Прямая мышца живота мрт

Успешность любого лечения зависит от правильной постановки диагноза. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шанс избавиться от патологии и минимизировать осложнения. Метод, позволяющий вовремя выявить причину беспокоящих симптомов – магнитно-резонансная томография. Суть данного способа визуализации заключается в неинвазивном, безболезненном обследовании органов и систем.

Часто бывает тяжело определить причину неприятных ощущений в области живота. Благодаря МРТ брюшной стенки удается подтвердить или опровергнуть наличие предполагаемого заболевания. Во время процедуры визуализируют состояние мышц, кожного покрова, подкожной жировой клетчатки, сосудов, нервных сплетений, лимфатических узлов и пр. Если пациент жалуется на тянущие боли в области живота (особенно при физической нагрузке), вздутие, постоянные запоры - следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики патологий. В случае присутствия визуальных признаков выпячивания тканей, может быть назначена магнитно-резонансная томография для исключения грыж передней брюшной стенки.

Заболевания мягких тканей живота

Магнитно-резонансная томография лучше компьютерной показывает состояние мягких тканей, выявляет воспалительные процессы, скопления жидкости, опухоли (первичные, вторичные) и другие патологические очаги. Исследование могут проводить с применением контрастного вещества для увеличения четкости изображения.

На снимках МРТ видны следующие заболевания передней стенки живота:

миозит (воспаление мышц);
грыжи брюшной стенки (выпячивание сальника или части органа (чаще кишечника) через естественные отверстия живота (пупок, брыжейку и пр.));
абсцесс, флегмона (гнойные инфекции мягких тканей);
дегенеративные процессы в мышцах (миопатии, миодистрофии и пр.);
добро- и злокачественные опухоли и пр.

Магнитно-резонансная томография помогает врачу определить необходимость операции, спланировать ход вмешательства, контролировать результативность проводимой терапии.

МРТ мягких тканей живота, что показывает?

Опухоль передней брюшной стенки

В результате МР-обследования визуализируют патологические процессы мягких тканей передней брюшной стенки. Ранняя стадия заболевания лучше поддается лечению, чем запущенный процесс. Визуализация позволяет определить наличие грыж передней стенки живота. Последние возникают вследствие выпячивания внутренних органов через так называемые “слабые места”, возникающие в зонах травмирования мышц, в том числе в результате оперативного вмешательства, или существующие из-за врожденных дефектов. МРТ брюшной полости позволяет визуализировать осложнения патологии, спланировать ход оперативного удаления грыжи.

При поверхностном абсцессе выявляют ограниченное капсулой скопление гноя в брюшной стенке параллельно с отеком тканей, что свидетельствует о выраженности воспалительной реакции.

Миопатии проявляются перерождением мышц (изменением размера, жировой дегенерацией и пр.)

Опухоли визуально выглядят образованием лимфоидного, жирового или иного характера в брюшной стенке.

Миозит на снимках определяют по отеку мышечной ткани при режиме Т2 ВИ, при контрастировании наблюдают усиление области воспаления.

Как проходит МРТ передней брюшной стенки?

Рекомендована предварительная подготовка, включающая специальную низкоуглеводную диету. Накануне исследования за несколько дней не употребляют продукты, вызывающие вздутие (бобовые, мучное, газированные напитки, капусту и пр.). На сканирование необходимо приходить натощак (за 4-6 часов нельзя принимать пищу), разрешают выпить немного воды.

Процедура проходит в специальном помещении, где установлен магнитно-резонансный томограф. Пациента просят оставить предметы, содержащие металл (украшения, телефон, банковские карты, флеш-носители и пр.), после чего больного располагают в правильном положении на столе аппарата. Во время сканирования медперсонал наблюдает за процессом из соседней комнаты. Исследования передней стенки живота могут проводить с внутривенным введением контрастного вещества. Благодаря индикатору осуществляют дифференциацию патологий, определяют величину опухолей, вовлеченность окружающих тканей и органов, тяжесть заболевания и пр.

Продолжительность диагностики не превышает 30 минут. По окончанию процедуры в течение часа пациенту выдают заключение эксперта.

МР - Холангиография

МРТ брюшной полости цены в СПб

МРТ при раке прямой кишки

а) Мышцы передней брюшной стенки:

• В группу включены три плоских мышцы (наружная и внутренняя косые мышцы и поперечная мышца живота), расположенные в латеральной части брюшной стенки, и одна важная мышца лентовидной формы (прямая), идущая вертикально в области средней линии живота:
о Комплекс из мышц и апоневрозов (листовидных сухожилий) служит корсетом, поддерживающим и защищающим органы брюшной полости
о Функции мышц передней брюшной стенки:
- Поддержка и защита органов брюшной полости
- Сгибание/скручивание туловища и сохранение позы
- Увеличение внутрибрюшного давления при дефекации, мочеиспускании и родах
- Стабилизация таза при ходьбе и в положении сидя

• Наружная косая мышца:
о Наиболее крупная и поверхностная из трех плоских мышц, идущая в нижнемедиальном направлении в боковом отделе брюшной стенки
о Начало: наружная поверхность V-XII ребер
о Прикрепление: к белой линии живота, гребню подвздошной кости и лобковой кости посредством широкого апоневроза, также формирующего наружное паховое кольцо

• Внутренняя косая мышца:
о Средняя из трех плоских мышц брюшной стенки (расположена глубже наружной косой мышцы), идущая в верхнемедиальном направлении
о Начало: задний листок грудопоясничной фасции, гребень подвздошной кости и паховая связка
о Прикрепление: к задней поверхности X - XII ребер, белой линии живота посредством широкого апоневроза и лобковой кости

• Поперечная мышца живота:
о Наиболее глубокая из трех плоских мышц (глубже наружной/ внутренней косых мышц живота), идущая в поперечном направлении
о Начало: шесть нижних хрящей ребер, грудопоясничная фасция, гребень подвздошной кости и паховая связка
о Прикрепление: к белой линии живота посредством широкого апоневроза, лобковой кости
о Поперечная фасция расположена глубже этой мышцы

• Прямая мышца живота:
о Парные мышцы по обе стороны от средней линии (разделены белой линией живота), идущие в вертикальном направлении:
- Боковая граница мышц обозначается как полулунная линия
- В прямую мышцу живота вдаются 3-4 фиброзных тяжа (придают мышце вид кубиков)
о Начало: лобковый симфиз и гребень лобковой кости
о Прикрепление: к мечевидному отростку и хрящам V-VII ребер

• Пирамидальная мышца является вторым мелким мышечным пучком, расположенным кпереди от нижнего отдела прямой мышцы живота, но не имеющим клинического значения

• Влагалище прямой мышцы живота:
о Влагалище прямой мышцы живота: плотная фиброзная оболочка, покрывающая прямую мышцу и сформированная апоневрозами трех плоских мышц:
- Во влагалище прямой мышцы живота проходят верхние и нижние эпигастральные сосуды
о Большая часть влагалища прямой мышцы живота имеет переднюю (апоневрозы наружной/внутренней косой мышц) и заднюю (апоневрозы внутренней косой/поперечной мышц живота) стенки:
- Задняя стенка исчезает на уровне ровно между пупком и лобковым симфизом (обозначается как дугообразная линия)

• Белая линия живота является фиброзным швом, тянущимся от мечевидного отростка к лобковой кости и сформированным перекрывающимися волокнами апоневрозов плоских мышц:
о Формирует центральную переднюю область прикрепления мышц брюшной стенки

• Поперечная фасция:
о Лежит глубже мышц брюшной стенки и выстилает всю брюшную стенку, отделена от париетального листка брюшины слоем внебрюшинной жировой клетчатки

б) Мышцы заднего отдела брюшной стенки:

• Включают поясничные (большую и малую), подвздошную мышцы и квадратную мышцу поясницы

• Большая поясничная мышца: длинная крупная веретенообразная мышца, лежащая непосредственно латеральнее позвоночного столба:
о Начало: поперечные отростки и тела позвонков Th12-L5
о Прикрепление: к малому вертелу бедренной кости (проходит позади паховой связки)
о Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе и латеральное сгибание позвоночника
о 60% популяции имеют малую поясничную мышцу, идущую кпереди от большой поясничной мышцы и берущую начало от позвонков Th12/L1

• Подвздошная мышца: крупная пластинка мышечной ткани треугольной формы, расположенная по ходу латерального края поясничной мышцы:
о Начало: верхний отдел вертлужной ямки
о Прикрепление: к малому вертелу бедренной кости (после соединения с сухожилием подвздошной мышцы)
о Функция: подвздошно-поясничная мышца осуществляет сгибание бедра

• Квадратная мышца поясницы: плотная мышца, расположенная вблизи поперечных отростков позвонков поясничного отдела и поверх поясничных мышц:
о Начало: гребень подвздошной кости и поперечные отростки позвонков поясничного отдела
о Прикрепление: к XII ребру и поперечным отросткам позвонков L1-L4
о Функция: стабилизация положения туловища и таза при дыхании и ходьбе и латеральное сгибание туловища

• Фасциальные листки покрывают мышцы задней стенки живота и отделяют их от париетального листка брюшины:
о В группу входят фасция поясничной мышцы, покрывающая большую поясничную мышцу, и грудопоясничная фасция, покрывающая квадратную мышцу поясницы и глубокие мышцы спины

Клинические особенности патологии брюшной стенки

а) Клиническое значение:
• В фасциальных футлярах прямой и подвздошно-поясничной мышцы часто локализуются спонтанные кровотечения у пациентов, страдающих коагулопатиями
о Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии позволяет кровотечению из прямой мышцы распространяться в полость таза
• Ожирение и недостаточная физическая активность приводят к атрофии мышц брюшной стенки:
о Паннус (panniculus): слабая стенка живота и избыток подкожно-жировой клетчатки могут имитировать как клиническую, так и визуализационную картину вентральной грыжи
о Приводит к частому возникновению грыж брюшной стенки, в особенности после хирургических вмешательств на брюшной стенке
• Врожденные слабые точки апоневрозов предопределяют иную частую локализацию наружных грыж:
о Вентральная грыжа: через врожденные дефекты апоневрозов, формирующих белую линию живота по средней линии
о Грыжа спигелевой линии: возникает латеральнее прямой мышцы живота ниже пупка через дефект апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота:
- Апоневроз наружной косой мышцы живота часто не поражается; грыжевой мешок может быть межмышечным
о Поясничная грыжа: во врожденной слабой точке непосредственно над гребнем подвздошной кости = нижний поясничный треугольник (петитов)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2020

Сергей, 32 года, 186см, 76кг. Начну может быть несколько из далека, но вдруг в этом будет что-то важное..

Несколько лет назад в голову влезла идея о "борьбе с лишним жиром", который, на мой взгляд, был у меня на животе. Борьба эта заключалась в изменении питания (меньше, но чаще, при этом за день всё-равно меньше, чем нужно; с минимумом жира, трава-овощи, творог-белок) и всевозможными физическими упражнениями, которые я мог делать дома. Т.е. подтягивания, отжимания, приседания, упражнения на пресс, в том числе ролик для пресса. Жира почти не было, вес был в районе 65кг (самое маленькое - где-то наверно 63кг). Это при росте 186.

Где-то с осени 2013-го года я стал замечать, что кожа стала какой-то как-бы очень чувствительной. Т.е. почешешь чуть сильнее - чуть-ли не мелкие капельки крови выступают, ну или во всяком случае это место сильно краснеет. Если выдавить какой-то прыщик, то вокруг него может так раздуться, как-будто туда кто-то укусил. Раньше такого не было.

В январе-феврале 2014-го во рту начал появляться какой-то непонятный привкус, на который я сначала совершенно не обращал внимания, т.к. он появлялся только когда в рот попадала какая-либо определенная еда, в частности зерновой хлеб. Но вот потом это переросло в постоянный кислый привкус, даже просто вода казалась кислой! Со стороны желудка меня ничего не беспокоило. Было решено немного изменить рацион питания, сделав его более разнообразным, в том числе с жирными продуктами.. Привкус не всегда кислый, он бывает и другим, даже как-бы просто пресный.

В феврале-марте 2014-го я заболел чем-то типа гриппа. К врачам не ходил, поэтому что это было - не знаю, но была температура и болело горло, правда оно у меня и без этого проблемное.. Первые дни болезни есть ничего не хотелось, была достаточно высокая температура и они проходили как в спячке. Ну а потом вроде болезнь стала отступать..

И вот теперь к тому, почему я тут пишу. После болезни прошла где-то неделя, я стал снова делать свои упражнения. Естественно силы не те, постепенно я подходил к тому, что было до болезни, но так же постепенно день за днем у меня начала возникать и усиливаться боль в области живота слева, выше пупка. Когда она стала настолько сильной и острой, что ни о каких упражнениях не могло идти и речи, я их всех прекратил. Недели через две вроде всё прошло и я снова начал их делать. Но снова стала возникать боль и снова всё повторилось. Опять недели две перерыва, опять боль прошла, но потом опять возвращалась. Далее все мои зарядки были резко ограничены (а ролик для пресса я перестал катать еще после первого "этапа" боли), и с осени 2014-го отсутсвуют полностью.

Зато в том месте, где была боль, мышца стала тоньше. Причем происходило это постепенно. Когда еще жира там почти не было и был отличный рельеф, было четко видно (при напряжении мышц), что в мышце образовался как-бы "провал", который первое время был небольшим таким овальчиком рядом с пупком. Но потом он растянулся на всю ширину мышцы, т.е. ушел в бок и наверно немного вниз. Т.е. если вы представите "кубик" пресса, то у меня от него осталась только узкая полоса сверху, а дальше - "провал". Даже если не напрягать мышцу, то видно, что с левой стороны она меньше. Плюс к этому, непонятные болевые проявления так и сохраняются в ней до сих пор, более того, даже в правой (симметричной) мышце тоже стали возникать непонятные боли (это началось с весны этого года).

В октябре 2014-го в левом глазу стало возникать толи жжение, толи резь под веком, толи это внутри глаза - после этого решено уже было пойти по врачам..

Походы по врачам.. Кровь - гемоглобин 174, холестерин - 5.5, билирубин общий - 26, остальное в норме. Моча - в норме. КФК - в норме. Тесты на провождение зубочисткой в области живота - слева реакции нет, справа есть. Узи органов брюшной полости - всё в норме (делалось дважды в разных местах). Узи проблемной мышцы на животе - в месте провала она в два раза тоньше, чем аналогичная мышца справа. Конкретно 8мм слева против 14мм справа, это на весну 2015-го. Никаких патологий в самой мышце врач, делавшая узи, не нашла. Однако узи делалось по поводу ошибочного диагноза "грыжа", и возможно основное её внимание было направлено на поиск грыжи, которой там так и не нашлось. После узи она спросила, нету ли у меня каких-либо проблем со спиной? Далее проверять спину меня послал и наш районный хирург. Он где-то там что-то слева нажал, это было болезненно - он сказал что вот, проблема в спине. Я его спросил, почему же тогда мышца атрофировалась не целиком, а так вот частично, на что он сказал, что это всё может быть индивидуально. Еще к этому, при осмотре у другого врача с её слов "спина слева напряжена".

Сделали МРТ грудного отдела. По её результатам врачи говорят, что дело не в спине. Проверяли и со стороны ревматолога (бывает боль в коленках, суставы на руках издают "хруст снега" при вращении), ревмопробы - ок, ревматолог из 1-й градской сказал, что это не по его части. Дал направлении в НИИ Неврологии. Там врач на основе осмотра и имеющихся ЭНМГ сказала, что это миафасциальный синдром, мышца как-бы зажата и всё время напряжена. Хотя по моим ощущениям - я не чувствую, что она постоянно зажата (напряжена). Курс приема всего выписанного врачом завершен, но ни боли не стали меньше, ни провал никуда не делся. Т.е. вообще ничего! Очередной поход туда еще впереди..

По поводу характера боли - она весьма странная и если просто прощупывать эту область - больно не будет. А вот при каких-то движениях, или даже если просто стоять долгое время или может в какой-то позе, или если крикнуть - может заболеть. Боль не сильная, но неприятная. Чем-то напоминает полузажившую рану, которую задели. Или как-будто мышца "задубела", или как-будто там инородный предмет. Причем, еще раз хочу повторить, и с правой стороны тоже стали возникать неприятные ощущения, но никаких провалов там не видно (во всяком случае пока).
По поводу характера атрофирования - я могу напрячь этот участок, возможно он стал несколько мягче, или же это потому, что он стал сильно тоньше. Но я могу его напрячь!

Помимо перечисленной предыстории (про диету) - других вредных привычек нет: не пью, не курю, ничего не употребляю.

Сканы (кликабельно):
ЭНМГ (первая, игольчатая, заключение) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ЭНМГ (вторая, стимуляционная) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ЭНМГ (вторая, игольчатая + заключение) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Осмотр районного невролога ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Томография грудного отдела позвоночника ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Осмотр ревматолога ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Осмотр невролога в НИИ Неврологии (кроме заключения на руках ничего нет) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Теперь вопросы:
1. Все эти протрузии на МРТ как-раз тех самых позвонков, которые отвечают за эту область - в самом ли деле не при чем?
2. Хоть сейчас на МРТ вроде не видно каких-либо повреждений\зажатий нервов (со слов врачей), но не мог ли я их повредить, когда еще качал пресс и особенно когда катал ролик для пресса (я его очень активно катал, руки вытягивались на всю, часто даже животом касаясь пола - нагрузка ведь большая на спину)?
3. 1+2 - могло ли быть причиной и неких дисфункций со стороны пищеварительного тракта? Ведь со странным привкусом во рту еще тоже вопрос не закрыт, есть "поверхностный гастрит антрального отдела; повышенная секреторная активность слизистой желудка" по результатам гастроскопии и Ph 2.0 - но говорят, что это так сильно бы не проявлялось.
5. Уже несколько врачей по поводу изменившегося состояния кожи говорят, что это, возможно, нервное. Я так понимаю, что даже боли в области живота справа (где мышца целая) - тоже могут быть "нервными", ну т.е. стресс и т.д., самовнушение? А атрофироваться половина мышцы слева могла таким же образом?
6. Могло ли что-то в мозгу произойти в той его части, откуда\куда идут нервы, связанные с этой областью? Возможно ли что-то подобное при каких-либо психических заболеваниях или состояниях?
7. А не может это быть некая инфекция\вирус, которая засела в мышце? Ведь с мышцей всё началось сразу после болезни.. Или что-то аутоимунное после болезни? Но КФК в норме (если это показатель), соединительной ткани вместо мышцы, как я понял, на узи тоже не нашли.
8. Мог ли я что-либо порвать в мышце или как-либо еще её повредить, сосуды там какие-нибудь, и должно ли это быть видно на узи?
9. Ну или ваши варианты, что это может быть.

И самое главное, что мне делать дальше-то? Ничего кроме узи этой мышцы мне не делалось. Никаких там проб из неё, томографии или чего-то подобного. Только ЭНМГ со вкалыванием иголки в углубление, но и то в расслабленном состоянии, т.е. мышцу я не напрягал - в расслабленном состоянии, не напрягая мышцу, ЭНМГ вообще разве может показать, приходит на неё сигнал или нет?

Что еще можно проверить, какие еще обследования могут делаться в подобных случаях?

Ответы:
1. не при чем, в самом деле;
2. мало вероятно, но возможно;
3. нет;
4/5. ? не понятен вопрос.
6. не могло;
7. не может;
8. не мог;
9. ))))

Мои пожелания:
1) выложите фото вашего живота при хорошем освещении: расслабленного, а также в напряжении - в прямой и боковой проекциях; желательно указать цветом место боли;
2) чувствительность не нарушена на животе?
3) есть верхний, средний и нижний брюшные рефлексы (как вы выразились - тест с зубочисткой) - в вашем случае какой снижен слева?
4) выложите снимки МРТ, сами снимки;
5) ситуация не тривиальная - рабочий диагноз "синдром передней прямой мышцы живота слева"
6) представленный вами осмотр районного невролога крайне скудный, без описания локального осмотра проблемной области.

4/5. ? не понятен вопрос.

Про кожу или про боли? Просто если изменения кожи (более чувствительная, раздражительная) - это в самом деле что-то "от нервов", то может и боли оттуда. Т.е. справа у меня физически может и нечему болеть, а всё что я чувствую справа - это тоже "от нервов". Ну как еще сказать..

Получить достоверную и развернутую информацию о состоянии органов брюшной полости позволяют современные методы исследований. Одной из наиболее информативных и точных методик считается МРТ брюшной полости. Магнитно-резонансная томография считывает информацию о состоянии здоровья человека посредством магнитного поля в сочетании импульсами радиочастот разной интенсивности.

МРТ органов брюшной полости показано в следующих случаях:

1) Обследование желчевыводящих путей и желчного пузыря:

Выявление новообразований;
Диагностика постхолецистэктомического синдрома;
При холецистите и холангите определение характера выраженности и наличия морфологических изменений;
Диагностика желчекаменной болезни, проверка состояния печеночных протоков.

2) Обследование мочевыводящих путей и почек:

Определение причин развития анурии и гематурии;
Дифференциальная диагностика новообразований и определение степени их распространенности;
Оценка степени повреждений, полученных вследствие травмы живота или поясничного отдела;
Определение причин почечных колик;
Диагностика мочекаменной болезни и оценка функций почек;
Диагностика воспалительных процессов, носящих неспецифический и специфический характер (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез).

3) Обследование желудка:

Определение опухолей;
Оценка скорости распространения рака желудка;
Диагностика состояния лимфоузлов, в которых имеются новообразования.

4) Обследование поджелудочной железы, печени и селезенки (паренхиматозных органов):

Определение очагов воспалений и диффузных заболеваний (кист, доброкачественных и злокачественных опухолей);
Исследование процессов обмена на уровне биохимии;
Выявление билиарной и портальной гипертензии.

5) Обследование лимфатических узлов:

Выявление воспалительных процессов;
Определение наличия метастаз;
Диагностика лимфом.

6) Обследование сосудов брюшной полости:

Оценка строения и состояния внутренних органов;
Выявление аномалий;
Диагностика окклюзии и стенозов;
Обнаружение аневризм;
Оценка состояния анастомозов между сосудами.

Исследование МРТ занимает около 30 – 60 минут. Время обследования пациента напрямую зависит от изучаемой области и предварительного диагноза.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

Что позволяет определить МРТ живота?

Данная методика исследования состояния тканей, сосудов и органов является безопасной. При этом она считается наиболее эффективной, а также позволяет получить достоверные сведения о состоянии пациента. Благодаря этому постановка диагноза производится максимально точно, а лечение назначается своевременно.

МРТ брюшной полости представляет собой единственный метод обследования, который позволяет врачу получить правдивые данные при:

Противоречивых или неоднозначных результатах, полученных вследствие других обследований (рентген, УЗИ и др.);
Подозрении на онкологию;
Необходимости уточнить локализацию патологии.

Проведение исследования МРТ с контрастом дает возможность своевременно определить даже самые маленькие опухоли и новообразования, которые при применении других методик могли бы быть отнесены к индивидуальным особенностям анатомии пациента. Благодаря этому пациент получает возможность избежать операционного вмешательства, которое проводится с целью диагностики заболеваний (лапароцентез, лапароскопия, пр.).

Диагностика онкологических заболеваний при помощи МРТ

Поставить правильный диагноз при подозрении на наличие новообразований может только профильный специалист.…

Какие результаты позволяет получить МРТ при гипертонической болезни?

Согласно статистическим данным гипертоническая болезнь затрагивает практически 20% населения во всем…

Значение МРТ в определении заболеваний кишечника

До недавних пор диагностику заболеваний кишечника проводили при помощи эндоскопических методов. Однако…

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Десмоид - неэпителиальная опухоль, относится к новообразованиям мезенхимального и нейроэктодермального происхождения. Это самая многочисленная и разнообразная по гистологическому строению группа опухолей. В конце 40-х годов по предложению выдающегося американского онкопатолога Stout значительная часть этих новообразований, расположенных между эпидермисом и костной системой, выделена в группу под названием "опухоли мягких тканей". Спустя 20 лет этот термин был принят во всех странах и положен в основу международной классификации ВОЗ. В настоящее время насчитывается 115 отдельных форм опухолей и опухолевидных процессов. При диагностике и классификации неэпителиальных опухолей возникают значительные трудности, связанные с морфологическим сходством различных по происхождению новообразований как в группе доброкачественных, так и злокачественных форм.

Десмоид (десмоидная фиброма) - соединительнотканное образование, по гистологической картине напоминающее фиброму. Отличается инфильтративным ростом. Тканевой и клеточный атипизм выражены слабо. Встречается преимущественно у женщин после родов, в редких случаях - у мужчин и детей.

В зависимости от локализации различают абдоминальный (при локализации в толще передней брюшной стенки) и экстрабдоминальный десмоид. Экстрабдоминальный десмоид, или агрессивный фиброматоз, наблюдается часто в молодом возрасте у мужчин и женщин. Локализуется в зоне апоневрозов и фасций на конечностях, плечевом поясе, ягодицах. Отличается быстрым агрессивным инфильтративным ростом, часто рецидивирует, нередко озлокачествляется. Абдоминальный десмоид протекает относительно доброкачественно, не склонен к малигнизации.

Больная З., 23 лет, направлена на УЗД по поводу образования в брюшной полости.

Из анамнеза: 3 недели назад появились боли в животе (ребенок 2-х лет прыгнул на живот). Спустя неделю пациентка самостоятельно обнаружила опухоль в передней брюшной стенке. Осмотрена хирургом, гинекологом, проведены УЗИ в разных учреждениях города, при которых подтвержден факт наличия опухоли в брюшной полости неясного генеза. Не удовлетворившись результатами обследования, хирург поликлиники направил больную на экспертное ультразвуковое исследование в диагностический центр.

При УЗД: органы малого таза и брюшной полости без особенности. Асцита нет. Лимфатические узлы не увеличены. В толще передней прямой мышцы живота справа лоцируется двухузловое гипоэхогенное образование размером 98x64 мм, обычной звукопроводимости, с неровными четкими краями, болезненное при надавливании датчиком. Первоначально образование было расценено как межмышечная посттравматическая гематома. Проведенные КТ и МРТ не уточнили диагноз.

По месту жительства проводилась физиотерапия - без эффекта. При контрольных УЗИ отмечен рост опухолевидного образования до 150x100 мм. Прежняя эхоструктра опухоли сохранена, заинтересованности соседних органов не выявлено. Через 3 мес от начала заболевания в Республиканском онкологическом диспансере проведена биопсия образования, выявившая фиброму - десмоид.

Больная направлена в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. Герцена. При поступлении: образование 17x21 см, занимает все области передней брюшной стенки, состоит из 2 опухолевидных узлов.

Проведены 4 курса лечения Золадексом. Учитывая объем опухолевого образования и отсутствие тенденции к уменьшению, выполнена операция: резекция передней брюшной стенки с послойной реконструкцией. Поэтапно произведено удаление опухоли с резекцией мягких тканей передней брюшной стенки, прямых мышц живота, косых наружных и внутренних, всей париетальной брюшины передней стенки. При ревизии брюшной полости выявлено и удалено дополнительное опухолевое образование, фиксированное к париетальной брюшине и большому сальнику слева. Сформированный обширный сквозной тотальный дефект передней брюшной стенки закрыт трупной консервированной твердой мозговой оболочкой путем фиксирования к мышцам брюшной стенки.

Морфогистологическое заключение: фиброма-десмоид с инфильтрацией мышц и жировой клетчатки.

Послеоперационный период осложнился краевым некрозом кожи в области послеоперационного рубца, что потребовало выполнения некрэктомии с наложением вторичных швов. Лечение в послеоперационном периоде проводилось по месту жительства и под эхографическим контролем в диагностическом центре.

В течение последующих 3,5 лет больная находится под наблюдением, регулярно проводится контрольная ультразвуковая диагностика. Рецидивов не выявлено. Швы по передней брюшной стенке состоятельны.

Несмотря на яркую клиническую картину, свойственную адбоминальному десмоиду, до выполнения биопсии образования больной не был поставлен верный диагноз ни клиницистами, ни врачами ультразвуковой диагностики, в том числе и нами.

Описанный случай - достаточно редкое наблюдение врача амбулаторной практики. В периодической литературе за последние годы мы нашли только одно клиническое описание экстрабдоминального десмоида у ребенка. Описание ультразвуковой картины данной опухоли мы не встретили ни в одном доступном нам руководстве по эхографии. Но именно такой опыт заставляет врача думать, анализировать ситуации и в повседневной практике уходить от выработанных стандартов, постоянно расширять свой клинический кругозор.

Читайте также: