Разрыв крестообразной связки у роналдо

• 30 сентября 2018 года, играя в футбол, я порвал переднюю крестообразную связку левого колена
• 14 ноября 2018 года мне сделали операцию по реконструкции связки
• 25 июня 2019-го я пробежал первые семь километров (врач разрешил бегать и играть в футбол 23 мая)

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков, — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:

• В момент травмы можно услышать, как что-то щелкает
• Колено довольно быстро опухает
• Вы перестаете чувствовать стабильность коленного сустава

Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.

Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.

Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.

Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.

После операции вам понадобятся:

— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;

— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;

— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);

— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.

Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.

В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.

— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?

Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.

Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.

Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.

Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.

Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.

Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.

Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.

Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.

В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:

• Один (возможно, лучший)
• Два
• Три
• Четыре

Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.

Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.

После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.

Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.

От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.

Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.

Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.

В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.

С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.

От редакции: соавтор текста – Артем Рыженко, клинический ординатор по спортивной медицине и реабилитации, ведет телеграм-канал о травмах в футболе.

Сразу следует начать с главного. Разрыв крестообразных связок – это страшнее, чем большинство травм. Как правило, футболисты все понимают уже в первые секунды, даже без диагноза медиков и часто уходят с поля в слезах. Ниже – пунктиром перечисляем причины, почему все так боятся крестов.

• 70% таких травм – это случайность, кресты рвут внезапно и на ровном месте. Одно дело получить травму в жестком стыке за мяч (когда идешь в борьбу, то психологически готовишься ко всему), а другое – когда ты просто неудачно ставишь ногу при приземлении.

• Длительная и тяжелая реабилитация. Чтобы восстановиться после такой травмы, нужно как минимум полгода, а первые месяцы практически каждое упражнение сопровождаются сильной болью и требует огромных усилий.

• После травмы можно и не заиграть на прежнем уровне. Одно дело восстановиться и совсем другое – вернуть лучшую форму. Кого-то подобные ситуации закаляют, а кого-то ломают.

• Частые рецидивы. Почти треть всех футболистов, порвавших кресты, столкнулись с повторной травмой крестов или рвали их на другой ноге.

Травма крестов встречается даже чаще, чем кажется, и стоит клубам огромных денег

Разрыв передней крестообразной связки составляет 20.5% травм колена и 3% от общего числа всех повреждений в футболе.

В 2017-м BBC провел исследование и выяснил, что количество травм связок колена в АПЛ ежегодно увеличивается.

Выходит, что травма крестообразных связок – это проблема не только игрока, но и его клуба, да и спорта в целом. Игроки стоят все дороже, а травмируются все чаще. Неужели с этим ничего нельзя сделать? Для этого нужно разобраться в корне проблемы.

За что отвечают эти связки? Почему их разрыв такой болезненный?

На рисунке изображено правое колено, вид спереди, для удобства капсула сустава и надколенник убраны.

Патологию нельзя разбирать без знания нормы. Поэтому небольшой курс анатомии – передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. А теперь по-русски: эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед.

Задняя же начинается от боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. И снова по-русски: она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад. Важной деталью является и то, что задняя связка намного толще, из-за чего ее травмы в разы более редкое явление в спорте (на 1 травму задней связки приходится около 20 разрывов передней).

Коллатеральные связки (наружная и внутренняя) удерживают голень от смещения внутрь и наружу соответственно. Часто их разрыв сочетается с травмой крестообразных связок.

Кроме того, колено стабилизируют и мышцы бедра. Основную роль здесь играет четырехглавая.

В ней выделяют 4 головки (настолько мощных, что это скорее 4 отдельных мышцы с общей точкой прикрепления) и они могут создавать достаточно сильную тягу, чтобы стабилизировать колено даже при разорванной или отсутствующей передней крестообразной связке, но об этом чуть позже.

Как же происходит разрыв крестообразных связок?

Механизмы их повреждения можно разделить на 2 группы:

1. Контактные: удары, столкновения и так далее. В случае контактного повреждения все довольно просто – это прямой удар по голени или падение на нее. В этот момент тело движется в одну сторону, голень в другую. Если сила достаточно велика, то связка не выдерживает и рвется.

Происходит разрыв той связки, в чью сторону происходит движение голени – передней вперед, задней – назад. Таким образом происходит около 30% подобных травм.

2. Неконтактные: падение, резкая смена направления, торможение, неудачные приземления.Это около 70% травм крестообразных связок. При фиксированной голени происходит вращение бедра внутрь, либо же голень и стопа при этом подворачиваются и вращаются наружу.

Куда проще это показать на видео:

В обоих случаях это сопровождается:

• щелчком, хрустом или чем-то похожим;

• сильнейшей болью в момент травмы и при ходьбе;

• чувством нестабильности в колене: при попытке опереться на травмированную ногу она подворачивается.

Несчастливой ее называют по двум причинам: во-первых, из-за близости медиального мениска, медиальной боковой связки (они даже сращены друг с другом) и передней крестообразной связки их одновременный разрыв довольно частое явление при разрыве переднего креста. А во-вторых, такая травма требует более длительного восстановления, так как возникает выраженная нестабильность коленного сустава, от патологических движений внутрь и вперед его практически ничего не удерживает.

Неужели всегда кресты рвут случайно? Есть ли какие-то предпосылки?

В группе риска футболисты, игроки в американский футбол, лыжники и в целом любой контактный вид спорта. Вы можете спросить, при чем тут контактные виды спорта и вдруг лыжи? Какой там контакт? Но вы видели когда-нибудь, как падают лыжники? Нога едет в одну сторону, а тело вращается по инерции в другую. Да-да, снова тот же механизм, потому что ботинок, как бутса, фиксирует голень.

Внезапность этой травмы пугает, но все же можно выделить несколько факторов риска – когда вероятность порвать кресты повышается.

• Когда мышцы бедра недостаточно сильные. Крепкие мышцы способны во многих случаях спасти от травмы, но все же не гарантируют этого.

• Когда мышцы бедра повреждены. Уставшие, слабые мышцы, недолеченные травмы – все это увеличивает риск повредить связки.

• Когда координация не на топ-уровне. Способность контролировать свое тело (особенно при прыжках) может помочь избежать одного из механизмов травмы, но опять же: в футболе обычно не позволяют свободно прыгнуть и приземлиться в борьбе за верховой мяч. Тут действительно нужно мастерское управление телом.

• Когда играют на искусственном покрытии. Мокрые синтетические поля превращаются в настоящий каток. Оступиться здесь проще простого.

• Когда плохо подбирают шипы. Роль шипов в футболе очевидна – это стабильное хорошее сцепление с газоном. Если использовать слишком короткие – нога может поехать, подвернуться – яркий пример неконтактного механизма. Но и слишком сильное сцепление тоже может мешать – мало того, что такая обувь будет замедлять, так еще и повысит риск споткнуться из-за того, что нога буквально врезалась в землю. У РФС даже есть специальные рекомендации по подбору обуви.

Несколько лет назад Стокгольмский научно-исследовательский центр спортивной травмы при поддержке Вестманландской областной больницы изучал влияние травмы крестообразных связок на дальнейшую карьеру футболистов.

Цифры так себе: среди вернувшихся в футбол почти треть (30,3%) снова сталкивались с травмой крестов. 9,7% – получали повторное повреждение передней крестообразной связки, 20,6% – рвали переднюю крестообразную связку на здоровой ноге. Яркий пример – Джузеппе Росси.

В этот раз чуда не случилось – спустя полтора года Джузеппе вернулся медленным, поездил по середнякам Испании и Италии, почти не забивал и толком не выходил в старте.

Влияние второго разрыва крестов на игру Росси идеально иллюстрирует статистика:

Росси собрал полную коллекцию неудач: два рецидива крестов и комплект других серьезных травм. Джузеппе Росси – идеальный пример того, как разрыв крестообразных связок превращает амбиции и талант в пустоту.

Разрыв крестов – это почти всегда конец карьеры?

Конечно нет. То, как спортсмен перенесет травму крестообразных связок, зависит от множества факторов, в первую очередь от него самого и его отношения к травме и реабилитации.

В истории есть несколько футболистов, который получали эту травму и быстро о ней забывали.

• Алессандро Дель Пьеро повредил связки колена в 24 года, но вернулся и даже рассказывал, что травма сделала его сильнее:

• Несмотря на то, что карьеру Роналдо травмы все же сгубили, тем не менее, бразилец до сих пор считается одним из величайших нападающих в истории, после травмы он провел несколько топовых сезонов (в том числе и завоевал золотые медали чемпионата мира).

Разрыв крестов – это всегда операция? Можно ли обойтись?

Можно, но в профессиональном спорте это неактуально: для достижения хорошей стабильности колена мышечной силы в такой ситуации недостаточно.

Выглядит все это так:

Без операции обойтись можно лишь при надрыве и если колено остается при этом стабильным. В таком случае спортсмен закачивает четырехглавую мышцу, которая компенсирует этот частичный разрыв, дополнительно стабилизируя колено.

Но в случае профессиональных спортсменов, если он наотрез отказывается оперироваться, врач просто ждет возвращения пациента с окончательно порванной связкой. В профессиональном спорте оставить спортсмена с надорванной связкой это практически гарантия полного разрыва в будущем.

Реабилитация после разрыва крестов – это сплошная боль, нужна максимальная самоотдача и огромная сила воли

А далее – самый сложный этап. Его хорошо описал Роман Зобнин, когда травмировал связки в 2017.

Так как процесс реабилитации довольно сложен, его дробят на этапы.

• Первые недели после операции, начиная буквально на вторые сутки основная задача – восстановить полный объем движений, устранить боли и снять отек, в основном это минимальные нагрузки, массаж, пассивные движения (т.е. выполняемые без усилия, их выполняет массажист или врач). Это самый важный и тяжелый этап, так как абсолютно любые упражнения связанные с малейшим усилием провоцируют сильную боль.

• К концу первого месяца объем движений должен быть восстановлен и начинается работа на укрепление мышц бедра, координации, постепенно добавляют велосипед, эллиптический тренажер, если есть возможность, то упражнения в бассейне и аквабайк. Например, вот что уже может делать Депай спустя всего месяц.

A post shared by Memphis Depay (@memphisdepay) on Jan 19, 2020 at 12:00pm PST

Далее уже чуть проще – основная задача оставшегося периода реабилитации – восстановление мышечной силы, введение все более сложных упражнений и полноценное возвращение к обычным тренировкам. Со 2 месяца можно добавлять упражнения на беговой дорожке (небольшие скорости, в основном шаг, без уклона), С 3-4 месяца начинается бег, упражнения на ловкость, а спустя 4-5 месяцев спортсмен уже способен переносить без болей беговые нагрузки. К 5-6 месяцу футболист в целом способен вернуться к нагрузкам общей группы.

Крестообразные связки можно порвать и во время дворового матча. Вот способы, как себя обезопасить

Важно помнить, что травмы связок колена – проблема не только профессиональных футболистов, но и обычных людей, который вышли сыграть на соседнюю коробку.

На 100% защитить себя от подобного повреждения не выйдет, но есть ряд правил, которые позволят уменьшить шансы знакомства с артроскопом и вполне применимы и для любителей. Помните о нескольких вещах.

• Разминка обязательна. Это общее правило для профилактики любых травм.

• Сильные мышцы бедра помогут разгрузить колено. В первую очередь это касается четырехглавой мышцы, она, как уже было сказано выше, дополнительно стабилизирует колено. Так что матчи на коробке следует совмещать с походами в спортзал или самостоятельными упражнениями для укрепления мышц ног.

• Тренировка проприоцепции. А теперь по-русски. Проприоцепция – это ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве, проще говоря, способность понять, что делает ваша рука, даже если она находится за спиной. Причем тут травмы? Очень просто – развитое проприоцептивное чувство помогает лучше контролировать свое тело и в целом незаменимо для футболиста топ-уровня. Вот неплохой комплекс упражнений.

• Следите за техникой. Это касается чего угодно, техника бега, прыжков, упражнений в зале. Техника выполнения упражнений должна быть отточена до автоматизма, качество должно быть важнее количества – лучше сделать меньше, но правильно.

• Полноценно отдыхать и высыпаться. Уставшая мышца, естественно, слабее обычной. Уставшему человеку свойственно ошибаться: оступиться, отвлечься, задуматься.

В последнее время повреждение крестообразных связок колена стало одной из самых распространенных тяжелых травм

Заведующий отделением спортивной и балетной травмы ЦИТО уже четверть века возвращает спортсменов в строй после повреждения "крестов". Почему происходит травма, каковы ее последствия, можно ли после нее продолжить карьеру – обо всем этом профессор Орлецкий рассказал корреспонденту "СЭ".

Анатолий ОРЛЕЦКИЙ: "ТАКАЯ ТРАВМА – НЕ ПРИГОВОР"

– Мало того, что колено – самый большой и сложный сустав у человека, он еще чаще всего и травмируется, – начал профессор.

– А что конкретно?

– В основном повреждаются те компоненты, которые ограничивают движение голени относительно бедра. В первую очередь – мениски, на втором месте – связки, крестообразные и боковые.

– Из личного спортивного опыта у меня создается впечатление, что раньше чаще повреждались мениски, а теперь – "кресты". Почему?

– Раньше мы считали: для того чтобы разорвалась крестообразная связка, нужна очень значимая травма – тяжелое падение, сильный удар в колено, подворот ноги с сильным скручиванием в коленном суставе. Но примерно лет восемь назад биомеханики, занимающиеся исследованием крестообразных связок, доказали, что для их разрыва достаточно небольшого неловкого движения. К тому же мировой спорт прогрессирует, появляется много новых дисциплин с дополнительными нагрузками на коленный сустав. Вот и увеличилась частота разрывов связок.

МОЖНО ОБОЙТИСЬ И БЕЗ ОПЕРАЦИИ

– Операция нужна в любом случае? Или можно обойтись консервативным лечением?

– Не всегда разрыв "крестов" требует оперативного вмешательства. Если степень компенсации за счет мышц достаточно хороша, то делать операцию в остром периоде не обязательно, можно и потянуть. У нас есть немало примеров, когда солисты балета и очень известные спортсмены обходились без операции.

– Что-то в последнее время я не слышала, чтобы кто-то, порвав "кресты", отказался от хирургического вмешательства.

– Такова тенденция. Расширились показания к операции, увеличился круг врачей, которые ее делают, появились более удобные инструменты. К тому же артроскопическая операция предполагает минимальное травмирование сустава.

Что греха таить, это еще и деньги: врачи хотят сделать операцию, потому что она дорогостоящая. А сделал удачно – хорошая реклама врачу.

– Определить разрыв "крестов" можно только с помощью МРТ?

– Нет. Это всегда комплексное обследование.

– Насколько сложна подобная операция?

– Это не та тяжелейшая супертравма, которой занимаются два – три хирурга в мире. Это довольно распространенный вариант оперативного вмешательства, при артроскопии все делается хорошо и быстро.

– Зато, насколько известно, восстановление очень долгое.

– Спортсмен сразу выпадает из тренировок, соревнований на полгода. От этого никуда не денешься. И в Европе, и в Америке, и у нас одни и те же сроки общего восстановления.

– Почему так долго?

– Дело в том, что анатомически сустав восстановить просто. Но мы не можем сделать так, как сделала матушка-природа. Нормальная крестообразная связка, ограничивающая определенные "неправильные" движения, обладает большой сенсорной функцией, то есть передает информацию о происходящих движениях в головной мозг. А уже оттуда идет команда мышцам, что им делать конкретно, что сокращать, что расслаблять. Вот эту сенсорику восстановить на сегодняшний момент очень сложно.

Нужно время, чтобы сопутствующие структуры коленного сустава – капсула, связки, мениски – восстановили сенсорику за счет обходных путей. Реакция вначале будет чуть медленнее, но со временем она станет адекватной.

В ГОД ЧИНИМ ПРИМЕРНО 250 "КРЕСТОВ"

– А когда лучше всего делать операцию?

– Раньше мы делали в остром периоде, даже в день повреждения сразу брали на операционный стол. Сейчас от этого отошли. Объясню, почему. Наша клиника, образованная в 1952 году известным хирургом-травматологом Зоей Сергеевной Мироновой, была первой специализированной в Европе по спортивной травме. И теперь мы можем себе позволить, никоим образом не умаляя достоинства зарубежных специалистов, иметь собственное мнение.

В момент травмы в организме происходит стресс, а ответная реакция – мобилизация. Не всегда эта ситуация благоприятно сказывается на послеоперационном лечении. Операция через неделю – оптимальный срок, все протекает значительно легче.

– Вы застали время, когда подобные операции делали на открытом суставе. Какое у вас было ощущение от первой атроскопической операции?

– Ужасное. Здесь все по-другому. Руки не слушаются, хочешь приблизить какой-то объект, а он удаляется, там ведь трехмерное изображение. Но лет через 10 – 15, когда навыки становятся на уровне безусловного рефлекса, уже можешь даже не думать, что происходит. Иногда закрываешь глаза, чтобы отдохнуть.

– И сколько вы таких операций провели?

– Сложно сказать. Я заведую отделением с 1998-го, в год чиним примерно 250 "крестов", вот и считайте.

– Есть современные способы, ускоряющие восстановление?

– Конечно, это различные новые материалы для восстановления связок, которые минимально травмируют коленный сустав. Фиксирующие системы теперь со временем рассасываются, нет необходимости их удаления. Вообще хирургия человеческого тела четко движется к малой травме, то есть хирурги стараются не травмировать соседние ткани, органы, чтобы меньше был болевой синдром в послеоперационный период.

– Есть ли в проведении операции какие-то новые наработки?

– Мы каждый год совершенствуем существующие методики, разрабатываем новые. Приходят амбициозные ребята – и заставляют делать новое, сложное, более совершенное. Хирург должен развиваться, чтобы оставаться на плаву.

У ОПЕРАЦИЙ ЗА РУБЕЖОМ НЕТ ПРЕИМУЩЕСТВ

– Почему в основном рвется передняя крестообразная связка?

– Потому что задняя, а также боковые структуры более мощные. Если же рвется задний "крест", то его восстановление и оперативное вмешательство – редкий и сложный случай. Не многие врачи хотят связываться с такой проблемой.

– Вам жаль спортсменов, у которых разрыв "крестов"?

– Конечно. Правда, не все ведут себя одинаково. Есть ребята благодарные, есть просто адекватные, встречаются неврастеники или очень уж дотошные. Один такой пришел на консультацию, задал мне сто вопросов, а я понимаю: если он так все выспрашивает об операции, которая стоит на потоке, значит, уже посетил с десяток клиник. У человека, который доверяет врачу, все пройдет значительно лучше.

– Считается, что у нас в стране нет возможности как следует восстановиться после операции на крестообразных связках. Согласны?

– У нас в ЦИТО такая возможность есть. Сейчас заканчивается строительство нового реабилитационного центра, который будет оснащен самым современным оборудованием.

– Так почему же тогда многие едут оперироваться за границу?

– Думаю, потому, что там все быстро. Никто не требует принести массу справок, сделать анализы, которые будут готовы через несколько дней, никого не ставят в очередь ожидания на пару недель. То есть срабатывает чисто административный фактор.

Но в последние годы ситуация меняется, и теперь я вообще не вижу особых преимуществ операций за рубежом. А мозги и руки в России всегда были.

– Каков процент послеоперационных осложнений – у нас и за границей?

– В хороших клиниках Германии, Австрии, России он одинаков. Бывает, что получаем оттуда "неудачников" и переделываем. Но не кричим об этом на каждом углу, как это делают некоторые наши оппоненты.

– На сколько процентов восстанавливается спортсмен после операции на "крестах"?

– У Зои Сергеевны Мироновой была четкая оценка нашей работы: если спортсмен не возвращается к прежнему уровню своих достижений, то лечение считается неудовлетворительным. Только так!

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

К оленный сустав не только самый крупный, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной сверху, большеберцовой снизу, спереди от этих костей располагается надколенник.

Основное движение коленного сустава – сгибание. Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки, которые увеличивают стабильность сустава. Стабильность костей сустава относительно друг друга обеспечивается за счет связок. К наиболее важным относятся: передняя и задняя крестообразные, а также внутренняя и наружная боковые.

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сзади от нее располагается задняя крестообразная. Если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, что они образуют крест, что и дало им название крестообразных. Средняя длина передней крестообразной связки – 3 см, ширина – 7 – 12 мм.

Среди связок колена передняя крестообразная повреждается чаще всего. Ее разрывы происходят в 15 – 30 раз чаще, чем задней крестообразной.

Выделите ошибку в тексте
и нажмите ctrl + enter