Разрыв связок у новорожденных

Медицинский эксперт статьи

Растяжение связок у детей – самая распространенная травма, ограничивающая движения. Рассмотрим причины патологии, способы ее предупреждения и лечения.

Связки выполняют функцию укрепления суставов. Несмотря на свою прочность, при повышенных нагрузках или резких движениях связки подвергаются растяжениям и разрывам, то есть различного рода повреждениям. Связки состоят из кровеносных сосудов и нервных волокон, именно поэтому при растяжении появляется боль и отечность. Растяжение может стать причиной частичного или полного ее надрыва.

Травма связок у детей появляется из-за повышенной активности. И это не удивительно, так как только ребенок начинает ползать и ходить, появляются различные травмы, в том числе и растяжения. Чаще всего у детей диагностируют повреждения в локтевом, голеностопном или коленном суставах.

[1]

Причины растяжения связок у ребенка

Причины растяжения связок у детей связаны с повышенной механической нагрузкой, к примеру, при резких движениях суставов. Травмы появляются из-за превышения нормальной амплитуды движения, которая не соответствует физиологической. Исходя из этого, можно сказать, что растяжение представляет собой чрезмерное натяжение и разрыв отдельных волокон. Патология может возникнуть как в одной, та и нескольких связках сразу. Сильные травмы приводят не только к растяжениям, но и к полным порывам связок, что влечет их травматическое отсоединение от кости.

Основные причины растяжения связок у детей – это различные травмы, резкие движения, вывихи, падения и многое другое. Все вышеописанные причины приводят к тому, что сустав выходит из нормального положения и поддерживающая его связка из-за сильной нагрузки растягивается и рвется. Весь этот процесс вызывает сильную острую боль у ребенка. Но в некоторых случаях, малыш не ощущает дискомфорта и продолжает дальше двигаться, травмируя связки еще больше. Через несколько часов в области повреждения возникает повышенная болезненность, отечность и нарушаются функции сустава.

Выделяют несколько степеней растяжения связок, рассмотрим их:

Повреждению подвергся небольшой участок связки. В этом случае, для полного восстановления ребенку необходимо соблюдать покой и не подвергать дальнейшему травмированию сустав.
Частичный разрыв связки вызывает отечность, сильную острую боль, могут появляться гематомы и кровоподтеки.
Последняя стадия представляет собой полный разрыв связки, который сопровождается сильной болью и отечность. Если патология возникла в области голеностопного сустава, то ребенок не может ступать на поврежденную конечность. Как правило, именно этот сустав подвержен частым вывихам и растяжениям.

Симптомы растяжения связок у ребенка

Симптомы растяжения связок у детей вызывают ряд болезненных ощущений. Через некоторое время после травмы может наступить нарушение функций сустава. Но особую опасность представляет безболезненной растяжение, так как оно влечет за собой дальнейшее травмирование связок и сустава. То есть основной симптом растяжения – это острая боль. В этом случае, задача родителей успокоить малыша и обездвижить поврежденную конечность. Если через время начнет нарастать отек тканей, то нужна медицинская помощь.

Растяжение связок коленного сустава, стопы или голени вызывает не только боль, но и делает невозможными попытки двигать конечностью. При травмирование связок шейного отдела позвоночника, ребенок не может пошевелить головой, возможны жалобы на сильные головные боли и онемение пальцев рук.
На месте растяжение возникает припухлость. Отечность может появляться сразу после травмы или нарастать постепенно.
Через время на месте отечность появляется гематома, как правило, через пару часов после травмы. Возможны общие недомогания, а в области отека и гематомы местное повышение температуры.

Если растяжение умеренное, то необходимо щадить травмированный сустав. Если же связка полностью разорвана, то наблюдается патологическая подвижность сустава. В этом случае необходима иммобилизация и наложение гипса или шины на 10-20 дней. Очень часто симптомы растяжения путают с симптоматикой вывиха и даже перелома. Существует ряд признаков, которые позволяют дифференцировать растяжение от вывиха и перелома, рассмотрим их:

При вывихе невозможно двигать суставом, возникает сильная боль. Если произошел вывих руки, то конечность может укорачиваться или наоборот удлиняться. При растяжении подобной симптоматики не возникает, ребенок жалуется на боль, отечность и гематомы.
Перелом вызывает нарушение целостности костной ткани, но переломы у детей встречаются очень редко. При переломе, как и при растяжении, возникает сильная боль, которая усиливается при попытках движения сустава, а также отечность.

Растяжение связок голеностопа у ребенка

Растяжение связок голеностопа у ребенка возникает очень редко, так как суставные связки ребенка эластичные и гибкие. Но растяжение может произойти в результате механического повреждения. Если подобную патологию диагностируют у подростков, то причина может быть в ношении неудобной обуви.

Растяжение связок у пациентов детского возраста может происходить при высоких спортивных нагрузках на суставы, врожденных патологиях стопы, ожирении, различного рода травмирования и некоторых заболеваниях (артрит, артроз, обменные нарушения, дефекты костей и суставов). Все это приводит к тому, что нога при ходьбе подворачивается, травмируя голеностопный сустав.

Исход патологии зависит от эффективности лечения и оказанной первой медицинской помощи. Первое что необходимо сделать – это максимально освободить поврежденный сустав от нагрузки и наложить шипу или фиксирующую повязку. К месту растяжения лучше всего приложить лед или охлаждающий компресс, это снизит болевые ощущения и отечность. Если у ребенка сложное растяжение, то потребуется медицинская помощь и прием обезболивающих средств.

Растяжение связок стопы у ребенка

Растяжение связок стопы у ребенка встречается очень редко, так как при травмах и падениях растяжению подвержен голеностопный сустав и ахиллово сухожилие. Но в стопе находится несколько сочленений костей, которые имеют сухожильную капсулу и состоят из связок, благодаря чему крепятся к мышцам. Как правило, растяжение возникает в связках подтаранного, плюсневого, пяточно-ладьевичного и межфаланговых суставов. Все эти элементы отвечают за супинацию стопы при ходьбе, прыжках, беге и других движениях.

Растяжение связок стопы у детей возникает из-за непривычных и патологических положений ноги в процессе движения. При ношении неправильной обуви (с точки ортопедии), тренировок в неправильной обуви, плоскостопии и косолапости, при избыточной массе тела или чрезмерном напряжении мышц стопы при физической активности. Очень часто травмы у детей происходят из-за попыток ходить на носочках, вытягивая стопу и ставя ее на внешнее или внутреннее ребро.

Симптомы растяжения связок стопы:

Сильная боль без ограничения подвижности в области сустава.
Патология связок стопы может быть связана с травматизацией голеностопа. Это довольно распространенная травма, которая захватывает весь крупный сустав, отвечающий за подвижность стопы.
Если произошел сильный разрыв связки, то появляется легкая отечность и гематомы.

В любом случае при травматизации стопы у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Очень важно перед началом лечения убедиться в отсутствии более серьезных травм, которые требуют хирургического вмешательства. Задача врачей дифференцировать растяжение от переломов и трещин. Лечение начинается с иммобилизации поврежденной конечности. Для этих целей используют шины, фиксирующие повязки или гипс.

Восстановительный период занимает 5-10 дней. За это время полностью проходят болезненные ощущения, отечность и рассасываются гематомы. Но на этом лечение не стоит прекращать, необходимо соблюдать ограниченную физическую нагрузку и пользоваться фиксирующем суппортом. Для ускорения процесса реабилитации ребенку могут назначить лечебный массаж, физиотерапию или рефлексотерапию.

Растяжение связок руки у ребенка

Растяжение связок руки у ребенка встречается часто. И это не удивительно, так как в результате различного рода травм и падений могут быть повреждены не только мышцы, связки или суставы, но и кости руки. Кисти рук и запястья состоят из связок, сухожилий и множества мелких костей. Каждая из структур выполняет определенные функции и именно благодаря слаженной работе костно-связочного аппарата, кисти могут совершать различные движения.

При растяжении связок на руке нарушается поддерживающая функция, которую выполняют связки. Ребенок жалуется на острую боль, появляется отечность и покраснение руки. Основные причины растяжения у детей – это резкие движения, механические травмы, падения. Как правило, связки повреждаются из-за повышенной активности детей. Признаки растяжения выглядят стандартно для такого рода травм. Прежде всего, это ограничение движений в поврежденном суставе, боль, отечность. Если произошел полный разрыв связки, то сустав начинает двигаться без ограничений.

При первых симптомах растяжения связок руки у ребенка, родители должны обездвижить поврежденную конечность. Для этих целей подойдет эластичный бинт или любая фиксирующая повязка. Чтобы снять болевой синдром и предотвратить отечность, к поврежденному месту лучше приложить холодный компресс. Но растяжения не должно заканчиваться самолечением, так как вполне возможно, что травма серьезная и ребенку потребуется медицинская помощь.

Выделяют ряд симптомов, которые указывают на то, что растяжение руки должен лечить врач:

Острая длительная боль в поврежденном суставе (более 3-5 дней), вызывающая ограничения его движения.
Появляется общая слабость и головокружение.
Кожный покров над суставом покраснел и отмечается местное повышение температуры.

При растяжении тяжелой степени лечение проходит в условиях стационара. Ребенка ждет хирургическое вмешательство и фиксация сустава с помощью гипса. При разрыве нескольких связок, длительность лечения может составлять несколько месяцев. Если растяжение легкой или средней степени, то восстановительный период длится 10-15 дней. Врач назначает ребенку противовоспалительные мази для снятия отечности и боли. Для скорейшего выздоровления могут использоваться согревающие физиотерапевтические процедуры и, конечно же, лечебная гимнастика.

Растяжение связок шеи у детей

Растяжение связок шеи у детей встречается не часто, но если это происходит, то вызывает ужасную панику у родителей. И этому есть объяснение, так как ребенок начинает плакать от сильной боли при малейших попытках повернуть голову, а шея становится неподвижной. Шейный отдел позвоночника состоит из позвонков (7 штук), которые выполняют защитную функцию, оберегая спинной мозг от травм и повреждений. Так как даже малейшее давление может привести к параличу, а падение или резкое движение стать причиной растяжений.

Основные причины растяжения связок шеи у пациентов детского возраста – это подвижные спортивные игры, неудобная поза во время сна, физические нагрузки и различного рода травмы, несчастные случаи. Поскольку растяжение связок шеи может произойти у детей любого возраста, родители должны знать основную симптоматику патологии, так как не все дети могу внятно объяснить, что у них болит:

Отечность в области шеи и болевые ощущения.
Вялость, потеря подвижности.
Неестественное положение головы.
Сразу после получение травмы возможна потеря сознания.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Для того чтобы уменьшить болевой синдром, можно дать ребенку таблетки Ибупрофен или Парацетамол. К больному участку рекомендуется приложить холодный компресс, но не дольше чем на 20 минут. Врач назначит ребенку теплые ванны и расслабляющий массаж для восстановления связок. Как правило, болевые ощущения длятся около трех дней.

Диагностика растяжения связок у ребенка

Диагностика растяжения связок у ребенка начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает родителей и малыша о причине растяжения и месте локализации болезненных ощущений. Растянутые связки и мышцы в обязательном порядке необходимо вернуть нормальное состояние. Если этого не сделать, то на поверхности мышечной ткани появляются рубцы, которые мешают нормальной работе сустава или органа.

Для обследования применяют метод пальпации и рентгенологическую диагностику. В зависимости от места растяжения может использоваться магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование.

[2], [3]

При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Что такое родовая травма шейного отдела позвоночника?

Травмирование части позвоночного столба обычно происходит при осложненных родах. Из-за того, что позвоночник ребенка (и у взрослого человека, кстати, тоже) очень хрупкий, прикладывание физической силы на шейные позвонки может вызвать их повреждение. Еще более неустойчивой к влиянию извне шею делает то, что комплекс связок и мышц в ней развит достаточно слабо.

Беременность и рождение ребенка — это, в некоторой степени, непредсказуемый процесс и врачам довольно трудно точно просчитать, как себя поведет организм матери и плода. Причинами появления травм шейного отдела могут быть различные нарушения с обеих сторон. Между собой эти причины можно условно разделить на внешние и внутренние.

Со стороны материнского организма причинами возникновения травм могут стать:

Возрастная группа — если женщина слишком зрелая или наоборот молодая, повышается риск травмирования плода;
Подвержение организма длительному воздействию вредных веществ (это может произойти из-за проживания в неблагоприятных экологических условиях, к примеру в зонах ЧАЭС или химических заводов, или если мать работала на вредной работе);
Ребенок был переношен;
Узкий таз;
Интенсивный токсикоз;
Инфекции родовых путей;
Наличие генитальных заболеваний (эндометрит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит, вульвовагинит) и венерических патологий;
Патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
Присутствовало осложнение нормально протекающей беременности (гестоз);
Матка физиологически маленькая или имеет гиперантефлексию (анатомическая аномалия, при которой матка перегибается спереди, маточные тело и шейка образуют острый угол).

Нарушения со стороны плода тоже не редко становятся причиной травм в шейном отделе. Среди основных стимулирующих повреждение факторов можно выделить:

Рождение раньше срока;
Крупные габариты ребенка, из-за чего он с трудом проходит через тазовое отверстие;
В результате тазового предлежания ребенок занимает неправильное положение (ногами вниз и головой вверх, в норме головка должна быть внизу);
Патологическое уменьшение околоплодных вод;
Плод находится в развернутом положении;
Асфиксия (чаще всего появляется на фоне обвития, из-за чего шейные позвонки изменяют положение);
Гипоксия (недостаток кислорода в отдельных органах или тканях);
Разгибательное или асинклитическое вставление головки плода.

Использование вакуум-экстракции (извлечение ребенка за головку посредством аппарата вакуум-экстрактора);
Применение щипцов (из-за неправильного использования этого медицинского приспособления у детей могут страдать конечности и позвоночный столб вместе со спинномозговым каналом);
Поворот плода на ножку.

Натальные травмы позвоночника и другие повреждения нередко вызываются влиянием сразу нескольких перечисленных факторов. При нарушении родового процесса могут страдать разные системы органов, интенсивность травм варьируется от легких до очень тяжелых. Большая часть из них проявляется со временем развития ребенка, но самые сложные можно диагностировать сразу после его рождения.

Натальные травмы позвоночного столба разделяются на несколько типов. Каждая отличается механизмом возникновения повреждения. В медицинской практике выделяются такие виды травматизаций шейного отдела позвоночного столба;

Ротационные;
Дистракционные;
Сгибающе-сдавливающие.

Рассмотрим каждую из травм подробнее.

В некоторых случаях при родах возникает необходимость стимулировать прохождения плода по материнским половым путям. Такое характерно для ситуаций, когда существует угроза для жизни матери и ребенка или если родовая деятельность слишком слабая (у женщины ослабевают схватки и сокращения в матке недостаточно интенсивные, чтоб вытолкнуть ребенка).

В подобной ситуации для извлечения ребенка врач использует специальные щипцы или руки, которыми он обхватывает голову плода и вытаскивает его.

Во время извлечения ребенка врач совершает ротационные движения по часовой стрелке и против неё. Обычно подобную манипуляцию акушеры проводят очень осторожно и никаких проблем не возникает. Но некоторые специалисты делают это небрежно, в результате чего может произойти подвывих атланта с последующим его смещением. Как известно, через атлант проходит продолговатый мозг, крупные артерии, нервы и спинномозговой канал. Из-за подвывиха эти структуры могут сдавливаться.

Сгибающе-сдавливающая травма развивается вследствие чрезмерного давления на шейный участок позвоночного столба. Подобная травматизация присуща для случаев, когда роды проходят стремительно и ребенок в ускоренном темпе проходит по материнским половым путям. Ускоренные роды могут быть как естественным, так и искусственно вызванным явлением. Механизм возникновения травмы такой:

Из-за мышечного спазма головка застревает;
В ходе повторного сокращения тело резко проталкивается вперед и давит на головку;
На фоне давления происходит компрессия структур позвоночника.

Повреждение шейных позвонков, вплоть до их перелома, может произойти в случаях, когда врачи не делают кесарева сечения, но ребенок из-за слишком узкого таза естественным образом выйти не может. В это время мускулатура в родовых путях активно сокращается и способствует выталкиванию ребенка наружу. Получается, что с одной стороны на него давят мышцы, а с другой тазовые кости.

Дистракционные травмы шейного отдела позвоночника заключаются в чрезмерном растяжении шеи. Чаще всего такие повреждения происходят при рождении крупного ребенка.

Травмирование может произойти в ходе разных родовых осложнений:

Голова ребенка уже вышла, а плечи не проходят сквозь тазовое отверстие из-за большого обхвата. Тогда принимающий роды доктор должен за голову вытянуть ребенка из родовых путей.
Присутствует тазовое предлежание. В таких случаях врачам приходится вытягивать ребенка за таз, потому что иначе головка не выйдет.

Спасает ли от травмы кесарево сечение?

При родах, проведенных методом кесарева сечения, травмирование шеи и других отделов позвоночного столба происходят довольно редко. Может создаться впечатление, что хирургические роды являются панацеей травм, однако это не так. При проведении кесарева травматизация может произойти из-за влияния некоторых факторов:

Кесарево сечение не назначают здоровым женщинам и тем, кто может сам родить без вмешательства. Сами показания к проведению операции могут быть обусловлены наличием текущей угрозы плоду.
Даже при операции плод поддается механическому влиянию. Для извлечения ребенка на матке женщины делается сечение длинной максимум 25 см, хотя окружность плеч практически каждого плода составляет не меньше 35 см. Это приводит к тому, что врачи, проводящие операцию, должны вытягивать ребенка с помощью физической силы.
Когда ребенок проходит по половым путям матери, в его организме запускается автономная работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если малыша извлекают искусственным способом, такой естественный запуск не осуществляется. По этой причине врачам приходится стимулировать работу систем другими методами, что может сказаться на центральной нервной системе ребенка.

Согласно статистике хирургические роды являются не менее потенциально опасными, чем естественные. У деток, рожденных таким способом, довольно часто обнаруживают повреждения черепной коробки, смещение позвонковых структур в шейном отделе и кровоизлияние в глазную сетчатку. Поэтому можно с уверенностью сказать, что избежать родовой травмы шейного отдела позвоночника посредством кесарева сечения скорее всего не получится.

Симптомы постродовых травм шейного отдела

Непосредственно в роддоме родовые травмы можно распознать по наличию визуально заметных повреждений на ребенке. Гематомы, переломы, вывихи и подвывихи, надрывы и разрывы, следы сдавливания — все эти механические повреждения являются очевидными признаками травмы. Кроме таких признаков можно заметить укорачивание или удлинение шеи, покраснение и отек в этой области, сильный мышечный спазм шеи и затылка.

Еще одним явным признаком миотонических нарушений является то, что ребенок сразу после рождения и потом в течение долгого времени принимает позу лягушки.

В период между родами и непосредственной выпиской из роддома врачи обычно не выделяют достаточного количества времени на диагностирование постродовых патологий у ребенка. В большинстве случаев это связано с тем, что наличие родовых травм требует судебного разбирательства для выявления ошибок со стороны врачей.

Признаки родовых травм могут исходить от разных отделов организма. Среди основных симптомов повреждения шейного отдела позвоночного столба можно выделить:

Большинство признаков родовых травм проявляется со временем развития ребенка. Обычно это происходит уже спустя 5-7 дней после родов. Родители малыша часто считают, что нарушенное состояние малыша обусловливается статусом новорожденного и не обращают на него внимания.

Опасность родовой травмы шеи

По мере взросления у детей мышечный гипотонус проявляется тем, что они не держат сами головку, долго не могут самостоятельно садиться и в поздно начинают ходить.

У находящихся в периоде активного умственного развития детей родовые травмы проявляются значительными задержками развития. В основном такие нарушения становятся заметными, когда малыш идет в школу. У ребенка может наблюдаться:

Нарушение мелкой моторики;
Парезы рук/ног;
Заикание;
Энурез;
Плохая обучаемость;
Гиперактивность;
Устойчиво повышенное давление;
Нарушенная способность к концентрации;
Тяжесть в голове и головная боль.

Из-за этого малыши часто не могут социально адаптироваться. Также у некоторых детей могут присутствовать выраженные искривления позвоночника, косолапость, мышечная дистрофия, признаки вегето-сосудистой дистонии.

В более зрелом возрасте тоже могут оставаться отпечатки от натальной травмы шейного отдела позвоночника. У многих взрослых пациентов сохраняется асимметрия лица, присутствуют устойчивые головные боли (вплоть до мигрени) и головокружения, скачки давления, нарушение координации, шумы и звуки в ушах.

Еще одним неприятным последствием натальных травм шейного отдела позвоночника является хроническая боль. Она мучает постоянно, обостряется при движениях. Локализуется обычно в области спины (иррадиирует в разные её отделы), в руках и ногах.

Есть ряд и более серьезных последствий родовой травмы шеи. Большинство из них необратимы, они представляют опасность не просто для здоровья ребенка, а и для его жизни. Такими последствиями являются:

Речевые нарушения;
Отсутствие рефлексов;
Гидроцефалия;
Повышенное внутричерепное давление;
Сильные спазмы и судороги конечностей;
Паралич;
Отмирание мышц;
Тахикардия;
ДЦП;
Бронхиальная астма;
Кома;
Смерть.

Диагностика и лечение травм

Бывают случаи, когда травма шейного отдела позвоночника не диагностируется в роддоме. Симптомы повреждений, которые были перечислены выше, должны заставить родителей насторожиться и запланировать визит к врачу. Также пойти на прием нужно, если имели место некоторые факторы:

У ребенка была диагностирована перинатальная энцефалопатия или задержка внутриутробного развития;
Проводились хирургические роды (кесарево сечение);
Присутствовал долгий безводный период;
При проведении родов ребенка вытягивали щипцами или проводили выдавливание;
У ребенка была припухлость на головке, называемая кефалогематомой (свидетельствует о черепно-мозговой травме);
Роженице меньше 17 или больше 35 лет;
Вес ребенка превышал 4 кг;
Использовалась эпидуральная анестезия;
Проводилось искусственное вскрытие плодного пузыря;
Роды стимулировались или были стремительными;
Присутствовало тазовое предлежание;
После извлечения ребенок не закричал, был синюшным, присутствовало обвитие.

Обычно диагностированием и лечением натальных травм шеи занимаются детские остеопаты или ортопеды. При этом перед обращением к ним рекомендуется пройти консультацию у невролога. После тщательного первичного осмотра они назначают некоторые инструментальные исследования, которые позволяют точно установить диагноз. Ребенку проводится:

Доплерография — отображает состояние кровообращения в пораженном отделе позвоночника;
Рентгенография — снимки показывают характер и степень смещения позвонков;
УЗИ — указывает на поврежденность и структуру мягких тканей.

После установления диагноза врач в первую очередь займется вправлением позвонков. После этого ребенку будет назначена носка воротника Шанца (для фиксации шеи), его доктор подберет индивидуально для ребенка. Длительность использования воротника зависит от степени травмы шеи. Во время всего лечебного периода ребенок должен регулярно наблюдаться врача. Спустя определенное время проводятся повторные инструментальные исследования, по итогу которых определяется успешность терапии.

Профилактика возникновения травм

Для того, чтоб застраховать ребенка от травмирования шейного отдела, мамы могут придерживаться некоторых профилактических правил еще во время неонатального периода. При чем о таких профилактических аспектах нужно помнить не только мамам, а и наблюдающим их врачам. Правила следующие:

Планирование беременности и зачатия до непосредственного их момента;
Проведение лечения фоновых болезней у родителей до момента зачатия;
Посещение обширных осмотров и гинекологических консультаций на регулярной основе;
Оказывание только профессиональной медицинской помощи, врач должен предупреждать патологии и не пускать все на самотек;
Соблюдение сбалансированного и правильного рациона питания;
Ведение матерью здорового образа во время вынашивания ребенка (от курения, алкоголя и пагубных привычек лучше отказаться);
Оперативное и максимально безвредное для плода лечение подхваченных во время беременности болезней.

Все патологические нарушения в состоянии ребенка должны быть выявлены до момента его рождения. Это поможет оптимизировать процесс родов и свести риск травмирования малыша к минимуму.

Читайте также: