Реферат ревматоидный артрит заключение

скачать

1 Эпидемиология

2 Этиология

3 Течение болезни

4 Диагностика

• 4.1 Симптомы

5 Лечение

• 5.1 Современная Терапия
  • 5.1.1 Нестероидные Противовоспалительные Препараты
  • 5.1.2 Базисные Препараты
  • 5.1.3 Глюкокортикостероиды
  • 5.1.4 Биологические агенты

6 История

10 См. Также

Введение

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения.

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

1. Эпидемиология

Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) Соотношение м : ж = 1:3 Пик начала заболевания — 30-35 лет

2. Этиология

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить 3 основных фактора (ревматологическая триада):

1. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

• — парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
• — гепатовирусы — вирус гепатита В
• — герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр (значительно выше в синовиальной жидкости * больных РА)
• — ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.[1]

3. Течение болезни

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит опухание синовиальных сумок вызывающее боль, нагрев и опухоль вокруг суставов. Вторая стадия это стремительное деление клеток которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии, воспалённые клетки высвобождают фермент который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

• Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).
• Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).
• Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).
• Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).
• Синдром Стилла.
• Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):
  • аллергосептический синдром;
  • суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.
• Суставно-висцеральная форма:
  • ревматоидный васкулит;
  • поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;
  • поражение нервной системы.

4. Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита (РА) — это процесс. Долгое время не существовало определённого теста который мог бы однозначно подтвердить наличие заболевания. В настоящее время диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениями в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими[источник не указан 774 дня].

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90% (там же), при этом он присутствует в 79% сывороток от больных РА.[1]

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

• раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков[источник не указан 774 дня];
• увеличение лимфатических узлов[источник не указан 774 дня];
• вовлечение новых суставов при последующем обострении;
• системный характер болезни;
• персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;
• стойкое увеличение СОЭ;
• раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора[источник не указан 774 дня];
• ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;
• обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;[источник не указан 774 дня]
• носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Другие частые симптомы:

• Усталость
• Утренняя скованность. Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
• Слабость
• Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
• Боли при длительном сидении
• Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией.
• Мышечные боли
• Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
• Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

5. Лечение

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
2. базисные препараты,
3. глюкокортикостероиды (ГКС),
4. биологические агенты.

НПВП по-прежнему являются лечебными средствами первой линии, которые направлены, прежде всего, на купирование острых проявлений болезни, а также на обеспечение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

В острый период болезни используют НПВП, ГКС, пульс-терапию глюкокортикостероидами или в сочетании с цитостатическими иммунодепрессантами.

Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ, которые определены как ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и играют разную роль в регуляции синтеза простогландинов (ПГ). Доказано, что НПВП угнетают активность изоформ ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена угнетением именно ЦОГ-2.

Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатия, нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность.

Таким образом, в зависимости от характера блокирования ЦОГ, НПВП делят на селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2.

Представителями селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и анальгетическую активность. Ингибиторы ЦОГ-2 могут использоваться во всех программах лечения ревматоидного артрита, где требуется применение НПВП. Мелоксикам (Мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (Целебрекс) — специфический ингибитор ЦОГ-2 — назначается по 100—200 мг два раза в сутки. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, сульфазалазин, препараты золота, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты. К средствам резерва относятся циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А (Сандиммун). Новая группа представлена следующими препаратами: ремикейд (инфликсимаб) — химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (ФНО)-a человека; энбрел (этанерцепт) — рекомбинантные растворимые рецепторы к ФНО; тимодепрессин — селективный пептидный иммунодепрессант, действующий на уровне Т-лимфоцитов; лефлуномид (Арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

Лучшим препаратом для начала базисной терапии при тяжёлом течении ревматоидного артрита и РФ-позитивности, наличии внесуставных проявлений считается метотрексат[источник не указан 728 дней] — цитостатический иммунодепрессант, который хорошо переносится при длительном применении и имеет меньше побочных эффектов, чем другие лекарственные средства данной группы.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Новым подходом является использование высоких доз ГКС (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних; комбинаций метотрексата с аминохинолиновыми производными, солями золота, сульфазалазином, а также селективным иммунодепрессантом циклоспорином А.

При высокой степени активности воспалительного процесса используют ГКС, причём в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В лечении используются моноклональное антитело к цитокину TNF-α, которое эффективно с высокой афинностью (до 10X10 −1 М) связывается с TNF в его как растворимой, так и трансмембранной формах, результируя нейтрализацию активности TNF.

В период прогрессирования ревматоидного артрита TNF возникает в результате того, что он присутствует на синовальных мембранах. Повреждения суставов у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается как сужение суставного пространства между костями и эрозией костей в суставном пространстве. Клинические испытания моноклонального антитела показали, что его применение замедляют как эрозию, так и сужение пространства между костями.

6. История

Самые первые следы ревматоидного артрита найдены в 4500 г. до н. э. Их обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США. Первый документ, описывающий симптомы, очень напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г. В 1859 г. заболевание получило своё настоящее имя.

Примечания

1. Karlson, E. W., Mandl L. A., Hankinson S. E., and Grodstein F. Do breast-feeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis? Results from the Nurses’ Health Study. Arthritis Rheum 2004; 50(11):3458-67.

Литература

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 12.07.11 12:01:23
Похожие рефераты: Артрит, Реактивный артрит, Псориатический артрит.

Категории: Заболевания по алфавиту, Ревматология, Ревматологические заболевания.

Ревматолог (Рязань)

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, он имеет постепенно прогрессирующее течение, иногда прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения).

Воспаление сустава характеризуется его опуханием, болезненностью и иногда появлением красноты. Как уже было сказано, при ревматоидном артрите могут воспаляться и околосуставные ткани – связки и мышцы.
Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Ревматоидный артрит является довольно распространенным заболеванием, в России им страдает около 1 миллиона человек. Женщины болеют чаще мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще дебютирует между 40-60 годами жизни.

Причины ревматоидного артрита

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. Подозревались генетические, инфекционные факторы, воздействие окружающей среды и др. Например, доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита могут появляться и исчезать в зависимости от стадии заболевания. Стадия стихания воспаления (и уменьшения выраженности симптомов и улучшения самочувствия больных) называется ремиссией. Ремиссия может возникать сама или под воздействием лечения и продолжаться несколько недель, месяцев или даже лет. Когда ремиссия прекращается, активность заболевания возрастает, и самочувствие больных снова ухудшается — такой период называется обострением.
Во время обострения больные испытывают слабость, теряют аппетит, у них повышается температура, появляются мышечные и суставные боли и скованность суставов. Скованность суставов обычно наиболее выражена утром или после периодов отдыха. Поражение суставов называется артритом. Суставы становятся болезненными и отёчными. При ревматоидном артрите характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Реже встречается изолированное поражение крупного сустава на одной стороне — в этих случаях могут возникнуть сложности при постановке диагноза, потому что такой характер артрита чаще встречается при подагре или инфекционном воспалении сустава.
Описаны редкие случаи поражения т.н. крикоаретеновидных суставов, которые натягивают голосовые связки. У таких больных развивается охриплость голоса.

Осложнения ревматоидного артрита
Как уже было сказано, ревматоидный артрит — системное заболевание, поэтому могут страдать многие органы. Воспаление желез глаз и слизистой рта приводит к появлению сухости этих органов – синдром Шегрена. Ревматоидное воспаление оболочки легких (плевры) называется плевритом и характеризуется болью в груди при дыхании и кашле. Сами легкие тоже могут подвергнуться воспалению, в них образуются ревматоидные узелки. При воспалении сердечной оболочки — перикардите — пациенты жалуются на боль в груди, которая, как правило, уменьшается при наклоне вперед и усиливается, когда человек лежит на спине.
Хроническое воспаление при ревматоидном артрите может привести к снижению гемоглобина в крови — развитию анемии.
Может также наблюдаться понижение числа лейкоцитов (что ведёт к повышению риска инфекционных заболеваний). Если при этом еще есть и увеличение селезёнки, такое состояние называется синдромом Фелти. Ревматоидные подкожные узелки чаще всего образуются на локтях и возле пальцев, но могут появиться и в других местах. Ревматоидные узелки сами по себе не вызывают симптомов, но в них иногда развивается вторичное инфекционное воспаление.
Редким тяжёлым осложнением ревматоидного артрита является васкулит (воспаление сосудов). Васкулит нарушает кровоснабжение органов и тканей, чаще всего васкулит проявляется образованием темных некротических областей и язв на пальцах рук и на ногах.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите
В крови у 80% больных с ревматоидным артритом обнаруживаются особые антитела — ревматоидный фактор. Наличие/отсуствие ревматоидного фактора важно не только для диагностики, но и для прогноза заболевания. Цитруллиновые антитела тоже обнаруживаются у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Анализ на цитруллиновые антитела используется у больных с труднодиагностируемый артритом, когда ревматоидного фактора в крови нет. При ревматоидном артрите встречается и другой вид антител – антинуклеарные антитела (АНА).
Для оценки активности воспалительного процесса применяют два других анализа крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови и в биохимическом анализе крови — С-реактивный белок (СРБ). СОЭ и СРБ повышаются практически при всех воспалительных процессах, поэтому их ценность в первичной диагностике ревматоидного артрита ограничена.

Инструментальные методы диагностики при ревматоидном артрите
На раннем этапе заболевания рентгенологическая картина может не показать никаких изменений. При прогрессировании заболевания на рентгенограмме появляются типичные для ревматоидного артрита эрозии суставов. Рентгенография обычно используют для наблюдения за течением заболевания.
Пункция (прокол) суставов называется артроцентез. С помощью иглы и шприца ревматолог откачивает суставную жидкость, которую потом отпарвляют в лабораторию на анализ. Артроцентез используется как для диагностики (например, когда надо отличить ревматоидный артрит от других видов артрита), так и в лечебных целях (удаление избыточного количества жидкости из сустава при воспалении, введение в сустав противовоспалительных препаратов).

Хирургическое лечение применяют для коррекции выраженных деформаций суставов.

Противовоспалительные препараты
Ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен, ибупрофен и др. относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП эффективно уменьшают воспаление, отек и боль. Различные препараты этой группы могут быть более эффективными для индивидуального больного, поэтому самый подходящий препарат не всегда удается назначить с первого раза. У НПВП есть побочные эффекты — наиболее распространенный побочный эффект — гастрит, дискомфорт и боль в эпигастрии. НПВП назначают с осторожностью больным, у которых в прошлом была язва или гастрит. В любом случае, НПВП следует принимать после еды, а также вместе с гастропротекторами — препаратами, защищающими слизистую оболочку желудка от воздействия НПВП. К гастропротекторам относят мизопростол и препараты группы омепразола. Следует также отметить неверность широко распространенного (даже среди врачей) заблуждения, что НПВП в свечах или инъекциях не вызывают гастрит. Это неверно.

НПВП также противопоказан при наличии аллергии на препараты этой группы (иногда встречается у больных с астмой).
Стероидные (гормнальные) препараты являются мощными ингибиторами воспаления. Стероиды существуют в таблетированной и инъекционной форме. Иногда их вводят непостредственно в сустав. К сожалению, побочные эффекты стероидов при длительном применении весьма выражены. К ним относят повышение массы тела, склонность к инфекции, гипертонию, разрушение костей и множество других. Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов. Следует отметить еще одну особенность этой группы препаратов — при длительном (более 2-х недель) применении производить их отмену можно только постепенно и только под наблюдением врача.

Противовоспалительные препараты (НПВП и стероиды) уменьшают воспаление и боль, но не всегда предотвращают разрушение и деформацию суставов. Базисные препараты предназначены именно для защиты суставов. Их начали применять уже давно, но только в последнее время была показана их эффективность в предотвращении инвалидности и замедлении прогрессирования артрита. К базисным препаратам относят лекарства многих классов. Их всегда назначают только врачи длительным курсом — много месяцев или даже лет.
Недавние исследования показали, что применение базисных препаратов снижает риск развития лимфомы, который у больных с ревматоидным артритом несколько выше, чем у здоровых людей. Гидроксихлорохин (Плаквенил) – применяется для лечения аутоиммунных заболеваний и малярии. Побочные эффекты включают расстройство желудка, кожную сыпь, мышечную слабость и нарушения зрения. При назначении Плаквенила пациент должен регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Сульфасалазин применяется для лечения ревматоидного артрита и аутоиммунных колитов (болезнь Крона и язвенный колит). Сульфасалазин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты: сыпь, расстройства желудка. Препарат нельзя назначать при наличии аллергии на сульфаниламиды.

Метотрексат становится все более популярным среди докторов в качестве базисного препарата из-за своей эффективности и малого числа побочных эффектов. Метотрексат относится к ингибиторам иммунной системы. Он может угнетать костный мозг и вредно влиять на печень. Все пациенты, принимающие метотрексат, должны регулярно сдавать анализы крови (клинический анализ крови и уровень ферментов печени).

Соли золота в настоящее время применяются для лечения ревматоидного артрита несколько реже – из-за побочных эффектов (кожная сыпь, язвочки во рту, повреждение почек и костного мозга). Применение препаратов золота при ревматоидном артрите требует регулярной сдачи анализов крови и мочи.
Д-пенициламин используется у небольшого числа больных с прогрессирущей формой ревматоидного артрита. Побочные эффекты: лихорадка, язвочки на слизистых, металлический вкус во рту, кожная сыпь, поражение почек и костно мозга, расстройства желудка. Требуется регулярное проведение анализов крови и мочи. Д-пенициллинами в редких случаях сам по себе может вызвать симптомы других аутоиммунных заболеваний.

Иммуносупрессоры подавляют иммунную системы. При ревматоидном артрите используют несколько препаратов этой группы. Из-за довольно опасных побочных эффектов иммуносупрессоры применяют только при тяжелом течении заболевания (кроме метотрексата, который является самым безопасным препратом этой группы) и в как можно более низких дозах.
Иммуносупрессоры могут потенциально подавить кроветворную деятельность костного мозга, что вызывает развитие анемии, низкого уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При снижении числа лейкоцитов возрастает риск развития инфекции, а при снижении тромбоцитов возрастает риск кровотечения. Метотрексат, как уже было сказано выше, может вызвать развитие цирроза и аллергического поражения легких. Циклоспорин может поражать почки и вызывать повышение артериального давления.

Новые препараты
Новый базисный препарат, недавно прошедший клинические испытания – лефлуномид (Арава). Лефлуномид блокирует фермент, который играет роль в активации иммунной системы. Побочные эффекты: повреждение печения, диарея, потеря волос, сыпь Лефлуюномид противопоказан беременным.
Появилась новая группа препаратов — т.н. биологические препараты. Они инактивируют специальный белок — фактор некроза опухоли, который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К новой группе относятся: этанерсепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикад) и адалимумаб (Хумира). Все эти препараты весьма дороги, могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), поэтому пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.

Еще один новый биологический препарат, используемый при тяжелопротекающем ревматоидном артрите — анакинра (Кинерет). Анакинра связывается со специальным сигнальным белком (интерлейки-1), который активирует воспалительные клетки. Анакинра тоже существует только в инъекционной форме и вводится подкожно.
Биологические препараты обычно не комбинируют друг с другом из-за высокой вероятности развития побочных эффектов.

Диета
Специальной диеты для больных ревматоидным артритом не существует. Рыбий жир обладает определенным противовоспалительным эффектом, пока доказанным только в лабораторных условиях.

Лечебная физкультура
Регулярные упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы. Плавание является оптимальным видом физической нагрузки, т.к. устраняет гравитационную нагрузку на суставы.

Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия).
В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сустава протезом.

Методы лечения будущего
Продолжается улучшение уже существующих групп препаратов, блокириующих фактор некроза опухоли и интерлейкин-1. Видимо, скоро должны появиться нестероидные противовоспалительные препараты следующего поколения.
Ритуксимаб (Ритуксан) — препарат, содержащий антитела, которые используются в лечении лимфомы. Исследования показали, что этот препарат может быть эффективен в лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Ритускимаб снижает число Б-лимфоцитов, которые играют важную роль в воспалении. Ритуксимаб, видимо будут применять при тяжелом ревматоидном артрите, осложненном воспалением кровеносных сосудов (васкулит) и криоглобулинемией.
Абатацепт – недавно разработанный препарат, который блокирует активацию Т - лимфоцитов. Абатацепт еще проходит испытания . Очевидно его будут применять в случаях неэффективности препаратов, блокирующи фактор некроза опухоли.

Заключение
• Ревматоидный артрит является аутоимунным заболеванием, которое вызывает хроническое воспаление суставов и других органов и систем организма.
• Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте.
• Причина ревматоидного артрита неизвестна.
• Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострения.
• При ревматоидном артрите обычно (но не всегда) суставы поражаются симметрично.
• Хроническое воспаление при ревматоидном артрите вызывает необратимое разрушение и деформацию суставов.
• Разрушение суставов может произойти вскоре после начала болезни и не всегда сопровождается выраженными симптомами.
• В настоящее время ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием.
• Лечение ревматоидного артрита направлено на контролирование симптомов, поддержание ремиссии, улучшение качество жизни пациентов и предотвращения инвалидизации.
• Программа лечения состоит из фармакотерапии, физиотерпии, лечебной физкультуры и оптимизации образа жизни.
• Ранее начало лечения ревматоидного артрита предотвращает инвалидизацию.

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста базовый лечебный препарат!
Пробовала плаквенил (оказался неэффективен) и циклофосфамид (очень сильное побочное действие). Может есть что-то другое, более эффективное, и с меньшими побочными действиями? Есть какие-нибудь другие данные?

Дополнительная информация:
Женщина, 65 лет
Диагноз: синдром Шегрена, ревматоидный артрит, васкулит.
Васкулит- с 2000 г., который определялся как аллергический. Начинался постепенно – пятна, папулы, уртикарии.
Ревматоидный артрит – стал беспокоить лет шесть назад в виде болей, отечности не только мелких суставов кистей рук, но и сухожилий и сухожильных влагалищ.
Лечение – медрол, от 30мг – до 4 мг, и уже постоянно, + нестероидные препараты.
Эффект временный .
Васкулит из аллергического характера стал геморрагическим – постоянно появляются геморрагические пятна, особенно в области предплечий – сами по себе и при не значительных ушибах.
В течении нескольких лет – а теперь склонна думать, что при обострении моего заболевания – у меня отмечалась выраженная сухость во рту. Спасалась постоянным питьём воды, и в/в введениями различных растворов.
В августе 2012г был перерыв в применении Медрола около 3 недель. ( Был Юг – Крым ). Там и у меня резко проявилась сухость во рту, частые мочеиспускание в ночное время 7-8 раз, до 1,5л за ночь, кожа стала очень сухой и дряблой. За тем появилась сильная общая слабость, боли во всём теле, не возможность телодвижений, особенно руками.
Была госпитализирована в ревматологическое отделение областной больницы. После применения Медрлола 10мг и Дексаметазона + общеукрепляющей терапии наступило значительное улучшение.
При выписке рекомендовано : медрол снижать на 1мг в 2нд, и применять в виде базового препарата плаквенил. После посещения медицинской библиотеки я узнала, что этот препарат уже не назначают в связи с его не эффективностью. Рекомендуют при синдроме Шегрена на фоне васкулита циклофосфамид.
Р.S. В прошлом и настоящем анамнезе - большие нервные стрессы, мнительный характер. Так-же в анамнезе: с 1989г – холецистопанкреатит, за тем в 2002 – холецистэктомия, лапароскопическим методом.