Работа с контактными по инфекции
Новая коронавирусная инфекция 2019-nСо V дает серьезные осложнения на органы дыхания, вплоть до отека легких и дыхательной недостаточности. Вакцины от нее не существует, как и эффективного специфического лечения, а заразиться можно даже от абсолютно здорового с виду человека. Особенно высок риск ее распространения в медицинских учреждениях. Какие меры необходимо предпринимать, чтобы держать ситуацию под контролем?
Что такое коронавирусная инфекция
Коронавирус – это острое вирусное заболевание, поражающее преимущественно дыхательную систему и ЖКТ. Новая коронавирусная инфекция 2019-nСо V, к которой восприимчивы люди всех возрастных категорий, стала следствием мутации ранее известных вирусов. Эту разновидность, по предположениям ученых, передают летучие мыши и другие животные. Также очень быстро заболевание распространяется от зараженного к здоровым людям.
Вирус передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и фекально-оральным путем. Опасность представляют выделения носоглотки, рвотные массы, продукты жизнедеятельности больного человека, животных или птиц. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Оттуда возбудитель быстро проникает в бронхи и легкие.
Антитела, которые выработались после перенесенной коронавирусной инфекции 2019-nСо V, не гарантируют стойкого иммунитета. Вероятность повторного заражения очень высока.
Особенности протекания новой коронавирусной инфекции 2019-nСо V
Как правильно перевозить пациента с подозрением на коронавирус
Пациентов с подтвержденным диагнозом или подозрением на коронавирусную инфекцию госпитализируют в инфекционный стационар. Транспортировать их из амбулаторно-поликлинических медучреждений можно на специально выделенном для этого автотранспорте.
Медицинские сотрудники, а также водители должны использовать средства индивидуальной защиты (комплект меняется после транспортировки каждого больного):
- шапочки;
- противочумные (хирургические) халаты;
- респираторы (NIОSН-сегtifiеd N95 или EU FFP2).
Респиратор со степенью защиты FFP2, или N95, очищает до 94 % загрязнений, фильтрует мелкодисперсные и жидкие аэрозоли. Его применяют при работе с пылью средней токсичности, с углем, а также при электросварке. Подходит он и для профилактики заражения коронавирусной инфекцией.
Как дезинфицировать транспорт и предметы обихода после перевозки больного
Транспорт и предметы, которые использовались при перевозке, обеззараживают на специально оборудованной площадке со стоком и ямой – на территории медучреждения. Для дезинфекции применяют разрешенные средства, эффективные против вирусных инфекций. Поскольку вирус передается в том числе воздушно-капельным путем, также обеззараживают воздух внутри кабины по общепринятой в больнице схеме. Дезинфекции подлежит и приемное отделение.
Правила обращения с больными в инфекционных отделениях
В отделении, где находится пациент с коронавирусом или подозрением на него, действует противоэпидемический режим, препятствующий распространению инфекции.
Пищу из кухни доставляют к служебному входу и перекладывают в посуду буфетного госпиталя, а затем в посуду отделений и разносят по палатам. Посуду обеззараживают путем кипячения после каждого приема пищи. Остатки пищи также обеззараживают.
Отходы, в том числе продукты жизнедеятельности пациентов, относятся к медицинским отходам класса B, поэтому их утилизируют в соответствии с нормами и требованиями.
После выписки (разрешается только после полного выздоровления), перемещения или смерти пациента постельные принадлежности сдают в дезинфекционную камеру, а в боксе обеззараживают поверхности, мебель, оборудование. Одежда больного до выписки хранится в индивидуальном мешке, сложенном в бак или общий полиэтиленовый мешок.
За соблюдением биологической безопасности в инфекционных стационарах следит Роспотребнадзор
Мероприятия по профилактике заражения коронавирусом 2019-пСо V среди медработников
Особую опасность новая коронавирусная инфекция представляет для медработников, которые ежедневно контактируют с потенциальными носителями вируса. Чтобы снизить риски, в медучреждениях проводят профилактическую работу с персоналом, обучение и инструктаж, а также обеспечивают их средствами индивидуальной защиты – шапочками, хирургическими халатами и респираторами с высокой степенью защиты.
В медучреждениях действуют правила, препятствующие распространению коронавирусной инфекции:
- воздух регулярно обеззараживают;
- медперсоналу запрещено прикасаться к глазам, носу, рту руками, в том числе в перчатках;
- перед контактом с пациентом или проведением процедуры, после контакта с биоматериалами или предметами обихода в боксе медицинский сотрудник обязан обрабатывать руки кожными спиртовыми антисептиками;
- сотрудники, имеющие дело с медицинскими отходами класса В, должны использовать специальные респираторы;
- медицинские отходы вывозят на специализированном транспорте организациями, с которыми у медучреждения заключен договор.
В инфекционных отделениях, где лечат пациентов с коронавирусом, образуются медицинские отходы класса В
- руки обрабатывают спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком;
- незащищенные участки лица протирают тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом;
- слизистые рта и горла прополаскивают таким же спиртом;
- в глаза и нос закапывают 2 % раствор борной кислоты.
Поскольку инкубационный период коронавирусной инфекции 2019-пСо V достигает 14 дней, контролировать состояние здоровья медперсонала в инфекционных отделениях необходимо в течение двух недель после последнего контакта с больным. Во время ухода за ним и его пребывания в отделении 2 раза в день медицинским сотрудникам измеряют температуру и выполняют внешний осмотр.
Медицинские работники, контактирующие с зараженными или потенциально зараженными коронавирусом, находятся в группе риска. Однако соблюдение профилактических рекомендаций позволяет обезопасить медиков и предупредить распространение опасной инфекции.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
· источники инфекции: -больные-человек и животные; -носители-человек и животные;
· механизмы передачи: -энтеральный (фекально-оральный); -аэрогенный;
-парентеральный;
· пути передачи: -водный, пищевой, трансмаммарный, контактно-бытовой (энтеральный механизм передачи); -воздушно-пылевой (устойчивые бактерии – сальмонеллы)-аэрогенный механизм; -воздушно-капельный (вирусная этиология)-аэрогенный механизм; -трансплацентарно (парентеральный механизм) -возможно?
· заразность: -от момента заболевания до клинического и микробиологического выздоровления;
· сезонность: -летне-осенняя (бактериальной, простейшей этиологии); -осенне-весенняя (вирусной этиологии);
· периодичность -мало изучена;
· возрастная структура: -грудной возраст (вирусы, УПМ, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, простейшие…); -старший возраст (вирусы? простейшие? бактерии);
· летальность: -до 1%-4%;
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ
-сроки изоляции: до клинического и микробиологического выздоровления;
-место изоляции: инфекционный стационар; дома;
-о больном;
-о контактных, не болевших данной инфекцией;
-не позднее 12 часов от момента обнаружения больного;
-ООИ холера – 1 час;
- Наложение карантина на контактных:
-первое правило: на максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;
-второе правило: контактных выводят из очага с минимального инкубационного периода от первого дня по максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;
-карантинные инфекции: 5 дней-холера; 7 дней-ОКЗ;
- Лабораторное обследование контактных:
-сроки обследования – не позднее 72 часов с момента обнаружения больного;
-объём обследования – однократный посев кала на кишечные инфекции (конкретно);
- Наблюдение за контактными:
-сроки наблюдения (сроки карантина);
-объём наблюдения: дважды термометрия; завести табель стула: ежедневно оценивать характер стула, пальпация, аускультация живота; -информация фиксируется в первичной документации;
- Экстренная (постэкспозиционная) профилактика:
-бактериофаги: курсом 7 дней, 3 раза в сутки перорально;
-антимикробные препараты:
А) антибиотики - очаг холеры;
Б) противовирусные препараты – изопринозин…
В) индукторы эндогенного интерферона – циклоферон, амиксин, ридостин, когоцел, гепон;
-механическая, физическая, химическая;
-заключительная (после выведения больного), текущая (сроки карантина), профилактическая;
ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ХОЛЕРА, КИ…);
2.ВОЗБУДИТЕЛЬ (Sh.sonnei 2е, S.aureus, н/уточненной этиологии);
3.ТИП, ФОРМА (типичная, атипичная, локализованная, генерализованная –тифоподобная, септическая);
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
| ФОРМА БОЛЕЗНИ | ВОЗБУДИ- ТЕЛЬ | КЛИНИКА | СЕРОЛОГИЯ | МОРФОЛОГИЯ, ПАРАКЛИНИКА |
| Носительство | + | нет | Антитела отсутствуют | Отсутствуют |
| Бессимптомная | + | нет | Ig M, Ig G ↑ | Отсутствуют |
| Стёртая | + | Слабо выражена | Ig M, Ig G ↑ | Имеются |
| Гипертоксическая | + | Резко выражена (ИТШ+ДВС) | Антитела отсутствуют или Ig M, Ig G ↑ | Резко выражены ++++ |
| Типичная | + | Выражена в зависимости от степени тяжести | Ig M, Ig G ↑ | Имеются |
4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ):
А) выраженность интоксикации;
Б) выраженность диарейного синдрома;
В) поражение других органов и систем;
Г) выраженность морфологических, параклинических данных;
| Критерии тяжести | стертая | легкая | средняя | тяжелая |
| Интоксикация | Тºдо 37,5ºС | Тºдо 38,5ºС | Тºдо 39,5ºС | Тºболее 39ºС |
| Энтерит, стул | До 3 р/с | До 4- 8 р/с | До 9-12 р/с | Более 12 р/с |
| Колит, стул | До 3 р/с | До 4-10 р/с | До 11-15 р/с | Более 15 р/с |
| Токсикоэксикоз 1 степени | нет | нет | да | да |
| Токсикоэксикоз 2, 3 степени | нет | нет | нет | да |
| Синдром инф. почки | нет | нет | да | да |
| Парез кишечника | нет | нет | нет | да |
| ГУС | нет | нет | нет | да |
| Токсическая зернистость в нейтрофилах | нет | нет | нет | да |
5.СИНДРОМ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, токсикоэксикоз 1, 2, 3 степени);
6.ТЕЧЕНИЕ (ОСТРОЕ-до 1 месяца, подострое- до 1,5 месяцев, ЗАТЯЖНОЕ-до 3 месяцев, ХРОНИЧЕСКОЕ-свыше 3 месяцев);
-гиповолемический шок, ИТШ, ГУС, парез кишечника, кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, пневматоз кишечника, инвагинация кишечника, перфорация кишечника, динамическая непроходимость…;
-отит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит, менингит, кетоацидоз, анемия…;
ПРИМЕР ФРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России разработал памятку о новой коронавирусной инфекции (COVID-19) для врачей первичного звена.
Памятка для врачей первичного звена
Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-содержащим вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae (SARS-CoV-2).
Источник инфекции: больной человек.
Механизм передачи: воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный.
Пути и факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода.
Инкубационный период: от 1 до 14 суток, чаще около 5 суток.
Период заразности: весь инкубационный период, в том числе при отсутствии симптомов.
Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к возбудителю высокая у всех возрастных групп населения.
Шаг 1. Сбор эпидемиологического анамнеза
При сборе эпидемиологического анамнеза особое внимание уделяется следующим факторам:
- посещение пациентом за 14 дней до первых симптомов заболевания стран и регионов, где выявляются случаи COVID-19
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-19, которые в последующем заболели
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
Шаг 2. Оценка клинической картины
Для новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:
- повышение температуры тела (>90%);
- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
- одышка (55%);
- миалгии и утомляемость (44%);
- ощущение заложенности в грудной клетке (>20%),
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения.
Среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.
Шаг 3. Если в эпидемиологическом анамнезе есть факторы риска инфицирования новым коронавирусом и есть клинические признаки ОРВИ, необходимо:
- Изолировать пациента и всех контактных лиц, пациент и все контактные лица должны одеть медицинскую маску;
- Вызвать специализированную бригаду для госпитализации пациента;
- Доложить руководителю или назначенному уполномоченному лицу медицинской организации о выявлении подозрительного случая COVID-19;
- Организовать проведение дезинфекционных мероприятий;
- Госпитализация пациента в инфекционный стационар специально выделенным медицинским автотранспортом.
Ведение пациентов с клиническими признаками ОРВИ при отсутствии в эпидемиологическом анамнезе факторов риска инфицирования новым коронавирусом осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, порядками оказания медицинской помощи.
Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 и при подозрении на эту инфекцию, а также водители специализированного медицинского автотранспорта, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные (хирургические) халаты, респираторы (типа NIOSH-certified N95, EU FFP2 или аналогичные). При перевозке пациентов защитная одежда медицинских работников меняется после каждого больного. При наличии изолированной кабины автотранспорта водитель должен быть одет в комбинезон.
Медицинский персонал при контакте с больным подозрительным на наличие данной коронавирусной инфекции не должен прикасаться к глазам, носу, рту руками, в том числе в перчатках. Должна проводиться гигиеническая обработка рук с применением кожных спиртовых антисептиков до контакта с пациентом, перед проведением любой процедуры, после контакта с биоматериалами пациента и предметами в его окружении.
Мероприятия в отношения источника инфекции:
- изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;
- назначение этиотропной терапии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
- соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
- использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
- использование СИЗ для медработников;
- проведение дезинфекционных мероприятий;
- утилизация медицинских отходов класса В;
- транспортировка больных специальным транспортом.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
- Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
- Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.
- Своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.
ПРОФИЛАКТИКА КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма человека в целом. Профилактика:
– в операционную не допускаются медработники и больные с повышенной температурой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей;
- все сотрудники, принимающие участие в операции, независимо от занимаемой должности, должны ежеквартально обследоваться у врача-оториноларинголога с обязательным бактериологическим контролем рото и носоглотки.
- при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов (таких людей называют бациллоносителями), проводят соответствующее лечение (санацию)
-обязательное ношение 4 –6 слойной маски, закрывающий нос и рот. Иногда между слоями марли делают ватные прокладки.
Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное белье, перевязочный материал и т.д.), а также руки хирурга и его помощников.
Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации - уничтожении микробов на всем, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операции, перевязках и инъекциях. Стерилизация достигается с помощью физических и химических методов.
К физическим методам относится тепловая стерилизация: автоклавирование (паром под давлением), сухим жаром (воздушная стерилизация), кипячение, ультразвуковая и лучевая стерилизация, пастеризация, обжигание (очень редко).
К химическим методам стерилизации относится применение различных химических веществ, паров формалина, раствора йода, сулемы, надмуравьиной кислоты, хлоргексидина и т.д.
ПАСТЕРИЗАЦИЯ - способ обеззараживания органических жидкостей, при котором последние нагреваются до температуры ниже 100 градусов. Применяется для стерилизации молока, сливок, ягодных соков. В бактериологических лабораториях пастеризацию применяют для стерилизации белковых питательных сред путем их повторного нагревания до 60 градусов в течении 30 минут.
КИПЯЧЕНИЕ - применяют в исключительных случаях , в основном в небольших лечебных учреждениях ( ФАП ) и в домашних условиях. Шприцы кипятят в разобранном виде в дистиллированной воде в течении 30 минут с момента кипения.
Режущие инструменты ( скальпели, ножницы, различные ножи ) подвергать длительному кипячению нельзя во избежании их порчи. Их обертывают марлей и опускают в кипящую воду на 2 минуты, затем вынимают и погружают на 2 часа в спирт, после чего их можно использовать.
Кипячение применимо для дезинфекции медицинской посуды, лотков, перчаток. Перчатки перед стерилизацией промывают водой, на сутки замачивают в растворе антисептика, после чего их моют в теплой воде с мылом. Стерилизацию перчаток методом кипячения проводят в дистиллированной воде в течении 15 –20 минут.
Метод кипячения применяется для стерилизации инструментов, загрязненных анаэробной инфекцией. Сразу же после перевязки инструменты погружают в 5% раствор хлорамина на 1 час, затем переносят в тройной раствор на 1 час, затем в моющий раствор температурой 45 градусов на 15 минут. После этого промывают проточной водой, моют ёршиком и кипятят дробно в дистиллированной воде 3 раза по 45 минут с интервалом 30 минут. Методом кипячения стерилизуют тазы, в которых моют руки хирурги к операции. В один таз наливают волу, накрывают другим и ставят на огонь на 30 минут. Происходит стерилизация одного таза кипячением, а другого текучим паром. Стерильные тазы ставят на подставку и накрывают стерильными простынями.
Щетинные щетки и губки , которые используют хирурги для мытья рук кипятят в дистиллированной воде в кастрюле с крышкой в течении 40 минут с момента кипения. Затем воду сливают и оставляют щетки в кастрюле до употребления.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ СУХИМ ЖАРОМ (ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ)
Является наиболее надежным методом стерилизации. Проводится сухим горячим воздухом в специальных шкафах – стерилизаторах, обеспечивающих его нагрев до 160 – 200 0 . Используется для стерилизации хирургического инструментария ( кроме режущего), шпателей, стеклянной посуды. Нельзя так стерилизовать резиновые, синтетические изделия, перевязочный материал, операционное бельё, т.к. они сгорают и обугливаются. Этот метод часто применяют в поликлиниках, зубоврачебных кабинетах, т.к. несколькими наборами инструментов при их периодической обработке и стерилизации можно оказать помощь большому количеству больных.
Температурные режимы: стерилизация при температуре 180 0 - 1 час
стерилизация при температуре 160 0 - 2,5 часа.
Контроль стерильности - сахароза, винно –каменная, янтарная кислота,
стерилизации меняют цвет.
Сетки из стерилизатора забирает операционная медицинская сестра, полностью одетая для выполнения операции.
Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
Является самым надежным методом стерилизации. Применяется для стерилизации операционного белья, перевязочного материала, хирургического инструментария, шприцев, перчаток, систем многоразового использования и т.д.
Стерилизация проводится в специальных шкафах – аппаратах автоклавах (рассказать и нарисовать устройство и принцип рвоты).
1 температурный режим – 1 атм – 120 С – 45 мин. – контроль бензойная кислота.
Стерилизация паром под давлением сложная процедура, при котором существует опасность взрыва аппарата. Поэтому в стерилизационной должен работать специально обученный персонал, досконально изучивший технику безопасности. Материал в автоклав помещают в биксах, которые представляют из себя металлические круглые коробки с перфоративными отверстиями, которые закрываются боковой подвижной планкой. Закрывается бикс плотной крышкой к ручке которого прикрепляют бирку из клеенки, на которой написано отделение и дата стерилизации.
Срок стерильности в биксе сохраняется в течении 3 суток (72 часа), в биксе с антибактериальным фильтром в течение 1 месяца. Открытый бикс используют в течение 1 дня.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также: