Реферат на тему передняя крестообразная связка

Введение

Лечение больных с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава является актуальной проблемой травматологии. В связи с широким увлечением лиц молодого возраста спортом и активным отдыхом частота данного повреждения неуклонно возрастает и составляет до 61% от всех травм коленного сустава.Будучи основными внутрисуставными стабилизаторами, крестообразные связки играют важную роль в сохранении устойчивости коленного сустава и биомеханике всей нижней конечности. При их повреждении чаще всего страдает передняя крестообразная связка.

Цель данной работы: Провести анализ видов и причин повреждений передней крестообразной связки, а так же выделить наиболее эффективные методы восстановления функции капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

• Изучить частоту и виды повреждений передней крестообразной связки;
• Изучить факторы, влияющие на повреждения передней крестообразной связки;
• Изучить и выделить наиболее эффективные методы диагностики повреждений передней крестообразной связки;
• Определить показания к выбору способа лечения повреждённой передней крестообразной связки;
• Определить наиболее подходящий способ реконструкции повреждённой передней крестообразной связки;
• Определить наиболее подходящие методы реабилитации после восстановления повреждённой передней крестообразной связки.

Объект исследования – особенности повреждений передней крестообразной связки коленного сустава и их влияние на полноценное функционирование нижней конечности.

Предмет исследования – повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.

Гипотеза – предполагается, что повреждения передней крестообразной связки коленного сустава предпочтительнее лечить хирургическим путём, используя метод реконструкции аутотрансплантатом из связки надколенника.

Анатомическое строение и механическая функция передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка – один из главных стабилизаторов коленного сустава, удерживающий голень от смещения кпереди и внутрь. Связка находится в самом центре коленного сустава. Начиная от внутренней поверхности бедренной кости, она проходит через полость коленного сустава и соединяется с большеберцовой костью.Перпендикулярно передней крестообразной связке и кзади от неё располагается задняя крестообразная связка. Вместе они образуют крестообразную структуру в центре сустава.

При рассмотрении передней крестообразной связки более подробно, обнаруживается её сложное строение. Связка состоит из двух пучков: переднемедиального и заднелатерального. При сгибании коленного сустава происходит удлинение (напряжение) переднемедиального пучка и укорочение (расслабление) заднелатерального пучка. Такая сложная биомеханика обеспечивает стабильность коленного сустава.

Классификация, причины и механизмы повреждений передней крестообразной связки коленного сустава

Существует несколько различных классификаций повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

По характеру повреждения: разрыв; растяжение.

По количеству повреждённых структур: изолированные;сочетанные.

По типу повреждения: острые разрывы (давность менее 4 месяцев);застарелые разрывы и хроническая нестабильность (давность более 4 месяцев);частичные разрывы и рубцевание;отрыв передней крестообразной связки с костным фрагментом.

В качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). Последний механизм травмы встречается в 80-90% случаев.

Диагностирование повреждений передней крестообразной связки коленного сустава

Тест Лахмана. Положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе. Врач охватывает левой рукой нижнюю треть бедра, а ладонью правой руки осуществляет тягу голени кпереди. Оценивают степень смещения голени вперёд, а также ощущения пациента в момент остановки. I степень – смещение голени ощущается только больным.II степень – видимое смещение голени кпереди. III степень – пассивный подвывих голени кзади. IV степень – возможность активного подвывиха голени.

Тест Макинтоша. Положение больного на спине, нога в коленном суставе разогнута. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку на верхнюю треть голени, одновременно сгибая ногу в коленном суставе. При этом появляется ощущение толчка. Его отсутствие указывает на отрицательный результат теста.

Лечение, осложнения и реабилитация повреждений передней крестообразной связки коленного сустава

Консервативное лечение рекомендуется:при частичных разрывах без признаков нестабильности в остром периоде;при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые не планируют возвращаться в спорт;при малоподвижном образе жизни; у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости;у пожилых людей с тяжелой соматической патологией.

В острый период консервативное лечение должно быть направлено на снятие боли и отёка коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе.

Консервативное лечение включает в себя: ледяные компрессы, противовоспалительные препараты и покой. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура. Для ограничения движений, провоцирующих нестабильность коленного сустава, целесообразно использовать бандаж (трикотажное изделие, плотно облегающее сустав), ортез (ортопедическое приспособление, компенсирующее нарушенные функции сустава) и суппорт (приспособление поддерживающее сустав).

Хирургическое лечение повреждений передней крестообразной связки проводится в следующих случаях: Отсутствие эффекта от ранее проведённого консервативного лечения. Высокая физическая активность. Сочетанные повреждения капсульно-связочных структур, повреждение менисков и хряща.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в её артроскопической реконструкции.

Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит всё, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека.

Реконструкция из связки надколенника. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Трансплантат проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных рассасывающихся шурупов.

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. После забора сухожилия его складывают пополам, прошивают и просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют её.

Вероятность успешной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава очень высока, но, тем не менее, возможно развитие некоторых осложнений в послеоперационном периоде.Одно из наиболее частых осложнений – ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю.

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Он включает в себя
5 этапов и рассчитан примерно на 24 недели (6 месяцев).

2 этап – до 10-й недели. Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата конечности. Применяют массаж, физические упражнения в воде, активную электростимуляцию.

3 этап – до 16 недели. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады, работа на тренажерах, беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат и т. д.

4 этап (предтренировочный период) – до 24 недели.Используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на конечность: выпады, ходьба на носках, бег в медленном темпе и с ускорением, прыжки со скакалкой, а так же езда на велосипеде.

5 этап (тренировочный период) – до 28 недели. На этом этапе составляется индивидуальная программа, которая способствует восстановлению навыков (выносливость, сила, скорость, ловкость), что позволяет спортсменам приспосабливаться к требованиям их вида спорта.

Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: стабильность в оперированном коленном суставе, переносимость функциональных нагрузок, наличие болей в оперированном суставе, амплитуда движений в суставе.

Практическая часть. Статистические данные

За 2014-й год был зафиксирован 1201 случай повреждения передней крестообразной связки коленного сустава по Тульской области.
В том числе, 117 в Киреевском районе и 136 в Узловском.

Материалом для исследования послужили сведения из историй болезни пациентов, подвергшихся повреждениям передней крестообразной связки коленного сустава и сведения о случаях данной травмы по Тульской области.

В ходе исследования было установлено, что повреждения передней крестообразной связки являлись самыми распространёнными травмами коленного сустава. Они составили 41,3% случаев. Из общего числа всех полученных травм повреждения передней крестообразной связки коленного сустава составили 9,7% случаев.Наиболее часто повреждалась передняя крестообразная связка у мужчин. Их показатель составил 72% случаев.

Передняя крестообразная связка коленного сустава правой нижней конечности была повреждена в 59% случаев, левой – в 31% случаев. В 10% случаев наблюдалось двустороннее повреждение.

Из двух пучков передней крестообразной связки наиболее часто страдал передневнутренний, его повреждение наблюдалось в 67,7% случаев. Полный разрыв пучка наблюдался в 3,7% случаев.

У 42,2% пострадавших повреждениепередней крестообразной связки коленного сустава локализовалось у места её прикрепления к бедренной кости, а у 17,6% – к большеберцовой кости.

Ощущение нестабильности коленного сустава отсутствовало у 86,8% пострадавших. У 6,8% оно возникало при бытовых нагрузках, у 3,6% при занятиях спортом и у 5,7% при иных обстоятельствах.

Бытовые повреждения передней крестообразной связки коленного сустава составили 64,6% случаев в зимний период и 35,4% случаев в летний.

Травмы передней крестообразной связки, связанные со спортивной деятельностью и составившие 63,8% случаев, были разделены по различным видам спорта, в которых они были получены.

Процентное соотношение повреждений передней крестообразной связки от всех травм коленного сустава в различных видах спорта представлено на диаграмме.

Процентное соотношение повреждений передней крестообразной связки коленного сустава от общего числа травм в различных видах спорта представлено на диаграмме.

Осложнения у пациентов в послеоперационном периоде реконструкции передней крестообразной связки наблюдались в 9,2% случаев.

У 82% пострадавших наблюдались отличные результаты реконструкции, у 12% – хорошие и у 6% – удовлетворительные. Случаев несращения зафиксировано не было.

Полное восстановление физиологической подвижности коленного сустава наблюдалось в 3 месяца у 38% пациентов, в 6 месяцев у 64% и в 10-12 месяцев у 89% .

В 85% случаев реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава, повреждённой во время занятий спортом, наблюдалось возвращение к прежней спортивной деятельности.

Собственные исследования

В ходе выполнения исследования было проведено изучение сведений из историй болезни пациентов по Киреевскому и Узловскому районам, а так же сравнение выявленных показателей.

По данным Киреевского района ощущение нестабильности коленного сустава отсутствовало у 103 пострадавших (88,3%). При бытовых нагрузках оно возникало в 5 случаях (4,1%). При занятиях спортом – в 3 случаях (2,6%). При иных обстоятельствах – у 6 пострадавших (5%). По данным Узловского района – ощущение нестабильности коленного сустава отсутствовало у 119 пострадавших (87,5%). При бытовых нагрузках возникало в 5 случаях (3,4%). При занятиях спортом – в 4 случаях (2,9%). При иных обстоятельствах – у 8 пострадавших (6,2%).

Бытовые повреждения по данным Киреевского района в зимний период были зафиксированы в 73 случаях (62,8%), а Узловского – в 83 случаях (60,9%).

По данным Киреевского района повреждение связки локализовалось у места её прикрепления к бедренной кости в 44 случаях (37,6%) и у места её прикрепления к большеберцовой кости – в 23 случаях (20,1%). По данным Узловского – у места прикрепления к бедренной кости в 54 случаях (40,2%) и у места прикрепления к большеберцовой кости – в 25 случаях (18,8%).

Тест Лахмана оказался положительным в 96 случаях (82,7%) по данным Киреевского района и в 118 случаях (85,2%) по данным Узловского.

Осложнения у пациентов в послеоперационном периоде реконструкции передней крестообразной связки наблюдались в 10 случаях (8,4%) по данным Киреевского района и в в 12 случаях (9,3%) по данным Узловского.

По данным Киреевского района полное восстановление физиологической подвижности коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки наблюдалось в 3 месяца в 39 случаях (33,5%), в 6 месяцев – в 73 случаях (62,9%) и в 10-12 месяцев – в 102 случаях (87,4%). По данным Узловского – в 3 месяца в 49 случаях (36,2%), в 6 месяцев – в 89 случаях (65,7%) и в 10-12 месяцев – в 123 случаях (90,8%).

Возвращение к прежней спортивной деятельности после реконструкции связки было отмечено в 67 случаях (82%) по данным Киреевского района и в 81 случае (88%) по данным Узловского.

Заключение

В ходе выполненного исследования была достигнута первоначальная цель, а так же были рассмотрены и решены поставленные задачи.

Было установлено, что до сих пор не существует единого мнения о том, какой трансплантат подходит лучше для реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но считается, что такая операция надёжнее, потому что костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, вследствие чего колено более стабильно и лучше выдерживает нагрузки.

Таким образом, проведённое исследование показало, что повреждения передней крестообразной связки являются достаточно распространёнными среди травм коленного сустава, но не представляют большой опасности для здоровья пострадавших людей и их дальнейшей спортивной деятельности.

Практические рекомендации

1. При хирургическом лечении повреждённой передней крестообразной связки коленного сустава следует отдавать предпочтение артроскопической технике реконструкции.

2. В случае выбора консервативного метода лечения при повреждении передней крестообразной связки не следует прибегать к чрезмерным физическим, в особенности спортивным, нагрузкам.

3. Консервативный метод лечения рекомендован детям и подросткам с незакрытыми зонами роста кости, а так же пожилым людям.

4. Для профилактики нестабильности коленного сустава следует применять бандажи, ортезы и суппорты.

5. При аутопластике передней крестообразной связки дозированная нагрузка на сустав допускается через 1,5 месяца, а полная спортивная только через 12 месяцев.

6. После реконструкции передней крестообразной связки необходимо проходить курс реабилитационных мероприятий для полного восстановления функции коленного сустава.

7. В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за операционной раной и регулярная смена повязки для предупреждения нагноения.

8. Профессиональным спортсменам рекомендованы аутотрансплантаты из связки надколенника, а людям с высоким уровнем физической активности – сухожильные аутотрансплантаты.

Список использованных источников

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Механизм травмы чаще всего связан с занятиями спортом и часто заключается ввальгусном искривлении голени и ее пронации . Для определения разрыва передней крестообразной связки врач проводит диагностику, наиболее показательной из которых является МРТ. Главным симптомом разрыва передней крестообразной связки является нестабильность сустава. Длительное игнорирование нестабильности приводит к раннемуартриту коленного сустава

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.docx

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Механизм травмы чаще всего связан с занятиями спортом и часто заключается ввальгусном искривлении голени и ее пронации . Для определения разрыва передней крестообразной связки врач проводит диагностику, наиболее показательной из которых является МРТ. Главным симптомом разрыва передней крестообразной связки является нестабильность сустава. Длительное игнорирование нестабильности приводит к раннемуартриту коленного сустава. При выраженной нестабильности рекомендуется хирургическая операция заключающаяся в реконструкции передней крестообразной связки, которая может быть осуществлена несколькими способами. Спустя 6 месяцев после разрыва передней крестообразной связки человек может вернуться к прежнему уровню физической активности.

Рис. 1 - Связки правого коленного сустава Надколенник и суставная сумка удалены.

Рис. 2 - Взаиморасположение пучков ПКС в коленном суставе
А - вид сбоку, разогнутое положение, Б - вид сбоку, согнутое положение, В - вид спереди, разогнутое положение.
ПМ - переднемедиальный пучок (синяя линия);
ЗЛ - заднелатеральный пучок (зеленая линия)

Рис. 3 - Паталогоанатомический материал - правый коленный сустав в согнутом положении. Надколенник, суставная сумка, коллатеральные связки и задняя крестообразная связка удалены; медиальныймыщелок бедренной кости спилен.
ПМ - переднемедиальный пучок (сплошная линия); ЗЛ - заднелатеральный пучок (пунктирная линия)

Из этой статьи вы узнаете:

Анатомия и функции передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава (рис 1). Начинается она от внутренней поверхности латерального мыщел ка бедренной кости, проходя через межмыщелковую вырезку направляется вниз, вперед и внутрь, прикрепляясь к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Перпендикулярно передней крестообразной связке рядом располагается задняя крестообразная связка, образуя крестообразную структуру в самом центре сустава. Длина передней крестообразной связки 31±3 мм и шириной в различных участках от 6 до 11 мм. Угол наклона ПКС при сгибании под углом 90° в коленном суставе равен 27°.

Расстояние между входом на большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости не изменяется в течение всего объема движения в коленном суставе (45±3 мм при сгибании под углом 135°), т. е. расстояние между точками вхождения является изометрическим при сгибании и разгибании.

При рассмотрении строения передней крестообразной связки более подробно, обнаруживается ее более сложное строение. Связка состоит из двух пучков - переднемедиального (ПМ) и заднелатерального (ЗЛ) (Steckel and al., 2007). Некоторые авторы даже выделяют третий - промежуточный пучок (Hollis and al., 1991). ПМ пучок в полтора раза длиннее ЗЛ пучка (в среднем 37,7мм против 20,7мм соответственно) и шире (8,5мм и 7,7мм соответственно). Площадь крепления ПМ пучка к костям также превосходит таковую у ЗЛ пучка. ПМ пучок своими фронтальными волокнами переходит в медиальный мениск. При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии (рис. 2). В разогнутом состоянии в сагитальной плоскости они почти параллельны друг другу (рис. 2А). Во фронтальной плоскости в выпрямленном суставе пучки перекрещиваются (рис. 2В), так как ПМ пучок тянется вдоль линии сустава, тогда как ЗЛ пучок идет немного наискосок и верхним концом смещается влатеральную сторону.

При сгибании коленного сустава до 120—130° вертикальное прикрепление крестообразных связок на бедре становится горизонтальным, что приводит к скручиванию ПКС и изменению напряжения ее пучков: происходит удлинение (напряжение) ПМ пучка и укорочение (расслабление) ЗЛ пучка. (рис. 2б, 3). Такая сложная биомеханика обеспечивает стабильность коленного сустава почти во всех направлениях - переднем, заднем и при вращательных движениях (пронации и супинации голени).

Статистика травм передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых повреждений в спорте вообще. По данным в обзоре Стива Боллена повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков (Bollen S., 2000). В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего (рис. 4 - см. ниже). Из данных видно, что ПКС повреждается почти в 15 раз чаще, чем задняя. По другим данным частота травм передней и задней крестообразных связок различается в 30 раз.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: К. Иван Сергеевич

Время поступления в стационар: 24. 09. 2010 г. 10:00

Возраст: 25 лет (родился 11.07.1985 г.)

Пол: мужской

Служебный адрес-в/ч-место работы: 1896 гарн. Финансовый отдел - инженер.

Постоянное место жительства: г. Хабаровск

Кем направлен: 301 ОВКГ

Диагноз при поступлении : Внутрисуставное повреждение правого коленного сустава. Гемартроз.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.

На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.

ANAMNESIS MORBI

21. 09. 2010 г. Во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. Повторно обратился в 301 ОВКГ. Был госпитализирован в травматологическое отделение.

AMNESIS VITAE

Родился 11 июля 1985 года в г. Хабаровске. Родился в срок. Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия хорошие. Питание разнообразное, полноценное, регулярное, пристрастия к определенным про­дуктам не отмечает. Вредные привычки: курение.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, краснуха в возрасте 16 лет. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания у себя и родствен­ников отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пи­щевые продукты и лекарственные препараты не отмечает.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. По­ложение в постели активное. Настроение спокойное. Нормос­теник. Внешний вид больного соответствует возрасту. Рост 187 см, вес 86 кг.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, тургор нормальный. Подкожно-жировой слой развит уме­ренно. Волосяной покров умерен­ный, оволосение по мужскому типу. Ногти прозрачные, миндале­видной формы.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезнен­ные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.

Правый коленный сустав отечный. Движения в суставе ограничены.

Жалоб со стороны дыхательной системы не предъявляет.

Форма грудной клетки – нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 18. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.

При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; грудная клетка ригидна, эластичность сохранена.

При аускультации легких по всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются.

Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляет.

Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено.

При пальпации верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 72 ударов в минуту.

При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 72 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Жалоб со стороны пищеварительной системы не предъявляет.

Полость рта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений, геморрагий, белесоватого налета, тре­щин и высыпаний, десна не кровоточат.

Живот овальный, симметричный, грыжевых выпячиваний не наблюдается. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. Расширение подкожных вен не наблюдается.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Жалоб со стороны мочевыделительной системы не предъявляет.

Область поясницы деформации. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, сво­бодное, 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

STATUS LOCALIS TRAUMATOLOGICUS

На момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.

На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты.

Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Анализ кала на я/г

· Анализ крови на RW и ВИЧ

· Анализ крови на сахар

· Биохимический анализ крови

· Флюорография органов грудной клетки

· Рентгенография правого коленного сустава в передней и боковой проекциях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови №23 от 27.09.2010г.

эритроциты – 5,69 х 10 12 /л

гемоглобин - 140 г/л

тромбоциты – 238 х 10 9 /л

лейкоциты – 7,4 х10 9 /л

Общий анализ мочи от 27.09.2010г.

реакция среды – кислая

удельный вес - 1030

лейкоциты - 3-4 в п/зр

эпителий - 1-2 в п/зр

Анализ кала на я/г:

Яйца гельминтов не обнаружены.

Биохимический анализ крови №9 от 27.09.2010г.

сахар крови – 4,6 ммоль/л

билирубин общий – 11,1 мкмоль/л

прямой – 2,8 мкмоль/л

общий белок - 74 г/л

АлТ - 0,2 ммоль/с*л

АсТ - 0,2 ммоль/с*л

мочевина – 6,9 ммоль/л

Флюорография органов грудной клетки:

Легкие расправлены. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Синусы свободны. Контур купола диафрагмы ровный, четкий. Тень органов средостения обычного расположения и конфигурации.

Ритм синусовый, правильный. 65 уд/мин.

Рентгенограмма правого коленного сустава в двух проекциях от 22.09.2010г.:

Форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.

Боковая проекция Прямая проекция

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

1) жалоб больного при поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.

На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.

2) анамнеза заболевания: 21.09.2010г. во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. 3) status localis traumatologicus: на момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.

На момент курации область правого коленного сустава иммобилизована с помощью гипсовой лонгеты.

Пальпация в области правого коленного сустава безболезненная.

4) результатов дополнительных методов исследования: Рентгенограмма правого коленного сустава в двух проекциях от 22.09.2010г.: форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.

выставлен клинический диагноз: Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Разрыв передней крестообразной связки. Повреждение медиального мениска. Гемартроз.

1. Режим - II (полупостельный)

3. Медикаментозная терапия:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.S. В/м при болях

4. Diclofenaс: 3.0 ml

5. Гипсовая иммобилизация правой конечности на неделю

7. Физиотерапевтическое лечение

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ

Жалобы на ограничение функций правого коленного сустава, сохранение болей при ходьбе. Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 75 в мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В коленном суставе определяется отек. Лонгета фиксирована хорошо, не беспокоит.

Жалобы на сохранение болей в суставе при ходьбе. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. ЧД - 16 в мин. ЧСС - 88 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: без отрицательной динамики.

Жалобы на сохранение болей в коленном суставе при ходьбе, ограничение функции правого коленного сустава. Состояние удовлетворительное. По органам и системам органов без патологии. ЧСС - 79 в мин. АД - 120/75 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: Гипсовая лонгета снята.

Жалобы на сохранение болей в суставе при ходьбе. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. ЧД - 16 в мин. ЧСС - 80 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Status localis traumatologicus: без отрицательной динамики.

Обследован. На рентгенограмме: форма сустава не изменена. Контуры четкие. В боковой проекции наблюдается затемнение костных структур, в связи с отеком. Межмышечные пространства расширены, в связи с отеком мягких тканей.

Проведено лечение: Анальгин при болях; пункция правого коленного сустава и удаление крови; гипсовая иммобилизация правого коленного сустава на неделю; физиотерапевтическое лечение, противовоспалительное лечение.

- артроскопия правого коленного сустава

- продолжать физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение.

Прогноз заболевания: для выздоровления, жизни и трудоспособности благоприятный.