Подбор препаратов осуществляется с учетом чувствительности к ним инфекционного возбудителя.
Для снятия болевых ощущений и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак и Индометацин.
Для укрепления организма прописывают витаминные комплексы, включающие аскорбиновую кислоту, витамины группы В, фловониды.

В случае возникновения некротических проявлений прибегают к хирургическому вмешательству — проводят иссечение поврежденных десен или их частичное удаление. Применяют аппликации с Химотрипсином с подключением препаратов, способствующих регенерации и восстановлению тканей.

Чтобы предотвратить развитие рецидивов, после операции проводится санация ротовой полости.

Консервативный метод лечения предполагает использование медикаментов без хирургического вмешательства. Его применение целесообразно при легкой и средней степени заболевания.

Местная терапия гингивита включает:

Инъекционное обезболивание при помощи Лидокаина, Тримекаина, анестезии аппликациями или бензокаиновым гелем.
Для промывания и очищения язв и эрозий применяют протеолитические ферменты: Химопсин, Террилитин, Трипсин.
С целью ускорения регенеративных процессов прибегают к наложению аппликаций кератопластическими препаратами: Метирулацила и Актовегила. С этой же целью используют масло шиповника.
Обработку десен антисептическими растворами. Для этих целей используют Фурацилин, перекись водорода, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин. Полоскание проводят три раза в день, обязательно после еды. С целью обеззараживания ротовой полости некротизированная часть десны смазывается 3 % йодовой настойкой.
Антибактериальную обработку проблемной области, проводимую путем наложения аппликаций пятнадцатиминутного действия с Димексидом, Ируксолом и Диоксидином.
Устранение некротических участков десны посредством химических препаратов: Трипсина, Террилитина.

Креатопластические лекарства применяют после отторжения некротических формирований. Данные манипуляции можно проводить в домашних условиях.

Ускорить процесс выздоровления при гингивите возможно при помощи физиотерапевтических процедур: УФО, электрофореза.

Народные средства при лечении данного заболевания могут применяться в качестве дополнительных. Выраженный противовоспалительный, антибактериальный и обеззараживающий эффект дает каланхоэ. Из листьев данного растения можно делать аппликации для наложения на поверхность десны. Растение измельчают, заворачивают в марлю и прикладывают на пораженную область на 15 минут.

Ранозаживляющим действием обладает масло с цветками зверобоя или календулы. Средство вполне можно использовать при некротизированном гингивите.

взять 50 г лекарственного сырья, измельчить до кашецеобразного состояния;
залить 200 мл оливкового масла;
лекарство настаивать на протяжении 25 суток;
процедить и использовать для обработки пораженных участков.

При данном заболевании помогает массаж десен с пихтовым маслом. Для его проведения используют стерильный бинт, которым обматывают палец и окунают его в лекарственный раствор. Манипуляцию выполняют два раза в сутки.

Неотъемлемой частью лечения при гингивите является организация правильного питания. В первую очередь из ежедневного меню необходимо исключить сладости, так как они способствуют разрушению зубов. Вместо сахара рекомендуется использовать заменители. Нельзя употреблять слишком горячие и слишком холодные блюда: они раздражают слизистую, усиливают болевые ощущения в ротовой полости и способствуют распространению инфекции.

Питание должно быть сбалансированным, с обязательным включением в рацион свежих овощей и фруктов, богатых витаминами.

В перечень продуктов, улучшающих состояние десен, входят:

капуста брокколи;
все виды цитрусовых;
киви;
морковь;
клубника;
имбирь;
кунжут;
репчатый лук;
зелень.

Возможные осложнения

Тяжелое течение гингивита может привести к развитию осложнений. Самым распространенным из них является стоматит Венсана. Заболевание характеризуется возникновением язв и эрозий в ротовой полости, выраженной гиперемией и отечностью десен. Патологическое изменение тканей отмечается в нижнечелюстной области, на внутренней стороне щек, по боковым участкам языка.

Некротический стоматит, проявляющийся в легкой форме, характеризуется ограничением зон поражения при отсутствии дополнительной симптоматики. По мере прогрессирования заболевания у пациентов отмечается снижение работоспособности, повышение температуры тела, активное распространение воспалительного процесса и увеличение площади поражения.

Среди других последствий язвенной формы гингивита, выделяют:

остеомиелит челюстных костей;
пародонтоз десен;
выпадение зубов;
заражение крови;
менингит.

Профилактика

Предотвратить развитие данного заболевания можно при помощи профилактических мер, предполагающих выполнение несложных правил, включающих:

ежедневную гигиену полости рта;
проведение регулярной санации ротовой полости;
своевременное посещение стоматолога;
поддержание иммунитета;
организацию правильного питания.

Видео

О том, что такое язвенный гингивит и как лечить данное заболевание, можно узнать, посмотрев данное видео.

[youtube.player]

Язвенно-некротический гингивит (болезнь Венсана) представляет собой заболевание пародонтальной ткани, сопровождающееся ее изъявлением и некрозом. Патология поражает десны обеих челюстей, в основном, вследствие запущенных стоматологических заболеваний, но может развиваться в качестве самостоятельной патологии.

При отсутствии лечения, гингивит распространяется по всей слизистой рта, что приводит к осложнению в виде пародонтита и потери зубов.

Содержание статьи:

Развитие гингивита сигнализирует о наличии других серьезных патологий в организме. Поражение начинается из-за подорванного общего и местного иммунитета, что спровоцировано основным фоновым заболеванием.

Причины развития

Основной причиной развития заболевания является чрезмерное размножение веретенообразных палочек и бактерии Borellia vincenti, которые всегда присутствуют в полости рта в небольшом количестве.

Резкое увеличение продуцирования патогенных микроорганизмов может быть спровоцировано различными факторами, местного и общего характера.

К местным факторам, провоцирующих гингивит, относятся:

наличие стоматологических заболеваний в запущенной форме: стоматит, кариес;
ослабление иммунитета;
пломбы или протезы плохого качества, постоянно травмирующие мягкие ткани;
низкое качество ухода за ротовой полости;
сложное прорезывание зубов.

По статистике, язвенно-некротический гингивит, в 80% случаев провоцируется целой группой местных причин, где лидером является плохая гигиена.

На патологическое распространение бактерий и развитие патологии, влияют общие причины, к которым относятся:

патологии органов почек, эндокринной системы, ЖКТ, печени;
сильный стресс, сочетаемый с хронической усталостью и недосыпанием;
выраженная интоксикация организма;
несбалансированное питание, с ограничением продуктов богатых витаминами и микроэлементами;
хронические заболевания сосудов и сердца;
ВИЧ-инфекция;
онкология;
вирусные патологии: ангина, грипп;
сильное истощение организма.

Из всех перечисленных причин, доминирующей является неправильное питание, сопряженное с истощением организма.

Клиническая картина

Язвенно-некротический гингивит уже на начальных стадиях имеет выраженные симптомы. Интенсивность их проявления будет зависеть от формы заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Начало развития гингивита сопровождается симптомами, характерными для различных заболеваний пародонта: отечности и покраснения десен.

По мере распространения патологии, присоединяются специфические признаки:

воспаленные участки становятся болезненными;
на фоне болевых ощущений развивается гиперсаливация;
десны приобретают рыхлую структуру и начинают кровоточить;
в области примыкания мягких тканей к коронкам, образуются изъявления, покрытые белесой фиброзной тканью;
нарушается качество слюны, в результате чего снижаются ее защитные свойства и на зубах, за короткий период времени, в больших количествах скапливается налет.
одновременно появляется гнилостный запах изо рта, который невозможно купировать зубной пастой, ополаскивателем или освежающими средствами;
при отсутствии лечения начинается некроз тканей;
наблюдается увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, которые отдают болезненностью при пальпации;
повышается температура тела и ухудшается общее состояние.

В связи с перечисленными симптомами, человек не может осуществить качественную чистку зубов, что приводит к резкому прогрессированию гингивита.

Гингивит язвенно-некротического типа может развиваться в острой или хронической форме.

Они отличаются периодом прогрессирования заболевания, провоцирующими причинами и клинической картиной:

Первым симптомом острой формы является болезненность пародонта, затрудняющая процедуру чистки зубов и прием пищи. Последующие признаки проявляются как в течение нескольких часов, так и в течение 2–3 суток. Хроническая форма. Развивается на протяжении нескольких лет на фоне недостаточной гигиены. На протяжении этого периода может периодически появляться кровоточивость и отечность десен.

Постоянно ощущается плохой запах изо рта и регулярно образуются язвочки. Со временем, нарушается устойчивость некоторых зубов.

Независимо от формы, при отсутствии терапевтической помощи, заболевание ведет к негативным последствиям, начиная от поражения коронок и заканчивая нарушением работы внутренних органов.

Стадии

Некротический гингивит делится на локализованный и генерализованный, т.е. бывает охвачен воспалением 1 зуб, а бывает весь зубной ряд. Болезнь имеет 3 стадии развития:

Поражены межзубные сосочки. Незначительное изменение слизистой, неглубокие язвочки. Есть боль при задевании щеткой. Самочувствие пациента не ухудшается.
Болезнь распространяется на десну. Воспалительный процесс сопровождается отеком и кровоточивостью. Температура тела постоянно повышена до 37°, человек чувствует недомогание.
Воспаление переходит на альвеолярный гребень. Глубокие язвы пронизывают десна насквозь, иногда до кости, на дне отверстий виден фибрин. Область поражения расширяется. Лимфоузлы увеличены, температура тела не опускается ниже 38°.

О видах и формах гингивита, смотрите на видео:

Диагностика

Диагностика патологии начинается со стандартного опроса и осмотра ротовой полости.

Для исключения заболеваний схожих по симптоматике, назначается дополнительное обследование с применением следующих методов:

Цитологическое исследование. Назначается для выявления неспецифического воспалительного процесса.
Бактериоскопическое исследование. Предназначено для выявления возбудителей и определения степени поражения мягких тканей, путем соскоба поверхности слизистой.
Рентгенологическая диагностика. Применяется для дифференцирования гингивита от пародонтита.
Серологическое исследование. Назначается при подозрении на сифилис или ВИЧ-инфекцию.
Анализы крови. В начальной стадии показатели крови не меняются. На средней, увеличиваются СОЭ и лейкоциты до предельной границы нормы – 8,0–9,0-109/л.

Данные диагностические методы дают возможность точно определить заболевание и провести грамотное лечение.

Чтобы убедиться в наличии язвенно некротического гингивита, перед лечением проводится дифференциальная диагностика. Исключают схожие по симптоматике заболевания, по отличительным признакам:

Острый лейкоз. Слизистая бледная, есть кровоизлияния и инфильтраты. Выраженные отклонения от нормы в анализах крови. Чаще встречается у детей.
Висмутовый и свинцовый гингивит. При этих заболеваниях кровоснабжение пародонта недостаточно, поэтому появляются язвы. Плохое поступление крови в ткани определяют с помощью пробы Роттера.

В предплечье вводят 0,1% 2,6-дихлорфенолиндофенол 0,1 мл, краситель должен обесцветиться за 10 минут, если проходит больше времени, это указывает плохую концентрацию витамина С, значит язвенно некротический гингивит исключен.

Декубитальная язва. Поражения тканей без некроза. Причина – местный раздражитель, после устранения проблема исчезает.

Вторичный сифилис. Папулы не на деснах, безболезненны, имеют сероватую окраску. Положительная серологическая реакция на сифилис. В анализах бледная трепонема.

ВИЧ-гингивит. Положительная серологическая реакция на ВИЧ. Наличие ряда других симптомов одновременно с основным: лейкоплакия, герпес, кандидоз. Потеря веса.

Лечение

Основная цель лечения язвенно-некротического гингивита – купирование симптоматики и нормализация процессов восстановления пародонта. Для этого применяют комплексную медикаментозную терапию, особенности которой будут зависеть от стадии заболевания.

Лечение патологии включает местное и общее воздействие и состоит из 3 этапов:

Также, на этом этапе в обязательном порядке проводят гигиеническую чистку, с удалением мягких и твердых отложений. Одновременно назначаются препараты, направленные на повышение иммунных сил организма, снижение интоксикации и восстановления тканей.

Продолжительность острого периода составляет 7 дней, на период которых, пациент может быть освобожден от учебы или работы. Подострой фазы. Лечение, начатое в период подострой фазы, включает в себя профессиональную чистку в сочетании с реминерализацией коронок и индивидуальный подбор средств личной гигиены, антибактериального действия.

На данном периоде проводят регулярный контроль состояния пародонта и зубов с помощью специальных красителей-детекторов. Если принятые меры не дают должного результата, то дополнительно, назначается местная противовоспалительная терапия.

При наличии сопутствующих стоматологических проблем, проводят их устранение: меняют старые пломбы на новые, лечат кариес, восстанавливают разрушенные зубы и т. д. Фаза поддерживающей терапии и диспансерного наблюдения. Заболевание на последней фазе не требует специфического лечения. Во избежание рецидивов, пациента обучают методам гигиены ротовой полости.

Регулярно проводят чистку и реминерализующую терапию. Если причиной гингивита является неправильное развитие прикуса, назначается ортодонтическое лечение с применением коррегирующих мукогингивальных операций.

В период наблюдения показана витаминотерапия, направленная на укрепление тканей пародонта.

Лечение, проводимое строго в соответствии с этапами, дает в 100% случаев положительный эффект.

В процессе купирования патологии применяют препараты различные по своему действию.

Перед терапевтической процедурой полость рта обрабатывают следующими средствами:

перекисью водорода;
раствором гексикона, который можно заменить хлоргексидином;
корсодилом;
слабым раствором марганцовки.

После обработки коронок с помощью средств, приступают к основному лечению: удалению налета, камня. После этого, слизистую вновь обрабатывают антисептиками из перечисленных средств.

Если гингивит протекает с выраженным образованием некротизированных тканей, то их удаляют с помощью кюреток и преотолического фермента. В его качестве используют химотрипсин или трипсин.

После основной процедуры, врач назначает домашнее лечение, в которое включает группу препаратов местного и общего действия:

Метронидазол. Его используют как для приема внутрь, так и для наложения в виде аппликаций, в комбинации с Хлоргексидином;
Метрагил Дента, для обработки слизистой 3 раза в день;
двухминутные ротовые ванночки с Хлоргексидином на протяжении 5 суток;
Себидин, предназначенный для рассасывания и оказывающий асептический эффект;
эпителизирующие препараты: масло облепихи, Солкосерил;
антибиотики из группы макролидов: Азитромицин, Сумамед. Их назначают в течение 7 суток;
пробиотики: Линекс, Биоспорин. Показаны 2 раза в день, около 7 суток;
жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства: Аспирин, Кетопрофен, Индометацин;
антигистаминные: Тавегил, Диазолин.
Витаминные комплексы: Алфавит, Аскорутин, Центрум.

Одновременно с медикаментозной терапией проводится работа по нормализации питания и восстановлению режима.

Последствия

Некротический процесс в ротовой полости нужно лечить как можно быстрее, иначе он распространится дальше по организму и приведет к серьезным последствиям:

Хронический гингивит. Заболевание будет повторяться постоянно, при любых благоприятных условиях.
Пародонтоз. Расшатывание и выпадение зубов. После излечения запущенной стадии некротического гингивита, структура пародонта может не вернуться в прежнее состояние, что в дальнейшем спровоцирует развитие необратимых проблем с зубами.
Остеомиелит челюсти. Заболевание поражает кости и окружающие ткани. Если не принять меры, распространяется по всей костной системе организма. Подробнее об остеомиелите и его лечении написано здесь.
Сепсис. Попадание в общий кровоток патогенной флоры из гниющей части тела (в данном случае – десны). Без оперативного лечения в 90% случаев приводит к летальному исходу.
Одонтогенный менингит. Воспаление оболочек головного мозга, спровоцированное некротическими процессами в челюстно-лицевой зоне.

Профилактика

Профилактика гингивита язвенно-некротического типа будет, в первую очередь, заключаться в поддержании высокого качества ухода за полостью рта.

Кроме того, необходимо своевременно купировать сопутствующие стоматологические патологии и заболевания внутренних органов.

Для того чтобы избежать рецидива, рекомендуется придерживаться следующих мер:

отказ от курения и употребления алкоголя;
регулярное посещение стоматолога и проведение профессиональной чистки;
соблюдение нормального питания и режима.

Придерживаясь данных мер, можно избежать возникновения патологии или ее рецидива.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

[youtube.player]

Читайте также: