Разрыв межменисковой связки мрт

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Цветовая обработка изображения.

Показания

Острая травма коленного сустава с клиническим подозрением на разрыв мениска (менисков) и (или) связок.
Рецидивные боли у пациентов оперированных по поводу травмы коленного сустава.
Боли и (или) неприятные ощущения в суставе без травмы или после консервативно (без операции) леченной травмы

Травма коленного сустава встречается относительно часто. Примерно половина всех случаев составляет спортивная травма.

МРТ коленного сустава необходима для подтверждения разрывов менисков и связок, выявления сопутствующих травматических изменений и уточнения локализации и степени повреждения.

МРТ СПб ставит исследование коленного сустава среди наиболее массовых. Считается, что МРТ позволяет в 2 раза сократить число артроскопий. МРТ в СПб в наших клиниках проводится по самой современной усовершенствованной технологии.

Анатомия менисков и связок

Медиальный мениск (ММ) больше латерального (ЛМ), имеет форму лунного серпа, занимает около 50% суставной поверхности медиального отдела сустава. Задний рог ММ толще заднего рога ЛМ. В ширину ММ от 6 мм в области переднего рога до 12 мм в области заднего рога. Поперечная (межменисковая) связка соединяет передние рога ММ и ЛМ. У 40% людей она отсутствует, что видно при МРТ коленного сустава.

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Медиальный мениск в норме.

ЛМ более округлый, чем медиальный и покрывает большую часть плато большеберцовой кости. Он более равномерный по ширине, чем ММ, примерно 10 мм.

Переднее-задняя подвижность ЛМ составляет около 1 см, что делает его травмы менее вероятными, чем ММ.

У 1,4-15,5% людей наблюдаются дисковидные мениски (ДМ) – это диспластическое их состояние. Обычно наблюдаются двухстороннее ДМ или дисковидный ЛМ. Форма их полулунная, а не серповидная как в норме, они толще обычных менисков. Критерий ДМ на МРТ – горизонтальный диаметр тела мениска на корональных срезах при измерении от капсулы до свободного края больше 13-15 мм.

Крестообразные и коллатеральные связки

Крестообразные связки расположены внутри сустава. При МРТ коленного сустава можно проследить, что ПКС начинается от задне-медиального края латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к большеберцовой кости кзади от её переднего края, сразу кпереди и латеральнее медиального межмыщелкого выступа. Длина ПКС около 3,5 см, диаметр около 1 см.

ЗКС, как видно при МРТ коленного сустава, начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости и крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости. Как и ПКС, она расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки. Связка в 2 раза мощнее ПКС и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)

МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Крестообразные связки в норме.

Медиальная коллатеральная связка (МКC) и латеральная коллатеральная связка (ЛКC) служат структурами, поддерживающими сустав. При МРТ коленного сустава видно, что МКC начинается от медиального надмыщелка бедренной кости на 5 см выше сустава и прикрепляется к медиальному метафизу большеберцовой кости на 6-7 см ниже сустава. Связка имеет длину 8-11 см и ширину 10-15 мм. ЛКC на МРТ коленного сустава прослеживается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малой берцовой кости вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра. Она имеет длину 5-7 см, расположена вне капсулы и не прикреплена к менискам.

Методика МРТ коленного сустава

Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. Травмированная нога располагается внутри радиочастотной катушки с центрацией на середину надколенника а здоровая остаётся параллельно ей. Для наилучшей визуализации крестообразных связок придаётся небольшой (10-15°) разворот исследуемой ноги наружу и сгиб в колене до 30º с помощью небольшого валика.

С помощью МРТ удается точно определить наличие и полноту разрыва крестообразных связок(свыше 90%) и хорошей в плане выявления разрывов менисков (80-85%).

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ с подавлением сигнала от жира. Разрыв медиального мениска

МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Разрыв крестообразных связок

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Разрыв медиальной коллатеральной связки. Синовит.

Чувствительность МРТ коленного сустава при подозрении на нестабильность остатка мениска после операции составляет 50-65%.

При хронических травмах на МРТ выявляются дегенеративные изменения менисков (частичные разрывы), жидкость в суставных сумках и костные повреждения.

УЗИ не пригодно для исследования острых травм, так как практически совсем не выявляет разрывов менисков и крестообразных связок. При хронической травме и воспалительных процессах УЗИ может быть полезной, так как показывает кисты, изменения сухожилий и мышц. Недостатком УЗИ является плохое документальное подтверждение результата исследования. Отпечатки на бумаге, выдаваемые вместе с заключением, понятны только специалистам.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стулов Андрей Сергеевич, Тарасов Алексей Николаевич

На основе сравнительного анализа магнитно-резонансных томограмм коленного сустава представлена визуализация нормальных анатомических внутрисуставных структур, симулирующих повреждения менисков , от истинных патологических состояний.

"Pitfalls" of magnetic resonance imaging in diagnosis of meniscus injury

Presented is visualisation of normal anatomic intra-articular structures simulating meniscus injury based on comparative analysis of magnetic resonance imaging scans of the knee joint to differentiate from true pathological conditions

"Ловушки" магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений

менисков коленного сустава

А.С. Стулов, А.Н. Тарасов

"Pitfalls" of magnetic resonance imaging in diagnosis of meniscus injury

A.S. Stulov, A.N. Tarasov

LDC MIBS-Astrakhan Ltd., Astrakhan, Russia Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Astrakhan State Medical University of the RF Ministry of Health,

На основе сравнительного анализа магнитно-резонансных томограмм коленного сустава представлена визуализация нормальных анатомических внутрисуставных структур, симулирующих повреждения менисков, от истинных патологических состояний. Ключевые слова: мениски, магнитно-резонансная томография, анатомия, повреждение

Цель работы: на основании данных магнитно-резонансной томографии определить анатомические особенности строения коленного сустава, симулирующие повреждения менисков, от истинных патологических состояний.

Фиброзно-хрящевой аппарат коленного сустава по данным магнитно-резонансной томографии оценивается в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях: корональной (фронтальной, прямой), сагиттальной (боковой) и трансверзальной (аксиальной, поперечной). Данные, полученные в сагиттальной плоскости,

подколенной мышцы, дистальный отдел передней крестообразной связки, meniscal flounce, также сопровождаются повышением внутрименискового и околоменискового сигнала, но не являются патологией [9, 10, 11, 12]. Разграничение анатомических особенностей и патологических изменений менисков крайне важно для установления верного диагноза и предоперационного планирования.

Передняя межменисковая связка скрепляет передние рога менисков, визуализируется при артроскопи-ческом вмешательстве в 94 %, по данным МРТ - в 58 % случаев. Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения разрыва передних рогов менисков, имитация которых возможна на сагиттальных срезах в области прикрепления поперечной связки. Для подтверждения нормы необходимо отследить связку на

протяжении серии сагиттальных кадров в виде четкого ровного поперечника, а также сопоставить с данными, полученными в аксиальной плоскости, где возможно дифференцировать ее целый ход на одном кадре [10, 13, 14] (рис. 1).

Рис. 1. МР томограммы левого коленного сустава пациента М., 25 лет: А - в трансверзальной проекции поперечная связка натянута; В, С, Б - в сагиттальной проекции (В - участок прикрепления поперечной связки с наружному мениску, подозрительный на разрыв, С - поперечник связки в центральных отделах сустава, Б - ровный контур переднего рога наружного мениска)

Рис. 2. МР томограммы правого коленного сустава пациента П., 19 лет: А - в сагиттальной проекции передний рог наружного мениска имеет диффузно неоднородный МР сигнал за счет разнонаправленных гиперинтенсивных участков, подозрительных на корневой разрыв; В - в корональной проекции единичные волокна ПКС прорастают корневые отделы наружного мениска

виде четкого ровного поперечника, а также сопоставить с данными, полученными во фронтальной плоскости, где становится возможным дифференцировать ее интактный ход относительно плоскости мениска.

Напротив, лоскутные разрывы с наличием центрального смещенного фрагмента имеют более грубую архитектонику, высота мениска становится неравномерной, структура фрагментарная, а главным подтверждением являются данные, полученные во фронтальной проекции, где в области межмыщелкового возвышения определяется фрагмент мениска (рис. 6).

Сухожилие подколенной мышцы - основная структура заднелатерального комплекса, располагающаяся интра-артикулярно, экстрасиновиально, поэтому его ход повторяет одноименное синовиальное влагалище, жидкостные участки в котором ошибочно могут быть расценены во фронтальной и сагиттальной плоскостях как краевой разрыв наружного мениска. Однако использование всех стандартных и прицельных косых срезов позволяет избежать данной диагностической ошибки [20, 21] (рис. 7).

1 \ V 1 J >,/ А * А. V 0щ лй L1^ у HlS^MSШ: 'f \1 ИЖЛ в

* -у w А If 7w М. с / vi i 4 i t C^i, . '

В отличие от нормального варианта строения наружного мениска разрывы его переднего рога встречаются значительно реже (в 2 % от всех разрывов менисков). При этом контур мениска становится нечетким, деформированным, МР сигнал более яркий, что соответствует жидкостному затеку, также необходимо обратить внимание на состояние остеохондрального комплекса.

Мениско-бедренные связки (передняя - Humphrey, задняя - Wrisberg) являются вспомогательным удержива-телем наружного мениска вследствие слабой фиксации к суставной капсуле, начинаются от заднего рога и фиксируются у латерального края внутреннего мыщелка бедра или задней крестообразной связки, вместе встречаются в трети случаев, одна из них - в 93 %. Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения краевых разрывов заднего рога латерального мениска, имитация которых возможна на сагиттальных срезах в области прикрепления. Для подтверждения нормы необходимо отследить связку на протяжении серии сагиттальных кадров в

Рис. 4. МР томограммы правого коленного сустава пациента И., 35 лет: А - в сагиттальной проекции определяется линейная структура, подозрительная на смещенный фрагмент мениска; В - в трансверзальной проекции в межмыщелковой вырезке определяется гипоинтенсивная косо-направленная линейная структура; С - в корональной проекции связочная структура не связана с плоскостью мениска (косая межменисковая связка)

Рис. 7. МР томограммы левого коленного сустава пациента Ф., 26 лет: А - в корональной проекции определяется участок повышения МР сигнала в краевых отделах заднего рога наружного мениска, подозрительный на разрыв; В - в сагиттальной проекции задний рог наружного мениска имеет однородный гипоинтенсивный МР сигнал; С - в трансверзальной проекции гиперинтенсивный МР сигнал соответствует жидкостным участкам по ходу сухожилия подколенной мышцы

Напротив, краевой разрыв имеет нечеткий и неровный контур, а на уточняющих кадрах определяются дополнительные патологические линии (рис. 8).

Meniscal flounce представляет собой свободный край мениска, имеющий волнистый ход, является вариантом нормы и дифференцируется не постоянно при временном отсутствии напряжения. Определяется в 5 % случаев в проекции заднего рога и тела внутреннего мениска в нейтральном положении сустава, что

характерно для стандартной МР укладки пациента [9, 23, 24] (рис. 9).

Таким образом, для оценки состояния целостности менисков необходимы исследования во всех трех стандартных плоскостях. Внутри- и околоменисковое повышение МР сигнала не всегда свидетельствует о патологическом процессе. Углубленное знание анатомии и магнитно-резонансных нюансов коленного сустава позволяет избежать грубых диагностических ошибок.

Рис. 8. МР томограммы правого коленного сустава пациента К., 29 лет: А - в корональной проекции определяется участок повышения МР сигнала в краевых отделах заднего рога наружного мениска, подозрительный на разрыв; В - в сагиттальной проекции в заднем

1. Сравнительная оценка результатов низкопольной магнитно-резонансной томографии и артроскопии в диагностике патологии коленного сустава у детей / Р. А. Гумеров, А.А. Абзалилов, А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов // Казан. мед. журн. 2005. Т. 86, № 4. С. 336-338.

2. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и связок коленного сустава // Мед. визуализация. 2005. № 2. С. 124-133.

4. Гринберг Е.Б., Удочкина Л.А. Форма и размеры мыщелков бедренной и большеберцовой костей по данным анатомических и ультразвуковых исследований // Астраханский мед. журн. 2011. Т. 6, № 4. С. 43-49.

5. Van Dyck P., Gielen J.L., Vanhoenacker F.M. Sports-related meniscal injury In: Imaging of Orthopedic Sports Injuries / Eds. F.M. Vanhoenacker, M. Maas, J.L. Gielen. Berlin, Heidelberg, Germany: Springer-Verlag, 2007. P. 265-282. DOI: 10.1007/978-3-540-68201-1.

6. Труфанов Г.Е., Вихтинская И.А., Пчелин И.Г. Лучевая диагностика повреждений коленного сустава. СПб.: ЭЛБИ СПб., 2014. С. 18-20.

7. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ диагностика травмы коленного сустава. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. С. 8-15.

8. Lee J.H., Singh T.T., Bolton G. Axial fat-saturated FSE imaging of knee: appearance of meniscal tears // Skeletal Radiol. 2002. Vol. 31, No 7. P. 384-395. DOI: 10.1007/s00256-002-0507-y.

9. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 1: ligamentous and musculotendinous // Skeletal Radiol. 2010. Vol. 39, No 12. P. 1161-1173. DOI: 10.1007/s00256-009-0870-z.

10. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 2: miscellaneous // Skeletal Radiol. 2010. Vol. 39, No 12. P. 1175-1186. DOI: 10.1007/s00256-010-0904-6.

11. Magnetic resonance imaging of variants of the knee / A. Snoeckx, F.M. Vanhoenacker, J.L. Gielen, P. Van Dyck, P.M. Parizel // Singapore Med. J. 2008. Vol. 49, No 9. P. 734-744.

12. Miller T.T. Knee: A. Radiologic Perspective: Magnetic Resonance Imaging of the Knee. In: Pedowitz R., Chung C.B., Resnick D. Magnetic Resonance Imaging in Orthopedic Sports Medicine. New York: Springer, 2008. P. 313-315.

13. Transverse geniculate ligament of the knee: appearance and frequency on plain radiographs / S.A. Sintzoff Jr., B. Stallenberg, I. Gillard, P. A. Gevenois, C. Matos, J. Struyven // Br. J. Radiol. 1992. Vol. 65, No 777. P. 766-768. DOI: 10.1259/0007-1285-65-777-766.

14. Nelson E.W., LaPrade R.F. The anterior intermeniscal ligament of the knee. An anatomic study // Am. J. Sports Med. 2000. Vol. 28, No 1. P. 74-76. DOI: 10.1177/03635465000280012401.

15. Dervin G.F., Paterson R.S. Oblique menisco-meniscal ligament ofthe knee // Arthroscopy. 1997. Vol. 13, No 3. P. 363-365.

16. Oblique meniscomeniscal ligament: another potential pitfall for a meniscal tear - anatomic description and appearance at MR imaging in three cases / T.G. Sanders, R.C. Linares, K.W. Lawhorn, P.F. Tirman, C. Houser // Radiology. 1999. Vol. 213, No 1. P. 213-216. DOI: 10.1148/radiology.213.1.r99oc20213.

роге наружного мениска определяется горизонтальный участок III ст. по Stoller

17. Variations in meniscofemoral ligaments at anatomical study and MR imaging / J.M. Cho, J.S. Suh, J.B. Na, J.H. Cho, Y. Kim, W.K. Yoo, H.Y. Lee, I.H. Chung // Skeletal Radiol. 1999. Vol. 28, No 4. P. 189-195.

18. Meniscofemoral ligaments revisited. Anatomical study, age correlation and clinical implications / C.M. Gupte, A. Smith, I.D. McDermott, A.M. Bull, R.D. Thomas, A.A. Amis // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. Vol. 84, No 6. P. 846-851.

19. Anatomy of the posterior cruciate ligament and the meniscofemoral ligaments / A.A. Amis, C.M. Gupte, A.M. Bull, A. Edwards // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2006. Vol. 14, No 3. P. 257-263. DOI: 10.1007/s00167-005-0686-x.

20. Posterior horn lateral meniscal tears simulating meniscofemoral ligament attachment in the setting of ACL tear: MRI findings / L.S. Park, J.A. Jacobson, D.A. Jamadar, E. Caoili, M. Kalume-Brigido, M.E. Wojtys // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36, No 5. P. 399-403. DOI: 10.1007/s00256-006-0257-3.

21. Stoller D.W. Magnetic resonance imaging in orthopaedics & sports medicine. 3rd ed. United States: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

22. Anterior horn of the lateral meniscus: another potential pitfall in MR imaging of the knee / S. Shankman, J. Beltran, E. Melamed, Z.S. Rosenberg // Radiology. 1997. Vol. 204, No 1. P. 181-184. DOI: 10.1148/radiology.204.1.9205243.

23. Meniscal flounce MR imaging / J.S. Yu, A.J. Cosgarea, C.C. Kaeding, D. Wilson // Radiology. 1997. Vol. 203, No 2. P. 513-515. DOI: 10.1148/ radiology.203.2.9114114.

24. Park J.S., Ryu K.N., Yoon K.H. Meniscal flounce on knee MRI: correlation with meniscal locations after positional changes // AJR. Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 187, No 2. P. 364-370. DOI: 10.2214/AJR.05.0339.

1. Gumerov R.A., Abzalilov A.A., Gumerov A.A., Khasanov R.Sh. Sravnitel'naia otsenka rezul'tatov nizkopol'noi magnitno-rezonansnoi tomografii i artroskopii v diagnostike patologii kolennogo sustava u detei [Comparative evaluation of the results of low-field magnetic-resonance tomography and arthroscopy in diagnosing the knee pathology in children]. Kazan. Med. Zhurn., 2005, vol. 86, no. 4, pp. 336-338. (In Russ.)

2. Briukhanov A.V., Vasil'ev A.Iu. Magnitno-rezonansnaia tomografiia v diagnostike povrezhdenii meniskov i sviazok kolennogo sustava [Magnetic-resonance tomography in diagnosing the knee meniscus and ligament injuries].Med. Vizualizatsiia, 2005, no. 2, pp. 124-133. (In Russ.)

4. Grinberg E.B., Udochkina L.A. Forma i razmery myshchelkov bedrennoi i bol'shebertsovoi kostei po dannym anatomicheskikh i ul'trazvukovykh issledovanii [Shape and size of femoral and tibial condyles by the data of anatomical and ultrasound studies]. AstrakhanskiiMed. Zhurn., 2011, vol. 6, no. 4, pp. 43-49. (In Russ.)

5. Van Dyck P., Gielen J.L., Vanhoenacker F.M. Sports-related meniscal injury In: Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L., eds. Imaging of Orthopedic Sports Injuries. Berlin, Heidelberg, Germany, Springer-Verlag, 2007, pp. 265-282. DOI: 10.1007/978-3-540-68201-1.

6. Trufanov G.E., Vikhtinskaia I.A., Pchelin I.G. Luchevaia diagnostika povrezhdenii kolennogo sustava [Radiation diagnosing of the knee injuries]. SPb., ELBI SPb., 2014, pp. 18-20. (In Russ.)

7. Trofimova T.N., Karpenko A.K. MRT diagnostika travmy kolennogo sustava [MRI diagnosis of the knee trauma]. SPb., Izdatel'skii dom SPbMAPO, 2006, pp. 8-15. (In Russ.)

8. Lee J.H., Singh T.T., Bolton G. Axial fat-saturated FSE imaging of knee: appearance of meniscal tears. Skeletal Radiol, 2002, vol. 31, no. 7, pp. 384-395. DOI: 10.1007/s00256-002-0507-y.

9. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 1: ligamentous and musculotendinous. Skeletal Radiol, 2010, vol. 39, no. 12, pp. 1161-1173. DOI: 10.1007/s00256-009-0870-z.

10. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 2: miscellaneous. Skeletal Radiol, 2010, vol. 39, no. 12, pp. 1175-1186. DOI: 10.1007/s00256-010-0904-6.

11. Snoeckx A., Vanhoenacker F.M., Gielen J.L., Van Dyck P., Parizel P.M. Magnetic resonance imaging of variants of the knee. Singapore Med. J., 2008, vol. 49, no. 9, pp. 734-744.

13. Sintzoff S.A. Jr., Stallenberg B., Gillard I., Gevenois P. A., Matos C., Struyven J. Transverse geniculate ligament of the knee: appearance and frequency on plain radiographs. Br. J. Radiol, 1992, vol. 65, no. 777, pp. 766-768. DOI: 10.1259/0007-1285-65-777-766.

14. Nelson E.W., LaPrade R.F. The anterior intermeniscal ligament of the knee. An anatomic study. Am. J. Sports Med., 2000, vol. 28, no. 1, pp. 74-76. DOI: 10.1177/03635465000280012401.

15. Dervin G.F., Paterson R.S. Oblique menisco-meniscal ligament of the knee. Arthroscopy, 1997, vol. 13, no. 3, pp. 363-365.

16. Sanders T.G., Linares R.C., Lawhorn K.W., Tirman P.F., Houser C. Oblique meniscomeniscal ligament: another potential pitfall for a meniscal tear - anatomic description and appearance at MR imaging in three cases. Radiology, 1999, vol. 213, no. 1, pp. 213-216. DOI: 10.1148/radiology.213.1.r99oc20213.

17. Cho J.M., Suh J.S., Na J.B., Cho J.H., Kim Y., Yoo W.K., Lee H.Y., Chung I.H. Variations in meniscofemoral ligaments at anatomical study and MR imaging. Skeletal Radiol., 1999, vol. 28, no. 4, pp. 189-195.

18. Gupte C.M., Smith A., McDermott I.D., Bull A.M., Thomas R.D., Amis A.A. Meniscofemoral ligaments revisited. Anatomical study, age correlation and clinical implications. J. Bone Joint Surg. Br., 2002, vol. 84, no. 6, pp. 846-851.

19. Amis A.A., Gupte C.M., Bull A.M., Edwards A. Anatomy ofthe posterior cruciate ligament and the meniscofemoral ligaments. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc, 2006, vol. 14, no. 3, pp. 257-263. DOI: 10.1007/s00167-005-0686-x.

20. Park L.S., Jacobson J.A., Jamadar D.A., Caoili E., Kalume-Brigido M., Wojtys M.E. Posterior horn lateral meniscal tears simulating meniscofemoral ligament attachment in the setting of ACL tear: MRI findings. Skeletal Radiol, 2007, vol. 36, no. 5, pp. 399-403. DOI: 10.1007/s00256-006-0257-3.

21. Stoller D.W. Magnetic resonance imaging in orthopaedics & sports medicine. 3rd ed. United States, Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

22. Shankman S., Beltran J., Melamed E., Rosenberg Z.S. Anterior horn ofthe lateral meniscus: another potential pitfall in MR imaging ofthe knee. Radiology, 1997, vol. 204, no. 1, pp. 181-184. DOI: 10.1148/radiology.204.1.9205243.

23. Yu J.S., Cosgarea A.J., Kaeding C.C., Wilson D. Meniscal flounce MR imaging. Radiology, 1997, vol. 203, no. 2, pp. 513-515. DOI: 10.1148/ radiology.203.2.9114114.

24. Park J.S., Ryu K.N., Yoon K.H. Meniscal flounce on knee MRI: correlation with meniscal locations after positional changes. AJR. Am. J. Roentgenol, 2006, vol. 187, no. 2, pp. 364-370. DOI: 10.2214/AJR.05.0339.

Рукопись поступила 30.11.2016

Сведения об авторах:

Самым распространенным типом закрытой травмы коленного сустава можно назвать разрыв мениска. Особенно часто ее получают при занятиях физической культурой и спортом. Такого рода повреждение также может быть спровоцировано дегенеративно-дистрофическими изменениями в составе кости, перерождением соединительной ткани. В зависимости от причины, формы и характера повреждения различают несколько видов разрывов. В данной статье будет рассказано о разновидностях, симптоматике, степени выраженности уже имеющихся нарушений функций коленного сустава или только грозящих развиться, об организации обследования, реабилитации, современных методиках лечения.

Чтобы понять, что такое разрыв мениска, необходимо знать строение коленного сочленения и какую роль в нем выполняет данный элемент. Говоря простыми словами, мениск – внутрисуставная структура, своего рода хрящевая прокладка между большеберцовой и бедренной костями, отвечающая за амортизацию, равномерно распределяющая нагрузку, смягчающая толчки, трение сочленяющихся поверхностей. Он состоит из волокнистого хряща, достаточно подвижный, имеет свойство растягиваться, но природная эластичность не спасает его от разрывов в случае резкого движения, травмы.

Разрыв и повреждение выражается в нарушении целостности структуры. Порванный мениск утрачивает способности выполнять свои функции.

При оценке серьезности последствий травмирующего воздействия имеет значение организация кровоснабжения отделов и виды менисков.

Выделяют 2 разновидности:

наружный (растягивающая нагрузка) – более подвижный, сращенный с суставной капсулой. Это латеральный (боковой) мениск. Он большего размера, шире и округлее. Кровоснабжение осуществляется за счет артерий капсулы. Большая подвижность уменьшает частоту травматического повреждения, а наличие питающих сосудов вблизи способствует хорошему срастанию разрыва наружного мениска коленного сустава; внутренний (компрессионная нагрузка) – менее подвижный, медиальный (срединный, располагающийся глубже) мениск. Он прочно на всем протяжении связан с внутренней боковой связкой сустава. Этот тип более подвержен разрыву, причем повреждается хрящ часто одновременно со связкой. Сосудистые нити располагаются только с внешнего края, во внутренней части собственного кровоснабжения нет, питательные вещества берутся из внутрисуставной жидкости. Поэтому, чем ближе к центру (это бессосудистая зона) произошел надрыв, тем больше проблем с заживлением, т.к. эти участки плохо снабжаются кровью. Разрыв внутреннего мениска коленного сустава часто не срастается совсем.

Оба вида имеют форму полумесяца и одинаковое структурное строение. Хрящевые образования включают: 2 рога (передний и задний) – вытянутые концевые части, и тело – средняя часть.

Классификация повреждений коленных менисков

Существует несколько вариантов классификации. Так, в зависимости от локализации, различают: повреждение изолированное (порван только внутренний мениск или только наружный), сочетанное (пострадали одновременно оба вида), комбинированное (совместно с растяжением связок, разрывом мышц, капсулы).

Исходя из того, в каком месте порван мениск и от линии разрыва, выделяют:

По протяженности они бывают короткие (частичный разрыв) и длинные. Частичный разрыв мениска коленного сустава – очаговое нарушение целостности, при котором сохраняется форма хрящевой прослойки колена и общая анатомическая структура. Если волокна хряща абсолютно разъединены, то говорят о полном разрыве.

На изначальном состоянии хряща основывается разделение разрывов на:

травматические – обусловленные чрезмерной нагрузкой на колено; дегенеративные – вызванные изменением хряща вследствие патологического процесса в суставе.

Предпосылки к разрыву мениска

Стоит отметить, что у детей порванный мениск в колене – редкость, что объясняется высокой эластичностью ткани. С возрастом этот параметр ухудшается, добавляется новая угроза – болезни суставов различной этиологии. Потому симптомы разрыва мениска коленного сустава чаще всего наблюдаются у пожилых людей, профессиональных танцоров и спортсменов. Список причин короткий и исчерпывающий. Разорванный мениск может быть следствием:

механического воздействия – направленного точечного удара, неудачного падения или разворота, продолжительных или плохо скоординированных приседаний, кручения на одной ноге; патологических состояний – воспалительного процесса в тканях, обменного заболевания, дегенеративной патологии колена, хронической интоксикации, дистрофии хрящевой ткани.

Основные симптомы и диагностика

Наличие 2 разных истоков разрыва мениска объясняет разную клиническую картину и подходы к лечению. В течение недели после получения травмы установить, что порвался мениск коленного сустава, бывает затруднительно, т.к. наблюдаются симптомы, характерные для любого повреждения.

сильная боль разлитого характера; колено увеличилось в объеме; локально повысилась температура; нарушилась опора, двигательная функция.

Острая фаза может длиться до 5 недель и перейти в подострую, когда симптомы уже менее ощутимы. С симптомами меньшей выраженности протекают и повреждения колена в застарелой форме. При дегенеративном течении признаки разрыва мениска могут длительное время вообще отсутствовать или появляться только во время спуска или подъема по лестнице.

О том, что разорван мениск, обычно свидетельствуют вторичные симптомы:

боль, стихающая в покое и усиливающая в момент сгибания ноги, локализуется строго по линии суставной щели; потеря мышечного тонуса; блокировка коленного сустава, когда он фиксируется в одном положении и смена положения сопровождается резкой болью; выпячивание мениска; при сгибании конечности слышится щелчок или хрустящий звук, что говорит о защемлении; болевой прострел в колене (в случае проблемы во внутреннем мениске), болевые ощущения по ходу малоберцовой связки, располагающейся на внешней стороне сустава (когда пострадал латеральный мениск); суставной выпот ( скопление жидкости в синовиальной сумке ), заполнение сустава кровью (гемартроз).

Как лечат разрыв мениска

Подход к лечению зависит от вида повреждения мениска коленного сустава. При обращении непосредственно после травмы, пациенту оказывают первую помощь – холодный компресс, эластичная повязка или гипс, обработка антибактериальным средством. При необходимости – пункция с целью удаления выпота или крови из суставной полости, укол новокаина и вправление ущемленной части.

Если такие попытки устранить явления блокады сустава окажутся безрезультатными, потребуется операция. Если при осмотре показаний к хирургическому вмешательству нет, больному рекомендуют ряд лечебных и профилактических методов:

фиксация ортопедическим ортезом, обеспечивающим неподвижность в коленном суставе сроком на 2-3 недели, с последующим переходом на эластичный наколенник; медикаментозная терапия – применение НПВП или глюкокортикостероидов в форме уколов или таблеток при выраженных болях; в дальнейшем растирание колена гелями или мазями на основе НПВП или раздражающих веществ; прием препаратов хондропротекторов для реставрации хряща; физиотерапевтические процедуры; технология PRP-терапии – курс инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы, призванный ускорить регенерацию; лечебная гимнастика, массаж, контроль физической нагрузки, удобная обувь; тренировка ослабленных мышц с помощью плавания, занятия йогой, скандинавской ходьбой.

Выбор тактики, как лечить разрыв мениска, основывается на наличии признаков повреждения, которые соответствуют определенной степени тяжести разрыва. Диагноз должен быть подтвержден специальными исследованиями. Под надрывом подразумевается повреждение хрящевой структуры без разрыва тканей или без отрыва мениска от места его прикрепления к суставной капсуле. Это самый легкий вид травмы, и может быть назначено консервативное лечение. Если в результате диагностических мероприятий выявлен разрыв, наблюдаются повторные блокады или стойкий болевой синдром, то откладывать операцию нельзя. Это чревато отсутствием должного результата, удлинением восстановительного периода.

Хирургическое лечение (часто дорогостоящее) решает следующие задачи:

Читайте также: