Расстояние между суставными головками

Анатомические ориентиры при конструировании протезов

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ КОНСТРУИРОВАНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Конструирование зубных рядов основано на антропометрических закономерностях строения зубочелюстной системы и осуществляется с учетом информации об окклюзионной плоскости и альвеолярных дугах.

Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков.

Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, т.к. ее расположение не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица.

Линии клыков, так же как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в клинике ортопедической стоматологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. В тех случаях, когда альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков могут служить щечноальвеолярные тяжи, которые располагаются несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов.

Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Резцовый сосочек используют в качестве ориентира при постановке зубов. Постановка искусственных зубов может считаться правильной в том случае, если фронтальные зубы будут располагаться кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм, а линия, соединяющая вершины бугров клыков, проходит через середину резцового сосочка.

Межчелюстные соотношения определяют характер постановки искусственных зубов. Соотношение зубных дуг определяют соответственно по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей - межальвеолярным линиям. В зависимости от величины угла, образованного пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью, можно выбрать тот или иной вид постановки зубов. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол от 80° до 90°, то жевательные зубы рекомендуется ставить (по Гизи) с нормальным перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то в этих случаях требуется обратная постановка, которая может быть сделана в области одной пары зубов, двух пар или всех зубов.

Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии челюстей альвеолярные отростки служат ориентиром для постановки зубов. По мере атрофии изменяется топография структурных элементов альвеолярного отростка. Однако, зная закономерности и особенности атрофии верхней и нижней челюстей и направление, в котором убывает альвеолярный отросток, можно установить его первоначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в размерах, а нижней челюсти, наоборот, - по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии альвеолярного отростка и ее направление, следует с помощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атрофирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда.

Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Анатомо-топографические закономерности, используемые при постановке зубов:

1) внутренняя косая линия, соответствующая внутренней границе ретромолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти;

2) две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Нижнечелюстной альвеолярный бугорок, расположенный в ретромолярной области, может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Исследования показали, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4 мм выше слизистого бугорка.

Законы артикуляции Бонвиля-Ганау. Искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти устанавливаются согласно законам артикуляции (Бонвиля-Ганау), т.е. при постановке зубов сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые создаются путем разного касания или уровня бугров жевательных зубов по отношению к протетической (окклюзионной) плоскости, что обеспечивает при боковом смещении нижней челюсти смыкание зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей - разноименными.

Закон Бонвиля:

1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние - между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.

2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей - разноименных.

5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости.

6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых - по прямой.

Законы Ганау.

Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами:

1) наклоном суставных головок;

2) степенью выраженности сагиттальной кривой;

3) окклюзионной плоскостью протеза;

4) углом наклона резцов;

5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.

Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов.

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой.

2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

8. С увеличением наклона плоскости окклюзии увеличивается наклон резцов.

9. С уменьшением наклона плоскости окклюзии протеза увеличивается высота бугров.

10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные морфологические особенности зубочелюстной системы, поэтому она должна дополняться методами формирования зубных рядов, при которых учитывают некоторые физиологические особенности во время функции жевания и речи.

Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо — ближе к клыку, орехи — к премолярам.
Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти (рис. 33).

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное или шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки (рис. 34). Определенную кривую описывает и каждый зуб (рис. 35).

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой — диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.
Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров (рис. 36). Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33°.

Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии — скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его сокклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути (рис. 37 и 33).

Он также строго индивидуален, но, по данным Гизи, находится в пределах 40-50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия.

11. Трансверзальные движения нижней челюсти. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Фазы жевательных движений нижней челюсти.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.

Латеротрузия(рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.

Медиотрузия(нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона(балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочегодвижения.

На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом трансверзального суставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ (угол Беннета), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.

Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИ и равен в среднем 100 - 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти (рис. 39).

Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Рис.39. Трансверзальный резцовый путь.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами. Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).

Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений

нижней челюсти по U.Posselt.

При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).

Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.

Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений.

а - горизонтальная форма жевательного цикла;б - вертикальная форма жевательного цикла.

Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.

Готическая дуга. При виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических ариткуляторов.

Треугольник Бонвиля– соотношение между резцовой точкой и правой и левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры.
Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:

- сознательные движения — выдвижение нижней челюсти вперед, сознательное открывание полости рта;

- рефлекторные движения — мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания полости рта;

- ритмичные движения — жевание, артикуляция.

Жевательные движения являются сложными, они включают движения челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы, щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы жевательного цикла:

1. подготовительная фаза — формирование и подготовка пищевого комка к дроблению.

2. фаза измельчения — дробление и перетирание пищевого комка, смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).

3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием — смешивание пищевого комка со слюной .

Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.

Групповая направляющая функция(односторонняя защита) - контакт щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах. Встречается в 16,3% случаев.

Клыковый путь- скольжение верхушки или дистально-щечного ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь встречается в 57%.

Клыковая защита- контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах.

Передняя направляющая функция(резцовый путь) - когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений.

Групповая рабочая направляющая функция- рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних премоляров имоляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних премоляров и моляров.

Фазы жевания:

1) фаза захватывания и разрезания пищи, которая характеризуется скольжением режущих краев нижних фронтальных зубов по небной поверхности верхних до их краевого смыкания и обратно; в этой фазе преобладает движение нижней челюсти вперед и, следовательно, зубы устанавливаются в переднюю окклюзию;

2) фаза раздавливания пищи, которая осуществляется вертикальным движением нижней челюсти и характеризуется максимальным контактом зубов обеих челюстей; окклюзия зубных рядов в этой фазе получила название центральной и является начальным и конечным моментом всех жевательных движений нижней челюсти;

3) фаза размалывания пищи, которая характеризуется чередующимися перемещениями нижней челюсти в стороны, причем при движении нижней челюсти в какую-либо сторону на этой стороне бугры жевательных зубов нижней челюсти будут контактировать с одноименными буграми верхней (щечные со щечными, небные с язычными).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Абразия - стирание и износ тканей зуба.

Аттрикция - износ тканей зуба из-за трения с антагонистами.

Биподизация - двухточечный контакт бугров и краевых валиков.

Боковая окклюзия - подразделяется на правую и левую, образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны. При боковой окклюзии средняя линия “разорвана” соответственно величине бокового смещения челюсти. Суставные головки смещаются различно. Имеется три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

-контакт буккальных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - групповая направляющая функция зубов (групповые контакты);

-контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - клыковая направляющая функция (клыковая защита);

-контакт одноименных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны - балансирующие контакты.

Высота окклюзии - вертикальный размер лица в состоянии, когда зубы контактируют в положении центральной окклюзии. Она представлена в виде расстояния между двумя произвольно выбранными точками на лице выше и ниже рта (рис. 11).

Рис. 11. Высота окклюзии.

Высота покоя - вертикальный размер лица при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя (рис 12).

Рис. 12. Высота покоя.

Демастикация - износ тканей зуба твердыми продуктами питания.

Динамическая окклюзия - контакт челюстей во время скользящих движений.

Дисклюзия - отсутствие контакта между зубами-антагонистами.

Задняя контактная позиция (терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) - окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей - окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхнезаднем положении (рис 13).

Рис. 13. Задняя контактная позиция.Точка первоначального контакта зубов при закрывании нижней челюсти в положении центрального соотношения.

Интерстициальная абразия - сошлифовывание апроксимальных контактов зубов из-за сильной нагрузки на зубы. Медиальная сторона коронки стирается при этом вогнуто, дистальная сторона коронки - выпукло.

Контакты зубов при центральной окклюзии:

-опорные бугры (основные, центрические, центральные удерживающие) - буккальные бугры нижних премоляров и моляров, палатинальные бугры верхних премоляров и моляров, контактирующие при максимальном межбугорковом смыкании зубов, они: раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба;

-неопорные бугры (защитные, направляющие) - буккальные бугры верхних жевательных зубов, лингвальные бугры нижних жевательных зубов, в центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или совсем не имеют такого контакта, эти бугры осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов при артикуляции, защищают язык от попадания между зубами;

-внутренние скаты бугров - скаты бугров, обращенные к центральной фиссуре, расположенные между вершинами бугров и центральными ямками;

-наружные скаты бугров - буккальные и лингвальные скаты, направленные кнаружи от вершин бугров в сторону языка и щек;

-скаты бугров зубов - медиобуккальный, дистобуккальный, медиолингвальный и дистолингвальный;

-центрические или центральные стопоры - точки соприкосновения бугров в ямках.

Окклюзионная высота - расстояние между подносовой и подбородочной точками по вертикальной плоскости при сохранившихся антагонирующих парах зубов. Окклюзионная высота индивидуальна, зависит от высоты альвеолярного отростка и длины зубов, устанавливается после прорезывания первых постоянных моляров.

Окклюзионная плоскость - плоскость при интактном зубном ряде, проходящая через инцизальные края центральных нижних резцов и дистобуккальные бугры второго нижнего моляра, она примерно параллельна камперовской плоскости.

Окклюзионное поле (межокклюзионное пространство) - расстояние между окклюзионными поверхностями в положении физиологического покоя. Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой окклюзии и высотой покоя при использовании произвольных точек на лице. Варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

Окклюзионные боковые кривые (трансверзальные) - образуются особенностью строения зубного ряда нижней и верхней челюстей в области жевательных зубов:

-боковые поверхности жевательных зубов нижней челюсти не параллельны - размер коронок с буккальной стороны шире, чем с лингвальной, коронки зубов наклонены в сторону языка, в результате чего образуется разный уровень расположения буккальных и лингвальных бугров;

-на верхней челюсти палатинальные бугры расположены ниже, чем буккальные. В результате различного уровня расположения бугров жевательных зубов образуются боковые окклюзионные кривые, которые проходят через буккальные и лингвальные бугры обеих сторон жевательных зубов. Такое расположение жевательных зубов обеспечивает сохранение окклюзионного контакта при боковом сдвиге нижней челюсти, который не превышает половины ширины жевательных зубов. На “рабочей” стороне антагонисты встречаются с одноименными буграми, на противоположной - с разноименными.

Положение физиологического покоя - положение нижней челюсти без контакта зубов при вертикальном положении головы и тела без активного мышечного напряжения.

Привычный прикус (привычная окклюзия, вторичная вынужденная окклюзия) - всякое максимальное множественное смыкание зубных рядов, возможное без центрального положения суставных головок в ямках.

Прикус - соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии.

Протетическая плоскость - плоскость, воссоздаваемая искусственно при протезировании для постановки верхних зубов, проходит между наружным краем крыла носа и серединой козелка уха, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия.

Свободная центральная окклюзия - окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1-2 мм во всех направлениях из центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов (Freedom in centric).

Скольжение по центру (slide in centric, скольжение в центральную окклюзию) - скольжение нижней челюсти из заднего контактного положения зубов при центральном соотношении в положение максимального межбугоркового смыкания зубов при центральной окклюзии (вперед и вверх у большинства людей при нормальном состоянии контактных зубных рядов). Проще - скольжение нижней челюсти из задней контактной позиции в положение центральной окклюзии. Длина этого скольжения составляет в среднем около 1 мм (рис. 14).

Рис. 14. Скольжение по центру. ЦС - центральное соотношение; ЦО - центральная окклюзия; ЗКП - задняя контактная позиция.

Соотношение челюстей - положение нижней челюсти по отношению к верхней.

Cтатическая окклюзия - контакт челюстей в одной определенной позиции.

Терминальная дуга закрывания - траектория движения срединной точки нижних резцов при вращении суставных головок вокруг терминальной оси, длиной 20-25 мм.

Терминальная шарнирная ось (шарнирная ось (hinge axis), терминальная ось вращения, воображаемая ось) - ось чисто вращательных движений суставных головок в смещенном кзади по отношению к черепу положении.

Точка шарнирной оси - точка на коже лица, соответствующая положению шарнирной оси суставной головки нижней челюсти в ретрузионном (заднем) положении.

Травматическая окклюзия - чрезмерная нагрузка на отдельные зубы, окклюзия, которая ведет к нарушениям функции жевания из-за интерференции.

Уравновешивание - действие ради выравнивания окклюзии путем пришлифовки или реконструкции жевательных поверхностей.

Функциональная окклюзия (артикуляция) - динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях.

Центральная окклюзия (интеркуспидация, межбугорковое контактное положение, максимальное смыкание зубов, межбугорковый контакт) - множественные максимальные фиссуро-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках:

-каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами - верхний с нижними зубами - одноименным и позади стоящим; нижний с верхними зубами - одноименным и впереди стоящим. Исключение составляют верхние вторые молочные моляры, зубы мудрости и нижние центральные резцы, которые имеют только по одному антагонисту;

-средние линии между верхними и нижними центральными зубами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;

-верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на одну треть длины коронки зуба (1,5-3 мм);

-верхний первый моляр, смыкаясь с двумя нижними молярами, покрывает приблизительно две трети окклюзионной поверхности нижнего первого моляра и одну треть нижнего второго;

-медиобуккальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную бороздку между буккальными буграми нижнего первого моляра.

Центральное положение головок височно-нижнечелюстного сустава - такое положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и заднесуставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.

Центральное соотношение челюстей (дистальное обусловленное суставом положение нижней челюсти, терминальное шарнирное положение) - взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом суставные головки находятся в ненапряженном срединно-сагиттальном положении в крайнем задне-верхнем отделе соответствующих суставных ямок; из этого положения нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 2 см между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки (рис. 15).

Рис. 15. Вращение нижней челюсти вокруг терминальной шарнирной оси при центральном соотношении.

Центрическая окклюзия - термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию.

Эксцентрическая окклюзия - окклюзионные контакты зубов при переходе из центральной в переднюю и боковые окклюзии.

V. Факторы окклюзии.

Морфология окклюзии - высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта жевательных зубов во время движений нижней челюсти.

Расстояние между суставными головками (межкондиллярное расстояние) - расстояние между центрами головок ВНЧС. Расстояние между суставными головками и расстояние от каждого зуба до рабочей суставной головки влияют на траекторию движения зубов при их вращении вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки.

Читайте также: