Ребенок порезался бритвой инфицированного гепатитом с

Вирусный гепатит С является одним из самых распространенных заболеваний печени в настоящее время. Согласно данным ВОЗ, им заражены около 3% из общего числа людей со всего мира. Эта болезнь также распространена в России и странах ближнего зарубежья. В настоящее время это заболевание активно лечится, однако процент заболевших неуклонно растет.

Но каковы пути заражения ВГС? Можно ли заразиться гепатитом через порез? Как происходит заражение гепатитом через рану? В каких случаях порез инфицируется? Можно ли избежать проникновения инфекции? Ответ на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Пути заражения вирусным гепатитом С

Возбудителем вирусного гепатита С является патоген из группы флававируса, склонный к мутациям и весьма устойчивый к негативным проявлениям окружающей среды. В наибольшей концентрации этот вирус содержится в крови пациента. В других биологических жидкостях (в слюне, сперме, вагинальных выделениях, слизи) возбудитель инфекции содержится в меньшем количестве.

Таким образом, основным путем заражения ВГС является контакт с зараженной кровью. Разумеется, гепатит через порез или открытую рану тоже передается. Гораздо реже заразиться этим заболеванием можно:

• В утробе матери. Это происходит достаточно редко, менее чем в 5% случаях из общего числа заражений.
• При незащищенном сексуальном контакте. Также достаточно редкий способ инфицирования, так как концентрация вируса в сперме и вагинальных выделениях слишком высока. Однако риск заражения в значительной мере повышается, если у страдающей ВГС партнёрши менструация.
• При введении инъекции. Заражение происходит в том случае, если использовалась нестерильная игла. Чаще всего таким способом ВГС заболевают инъекционные наркоманы.
• Переливания крови. Причиной заражения могут быть нестерильные инструменты или инфицированный донорский материал.

Однако заражение гепатитом через порез, рану или микротравму кожного покрова происходит гораздо чаще.

В каких случаях можно заразиться гепатитом через рану?

Заражение вирусным гепатитом С через рану, порез или иное повреждение кожи происходит в случаях:

• Проведения хирургической операции. Если инструменты медиков нестерильны, это повышает риск инфицирования пациента. Также опасность заражения есть в том случае, если кто-то из медицинского персонала болен ВГС.
• Нанесения татуировки или пирсинга. В том случае, если пирсинг-или тату мастер использует одну иглу при работе с несколькими клиентами, появляется риск заражения.
• Ухода за больным. В этом случае опасно наличие открытых ран как у самого больного гепатитом, так и у того, кто за ним ухаживает.
• Поцелуя. Поцелуи при ВГС опасны только при наличии во рту партнеров ранок или язвочек. Также опасность таит кровоточивость десен.
• БДСМ-практик в интимной жизни. При постоянном контакте с кровью друг друга партнеры рискуют заразиться не только ВГС, но и рядом других заболеваний.
• Процедуры маникюра или педикюра. При работе с ногтями прилегающая к ногтевой пластине кожа нередко травмируется. Травмы могут быть микроскопическими и незаметными, но даже их достаточно для проникновения патогена в кровь.
• При исследовании образцов крови в лабораторных условиях. Если у сотрудника лаборатории есть порезы на руках, ему следует быть особенно осторожным.

Таким образом, любая рана или механическое повреждение может стать причиной инфицирования гепатитом С.

Как происходит заражение гепатитом через порез?

Заражение ВГС через порез или рану происходит не сразу после проникновения патогена в русло крови. Попадая в организм, вирус подвергается атаке иммунной системы. Если патоген стишком силен, или организм чрезмерно ослаблен, иммунитет не справляется, и возбудитель заболевания продолжает свою деятельность.

Патоген локализуется в печени, но активно размножаться начинает не сразу. В течение некоторого времени он не активен. Этот период называется инкубационным, и длится от пары недель до нескольких месяцев. Когда инкубационный период заканчивается, наступает активная фаза заболевания. Чаще всего ВГС протекает в хронической, бессимптомной форме. Острый гепатит С наблюдается крайне редко.

Каким образом можно избежать заражения?

В настоящее время вирусный гепатит С успешно лечится при помощи инновационных противовирусных препаратов прямого действия. Однако настолько серьезным заболеванием гораздо лучше никогда не заболевать, так как оно грозит серьезными осложнениями. Избежать заражения гепатитом через рану или порез можно:

• Используя защитные перчатки при работе с образцами инфицированной крови или во время ухода за больными
• Следя, чтобы медперсонал использовал исключительно стерильные инструменты перед операциями или процедурами
• Избегая некачественных услуг тату-, пирсинг- и маникюрных мастеров
• Отказавшись от экзотических практик в интимной жизни.

Также и сами пациенты с ВГС должны оберегать от заражения через порезы или раны окружающих. К примеру, при необходимости ухода за ребенком, инфицированной матери следует либо использовать защитные перчатки, либо доверить эту обязанность кому-либо из здоровых родственников.

Заключение

Пользоваться чужими гигиеническими предметами небезопасно. Особенно это касается бритв и зубных щеток. На этих предметах могут остаться частички крови и эпидермиса зараженного человека. Следовательно, на них остается и гепатовирус, который легко может проникнуть через порез или микротравму в процессе бритья или чистки зубов.

[youtube.player]

Можно ли при посещении барбершопа заразиться гепатитом или ВИЧ? Да, при несоблюдении мер предосторожности эти инфекции передаются через бритву.

Может ли чужой бритвенный станок стать причиной инфекции

Обычно вопросы о риске инфицирования возникают у ценителей классического бритья при покупке бывших в употреблении бритвенных принадлежностей или перед посещением барбершопа. Использование чужих станков или лезвий действительно может привести к инфицированию вирусным гепатитом B. Риск инфицирования ВИЧ также присутствует, но он скорее теоретический. Но обо всем по порядку.

Два слова о вирусных гепатитах и ВИЧ

Вирусные гепатиты — группа инфекций, в результате которых развиваются заболевания с преимущественным поражением печени. Эти недуги объединяются в две большие группы. В первую входят инфекции с фекально-оральным путем передачи. Грубо говоря, это болезни грязных рук и некипяченой воды. В контексте использования общих бритвенных принадлежностей о них можно забыть.

Во вторую группу входят инфекции с парентеральным путем передачи. Инфицирование происходит через кровь и другие биологические жидкости. Наиболее распространенным и самым опасным является гепатит B.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от этого заболевания погибает до 0,8 млн человек. Инфекция передается при внутривенном употреблении наркотиков с помощью нестерильных шприцев, при незащищенных половых контактах, при использовании неправильно обработанного медицинского инструментария. Эксперты ВОЗ прямо упоминают в числе возможных путей заражения использование при бритье инфицированных лезвий.

ВОЗ называет бритвы в числе возможных причин инфицирования

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) также передается парентеральным путем. Специалисты ВОЗ отмечают возможность инфицирования этим вирусом при использовании нестерильных игл, шприцев и других острых инструментов. Однако риск инфицирования ВИЧ при использовании общих бритв носит скорее теоретический характер. Это связано с низкой устойчивостью вируса вне организма и высокой инфицирующей дозой. Иными словами, для заражения ВИЧ в организм должно попасть достаточно много свежей инфицированной крови.

При каких условиях возможно заражение через бритву

На практике вероятность инфицирования ВИЧ при использовании чужого станка минимальна. Чтобы она реализовалась, необходимо чудовищное совпадение. ВИЧ-позитивный человек должен сильно порезаться. Его кровь в большом количестве должна остаться на бритве. Если второй человек возьмет этот аксессуар и при бритье тоже сильно порежется, возможно заражение. Вряд ли кто-то будет бриться или брить чужим окровавленным станком клиента.

А вот с вирусным гепатитом B все не так просто. Во-первых, этот вирус очень устойчивый во внешней среде. По разным данным, вне организма человека он сохраняет инфицирующую способность от нескольких дней до нескольких месяцев. Во-вторых, вирус устойчив к химическим и физическим воздействиям. В-третьих, инфицирующая доза гепатита B очень мала.

Чтобы заразиться при бритье достаточно следующих условий:

• Человек должен побриться чужой бритвой, которой пользовался носитель вируса.
• С момента использования станка или лезвия инфицированным человеком должно пройти не очень много времени: от нескольких дней до нескольких недель.
• Достаточное для инфицирования количество крови должно остаться на бритве. В отличие от ВИЧ, здесь не нужно сильных порезов. Внешне бритва может выглядеть чистой.
• Владелец станка или работник барбершопа должен нарушить правила дезинфекции.

Как видите, для инфицирования гепатитом B каких-то нереалистичных совпадений не нужно.

При несоблюдении мер предосторожности инфицироваться через чужую бритву очень легко

Что делать, чтобы не заразиться

Самый простой способ профилактики гепатитов и других инфекций — использование личных бритвенных аксессуаров. Кстати, при посещении барбершопа вы можете попросить сотрудника использовать вашу бритву и помазок.

Посещайте цирюльни, которым вы полностью доверяете в вопросах соблюдения профилактических мер. После использования все инструменты, включая станки и помазки, должны дезинфицироваться. Для обеззараживания обычно используются эффективные дезрастворы, которые уничтожают вирус гепатита B и другие инфекционные агенты.

Обратите внимание, здесь важную роль играет человеческий фактор. Любой специалист может ошибиться: неправильно приготовить раствор, воспользоваться несвежим дезинфектантом, не выдержать экспозицию. К сожалению, случаи инфицирования пациентов при использовании многоразового инструментария бывают даже в медицинских учреждениях.

Если вы приобрели бывший в употреблении бритвенный станок, продезинфицируйте его дома. Когда речь идет о металлическом аксессуаре, достаточно прокипятить его в водопроводной воде в течение 30 минут. После этого тщательно помойте станок с мылом и смело используйте. А вот просто протереть бритву смоченной в спирте или одеколоне ваткой недостаточно. Как отмечалось выше, вирус гепатита B устойчив к химическим воздействиям. Будьте здоровы!

[youtube.player]

Гепатит С – относится к группе вирусных заболеваний. Часто встречающийся вид – посттрансфузионный гепатит, с преобладающими в нем безжелтушными формами. Имеет склонность к хронизации. Способен маскироваться под другие заболевания. По этой причине часто диагностируется на поздних стадиях, в крайне запущенном виде, чем затрудняет лечение.

Как можно заразиться гепатитом С, известно давно. Главным источником заражения был и остается больной гепатитом С или скрытый вирусоноситель, который, зачастую, сам не знает о своем недуге.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Способы передачи

Вирус-возбудитель обнаружили в 1989 году. Им оказался РНК содержащий вирус HCV семейства Flaviviridae. Тогда же и стало известно, какими путями передается заболевание. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки органов или через повреждения на коже, через кровь. Распространяется со скоростью 3-4 млн человек в год (данные ВОЗ за 2013 год).

Инфицированный человек долгое время даже не подозревает, что стал носителем смертельного заболевания. По данным ВОЗ, болезнь уносит около 350 тыс. человек в год! Цифра впечатляющая. Главная причина смертности от гепатита С – несвоевременное выявление вируса.

Инкубационный период вируса длится от двух недель до полугода. Более того, при первичном заражении гепатитом С, клинические симптомы могут отсутствовать годами. В большинстве случаев, о гепатите С человек узнает случайно, при плановом медицинском обследовании, и/или диагностике другого заболевания, когда болезнь приобрела хронический характер.

Хроническое течение заболевания при неблагоприятном сценарии провоцирует цирроз или рак печени.

Как чаще заражаются гепатитом С?

1. Вертикальный – от матери ребенку.
2. Контактный – половым путем.
3. Искусственный – через нарушение кожного покрова (инъекции, порезы и т.д.).

Вертикальный.
Показатели – 6%. Инфицирование ребенка инфицированной/больной матерью, происходит в процессе родов.

Стоит отметить, что в случае, когда мать – носитель одновременно гепатита С и вируса ВИЧ, риск заразить ребенка возрастает до 15%.

Контактный путь.
От партнера по сексу вероятность заразиться гепатитом С крайне мала – 3%. Факторы, повышающие вероятность заразиться – секс во время менструации, агрессивный секс, беспорядочные половые связи, воспалительные процессы мочеполовой системы у одного или обоих партнеров, гомосексуальные контакты.

Снизить вероятность заражения гепатитом С половым путем – защищенный секс (презервативы) и/или практика секса с постоянным партнером.

Искусственный путь.
До недавнего времени, половина (около 50%) заражений искусственным путем происходила во время переливания крови. Правда, после того как вирус был открыт и изучен, кровь доноров проходит специальное тестирование на наличие антител.

Благодаря этим мерам, вероятность заразиться при переливании крови, существенно снизилась. Тем не менее, риски сохраняются. Обнаружить следы вируса на начальной стадии гепатита С сложно. Система тестирования в подобных случаях часто дает сбой, кровь донора определяется как свободная от вируса гепатита С и подлежит использованию. Но это не повод отказываться от переливания в случае крайней необходимости.

Работы по совершенствованию метода диагностики гепатита С ведутся достаточно активно. Есть уверенность, что эта задача в скором времени будет решена.

Вторая, группа риска – инъекционные наркоманы. Наибольший процент заражений наблюдается среди людей, употребляющих наркотики. 75% инъекционных наркоманов являются носителями гепатита С.

Бытовым путем вирус не передается. Для родственников, коллег и приятелей, зараженный вирусом гепатита С, не опасен.

Где можно заразиться?

Чтобы определить места, опасные в плане заражения, в первую очередь стоит понять механизм заражения гепатитом С.

В жидких средах, таких как слюна, слизь, молоко инфицированной матери, концентрация вируса небольшая. Для инфицирования недостаточно.

В количествах, достаточных для заражения, вирус содержится в крови больного.

Инфицирование состоится при условии, если в кровяной сосуд попадет определенное количество вируса. Именно по этой причине, наибольшее количество заражений происходит во время инъекционных процедур.

Инфицирование происходит в больницах, стоматологических клиниках, салонах красоты, тату – салонах, другими словами, в местах, где при оказании услуг клиенту, используются инъекционные виды приборов и оборудования. А также в местах совместного приема наркотиков, исправительных колониях.

В 20 % случаев источник и место заражения выявить не удается.

Как можно заразиться гепатитом С?

Казалось бы, вопрос о том, как и где можно заразиться гепатитом С, изучен в достаточной мере и широко освещен в СМИ. Тем не менее, есть случаи вероятного инфицирования, требующие более пристального рассмотрения в силу неоднозначности ответа.

Формально, любая царапина может быть воротами для проникновения гепатита в кровь. Но, чтобы это случилось, требуется совпадение нескольких условий. Главные из которых – на предмете, о который здоровый человек получил царапину, было достаточное для заражения количество инфицированной крови. Царапина достаточно глубокая.

Вероятность таких совпадений крайне мала. Поэтому считается, что заразиться через царапину невозможно, даже находясь в доме больного гепатитом С. Достаточно соблюдать меры предосторожности. Следить за целостностью кожных покровов инфицированного.

В случае, если больной гепатитом С получит бытовую травму, в виде кровоточащей ранки, во избежание заражений через его кровь, рану нужно обработать и перебинтовать, если она того требует, места, куда попала кровь, тщательно вымыть любым дезинфицирующим раствором.

Сахарный диабет и гепатит С относятся к группе взаимно отягощающих заболеваний. Течение Гепатита С на фоне пониженного иммунитета, вызванного диабетом, проходит с осложнениями, в более тяжелой форме.

Больные диабетом часто подвергаются инъекционным процедурам и вынуждены постоянно пользоваться глюкометром, прокалывать палец для забора крови. Риск вероятности заражения гепатитом С в таких обстоятельствах очень высок.

Поэтому, соблюдение правил личной гигиены, должно выполняться неукоснительно.

Заразиться через глюкометр невозможно, если прибор будет постоянно находиться в личном пользовании. Никто, включая членов семьи больного, пользоваться им не должен.

Заражение через пользование общими бытовыми предметами исключено. Больные не нуждаются в дополнительной изоляции и могут спокойно продолжать жить полноценной жизнью.

Процесс стерилизации медицинских приборов и инструментов, осуществляется персоналом клиник и находится вне зоны контроля пациента. Официальной статистики по случаям заражения гепатитом при посещении стоматолога, нет.

Тем не менее, никто не отрицает, что стоматологические клиники относятся к местам, где вероятность заразиться гепатитом С достаточно высокая и клиенты рискуют быть инфицированными.

Зубная щетка принадлежит к предметам личной гигиены, пользоваться которыми по назначению должен только их владелец. На вопрос – возможно ли заразиться гепатитом С через зубную щетку, прямого и однозначного ответа нет. Формально – да, возможно.

Если у носителя вируса и у человека, который воспользовался щеткой больного, кровоточат десна, и на щетке оказалось достаточное для заражения количество крови.

Как и в случае с зубной щеткой, риск заразиться гепатитом С через бритву, невысок. Однако клиенты рискуют заразиться при посещении барбершопа, где стерилизация бритвенных инструментов лежит на плечах персона салона.

Сколько нужно крови чтобы заразиться гепатитом С?

Инфицирование гарантированно происходит при попадании 1/100 – 1/10 000 мл зараженной крови в кровь здорового человека.

Как не заразиться при контакте с больным?

Больные гепатитом С могут продолжать нормальную, жизнь в обществе. Учиться, работать, посещать места общего пользования, в том числе рестораны, салоны красоты и мед. учреждения на общих правах.

При общении с больным гепатитом С достаточно соблюдать правила гигиены и избегать контактов с зараженной кровью.

[youtube.player]

Гепатит С — серьезное заболевание, поражающее клетки печени. Оно может долго не проявлять себя, перерастая в хроническую форму. Без медикаментозной терапии вирус приводит к онкологии и циррозу. Передается в большинстве случаев через кровь. Многие люди переживают, что если на теле появилась царапина, гепатит С обязательно попадет в организм и произойдет инфицирование. Человек действительно может заболеть через царапины на коже, но при наличии определенных обстоятельств.

Пути передачи гепатита С

Заболевание передается только через контакт с кровью инфицированного человека. Основные способы заражения вирусом гепатита С:

1. Использование одного и того же шприца (актуально для инъекционных наркоманов).
2. Половым путем, когда близость происходит без презерватива.
3. От матери к ребенку во время родов.
4. При использовании нестерильного инструмента в стоматологических кабинетах, салонах красоты, тату-салонах.

Бывали случаи, когда люди заражались бытовым путем. Вирус может проникнуть в организм через любой предмет, на котором имеются частицы крови (расчески, зубные щетки, мочалки, обувь).

Заразиться гепатитом С через царапину, порезы, укусы, а также посредством попадания на слизистые можно в 3-10 % случаев. Если кровь попала на здоровую кожу, риск заражения вирусом отсутствует.

Высокая вероятность попадания вируса в организм у медицинских работников, если порвалась перчатка, а на коже имеется царапина. Использование чужих средств личной гигиены (бритвенных станков, зубных щеток, маникюрных ножниц), также может привести к передаче вируса через микротравмы кожи. Особенно стоит опасаться сомнительных салонов красоты, где недобросовестно относятся к стерилизации инструментов.

Риск заразиться гепатитом высок в процессе педикюра или маникюра, когда травмируется кожа. Даже застывшие капли крови на инструменте могут привести к проникновению вируса в кровоток здорового человека. Заражение может происходить при иглоукалывании, если после инфицированного пациента без обработки применялись иглы для следующего. То же самое касается тату-салонов, при набивании татуировки или выполнения пирсинга.

Не редкость – инфицирование гепатитом С в тюрьме, поскольку там нет возможности хорошо простерилизовать инструмент.

В 3-6% случаев происходит инфицирование вирусом гепатита С при половом акте, когда на гениталиях имеются небольшие царапины. Этот показатель увеличивается, если пара предпочитает жесткий или анальный секс, поскольку такие виды интимной близости часто приводят к повреждениям слизистых оболочек. Иногда партнеры заражаются при половом акте во время менструации. Оральный секс также несет определенные риски, если в ротовой полости имеются раны, язвы или кровоточивость десен.

Вирус гепатита С может передаваться через глюкометр, если прибором пользуется сразу несколько людей, один из которых является носителем вируса. Этот аппарат предназначен только для индивидуального пользования, и его нельзя передавать другим.

Что делать при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу

Многие интересуются, можно ли заразиться гепатитом, если сразу обработать царапину, и как вообще это правильно сделать. Даже если предпринять меры, чтобы предотвратить заражение, вирус гепатита С все равно может проникнуть в организм. Эту вероятность можно сократить, если соблюдать некоторые правила:

• Если инфицированная кровь случайно попала на кожу с царапиной, необходимо выдавить немного собственной крови из раны (несколько капель), а затем тщательно промыть мыльной водой. Далее обязательно рану продезинфицировать 70% спиртом и смазать 5% йодным раствором.
• Если какой-то участок тела испачкался в чужой крови, необходимо срочно протереть его ватным тампоном, смоченным в 70% спирте либо 3% растворе хлорамина. Затем кожа несколько раз промывается теплой мыльной водой.
• Если капли зараженной крови попали в глаза, их необходимо промыть водой либо раствором борной кислоты 1%; в нос — 1% раствором протаргола; в ротовую полость — прополоскать борной кислотой, 0,05% марганцовки либо 70% спиртовым раствором.

Если на коже с царапиной оказалась инфицированная кровь, необходимо в течение года находиться под наблюдением. В этом случае риск заражения крайне высок.

Сразу сдавать анализ не стоит. Сдается ПЦР через 10 дней после контакта, чтобы выявить РНК вируса, а затем через каждые 3 месяца на протяжении года. Через несколько недель после рискованной ситуации можно делать серологические тесты для выявления антител методом ИФА – они дешевле.

Даже если тест на РНК отрицательный, это не гарантирует, что инфекция отсутствует. Если один из ИФА-тестов покажет, что имеются антитела к вирусу гепатита С, это свидетельствует о вероятном инфицировании. В данном случае необходима консультация гепатолога либо инфекциониста.

[youtube.player]

Аллергия, скорее всего, не на сам виферон, а на масло какао.

Температура, результат аллергии. Надо больше поить водой. Скорую, всё же лучше вызвать, сами с аллергией не справитесь. Если поднялась температура, значит аллергия не хилая. Лучше не рисковать.

Моя свекровь, так попала со своей дочерью ( в смысле в родах занесли эту гадость), провели первый год жизни девочки в больнице, на жесткой диете, с уколами , капельницами и со всеми жуткими для младенца процедурами. Вроде теперь,тьфу-тьфу все хорошо- девочка выросла и сама сейчас готовится стать матерью (сейчас лежит в больнице на профилактике, чтобы малышу ничего не передалось). И у вас все будет хорошо.Держитесь, удачи!

Согласна с Ириной, скорее аллергия на масло какао (это самый распространенный аллерген), но врача я бы вызвала -хотя понимаю ваше нежелание это делать.

QUOTE (Иголка @ Dec 19 2009, 06:06 PM)

из прямой кишки все равно не поступает в кровь хоть в сколько-нибудь заметном количестве.

QUOTE

Вот с этим можно поспорить

Какая у него там масса? Гугл говорит 19,5 кДа, но в любом случае не меньше 17 (имею в виду основное действующее вещество - интерферон). Это слишком много. Вам известны еще лекарства белковой структуры энтерального применения и системного действия? Мне вот что-то нет.

Внутриутробное инфицирование
В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС).

Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных:

1) влияние на здоровье матери;

2) риск инфицирования ребенка.

Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов).

Беременность не влияет на течение гепатита, а он - на состояние матери и плода. При хронических формах возможно повышение частоты синдрома задержки развития плода и недонашивания.

Как узнать, что вирус гепатита С был передан от матери к новорожденному?

Во время беременности и родов антитела к вирусу гепатита С могут попасть к ребенку через плаценту. Как правило, они циркулируют в его крови первые 12–15 (иногда — 18) месяцев, а потом исчезают.

Для того чтобы утверждать, что мать действительно инфицировала новорожденного, необходимы следующие условия:

1) антитела к ВГС должны циркулировать в крови младенца более 18 месяцев от момента его рождения;

2) в крови младенца в возрасте от 3 до 6 месяцев должна определяться РНК вируса гепатита С, более того, этот тест должен быть положительным при повторных измерениях не менее двух раз;

3) у ребенка должны быть повышены сывороточные трансаминазы (ферменты, которые косвенно отражают воспаление печеночной ткани);

4) генотип вируса (его разновидность) должен быть одинаковым у матери и ребенка.

В среднем, риск инфицирования ребенка от матери составляет 1,7%, если у матери определяются только антитела к ВГС . В том случае, если у матери циркулирует в сыворотке крови РНК ВГС, то риск инфицирования ребенка составляет в среднем 5,6%. Этот показатель варьирует в зависимости от географической зоны. В качестве примера следует привести клиническое исследование, проведенное в Италии. В него было включено 2447 беременных женщин, 60 из них имели антитела и РНК вируса гепатита С. Эти женщины в 13.3% случаев инфицировали своих детей, однако через 2 года наблюдения только в 3.3% случаев у детей сохранялась РНК вируса гепатита С. Таким образом, реальная частота инфицирования составила только 3.3%.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каково влияние заболевания на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0 до 41%). В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным.

Вирусная отягощенность (нагрузка) матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что такая вероятность больше, если концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови матери более 106-107 копий в мл. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник, показали, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила менее 106 копий в мл.

Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, тогда повышается степень вероятности передачи гепатита С (с 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита), возможно, по причине возросшего уровня РНК гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах.

Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. По возможности следует избегать использования пренатальных диагностических методик из-за потенциальной опасности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, свидетельствующие о том, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не содержалось информации о передаче инфекции от матери к ребенку.

Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться личной зубной щеткой и бритвой, аккуратно перевязывать ранки и т. д.).

Что касается возможности заражения половым путем, то Центр контроля за заболеваемостью США не рекомендует что-либо менять в стабильных моногамных семьях, но предлагает партнерам инфицированного больного протестироваться хотя бы раз на антигепатит С [2]. Хотя решение об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных моногамных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Лечение при беременности
Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя a-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят a-интерферон, и дети рождаются нормальными. Возможно, в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных гепатитом С, с высоким титром вируса.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С
Оптимальный способ родов у инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых, степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6 против 32%). По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9% родившихся через естественные родовые пути.

Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, независимо от того, выберет она кесарево сечение или нет, — важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это поможет предупредить передачу инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой более 106-107 копий в мл рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо минимизировать возможность заражения ребенка. Особенно нельзя использовать электроды для отведений с кожи головы и проводить анализы крови плода.

Кормление грудью
Этот вопрос необходимо подробно обсудить с матерью. По данным исследований японских и немецких ученых , РНК гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе также было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в грудном молоке.

Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, кроме того, концентрация РНК гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений тому, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует.

Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и определиться относительно кормления грудью.

Кормление грудью не относится к факторам риска инфицирования ребенка по результатам большинства исследований. Однако травматизация сосков матери и контакт с ее кровью этот риск увеличивает, особенно, в тех ситуациях, когда у матери наблюдается обострение заболевания в послеродовый период. Риск инфицирования ребенка при кормлении грудью в настоящее время еще изучается.

[youtube.player]