Расхождение костей черепа с увеличением размеров швов

Одной из наиболее распространенных проблем, с которой приходится столкнуться новорожденному ребенку, является повышение внутричерепного давления, которое, в свою очередь, провоцирует массу других клинически значимых симптомов.

Причины повышенного внутричерепного давления

Собственно показатель ВЧД по своей природе представляет собой вполне естественное давление жидкости, находящейся внутри желудочков головного мозга и в спинномозговом канале.

С учетом того, что между мозгом, костями черепа и позвоночника также располагается жидкость, то и ее давление также отражается на ВЧД.

Это может произойти ввиду следующих обстоятельств:

• затяжной характер родов или осложненная беременность;
• обвитие пуповиной, и развитие гипоксического поражения головного мозга (оно вызывается недостатком кислорода). Мозг ребенка пытается компенсировать недостаток поступления кислорода повышенной секрецией жидкости, заполняющей череп и оказывающей давление на мозг.

После того как ребенок появится на свет, у него происходит реабилитация от полученных пре- и интранатальных проблем. Как правило, компенсаторные механизмы срабатывают в полной мере, ВЧД повышается незначительно, а со временем вообще приходит в норму. Однако в некоторых ситуациях у детей отмечается стойкое повышение ВЧД. Это имеет место при гидроцефалии (чрезмерном скоплении спинномозговой жидкости – ликвора – в полости черепа).

Выделяют 2 формы этого заболевания: приобретенную и врожденную. Второй вариант возникает в результате кровоизлияния в полость черепа, а также из-за генетических аномалий, различных анатомических дефектов путей оттока ликвора. Но уже в период новорожденности есть возможность выявить врожденную гидроцефалию, а ее своевременная и грамотная диагностика (а также этиотропное лечение) помогает младенцу в достаточной мере развиваться, дабы не отставать ни в чем от своих ровесников.

Это важно! Многократно повышает риск возникновение транзиторного увеличения ВЧД курение матери во время беременности, неблагоприятные погодные условия, различные врожденные или приобретенные остеопатии (рахит), а также родоразрешение путем кесарева сечения.

Кстати сказать, повышение черепного давления может возникать и у подростков, и снизить этот показатель у них будет куда сложнее, чем у новорожденных. Соответственно, необходимо периодически юношам и девушкам проверять этот показатель, причем проверка должна проводиться с использованием нейросонографии.

Признаки внутричерепного давления у грудничков

Диагностика заболеваний у новорожденного ребенка затруднена тем, что невозможно узнать у него жалобы, да и проявления самых разных патологий очень похожи. Однако все-таки можно выделить несколько особенностей, которые характерны именно для повышенного ВЧД:

Вид и поведение собственного новорожденного ребенка у малоопытных родителей часто становится причиной выраженного беспокойства. Их пугают частые срыгивания, косоглазие, непривычный цвет кожных покровов, но больше всего — заметные невооруженным взглядом вены, проступающие на головке ребенка.

И у детей, и у взрослых процент жировых клеток под кожей головы низок, поэтому практически у всех можно визуализировать вены на голове. У младенцев же они заметней всего, потому что у них содержание подкожной клетчатки близко к нулю. Соответственно, нет ничего плохого в том, что можно заметить ровные, будто бы нарисованные наружные вены на головке своего ребенка.

Но совершенно другой вопрос, если сосуды эти имеют неправильную форму и чрезмерно выступают над кожей. Отличить норму от патологии можно по следующим критериям:

1. В норме вены не должны выступать над поверхностью кожи — эти сосуды должны быть будто бы прорисованы на ее поверхности. Они обязательно ровные и прямые. В том случае, если нажать на вену и удерживать палец некоторое время, можно будет отметить то, что сосуд незначительно надулся и проступил над кожей.
2. Патологией традиционно считаются извилистые и толстые сосуды, при этом возвышающиеся над поверхностью кожи. При воспрепятствовании кровотоку такие вены начинают чрезмерно раздуваться. Наличие таких изменений является основанием для немедленной госпитализации.
3. Если у малыша постоянно и отчетливо заметны вены на голове, подобное состояние однозначно указывает на повышенное ВЧД, связанное с застоем ликвора.

Если у ребенка отмечается визуальное увеличение лобной доли, головы или другой части черепа — однозначно надо посоветоваться с профильным специалистом по этому вопросу. Проведенный визуальный осмотр, измерение наличествующих размеров головы, выполнение УЗИ позволят дифференцировать норму от патологии. Если при проведении исследования патология не будет идентифицирована, то нет необходимости обращать внимание на эту особенность. С возрастом человека кости черепа будут меняться, и все это придет в норму.

Увеличение лобной кости может являться как нормой, так и патологией. Причем приводить к его развитию в патологическом случае может тот же самый гидроцефалический синдром.

У детей первых месяцев жизни есть роднички, которые при внутричерепной гипертензии разрастаются и выбухают (сейчас речь идет исключительно о большом центральном родничке). Соответственно, в вертикальном положении большой родничок становится выше уровня головы. Другим симптомом повышения ВЧД у грудничков становится расхождение швов черепа, потому как в этом возрасте они еще не окостенели. Вены черепа несколько выступают, и образуют на голове венозную сетку, которая отчетливо видна.

Обратите внимание на то, что расхождения швов могут возникнуть при самых разных состояниях, не только при гидроцефалии. На самом деле, можно сказать, что выбухание родничков — это хорошо.

Диагностика

Но и на родителях также лежит большая ответственность, потому как малыш еще не может пожаловаться и рассказать, что его беспокоит. Маме надо поведать об особенностях сна и бодрствования ребенка, а также уточнить – не менялся ли аппетит и поведение ребенка.

Необходим осмотр офтальмолога — он также может помочь в установлении этого диагноза. При повышенном ВЧД можно определить изменения на глазном дне патологического характера – дилятируются вены, спазмируются артерии, может приобрести отечный характер диск зрительного нерва и начать резко выбухать.

Невозможно установить окончательный диагноз без проведения дополнительных, инструментальных и лабораторных методов исследования:

1. Нейросонография — УЗИ головного мозга. При данном исследовании определяется увеличение межполушарной щели, увеличение размеров желудочков, а также может быть деформация их, смещение мозговых структур в определенную сторону — как правило, этот симптом отмечается в тех случаях, когда присутствует какое-то объемное образование в головном мозге.
2. Томография и энцефалограмма. Эти методы помогают более точно идентифицировать отклонения в функционировании головного мозга, измерить ВЧД и показать общее состояние.
3. Спинномозговая пункция. Самый серьезный и сложный в осуществлении метод обследования, а потому применяется только в исключительных случаях. Пункция мозга позволяет объективно визуализировать и измерять состояние ликвора.

Лечение

Тактика ведения пациентов при повышенном ВЧД делится на два вида:

Советы специалистов

Кардиологи и нейрохирурги уверяют, что внутричерепная гипертензия (так называют ВЧД врачи) — симптом серьёзный и опасный, который требует незамедлительного лечения. К сожалению, бывает и так, когда он ставится вполне. В ситуациях, если ВЧД у грудничка до года стабильно высокое, то необходимо срочно предпринимать меры по идентификации первопричины такой патологии.

Ведь наибольшая трудность заключается в том, что повышенное ВЧД у младенца — это всего лишь симптом, а вот его первопричина кроется в развитии каких-то внутренних заболеваний. Именно из этих соображений настолько важно обеспечить систематический мониторинг внутричерепного давления у новорожденных.

Не нужно думать, что повышенное ВЧД у ребенка невозможно вылечить в принципе — как правило, любое заболевание, пусть даже оно приводит к нарушению ликвородинамики, может быть устранено хирургическим либо терапевтическим методом.

Современный потенциал медицины и фармакологии, грамотно проведенная терапия и хир. лечение помогут выздороветь без каких-либо последствий для детского организма. Важно неукоснительно выполнять назначения врача, целиком доверять ему. Комплексное лечение в каждом отдельно взятом случае назначается сугубо в зависимости от индивидуальных особенностей больного ребенка, проходит под неустанным медицинским контролем.

Вначале младенца необходимо отправить в стационар неврологического отделения дабы проверить состояние его органов и систем, понять, по причине чего имеет место гипертония черепной коробки и распознать ее этиологию, это определение имеет очень важное значение. Не исключено, что она имеет транзиторный, можно сказать — доброкачественный характер, и тогда ВЧГ пройдет само по себе.

Внутричерепное давление у грудничков лечить придется и в стационаре, и дома, потому как быстро понизить уровень церебрального давления у вас не получится. Того же мнения придерживается и Комаровский — известный педиатр уверяет, что снизить ВЧД можно только при грамотно подобранном неврологами лечении, и никакие народные средства в данном случае не актуальны.

Последствия

Если у ребенка повышение ВЧД носит исключительно транзиторный характер, и нет больше никаких других отклонений, то к полугоду жизни показатель должен самостоятельно приходить в норму. При отсутствии положительной динамики и неоказании своевременной, квалифицированной медицинской помощи, могут возникнуть следующие осложнения:

1. задержка психического развития;
2. манифест эпилептического синдрома;
3. ухудшение остроты зрения;
4. ОИМ или ОНМК;
5. спутанность сознания;
6. нарушение дыхательной деятельности;
7. возникновение чувства слабости в руках и в ногах вследствие ущемления мозжечка.

Это говорит о том, что у ребенка недостаточно развита нервная система и в случае какого-либо воздействия на нее неблагоприятного характера (стресс, перенапряжение и др.) возможно значительное повышение уровня ВЧД. В этом случае ребенок становится на диспансерный учет к невропатологу и систематически, раз в полгода проходит лечение, что предупреждает вероятность повышения ВЧД. Главенствующая задача родителей – осуществление контроля за физическим и психоэмоциональным состоянием.

Деформация черепа — это аномальное изменение формы головы, полученное при рождении, или приобретённый дефект вследствие травм, неврологических отклонений, расстройств головного мозга и других систем организма. Возникает чаще при неудачных родах, также может быть наследственной патологией. Представляет собой нарушение правильных очертаний головы с полным или частичным разрушением костной ткани. Симптом сопровождается проблемами с умственным развитием, повреждениями внутренних органов, естественных рефлексов и способностей тела. При появлении признаков необходимо обратиться к неврологу.

• Причины деформации черепа
• Типы деформации черепа
• Методы диагностики
• К какому врачу обратиться
• Лечение деформации формы черепа
• Последствия
• Профилактика деформации черепа

Причины деформации черепа

Медицинское название патологического дефекта черепной коробки — краниостеноз. При рождении у каждого человека между костными участками имеются хрящевые прослойки — мягкие ткани способны сжиматься для того, чтобы во время родовой деятельности ребёнок беспрепятственно прошёл наружу без вреда для роженицы. Иногда хрящи отсутствуют или зарастают раньше рождения, что деформирует череп.

Симптомы деформации черепа:

• У новорождённых — искривление головы, неправильная форма лба, пучеглазие, косоглазие, судороги и спазмы лицевых мышц, перекос челюсти, скул, глазниц.
• У взрослых — те же признаки, а также сильная головная боль, бессонница, частая потеря сознания, нарушения памяти, задержка умственного развития, приступы раздражительности и внезапной агрессии.

Причины симптома чаще всего скрываются в состоянии здоровья плода, ходе родов или проблемах неврологии:

• патологии плода в первом триместре беременности;
• генетическая предрасположенность к аномальному развитию костей;
• врождённые пороки из-за инфекций матери, перенесённых при беременности;
• инфекционные заболевания, поражающие нервные окончания;
• осложнения после гриппа и простудных болезней;
• заболевания костей — остеоартроз, остеопороз, остеоартрит, рахит, омтеомаляция, остеодисплазия, остеодистрофия;
• повреждения фиброзных хрящевых швов черепа;
• болезни крови и кровеносных сосудов — анемия, лейкоз, лейкопения, мраморная болезнь;
• поражения верхней костной части глазницы;
• повреждения слуховых рецепторов, глазного нерва;
• сбои кровоснабжения и обеспечения кислородом головного мозга.

Типы деформации черепа

Строение и форма головы зависит от наследственных особенностей, витаминного питания и наличия микроэлементов в организме во время формирования костей. Любые отклонения норм приводят к деформированию костных тканей в разных видах, отличающихся по форме и осложнениям для здоровья.

• Скафоцефалия. Разновидность краниостеноза, при котором лобная или затылочная область выдаётся заметно вперёд. Полноценное развитие мозга затруднительно, но умственные расстройства встречаются редко.
• Брахицефалия. Широкая форма головы, которой также свойственны большая теменная высота, выступ затылка и срезанный плоский лоб. Возникает при сложных родах или вследствие перенесённых в утробе инфекций.
• Плагиоцефалия. Выражается в плоской приплюснутой по бокам форме черепа. Скошенные черты возникают, если плод был крупный и в матке было недостаточно места, а также при регулярном механическом воздействии на одну сторону и например, постоянное положение лёжа на боку.
• Акромегалия. Аномальное увеличение костной области лица из-за повреждений гипофиза и работы эндокринной системы. Часто сопровождается схожим увеличением кистей рук или ступней ног. Гормональные сбои способствуют медленному, но прогрессивному развитию дефекта.
• Тригоноцефалия. Вариант краниостеноза, при котором височно-нижнечелюстная зона сильно увеличена и выдвинута вперёд, а лоб — узкий и заострённый. Симптом появляется вследствие раннего зарастания хрящевых перегородок.
• Долихоцефалия. Длинная узкая голова, заметно вытянутая вверх, с таким же высоким лбом. В большинстве случаев не причиняет дискомфорта и сохраняет здоровое состояние человека, если нет сопутствующих негативных признаков отклонения.
• Микроцефалия. Непропорциональная размеру тела голова с очень маленьким черепом. Может возникнуть при рождении или начаться в более зрелом возрасте — кости перестают расти, что сопровождается отклонениями умственного развития и нарушениями в неврологии.

Методы диагностики

Доктор начинает диагностику с фиксирования жалоб пациента и составления анамнеза, выясняет продолжительность симптома и присутствие дефекта в генетике. Необходимо учитывать также состояние здоровья матери больного во время беременности — течение вынашивания ребёнка и ход родовой деятельности, наличие острых инфекций и вирусных заболеваний, факт употребления наркотиков или алкоголя.

Другие методы диагностики деформации черепа:

Пройти достоверную диагностику деформации черепа можно в сети клиник ЦМРТ:

Блог практикующего врача-педиатра

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у грудничков не является самостоятельной болезнью, а лишь симптом определенной неврологической патологии в детском возрасте.

Причины возникновения ВЧД у грудничков

Причинами возникновения ВЧД могут стать заболевания, которые сопровождаются:

• повышенным образованием спинномозговой жидкости;
• наличием анатомических дефектов, вызывающих нарушения циркуляции ликвора;
• ухудшением ее всасывания;
• сочетание этих факторов.

Основной причиной ВЧД у детей раннего возраста является гидроцефалия, которая возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости и ее скопления в желудочках и каналах головного мозга, именно это вызывает нарушения циркуляции ликвора и его всасывания.

У новорожденных чаще встречается врожденная форма гидроцефалии, которая развивается во внутриутробном периоде развития плода.

Эту патологию врачи педиатры и неврологи обнаруживают после родов, что позволяет своевременно назначить лечение и предупредить отставание малыша в развитии.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами постепенного развития повышения внутричерепного давления грудничков могут:

генетические и хромосомные заболевания, провоцирующие формирование врожденных пороков развития головного мозга;

глубокая недоношенность;

патология беременности (плацентарная недостаточность, тяжелые соматические заболевания беременной);

родовые травмы или и осложнения в родах или оперативных вмешательствах.

Основные заболевания, при которых развивается ВЧД:

• родовые травмы, с развитием перинатального поражения (энцефалопатии) и гидроцефалии головного мозга;
• перенесенные менингиты, энцефалиты (нейроинфекции) у детей раннего возраста;
• заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз);
• опухоли головного мозга.

Согласно статистическим данным частота гидроцефалий достаточно высокая и растет с каждым годом, что свидетельствует о гипердиагностике и необоснованности ряда критериев постановки диагноза ВЧД.

Признаки ВЧД у грудничка

Признаками наличия ВЧД у грудничков, которые не характерны для малышей других возрастных групп являются:

ВЧД у грудничка симптомы

Дополнительными симптомами ВЧД в зависимости от тяжести и прогрессирования патологического процесса у грудничка считаются:

Гидроцефалия у грудничков

Гидроцефалия в большинстве случаев это врожденная патология, которая сопровождается активной выработкой спинномозговой жидкости, или нарушением ее обратного всасывания на фоне внутриутробных инфекций, хромосомных и генетических дефектов или последствием тяжелых заболеваний, а также после нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалическом синдроме избыточное количество ликвора расширяет и давит на желудочки мозга.

У недоношенных детей отмечается высокий риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний в родах и/или развитие гидроцефалии в связи с неполной дифференцировкой структур мозга.

При этом отмечается стремительный рост размеров головы малыша, увеличение и выбухание большого родничка с расхождением швов черепа.

Виды и степени тяжести гидроцефалии у грудничков

В зависимости от причины, вида и степени тяжести гидроцефалии отмечается различная симптоматика и формирование последствий.

Симптомы этого заболевания появляются в первые месяцы жизни ребенка.

Основным признаком является быстрое увеличение головы в размерах –

при увеличении окружности головы за месяц на 6-7 сантиметров необходимо:

• ежемесячно контролировать ее прирост;
• провести дальнейшую инструментальную диагностику — НСГ (нейросонографию) или УЗИ структур мозга через большой родничок.

При компенсированной форме все симптомы выражены умеренно, физическое и психическое развитие малыша не страдает, а лечение проводится консервативно — медикаментозными препаратами, которые активизируют отток ликвора и уменьшают его продукцию.

В тяжелых случаях требуется оперативное (нейрохирургическое) вмешательство — шунтирование.Реже ВЧД у грудничков является симптомом инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга (нейроинфекций) – энцефалита и менингита.

Инфицирование ребенка может произойти внутриутробно, при наличии очага герпетической, хламидийной или другой инфекции у матери (чаще всего встречается герпетический менингит).

Также эти серьезные заболевания могут возникать при генерализации инфекций у малыша вследствие гнойных заболеваний кожи, пупочной ранки, пневмонии при значительном снижении иммунной реактивности организма малыша.

Методы диагностики ВЧД у грудничков

Основными способами диагностики ВЧД у грудничков основаны на наличии клинических симптомов и выявлении косвенных признаков внутричерепной гидроцефалии.

При проявлении любого из основных симптомов ВЧД необходимо обратиться к участковому педиатру, который в дальнейшем назначает (при необходимости) дальнейшее обследование:

• осмотр детского невролога, который определяет состояние родничка, оценивает мышечный тонус и измеряет окружность головы ребенка в динамике;
• осмотр офтальмологом глазного дна;
• нейросонография;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию при закрытом большом родничке.

НСГ (УЗИ головного мозга) назначается у грудничков, так как это исследование можно провести только при открытом большом родничке, который может пропустить ультразвуковые волны.

При этом методе обследования головного мозга оценивается размер желудочков, а их увеличение является признаком внутричерепной гипертензии с его повторным проведением через определенный промежуток времени.

А также прогрессирование клинических симптомов:

• значительное ежемесячное увеличение размеров головы;
• формирование венозной сетки;
• расхождение черепных швов с присоединением клинических симптомов (частые срыгивания, беспокойство, тремор подбородка, прогрессирующая вялость, адинамия малыша, потеря веса).

Так же установить наличие повышенного ВЧД у детей является осмотр глазного дна офтальмологом.

Косвенными признаками наличия внутричерепной гипертензии считаются:

• отек дисков зрительного нерва;
• расширение вен глазного дна.

Наиболее точными методами для уточнения диагноза используются компьютерную томографию или магнитно-ядерную томографию. Эти методики считаются достаточно дорогостоящими, также ребенок должен находиться в состоянии полного покоя, поэтому применяются различные виды наркоза.

Томография применяют не часто, только при серьезных подозрениях на тяжелые формы внутричерепной патологии.

Метод энцефалографии (Эхо-ЭГ) на сегодняшний день широко используется в нашей стране, хотя он достаточно устаревший и не может служить достоверным признаком гипертензионно-гидроцефального синдрома к тому это исследование крайне сложно провести у малышей раннего возраста.

ВЧД у грудничка лечение

Внутричерепная гидроцефалия, имеющая доброкачественное течение в большинстве случаев проходит самостоятельно при и адекватном комплексном консервативном лечении, которое назначает врач-невролог.

Терапия заключается в назначении:

• лекарственных средств (мочегонных и сосудистых препаратов, нейропротекторов и витаминов);
• курсов физиотерапевтического лечения;
• ЛФК;
• массаж;
• плаванье.

Важно знать, что только комплекс лечебных процедур будет эффективным и поможет значительно замедлить прогрессирование повышения ВЧД и улучшить общее состояние ребенка.

В дальнейшем постоянный контроль и курсы медикаментозной терапии и других консервативных методик приводит к полному излечению ребенка.

Важным фактором является своевременное обращение за медицинской помощью и динамическое наблюдение специалистов — если вовремя не провести лечение, малыш не сможет нормально развиваться, что приведет к выраженным нарушениям физического и психического развития ребенка.

И при тяжелом течении этого патологического состояния и отсутствии лечения может привести к инвалидности и развитию стойких неврологических нарушений – ДЦП.

При тяжелой (декомпенсированной) гидроцефалии консервативное лечение не дает положительных результатов, особенно при органических нарушениях (спайках, дополнительных сосудах, пороках развития мозговых оболочек).

Основным методом лечения ребенка при тяжелой гидроцефалии считается хирургическое вмешательство – шунтирование головного мозга, когда при постановке специального шунта (временного или пожизненного) из каналов и желудочком головного мозга выводится лишняя жидкость.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

О СУЩЕСТВОВАНИИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ (ВЧД)
СЕГОДНЯ ЗНАЮТ ПОЧТИ ВСЕ МАМЫ И ПАПЫ.
ЧТО ЭТО И МОЖНО ЛИ ЕГО ВЫЛЕЧИТЬ?

"Синдром повышенного внутричерепного давления (ВЧД)" — такая запись появляется в карте каждого второго младенца, а над некоторыми детьми дамоклов меч не очень понятного родителям диагноза висит до самой школы. Что же это за напасть такая и как с ней бороться? На этот счет у мам и бабушек иногда возникают самые невероятные идеи. Давайте разберемся, что тут правда, а что — вымысел.

ЭТО ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНЫЙ ДИАГНОЗ

На самом деле синдром повышенного внутричерепного давления (или, как еще иногда пишут, синдром внутричерепной гипертензии, гипертензионный синдром) — это и не диагноз вовсе.

Слово "синдром" означает "совокупность симптомов — признаков какого-либо заболевания". Поэтому сначала полагается назвать болезнь, из-за которой повысилось ВЧД (перинатальная энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция), а потом уже констатировать факт его наличия. В любом случае гипертензионный синдром не представляет угрозы для жизни и здоровья малыша и прекрасно излечивается под наблюдением детского невропатолога.

ЭТО НА ВСЮ ЖИЗНЬ

На самом деле у большинства детишек ВЧД приходит в норму к 6 месяцам. Так бывает, когда гипертензионный синдром сопутствует перинатальной энцефалопатии (ПЭП) — обратимому повреждению мозга неблагоприятными факторами, действовавшими в последние 3 месяца беременности, во время родов и в первую неделю после появления ребенка на свет.

Наиболее частые из них — кислородное голодание (гипоксия), родовая травма, токсические вещества, инфекции, нарушение обмена веществ. К счастью, головной мозг маленького ребенка обладает огромными восстановительными возможностями, и к полугоду, максимум - к году все проходит без следа.

Если выздоровление затянулось, неврологический диагноз будет звучать уже иначе — "минимальная мозговая дисфункция (ММД)". Это не значит, что ребенок серьезно болен. Просто у него ранимая нервная система, а значит, в критические моменты жизни ВЧД может повыситься и вызвать ухудшение самочувствия.

Чтобы этого не случилось, нужно постоянно наблюдаться у невропатолога, проходить курсы профилактической терапии весной и осенью, а также перед поступлением в садик или школу, избегать повышенных нагрузок, конфликтных ситуаций.

ВЧД ПОВЫШАЕТСЯ, ПОТОМУ ЧТО КРОВЬ ПРИЛИВАЕТ К ГОЛОВЕ

На самом деле внутричерепное и кровяное давление — разные вещи. Головной мозг малыша омывает спинно-мозговая жидкость — ликвор. Она циркулирует в особых пространствах под так называемой паутинной оболочкой, проникает в естественные полости внутри мозга - желудочки. Между выработкой ликвора сосудистыми сплетениями и его обратным всасыванием в кровь существует равновесие.

При перинатальной энцефалопатии этот хрупкий баланс нарушается, избыток внутричерепной жидкости скапливается под мозговыми оболочками, переполняет и растягивает желудочки, затрудняется ее отток.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ - ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК ЭТОГО СОСТОЯНИЯ

На самом деле все зависит от возраста ребенка. Голова болит только у детей старше года и взрослых с синдромом внутричерепной гипертензии. У младенцев существует механизм компенсации ВЧД: кости черепа еще не срослись, стыки между ними — швы и роднички не окостенели. Раздвигаясь, они расширяют пространство внутри черепа, не давая давлению ликвора подниматься до критической величины.

Головной боли, как таковой, малыш почти не ощущает — лишь общий дискомфорт и постоянное беспокойство, заставляющее его плохо спать, плакать без видимой причины и вяло сосать. Такие дети часто срыгивают, реагируют на перемену погоды и магнитные бури. Окружность головы у них увеличивается быстрее, чем положено по возрасту. На висках, лбу, переносице просвечивает сеть подкожных вен. Увеличены и не спешат закрываться роднички, расходятся швы между костями черепа.

По этим признакам невропатолог и ставит первоначальный диагноз, а затем подтверждает его дополнительными методами обследования.

ПОВЫШЕНИЕ ВЧД ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИ ПОМОЩИ УЛЬТРАЗВУКА

На самом деле это не совсем так. По данным ультразвукового исследования, эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), можно лишь косвенным образом судить о наличии гипертензионного синдрома, На него указывают усиление пульсации и некоторые другие признаки. Но они неспецифичны — то есть встречаются и при иных неврологических состояниях. И не забывайте, что ЭхоЭГ делает человек, а не компьютер, поэтому результаты напрямую зависят от опыта и квалификации специалиста, они достаточно субъективны, в них может вкрасться ошибка. Если данные УЗИ не подтверждены другими методами обследования (осмотром глазного дна — на нем обнаруживают застойные явления, рентгеновским снимком костей черепа: у детей старше 2 - 3 лет на нем видны так называемые пальцевые вдавления) и характерной для повышенного ВЧД клинической симптоматикой, малышу не требуется лечение — только наблюдение невропатолога.

ТАКОЙ РЕБЕНОК - КАНДИДАТ В ГИДРОЦЕФАЛЫ

На самом деле здесь нет прямой связи. Проявления гипертензионного синдрома, вызванного перинатальной энцефалопатией, с каждым месяцем сглаживаются и со временем, когда баланс между выработкой (секрецией) и обратным всасыванием (реабсорбцией) ликвора восстанавливается, сходят на нет. При этом он свободно циркулирует по так называемым ликвородинамическим путям. При гидроцефалии (в переводе с латинского — "водянка головного мозга") отток ликвора чаще всего нарушен механическими причинами: спайками после родовой или механической травмы, инфекциями, опухолью, абсцессом (очагом воспаления), пороками развития, а болезненные симптомы постепенно нарастают.

Поскорее обратитесь к специалисту, если у малыша есть хотя бы некоторые из перечисленных ниже признаков:

• усилена сеть подкожных вен (синенькие прожилочки) на висках, переносице или по всему своду черепа;
• высокий лоб и (или) нависающий затылок, вдавленная переносица, широко расставленные глаза;
• шов между теменными костями (посередине головы) шире 5 мм, расходятся другие швы черепа, размеры большого родничка превышают ЗхЗ см, а малого — 1х1 см;
• размер головы к месячному возрасту превышает окружность груди на 2 см и больше, а со временем этот разрыв увеличивается (в норме после 4 месяцев грудь обгоняет в объеме голову);
• над радужками глаз малыша видна полоска белка (симптом Грефе), или она появляется, когда радужка частично уходит под нижнее веко (симптом заходящего солнца).

Ничего подобного у вашего ребенка не наблюдается? Значит, повышение ВЧД с гидроцефалией не связано. К счастью, эта проблема встречается нечасто — у трех из 10 тысяч новорожденных, потому не накручивайте себя заранее, с тревогой выискивая признаки неблагополучия: гипертензионный синдром — это еще не конец света!

МАЛЫШ БУДЕТ ОТСТАВАТЬ В УМСТВЕННОМ РАЗВИТИИ

На самом деле умственное развитие не пострадает. Гипертензионный синдром ни в малейшей степени не снизит интеллектуальный потенциал ребенка и даже одарит его особыми талантами - хорошими музыкальными способностями и механической памятью. Уж в чем-чем, а в запоминании стихов вашему малышу не найдется равных в детском садике! Но приготовьтесь и к трудностям: кроха будет чутко реагировать на изменения погоды, легко возбуждаться, быстро утомляться, демонстрировать чудеса рассеянности и донимать вас своей разговорчивостью. Порой такое очень утомляет родителей, но не спешите раздражаться: отнеситесь к маленькому говоруну с пониманием — ведь это наследие, оставленное болезнью.

ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМ НЕ ПОДДАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЮ

На самом деле он прекрасно лечится, а в легких случаях практически и не требует его — нужно только помочь природе, снабдившей нервную систему ребенка огромным восстановительным потенциалом. Побольше гуляйте с малышом, закаляйте против инфекций — в столь ответственное время болеть ему нельзя ни в коем случае, обучайте плаванию в бассейне при поликлинике. Следите, чтобы спал и ел по привычному графику и не плакал, особенно громко и подолгу — при этом ВЧД повышается. Для eгo снижения и успокоения малыша заваривайте ему каждый день специальный настой с мочегонными (хвощ) и снимающими нервное возбуждение травами (пустырник, мята, шалфей, зверобой). Возьмите их поровну, залейте столовую ложку смеси стаканом кипятка, нагревайте на водяной бане 30 минут, процедите, отожмите. Так готовят настой для новорожденного.

Ребенку месячного возраста и старше те же травы заливают кипятком в термосе и настаивают в течение получаса. На первом году давайте малышу по чайной ложке охлажденного настоя 3 раза в день за 20 минут до кормления, от 1 года до 3 лет — по десертной, 4 - 6 лет — по столовой ложке 3 - 4 раза в день. Для выведения "лишней" жидкости из-под мозговых оболочек невропатолог может назначить специальную микстуру с цитралью и сернокислой магнезией, которую будут готовить для вас по рецепту в аптеке, либо глицерол, триампур, диакарб в сочетании с аспаркамом (чтобы в организме не было дефицита калия и магния). И не забывайте — все лекарство только по назначению врача! Ввели в рацион малыша кефир и яблоки? Прекрасно — эти продукты ему очень полезны, поскольку обладают легким мочегонным действием, а значит, снижают ВЧД.

Послеродовое расстройство регуляции внутричерепного давления

Повышение и неустойчивость внутричерепного давления у детей раннего возраста часто сочетается с гидроцефальными проявлениями, которые характеризуется расширением определенных внутримозговых пространств в результате скопления избыточное количества спинномозговой жидкости. Повышение внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей может быть преходящим или постоянным, гидроцефалия - компенсированной или субкомпенсированной, что наряду с анатомо-физиологическими особенностями раннего возраста и обусловливает широкий диапазон клинических проявлений.

В большинстве случаев при гипертензионно-гидроцефальном синдроме имеет место увеличение размеров головы, что выясняется путем динамического измерения ее окружности и сравнения с динамикой роста и массы тела. Патологическим считают прирост окружности головы, превышающий нормальный более чем на 2 сигмальных отклонения. По мере увеличения окружности головы выявляется диспропорция между мозговым и лицевым черепом. Увеличение черепа может быть асимметричным вследствие односторонне патологического процесса либо дефекта ухода за ребенком.

Повышение внутричерепного давления у грудных детей сопровождается также расхождением черепных швов, что можно определить при пальпации и рентгенологическом исследовании. Расхождение швов наступает быстро при прогрессирующей гидроцефалии и более медленно, когда внутричерепное давление повышено нерезко или стабилизировалось. При перкуссии черепа отмечают звук "треснувшего горшка".

Другим признаком повышения внутричерепного давления является выбухание и увеличение большого родничка. При выраженном гидроцефальном синдроме могут быть открыты малый и боковые роднички. Следует, однако, иметь в виду, что изменение черепных швов и родничков выявляется лишь на определенной стадии развития патологического процесса, поэтому их отсутствие при однократном осмотре нельзя расценивать как свидетельство против наличия гипертензионно-гидроцефального синдрома.

При повышении внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей расширяется венозная сеть волосистой части головы и истончается кожа на висках.

Неврологическая симптоматика при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит как от степени выраженности синдрома и его прогрессирования, так и от тех изменений мозга, которые явились его причиной. В первую очередь меняется поведение детей. Они становятся легко вoзбyдимыми, раздражительными, крик - резким, пронзительным, сон - поверхностным, дети часто просыпаются. Такой комплекс признаков более характерен для преобладания гипертензионного синдрома. При гидроцефальном синдроме, наоборот, дети в большинстве случаев сонливые. Снижение аппетита, срыгивания, рвота приводят к уменьшению массы тела. Поражение черепных нервов проявляется симптомом "заходящего солнца", сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом.

Мышечный тонус меняется в зависимости от выраженности внутричерепной гипертензии и течения заболевания. В первые месяцы жизни при повышении внутричерепного давления, особенно если оно сопровождается гипервозбудмостью и объем черепа не увеличен, мышечный тонус часто бывает повышенным, сухожильные рефлексы высокими, с расширенной зоной, иногда наблюдаются клонусы стоп. При гидроцефальном синдроме с умеренно выраженной внутричерепной гипертензией вначале наблюдают мышечную гипотонию. Если гидроцефалия прогрессирует, в дальнейшем можно отметить нарастание мышечного тонуса, раньше в ногах. Это связано с растяжением пирамидных волокон парасагиттальной области за счет увеличения желудочков мозга.

У новорожденных и грудных детей при гипертензионно-гидроцефальном синдроме часто выражен тремор рук. Он может быть частым, мелкоразмашистым или редким, крупноразмашистым типа гемибализма. Судороги наблюдаются значительно реже, они возникают обычно при быстром нарастании внутричерепной гипертензии.

Изменения на глазном дне у маленьких детей развивается не обязательно в связи с возможностью увеличения объема черепа за счет расхождения черепных швов. Однако в ряде случаев можно обнаружить расширение вен, стушеванность границ соска зрительного нерва, а в дальнейшем, при прогрессировании гидроцефалии, его отек и атрофию.

Важное значение для диагностики гипертензионного синдрома имеет определение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, которое в норме у новорожденных составляет 50-100 мм вод. ст., у грудных- 60-150 мм вод. ст. При гипертензионном синдроме ликворное давление у грудных детей может повышаться до 200-3Q мм вод. ст. и выше. Состав спинномозговой жидкости при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от особенностей патологического процесса, в результате которого он возник, характера течения синдрома, стадии его развития. Чаще наблюдают нормальный состав ликвора, но могут быть белково-клеточная или клеточно-белковая диссоциация.

Наряду с клиническими, офтальмологическими и ликворологическими данными для диагностики гипертензионно- гидроцефального синдрома важное значение имеют: трансиллюминация череепа, ЭхоЭГ, краниография, компьютерная томография.

Метод трансиллюминации безопасен, ее можно проводить неоднократно и в амбулаторных условиях. Принцип метода заключается в распространении лучей света в пространстве, заполненном жидкостью. В норме у новорожденных грудных детей вокруг тубуса с источником света возникает кольцо свечения шириной от 0.5 до 3 см в зависимости от плотности костей черепа. Наиболее интенсивное свечение наблюдают в лобных областях (до 3 см), наименьшее в затылочной области (0,5--1 см). Увеличение границ свечения возникает при расширении субарахноидального пространства до 0,5 см. Просвечивание полостей внутримозговой ткани или желудочков возможно только при толщине мозговой ткани менее 1 см.

У детей с наружной и внутренней гидроцефалией выявляют симметричное свечение. Асимметричное свечение имеет место при одностороннем расширении желудочка и суоарахноидального пространства.

На ЭхоЭГ при гидроцефалии регистрируют увеличение количества отраженных эхо-сигналов, вентрикулярного индекса (норма 1,9) и амплитуды эхопульсаций. В случае асимметричного расширения желудочковой системы м- эxo смещено в сторону, противоположную увеличенному желудочку.

У детей грудного возраста при легком повышении внутричерепного давления без расхождения черепных швов краниография не дает достаточной информации для диагностики. В то же время именно краниограмма может дать объективные доказательства повышения внутричерепного давления. При прогрессировании гидроцефалии на краниограммах уже спустя 2-3 нед наблюдают расхождение черепных швов, чаще венечного и стреловидного. Асимметричное расширение черепных швов указывает на локализацию очага поражения. Истончение костей свода чeрeпa и выраженные пальцевые вдавления у детей первого года жизни указывают на относительную давность процесса приведшего к ограничению внутричерепного пространства.

Компьютерная томография - безопасный и безболезненный метод рентгенологического исследования черепа и мозговых структур, лучевая нагрузка при котором минимЯ ная (0,3 нагрузки при получении обычной рентгеногра черепа). Для детей раннего возраста значение указанных преимуществ очень велико. Кроме того, ее можно проводить амбулаторно. Компьютерная томография дает четкое представление о размерах желудочков мозга при гидроцефалии, а также о наличии и локализации очагов поражения.