Реактивный артрит у детей после прививки

Как лечить ребенка, заболевшего артритом?

Мы привыкли считать артрит проблемой бабушек и у дедушек, но, к сожалению, дошколята тоже нередко сталкиваются с этим противным заболеванием. Правда, возникающие у малышей проблемы с суставами вылечить значительно легче, главное — не запускать процесс!

В общем и целом

Артрит — это воспаление сустава и, прежде всего, его синовиальной оболочки, то есть "пленки", выстилающей изнутри всю суставную полость. Статистика свидетельствует: из 100 тысяч дошкольников этой болезнью страдают Процент не то чтобы очень высокий, но и незначительным его не назовешь. Ситуация усугубляется еще и тем, что артрит не всегда удается правильно диагностировать, ведь эта болячка умеет приобретать самые разнообразные формы.

Какие они бывают?

Реактивный артрит. Возникает как осложнение после перенесенных кишечных или мочеполовых инфекций.

Вирусные артриты. Эта разновидность болезни провоцируется вирусными инфекциями — краснухой, гепатитом В, парвовирусными и энтеровирусными инфекциями и эпидемическим паротитом.

Постстрептококковый артрит (раньше его называли ревматизмом). Вызывается артстрептококковой инфекцией.

Поствакцинальный артрит. Как понятно из названия, "ноги" здесь растут из неудачно сделанной прививки.

Ювенильный ревматоидный артрит. Аутоиммунное воспаление, при котором организм начинает как бы "переваривать" собственные ткани.

Существуют также инфекционные артриты, при которых микроб "забирается" непосредственно в сустав и вызывает там гнойное воспаление, артрит после перенесенной травмы, туберкулезный артрит и множество других вариантов. В этой статье мы рассмотрим формы болезни, наиболее распространенные среди детей.

Важно. Если вы подозреваете у ребенка артрит, немедленно ведите его к педиатру. Врач назначит анализы и по их результатам решит, нужно малышу ложиться в больницу или родители могут лечить его дома.

Реактивный артрит

Отличительная особенность этой формы артрита — стерильность: несмотря на то что ребенок недавно переболел, в пострадавшем суставе нет вредных микроорганизмов. Правда, радоваться этому обстоятельству не стоит: клеточная стенка болезнетворного микроба активизирует лимфоциты, а те, в свою очередь, выделяют большое количество антител, с помощью которых образуются так называемые иммунные комплексы. Вот эти-то комплексы и вызывают воспаление. К счастью, такая цепочка выстраивается не всегда, а только в случае совпадения двух факторов: ребенок подхватывает где-то инфекцию (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, псевдотуберкулез, хламидиоз) и одновременно у него обнаруживается генетическая предрасположенность к заболеваниям суставов. В этом случае через недели после выздоровления суставы внезапно начинают болеть: руки, ноги или, скажем, пальцы отекают, краснеют и становятся непослушными. Для реактивных артритов характерна несимметричность: страдают, например, не обе коленки сразу, а одна (допустим, слева) и голеностоп (справа). Еще одна особенность заболевания — небольшое количество очагов: от одного до четырех. Классический пример реактивного артрита — синдром Рейтера, который проявляется воспалением суставов (артрит), слизистой глаз (конъюнктивит) и уретры (уретрит). На ощупь "болевые точки" заметно горячее других, а кожа над ними может покраснеть и даже покрыться сухими, шелушащимися бляшками (они впоследствии проходят самостоятельно). Поставить диагноз не так легко, как кажется. Если артрит начался через месяц после перенесенной кишечной инфекции, то родители могут и не вспомнить о ней в беседе с доктором. Именно поэтому изрядная часть анализов, назначаемых при реактивном артрите, направлена на поиск возможной "заразы".

Итак, что назначит врач, подозревающий у ребенка именно это заболевание?

1. Общие анализы крови и мочи. При реактивных артритах в них наблюдаются воспалительные изменения.
2. Специальные анализы крови (из вены) для определения перенесенных кишечных или мочеполовых инфекций.
3. Биохимический анализ крови. Необходим для исключения других заболеваний, при которых проявления артрита сочетаются с поражением печени или почек. Кроме того, по результатам этого исследования можно узнать, не было ли у ребенка "стрептококка".
4. Анализ крови для исключения аутоиммунных заболеваний суставов (из вены).
5. Анализ мочи и кала на наличие болезнетворных микробов.

Кроме того, при необходимости врач может попросить вас сделать мазок из носа и зева и отправить пациента на УЗИ и/или рентген воспаленных суставов.

А еще ребенка обязательно должен осмотреть офтальмолог: как правило, сопутствующий артриту конъюнктивит проходит бесследно, но у некоторых малышей может начаться увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), требующий немедленного медицинского вмешательства.

Лечение реактивного артрита включает в себя.

Покой. Необходимо создать такие условия, при которых малышу не придется напрягать пораженные суставы.

Нестероидные противовоспалительные средства. Врач назначает ибупрофен, диклофенак, индометацин или нимесулид — эти препараты возвращают суставам подвижность, а также уменьшают воспаление и боль.

Антибиотики. Их прописывают строго в определенных случаях: при рецидивирующем или хроническом реактивном артрите, при хламидийной природе заболевания, при выявлении кишечной инфекции или при обнаружении хронического источника инфекции в носоглотке.

Гормональные препараты. Такие средства используются исключительно при тяжелых артритах, против которых бессильны нестероидные лекарства.

Физиотерапия. На стадии затихания воспаления и в период восстановления малыша активно используются фонофорез, магнито- и парафинолечение и лечебная физкультура.

Важно. Как правило, на фоне лечения облегчение наступает через а через дней малыш чувствует себя здоровым. И тут у уже успокоившихся родителей возникает вопрос: "Это точно больше не повторится?!" К сожалению, рецидивы реактивного артрита случаются, поэтому следить за состоянием здоровья ребенка нужно очень внимательно. Важно оперативно реагировать на все очаги "долгоиграющей" инфекции, например на хронический тонзиллит или кариес. Определить генетическую предрасположенность к артритам довольно просто: если родители карапуза или его бабушки с дедушками страдают "суставными" болями, значит, и у наследника могут возникнуть подобные проблемы.

Вирусные артриты

Мы уже говорили о том, что такая форма болезни возникает на фоне вирусных заболеваний, а именно:

• краснухи (с появлением сыпи или за несколько дней до этого симметрично опухают и начинают болеть, колени, запястья, голеностопы и суставы рук);
• парвовирусной инфекции (в разгар заболевания начинают опухать пальцы и запястья);
• аденовирусной инфекции (через дней после появления "простудных" симптомов развивается симметричный артрит коленных суставов, запястий и голеностопов);
• гриппа и других вирусных респираторных инфекций (на фоне повышения температуры могут появиться кратковременная припухлость и летучие боли в суставах);
• энтеровирусной инфекции (суставы начинают болеть на фоне повышения температуры и возможного нарушения стула);
• эпидемического паротита, т.е. свинки (артрит появляется спустя недели после исчезновения симптомов заболевания и поражает крупные суставы). Большинство вирусных артритов, как правило, проходят самостоятельно — через а для облегчения боли врачи обычно используют нестероидные противовоспалительные средства.

Постстрептококковый артрит

Стрептококки группы А вызывают острый тонзиллит (ангину) и/или фарингит. Если вовремя не начать лечение антибиотиками, иммунная система может принять болезнетворные микроорганизмы за собственные клетки организма — научившись уничтожать стрептококки, она точно так же начинает бороться с сердцем и суставами. В результате через недели после перенесенной инфекции возникает артрит, затрагивающий преимущественно колени, локти, запястья и голеностоп, при этом воспаление быстро "перескакивает" с одного сустава на другой. Диагностировать постстрептококковый артрит помогает анализ крови, выявляющий резкое увеличение количества специфических противострептококковых антител.

Важно. В случае постстрептококкового артрита ребенком должен заниматься кардиоревматолог! Готовьтесь к длительному лечению с курсами антибиотиков.

Поствакцинальные артриты

Как правило, такой артрит вызывается прививкой против краснухи (комплексной или "моно"). Реже воспаление возникает после вакцинирования от свинки, коклюша или ветряной оспы. Признаки артрита появляются через недели после укола, но через пять дней они бесследно проходят.

Ювенильный и ревматоидный артрит

Тяжелое системное заболевание, затрагивающее не только суставы, но и внутренние органы, чаще всего встречается у девочек Такой артрит может начинаться остро (повышение температуры и сильные боли) или постепенно — без жара, с медленным нарастанием отека и чувствительности. По утрам ребенок чувствует скованность в движениях, которая обычно проходит к вечеру, но возвращается на следующий день. Еще одна особенность болезни — симметричное поражение суставов. Нередко воспаляются и оболочки глаза — это выявляется при офтальмологическом осмотре. При ювенильном ревматоидном артрите врач назначает ребенку гормональные, нестероидные противовоспалительные препараты и — обязательно — иммуносупрессивные средства.

Поствакцинальными называются изменения, происходящие в организме после проведения профилактической вакцинации и являющиеся физиологическими реакциями. Они не оставляют последствий для здоровья и характеризуются непродолжительностью (от нескольких часов до недель).

Поствакцинальные реакции могут быть:

• местные – затрагивают только место введения препарата (например, покраснение, болезненность и отек);
• общие – влияют на весь организм (например, повышение температуры тела).

Одной из общих поствакцинальных реакций может быть артрит.

Все поствакцинальные реакции могут быть:

• слабыми;
• средними;
• сильными.

О силе местных реакций судят по степени выраженности изменений в месте инъекции. Общие поствакцинальные реакции в основном оцениваются по степени повышения температуры тела.

В настоящее время средние и сильные реакции на введение вакцин отмечаются редко. Это связано с высоким качеством современных вакцин. Если у ребенка отмечалась сильная поствакцинальная реакция на введение какого-либо препарата, то повторное введение того же средства противопоказано.

По клиническим проявлениям поствакцинальный артрит похож на реактивный, а по своей морфологической характеристике он является иммунным синовитом.

Поствакцинальный артрит могут вызывать любые вакцины:

• против краснухи;
• против кори;
• БЦЖ;
• АКДС;
• против ветряной оспы;
• против вирусных гепатитов (В и А);
• против эпидемического паротита;
• другие.

Особенности течения поствакцинальных артритов зависят от типа используемых вакцин.

В большинстве случаев поствакцинальный артрит у детей возникает после введения вакцины краснухи, реже – свинки, ветряной оспы или коклюша. У взрослых это осложнение чаще появляется после вакцинации от туберкулеза (вакцина БЦЖ).
Если пациент недавно перенес реактивный артрит или болезнь Рейтера вызванные шигеллой или сальмонеллой, и вводится вакцина против этих возбудителей, то существует риск рецидива воспаления.

Механизм возникновения поствакцинальных реакций связан с тем, что введение любой вакцины вызывает физиологичные изменения в организме: активизация клеток иммунной системы, образование защитных антител и другие реакции. Иногда эти процессы могут сопровождаться клиническими симптомами.

Причины возникновения поствакцинального артрита связывают с индивидуальными особенностями организма, патологией иммунной системы. Доказан повышенный риск возникновения этого состояния у людей, имеющих антиген HLA-B27.

Симптомы поствакцинального артрита у детей

Типичные проявления поствакцинального артрита следующие:

Редко воспаление суставов может сочетаться с симптомами васкулита или аллергической реакции (покраснение, зуд, отечность в месте введения вакцины). Иногда поствакцинальный артрит возникает вместе с патологическими признаками, схожими с проявлениями болезни Рейтера. Однако инфицирования хламидиями или другими микроорганизмами не наблюдается.

Возможно возникновение артралгии без внешних изменений суставов.

Как правило, течение поствакцинального артрита доброкачественное. Проявления заболевания обычно проходят полностью, возможно даже спонтанно за 10-14 дней. Но при следующем плановом введении вакцины симптомы артрита могут вернуться с большей интенсивностью. Если поражение сустава не исчезает или даже усиливается, значит, скорее всего, это не поствакцинальный, а какой-либо другой артрит.

В редких случаях возможно тяжелое течение поствакцинального артрита с хронизацией процесса. Как правило, такой вариант возникает после введения вакцины против краснухи (моно- или в составе других препаратов). Этот артрит является уже не поствакцинальной реакцией, а побочным эффектом от введения вакцины.

Из-за того, что проявления патологии возникают отсрочено, через несколько недель после вакцинации, и быстро исчезают, многие родители не догадываются об их связи со сделанной прививкой.

Существуют особенности течения артрита, в зависимости от введенной вакцины и места введения. Так, у взрослых больных описаны характерные проявления артрита, после введения БЦЖ для лечения онкологической патологии мочевого пузыря. При этом у женщин при внутримышечном введении вакцины возможно возникновение симметричного артрита мелких суставов, напоминающего ревматоидный, который сопровождается утренней скованностью. А у мужчин при введении препарата в виде инстилляций в мочевой пузырь возможно возникновение асимметричного моноартрита с поражением суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений.

Специфических методов определения поствакцинального артрита не существует.

Основные мероприятия направлены на исключение более тяжелых вариантов артрита – ревматоидного, ревматического, инфекционного и других. Для этого необходимо обратиться к врачу сразу после появления симптомов заболевания.

Помогают в постановке диагноза сведения о проведенной профилактической вакцинации в течение последнего месяца. Поэтому родителям следует знать, какой препарат вводился ребенку и когда. Если побочные эффекты во время использования каких-либо медикаментов или аллергические реакции возникали ранее, необходимо сообщить специалисту их характер и то, какими лекарственными средствами эти симптомы купировались.

План обследования включает:

1. Лабораторные исследования:
2. Инструментальные исследования: рентгенография пораженных суставов для исключения деструктивных и других изменений. Могут также использоваться УЗИ сустава, КТ и МРТ, диагностическая пункция.

Лабораторные исследования включают в себя:

• общий и биохимический анализы крови для исключения воспалительных и инфекционных изменений;
• специальные исследования: определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов различных классов, антигенов HLA.

Лечение поствакцинального артрита

В случае истинного поствакцинального артрита, симптомы заболевания проходят даже при отсутствии терапии. Однако для наблюдения и проведения диагностических ме
роприятий ребенок должен находиться в стационаре.

Применяются следующие методы лечения:

• Медикаментозные средства:

• нестероидные противовоспалительные препараты – для уменьшения проявлений воспаления, боли;
• симптоматические средства – обезболивающие, противоаллергические и другие препараты.

• Курс физиотерапевтических процедур – показан после стихания воспалительного процесса.
• Лечебная физкультура – проводится при остаточных проявлениях заболевания для восстановления полного объема движений в суставах.

Прогноз заболевания благоприятный. Через 10-14 дней симптомы полностью исчезают, не оставляя после себя никаких патологических изменений.

Специфических мер профилактики поствакцинального артрита не существует. Однако после возникновения подобного побочного эффекта от введения препарата, многие родители начинают бояться проведения профилактической вакцинации. Совсем отказываться от прививок не стоит, ведь они направлены на защиту организма от серьезных инфекционных заболеваний. Но чтобы предотвратить возможные побочные эффекты в будущем, введение вакцин следует проводить по индивидуальному графику под контролем врача-иммунолога.

Современные препараты обладают низкой вероятностью развития побочных эффектов после введения. Перед введением вакцины квалифицированный специалист расскажет, на какие возможные реакции следует обращать внимание.

Также необходимо придерживаться следующих правил:

1. Не следует делать прививки сразу после перенесенных инфекционных и других заболеваний, аллергических реакций, отдыха в других климатических зонах, стрессовых ситуаций (например, первый поход в школу или детский сад). Все эти факторы увеличивают риск возникновения поствакцинального артрита.
2. С особой настороженностью при проведении профилактической вакцинации следует относиться к детям, страдающим аллергическими реакциями, патологией иммунной системы, имеющим отягощенную наследственность (носители антигена HLA-B27).
3. Необходимо наблюдать за ребенком после проведения прививки, избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок.
4. Детям, страдающим аллергическими реакциями, следует за несколько дней до и после вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету. Маленьким детям в этот период не следует вводить новые блюда прикорма.
5. Хотя бы несколько дней после прививания не следует посещать организованный коллектив (детский сад, школу), поликлиники, стационары и места скопления большого количества людей, чтобы предотвратить возможные инфекционные заболевания.

У ребёнка (1 год 4 месяца) ни с того ни с сего развился артрит. Поражены палец на руке и колено. Ангинами и т. п. не болела. Единственный раз поднималась температура после прививки.
Мог ли артрит стать последствием прививки? Кто-нибудь сталкивался с артритом у детей в столь раннем возрасте? Какой прогноз?

Комментарии пользователей

вы колите метотриксат?

вы где наблюдаетесь?

сейчас нам дали направление в областную — посмотрим что там скажут. в центре здоровье надо пройти генетика чтоб определиться между метотрексатом илисульфасалозилом. уж оч боюсь этих уколов. вот и хочу услышать мнение еще одного специалиста.

пока пьем два раза в день — нимулид по 2.5 мг

вам какое лечение назначили?

у нас после привиок АКДС Привинар и капли полиэмилит в 1.5 — поставили ювенильный артрит,

хотят лечить метотрексатом!

У моей дочки Юра но не после прививки. Пьём метотрексат, побочек нет на него. Не бойтесь мтх бойтесь осложнений от артрита без терапии. Здоровья девочке

У нас реактивный артрит тазобедренного сустава у сына, после прививки туда в ногу АДС-М… Концов не найти. Врачебная этика. Никто не говорит официально, что это от нее. Делали в школе, месяц назад. Синяк до сих пор на этом месте

Здравствуйте, Екатерина, как ваш сын, как нога? У нас тоже артрит, хотелось узнать как вы боритесь с этой болезнью, есть улучшение?

После ревакцинации АКДС в 6 лет у меня отказали ноги, лежала в больнице несколько месяцев, на ноги было больно встать… Диагноз: полиартрит… хорошо, что всё хорошо закончилось.

Ну вот и пожалуйста.

Мог… а у нас хоб после 3 акдс развился. И это капец. Иммунолог-пульмоноолог сказала :" да. Это из за прививки в том числе".

Да. ХРОНИЧЕСКИЙ. Пред астмовое состояние.

Вот и ставь после этого то, что советуют медики… а с дочей ставила прививки?

у меня подруга ярая прививочница. она не вжизззззь не скажет, что такое проявилось после прививки у ее ребенка. они и пробы сдавали и чтото еще. но им сказали вы вирусным переболели, а это осложнение. у двух двух знакомых у детей такое наблюдалось. но явление временное было. как осложнение после вирусного заболевания., в диагнозе что то такое написано, на словах как проявление артрита.

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов, обусловленное инфицированием организма. Обычно симптомы поражения опорно-двигательной системы появляются спустя 2-4 недели после перенесенной вирусной или бактериальной болезни. В большинстве случаев проявляется реактивный артрит у детей до 14-ти лет.

Причины и этиологические факторы заболевания

Симптомы при кишечной инфекции

Симптомы при респираторной инфекции

Лечение реактивного артрита

Курс физиотерапии и ЛФК

Возможные осложнения и последствия

Прогноз и профилактика

Комментарии и Отзывы

Причины и этиологические факторы заболевания

Чаще всего реактивный артрит является следствием активации хламидийной инфекции, которая обычно обитает в мочеполовом тракте. Такое наблюдается у подростков. Кроме того, заболевание может провоцироваться кишечными микробами, что характерно для новорожденных, и патогенными агентами, которые вызывают ОРЗ.

К предрасполагающим факторам относится:

1. Вакцинация, после которой отмечается временное снижение иммунитета и активация хронической инфекции в организме.
2. Частое переохлаждение.
3. Неправильное питание.
4. Врожденный иммунодефицит.
5. Травмы, растяжения.
6. Хронические инфекционные болезни (тонзиллит, аденоиды).
7. Наличие гена HLA-B27, некоторые белки которого имеют сходную структуру с хламидиями и кишечными микробами. Таким образом, иммунитет вырабатывает антитела не только против бактерий, но и собственных тканей.

Симптоматика

Разнообразие клинических симптомов зависит от причины артрита, силы иммунитета, а также тяжести сопутствующих заболеваний у детей.

Воспалительный очаг зачастую локализуется в суставах нижних конечностей (коленных, голеностопных). Тазобедренные поражаются крайне редко. Воспаление охватывает вначале один сустав (обычно на нижних конечностях), после чего распространяется вверх, поражая другие (симптом лестницы). При этом патологические изменения отмечаются с одной стороны. Не исключено поражение сухожилий в местах их крепления к костным структурам, где при пальпации появляется боль.

Родители должны обратить внимание, если спустя пару недель после диареи или дисфункции мочеиспускания у детей появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения в суставах, крестцовой зоне;
• скованность в движениях по утрам;
• отечность и покраснение кожи над суставом;
• неярко выраженная хромота;
• дискомфорт в стопе, боль в пятке;
• отечность пальца;
• гипертермия над суставом.

На кожных покровах появляются высыпания, которые особенно часто локализуются на ладонной и подошвенной областях. Помимо этого, отмечается ускоренное ороговение кожи, не сопровождающееся болевыми ощущениями. Также появляется узловая эритрема. Узелки формируются вследствие сосудистого поражения и воспаления подкожно-жировой клетчатки. Обычно они располагаются вблизи крупных суставов и проходят самостоятельно через пару недель. Ногтевые пластины могут изменять окраску. Они приобретают желтоватый оттенок и становятся ломкими. Ногти чаще всего поражаются на стопах.

На фоне реактивного артрита у детей воспаление охватывает также слизистые оболочки. Так, поражается конъюнктива и полость рта, где появляются эрозии. У ребенка часто диагностируется стоматит и глоссит.

Если причиной поражения суставов стали кишечные микробы, на первый план выходят симптомы поражения кишечника. Зачастую это проявляется нарушением его работы в виде диареи. В каловых массах содержится кровь и слизь. Кроме того, у детей может наблюдаться тошнота и болевые ощущения в правой половине живота, напоминающие клинику аппендицита.

Признаки артрита появляются спустя 1-3 недели после заражения. У ребенка регистрируется гипертермия до 39 градусов. На голенях локализуется узловая эритема.

Под действием инфекции дыхательных путей образуются узелки и проявляется лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются в объеме, воспаляются и становятся менее подвижными.

При прогрессировании инфекционного заболевания наблюдается:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• переход восспалительного процесса на почки;
• дыхательная недостаточность, причиной которого является воспаление плевральной оболочки.

Кроме того, присутствуют признаки:

• гипертермия;
• ломота в теле;
• воспаление суставов;
• плохой аппетит;
• недомогание;
• капризность;
• снижение веса.

Клиническая картина артрита на фоне активации инфекции мочеполового тракта выражена довольно ярко. Уже через пару недель после заражения у ребенка отмечается гипертермия до 38,5 градусов. По мере прогрессирования заболевания воспаление распространяется на слизистую глаз с развитием конъюнктивита, а также мочеиспускательный канал.

Не исключено возникновение:

• простатита;
• цистита;
• баланита;
• вульвовагинита.

Реактивный артрит, обусловленный урогенитальной инфекцией, поражает связки и суставные сумки. Поражение со стороны кожных покровов представлено псориазом, трофическими язвами и кератодермией.

Поражение глаз протекает по типу:

• кератита;
• слепоты;
• ретинита;
• ретробульбарного неврита.

Ведущим признаком болезни является артрит. Его симптомы появляются спустя 4-6 недель после перенесенного уретрита.

Малыш ощущает боль, которая ограничивает его двигательную активность. Патологический процесс обычно локализуется в 4-5 суставах, если говорить о средней степени тяжести заболевания. Они увеличиваются в объеме за счет скопления жидкости в тканях и увеличивающегося отека. Кожные покровы над ними становятся гиперемированными, иногда с синеватым оттенком. Боль усиливается при движении, ночью и утром.

Методы диагностики

Заподозрить артрит у детей можно по появлению болевых ощущений в суставах через 2-3 недели после перенесенной инфекционной болезни. В большинстве случаев план обследования и лечения составляет ревматолог.

Первым делом доктор изучает жалобы и анамнез жизни ребенка, акцентируя внимание на перенесенных болезнях и наследственности. После объективного осмотра врач определяет спектр необходимых анализов и исследований.

• общеклиничсекий анализ крови;
• серологические исследования крови (для выявления антител к возбудителям);
• биохимия с проведением ревмопроб (АСЛО, СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, сиаловые кислоты);
• анализ мочи;
• мазки из уретры и влагалища, что необходимо для обнаружения инфекционных агентов;
• посев каловых масс (для выявления кишечной инфекции);
• пункция сустава с забором жидкости для подсчета числа лейкоцитов;
• анализ на наличие HLA-B27;
• рентгенологические исследования (для оценки степени тяжести повреждения суставов);
• УЗИ, магнитно-резонансная томография, необходимые для прицельного исследования суставных тканей;
• артроскопия (назначается редко, для забора биопсийного материала).

С помощью диагностических методов в тканях и суставной жидкости обнаруживается генетический материал возбудителей.

Лечение реактивного артрита

Перед тем как назначить лекарственные средства, врач внимательно изучает результаты лабораторной и инструментальной диагностики, указанные в истории болезни.

Лечебный план составляется с учетом:

• возраста ребенка;
• аллергической предрасположенности;
• тяжести болезни;
• наличия сопутствующих заболеваний.

Чтобы добиться желаемого результата, лечить реактивный артрит у детей следует комплексно. Так, медикаментозную терапию нужно комбинировать с физиотерапевтическими процедурами и народными средствами.

Лечебные мероприятия должны быть как местного действия, так и системного. Дозы препаратов устанавливаются исключительно врачом с учетом противопоказаний к медикаментам.

Учитывая результаты лабораторного исследования и вид патогенного возбудителя, врач назначает определенную группу антибактериальных препаратов:

• макролиды — Вильпрофен — разрешен с 5 лет, Ормакс — детям с массой тела более 10 кг, Клацид — с 6 месяцев;
• фторхинолоны — Ципрофлоксацин — с 5 лет;
• защищенные пенициллины — Амоксиклав — с рождения, Флемоксин — детям с массой тела свыше 40 кг.

Длительность терапии составляет 10-14 дней.

Учитывая аутоиммунное происхождение болезни, целесообразно использовать иммуносупрессоры, такие как Метотрексат (от 3-х лет) и Сульфасалазин (с 2-х лет). Они угнетают синтез антител и блокируют процесс поражения суставной ткани.

Длительность терапевтического курса составляет около двух месяцев с постепенным увеличением дозы лекарства. В лечении используются минимальные дозы медикаментов, позволяющие предупредить прогрессирование болезни.

Местно применяются мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен — с 6 лет). Их назначение дает возможность уменьшить дозу системных медикаментов и ускорить выздоровление. Благодаря основным компонентам геля удается уменьшить отечность тканей, выраженность воспаления и гиперемию кожи. Кроме того, местное лечение направлено на снижение болевых ощущений и облегчение движений.

С помощью Димексида (разрешен с 12-ти лет) удается быстро доставить в очаг воспаления гормональные и нестероидные противовоспалительные средства. С этой целью следует сделать компресс на пару часов.

Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства в форме растворов, а также таблетированном виде.

Выбор лекарства зависит от выраженности боли и возраста малыша. Так, до пяти лет зачастую рекомендуется Ибупрофен и медикаменты на основе парацетамола, например, Панадол (разрешен с 2-х месяцев). Они хорошо переносятся детьми, а побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

В возрасте старше 12-ти лет врач назначает Нимесил или Мелоксикам. Последний имеет много хороших отзывов и чаще используется в лечении артрита.

При выраженной боли непродолжительным курсом могут назначаться гормональные средства (Гидрокортизон — с 12-ти лет). Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, что позволяет не только замедлить прогрессирование болезни, но и уменьшить боль. Лекарства вводятся внутримышечно или внутрисуставно.

В острый период суставу требуется покой, поэтому лечебная физкультура назначается при ремиссии.

Основные ее задачи следующие:

• улучшение местного кровообращения;
• активация обменных процессов;
• уменьшение отечности тканей;
• укрепление окружающих мышц;
• восстановление хрящевой ткани;
• повышение гибкости связок;
• облегчение движений в пораженных суставах;
• поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
• адаптация детского организма к нагрузкам.

Подбор упражнений должен осуществляться индивидуально. Длительное обездвиживание воспаленного сустава предрасполагает формированию контрактур и уменьшению его двигательной амплитуды.

Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными считаются:

• магнитотерапия;
• лазерное воздействие;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез с гормональными препаратами;
• амплипульс;
• грязевые ванны;
• массаж.

Народные средства в качестве монотерапии использовать запрещается. Они назначаются исключительно в дополнение к основному лечению.

Вот несколько рецептов природных лекарств:

1. Мазь можно приготовить на основе свиного жира с добавлением противовоспалительных компонентов, например, цветов конского каштана, портулака и окопника. Итак, соединяем растения с растительным маслом (или жиром) 1:1, варим полчаса и фильтруем. Теперь добавляем 50 мл меда, перемешиваем и втираем в пораженный сустав.
2. Для внутреннего приема рекомендуется отвар. Для его приготовления достаточно варить 15 г портулака в воде объемом 240 мл 10 минут, после чего оставить на полчаса. Затем следует профильтровать лекарство и пить по 15 мл трижды/сутки.
3. Для наружного применения рекомендуется настойка. Необходимо 50 г толокнянки залить водкой объемом 450 мл и оставить на две недели в затемненном уголке. Лекарство следует втирать в пораженный сустав.

Для приготовления народных средств следует использовать только те ингредиенты, которые не вызывают аллергии у ребенка.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения артрит подвергается хронизации, что сопровождается развитием таких осложнений, как:

• атрофия мышц;
• плоскостопие;
• амилоидоз, при котором во внутренних органах накапливается атипичный белок;
• клапанные пороки сердца;
• миокардит, перикардит (воспаление сердечных оболочек);
• воспаление стенки аорты;
• гломерулонефрит, пиелонефрит;
• длительный субфебрилитет;
• суставная деструкция и деформация;
• скованность движений в позвоночнике;
• ювенильный спондилоартрит.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии правильно подобранной терапии наступает выздоровление. Специфической профилактики реактивного артрита нет, однако, учитывая его природу происхождения, стоит выделить некоторые мероприятия.

К ним относится:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• полное обследование пары на этапе планирования зачатия ребенка;
• соблюдение личной гигиены;
• правильное питание (фрукты, овощи);
• процедуры закаливания;
• контроль активности хронических болезней;
• санация инфекционных очагов;
• прогулки на свежем воздухе.

Основа профилактики – укрепление иммунитета, что позволит противостоять инфекционным микроорганизмам.

Видео

О методах укрепления иммунитета подробно расскажет доктор Комаровский в видео, опубликованном на его канале.