Рак мягких тканей лица у детей

Новообразования кожи лица весьма разнообразны, что объясняется различиями в их строении.

Перечисленные в международной гистологической классификации опухолей (МГКО) ВОЗ (серия № 12) патологические процессы в основном развиваются у лиц зрелого и пожилого возраста.

Родители детей с опухолями или опухолеподобными процессами кожи обращаются, как правило, к специалистам по кожным болезням, и в стоматологические клиники дети поступают значительно реже.

П. Д. Годорожа и Н. М. Годорожа (1981) довольно подробно описали опухоли и опухолеподобные процессы кожи, которые встречаются у детей, и предложили их классификацию.

В данном разделе описаны те опухоли и опухолеподобные процессы, которые характерны для детского возраста: киста, источником роста которой является эпидермис кожи, — эпидермальная киста; обызвествленная эпителиома Малерба, развивающаяся из эпителия дериватов кожи; доброкачественные (невусы) и злокачественная (меланома) опухоли меланогенной системы.

Обычно опухоли распространяются на прилежащие мягкие ткани, слизистую оболочку полости рта и языка, мышцы, приводят к значительным нарушениям роста и структуры челюстных костей.

Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты встречаются редко. Они располагаются в области корня носа, наружного и внутреннего угла глазницы и надбровной области. Их определяют по ограниченному выбуханию. Консистенция кист мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей они не спаяны. Рост опухоли вначале медленный, позднее, в юношеском возрасте, усиливается. Эпидермоидные кисты можно дифференцировать от дермоидных лишь при макро- и микроскопическом исследованиях. Они могут образовываться и в полости рта.

Лечение эпидермоидпых кист хирургическое.

Рис. 23. Фиброзная гамартома у больной 12 лет. Рентгенограмма в аксиальной проекции. Видна вторичная деформация нижней челюсти справа (ветвь и угол вогнуты внутрь).

Обызвествленная эпителиома Малерба

Обызвествленная эпителиома Малерба — редкое заболевание; преимущественно локализуется на лице и шее. Диаметр ее одиночных элементов не превышает 5 см. Обызвествленная эпителиома — плотная, подвижная, глубоко расположенная опухоль округлой или продолговатой формы. Покрывающая ее кожа иногда пигментирована. Заболевание не проявляет признаков злокачественности, однако довольно часто рецидивирует [Geiser J. D., 1959]. У 8 детей, оперированных нами по поводу эпителиомы Малерба, рецидива не отмечено.

Гистологическая картина: обызвествленная эпителиома располагается в подкожной жировой клетчатке или на границе ее с кожей. Эпидермис над опухолью истончен, пигментирован. Резко отграниченная от окружающей ткани опухоль может иметь соединительнотканную капсулу. В строме обнаруживают много эпителиальных клеток различной формы, которые напоминают клетки базалиомы.

Ядра клеток базофильны, выявляются и многочисленные пикнотические ядра. Базофильные клетки постепенно принимают эозинофильный характер, ядра их становятся бледными или совсем не окрашиваются — теневые клетки. Иногда обнаруживается ороговение или скопление меланина. В строме встречаются гигантские клетки инородных тел.

Обызвествление эпителиомы не является ее непременным свойством. Известь появляется в центре клеточных гнезд. Генез опухоли не установлен. По мнению A. Malherbe и I. Chenantais (1880), она исходит из сальных желез. Другие авторы считают, что обызвествленная эпителиома Малерба происходит из волосяных фолликулов.

Невус

Невус (родимое пятно) — пигментное образование на коже нейроэктодермального происхождения, в состав которого входят невуоные клетки, содержащие меланин.

На основе родимых пятен могут развиваться истинные опухоли — злокачественные меланомы. G. Т. Pack (1948) установил, что у человека может быть от 2 до 100 родимых пятен, в среднем примерно 20, поэтому у каждого представителя европеоидной расы может развиться меланома. Пигментированные родимые пятна и меланомы намного реже встречаются у представителей негроидной и монголоидной рас.

Однако даже У представителей европеоидной расы, несмотря на широкое распространение родимых пятен, меланомы из пигментных клеток развиваются очень редко [Cowdry E. V., 1958]. М. Macklin (1948) утверждает, что появление большого количества родимых пятен в разное время после рождения является, по-видимому, наследственным признаком.

У детей злокачественная меланома встречается относительно редко, но родимые пятна у них могут быть очень больших размеров.

Наиболее полной классификацией пигментных невусов является приведенная в диссертации А. С. Абдуллина (1967) классификация, предложенная М. 3. Сигалом, в которой новообразования подразделяются следующим образом:

1. По внешнему виду:

а) плоские;
б) плоско-бугристые;
в) папилломатозные;
г) узловатые;
д) на ножке;
е) бородавчатые.

2. По размерам:

а) точечные;
б) средние;
в) большие;
г) гигантские.

3. По окраске:

а) серо-бурые;
б) коричневые;
в) черные;
г) темно-синие.

4. По наличию волосяного покрова:

а) с волосяным покровом;
б) без волосяного покрова.

5. По клиническому течению:

а) покоящиеся;
б) осложненные.

А. И. Пачес (1983) отмечает, что размеры и окраска невусов крайне разнообразны, они не являются факторами, определяющими характер процесса и вряд ли могут служить признаками, лежащими в основе классификации.

В практической работе А. И. Пачес (1983) предлагает выделять следующие клинико-анатомические формы невуса:

1. Плоский невус — немного выступает над уровнем кожи, поверхность его гладкая, цвет черный или коричневый, иногда имеется волосяной покров.

2. Бугорчатый невус — также с четкими границами, но поверхность бугристая, окраска чаще бурая, нередко имеется волосяной покров.

3. Папилломатозный невус — форма различная, имеются множественные сосочковые выступы, окраска их различная, часто выступы не содержат пигмента, консистенция мягкая, волос обычно нет.

4. Узловатый невус — узел гладкий, плотный, цвет бурый, коричневый или синий, иногда узел имеет ножку и напоминает гриб, волос нет.

5. Бородавчатый невус — новообразование с бороздами разной глубины, часто черного цвета, имеет волосяной покров.

На наш взгляд, группировка форм невуса, предложенная А. И. Пачесом, удачная. Она позволяет по форме и окраске дать клиническую оценку невусу на разных этапах его развития и выбрать рациональное лечение.

У детей на коже лица чаще наблюдается плоский и бугорчатый невусы, папилломатозный выявляется на красной кайме губ, иногда у наружного угла глазницы. Согласно существующим данным, наиболее часто озлокачествляется пограничный невус, реже — сложный и еще реже — голубой.

Пигментные невусы на коже лица наиболее часто встречаются у детей в возрасте 5-10 лет. Нами оперированы 10 детей с различными видами невуса.

Удалять рекомендуется невусы, расположенные на местах, подвергающихся постоянному раздражению. Кроме того, существуют косметические показания.

Врожденные пигментные невусы обычно растут медменно, у некоторых больных к периоду половой зрелости рост их прекращается. У больных с врожденными невусами редко происходит их озлокачествление. Невусы, появившиеся во внеутробном периоде развития ребенка, имеют тенденцию к злокачественному перерождению. В анамнезе больных с меланомой нередко отмечается травма, поэтому с целью их профилактики необходимо предохранять родимые пятна от повреждений.

Меланома

У детей меланомы кожи возникают в разных областях лица и шеи. Они могут локализоваться у места перехода кожи в слизистую оболочку, например губы, в конъюнктиве.

Клиническими признаками перерождения невуса в меланому являются увеличение размеров невуса, его уплотнение и усиление окраски, а иногда уменьшение пигментации, появление на поверхности плотных узелков (сателлитов) или пигментных пятен вокруг невуса, увеличение регионарных узлов.

Первичная злокачественная меланома — постепенно увеличивающаяся одиночная (реже множественная) пигментированная, узловидная опухоль, окруженная эритематозным венчиком. Постепенно поражение приобретает грибовидную форму и около очага появляются дочерние элементы. Изъязвление является поздним симптомом. Метастазы развиваются лимфогенным путем.

Считают, что изменение гормонального статуса в период полового созревания является важным фактором развития злокачественной меланомы. Наряду со злокачественной меланомой у детей как особую форму выделяют так называемую юношескую меланому. Она появляется непосредственно после рождения или немного позже, преимущественно на коже лица.

Юношеская меланома — приподнятое над уровнем кожи темно-коричневое или черное образование без волос, подобное пигментированному невусу, быстро увеличивающееся в размерах. Клинически новообразование развивается доброкачественно, после хирургического удаления рецидивы не наблюдаются.

Гистологическая картина юношеской меланомы очень схожа с таковой при злокачественной меланоме у (взрослых с той лишь разницей, что у 50% детей обнаруживают типичные гигантские клетки которые не встречаются у взрослых [Popchristov P., 1963].

Лечение меланом кожи лица и шеи комбинированное — лучевое и хирургическое.

Опухоли мягких тканей и опухолевые поражения кожи, согласно МГКО ВОЗ (серия № 12), делятся на следующие группы:

А. Опухоли фиброзной ткани.
Б. Опухоли жировой ткани.
В. Опухоли мышц.
Г. Опухоли кровеносных сосудов.
Д. Опухоли лимфатических сосудов.
Е. Опухоли периферических нервов.
Ж. Опухолеподобные ксантоматозные поражения.
3. Прочие опухоли и опухолеподобные поражения.

Опухоли фиброзной ткани подразделяют на три группы:

1. Доброкачественные:

а) фиброма;
б) дерматофиброма (гистиоцитома, склерозирующая гемангиома).

2. Злокачественные:

а) дерматофибросаркома;
б) фибросаркома.

3. Опухолеподобные поражения:

а) фиброзный полип кожи;
б) гиперпластический рубец;
в) келоид;
г) узловатый фасцит.

Фиброма

Фиброма кожи лица обычно наблюдается у взрослых и редко — у детей. Это плотные и безболезненные узелки, кожа над которыми не собирается в складку. Развитие их длительное. Узелки располагаются в различных областях лица. Лечение — иссечение.

Дерматофиброма, или гистиоцитома (по гистологической номенклатуре), содержит, кроме фибробластов, много гистиоцитов. Такие опухоли располагаются вокруг глаза и ушных раковин.

Фибросаркома развивается в подкожной жировой клетчатке в виде плотного образования полушаровидной формы, покрытого нормальной кожей. Затем кожа становится пурпурно-красной, а опухоль изъязвляется. Лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко. Наиболее частая локализация фибросарком — затылочная область и живот.

Дерматофибросаркома, которая в МКГО выделена как самостоятельная форма и называется также выбухающей дерматофибросаркомой, очень редко обнаруживается в области лица и шеи. Она развивается в дерме в виде маленьких плотных опухолей синевато-красного цвета. Метастазы возникают редко, возможны рецидивы опухоли. Лечение — широкая хирургическая электроэксцизия с прилегающими мягкими тканями.

Келоид — плотное разрастание соединительной ткани кожи, напоминающее опухоль, например дерматофиброму. У детей келоид часто развивается на месте повреждения кожи лица (раны, ожоги, гнойные воспаления, операционная травма). Келоид не является истинной опухолью, и мы рассматриваем его с целью дифференциальной диагностики. У детей могут наблюдаться келоиды, самопроизвольно возникающие на неизмененной коже лица.

Поверхность келоидов гладкая, белесовато-розовото цвета, консистенция плотная. Течение келоидов длительное, хроническое. Они увеличиваются до определенного размера, а в дальнейшем остаются без изменения. Самопроизвольное обратное развитие их наблюдается редко. После хирургического иссечения келоидов нередко возникают рецидивы, поэтому после их удаления рекомендуется проводить физиотерапию. В ряде случаев дает хорошие результаты применение лучей Букки.

Опухоли жировой ткани подразделяют на: доброкачественные (липома, ангиолипома, гибернома) и злокачественные (липосаркома).

В детском возрасте из этой группы опухолей на лице иногда встречаются липомы. Опухоли развиваются в подкожной жировой клетчатке, иногда — в полости рта, состоят из жировой ткани. Новообразование выявляется в виде одиночных или множественных узлов мягкой консистенции, покрытых кожей нормальной окраски. Опухоль располагается в капсуле, не спаянной с кожей. Удалять липому следует вместе с капсулой.

Опухоли мышц наблюдаются крайне редко. Доброкачественное новообразование — лейомиома — развивается из. гладких мышечных волокон в дерме или подкожной жировой клетчатке, проявляется в виде конгломерата, состоящего из нескольких узлов. Лейомиосаркома по клиническому течению напоминает фибросаркому.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.

САРКОМЫ МЯГИХ ТКАНЕЙ (СМТ)

Саркомы мягких тканей у детей встречаются относительно редко. Приблизительно от 850 до 900 детей и подростков ежегодно диагностируется рабдомиосаркома (РМС) или одна из не-РМС сарком мягких тканей. Из них 350 случаев РМС. РМС является наиболее распространенной саркомой мягких тканей у детей в возрасте 14 лет и моложе, другие типа сарком чаще встречается у подростков и молодых людей. У младенцев также могут развиваться саркомы мягких тканей не рабодомиосаркомы, но их опухоли представляют собой особый набор гистологий, включая детскую фибросаркому и злокачественную гемангиоперицитому, не наблюдаемую у подростков.

Гетерогенная группа злокачественных новообразований (ЗН), которые первично возникают в мягких тканях и имеют преимущественно мезенхимальное происхождение. Третья по частоте группа солидных опухолей детского возраста (после опухолей ЦНС и нейробластомы). Чаще встречаются у мальчиков (м:ж 1,5:1).

Мягкие ткани тела соединяют, поддерживают и окружают другие части тела и органы. Мягкие ткани включают в себя следующее:

• Жир.
• Костно-хрящевая система
• Фиброзная ткань.
• Мышцы.
• Нервы.
• Сухожилия
• Синовиальные ткани (ткани вокруг суставов).
• Кровеносный сосуд.
• Лимфатические сосуды.

Саркому мягких тканей можно найти в любом месте тела. У детей опухоли чаще всего образуются в руках, ногах, груди или животе.

Виды опухолей мягких тканей, которые встречаются чаще всего у детей это:

• рабдомиосаркома (РМС) : 57%
• семействоопухолей, родственных саркоме Юинга (внекостная саркома Юинга / периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли): 10%
• синовиальная саркома: 8 %
• злокачественная периферическая шванома (злокачественная опухоль нервных оболочек): 4%
• фиброматоз: 2%
• недифференцированная саркома: 2%

Существует два основных гистологических варианта РМС - эмбриональный и альвеолярный. Другие гистологические типы включают веретенообразные и плеоморфные. ЭмбриональнаяРМС названа так из-за своего сходства с незрелой скелетной мышцей, составляет около 60% случаев РМС у пациентов в возрасте до 20 лет и имеет тенденцию развиваться в области головы и шеи, орбитах и области мочеполовой системы (включая мочевой пузырь и простату). Альвеолярная РМС, названная по своему сходству с нормальной паренхимой легкого, возникает преимущественно в области головы и шеи и конечностей. Гистологически РМС характеризуется экспрессией мышечно-специфических антигенов, таких как десмин и MyoD, и наличием эозинофильных рабдомиобластов при стандартном патологическом окрашивании.

Классификация Опухолей мягких тканей.

Наиболее частыми гистологическими вариантами у детей являются РМС (61%), ВСЮ и ПНЭО (8%), синовиальная саркома (СС) (7%), нейрофибросаркома (4%), фибросаркома (3%) и лейомиосаркома (2%). Действуюящая в настоящее время подклассификация РМС выделяет эмбриональный и альвеолярный типы

Симптоматика Опухолей мягких тканей.

Наиболее распространенным признаком саркомы мягких тканей в детском возрасте является безболезненный комок или припухлость в мягких тканях тела. Саркома может появляться в виде безболезненного комка под кожей, часто на руке, ноге, груди или животе. Сначала могут не быть никаких других признаков или симптомов. Поскольку саркома становится больше и давит на близлежащие органы, нервы, мышцы или кровеносные сосуды, это может вызвать признаки или симптомы, такие как боль или слабость.

Другие состояния могут вызывать те же признаки и симптомы. Разумеется, описанные здесь жалобы у ребёнка или подростка не всегда означают наличие мягкотканной саркомы или другой злокачественной опухоли. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем.

Клиническая картина и выраженность симптомов зависят, прежде всего, от локализации и протяженности опухоли и поэтому крайне разнообразны. Состояние пациентов с РМС- подобными опухолями в области головы/шеи (например, опухоль орбиты с изначально безболезненным экзофтальмом) может страдать незначительно, в то время как при параменингеальной локализации с внутричерепным прорастанием симптомы могут проявляться в виде боли, отека, обструкции носовых ходов и придаточных пазух, пареза черепно-мозговых нервов (III, IV, VI, VII) и рвоты. Пациенты с РМС-подобными опухолями в области мочеполового тракта могут жаловаться на боли в животе, гематурию, дизурию, запоры и увеличение мошонки. Опухоли конечностей проявляются в виде болезненной или индолентной припухлости.

Диагностика Опухолей мягких тканей.

МРТ с контрастным усилениме

Рентгенография органов грудной клетки

УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов шеи

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Протокол "Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей"

Код по МКБ-10:

D37.0 - доброкачественное образование губы и полости рта;

D23.0-D23.4 - доброкачественное образование кожи лица;

D10.0-D10.3 - доброкачественное образование полости рта;

D11 - доброкачественное образование больших слюнных желез;

D17.0 - доброкачественное образование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;

D18.0 - гемангиомы любой локализации;

D18.1 - лимфангиомы любой локализации.

Классификация

Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)

Истинные опухоли

Опухолеподобные новобразования

доброкачественные

злокачественные

Периферическая нервная ткань

Фиброма (мягкая, твердая).

Фиброматоз десен. Банальный эпулид.

Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.

Злокачественная невринома (шваннома)

Диагностика

Жалобы и анамнез
Жалобы родителей - на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.

Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.

Гемангиома - это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.

Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.

По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:

1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) - находятся на поверхности кожи.

2. Кавернозные - располагаются под кожей.

3. Ветвистые - образуют сплетения крупных вен и артерий.

4. Комбинированные - имеют подкожную и кожную части.

5. Смешанные - состоят из различных тканей.

Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда - несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.

Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.

Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.

Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

Лимфангиомы - опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.

Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.

Тератомы - врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.

Невусы - врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.

Фиброма - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.

Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.

Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.

Миксома - это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.

Опухолеподобные новообразования мягких тканей

Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.

Папиллома - доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.

Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи.

Врожденные опухолеподобные новообразования

Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.

Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Показание для консультации специалиста: онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.

2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).

3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).