Разрыв связки по ефимову

Оперативное лечение разрыва передней крестообразной связки

Статистическая обработка материалов работы клиники за последние три года показывает, что около

3% животных, нуждающихся в оперативном лечении, имеют разрыв передней крестообразной связки.

Среди болезней опорно-двигательного аппарата разрыв передней крестообразной связки составляет

уже 6,1% и только переломы костей и вывихи суставов встречаются чаще.

В литературе описывается несколько способов оперативного лечения при разрыве передней крестообразной связки, что косвенно указывает на их недостаточную наджность (4, 6, 7, 8 ).

Применяя в течение нескольких лет протезирование крестообразной связки лавсановым шнуром и убедившись в недостаточной надежности и потенциальной опасности данного способа, мы вынуждены были разработать собственный способ стабилизации коленного сустава при повреждении крестообразной связки.

Цели и задачи Целью нашей работы была разработка надежного, патогенетически обоснованного способа функциональной стабилизации коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки.

Для этого были поставлены задачи: выяснить анатомические условия, способствующие разрыву передней крестообразной связки; изучить механизм дестабилизации коленного сустава после разрыва данной связки; изыскать возможности функциональной стабилизации коленного сустава без анатомического восстановления крестообразной связки.

Материалы и методы Анатомические исследования, воспроизведение разрыва передней крестообразной связки, изучение последствий утраты е функции и разработка способа рестабилизации местными анатомическими образованиями проводилась на тазовых конечностях трупов 6 собак среднего возраста.

Разработанный способ функционально-динамической стабилизации коленного сустава был применен и проверен в течение 3 лет на 86 собаках разных пород, у которых при обращении в клинику был поставлен диагноз разрыв передней крестообразной связки.

Результат оперативного лечения был прослежен как при повторном обращении владельцев животных в клинику, так и путем опроса их по телефону в отдаленные после операции сроки.

Для анализа обстоятельств и причин возникновения данной травмы коленного сустава использованы записи в историях болезни.

Результаты исследований Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов (1). Суставные поверхности бедренной и большой берцовой костей выпуклые и для придания им конгруэнтности имеются латеральный и медиальный суставные мениски - двояковогнутые хрящевые пластинки, концы которых берцово-менисковыми связками прикреплены к проксимальному эпифизу большой берцовой кости. Медиальный мениск в области заднего рога соединен с капсулой сустава довольно рыхлой соединительной тканью.

Воспроизведение физиологических движений на препарированных конечностях с пересеченной передней крестообразной связкой показало, что в разные фазы функционирования коленного сустава происходит широкоамплитудное взаимосмещение костей: при разгибании сустава давлением коленной чашки бедренная кость смещается в плантарном направлении, а большая берцовая кость натяжением прямой связки выдвигается из-под бедренной в дорсальном направлении. При этом часто медиальный мыщелок бедренной кости перекатывается через задний рог медиального мениска. Во время сгибания коленного сустава кости возвращаются в анатомически правильное положение.

Таким образом, патологическое смещение костей происходит под действием мощного разгибателя коленного сустава - четырехглавого мускула, а возвращение костей в правильное положение происходит при сокращении гораздо менее сильных сгибателей: подколенного, полусухожильного, полуперепончатого, портняжного и одной из ветвей двуглавого мускулов (Рис. № 4).

Описанные анатомо-физиологические условия позволили разработать способ динамической стабилизации коленного сустава, основным принципом которого является усиление функции сгибателей путем перемещения мест прикрепления дистальных головок двуглавого и портняжного мускулов. Разработанный способ мы назвали бицепс-сарториотранспозиция.

Техника операции заключается в следующем: разрез кожи от верхней трети бедра до верхней трети голени производится по дорсальной стороне конечности, ориентируясь на латеральный край коленной чашки и е прямой связки. Обнажается широкая фасция бедра, сухожильная часть двуглавого мускула бедра и фасция голени. Рыхлая клетчатка отделяется немного в стороны от линии разреза в латеральную сторону и до места прикрепления портняжного мускула в медиальной стороны, после чего рассекается широкая фасция вдоль дорсального края двуглавого мускула бедра и его сухожилие отсекается от коленной чашки и е прямой связки. В дистальном направлении разрез продолжается на фасцию голени, отступя на 1 см от гребня большой берцовой кости с латеральной стороны, после чего двуглавый мускул отделяется от фасции в поперечном направлении по линии суставной щели. Двуглавый мускул отделяется от капсулы коленного сустава в латеро-плантарном направлении до каудальной артерии бедра. Лоскут отворачивают в сторону и вскрывают коленный сустав дугообразным разрезом от бугристости большой берцовой кости вдоль прямой связки, коленной чашки и латерального края четырехглавого мускула бедра. Коленную чашку со связкой и мышцей вывихивают в медиальную сторону, широко раскрывая полость коленного сустава. После осмотра фрагменты передней крестообразной связки, в необходимых случаях передний рог медиального мениска и костные разращения по краям суставных поверхностей удаляют. Полость сустава промывают, коленную чашку репонируют и зашивают разрез капсулы двухрядным швом.

Затем производят мобилизацию дистальной головки портняжной мышцы. Е выделяют из рыхлой клетчатки и отсекают от большой берцовой кости. После этого приступают к фиксации двуглавого и портняжного мускулов на новом месте. Петлевидными швами дистальный конец двуглавой мышцы фиксируется к лоскуту фасции голени на гребне большой берцовой кости. Сюда же подшивается и дистальный конец портняжной мышцы. После разгибания коленного сустава зашивается разрез широкой фасции бедра. Для швов применяется прочный материал, так как возникает значительное натяжение тканей. Послойно сшивается рыхлая клетчатка, поверхностная фасция и кожа. Для всех швов, исключая кожу, применяется ареактивный рассасывающийся материал.

В послеоперационном периоде иммобилизация конечности не применяется. В течение первой недели назначаются антибиотики и симптоматическое лечение. Швы снимают через 7-10 дней. Для предотвращения отрыва перемещенных мышц от новых мест прикрепления 3 недели после операции животное оберегают от нагрузок, затем двигательный режим расширяют. Операция обычно переносится вполне удовлетворительно. Ухудшение общего состояния и отек оперированной конечности проходят к концу первой недели. Тогда же собака начинает немного нагружать эту конечность. При непрерывной положительной динамике хромота исчезает без какого-либо дополнительного лечения через 3-6 недель.

В течение 3 лет, прооперировав описанным выше способом 86 собак по поводу разрыва передней крестообразной связки, мы получили следующие результаты:

Таблица №1 Результат операции Количество Проценты Отличным результатом считалось полное восстановление функции оперированной конечности без каких-либо ограничений. Хорошим считался результат в том случае, когда собака двигалась свободно, но при больших нагрузках наблюдалась незначительная быстропроходящая без лечения хромота. Как удовлетворительный оценивался результат, когда периодически возникающая небольшая хромота требовала непродолжительного назначения нестероидных противовоспалительных средств.

Неудовлетворительный результат - неустранимая хромота.

При анализе историй болезни оперированных собак было выяснено распространение данной патологии в различных породах.

Полученные данные представлены в таблице:

Таблица №2 Порода Количество собак Проценты Большой интерес, на наш взгляд, представляют данные о возрасте собак, которым был поставлен диагноз разрыв передней крестообразной связки.

Таблица №3 Возраст Количество собак Проценты

-------------------------------------------------------------------------------Анализ записей в историях болезни собак показал, что хромота у животных, которым в последствие был поставлен диагноз "разрыв передней крестообразной связки" впервые появлялась во время самой обычной спокойной прогулки. Зачастую владельцы собаки указывали, что их собака "оступилась", "подвернула ногу" и тому подобное. Иногда видимая хромота появлялась на следующей день после того, как на прогулке животное взвизгнуло. Довольно часто после эпизода непродолжительной хромоты собака переставала хромать без лечения или при непродолжительном медикаментозном лечении, а после нагрузки хромота возобновлялась и становилась сильнее.

Коль скоро собака начинает хромать "на ровном месте" и владелец животного не может предположить, что в такой ситуации может возникнуть серьзное повреждение, типично позднее обращение за ветеринарной помощью. Большинство собак имели анамнез продолжительностью от двух недель до нескольких месяцев. К сожалению типичным является и безрезультатное лечение при неправильно установленном диагнозе.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в большинстве случаев не представляет трудностей и базируется на характерном анамнезе, наличии хромоты, обычно второй степени, припухания коленного сустава. Окончательно диагноз ставится при выявлении патологической подвижности в коленном суставе, так называемом симптоме "переднего выдвижного ящика" (6). Он заключается в свободном выдвигании голени из под бедра и хорошо выявляется у релаксированного животного. При рентгенологическом исследовании прямые указания на данную травму обычно не обнаруживаются, но исключаются какие-либо дополнительные повреждения костей коленного сустава.

Изучение историй болезни показало, что назначение консервативного, обычно противовоспалительного лечения, приводит к временному улучшению, после чего состояние поврежденного сустава ухудшается, а хромота становится более выраженной. Нередко при повторном обращении у таких собак выявляются признаки повреждения мениска: щелчки в суставе при ходьбе и пассивных движениях в суставе.

Обсуждение результатов

Поведенные анатомические исследования показали, что функционирование коленного сустава сопряжено с постоянным натяжением передней крестообразной связки. При этом основная нагрузка возникает в связи с противодействием давлению коленной чашки на надмыщелки бедренной кости.

Логично предположить, что массивные и обладающие хорошо развитой мускулатурой собаки должны чаще подвергаться данной травме, что подтверждается распределением этой патологии по породам.

Наиболее часто разрыв передней крестообразной связки наблюдается у ротвейлеров, стаффордширских терьеров и чау-чау (Табл. № 2).

Выяснение механизма функционирования коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки показало, что при сокращении черырехглавого мускула как при разгибании сустава во время вынесения конечности вперед, так и при поддержании тела во время опоры на конечность происходит смещение бедренной кости плантарно, а большой берцовой кости дорсально.

Во время сгибания коленного сустава происходит обратное смещение и кости возвращаются в анатомически правильное положение. Таким образом, основным принципом разработанного способа является усиление сгибателей коленного сустава до такой степени, которая позволяет им активно препятствовать патологическому смещению костей под действием четырехглавого мускула.

Достигается это перемещением коленной ветви двуглавого мускула с коленной чашки и е прямой связки на бугристость большой берцовой кости (Рис. № 5). Предотвращает возникающее отведение конечности перемещение в дистальном направлении места прикрепления портняжной мышцы (Рис № 6). Поврежденная передняя крестообразная связка при этом не восстанавливается и не протезируется. Как известно, мускулы-антагонисты находятся в состоянии постоянного напряжения.

Движения в суставах происходят в результате синхронного возрастания тонуса одних мышц и расслабления других. Таким образом, при разгибании коленного сустава четырехглавый мускул бедра сокращается, в то время как двуглавый мускул расслабляется постепенно, активно удерживая голень от выдвигания из-под мыщелков бедренной кости. Активный динамический характер стабилизации коленного сустава при описанном способе операции подтверждается тем обстоятельством, что у выздоровевших животных определение симптома переднего выдвижного ящика в обычном состоянии дает отрицательный результат, а у релаксированных собак этот симптом обычно отчетливо положительный.

Помимо перемещения мышц, их надежной фиксации на новых местах прикрепления, большое значение имеет возможно более полное удаление из сустава остатков разорванное связки и частей поврежденного медиального мениска. Без этого асептический гонит может продолжаться несмотря ни на какое противовоспалительное лечение.

Располагая многолетним опытом протезирования крестообразной связки лавсановым шнуром, мы можем утверждать, что лавсан не обладает достаточной прочностью для того, чтобы противостоять действию нагрузок, которые продолжают действовать в коленном суставе и после операции.

Малыгина М.А. с соавторами, 2000 г. (3) Указывает, что "после повального увлечение лавсанопластическим восстановлением связок пришло разочарование" в связи с большим количеством осложнений. Нельзя утверждать, что у всех собак, получивших лавсановую связку, наступает е разрыв. Но, тем не менее, достаточно часто через некоторое время шнур рвется и проблема возобновляется. В тоже время перемещенные по нашему способу мышцы не только обладают заведомо большой прочностью, но и не подвергаются тем нагрузкам, которые приводят к разрыву связок и искусственных шнуров.

Невозможно обойти вниманием и большую опасность гнойной инфекции после оставления в полости коленного сустава достаточно массивного имплантата. Инородный материал приходится удалять и биомеханическая проблема в суставе оказывается неразрешимой. Мовшович И.А., 1983. (5) настаивает на строжайшем соблюдении правил асептики при имплантации лавсана, что трудновыполнимо в условиях реально существующих ветеринарных клиник.

Применение для замещения разорванной передней крестообразной связки лоскутов фасций и других связок мы также считаем малоперспективным и многочисленные исследования в гуманитарной медицине показали, что перемещенные лоскуты, лишенные кровоснабжения, атрофируются, их прочность снижается, и они неизбежно разрываются. Клепикова Р.А. (2) в эксперименте показала, что удлинение перемещенных лоскутов приводит к повторной дестабилизации коленного сустава.

Применяя транспозицию двуглавого и портняжного мускула при разрыве передней крестообразной связки, мы наблюдали несколько осложнений.

1. У одной собаки на четвртый день после операции перемещенные мышцы были оторваны от мест нового прикрепления в результате приложения большой нагрузки - животное подверглось нападению другой собаки.

2. У двух собак в ближайшие недели после операции были выявлены признаки повреждения мениска, несмотря на то, что при интраоперационном осмотре мениски не были повреждены.

Понадобилась дополнительная операция менискэктомии, за которой последовало выздоровление.

3. Септический артрит мы наблюдали у трех собак. У двух гонит возник через 1,5-2 месяца после операции уже после того, как животные перестали хромать и прошли выставки. При бактериологическом исследовании был выделен золотистый стафилококк. Рациональная антибиотикотерапия позволила быстро справиться с воспалительным процессом и восстановить функцию конечности. В одном случае гонит был вызван кишечной палочкой. Воспаление осложнилось повреждением суставного хряща и, несмотря на ликвидацию септического процесса, собака продолжала хромать несмотря ни на какое дополнительное лечение. От артродеза владелец животного отказался.

Необходимо отметить, что при операции по нашему способу возможно и необходимо применение только рассасывающегося шовного материала, например дексон, викрил или даже кетгут. В результате через некоторое время в теле животного не остается инородного материала, который мог бы поддерживать гнойный воспалительный процесс, что существенно улучшает прогноз при возникновении септических осложнений.

Приведенные в таблице № 1 результаты оперативного лечения разрыва передней крестообразной связки описанным способом демонстрируют, что у 95,6% животных функция коленного сустава была восстановлена полностью. У 3,8% собак хорошее функционирование конечности было сопряжено с периодически проводимым несложным лечением. Один неудовлетворительный результат был связан не с техникой операции, а с возникновением агрессивного воспалительного процесса.

Наши данные о возрасте собак с разрывом передней крестообразной связки не позволяют согласиться с тем, что этой травме предшествует дегенеративное поражение коленного сустава (10).

Как видно из таблицы № 3, наибольшее распространение данная патология имеет у собак от 1 до 3 летнего возраста, для которого дегенеративные процессы в коленных суставах не характерны.

Наоборот, у пожилых собак, у которых такого рода поражения суставов распространены, разрыв передней крестообразной связки встречается довольно редко. Дополнительным аргументом против вторичного характера разрыва связки является обычно безукоризненное состояние другого, не травмированного, сустава. Нередко наблюдаемый последовательный разрыв передней крестообразной связки сначала в одном, а затем в другом коленном суставе, по нашему мнению, связан с дополнительным обременением не травмированной конечности в условиях продолжающегося действия тех же предрасполагающих анатомических факторов.

Анализ историй болезни собак, получавших лечение по поводу разрыва передней крестообразной связки в нашей клиники показывает, что травмы животные получают в однотипной, казалось бы, совершенно не травмоопасной, ситуации. Возникающая хромота не сопровождается видимой деформацией конечности и какими-либо мучительными симптомами, что приводит к обычно позднему обращению владельцев животного за ветеринарной помощью. Известие о довольно серьезной травме у их животного и необходимость сложного оперативного лечения у некоторых владельцев вызывает недоверие, что необходимо учитывать, проводя обследование животного. Несмотря на то, что при разрыв передней крестообразной связки проявляется характерными, даже патогномоничными симптомами, обследование животного должно быть полным и позволяющим надежно аргументировать диагноз.

Анализ проделанной работы позволяет нам сделать выводы:

1. По сравнению с протезированием связки искусственными материалами и собственными тканями транспозиция мышц технически более простая и менее трудомкая операция.

2. В послеоперационном периоде меньше выражена реакция на операционную травмы.

3. Полное восстановление опороспособности оперированной конечности в большинстве случаев происходит в течение 3-6 недель после операции без какого-либо дополнительного лечения.

4. Возникающие осложнения обычно устранимы и их возникновение не влияет на конечный результат лечения.

5. Результат операции не зависит от массы тела и условий последующей жизни животного.

Отличный и хороший результат, полученный у 95,6% оперированных животных, а так же положительные отзывы коллег, освоивших описанную методику, позволяют рекомендовать разработанный нами способ оперативного лечения разрыва передней крестообразной связки для широкой практики.

• Какие бывают разрывы связок?
• Боковые связки
• Крестообразные связки
• Связка надколенника
• Артротерапия для восстановления связок

Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.

Какие бывают разрывы связок?

Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:

развитием посттравматического гонартроза;

Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.

При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:

Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.

Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.

Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.

Крестообразные связки

Есть только две ситуации, когда операция не проводится:

частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);

медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.

В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.

Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.

Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Артротерапия для восстановления связок

Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:

при консервативном ведении пациентов;

после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.

Причины разрыва передней крестовидной связки у собак

Разрыв передней крестовидной связки у собак - это наиболее частая проблема для собак крупных пород таких, как бульмастиф, ротвейлер, дог, лабрадор, голден ретривер, боксер, стаффордширский терьер и бультерьер, и другие породы. Разрывы крестовидной связки иногда бывают и у мелких пород собак.

Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. Самая частая из них это разрыв в результате дегенеративных изменений в самой связке. Он часто встречается у молодых собак от 5 месяцев до 3-4 лет которые имеют к этому породную предрасположенность. Разрыв происходит, как правило, в игре с другими собаками, прыжках и других движениях подобного рода, когда идет наибольшая нагрузка на коленный сустав. Это не является травматической природой!

Разрыв ПКС по причине травмы встречается реже всего, это должно быть чрезмерное перерастяжение сустава, чтобы привело к такому.

У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам это также, дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе.

Клинические признаки разрыва ПКС у собаки

• Боль. Появляется сразу после разрыва, собака держит лапу в полусогнутом состоянии. Спустя время собака может приступать на больную конечность или касаться пальцами земли, когда стоит.
• Отек сустава. Бывает не всегда.
• Нестабильность. Её оценивает ветеринарный врач. Нестабильность коленного сустава возникает только при полном разрыве передней крестовидной связки, при ее частичном разрыве такого клинического признака не будет, но это не говорит о том, что её не нужно лечить.
• При сгибании сустава звук щелчка. Данный звук говорит о нестабильности коленного сустава, суставная поверхность бедра соскальзывает со своего анатомически нормального положения. Так же по этому звуку можно судить о повреждении менисков.

Разрыв передней крестовидной связки у собаки

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собаки

В ветеринарной клинике врач хирург-ортопед проведет необходимые тесты на выявление разрыва ПКС:

Если не лечить разрыв передней крестовидной связки, то животное не сможет нормально пользоваться больной конечностью. Если разрыв был частичный, то со временем разовьётся артроз коленного сустава, что тем самым нарушит его функцию. А если разрыв был полный, то собака и вовсе не сможет ходить. Поэтому не лечить данную проблему нельзя.

Деформирующий артроз коленного сустава после разрыва ПКС

Лечение разрыва передней крестовидной связки у собаки

Разрыв передней крестовидной связки лечится только хирургическим путем, так как это функциональная проблема.

Хирургических методик по лечению достаточно много, наиболее распространенные из них и которые мы можем вам предложить, это:

• транспозиция мышц (по Ефимову)
  В России это более распространенная методика. Делают собакам всех весовых категорий. Данный метод относительно дешевый и приносит хорошие результаты. Недостатки метода в его травматичности и долгом периоде восстановления, это примерно 3 недели.

• латеральный фабелло-тибиальный шов
  Данная методика выполняется у собак с относительно небольшим весом тела. Шов накладывается из нейлоновых нитей (существуют специальные наборы для латерального шва) которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно дешевый и приносит хорошие результаты, но только у мелких пород собак т.к вес крупного животного эти нити не выдерживают.
  
  Латеральный фабелло-тибиальный шов
  
  
  

• совмещение двух методов (транспозиция мышц и латеральный шов). Есть данные что этот метод используется среди ветеринарных врачей и результаты вполне хорошие.
• 
  TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости)
  Это относительно новая и современная методика в России. Суть их в изменении плата большеберцовой кости. Данный метод стабилизации коленного сустава приносит наилучшие результаты из всех вышеперечисленных. Реабилитационный период примерно 10 дней. Как правило, животные начинают пользоваться конечностью на 3-5 сутки после операции.
  
  
  
  TPLO- выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости, современный метод лечения разрыва ПКС в ветеринарии.
  
• 
  TTA (выдвижение бугристости большеберцовой кости)
  - хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Все методы стабилизации коленного сустава наша ветеринарные клиники готовы предоставить в полном объеме исходя из ваших возможностей и индивидуальных особенностей вашего животного.

На все подробные вопросы вам могут ответить по телефонам клиник.

Разрыв передней крестовидной связки у собаки. До операции

Через 1,5 месяца после операции

Читайте также: Клинический случай разрыв передней крестовидной связки у собаки