Психические особенности больных инфекционными заболеваниями

Психические нарушения при инфекционных заболеваниях весьма различны. Это связано с природой инфекционного процесса, с особенностями реагирования на инфекцию центральной нервной системы.

Психозы, возникающие в результате общих острых инфекций, относятся к симптоматическим. Психические нарушения имеют место и при так называемых интракраниальных инфекциях, когда инфекция непосредственно поражает мозг. В основе инфекционных психозов лежат разнообразные психопатологические явления, относящиеся к так называемым экзогенным типам реакций (Бонгеффер, 1910): синдромы нарушенного сознания, галлюциноз, астенический и корсаковский синдромы.

Психозы как при общих, так и при интракраниальных инфекциях протекают:

• 
  
• 1) в форме транзиторных психозов, исчерпывающих­ся синдромами помрачения сознания: делирий, аменция, ог­лушение, сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид;
  
• 2) в форме затяжных (протрагированных, пролонги­рованных) психозов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к ним относятся: галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, кататоноформное, депрессивно-параноидное, маниакально-эйфорическое состояние, апатический ступор, конфабулез;
  
• 3) в форме необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы - корсаковский, психоорганический синдромы.
  

Так называемые транзиторные психозы - скоропре­ходящие и не оставляют после себя никаких последствий.

Делирий - самый распространенный тип реагирования центральной нервной системы на инфекцию, особенно в дет­ском и молодом возрасте. Делирий может иметь особенно­сти, зависящие от характера инфекции, возраста больного, состояния центральной нервной системы. При инфекционном делирии сознание больного на­рушено, он не ориентируется в окружающем, на этом фоне возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцина­торные переживания, страхи, идеи преследования. Делирий усиливается к вечеру. Больные видят сцены пожара, гибели, разрушения, страшных катастроф. Поведение и речь обу­словлены галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. В формировании галлюцинаторно-бредовых переживаний при инфекционном делирии большую роль играют болезненные ощущения в различных органах (больному кажется, что его четвертуют, ампутируют ногу, простреливают бок и т. д.). В ходе психоза может возникнуть симптом двойника. Больно­му кажется, что рядом с ним находится его двойник. Как правило, делирий проходит через несколько дней, причем воспоминания о пережитом частично сохраняются. В неблагоприятных случаях инфекционный делирий протекает с очень глубоким помрачением сознания, с резко выражен­ным возбуждением, принимающим характер беспорядочного метания (иногда мусситирующий делирий), и заканчивается летально. Прогностически неблагоприятным является сохра­нение подобного состояния при падении температуры.

Аменция - другой довольно частый вид реагирования на инфекцию, при котором имеет место глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и соб­ственной личности. Обычно развивается в связи с тяжелым соматическим состоянием. В картину аменции входят: нару­шение сознания, резкое психомоторное возбуждение, галлю­цинаторные переживания. Аменции свойственна бессвяз­ность мышления (инкогеренция) и растерянность. Возбужде­ние довольно однообразное, ограниченное пределами посте­ли. Больной беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, иногда стремится куда-то бежать и может броситься к окну, испытывает страх, речь бессвязная. Такие больные нуждаются в строгом надзоре и уходе. Они, как правило, отказываются от еды, быстро худе­ют. Нередко в клинической картине психоза перемешаны элементы делирия и аменции.

Значительно реже к транзиторным психозам относят­ся амнестические расстройства в виде кратковременной ретроградной или антероградной амнезии - на какое-то вре­мя из памяти исчезают события, которые предшествовали заболеванию или имели место после острого периода болез­ни. Инфекционный психоз сменяется астенией, которая оп­ределяется как эмоционально гиперстетическая слабость. Этот вариант астении характеризуется раздражительностью, плаксивостью, резкой слабостью, непереносимостью звуков, света и т. д.

Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы. Ряд общих инфекционных заболеваний при небла­гоприятных обстоятельствах может приобретать затяжное и даже хроническое течение. Психические расстройства у больных хроническими инфекционными заболеваниями обычно с самого начала протекают без помрачения сознания в виде так называемых переходных синдромов. Как уже ука­зывалось, эта форма психоза также является обратимой. За­канчиваются они обычно длительной астенией.

Клиническая картина протрагированных инфекцион­ных психозов довольно изменчива. Подавленность с бредо­выми идеями отношения, отравления, т. е. депрессивно-бредовое состояние, может смениться маниакально-эйфорическим с повышенным настроением, говорливостью, назойливостью, суетливостью, переоценкой собственных возможностей и даже идеями величия. В дальнейшем могут появиться идеи преследования, ипохондрический бред, гал­люцинаторные переживания, Конфабуляции при переходных психозах встречаются редко. Все психопатологические рас­стройства при протрагированных психозах сопровождаются выраженным астеническим синдромом с явлениями раздра­жительной слабости, а также нередко депрессивно-ипохондрическими расстройствами.

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.

[youtube.player]

Поведение больного и психические нарушения связаны с особенностями инфекции.

Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, вызывающими психические расстройства и психологические изменения личности пациентов является вирусный гепатит, туберкулез и СПИД.
Наибольшую часть госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами (ВГ). В клинической практике часто встречаются варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению. Наиболее часты различные варианты гипонозогнозии, при которых происходит отказ от терапии и от пребывания в стационаре. Также встречаются гипернозогностический варианты отношения к болезни (ипохондрический, обсессивно-фобический, неврастенический, паранойяльный и т.д.).

Свойственные больным ВГ подозрительность, недоверчивость, ригидность, легкомыслие, конфликтность в значительной мере затрудняют лечение этой категории пациентов.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями микобактерий. На этапах развития заболевания психические нарушения проявляются повышенной чувствительностью и раздражительностью, снижением работоспособности, неустойчивостью настроения, фобиями, депрессией, которая переходит на более поздних этапах заболевания в эйфорию. Имеют место также ослабление памяти и интеллекта, эпизодические галлюцинации, склонность к резонерству, патологическая замкнутость. Существенное место в психологической картине при туберкулезе занимают ипохондрические расстройства, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса. Достаточно распространенными являются различные варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению.

Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном имеет два механизма развития:

- Нозогенный, связан со стрессовым состоянием после известия о наличии неизлечимого заболевания;

- Соматогенный, возникающий вследствие общей интоксикации и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга.

Психические нарушения при СПИДе включают практически все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга.

Психологические особенности больных в эндокринологии

При многих эндокринных заболеваниях возникают разнообразные психические нарушения различного уровня психического реагирования. Данные расстройства являются результатом ответа на воздействие этиологически значимого фактора, или же следствием острых нарушений обмена веществ, а также могут быть проявлением реакции на заболевание и необходимости лечения.

М. Блейлер (1948-1954) выделил общую для всех эндокринных заболеваний симптоматику в виде неспецифического эндокринного психосиндрома, для которого характерны такие симптомы, как изменение влечений, искажения инстинктов, эмоциональные нарушения. Однако, изменения личности не такие глубокие, как при психических заболеваниях и отсутствуют первично-интеллектуальные расстройства.

При всех эндокринных заболеваниях ведущим синдромом является астенический. Однако, наряду с неспецифическими особенностями эндокринного психосиндрома и характерной динамикой психических расстройств в целом, для каждого заболевания существуют определенные закономерности развития и течения расстройств психики.

Одной из наиболее трудных эндокринных патологий является сахарный диабет. Доказана роль психического стресса в возникновении сахарного диабета. Значимыми психологическими факторами, способствующими развитию диабета, является фрустрация, одиночество и подавленность.
В патогенезе психических расстройств при сахарном диабете большое значение имеют:

-Первичные нарушения функции нервной системы (гипоксия головного мозга при поражении церебральных сосудов, гипогликемия, интоксикация вследствие поражения почек и печени, непосредственное поражение тканей головного мозга);

-Социально-психологические факторы (снижение работоспособности, ежедневные инъекции, снижение половой функции);

-Преморбидные личностные особенности;

-Неблагоприятные внешние воздействия в виде перенапряжения и психических потрясений, влияние длительного медикаментозного лечения;
-Влияние десинхроноза на психику пациента (несовпадение индивидуального биологического ритма секреции инсулина с экзогенным его введением).
На формирование психических расстройств также влияет тип сахарного диабета, его продолжительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и подростковом возрасте, а так же длительное (более 8-9 лет) течение болезни создают предпосылки для патологического развития личности больных.

При сахарном диабете I-го типа (инсулинзависимом) преимущественно присутствуют астено-депрессивный и истероформный синдромы, истерический вариант развития личности, а при сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый) чаще встречаются астенический и астено-ипохондрический синдромы, а также обсессивный, эксплозивный и психосоматический варианты патологического развития личности.

Больные сахарным диабетом имеют особую личностную структуру. Им присущи такие черты, как эгоцентризм, раздражительность, капризность, несдержанность, тревожность, склонность застревать на различных эмоциональных конфликтах, упрямство, высокомерие, зависимость, некоторая интеллектуальная негибкость.

Психические расстройства наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипер- и гипогликемическими состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой и хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформными проявлениями.

Психические нарушения при гипотиреозе имеют большое значение в клинической картине заболевания, в значительной мере определяют ее специфичность. В самом начале заболевания и при относительно легких случаях может наблюдаться только психическая вялость. При более тяжелом течении болезни развивается глубокое слабоумие.

В клинической картине психических нарушений при микседеме тесно переплетаются проявления неспецифических эндокринных синдромов - психопатоподобных, расстройств памяти и аффекта. При микседеме больше, чем при всех других эндокринных заболеваниях, проявляются расстройства памяти и интеллекта, т.е. нарушение органического типа. Эти расстройства часто приводят к развитию выраженного слабоумия. В случае тяжелой микседемы у взрослых основными психическими нарушениями являются снижение памяти, замедленность мышления и речи, персеверация, потеря приобретенных навыков, возможностей и интересов, резкое снижение интеллектуальной и моторной активности, апатичность и повышенная утомляемость.

Психологические особенности женщин в период беременности и родов.

Беременность и роды могут стать провоцирующими факторами развития скрытых психических нарушений. Существует точка зрения, что нормальная беременность и роды могут иметь положительное влияние на течение тех или иных нарушений.

Изучение пограничных психических расстройств беременных показало, что наиболее распространенными являются невротические реакции (63%). Выделяют собственно гестационные психические нарушения, в которых беременность выступает в качестве психогении, и невротические реакции, при которых беременность не была основным этиологическим фактором, а лишь способствовала развитию заболевания. Главной причиной развития невротической патологии в этих случаях является нарушение семейных взаимоотношений.
При синдромологическом анализе выделяют два варианта вышеуказанной патологии – астено-депрессивный и тревожно-депрессивный.
Среди причин, провоцирующих астению, ведущая роль принадлежит психогенным факторам, основанным на значимости беременности в жизни женщины.

Довольно часто беременность сопровождается тревожным синдромом. У беременной, как правило, оказывается несколько видов тревоги:

2) физическая, когда женщина тяжело переносит физические аспекты беременности;

3) страх за судьбу плода;

4) страх перед необходимостью ухода за новорожденным;

5) страх перед родами;

6) страх перед кормлением младенца;

7) психопатологические феномены тревоги.

Депрессивные состояния при беременности проявляются в виде психопатологических синдромов - астено-депрессивного, тревожно-депрессивного. Выделяют депрессию невротического уровня, включая депрессивные реакции и невротические расстройства, а также эндогенную психотическую депрессию.

В первом триместре беременности частота депрессивного невроза составляет примерно 10%. Тяжелые потери, выкидыши, супружеские и внутриличностные конфликты являются факторами, приводящими к развитию невротического депрессивного состояния. На поздних сроках беременности первоочередное психотравмирующее значение приобретают преждевременные роды и внутриутробная гибель плода.
Среди многочисленных осложнений беременности, поздний гестоз (ПГБ) и угроза преждевременных родов (УПР) является причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Для беременных с ПГБ характерны нарушения личностного контакта, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем с одновременным нежеланием лечиться в стационаре, некритическая оценка реального соматического состояния, упрямство. У женщин с УПР происходит соматизация тревоги, осуществляется через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой. Тревожные опасения за свое здоровье сочетаются с неприятными соматическими ощущениями, что приводит к формированию фиксированных страхов.

[youtube.player]

Каковы наиболее общие факторы, определяющие психологические особенности больного? Больной обычно лишен возможности без ограничений делать все, что он мог делать раньше, часто вынужден изменить планы на будущее, отказаться от достижения давно намеченных и очень притягательных целей. Это вызывает состояние фрустрации, проявляющееся иногда в ощущениях гне­тущего напряжения, тревожности, отчаяния, гнева и т. д. Яркий пример – необратимая потеря зрения. Специфические проблемы возникают у больных в связи с утратой ими эстетической привле­кательности при дерматите, псориазе и т. д. Болевые ощущения накладывают отпечаток на эмоциональное состояние. Одна из распространенных форм реагирования ЦНС на внешние и внутрен­ние вредности – астения, которой заканчивается почти каждое соматическое заболевание и каждый случай токсикоза.

Важно подчеркнуть, что все указанные факторы действуют на психику, преломляясь через индивидуальные особенности челове­ка, хотя возможны и прямые соматогенные влияния (например, путем интоксикационных воздействийна ЦНС при заболевании почек).

Что полезно знать врачу о больном и учитывать при общении с ним?

3. Отношение к врачу. С отношением к врачу обычно связаны отношение к предстоящей операции, результат психотерапевтичес­ких воздействий, соблюдение режима, эмоциональное состояние больного и даже действие лекарственных препаратов. Формирует­ся оно в основном под влиянием установок больного, его ожиданий и потребностей, с одной стороны, и получаемых разными пу­тями знаний о деловых и личностных качествах врача – с другой. Некоторые больные прежде всего ждут от врача сочувствия, сопе­реживания, доброты, а другие выше ставят в описании идеального врача его ум, высокий уровень профессиональных знаний и уме­ний. Первое более характерно для женщин, а второе – для муж­чин. Велико значение первого впечатления, произведенного врачом на больного.

4. Ведущие мотивы, ценностные ориентации, направленность личности. Именно от них во многом зависит отношение к своей бо­лезни, возможности реабилитации. Те, кто считает здоровье самой важной ценностью, после серьезной болезни реже возвращаются на работу, чем полагающие, что здоровье важно, но есть и дру­гие, не менее важные ценности.

5. Черты характера. Укажем лишь некоторые личностные ка­чества больного, влияющие на его отношение к болезни и на про­цесс общения. Одни люди принимают ответственность за то, что с ними происходит, главным образом на себя, другие же объясня­ют случившееся с ними в основном обстоятельствами (судьбой, случаем и т. д.). Первые обычно больше знают о своей болезни, активнее борются с ней. Например, при диабете они строже со­блюдают диету, а если здоровы, то чаще прибегают к процедурам, предохраняющим от заболеваний.

Есть люди, у которых повышена склонность к переживанию ге­нерализированного, диффузного или беспредметного страха (тре­воги). Психологи определяют это как личностную тревожность. Она проявляется в ощущении беспомощности, неуверенности в се­бе, бессилия перед внешними факторами. Обычно тревожность по­вышена при нервно-психических и тяжелых соматических заболеваниях, а также у здоровых людей, переживающих последствия психической травмы.

6. Свойства темперамента. Темперамент – это индивидуально-своеобразныесвойства психики, определяющиединамику психичес­кой деятельности человека, которые одинаково проявляются в раз­нообразной деятельности(независимо от ее содержания, целей, мотивов),остаются постоянными в зрелом возрасте и в своей вза­имной связи характеризуюттиптемперамента. К свойствам тем­перамента относятся сензитивность, реактивность, активность, со­отношение реактивности и активности, темп реакций, пластичность эмоциональная возбудимость, экстраверсия или интроверсия. Укажем лишь некоторые важные для врача проявления свойств тем­перамента больных.

7. Особенности эмоциональной сферы: доминирующие эмоции, эмоциональная возбудимость, быстрота возникновения и исчезно­вения эмоций и чувств.

Итак, очень кратко мы рассмотрели вопрос о том, что полезно знать врачу о больном. Вполне закономерен следующий вопрос: как ему получить эту информацию? Часто необходимые сведения о больном врач может узнать, исходя из анализа поведения и ре­чевых сообщений во время общения с ним (прямая информация). Не всегда больной охотно и откровенно рассказывает о своих мыс­лях, чувствах, желаниях, тем более о личностных качествах (осо­бенно негативных, социально неодобряемых). Нужно уметь ста­вить вопросы так, чтобы больной не догадался об их действитель­ной направленности.

Мимика может выражать не только сиюминутное эмоциональ­ное состояние. Если человек много думает, часто смеется или много страдает, то из-за многократного повторения соответствующей ми­мики формируетсятипичное для него выражение (экспрессия), ко­торое свидетельствует о наиболее частом состоянии человека.

Первую(ориентировочную и не очень надежную) информацию о больном дает его тип телосложения. Напомним, как выглядят, например, астеник и пикник.

Астеник. Хрупкое телосложение, сравнительно высокий рост, плоская грудная клетка, вытянутое лицо, узкие плечи, длинные и худые нижние конечности.

Пикник. Богатая жировая ткань, малый или средний рост, рас­плывающееся туловище, круглая голова на короткой шее.

Дадим краткую характеристику особенностей поведения и пси­хики для каждого типа.

Астеник. Большая (чем у пикников) эмоциональная устойчи­вость к стрессу. Обычно средняя (по силе) нервная система. Чаще представителей других типов имеет затруднения в общении. Кон­центрированное, субъективное мышление. Интровертирован (Тот, кто смотрит, направляет свой интерес, ум или внимание в себя). Бед­ная мимика. Высокая чувствительность к боли. Потребность в уе­динении в тяжелые минуты. Лучше, чтобы он сам регулировал межличностную дистанцию и доверительность общения с врачом.

Пикник. Более низкая, чем у астеников, эмоциональная устой­чивость к стрессу, более слабая нервная система. Общительность, приветливость в общении. Выразительная мимика. Потребность в людях в тяжелую минуту.

Внутренняя картина болезни зависит от возраста пациента. В частности, показано, что в молодости (18–30 лет) болезнь часто недооценивается. Заострены переживания не по поводу факта са­мой болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых, близких. Эти больные обычно острее переживают болевые ощущения, тяжелее переносят пребы­вание в стационаре. В зрелом возрасте наиболее значимым являет­ся влияние болезни на возможность профессиональной деятельнос­ти и на интимную жизнь.

Некоторые психологические особенности больных можно прог­нозировать по диагнозу их заболевания на основе двух типов при­чинно-следственных связей:

1) болезнь обусловливает специфические для нее изменения личности;

2) к определенным заболеваниям предрасположены люди со сходными личностными особенностями.

Люди, предрасположенные к заболеванию инфарктом сердеч­ной мышцы, отличаются обычно развитым честолюбием и повышенным самоуважением, но одновременно – пессимизмом (к чему все усилия?). Для больных с предъязвенными состояниями двенадцатиперстной кишки характерны ригидность, тревожность, не­уверенность в себе, пессимистический прогноз и оценка любого препятствия как непреодолимого. При сахарном диабете основные нарушения психики выражаются в сильной раздражительности и быстрой утомляемости, что затрудняет общение с больными. Их повышенная эмоциональность часто ведет к конфликтам и необдуманным поступкам; иногда заметно ухудшение памяти.

Тип личности пациента определяет наиболее целесообразные взаимоотношения врача и больного с точки зрения отношений ру­ководства или сотрудничества. Руководство более эффективно для больных с относительно социально незрелой личностью, нуждаю­щихся в советах, при слабой мотивации к лечению и пассивной установке (чаще это бывает на 1-м этапе лечения).

Больные с противоположными особенностями обычно требуют взаимоотноше­ний сотрудничества.

Список использованной литературы

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., Изд-во МГУ, 1987.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М., 1977, с. 38.

Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., Медицина, 1980.

Ташлыков В. А.Психология лечебного процесса. Л., Медицина, 1984

[youtube.player]

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Обычно при ревматоидном артрите поражается трое и более суставов, нередко заболевание затрагивает симметричные суставы. Наряду с болевыми ощущениями в суставах, пациенты с ревматоидным артритом страдают от отеков соединительной ткани, повышения температуры тела, ограничения движений и утренней скованности в конечностях. Болезнь протекает волнообразно, разные по продолжительности периоды обострения чередуются с ремиссией, которая может длиться до полугода и более.

В клинической картине крови примерно в 70% случаев наблюдается повышенная СОЭ и наличие ревматоидного фактора (РФ).

Отмечаются рентгенологические изменения в пораженных суставах.

Во всем мире от ревматоидного артрита страдает от 0.5 до 1% населения. Чаще этим заболеванием болеют женщины, чем мужчины. Риск заболеть возрастает после достижения возраста 40-45 лет, однако примерно в 5 % случаев болезнь начинается в детском возрасте.

Факторы, провоцирующие дебют ревматоидного артрита:

• Беременность и роды
• Менопауза
• Затяжная стрессовая ситуация
• Наследственный фактор
• Сопутствующие заболевания (инфекции носоглотки, врожденные дефекты костей и суставов).

Варианты течения заболевания

• Медленно прогрессирующий. Наиболее часто встречающийся вариант, при котором даже многолетний ревматоидный артрит не приводит к тяжелым нарушениям в суставах, они не утрачивают свои основные функции. Иногда патологический процесс затрагивает лишь один сустав, к которому в течение нескольких лет подключаются еще два – три.
• Быстро прогрессирующий. Высокая активность патологического процесса, которая характеризуется воспалительным процессом в трех и более суставах, их деформацией, утратой опорно-двигательной функции. Обычно в течение года после дебюта заболевания в патологический процесс вовлекаются еще трое и более суставов.

Степени активности ревматоидного артрита

1. I степень (минимальная активность). Характеризуется скованностью в конечностях, которая отмечается в первый час после пробуждения. Больные жалуются на не сильно выраженные боли в суставах, которые проявляются в основном при движении. В картине крове отмечается повышение СОЭ до 20мм/ч.
2. II степень (средняя активность). Утренняя скованность может длиться до полудня. Боли в суставах проявляются не только при движении, но и в состоянии покоя. Больные отмечают субфебрильную температуру тела, кожа в области больных суставах также имеет повышенную температуру. СОЭ – 25-40 мм/ч, так же отмечается повышенный уровень лейкоцитов в крови.
3. III степень (высокая активность). Отмечаются сильные болевые ощущения в покое, значительная припухлость и повышение температуры в области больных суставов. Присутствуют признаки воспалительных процессов во внутренних органах (перикардит, нефрит и т.д.). СОЭ превышает 40 мм/ч.

Прогноз заболевания напрямую зависит от его течения. Более чем в 30% случаев ревматоидный артрит приводит к инвалидизации и частичной или полной потери трудоспособности. При этом почти в половине случаев заболевания, повлекших инвалидность, больные нуждаются в хирургических вмешательствах и протезировании суставов. Продолжительность жизни больных этим хроническим заболевание в среднем меньше на 5-7 лет.

Полностью вылечить ревматоидный артрит нельзя, однако при адекватном и вовремя начатым медикаментозном, физиотерапевтическом и хирургическом лечении заболевания возможно добиться стойкой ремиссии.

Картина личности больных ревматоидным артритом

Психологические особенности больных ревматоидным артритом во многом обусловлены практически постоянным болевым синдромом, который они испытывают. Больные перманентно испытывают скованность в суставах, ограничение движений. Этим во многом обуславливает высокий уровень тревожности, который напрямую связан с длительностью заболевания и степенью его выраженности.

Также часто присутствуют следующие психологические характеристики больных с РА: непритязательность, терпеливость, невзыскательность. Противоположные черты характера, такими как агрессивность, раздражительность, присуще парализованным пациентам или пациентам с ампутированными конечностями.

Большинством исследователей ревматические пациенты характеризуются как тихие, старательные, добросовестные люди. Они стараются быть малозаметными, не привлекать к себе повышенного внимания. Это больше касается больных, у которых заболевание дебютировало достаточно давно. В начале же болезни у пациенты с ревматоидным артритом зачастую занимают отвергающую, враждебную позицию по отношению к окружающим. Они зачастую не соглашаются с диагнозом, их бывает трудно заставить лечиться. Они с недоверием относятся к врачам, в следствии чего часто их меняют.

Ревматоидный артрит оказывает большое влияние на повседневную жизнь пациентов. Природа заболевания непредсказуема и прогрессирует довольно агрессивно. У больных отмечается значительное беспокойство по поводу усиливающегося ограничения движений, побочных эффектов от приема препаратов. Подавляющее большинство пациентов с ревматоидным артритом испытывает страх полной полной утраты способности обслуживать себя самостоятельно.

Частичное ограничение возможности выполнять привычные повседневные действия или полная ее утрата оказывает непосредственное влияние на самосознание, приводя к отрицательным жизненным последствиям. В результате проведенных исследований установлено, что наиболее глубокое воздействие на личность пациента происходит в первый год после установки диагноза РА.

Мучительные хронические суставные боли, функциональная беспомощность, социальная напряженность и изоляция больных ревматоидным артритом способствуют развитию психических расстройств. Наблюдения, проведенные в южном Китае, выявили текущие психические расстройства, среди которых 14,5% составили депрессивные расстройства, 13,0% тревожные расстройства, 0,5% — шизофрения. Ограничение социального взаимодействия, скудность социальной поддержки, высокая интенсивность боли и случаи психических расстройств в семейном анамнезе взаимосвязаны с развитием депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с РА .

Особенности внутренней картины болезни

Ревматоидный артрит – тяжелое хроническое заболевание, снижающее качество жизни больных, нарушающее их социальные функции и психологическое равновесие. С целью определения существующих типов отношения к болезни, проведено психологическое обследование пациентов с ревматоидным артритом с описанием специфических особенностей их личности. Выявлено, что у пациентов преобладает эргопатический тип отношения к болезни - уход от болезни в работу. Для них характерно сверхответственное, иногда одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще сильнее, чем до болезни. Больные избирательно относятся к обследованиям и назначенному лечению, что обуславливается стремлением во что бы то не стало сохранить профессиональный статус и продолжать работу.

Механизмы психологической защиты у пациентов с ревматоидным артритом

• Гиперкомпенсация
• Регрессия
• Рационализация
• Вытеснение

Были отмечены значимые между здоровыми респондентами и больными ревматоидным артритом. Респонденты из контрольной группы в большей степени используют защиты, что является косвенным показателем дезадаптированной личности.

У всех пациентов с ревматоидным артритом отмечается достаточно сбалансированная система механизмов защиты. Она проявляется в доминировании следующих защитных механизмов: гиперкомпенсация, рационализация, регрессия, вытеснение.

Способы совладания с болезнью – копинг стратегии

Из-за инвалидности и невозможности во многом вести полноценную активную жизнь, больные с ревматоидным артритом вынуждены отказываться от социальной деятельности и положения полноценного члена общества. Однако большинство пациентов с этим заболеванием стараются быть в курсе всех социальных событий и на эмоциональном уровне включаются в активную социальную жизнь.

В результате исследований выявлено, что больные ревматоидным артритом, имеющие высшее образование, адекватнее относятся к своему заболеванию и легче приспосабливаются к жизни с ним, чем лица со средним и начальным образованием. Это объясняется тем, что лица, чья профессия связана с умственным трудом зачастую могут продолжать работать полностью или частично. Больные же, занятые в прошлом физическим трудом, чаще всего вынуждены прервать или прекратить свою профессиональную деятельность.

В тоже время, некоторые пациенты активно стремятся преодолеть болезнь суставов во что бы то ни стало. Порой они слишком увлечены сверхценными идеями по восстановлению подвижности суставов и улучшению функционирования опорно-двигательного аппарата, несмотря на общее состояние слабости и боль. Так они могут совершать длительные изматывающие прогулки на большие расстояния, выполнять работу на дачном участке, переносить тяжелые сумки, объясняя это тем, что такие тренировки пойдут им на благо .

Подводя итог, хочется отметить, что совладающее с болезнью поведение как психологический феномен стало изучаться еще в прошлом веке. В зарубежных исследованиях совладающее поведение отождествляется с понятием копинга. Копинг-поведение рассматривается как определенные стратегии действий человека, которые он начинает использовать в экстремальных ситуациях угрозы физическому, психическому и социальному благополучию.

Патология опорно-двигательного аппарата накладывает свои характерные особенности на пациентов в преодолении болезни. Личный опыт переносимой суставной боли способствует значительным изменениям в жизни пациентов, затрагивает эмоциональное состояние и межличностные отношения. Психологический настрой и совладающее поведение напрямую влияют на эффективность лечебных мероприятий и процедур.

[youtube.player]