Птичий грипп как особо опасная инфекция

Птичий грипп – это острая бактериальная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа типа А (а точнее, их подтипы H5 и H7), принадлежащих к семейству Orthomyxoviridae. При правильном соблюдении правил гигиены, вирус не опасен для людей.

Чтобы избежать заражения, необходимо избегать контакта с птицами и подвергать термической обработке птичье мясо и яйца – вирус птичьего гриппа погибает при температуре выше 50 градусов по Цельсию.

Симптомы птичьего гриппа у людей и животных

Инкубационный период вируса птичьего гриппа занимает от 3 до 5 дней и зависит от возраста птицы, его вида и штамма вируса. Клинические исследования гриппа у птиц не выявили характерных симптомов этого заболевания. Большинство из них обусловлены факторами окружающей среды, сопутствующими инфекциями, возрастом и видом птиц, а также подтипом вируса, ответственного за болезнь.

Вирус птичьего гриппа.

К числу основных клинических симптомов HPAI (вирус высокопатогенного гриппа птиц) относятся:

• расстройства аппетита, особенно отсутствие аппетита;
• депрессия и другие нервные расстройства;
• мягкая скорлупа яиц;
• резкое снижение производства яиц;
• отёки и синяки гребня;
• чиханье, отек подглазничных пазух, слезотечение;
• нарушение дыхания;
• диарея.

Птичий грипп у человека вызывает симптомы очень похожие на симптомы обычного гриппа, то есть характеризуется :

• лихорадкой;
• кашлем;
• болью в горле;
• боли в мышцах и суставах;
• атаксией;
• воспалением конъюнктивы.

Иногда это может вызвать проблемы с дыханием и воспаление легких.

Пути заражения птичьим гриппом

Вопреки тому, что обычно думают, время и направление миграции птиц, живущих в дикой природе, отличается от времени и направлений распространения птичьего гриппа, и нет никаких доказательств того, что вспышки заболевания могут возникать из-за переноса вируса дикими мигрирующими птицами.

В настоящее время наибольшую опасность для человека представляет мутация вируса H5N1 способная передаваться от человека к человеку. Это может привести к пандемии, но исследования показывают, что пока выявлено только несколько таких случаев.

Вирусом можно заразиться от вольноживущей птицы, через промежуточные источники (вода для питья) или прямой контакт с домашними птицами, через корма. Основным источником заразы являются испражнения зараженных птиц. Вирус также разносят грызуны, живущие на фермах.

Профилактика и лечение заражения птичьим гриппом

Для того, чтобы избежать заражения вирусом птичьего гриппа следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• мыть моющими средствами все предметы, которые соприкоснулись с сырым мясом птицы;
• следить за тем, чтобы сок из сырого мяса не соприкасался с другими пищевыми продуктами;
• избегать контакта с птичьими испражнениями;
• следует избегать прямого контакта с инфицированным птицами или их телами – вирус птичьего гриппа также передается через контакт с пухом или перьями;
• избегать употребления сырых яиц;
• мыть руки и инструменты после каждой обработки продуктов из мяса птицы.

Особенно подвержены риску инфицирования вирусом:

• здоровые дети в возрасте от 6 до 23 месяцев;
• дети от 6 месяцев до 18 лет, регулярно принимающие аспирин;
• беременные женщины;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
• люди, страдающие от болезней обмена веществ, например, диабет, почечная недостаточность или нарушения иммунитета;
• лица, после трансплантации органов.

Лечение птичьего гриппа заключается в облегчении симптомов, появляющихся в ходе болезни, а также применении антивирусных препаратов, из которых наиболее распространенным является озельтамивир.

Коронавирус 2019-nCoV, впервые обнаруженный в китайском городе Ухань в декабре прошлого года, продолжает распространяться по планете. Уже к вечеру четверга по числу зараженных инфекция обгонит SARS — атипичную пневмонию 2003 года с 8 тысячами выявленных случаев. А в феврале, по прогнозам российских эпидемиологов, первые штаммы нового коронавируса окажутся в России.

• SARS (начало вспышки: 2002 год) — тяжелый острый респираторный синдром. 8 тысяч случаев, 800 смертей.
• Птичий грипп (начало вспышки: 2003 год) — 861 случай, 455 смертей.
• MERS (начало вспышки: 2012 год) — ближневосточный респираторный синдром, 2250 случаев, 850 смертей.
• Эбола (начало вспышки: 2014 год) — 26 593 случая, 11 005 смертей.
• 2019—nCoV (начало вспышки: 2019 год) — 7921 случай, 170 смертей.

Мы взяли два основных показателя, используемых в эпидемиологии для оценки опасности инфекции.

Базовая способность к размножению (R₀) — среднее количество людей, которое потенциально способен заразить один носитель вируса. Для точного определения этого параметра может потребоваться несколько лет научных исследований, однако первые оценки по 2019—nCoV уже начали появляться. Чем больше R₀, тем более активно при прочих равных будет размножаться вирус. Если R₀ меньше 1, то распространение болезни, как правило, прекращается.

Летальность — отношение числа умерших к общему числу инфицированных.

Главная проблема с этим показателем — неопределенное число заболевших. За счет того, что инкубационный период 2019—nCoV часто протекает бессимптомно и продолжается до двух недель, статистические данные могут быть существенно занижены. По разным оценкам, всего заболевших может быть не 8 тысяч, а больше 100 тысяч, однако подтвердить или опровергнуть эти данные пока невозможно.

— Вопрос в том, какой статистикой мы располагаем. В идеальном мире мы бы провели эксперимент: в комнате определенной площади с известным объемом воздуха и температурой распылили бы спрей с одним вирусом и с другим, а потом посчитали бы, сколько человек инфицировано. Понятно, что таких экспериментов на самом деле никто не проводит. Раве что на животных, но для этого нужно время.

Можно представить, что у вас есть комната, условно говоря, 10 на 10 метров, там находится 10 человек, а потом туда зашел инфицированный корью пациент. Скорее всего, все 10 здоровых человек после этого инфицируются. У коронавируса способность к распространению гораздо ниже, хотя все зависит от количества вируса в воздухе и как долго люди этим вирусом дышат. А вот по сравнению с другими типами вирусов она достаточно высокая, поскольку он респираторный.

Летальность в данном случае оценивается по известным нам цифрам, а это только подтвержденные кейсы, когда вирус был выявлен. В реальной эпидемиологической ситуации всегда есть недовыявленность вируса, не все люди обращаются к врачу.

Наиболее быстрый рост инфекции наблюдался до введения чрезвычайной ситуации и карантина. Сейчас, конечно, все люди, особенно в городе Ухань, предпринимают защитные меры: воздерживаются от посещения массовых мероприятий, не пользуются метро, сидят дома, а если куда-то выходят, то носят повязки. Поэтому значение 3,8 может быстро превратиться в 1 или даже меньше. А если не соблюдать меры безопасности, то, наоборот, оно будет возрастать.

— Показатель базовой способности коронавируса к размножению — средний. Он далеко не такой высокий, как у краснухи или кори — в среднем по миру это свыше 10, а в Китае еще выше — ближе к 20. И даже ниже, чем, например, у вируса гриппа, с которым мы хорошо знакомы по ежегодному подъему заболеваемости.

Если посчитать число заболевших в процентах к населению Китая, вы увидите, что это незначительные цифры.

Об эпидемическом уровне (около 0,5%) речи вообще не идет. Строго говоря, это даже нельзя назвать эпидемией.

Читайте также

Но надо принять во внимание, что рыбный рынок Уханя находится в той части Китая, где очень высокая плотность населения. И численность немаленькая — в самом Ухане живет 11 млн человек, города-спутники — тоже миллионники. Понятно, что эпидемический процесс развивается очень интенсивно, амплитуды эпидемических волн очень высокие. Поэтому рост числа заболевших не столь экстраординарен, как это пытаются представить.

Почему это важно

Птичий грипп представляет собой инфекционное зоонозное заболевание, возбудителями которого являются вирусы. Большинство зоонозных вирусов не способно проникать в организм людей и там запускать процесс репликации.

Однако H5N1 — штамм возбудителя птичьего гриппа, который может проявлять свою агрессивность и в отношении человеческого организма.

Главными особенностями этого вида вирусного заболевания являются стремительное ухудшение состояния пациента и большая вероятность летального исход.

Этот штамм вируса плохо изучен, что делает его невероятно опасным, так как точно неизвестно, как можно заразиться птичьим гриппом. Инкубационный период, как правило, составляет около недели, хотя учеными был зафиксированы случаи, когда он составлял 17 дней.

Что такое птичий грипп

Куриный грипп — инфекционная болезнь, возбудителем которой являются штаммы вируса гриппа типа А.

У птиц эта болезнь приводит к возникновению ряда симптомов — от легкого течения, которое может остаться незамеченным, до скоропостижного летального исхода, связанного с полиорганной недостаточностью.

В большинстве случаев возбудители птичьего гриппа H5N1 не инфицируют людей. Однако были зафиксированы исключительные случаи развития тяжелой респираторной инфекции у людей. Как правило, эти пациенты контактировали с инфицированными птицами.

На сегодняшний день вспышки птичьего гриппа у людей больше не фиксируются, но существуют опасения, что этот штамм может мутировать и тем самым улучшить свою контагиозность, провоцируя развитие пандемии.

С февраля 2003 года по февраль 2008 года всего был зарегистрирован 361 подтвержденный случай развития птичьего гриппа у людей. 227 пациентов скончались во время лечения. Последний смертельный случай от гриппа H5N1 наблюдался в 2014 году.

Как передается птичий грипп

Возбудитель птичьего гриппа проникает в организм человека посредством аэрогенного пути передачи. В превалирующем большинстве зафиксированных случаев заражение происходило после непосредственного контакта с живой или мертвой птицей.

Стоит отметить, что пернатые, от которых заражается человек, не всегда могут быть больны. Они могут являться лишь переносчиками вируса.

На сегодняшний день случаи передачи вируса птичьего гриппа от человека к человеку не были зафиксированы. Большинство практикующих врачей убеждено, что это невозможно даже теоретически.

Однако не стоит исключать возможность появления штамма вируса птичьего гриппа, который сможет приобрести такую способность.

Дело в том, что именно эти возбудители склонны к мутации для максимальной выживаемости. Поэтому человечество должно быть готово к приобретению штаммами новых свойств.

Употреблять в пищу домашнюю птицу и различные продукты из нее абсолютно безопасно. Однако в странах, где отмечены случаи заболевания, необходимо соблюдать меры повышенной осторожности.

В областях, в которых не было вспышек гриппа, употреблять птицу в пищу можно, готовя ее привычными способами, без какого-либо опасения заразиться вирусом.

При соблюдении надлежащих правил гигиены и проведении элементарной термообработки пища будет абсолютно безопасной.

В местах, которые охвачены данным заболеванием, употреблять мясо домашней птицы можно лишь после его предварительной обработки и продолжительной варки.

Вирус птичьего гриппа довольно чувствителен к высоким температурам, и при нагревании до 70 градусов он погибает. Потребители должны удостовериться в том, что все яйца и мясо подвергались достаточной термообработке, о чем свидетельствует отсутствие розовых прожилок и жидкого желтка.

Все потребители также должны быть ознакомлены с риском перекрестного заражения, которым опасен грипп птиц: важно следить, чтобы во время приготовления пищи готовые блюда не смешивались с жидкостью из домашней птицы или сырыми яйцами.

После приготовления пищи и между этапами готовки блюда необходимо тщательно мыть руки и протирать рабочие поверхности (лучше всего использовать для этого дезинфицирующие средства).

Для проведения влажной уборки кухонных поверхностей также будет достаточно горячей воды и мыла.

Важно помнить, что во время вспышки птичьего гриппа необходимо отказаться от употребления сырых яиц в пищу, приготовления белковых кремов, маринования мяса без последующей термообработки и так далее.

Возбудитель птичьего гриппа не способен передаваться через пищу после ее приготовления. На сегодняшний день не было зафиксировано ни одного случая заражения людей алиментарным способом.

Признаки и симптомы птичьего гриппа у человека

Все зоонозные инфекции, к которым относится и грипп птиц, у человека могут протекать в различных формах — от легкого катарального воспаления верхних дыхательных путей, сопровождающегося температурой и кашлем, до форсированного развития воспаления легких, острой дыхательной недостаточности, шока и смерти.

В зависимости от штамма вируса, у пациентов могут отмечаться нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи. У некоторых больных наблюдается выраженный конъюнктивит.

Характерные особенности заболевания зависят от типа вируса, инкубационного периода заболевания, тяжести его течения и наличия сопутствующих патологий. Однако основными проявлениями птичьего гриппа являются респираторные признаки.

У большинства пациентов, инфицированных вирусом птичьего гриппа, заболевание протекает агрессивно. Изначально появляются следующие симптомы птичьего гриппа:

• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• сухой кашель.

У некоторых больных практически одновременно с первыми признаками птичьего гриппа могут возникать симптомы поражения нижних дыхательных путей в виде одышки и затрудненного дыхания.

Признаки поражения верхних дыхательных путей (ринит, ларингит) встречаются гораздо реже.

При развитии клинической картины заболевания пациенты предъявляют жалобы на нарушения стула, рвоту, боль в области живота и груди, кровотечения из носовой полости и десен.

Летальность при заражении птичьим гриппом значительно выше, нежели у пациентов с сезонными гриппозными инфекциями.

При отсутствии необходимого лечения состояние пациента будет стремительно ухудшаться. Из-за развития дыхательных нарушений будет происходить быстрое снижение оксигенации крови и гипоксия тканей как следствие этого процесса.

При развитии гриппозных инфекций практически у всех пациентов наблюдается спутанность сознания и заторможенность.

Большинство летальных исходов развивается вследствие осложнений в виде пневмонии, острой легочной недостаточности или внутреннего кровотечения.

Лечение птичьего гриппа

Использование современных методов диагностики в комплексе с правильно подобранной терапией дает положительный результат, отражающийся на самочувствии пациента.

Диагноз может быть установлен только после беседы с врачом, тщательного осмотра больного и оценки полученных результатов лабораторных анализов. Стратегия лечения конкретного пациента определяется лишь после четкого определения степени поражения органов и систем.

Лечение детей и взрослых ничем не отличается. После установления диагноза пациента помещают в изолятор. Ему выделяется личная посуда, одежда, средства гигиены и постельные принадлежности.

При контакте с такими больными персонал должен использоваться средства индивидуальной защиты в виде халата, перчаток и марлевой повязки.

Согласно с опытом лечения вируса птичьего гриппа H5N1, для борьбы с этим штаммом можно использовать средства, которые применяются при терапевтическом лечении других разновидностей гриппа.

Ингибиторы нейраминидазы являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения вирусных инфекций. Длительность курсового лечения и дозировку индивидуально подбирает специалист.

Эффективность этих лекарств в лечении гриппа доказано при проведении рандомизированных исследований.

При повышении температуры выше 38,5 градуса необходимо использовать антипиретики. К примеру, препараты на основе парацетамола или производных пропионовой кислоты.

В период снижения защитных сил организма укрепить иммунитет помогут лекарства, в состав которых входят интерфероны.

Важно понимать, что лечение гриппа намного объемнее, а препараты и их дозировки подбираются с особой точностью.

Полиорганная недостаточность провоцирует ухудшение выведения метаболитов лекарственных средств почками и их трансформацию печенью, поэтому заниматься лечением таких пациентов должны только врачи-клиницисты.

Никакое самолечение и использование средств народной медицины не сможет помочь больному. При данном заболевании речь идет не просто об излечении, а о борьбе за жизнь!

ВАЖНО! При подозрении на развитие гриппа необходимо позаботиться о быстрой госпитализации больного. Для этого необходимо вызвать санитарный транспорт, а не отправляться самостоятельно в больницу. Именно изоляция предотвратит возможное заражение окружающих.

Опасен ли птичий грипп для человека

Риск развития птичьего гриппа имеется у всех людей, контактировавших с зараженными домашними или дикими пернатыми. Для тех, кто не находится в контакте с птицами, вероятность заражения сводится практически к нулю.

На данный момент превалирующее большинство зафиксированных случаев птичьего гриппа наблюдалось у людей, проживающих в сельской местности или пригородных районах, в которых имеется домашнее хозяйство и птицы.

Дело в том, что в помете пернатых содержится большое количество вирусов, а в таких условиях значительно повышается риск контакта с инфицированными экскрементами.

Чем опасен грипп птиц для человека:

• стремительное развитие катаральных явлений;
• возникновение полиорганной недостаточности;
• невозможность купирования симптомов;
• дыхательная недостаточность;
• высокий риск летального исхода.

Наибольший риск заражения возникает во время забоя, ощипывания, разделки и обработки птицы для ее последующего приготовления.

Учитывая события, произошедшие в Турции и Азии (случаи массового заражения), необходимо своевременно объяснять детям, что нельзя дотрагиваться до больных и мертвых птиц, а при их обнаружении нужно сразу же сообщать взрослым.

Все блюда из домашней птицы должны проходить основательную термическую обработку, а во время приготовления продуктов нужно соблюдать все меры предосторожности.

Вирус, который вызывает грипп птиц, погибает при приготовлении куриного мяса до температуры 70°С. Перед приемом пищи необходимо убедиться, что все части мяса и яйца приготовлены надлежащим образом.

Существует теория, что при благоприятных обстоятельствах определенный штамм вируса может повышать свою контагиозность и свободно передаваться от человека к человеку. Однако на данный момент такие случаи зафиксированы не были.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить риск развития заболевания и укрепить иммунные силы организма, необходимо соблюдать следующие правила профилактики птичьего гриппа:

• помнить об отдыхе и полноценном сне;
• заботиться о восстановлении кишечной микрофлоры;
• проводить закаливание организма;
• исключить контакты с дикими пернатыми, так как из-за них грипп птиц попадает в организм человека;
• часто гулять на свежем воздухе;
• укреплять иммунитет у детей и взрослых заключается, для этого принимать поливитаминные комплексы;
• перед каждой прогулкой необходимо смазывать нос оксолиновой мазью;
• соблюдать правила гигиены.

Вся представленная информация преследует лишь ознакомительную цель.

Для получения более детальных данных обратитесь за помощью к специалисту.

Говорят, коронавирус не так опасен, как обычный грипп или туберкулез. Это бред

Скептики считают принимаемые меры излишними — разбираемся, кто прав

Типичный аргумент скептиков: от туберкулеза и даже обычного гриппа умирает гораздо больше людей

Фото: Илья Бархатов / 74.RU

Как это было раньше?

ВОЗ констатирует, что хотя бы одно-два новых заболевания или возбудителя в год да появляются. Не все они получают такое распространение, как известные многим вирусы, но это еще не значит, что их нет. И не от всех удалось полностью избавиться. Просто они стали меньше появляться на слуху.

— В 1997 году, Гонконг — H5N1. С высочайшей летальностью, и случаи продолжают регистрировать. Летальность , — приводит пример главный эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико. — Новые варианты вируса в и последующих годах — H7N9, опять-таки Китай. И продолжают выделяться новые варианты птичьего вируса, который циркулирует среди птиц и которым заболевает и человек. Слава богу, что нет передачи от человека к человеку — он обрывается.

Одна из последних (до появления китайского коронавируса в декабре ) вирусных вспышек появилась в Мексике весной . Это свиной грипп, который до этого у людей не диагностировали. Вирус H1N1 передавался человеку, как понятно из названия, от свиньи, и за считаные месяцы его выявили у пациентов в Америке, Канаде, Мексике и Китае. А уже в июне того же года ВОЗ объявила первую в этом столетии пандемию: подтвержденных диагнозов в . Особенно страдали регионы с низким контролем за продуктами питания и те, где были проблемы с эпиднадзором, а в ВОЗ заявляли, что правильно приготовленная свинина не опасна для здоровья.

Корректно сравнивать коронавирус с другими заболеваниями?

Чаще всего коронавирус привыкли сравнивать с вирусом гриппа. Даже приводят статистику, что от всех штаммов гриппа во время сезонных эпидемий каждый год умирают от 250 до человек. На этом фоне выглядит малоопасным, так почему же объявляют пандемию и вводят особый режим? Дело в расчетах. Для того чтобы приводить статистические данные, нужно наблюдать за инфекцией не несколько месяцев, а хотя бы год.

— Можно взять для примера туберкулез. Конечно, ежегодная смертность от него будет гораздо выше. Сейчас мы видим то, чего не понимаем, и еще не знаем, как будет вести себя вирус. При этом сразу заболевает очень много людей, сразу тяжелые формы, — говорит представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович.

Сравнивать можно что угодно. По основным механизмам передачи — аэрозольному и воздушно-капельному — похож на многие инфекции. Вместе с тем он не относится к вирусам с высокой устойчивостью, не может долго выживать вне организма. Но он гораздо устойчивее вируса кори.

— Вирус кори быстро погибает во взвешенном состоянии, для него губителен ультрафиолет. В то же время индекс репродуктивности при кори выше, — рассказывает Николай Брико. — Один пациент с корью может заразить . Не обязательно, чтобы был тесный контакт с человеком. Контактный импульс коронавируса — 2,5. Это выше, чем у сезонного гриппа (1,5), поэтому он быстрее распространяется.

Вообще коронавирус — это большая семья микроорганизмов. Несколько обычных сезонных респираторных заболеваний, таких как насморк, — это тоже коронавирус, но другой.

Почему все стали бояться коронавируса?

— Почему коронавирус вызвал такой страх? Это потому, что он стал переноситься с человека на человека достаточно быстро. И потому, что люди пока не встречались с этим микроорганизмом, у людей нет иммунитета, — объясняет Мелита Вуйнович.

Если раньше считалось, что заражению коронавирусом и тяжелым последствиям подвержены старики, то со временем статистика повернулась в сторону других возрастных групп. Пожилые люди всё еще в группе риска, но их догоняет молодежь от 18 до . Всё дело в том, что первыми страдают люди с нарушениями иммунитета. Это могут быть даже дети. Да, сейчас статистику составляют преимущественно европейские пенсионеры. Италия, например, закрепилась в лидерах по числу погибших пациентов с коронавирусом.

— Итальянские и мировые эпидемиологи разбираются, как вышло, что в одном регионе заболело сразу много людей. При этом надо учитывать демографическую структуру населения. Там медицина очень хорошая, но опять же много людей с хроническими заболеваниями, и поэтому они сразу попали в больницу, — говорит Мелита Вуйнович. — Больницы переполнены, никто не был готов к такому сценарию.

Сейчас главная цель у врачей и других специалистов, которые занимаются проблемой , — замедлить вирус и не позволить ему пачками поражать уязвимых людей. Нехватка коек в больницах, по словам экспертов, стала, как ни странно, следствием качественной медицины: медикам удается продлить жизнь пациентов, но это ничего не значит, если человек продолжает жить с инвалидностью или тяжелыми хроническими заболеваниями. Именно поэтому остро встает другой вопрос: как популяризировать здоровый образ жизни, чтобы хронические заболевания начинались у людей гораздо позднее.

Птичий грипп

Птичий грипп — новая в эволюционном плане эмерджентная зоонозная инфекция, характеризуется тяжелым течением, лихорадочным состоянием, поражением нижнего отдела дыхательных путей с возможным развитием первичной вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома. В 50% случаев возникает диарея. Летальность достигает 50-80%.

Согласно критериям ВОЗ, Российская Федерация находится на 2-м этапе межэпидемического периода по гриппу (готовности к пандемическому распространению), когда не регистрируются случаи заболевания среди населения, вызванные новым подтипом вируса гриппа, однако подтип, циркулирующий среди животных, с достаточной долей вероятности может вызвать заболевания людей.

Возбудитель ПГ относится к вирусам гриппа типа А семейства Orthornyxoviridae. Подтипы определяются особенностями антигенной структуры Н и N. Известны 16 подтипов Н и 9 подтипов N. Наиболее патогенны для домашних птиц вирусы с антигенной формулой H5N1. Они приобрели способность вызывать тяжелые заболевания человека. Вирус A (H5N1) сохраняет жизнеспособность в окружающей среде 2-6 дней.

Инкубационный период при гриппе A (H5N1) длится от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Вирус ПГ способен поражать очень многие виды пернатых, а также домашних (свиньи, лошади, кошки) и диких животных. Источник в природе — водоплавающие птицы. Дикие птицы, обладая резистентностью к гриппу, способствуют заносу инфекции в домашние хозяйства. Куры и индейки оказываются высоковосприимчивыми к инфекции и погибают почти поголовно. Домашние утки в условиях эксперимента не болеют, но являются источниками инфекции, выделяя вирус в большом количестве с отделяемым дыхательных путей и кишечным содержимым.

Установлена высокая патогенность вируса A (H5N1) для человека. В результате мутации этот подтип ПГ приобрел способность преодолевать видовой барьер и вызывать заболевания и вспышки у человека. Локальные очаги ПГ среди людей, имевших контакт с птицами, наблюдались в 1997 г. в Гонконге (H5N1), в 2003 г. в Нидерландах (H7N7), в 2003-2005 гг. в Таиланде, Вьетнаме, Китае и других странах Юго-Восточной Азии (H5N1), в 2006 г. в Турции, Египте (H5N1). На данном этапе ПГ от человека к человеку не передается.

Но, по прогнозу ВОЗ, при коинфекции (одновременном заражении) людей человеческим и птичьим гриппом возможно появление реассортантов, несущих поверхностные гены от ПГ, а внутренние — от эпидемического вируса человека. В этом случае не исключена возможность трансмиссии инфекции воздушно-капельным путем, распространение ее по законам, свойственным антропонозному гриппу, и возникновение пандемии типа испанки в 1918 г.

Механизм передачи — от птиц человеку фекально-оральный: руками, инфицированным пометом, выделениями из клюва, инфекция может быть занесена в рот. Все случаи заболеваний человека, за исключительно редкими, происходили непосредственно при контакте с птицами.

Необходимо оптимизировать систему эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ, включая мониторинг за штаммами возбудителя, выделенными от человека и домашних птиц, а также (совместно с ветеринарной службой) за эпизоотологической ситуацией в птицеводческих хозяйствах. Необходимо создавать бригады медицинских работников для проведения подворных обходов с целью выявления больных и подозрительных в отношении ПГ. Персонал птицеводческих хозяйств, особенно участвующий в забое и утилизации пораженной птицы, должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты.

Для снижения возможности микст-инфицирования вирусами птичьего и человеческого гриппа ВОЗ рекомендует целевую предсезонную иммунопрофилактику инактивированной вакциной против гриппа в тех регионах, где наблюдались вспышки ПГ у домашней птицы, вызванного штаммами H5N1.

В нашей стране проводится изучение опытных серий вакцины против ПГ.

Рекомендуется в целом расширить масштабы вакцинации против гриппа. Усилены мероприятия по санитарной охране страны.

Экстренная профилактика включает прием противовирусных препаратов (ремантадин, альгирем, арбидол, озельтамивир или тамифлю) и индукторов интерферона (циклоферон и амиксин). Она показана медицинскому персоналу в инфекционных стационарах при лечении больных с гриппозными пневмониями, рекомендуется также группам риска (контактные лица в очагах инфекции, рабочие ферм, привлекаемые к массовому уничтожению заболевших/инфицированных птиц).

Руководителям птицеводческих хозяйств предложено: - обеспечить сотрудников средствами индивидуальной защиты на случай выявления заболеваний гриппом птиц; - в целях снижения риска заболевания гриппом и развития осложнений не привлекать к работе с инфицированной птицей лиц старше 60 лет или страдающих сердечно-сосудистыми и хроническими легочными заболеваниями. Проводятся прививки домашних птиц против ПГ отечественной вакциной.

Больные ПГ подлежат госпитализации, их выписка возможна не ранее 7-го дня болезни. Персонал, оказывающий медицинскую помощь больным, пользуется средствами индивидуальной защиты и химиопрофилактики. Уничтожаются птицы в птицеводческих хозяйствах, неблагополучных в эпизоотологическом отношении по ПГ, уничтожаются домашние птицы в очагах локальных вспышек ПГ у человека.

Исследования ГУ НИИ гриппа РАМН подтвердили эффективность применения ультрафиолетовых рециркуляторов "ДЕЗАР" для обеззараживания воздуха в помещениях от вирусов гриппа человека A(H1N1), гриппа птиц A(H5N2) и парагриппа 1-го типа (Сендай). В условиях проведенных экспериментов установлена высокая чувствительность представителей орто- и парамиксовирусов к УФ-облучению. Эффективность работы рециркуляторов во всех случаях составила более 99.9%.

Возбудитель - бактерии Y. pestis рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae, сохраняются до 30 дней в отделяемом бубона и до 20-60 дней в трупах людей и животных.

Инкубационный период при бубонной форме — 3-6, изредка до 9 дней, при первичной легочной форме — 1-2, реже 3 дня.

Основной источник инфекции, обеспечивающий сохранение ее в природных очагах— грызуны: суслики, сурки, песчанки, пищухи, полевки и др. (более 300 видов). В антропургических очагах основным хранителем инфекции являются синантропные крысы.

Больной человек с бубонной формой чумы малоконтагиозен, опасно лишь соприкосновение с отделяемым вскрывшегося бубона. Человек становится опасным для окружающих при развитии легочной чумы, реже при септицемии, когда переносчиком служат блохи Pulex irritans, обитающие в жилище человека. Эпидемиологическая опасность больного сохраняется на протяжении всей болезни. Реконвалесцентное носительство не наблюдается. При длительной астении, сохраняющейся после острого периода болезни, человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи — трансмиссивный, заражаются при покусах блохами (около 100 видов) и некоторыми видами клещей. Возможна гемоконтактная передача при сдирании шкурок грызунов.

При развитии у больного пневмонии инфекция распространяется уже воздушно-капельным путем по законам антропонозных инфекций и может приводить к эпидемиям первичной легочной чумы. Риску инфицирования чумой в 12 природных очагах России подвергаются более 20 000 человек.

В комплекс мер профилактики входит вакцинация работников противочумных учреждений.

Из числа медицинских работников общей сети здравоохранения прививают лишь группы резерва для работы в природных очагах.

Для создания иммунитета в мире применяются инактивированные и живые вакцины. В России используют живую вакцину из штамма EV. Вакцинация значительно снижает заболеваемость бубонной формой чумы и мало защищает от легочной формы. Продолжительность иммунитета, создаваемого вакциной, не превышает 1 года. В особо сложной обстановке рекомендуют ревакцинацию через 6 мес.

Лица, подвергавшиеся реальной опасности заражения, получают экстренную профилактику. Для этих целей используют доксициклин, левомицетин, тетрациклин и другие препараты, обычно в течение 6 дней. Начинать экстренную профилактику необходимо как можно раньше, учитывая короткий инкубационный период.

В широком плане профилактические мероприятия базируются на данных эпидемиологического надзора, учета ситуации по чуме в мире и в природных очагах страны. При необходимости проводятся дератизационные и дезинсекционные мероприятия. Противоэпидемические мероприятия включают:
- изоляцию больного чумой в специальный госпиталь и лечение его;
- активное выявление больных путем подворных обходов с термометрией, как правило, силами медицинского персонала;
- изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь; - изоляцию лиц, общавшихся с больным чумой, в изолятор; - дезинфекцию в очаге;
- дератизационные и дезинсекционные мероприятия;
- ограничительные (карантинные) мероприятия с ограничением въезда и выезда населения, карантин накладывается лишь в особо сложной обстановке. Медицинский персонал в чумном и провизорном госпиталях работает в специальном защитном костюме, принимая средства экстренной профилактики на протяжении всего времени работы в эпидемическом очаге. Диагноз чумы ставят на основании выделения возбудителя из материала бубона (бубонная форма), мокроты (легочная форма), крови (септическая форма), фекалий и крови (редкая кишечная форма).

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова