Реферат контроль за перекрестной инфекцией на стоматологическом приеме
The Colgate Oral Care Report
Инфекционный контроль в стоматологической практике
Стандартный перечень мероприятий, а не пациент, должны определять применение мер инфекционного контроля
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции от пациента персоналу клиники, от медицинского персонала пациентам и от одного пациента другому. Наметившиеся тенденции роста числа инфекций, характеризующихся эпидемическим распространением, придает проблеме инфекционного контроля исключительно высокую значимость. В каждой стоматологической клинике должен быть установлен стандартный набор мер инфекционного контроля, исходящего из предпосылки о том, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Комитет по профессиональной безопасности и здоровью (OSHA) и центры санитарно-эпидемиологического надзора (CDC), наряду с другими официальными органами, утверждают нормативы эффективного инфекционного контроля.
OSHA регламентирует нормативы профессиональной безопасности и охраны здоровья на производстве, в то время как службы CDC формулируют рекомендации по всем аспектам санитарной гигиены, включая нормы санитарной безопасности для медицинских работников.
Особое внимание персонала лечебных стоматологических учреждений должно быть уделено профилактике инфекций, передающихся с кровью: гепатита В и вируса иммунодефицита ВИЧ, а также инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез.
Организатор стоматологической помощи, стремящийся обеспечить охрану здоровья сотрудников и пациентов, должен учитывать стандарты и нормативы данных регламентирующих структур. Указанные нормативы постоянно обновляются в соответствии с меняющейся санитарно-эпидемиологической ситуацией и новыми научными разработками. Признавая важность инфекционного контроля в стоматологической практике, CDC в 1993 опубликовал рекомендации по санитарно-эпидемическому контролю в стоматологии.
В соответствии с требованиями OSHA эффективная программа инфекционного контроля в стоматологической клинике должна включать меры предотвращения заражения возбудителями, передающимися с кровью, а также воздушно-капельным путем.
В таблице 1 представлен комплекс профилактических мероприятий, реализуемых на нескольких уровнях.
| Административные меры | ответственность персонала за внедрение и реализацию программы; постоянная модернизация в соответствии с новыми требованиями и разработками; пересмотр стандартных мероприятий в случае необходимости |
| Асептика и антисептика | выявление возможных источников перекрестной инфекции в рабочих кабинетах; выработка единой методики инфекционного контроля в процессе лечебной работы и дезинфекционной обработки кабинета после приема потенциального носителя инфекции |
| Общие принципы охраны труда | утверждение стандартного перечня мер профилактики распространения инфекции; в кабинете должна находиться памятка - перечень мер инфекционного контроля в письменной форме |
| Гигиеническое обучение персонала | обучение персонала основам инфекционного контроля; обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты и обучение правильной методике их применения; защита лица (маски, защитные экраны); защита глаз (защитные очки); защита рук (защитные перчатки); письменный сертификат, подтверждающий квалификацию персонала по вопросам инфекционного контроля |
Нормативы OSHA по охране труда предусматривают обязательный минимум требований к обеспечению инфекционного контроля. В дополнение к этому перечню CDC предлагает ряд рекомендаций, включающих следующие вопросы: вакцинация персонала стоматологических лечебных учреждений; применение защитных барьеров; обработка и уход за кожей рук; использование и утилизация острых инструментов и игл; стерилизация или дезинфекция инструментария; очистка и дезинфекция стоматологических установок и поверхностей в кабинете; дезинфекционная обработка в зуботехнических лабораториях; использование и уход за наконечниками; использование клапанов, препятствующих ретроградному току, и других внутриротовых приспособлений, соединенных с линиями подачи воды и воздуха в стоматологических установках; использование одноразовых инструментов; хранение и транспортировка биопатов; обращение с удаленными зубами, используемыми в учебном процессе; утилизация использованных расходных материалов; внедрение рекомендаций по инфекционному контролю в клиническую практику.
Эффективной мерой профилактики гепатита В является применение вакцин: проведение прививок против гепатита В рекомендуется всем сотрудникам лечебных стоматологических учреждений, контактирующим с кровью или материалами, загрязненными кровью.
Одна из крупнейших проблем здравоохранения сегодня — инфицирование ВИЧ. К концу 1995 года в США, по данным CDC, численность больных СПИДом составила 510 000 человек. Сегодня в США ВИЧ-инфицирование является основной причиной смертности мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и занимает третье место среди причин смертности женщин этой возрастной группы. В 1995 году в США был зарегистрирован самый высокий уровень инфицирования СПИДом женщин (19%), причем распространенность заболевания среди белого и темнокожего населения оказалась одинакова. Во всем мире сегодня 18 миллионов взрослых и подростков, а также 1,5 миллиона детей ВИЧ-инфицированы, 4,5 миллиона — больны СПИДом. Ежедневно СПИДом заражается более 6000 людей!
Сотрудники лечебных стоматологических учреждений подвергаются высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. В 1995 году в США зарегистрировано 46 документально подтвержденных случаев и 97 вероятных (неподтвержденных) случаев профессионального ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Из них в 6 случаях инфицирование могло быть связано с работой в стоматологическом кабинете. Исследования, проведенные в Европе, продемонстрировали, что среди работников здравоохранения, контактировавших с больными СПИДом, 0,3% заразились ВИЧ в результате кожного контакта. Факторами наибольшего риска были прямой контакт с большим количеством крови и лечение пациентов в терминальной стадии заболевания, обычно имеющих высокий титр вируса в крови.
Все работники стоматологических клиник, относящиеся к группе повышенного риска заражения туберкулезом, должны периодически проходить обследование для выявления латентных или активных форм туберкулеза. Наиболее достоверным является кожный тест с очищенным протеиновым дериватом (PPD); небольшое количество PPD вводят подкожно в области предплечья. Оценку теста проводят на основании измерения диаметра образовавшейся папулы. Интерпретация результатов осуществляется квалифицированными специалистами и зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья и группы риска, к которой относится обследуемый.
Передача инфекции от одного пациента другому может быть обусловлена инфицированием стоматологического оборудования и является важным фактором в цепи инфекции. Высокоскоростные стоматологические наконечники могут создавать инфицированный аэрозоль. Инфицированные субстанции из полости рта пациента в результате ретроградного тока могут засасываться в каналы подачи воды стоматологических установок и осаждаться на поверхности в виде пленочных налета (биопленки). Разрушение подобных пленок может приводить к передаче инфекции другим пациентам.
Пленочный налет, или биопленка формируется в результате адгезии бактерий и других микроорганизмов к твердым поверхностям в жидкой среде. Слизеобразная поверхность пленки налета защищает бактерии от действия дезинфицирующих веществ и способствует осаждению других потенциально патогенных микроорганизмов. Линии подачи воды в стоматологических установках являются проводниками направленного роста биопленки.
Концентрация бактерий в воде, поступающей из центрального источника водоснабжения, повышается в каналах подачи воды стоматологической установки благодаря малому диаметру их просвета, что способствует формированию налета. К числу факторов, повышающих интенсивность осаждения биопленки, относятся нагревание и застой воды. Поскольку нагревание воды способствует бактериальному росту, не рекомендуется использовать водонагреватели в стоматологических установках (см. таблицу 2).
Температурная стерилизация стоматологических наконечников после приема каждого пациента является обязательной. Современные исследования свидетельствуют, что микромоторы также могут инфицироваться в процессе профессиональных гигиенических вмешательств; поэтому сегодня рекомендуется после приема каждого пациента проводить стерилизацию микромоторов в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя.
Для повышения надежности стерилизации загрязненные инструменты должны быть замочены, очищены от видимого загрязнения. Проводя механическую очистку инструментов, персонал должен работать в плотных резиновых перчатках во избежание случайной травмы. Затем инструменты очищают в ультразвуковой ванне или дезинфекционной мойке для стоматологического инструментария. Перед автоклавированием, сухожаровой обработкой или стерилизацией в хемиклаве рекомендуется высушить инструменты для предотвращения коррозии. Некоторые инструменты, например, ножницы, перед стерилизацией целесообразно покрывать смазкой, чтобы сохранить их функциональные характеристики. Однако избыток смазки нежелателен, поскольку эффективность стерилизации может снизиться.
Подводя итог, можно сказать, что от руководителя стоматологической клиники зависит образцовая организация комплекса мер по инфекционному контролю, который гарантирует безопасность как пациентам, так и медицинскому персоналу.
[youtube.player]Руки в перчатках (без видимого загрязнения кровью) после каждого пациента моют под проточной водой с двукратным намыливанием с последующей гигиенической дезинфекцией. При загрязнении перчаток кровью или гноем, перчатки снимают и подвергают дезинфекции в емкости с дезраствором. Разовые перчатки после дезинфекции утилизируют, перчатки многоразового пользования подвергают предстерилизационной… Читать ещё >
Контроль перекрёстной инфекции на приеме врача гигиениста стоматологического. Виды защиты пациента и мед. персонала ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )
- Введение
- Глава 1. Основы деятельности врача- гигиениста стоматологического
- Глава 2. Меры контроля перекрёстной инфекции на приеме врача-гигиениста стоматологического
- 2. 1. Общие представления о перекрестной инфекции на приеме врача-гигиениста стоматологического
- 2. 2. Гигиена рук стоматологической бригады
- 2. 3. Гигиена поверхностей в стоматологическом учреждении
- 2. 4. Гигиенический уход за переносным инструментарием, турбинами и вращающимися инструментами
- 2. 5. Одежда медицинского персонала стоматологических учреждений
- 2. 6. Защитные принадлежности для пациентов
- Заключение
- Список литературы
Поэтому как врач-гигиенист стоматологический, так и его ассистент должны быть одеты в специальную одежду поверх повседневной или вместо нее. При этом основные функции рабочей одежды медперсонала заключаются в следующем: Защитить медперсонал от возможного заражения со стороны пациента; Предотвратить возможность инфицирования пациента со стороны медперсонала. Таким образом, рабочая одежда врача-гигиениста стоматологического должна способствовать предотвращению перекрестной инфекции во время стоматологического приема, прерывая соответствующее звено в цепи ее возможной передачи. Комплект одежды врача-гигиениста стоматологического состоит из халата (длинного, либо укороченного) с брюками или блузона с брюками, головного убора, маски, очков (или особой маски-щитка), стерильных перчаток. Для предотвращения проникновения и переноса инфекции на одежде необходимо, чтобы одежда была изготовлена из материалов, которые не накапливают загрязнений, легко очищаются обычными методами, достаточно плотные и препятствуют проникновению пыли, жидкостей, микроорганизмов, не электризуются. Современная тенденция изготовления медицинской одежды с учетом необходимости борьбы с перекрестной инфекцией на приеме врача-гигиениста стоматологического заключается в переходе к преимущественному использованию синтетических и смешанных текстильных материалов. Их низкая гигроскопичность создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов. Спецодежда в гигиеническом кабинете меняется не реже, чем 1 раз в 3 дня, при загрязнении чаще. Стирка спецодежды на дому не допускается. Спецодежду без видимого загрязнения биологическими жидкостями собирают в клеенчатый мешок и сдают в стирку. Спецодежду с пятнами крови или гноя обильно смачивают одним из дезинфицирующих растворов на заданную экспозицию, после чего сдают в стирку. Защитные очки или экраны после каждого пациента протирают салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом. Руки в перчатках (без видимого загрязнения кровью) после каждого пациента моют под проточной водой с двукратным намыливанием с последующей гигиенической дезинфекцией. При загрязнении перчаток кровью или гноем, перчатки снимают и подвергают дезинфекции в емкости с дезраствором. Разовые перчатки после дезинфекции утилизируют, перчатки многоразового пользования подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации автоклавированием на щадящем режиме при 132 °C. После каждого снятия перчаток руки моют и обрабатывают антисептиком [5]. Защитные принадлежности для пациентов Для защиты пациентов в процессе лечения у врача-гигиениста стоматологического традиционно используются нагрудники различных конструкций. Главное требование к материалу для нагрудников — непромокаемость. Поэтому они изготавливаются из нетканых материалов (изделия одноразового использования), а также водои кровоотталкивающих тканей (изделия многоразового использования).При этом конструкция нагрудника должна быть таковой, чтобы предотвратить стекание жидкости на одежду пациента. Одним из дополнительных способов защиты пациентов является использование ими бахил (чехлов на обувь), что значительно снижает загрязненность лечебного пространства. В настоящее время преимущественное распространение получили одноразовые бахилы. Таким образом, контроль перекрестной инфекции на приеме врача-гигиениста стоматологического должен охватывать гигиену рук, поверхностей и специальных мест. С этой целью используются специальные дезинфицирующие средства, а также разработаны методики и применения, стерилизации и дезинфекции. Немалую роль в контроле за перекрестной инфекцией играет использование медперсоналом специальной одежды во время приема, а также применение защитных принадлежностей для пациентов.
В настоящее время контроль перекрёстной инфекции на стоматологическом приеме приобретает особое значение в связи с увеличением распространения ряда инфекций, таких как ВИЧ, туберкулез, гепатиты и т. д. весьма актуальна эта проблема и при организации работы врача-гигиениста стоматологического, поскольку эта специальность является относительно новой в нашей стране и далеко не все аспекты деятельности гигиенистов детально проработаны. Как известно, в распространении перекрестной инфекции на стоматологическом приеме играют роль как сам врач и его ассистент, так и пациент и его родственники. Поэтому прервать цепочку передачи инфекции можно, воздействуя на все ее звенья. С этой целью используются средства и методы защиты как медицинского персонала, так и пациента. Особую роль при этом играют такие аспекты, как гигиена рук персонала, дезинфекция поверхностей, стерилизация инструментария, использование медперсоналом спецодежды и применение защитных средств для пациентов. Практическая реализация всех перечисленных аспектов контроля перекрестной инфекции поможет повысить качество стоматологического обслуживания населения, а также сделать его более безопасным как для пациентов, так и для медицинского персонала.
Бургонский В. Г. , Бургонский В. В. , Куцевляк С. В. Борьба с перекрестной инфекцией во время стоматологического приема: практическое пособие.- К., 2000. — 72 с. Сахарова Э. Б. Организация рабочего места гигиениста стоматологического // Экономика и менеджмент. — 2002. — № 3 (8). — С. 15−17 Шамсидинов А. Т. Причины возникновения и профилактика гнойно-септических инфекций в стоматологических учреждениях: автореф. дисс. канд.мед.наук. — М., 2005. — 21 с. Шевченко О. Гигиенист стоматологический — новый специалист российской стоматологии // Стоматология сегодня. — 2002. — № 4(17). — С.2−3 Эпидемиология: учебное пособие для студентов стоматологического факультета, зубных техников и гигиенистов стоматологических / под ред. Н. Д. Ющука . — М., 2009. — 64 с.5
[youtube.player]2 том числе и гарантии безопасной с эпидемиологической точки зрения работы [10]. Долгое время в нашей стране не было принято широкое обсуждение такой проблемы как перекрестные инфекции. Это группа инфекционных заболеваний, которая поражает пациента в результате его госпитализации или посещения лечебно-профилактического учреждения с целью лечения. Согласно решению Европейского регионального бюро ВОЗ (1979 г.) в эту же группу инфекций стали относить и заболевания медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности. Важность профилактики перекрестных инфекций в стоматологии определяется и высоким уровнем вирусоносителей гепатита, ежегодным ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сохраняющейся опасностью заболевания туберкулезом, другими инфекциями [8]. Сложность проблемы усугубляется и спецификой работы в стоматологических клиниках [1,3,5,6,7,11,12,14,15]: Значительная частота обращаемости населения за стоматологической помощью. Широкое применение наружных лекарственных форм нередко содержащих определенное количество условно-патогенных микроорганизмов. Длительный и близкий контакт пациента и врача во время лечения. Постоянный контакт с гноем, кровью, слюной, содержимым десневых бороздок, корневого канал и зубного камня. Работа колюще-режущими и вращающимися инструментами. Одним из ведущих значимых для здоровья персонала и пациентов факторов является микробная загрязненность, важную роль при этом играют штаммы микроорганизмов, обитающих в полости рта человека, слюне, крови. Проникновение вируса и микробов внутрь стоматологических наконечников контактным путем вследствие обратного всасывания и капиллярного эффекта.
3 Распространение по водным путям стоматологической установки, не смотря на то, что в оборудовании предусмотрены пассивные системы ограничения контаминации стоматологической установки. Проникновение через поврежденную слизистую оболочку в кровоток. Трудность обработки стоматологического инструментария, который имеет много ретенционных пунктов, замковых креплений. Малоэффективные методы обработки стоматологических турбинных и бормашинных наконечников. Образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, слюны, воды, пыли, гноя, крови, микроорганизмов при работе высокооборотными турбинами, бормашинами, ультразвуковыми приборами. Аэрозоли могут удерживаться в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до см. При применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров. Современные методы лечения зубов и заболеваний пародонта, мощное развитие эндодонтии и имплантологии значительно увеличили количество инвазивных, т.е. связанных с нарушением кожного покрова и слизистых оболочек, процедур. Недостаточная массовая санация полости рта населения. Широкое и зачастую необоснованное применение антибиотиков. Высокий удельный вес воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у поликлинических больных стоматологического профиля. Применение в хирургической стоматологической практике дренажей. Большое число больных с хроническими заболеваниями, частота развития внутрибольничных инфекций у которых превышает таковую у больных острыми формами. Приведенные данные позволяют отнести стоматологические клиники к лечебным учреждениям с высоким риском развития внутрибольничных инфекций.
4 Разрабатывая систему мер по снижению случаев перекрестного инфицирования, возникающего в стоматологических клиниках, в основу профилактики необходимо поставить четко организованную систему санитарно-эпидемиологического надзора с учетом специфики лечебнодиагностического процесса. Следует отметить, что ни одна разработанная методика не начнет действовать, пока медицинский персонал не будет обладать эпидемической настороженностью. Это требует не только дополнительной работы со стороны персонала, но и готовность медицинского персонала интенсивно заниматься вопросами мероприятий по профилактике [4,12,13,15]. Литература: 1. Агапов В.С., Тарасенко С.В, Трухина Г.М., Лакшин А.М. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии. - М.: Медицина, с. 2. Алимова З.А. Направления повышения качества стоматологической помощи. Стоматология плюс Итоги и перспективы научных исследований и практических достижений. Утробинские чтения. Казань , с Зарипова Р.Ф. Особенности распространения внутрибольничных инфекций в стоматологических ЛПУ их профилактика. Автореф. дис. канд. мед. наук, г. Казань, 1998., 26 с. 4. Зуева Л.П., Хацкевич Г.А., Колосовская Е.Н. с соавт. Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии: Информационный бюллетень г. 5. Инфекционный контроль в отделениях челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, Шведский институт контроля инфекционных заболеваний. Методические рекомендации., Санкт-Петербург., 2005 г. 6. Катаева В.А. Санитарные правила устройства оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического
[youtube.player]Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемzmsmu.com.ua
Презентация на тему: " Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете медицинского факультета специальность стоматология Андрухив Д.М. Подготовил: студент 4 курса медицинского." — Транскрипт:
1 Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете медицинского факультета специальность стоматология Андрухив Д.М. Подготовил: студент 4 курса медицинского факультета специальность стоматология Андрухив Д.М. Запорожский государственный медицинский университет Кафедра пульмонологии и фтизиатрии
2 Ничто в природе не бесполезно, даже сама бесполезность. М. Монтень
3 Средства противоинфекционной защиты врача-стоматолога На стоматологическом приеме встречаются пациенты с ослабленным иммунитетом, которые составляют группы повышенного риска. Врач-стоматолог должнен рассматривать каждого пациента как потенциального носителя инфекции и применять все мероприятия по предупреждению ее распространения, а также с целью предостережения себя от инфицирования даже после контакта с больным туберкулезом. Средством защиты является обязательное предоставление пациентом при плановом посещении стоматолога результатов флюорографического исследования.
4 Основными принципами работы во всех стоматологических учреждений является чистота и стерильность! Гигиеничные меры охватывают все помещения стоматологического кабинета: Наивысший уровень гигиены соблюдают непосредственно в зоне лечения (первая зона), в которой находятся инструменты и материал (столик врача). Все поверхности в первой зоне лечения дезинфицируют перед началом рабочего дня и после каждого пациента. Границы зоны лечения создают вторую зону (наконечники, воздушные пистолеты, всасывающие шланги, светильники, плевательницы, краны и раковины), которые обрабатывают дезинфицирующими средствами после каждого пациента.
5 Третья зона (стены, полы, двери, шкафы) не входят в контакт со слизистыми оболочками пациента, загрязнение в этой зоне устраняют ежедневной уборкой и вентиляцией. Поддержка стерильности рабочего инструмента имеет самое важное значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции. Рекомендуют полоскание рта пациентом перед началом лечения, которое уменьшает содержимое бактерий в любых аэрозолях.
6 Внешний вид врача и медицинской сестры Рабочая одежда Рабочая одежда Недопустимо ношение шерстяной одежды Недопустимо ношение шерстяной одежды Колпак покрывает все волосы Колпак покрывает все волосы Маска закрывает нос и рот Маска закрывает нос и рот Удобная обувь, подвергающаяся мойке Удобная обувь, подвергающаяся мойке Маникюр Маникюр Здоровая кожа рук Здоровая кожа рук
7 Индивидуальные меры защиты Персонал стоматологического отделения должен носить свежевыстиранную спецодежду. Перчатки, маска (респиратор) и защитные очки охраняют от перекрестной инфекции. Перчатки необходимо надевать во время каждой процедуры, предварительно вымывши руки с дезинфицирующим средством. После процедуры, сняв перчатки, руки следует вымыть повторно. Для работы с пациентами используют одноразовые перчатки. Защитные очки после каждого использования дезинфицируют. Маски необходимо менять через каждое 4 часа работы. Весь медицинский персонал обязанный тщательно соблюдать правила личной гигиены. Микротравмы кожи рук должны быть обработаны и закрытые.
9 Помещение Текущая уборка Текущая уборка Генеральная уборка Генеральная уборка Уборочный инвентарь Уборочный инвентарь Санитарно-техническое оборудование Санитарно-техническое оборудование Меры предосторожности при работе с дез. редствами Меры предосторожности при работе с дез. редствами
10 Стоматологический инструментарий и одежда Наборы инструментов и лоток методом погружения в раствор Наборы инструментов и лоток методом погружения в раствор Метод двукратного обтирания: Наконечники Наконечники Световоды Световоды
11 Оттиски и протезы на этапах изготовления Оттиски и протезы на этапах изготовления Стаканы Стаканы Плевательницы Плевательницы Стерильные столы Стерильные столы Столик врача-стоматолога Столик врача-стоматолога Карпульные металлические инъекторы Карпульные металлические инъекторы Отсасывающие системы Отсасывающие системы Щитки, очки Щитки, очки Спецодежда Спецодежда Перчатки Перчатки
13 Технология дезинфекции рук
15 Предстерилизационная очистка Удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов и материалов. Удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов и материалов. Ручной способ Ручной способ Механический способ Механический способ Азопирамовая проба (проверка качества) Азопирамовая проба (проверка качества)
18 Стоматологический инструментарий Наборы инструментов с лотком Наборы инструментов с лотком Стом. зеркала (жаропрочное стекло) Стом. зеркала (жаропрочное стекло) Стекла для замешивания пломбировочного материала Стекла для замешивания пломбировочного материала Стаканы для валиков Стаканы для валиков Мелкий инсрументарий Мелкий инсрументарий Шприцы Шприцы
19 Профилактика профессиональных заражений
[youtube.player]Микробиология внутрибольничных инфекций в стоматологии
В стоматологических учреждениях особое значение имеет возникновение, распространение и профилактика внутрибольничных инфекций. Частое возникновение их привело к тому, что возникла необходимость проведения в полном объеме превентивных мер, позволяющих избежать передачи инфекции от пациента к персоналу и предупреждения распространения инфекции в стенах стоматологических клиник.
Повышение частоты возникновения внутрибольничных инфекций полости рта, вызывает необходимость внедрения системы инфекционного контроля в стоматологию. Неуклонный рост возникновения антибиотикорезистентных организмов и микроорганизмов устойчивых к воздействию дезинфектантов усугубляет проблему борьбы с возникновением внутрибольничных инфекций в стоматологии.
Как внутрибольничные или госпитальные инфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных не раннее чем через 48 часов после госпитализации, либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.
В стоматологии на первом месте регистрируется гнойная внутрибольничная инфекция полости рта. Рост ее в последнее время связан с рядом причин:
- резкое увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями;
- рецедивирующее течение остеомиелитов;
- появление тяжелых форм одонтогенных ГВЗ. Которые распространяются на другие анатомические области их течение сопровождается деструкцией костной ткани и развитием осложнений.
Возбудителями внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологии являются:
1.Условно-патогенные аэробные микроорганизмы, обитающие в полости рта человека (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, серрации, золотистый и эпидермальный стафилококк). Только на долю стрептококка приходится около 35% ГВЗ.
2. Внутрибольничные инфекции вызванные госпитальными штаммами и обладающими высокой вирулентностью, обладающие устойчивостью к лекарственным препаратам, дезинфектантам и способности к быстрой колонизации.
3. Анаэробные микроорганизмы (облигатные и факультативные анаэробы), обитающие в полости рта.
Внутрибольничные инфекции могут носить эндогенный и экзогенный характер. Проведение отдельных стоматологических вмешательств способствует внедрению микробной флоры в глубокие ткани, что становится причиной распространения инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью. Эндогенное инфицирование
происходит представителями нормальной микрофлоры и при прорыве абсцессов и флегмон лицевой области. При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты отделения, которые уже инфицированы и персонал (больные и носители). Опасность представляют пациенты, которые являются носителями или больные ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С, Д, туберкулезом.
Специфика работы стоматолога заключается в том, что они имею постоянный контакт с кровью и слюной пациентов и с проведением постоянных хирургических вмешательств. Стоматологические больные не имеют респираторных проявлений (кашель, чихание), поэтому они как источники передачи возбудителя воздушно-капельным путем пассивы, так как не могут активно выделять микроорганизмы в окружающую среду.
Основной путь передачи контактный. Контакт может быть прямой и непрямой. Он происходит через руки медицинских работников и инструменты, которые они используют при работе, факторы передачи – окружающие предметы. Воздушно-капельный связан с работой бормашин, особенно при инвазивных вмешательствах, операциях на полости рта. При этом микроорганизмы из полости рта в виде аэрозоля могут попасть на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и в глаза врача. Микроорганизмы также могут распыляться на предметы в стоматологическом кабинете. Одной из мер, предупреждающей распыление аэрозолей с микробами, это использование отсосов, которые улавливают аэрозоли.
Факторы передачи микроорганизмов:
1.Плохо обеззараженные предметы общего пользования (раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы).
2.Лечебная и вспомогательная аппаратура: амальгамосмесители, ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат.
3.Дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат.
4.Руки медицинского персонала, которые загрязняются содержимым полости рта пациента – это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии.
Все предметы в стоматологическом кабинете делят на:
1.Критические (строго стерильные) – это инструменты (иглы, скальпели, зонды, боры, эндоскопы) или предметы, поверхность которых граничит со стерильным инструментом (лоток для инструментов).
2.Полукритические – стерилизация и дезинфекция высокого уровня после каждого пациента. Их поверхность не проникает в слизистую оболочку полости рта: зубоврачебные зеркала, наконечники с бормашин, отсасывающие устройства.
3. Некритические – проходящие дезинфекцию низкого уровня. Поверхность этих предметов не контактирует со слизистой пациента. Это поверхности зубоврачебного кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления аппаратурой, медицинские шкафы, двери, пол, стенки.
Стоматологический кабинет поделен на три гигиенические зоны:
а. Зона лечения – высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильными салфетками), ватный валик, перчатки врача. Все предметы, находящиеся в этой зоне тщательно дезинфицируются перед началом работы.
б. Зона разбрызгивания – в ней находятся полукритические и некритические предметы.
в. Остальная часть помещения содержит только некритические предметы. Их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения.
Факторы риска возникновения гнойно-септической инфекции у стаматологических пациентов:
- возраст и сопутствующие заболевания;снижение общей резистентности организма; сопутствующие заболевания; неудовлетворительная гигиена полости рта; длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики, цитостатики).
Профилактика ВБИ у стоматологических больных:
1.Правила соблюдения санитарно-гигиенических требований.
2.Соблюдение противоэпидемических, дезинфекционно-стерилизационного режима в стоматологическом кабинете.
3.Соблюдение правил допуска к работе. Медицинскому персоналу необходимо помнить, что от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.
4.Соблюдение правил личной гигиены.
5. Использование барьерных мер предосторожности:
- антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;
- использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки, перчатки).
6. Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (одноразовых).
7.Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких больных.
8.Замена фильтров при использовании отсосов.
9. Переработка и утилизация медицинских отходов.
Основные требования к переработке опасных медицинских отходов:
- строго одноразовое использование медицинского материала:
- дезинфекция – отходы в стоматологических учреждениях, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций относятся к группе Г.
[youtube.player]Читайте также: