Путь передачи инфекции во время родов

На сегодняшний день специалисты выделяют несколько основных механизмов передачи возбудителя от человека к человеку, часть из которых простым обывателям хорошо знакома, о других же они не имеют ни малейшего представления.

В упрощенной схеме считается, что заболевания передаются воздушно-капельным путем, контактным, через кровь и фекально-оральным способом. На самом же деле спектр чуть шире и разнообразнее. Специалисты предлагают сразу 6 вариантов передачи инфекции:

При этом некоторые из них подразделяются на группы.

Этот вариант как раз и является тем самым известным воздушно-капельным путем. Кстати, есть еще и такая разновидность, как воздушно-пылевой способ распространения инфекции. По сути, аэрогенный механизм передачи инфекции от человека к человеку основывается на том, что патогенные микроорганизмы в большей степени накапливаются в области дыхательных путей. В другой организм они переносятся по воздуху. При воздушно-капельном варианте передачи вирусные частицы или бактерии выделяются в окружающую среду при кашле или чихании, либо слишком активном разговоре, когда человек буквально брызгается слюной. Заражение происходит, когда другой человек вдыхает эти частички, находящиеся в воздухе в виде аэрозоля. Чаще всего такое происходит при тесном контакте.

Воздушно-пылевой вариант заражения обеспечивается при попадании в организм человека частиц пыли с вирусным возбудителем или бактериями (такое актуально, если у патогенного микроорганизма есть способность выживать во внешней среде длительное время). Поэтому после прогулок с животными по улице стоит тщательно мыть им лапы, чтобы они не разносили инфекцию и бактерии по дому. На этом же принципе базируется предупреждение о необходимости снимать обувь при входе в дом, в ней нельзя бродить по комнатам, чтобы не растаскивать потенциальных вредителей.

Контактным вариантом называют тот, когда инфекция передается при непосредственном контакте. Возбудители, они же патогенные микроорганизмы, могут жить на слизистых, коже, на поверхностях ран и т.д. Они могут перемещаться при контакте на различные поверхности, а дальше передаваться другому человеку, например, при наличии микротравм на коже. Различают два варианта передачи инфекции — прямо (например, при рукопожатиях, объятиях и т.д.), и непрямой (опосредованный) — в этом случае заражение происходит через предметы — бытовую технику, мебель, игрушки и т.д. Если есть подозрение на те или иные патологии у кого-то из членов семьи, необходимо очень тщательно следить за графиком уборки в доме — чаще протирать и дезинфицировать поверхности, проводить ежедневную влажную уборку пола.

Этот вариант передачи инфекции вызывает много вопросов у населения — ведь под таким термином скрывается передача патогенных микроорганизмов при помощи насекомых. Болезни могут переносить мухи, вши, клопы, блохи, комары. В числе патологий, которыми могут наградить человека насекомые, сонная болезнь, чума, малярия, тиф, дизентерия, дифтерия, полиомиелит, сибирская язва и т.д.

Тут стоит понимать, что не сами насекомые являются возбудителями — они лишь служат инкубатором для микроорганизмов, приводящих к таким патологическим состояниям, и переносят их на себе.

Распространенный способ передачи инфекции. По сути, это механизм передачи возбудителя, когда патогенный микроорганизм локализуется в ЖКТ. Выходить на поверхность он может либо с каловыми массами, либо с рвотой. При этом сохраняется долго. Заражение происходит преимущественно через грязные руки (имеется в виду даже невидимое глазу загрязнение кожи, например, после игр в земле или с животными) или загрязненную воду, пищу.

Заразиться таким способом можно при соприкосновении с предметами, которых касался больной — белье, продукты, посуда и т.д., а также через необработанные продукты — некипяченое молоко, сырое мясо, невымытые овощи и т.д.

Под вертикальным способом передачи инфекции подразумевают переход возбудителей от матери к плоду во время беременности. Кроме того, получить заболевание инфекционной природы может ребенок во время родов, когда проходит по родовым путям.

Как становится понятно из названия — это вариант, при котором инфекция передается через кровь. Такой способ бывает вертикальным, т.е. от матери к плоду, половым, непрямым — при контакте с зараженной кровью. Кроме того, выделяют и искусственный вариант заражения, который возможен, например, при медицинских манипуляциях или во время нанесения татуировки.

В большинстве случаев защититься поможет простая гигиена — регулярное мытье рук с обычным мылом и отказ от привычки трогать лицо и глаза руками. Также следует аккуратно обращаться с продуктами питания и стараться не употреблять в пищу немытые и необработанные продукты.

Какие бывают возбудители инфекции

Чтобы понимать, с чем или с кем нам приходится бороться, нужно четко представлять, какие же есть в мире паразиты человека. Этим вопросом занимается инфектология – наука, изучающая возможные источники инфекции, механизм передачи инфекции, методы лечения, диагностики и профилактики. На сегодняшний день известны такие микроформы, провоцирующие болезни человека:

• бактерии (вызывают чуму, лепру, сифилис, туберкулез, холеру, дифтерию, а согласно последним открытиям даже рак);
• вирусы (ОРВИ, герпес, грипп, СПИД);
• грибы (болезни кожи, органов дыхания, интоксикации);
• простейшие (дизентерия, малярия, балантидиоз);
• прионы (вызывают смертельные заболевания мозга и органов нервной системы);
• гельминты;
• насекомые (вши, клопы, клещи).

Каждый представитель этого огромнейшего сонма паразитов выработал и довел в ходе эволюции до совершенства собственный механизм и путь заражения своих жертв.

Виды инфекционных болезней и механизмы их передачи

Ученые разработали несколько классификаций инфекционных заболеваний, основывающихся на их этиологии и патогенезе. Классификация по Громашевскому все болезни разделяет на группы согласно отделам человеческого тела, в которых селятся паразиты. Это дает возможность конкретизировать механизм передачи инфекции в каждой группе:

1. Кишечные (сальмонеллез, дизентерия, холера).
2. Кровяные (ВИЧ, малярия).
3. Кожные (столбняк).
4. Дыхательных путей (грипп, ветрянка, коклюш, ОРВИ).
5. Инфекции, имеющие несколько способов передачи (энтеровирусная и другие).

Механизмы передачи всех известных инфекций разделены на 2 типа: естественный и искусственный.

К естественному относят следующие механизмы заражения:

• аэрогенный;
• контактный;
• трансмиссивный;
• фекально-оральный, или алиментарный;
• гемоконтактный.

Искусственный тип включает единственный механизм заражения:

Разберем их подробнее.

Аэрогенный

Данный механизм передачи инфекции заключается в том, что микробы переносятся от больного к здоровому по воздуху и в основном поражают органы системы дыхания, реже ротовой полости. При этом наиболее распространенные недуги, которыми можно заразиться, – это грипп, ОРЗ, туберкулез, корь, коклюш, ветрянка, дифтерия, бронхит, ангина, герпес.

Выделяют два пути аэрогенной передачи микробов:

1. Воздушно-капельный. Это самый массовый и самый вирулентный путь. Он заключается в том, что микробы (чаще вирусы, но могут быть и бактерии) при кашле и/или чихании вылетают изо рта и носа зараженного человека в окружающую среду, а оттуда с вдохом попадают в организм здорового человека.
2. Воздушно-пылевой. Этот путь аналогичен воздушно-капельному. Разница состоит в том, что микробы, вышедшие с кашлем и чиханием из больного человека наружу, оседают на пылинки, и уже с ними при вдохе попадают в новую жертву. Такой путь инфицирования позволяет микробам более длительно продержаться во внешней среде.

Контактный

Этот механизм передачи инфекции осуществим через повреждения на тканях кожи или слизистых человека, когда имеет место непосредственный контакт (например, касание) с кожными покровами, слизистыми зараженного человека либо при пользовании предметами обихода, обсемененными микробами.

Существует два типа контактов, приводящих к инфицированию:

1. Прямой. Здесь выделяют три пути передачи:

• половой;
• не половой (например, рукопожатие);
• контакт с больными животными (укус, прикасание к пораженной шерсти и так далее).

2. Непрямой. Пути заражения тут следующие:

• через почву (передается столбняк);
• через посуду, одежду, игрушки, любые предметы обихода, на которых имеются патогенные микробы.

Микроорганизмы, пользующиеся контактным механизмом инфицирования, обладают высокой устойчивостью и способны оставаться вирулентными во внешней среде долгие месяцы.

Список заболеваний, которыми можно контактно заразиться, довольно внушительный. Это все микозы, лишай, чесотка, вши, все венерические болезни, СПИД, гепатит В, сап, бешенство, содоку, стоматит и другие.

Трансмиссивный

Этот механизм передачи инфекции основывается на том, что патогенные микробы, находящиеся в крови и/или лимфе больного человека, перебираются в тело новой жертвы, используя насекомых-переносчиков.

Путей передачи инфекции тут два:

• укус насекомого;
• разделка больного животного.

Болезни, которыми можно заразиться, это малярия, туляремия, энцефалит, сыпной тиф, болезнь Чагаса, желтая лихорадка, возвратный тиф. Переносят заразу комары, клещи, клопы, муха цеце, блохи и другие кровососущие насекомые.

Фекально-оральный, или алиментарный

Фекально-оральным механизмом передачи инфекции называется способ заражения, основанный на том, что микробы, живущие в ЖКТ больного человека, с калом (реже с мочой или с рвотными массами) выходят наружу в окружающую среду, а после повторно инфицируют свою жертву или здорового человека, попадая в его ротовую полость.

Поскольку реализовать свой коварный план микробам при таком механизме инфицирования удается не сразу, они выработали в ходе эволюции несколько хитростей, помогающих им, во-первых, благополучно пережить период ожидания жертвы, а во-вторых, ускорить процесс проникновения в нового хозяина. Какие же это хитрости?

Практически все кишечные паразиты умеют образовывать цисты (яйца), защищенные крепкими оболочками, что помогает им выдерживать неблагоприятные условия (температурные, химические и прочие).

Вторая их интересная особенность – многие кишечные паразиты разработали несколько циклов в своем развитии, при прохождении которых они меняют хозяев и свои видовые особенности.

Пути инфицирования

Механизм передачи кишечных инфекций возможен, если будут иметь место такие пути заражения:

• перенос яиц микробов насекомыми (мухами, реже муравьями, прусаками) с фекалий на пищу, которую употребит здоровый человек, не произведя ее санитарную обработку;
• попадание паразитов с помощью рук больного человека на предметы обихода, которыми пользуется здоровый человек, а после, не помыв руки, приступает к еде;
• попадание микробов с фекалий в воду, которой пользуются, предварительно ее не обеззаразив;
• попадание яиц и цист паразитов с фекалий на почву, а оттуда на фрукты/овощи, которые будут есть, не помыв;
• употребление в пищу пораженных паразитами продуктов (в основном, мяса, рыбы) без достаточной тепловой обработки.

Как видим, все кишечные инфекции проникают в свои жертвы через рот при несоблюдении чистоты и гигиены.

Гемоконтактный

Этот механизм передачи инфекции реализуется, когда происходит контакт крови здорового человека с кровью или лимфой зараженного. Пути инфицирования рассмотрим далее.

Трансплацентарный, или вертикальный

Состоит в заражении беременной женщиной находящегося в ее утробе плода. Этот путь возможен для тех микроорганизмов, которые способны проникать через барьер плаценты.

В меньшей степени вертикальный механизм инфицирования младенцев случается во время родов.

Трансплацентарные инфекции для плода необычайно опасны, так как могут вызвать его гибель или появление всевозможных пороков развития. Основные заболевания – токсоплазмоз, внутриутробный герпес, цитомегалия, листериоз, врожденная пневмония, внутриутробный сепсис.

При прохождении родовых путей малыш может заразиться грибковыми (кандидоз), венерическими заболеваниями и ВИЧ.

К таковым относятся инъекции, гемотрансфузии, любые мероприятия, при которых зараженная патогенами кровь больного человека попадает в кровь здорового.

Многие микроорганизмы используют разные пути проникновения в новую жертву. Характерным примером служит ВИЧ-инфекция. Механизм передачи тут, в основном, контактный, а путь передачи – половой, когда партнеры занимаются сексом без презервативов. Кроме того, инфицирование ВИЧ возможно вертикальным путем (заражаются младенцы на этапе родов), при медицинских манипуляциях (уколы, пересадка органов, гемотрансфузии), через грудное молоко, при поцелуе, если во рту или на губах есть ранки.

Артифициальный

• манипуляции врачей и медсестер с использованием инструментария (операции, инъекции, перевязки и тому подобное);
• диагностика (пункции, гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия);
• введение лекарств энтерально или внутривенно;
• бытовой путь передачи (при несоблюдении должной санитарии и чистоты в больницах).

В окружающем мире обитает огромное количество микроорганизмов, невидимых человеческому глазу. Одни из них не представляют никакой опасности, другие же способны вызывать различные заболевания. Какие пути и способы передачи инфекции существуют — вопрос, заслуживающий внимания.

Инфекция: механизм и путь передачи. Расшифровки терминов

Специалисты выделяют 4 механизма передачи инфекции:

• фекально-оральный;
• аэрозольно-аэрогенный;
• трансмиссивный;
• гемоконтактный.

Каждый механизм реализуется различными путями (способами). Под этим термином понимаются факторы, которые обеспечивают проникновение инфекции в восприимчивый организм в определенных условиях.

Пути передачи, характерные для фекально-орального механизма

Инфекции, характерные для этого механизма передачи, называются кишечными. Возбудитель обитает в пищеварительной системе хозяина. В окружающую среду микроорганизмы попадают вместе с фекалиями. В новый организм возбудители проникают различными путями. Вот способы передачи кишечной инфекции:

• водный (при употреблении зараженной воды);
• пищевой (через яйца, мясо, рыбу, молоко, загрязненные овощи, фрукты и ягоды);
• контактно-бытовой (через различные предметы домашнего обихода).

В воде микроорганизмы оказываются из-за прямого попадания в нее фекалий или зараженной почвы. При пищевом и контактно-бытовом путях передачи продукты питания и предметы обихода часто заражаются после того как больной человек, служащий источником инфекции, прикасается к ним. Немаловажную роль в передаче возбудителей играют мухи. Патогенные микроорганизмы попадают на лапки насекомых с фекалий.

Пример инфекции с фекально-оральным механизмом передачи

Одно из известных заболеваний человека — дизентерия. Это недуг, для которого характерны синдромы поражения ЖКТ и общей инфекционной интоксикации. Болезнь возникает из-за дизентерийных палочек, относящихся к роду шигелл. Способы передачи инфекции — водный, пищевой и контактно-бытовой.

В настоящее время дизентерия диагностируется в единичных случаях. Заражение происходит:

• из-за употребления воды из реки, колодцев, колонок, находящихся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии;
• употребления недостаточно обработанной пищи (грязной, сырой).

Возможны также вспышки — групповые заболевания. Водные эпидемии бывают обусловлены нарушениями децентрализованного и централизованного водоснабжения. Контактно-бытовые вспышки зачастую происходят в дошкольных учреждениях из-за нарушения противоэпидемического режима (например, из-за некачественно выполняемых дезинфекционных мероприятий).

Пути передачи инфекции при аэрозольно-аэрогенном механизме

Этот механизм передачи имеет несколько названий. В специализированной литературе можно встретить такие наименования, как аспирационный, аэрозольный, капельный. Проанализировав их, можно понять, что аэрозольно-аэрогенному механизму передачи свойственна локализация возбудителя в органах дыхательной системы.

Микроорганизмы могут передаваться следующими способами (путями):

1. Воздушно-капельным. Возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре. Капельки инфицированной слизи попадают в окружающую среду, а затем с воздухом проникают в организмы здоровых людей.
2. Воздушно-пылевым. При этом способе передачи здоровый человек заражается после попадания в организм частиц взвешенной пыли, содержащих инфекцию.

Примеры заболеваний с аэрозольно-аэрогенным механизмом передачи

Грипп является распространенным заболеванием вирусной природы. Основной способ передачи инфекции — воздушно-капельный. При недуге поражаются верхние дыхательные пути. Когда вирус проникает в организмздорового человека, появляются такие симптомы, как слабость, головные, мышечные и суставные боли. Поднимается температура тела. Через некоторое время больные начинают жаловаться на заложенность носа, боли в горле, сухой кашель.

Воздушно-пылевой способ передачи свойственен скарлатине — стрептококковой инфекции, характеризующейся мелкоточечной сыпью, ангиной и признаками общей интоксикации. При заболевании возбудители выделяются из организма больного человека с мокротой, гноем. Они очень устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Именно этим объясняется возможность заражения через воздух и пыль.

Пути передачи инфекции при трансмиссивном механизме

Для трансмиссивного механизма передачи характерно обитание возбудителей в крови хозяина. В здоровый организм инфекция попадает благодаря членистоногим (блохам, вшам, комарам, клещам, мухам). Переносчики подразделяются на специфических и неспецифических. В первую группу входят такие членистоногие, которые переносят определенные заболевания. Например, специфическими переносчиками малярии выступают комары, сыпного тифа — вши. Ко второй группе можно отнести мух, переносящих острые кишечные инфекции, брюшной тиф, гепатит А.

Трансмиссивным механизмом могут передаваться:

• антропонозы (резервуаром и источником инфекции служит только человек);
• зоонозы (резервуаром и источником инфекции выступают животные);
• антропозоонозы (источником инфекции могут быть как животные, так и люди).

Примеры болезней с трансмиссивным механизмом передачи

Одна из трансмиссивных инфекций — малярия. Это анропонозное заболевание, возбудителями которого являются простейшие из рода Plasmodium. Патогенные микроорганизмы передаются от больных людей к здоровым через комаров, относящихся к роду Anopheles. Новый хозяин становится заразным только тогда, когда в крови появляются половые формы возбудителя — гаметоциты. К примеру, при тропической малярии это происходит примерно через неделю после начала паразитемии и продолжается на протяжении года.

Еще один пример заболевания с трансмиссивным механизмом передачи — чума. Возбудителем является Yersinia pestis (неподвижная бактерия, имеющая форму палочки). Источником инфекции в природе выступают грызуны, а переносчиком — блохи. У этих кровососущих насекомых после употребления зараженной крови в пищеварительной системе начинает размножаться чумной микроб. Возбудители накапливаются и заполняют просвет пищеварительной трубки. При последующих укусах животных или людей блохи срыгивают возбудителей и обеспечивают тем самым заражение.

Пути передачи, присущие гемоконтактному механизму

Гемоконтактный механизм передачи характерен для многих инфекций: бактериальных, грибковых, вирусных, протозойных, паразитарных. Возбудители попадают в организм разными способами. По этой причине выделяют следующие способы передачи инфекции:

• вертикальный;
• парентеральный;
• трансплантационный;
• половой.

Вертикальный способ передачи инфекции объясняется проникновением возбудителя в тело плода из организма беременной женщины через плаценту. Для парентерального способа характерно проведение медицинских манипуляций. Например, в некоторых случаях люди заражаются в стоматологическом кабинете, когда врач использует нестерильные инструменты. Трансплантационный способ передачи инфекции реализуется при пересадке внутренних органов. Последний путь присущ заболеваниям, передающимся при половом сношении.

Помимо того, можно выделить контактный способ передачи инфекции. При нем заражение происходит при непосредственном соприкосновении с источником возбудителей и внесении на поверхность слизистых оболочек и кожи (например, при чесотке)

Пример болезни с гемоконтактным механизмом передачи

Актуальная медицинская и социальная проблема заключается в том, что многие люди не знают или игнорируют способы передачи половых инфекций, не предохраняются во время случайных связей. Именно поэтому ЗППП очень часто диагностируются врачами.

Примером инфекции с гемоконтактным механизмом передачи является ВИЧ. При этом заболевании поражается иммунная система. Она постепенно разрушается до формирования СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). Возбудитель — вирус из семейства ретровирусов. Источником заражения выступает больной человек.

Половой и вертикальный способы передачи инфекции являются основными (естественными) при этом заболевании. Также активно реализуется искусственный путь передачи (парентеральный и трансплантационный). При нем вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при лечебно-диагностических процедурах, введении наркотиков, выполнении татуировок в нестерильных условиях.

Внутрибольничные инфекции

Особого внимания заслуживают внутрибольничные инфекции (ВБИ). Это очень серьезная проблема. При ВБИ люди заражаются при поступлении в больницу или обращении за медицинской помощью. Внутрибольничные инфекции наносят значительный ущерб здоровью. Кроме того, они увеличивают продолжительность лечения и время пребывания в медицинском учреждении, вызывают осложнения, а иногда даже приводят к летальному исходу.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении разнообразны. Возбудители попадают в организмы людей как естественными (фекально-оральным, аэрозольно-аэрогенным), так и искусственными (при проведении инвазивных лечебных и диагностических процедур) путями. Внутрибольничные инфекции возникают не только из-за несоблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, но и из-за появления микроорганизмов, устойчивых к химиопрепаратам, антибиотикам и неблагоприятным факторам окружающей среды.

В заключение стоит отметить, что для каждого заболевания свойственны определенные пути (способы) передачи инфекций. Зная о том, как происходит заражение, можно предупредить возникновение у себя некоторых недугов (например, не употреблять грязные продукты, избегать случайных половых контактов, вести здоровый образ жизни и отказаться от наркотиков).

Внимание к своему здоровью в период беременности — главный принцип, которому следуют будущие мамочки. С первых месяцев беременности и вплоть до самих родов организм женщины отчасти ослаблен и подвержен самым разным негативным факторам, патогенной флоре в том числе.

Инфекции при родах — явление распространенное, зачастую достаточно опасное, требующее профилактики, а если уже возникло, то незамедлительного лечения .

Как возникают инфекции при родах?

Инфекции при родах проявляют себя и тогда, когда беременная оставалась их носителем продолжительное время. Могут они развиться и накануне или вовремя родовой деятельности. При родах малыш лишается плацентарной защиты и во время прохождения по родовым путям подвергается прямому риску заразиться теми заболеваниями, возбудители которых присутствуют в ее организме. Это происходит при соприкосновении кожи ребенка с выделениями женщины — кровью, биологическими выделениями шейки матки и влагалища.

Риск передачи инфекции во время родов от матери ребенку зависит от стадии заболевания у женщины:

• если на момент родов это начальная стадия, то большинство инфекций поспешит проявить себя в первые трое суток после рождения;
• если на момент родов инфекция у женщины находится на последней стадии, то кроме выраженных симптомов инфекции у ребенка будет наблюдаться и синдром дезадаптации к условиям внешней среды.

То, каким образом переданная ребенку инфекция при родах проявит себя, зависит от нескольких факторов:

• вид и степень заразности возбудителя,
• течение инфекционного процесса у матери (острое, стертое, стадия обострения),
• массивность обсеменения (количество микробов, находящихся в половых путях и попавших к плоду),
• иммунологическая реактивность женщины.

В зоне риска от инфекции при родах находятся:

• центральная нервная система,
• система органов чувств (зрение, слух),
• дыхательная система,
• сердечнососудистая система,
• экскреторная система,
• расстройства прочих органов и систем.

Риск инфицирования плода во время родов возрастает при таких неблагоприятных обстоятельствах:

• хронические очаги инфекции у матери:
  • органов дыхания (в частности хронические заболевания легких),
  • носоглотки,
  • пищеварения,
  • почек,
  • урогенитальные инфекции,
  • и даже кариозные зубы;
• осложнения беременности:
  • истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором еще во время беременности шейка матки укорачивается и приоткрывается, что нарушает выполнение ею одной из своих функций удерживать плодное яйцо в полости матки.
  • обострение хронических воспалительных заболеваний, ОРВИ и т.п.;
• длительный безводный промежуток — ситуации, когда околоплодные воды изливаются до начала или в самом начале родовой деятельности; чем дольше такой промежуток (более 12 часов), тем больше вероятность инфицирования плода;
• многоводие;
• различные осложнения родов:
  • слабость родовой деятельности,
  • кровотечения во втором периоде родов,
  • гипоксия плода (нехватка кислорода) во время родов,
  • наложение акушерских щипцов.

Профилактика инфекций при родах

Задачей медиков, наблюдающих беременность, а также женщины, планирующей рождение здорового ребенка, выступает профилактика инфекции при родах.

Комплекс этих мероприятий включает в себя:

• Планирование беременности — в рамках планирования беременности необходимо провести диагностику и лечение инфекционных заболеваний, не исключено, что некоторые из них будут скрытыми.
• Лечение половых инфекций — инфекции, передающиеся половым путем, особенно нежелательны в период беременности; они требуют лечения в любом случае, но при беременности особенно, поскольку представляют опасность не столько для женщины, сколько для новорожденного.

Женщинам, страдающим различными хроническими заболеваниями необходимо наблюдаться в специализированных центрах или инфекционных больницах. Роды у больных ВИЧ-инфекцией, гепатитом, цитамегалией, герпесом и т.п. проводятся в специализированных родильных домах. Здесь медики специализируются на том, чтобы оказывать квалифицированную помощь, в том числе провести мероприятия, направленные на предотвращение заражения плода.

• Меры, осуществляемые в роддоме — направленные на профилактику инфицирования матери и ребенка, специализированные санитарно-гигиенические мероприятия, режим родильного дома и прочее.

Виды инфекций

Инфекции при родах, представляющие риск и для матери, и для ребенка, разделяют на специфические и неспецифические:

• Неспецифические инфекции — это условно патогенные (условно болезнетворные) микроорганизмы, которые есть в организме каждой женщины, но при минимальных количествах они считаются нормой. При неблагоприятных обстоятельствах (на фоне той же иммуносупрессии беременных) их концентрация возрастает, а попадая в большом количестве в организм новорожденного (например, ослабленного недоношенностью или тяжелыми родами), эти микробы вызывают самые разные поражения у малыша (пневмония, клиническая картина сепсиса).

Условно патогенными для организма женщины являются грибы рода кандида (это возбудители молочницы). При инфицировании ими во время родов у ребенка в зависимости от его состояния может развиться так называемая молочница в полости рта или более серьезные грибковые поражения.

Инфицированность женщины этими возбудителями опасна влиянием микроорганизмов на плод не только во время родов, но в течение всей беременности. Чем раньше в течение беременности происходит инфицирование плода, тем серьезнее последствия для него. Наибольшее значение имеет интранатальное инфицирование, то есть инфицирование во время родов, в случаях герпетической инфекции, гепатитов, хламидийной инфекции и т.д. Остальные возбудители TORCH-комплекса более значимы при инфицировании плода во время беременности.

Краткая информация об опасности отдельных инфекций при родах может быть представлена следующим образом.

Наиболее распространенная инфекция при родах из семейства герпесов, это герпес II типа, то есть генитальный герпес. Проникнув в организм, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы. Он может долго не сообщать о себе, но обитать на коже, слизистых оболочках, в слизи влагалища и сперме, в околопозвоночных нервных узлах. У женщин наиболее часто вирус живет в канале шейки матки, с которой контактирует младенец в процессе рождения.

Инфицирование герпесом во время родов вероятно в том случае, если в момент родов отмечалось обострение генитального герпеса, а также в случае если в шейке матки имеется вирус герпеса, что удается определить в ходе специальных анализов. В большей мере инфицированию подвержены недоношенные дети. Женщинам из категории риска рекомендована специальная тактика ведения беременности и родов:

• кесарево сечение назначается если
  • за 4 недели до родов у беременной в слизи цервикального канала дважды обнаруживается вирус простого герпеса,
  • за 2 недели до родов отмечались клинические проявления генитального герпеса (высыпания),
• при тех же условиях грудное вскармливание не противопоказано.

Особую опасность, отчасти и в силу своей распространенности, представляют гепатиты, типов В и С. Эти вирусы становятся причиной характерного поражения печени; выведение их из организма не происходит после заражения.

Вероятность заражения плода еще до родов у женщины, заболевшей острым гепатитом В во время беременности, довольно высока. При активно текущем хроническом гепатите В вероятность передачи инфекции от матери ребенку выше, чем в тех случаях, когда на момент родов процесс у беременной женщины неактивный. Чаще всего заражение ребенка гепатитом В происходит именно во время родов.

Значение острого гепатита С у беременной для внутриутробного инфицирования ребенка в настоящее время точно не установлено. Женщины с хроническим гепатитом С редко заражают своих детей во время беременности и родов (5-6% случаев) и только при активном течении гепатита.

Отсутствие стопроцентной возможности защиты новорожденного от инфицирования вирусным гепатитом в родах делает первостепенной послеродовую профилактику. Детям от родителей, страдающих вирусным гепатитом В, вводят гамма-глобулин в сочетании с вакциной. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится в первые сутки жизни и через 1 и 6 месяцев, что приводит к появлению защитного уровня антител у 95% новорожденных.

Чтобы выявить, инфицирован ли вирусным гепатитом ребенок, рожденный от матери с гепатитом В, рекомендуют лабораторное исследование крови на наличие вирусных антител (HBsAg). Их наличие у новорожденного определяются в первые 3 месяца жизни, что указывает на внутриутробное инфицирование.

Ребенок, рожденный от матери, страдающей гепатитом С, должен наблюдаться в течение первых лет жизни для установления факта передачи вируса гепатита С от матери плоду во время беременности и родов. Пассивная и активная защита новорожденных от вирусного гепатита С не проводится из-за отсутствия специфических сывороток и вакцин. Значение кесарева сечения для снижения передачи инфекции от матери ребенку на сегодняшний день окончательно не установлено.

Возбудителем хламидиоза являются хламидии. Инфицирование ими малышей при родах опасно развитием гнойных конъюнктивитов с выраженным отеком век на 5-14-м дне жизни, фарингита, отита, пневмонии.

Такие инфекции TORCH-комплекса, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, особое значение имеют при внутриутробном инфицировании плода, вызывая пороки развития. Если ребенок инфицируется во время родов (а для этого на момент родов у матери должна наблюдаться острая стадия заболевания или его обострение), он может перенести данные инфекционные заболевания с симптомами, характерными для его возраста:

• при инфицировании мамы токсоплазмами накануне родов, у малыша после рождения могут наблюдаться лихорадка, увеличение разных групп лимфатических узлов;
• инфицирование матери накануне родов цитомегаловирусной инфекцией и заражение ребенка во время родов ведет к увеличению селезенки, печени, лимфатических узлов, повышению температуры.