Протокол ведения больных с гонококковой инфекцией

1.2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

эрадикация N. gonorrhoeae;
исчезновение клинических симптомов заболевания;
предотвращение развития осложнений;
предупреждение инфицирования других лиц.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

Показанием к проведению лечения является обнаружение N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.

Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.

Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам,
тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или
цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:

цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней.

Лечение отдельных групп пациентов

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

исключение реинфекции;
определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации:

1. Краткая информация

Гонококковая инфекция – заболевание, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae)

Возбудитель – не образующие спор грамотрицательные диплококки 1.25-1.6 х 0.7-0.8 мкм.

Гонококки фиксируются на эпителиальных клетках слизистой тонкими нитями – пилями, обусловливающими вирулентные свойства и передачу генетической информации. Способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно.

Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит:

Возбудитель поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала, у девочек и в менопаузу возможно поражение вагинального эпителия.

Распространяется по слизистой или лимфатическим сосудам в отдаленные отделы мочеполового тракта.

Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка.

При экстрагенитальных формах возможно поражение слизистой ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы.

Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом с гонококковой септицемией и септикопиемией – редко.

Гонококковая инфекция приводит к инфильтративным и дегенеративным процессам слизистой.

При хроническом течении соседствуют экссудативные и пролиферативные изменения:

очаговые воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое,
трансформация участков цилиндрического эпителия в многослойный плоский и часто в ороговевающий,
рубцовая атрофия ткани.

взрослых - при половых контактах,
детей – перинатально и при половом контакте;
в исключительных случаях девочки младшего возраста - при нарушении личной гигиены и ухода.

Ежегодно в мире около 60 миллионов случаев.

В РФ с 2001 года снижение заболеваемости до 18.5 случаев на 100 тыс.

В 2015 году заболеваемость на 100 тыс.:

0-14 лет – 0.4
15-17 лет – 18.2
старше 18 лет – 22.2

Гонококковая инфекция (A54):

A54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез.

Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;

A54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез.

Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез;

A54.2+ – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3);

A54.3 – Гонококковая инфекция глаз.

Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных;

A54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.

Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0);

A54.5 – Гонококковый фарингит;

A54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области;

A56.8 – Другие гонококковые инфекции.

Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи;

A56.9 – Гонококковая инфекция неуточненная.

Классификация

ГИ нижних отделов мочеполового трактабез абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит; цервицит; цистит; вульвовагинит); с абсцедированием желез (абсцесс больших вестибулярных желез; парауретрит; вестибулит).
Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов: эпидидимит; орхит; простатит; сальпингоофорит; эндометрит; пельвиоперитонит.
ГИ глаз: конъюнктивит; иридоциклит; офтальмия новорожденных.
ГИ костно-мышечной системы: артрит; бурсит; остеомиелит; синовит; теносиновит.
Гонококковый фарингит.
ГИ аноректальной области.
Другие ГИ: абсцесс мозга; эндокардит; менингит; миокардит; перикардит; пневмония; сепсис; поражение кожи.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

Асимптомное течение у 70% женщин.

Субъективные симптомы у женщин:

гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
зуд, жжение наружных половых органов;
диспареуния;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы у женщин:

гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия и стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
отечность, гиперемия и эрозии слизистой шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Субъективные симптомы у мужчин:

гнойные выделения из уретры;
дизурия;
зуд, жжение уретры;
диспареуния;
учащенное мочеиспускание и ургентные позывы при проксимальном распространении воспалительного процесса;
боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные симптомы у мужчин:

гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала;
инфильтрация стенок уретры;
гнойные выделения из уретры.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

Вестибулит

незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
болезненность и отечность вульвы;
симптомы общей интоксикации при формировании абсцесса железы;
при абсцессе боли усиливаются с пульсирующим характером.

гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
болезненность при пальпации и отечность протоков вестибулярных желез;
общая и местная гипертермия при формировании абсцесса;
при пальпации железы слизисто-гнойные или гнойные выделения;
четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока.

Гонококковый парауретрит

дизурия;
гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
диспареуния;
болезненность в области наружного отверстия уретры.

гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
плотные болезненные образования с просяное зерно в области выводных протоков.

ГИ аноректальной области

Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективные симптомы при локальном поражении прямой кишки:

зуд, жжение в аноректальной области;
незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета.

Субъективные симптомы при локализации процесса выше анального отверстия:

болезненные тенезмы;
болезненность при дефекации;
слизисто-гнойные выделения из прямой кишки;
часто примесь крови;
вторичные запоры.

гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

Гонококковый фарингит

Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

чувство сухости в ротоглотке;
усиливающаяся при глотании боль;
осиплость.

гиперемия и отечность слизистой ротоглотки и миндалин с зернистостью и пленчатыми наложениями.

Гонококковая инфекция глаз

резкая болезненность пораженного глаза;
слезотечение;
отечность век;
светобоязнь;
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

отечность век;
гиперемия кожных покровов и слизистых пораженного глаза;
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)

Как правило, симптомы общей интоксикации:

повышение температуры;
общая слабость;
утомляемость;
повышение СОЭ.

Сальпингоофорит

схваткообразная боль в нижней части живота;
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
при хроническом течении субъективные проявления менее выражены;
нарушение менструального цикла.

увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники;
укорочение сводов влагалища;
слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
незначительная болезненность, уплотнение маточных труб при хроническом течении.

Эндометрит

тянущая боль в нижней части живота,
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
при хроническом течении субъективные проявления менее выражены,
нередко пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения.

болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции,
слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
плотная консистенция и ограниченная подвижность матки при хроническом течении.

Эпидидимоорхит

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
дизурия;
диспареуния;
болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя;
боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, в нижней части живота, в мошонке;
боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
гиперемия и отек мошонки в области поражения;
при пальпации увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток.

Простатит

боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку;
дизурия.

при пальпации болезненная, уплотненная предстательная железа.

Диссеминированная ГИ:

пельвиоперитонит,
эндокардит,
перикардит,
менингит,
артрит,
абсцесс мозга,
пневмония,
перигепатит,
сепсис,
остеомиелит,
синовит, не имеющие патогномоничных симптомов.

Гоноккокковая инфекция у детей и подростков

Субъективные и объективные симптомы аналогичны таковым у взрослых лиц.
Особенность клинического течения заболевания у девочек - более выраженная субъективная и объективная симптоматика и многоочаговость поражения.

2. Диагностика

Исследование на ГИ:

лицам с признаками воспаления урогенитального тракта и репродуктивной системы, при показаниях – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
предгравидарное обследование;
во время беременности трижды: при постановке на учет, в 27-30 и 36-40 недель;
роженицам без документов об обследования на ИППП;
перед инвазивными манипуляциями на половых и органах малого таза;
при перинатальных потерях и бесплодии;
партнёрам больных ИППП;
декретированные профессии;
перенесшим сексуальное насилие.

Для верификации ГИ микроскопическое исследование уретрального отделяемого мужчин с манифестной ГИ (окрашенного 1% метиленовым синим и по Граму). Чувствительность и специфичность 90-100%.

Не показана микроскопия цервикальных, фарингеальных и ректальных проб для верификации ГИ и при бессимптомной инфекции. Чувствительность и специфичность 45-64%.

Верификация ГИ молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, обнаруживающими специфические фрагменты ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%.

Верификация ГИ у детей по культуральному и/или молекулярно-биологическому методу.

Категорически не рекомендуются для обнаружения антител к N. gonorrhoeae:

прямая иммунофлюоресценция (ПИФ),
иммуноферментный анализ (ИФА).

Для достоверной идентификации N. gonorrhoeae необходимо получение материала:

микроскопическим, культуральным и амплификацией РНК (NASBA) – через 14 днейпосле завершения приёма антибиотиков;
амплификация ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - через месяц после окончания приёма препаратов;
из уретры через 3 часа после мочеиспускания, при обильных уретральных выделениях – через 15-20 минут после мочеиспускания;
из цервикального канала и влагалища вне менструации;
соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

Категорически не рекомендуются биологические, химические и алиментарные провокации для повышения эффективности диагностики и лечения гонококковой инфекции.

вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза,
ведение беременных, больных гонококковой инфекцией.

для диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы,
при длительном течении,
при неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита.

Для выявления изменений в других органах и системах и определения объема лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от выявленной патологии консультация:

офтальмолога,
оториноларинголога,
проктолога,
неонатолога,
педиатра.

3. Лечение

ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, фарингита и аноректальной ГИ один из препаратов однократно:

цефтриаксон 500 мг в/м;
цефиксим 400 мг перорально;
спектиномицин 2,0 г в/м.

ГИ глаз у взрослых – цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз/сутки 3 дня.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, пельвиоперитонита и другой ГИ мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспаления органов малого таза женщин) один из препаратов 14 дней:

цефтриаксон 1,0 г в/м, в/в каждые 24 часа;
цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 часов;
спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12 часов.

При регрессии клинических симптомов заболевания парентеральную терапию через 24-48 часов можно заменить на пероральный цефиксим 400 мг 2 раза/сутки с общей продолжительностью антибактериальной терапии 14 дней.

Лечение беременных на любом сроке одним из препаратов однократно:

цефтриаксон 500 мг в/м;
цефиксим 400 мг перорально;
спектиномицин 2,0 г в/м.

Лечение детей с массой менее 45 кг при участии педиатра одним из препаратов однократно:

цефтриаксон 125 мг в/м;
спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м.

Лечение детей с массой более 45 кг - по схемам взрослых.

Лечения офтальмии новорожденных с участием неонатолога одним из препаратов:

цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз/сутки 3 дня;
спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м однократно.

Профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения одним из препаратов однократно:

глазная мазь эритромицин 0,5%;
водный раствор нитрата серебра 1%.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от больных ГИ матерей, цефтриаксоном 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м однократно.

системная энзимотерапия;
иммуномодулирующая терапия;
местные антисептические препараты.

При отсутствии эффекта от лечения:

исключить реинфекцию;
определить чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам;
назначить антибиотик других фармакологических групп по результатам чувствительности выделенных изолятов.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии /1,2/.

А 54.9 Гонорея неуточненная

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: госпитализация не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

- дисфункциональные маточные кровотечения;
У более 50% женщин при поражении нижних отделов мочеполового тракта отмечается бессимптомное течение инфекции.

У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита - у более 90%.

Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения. У младенцев, рожденных инфицированными матерями, возможно инфицирование и развитие конъюнктивита.

У лиц обоего пола при гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.

- увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.

- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

Дифференциальный диагноз

Лечение

МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание Антибактериаль-
ные препараты Цефтриаксон (уровень – А); (препарат выбора) порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг во флаконе 250 мг - уретрит, эндоцервицит, проктит, фарингит; 1000 мг – конъюнктивит. в/м, однократно Цефиксим однократно (уровень - А); (препарат выбора) таблетки 200, 400 мг 400 мг внутрь, однократно В опубликованных клинических исследованиях [13,14] эффективность цефиксима в дозе 400 мг перорально при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовых путей и гонококковой инфекции прямой кишки составила 97,5%, а при фарингите - 92,3%. Спектиномицин (альтернативный препарат) порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем 2000 мг в/м, однократно Имеются сведения [13], свидетельствующие о его высокой эффективности (98,2%) в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи, однако его эффективность в лечении гонорейного фарингита не высока (51,8%). К недостаткам относится необходимость парентерального применения. Спектиномицин является препаратом выбора при лечении пациентов с непереносимостью цефалоспоринов или аллергией на эти АМП. Другие цефалоспорины III поколения (кроме цефтриаксона и цефиксима). например – Цефотаксим (альтернативный препарат) порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе 500 мг в/м, однократно. Цефалоспорины (третьего поколения), безопасны и очень эффективны: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим. Однако эффективность применения данных инъекционных цефалоспоринов в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи не превышает таковой эффективности цефтриаксона, а их доказанная эффективность применения в терапии гонококкового фарингита по сравнению с цефтриаксоном является менее определенной [13,14].

- Цефиксим (таблетки 200, 400 мг);  Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем);
- Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Терапия сопутствующей хламидийной инфекции у больных гонореей Пациенты, инфицированные гонореей, нередко бывают инфицированными C. trachomatis. В случае лабораторного подтверждения C. trachomatis как коинфекции, оправдано назначение азитромицина в терапии неосложненной гонореи в сочетании с неосложненным хламидиозом. Однако предпочтительным все же является назначение цефтриаксона и антибиотика из группы макролидов (препараты выбора) или доксициклина в соответствующих дозах [16,17,18].

Цефтриаксон является антибиотиком выбора для терапии любых форм гонореи у детей. Другой антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения цефотаксим может применяться только для лечения гонококкового конъюнктивита.

Все дети должны быть обязательно обследованы на сифилис и хламидийную инфекцию.

Наиболее тяжелыми проявлениями гонококковой инфекции у новорожденных являются офтальмобленнорея и сепсис, включая такие осложнения как артрит и менингит. К другим, менее тяжелым формам гонореи у новорожденных относятся вагинит, уретрит, ринит.

Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.

При отсутствии клинического улучшения необходимо провести лабораторное обследование на наличие сопутствующей инфекции, вызванной C. trachomatis как у новорожденного, так и у его матери. Матери новорожденных больных гонореей, а также их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости – и лечение в соответствие с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Матери новорожденных, больные гонореей и их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости – лечение в соответствии с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Следует обработать оба глаза новорожденного сразу после родов. Если профилактика не была произведена в родильном зале, то ее обязательно следует провести в последующем как можно в более ранние сроки. При этом профилактика конъюнктивита осуществляется как детям, родившимся естественным путем, так и детям, родившимся путем кесарева сечения. Наиболее предпочтительным считается использование одноразовых пипеток или ампул.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

- Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП [1].