Рефераты перелом трубчатых костей

Переломы костей

Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы. Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения, например, при электротравмах и т.д.

Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость. )

Классификация переломов

По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.

Приобретенные переломы возникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий.

По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.

При открытых переломах острыми концами костей повреждаются мягкие ткани и кожный покров или слизистая оболочка с возникновением непосредственного или косвенного сообщения костей с внешней средой.

При закрытых переломах мягкие ткани также часто повреждаются, но целостность кожи сохраняется.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, так как они легко инфицируются патогенной микрофлорой и часто осложняются флегмоной, остеомиелитом и даже гангреной. Закрытые переломы почти всегда асептические.

По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава.

По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные.

Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости. К ним относятся:

Трещины (Fissurae) , при которых расщепляется основное вещество кости, а надкостница сохраняет свою целостность. Трещины бывают сквозными – на всю толщу кости и поверхностными (определяются ренгенологически.

Надломы (Infactiones) – представляют собой нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы до половины диаметра кости. Возникают при сильном сгибании костей (на выпуклой стороне ребер).

Отломы – это краевые дефекты костей; чаще возникают на плоских костях (отломы кости лопатки, бугров костей таза, остистых или поперечно-реберных отростков позвонков).

Поднадкостничные переломы – нарушение целостности кости без нарушения целостности надкостницы.

Дырчатые переломы или пробоины - возникают, в основном в результате огнестрельных ил колотых ранений.

Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом.

Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.

В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов:

поперечный – линия излома проходит поперек кости;

косой – линия перелома проходит под углом; поверхности костных отломков часто острые; смещаясь и травмируя ткани, они могут вызвать открытый перелом;

продольный – линия перелома идет вдоль длинной оси; такие переломы встречаются редко;

спиральный – линия перелома представляет собой спираль; это результат скручивания кости;

зубчатый – отломки имеют неправильно заостренные, зубчатые края;

вколоченный – наблюдается вследствие сдавливания кости в продольном направлении; чаще всего такие переломы являются эпи- или метафизарными, когда диафиз кости вдавливается в эпифиз;

оскольчатый перелом – характеризуется образованием от одного до трех отломков;

раздробленный перелом – характеризуется образованием большого количества отломков; встречаются при сильных травмах или огнестрельных ранениях длинных трубчатых костей;

размозженный перелом – это, по сути дела, комбинация раздробленного перелома с размозжением мягких тканей, когда костные отломки премешиваются с мягкими тканями; этот вид перелома самый неблагоприятный, так как восстановить анатомическую целостность кости практически невозможно;

отрывной – перелом, характеризующийся отрывом конца или бугра кости в результате сильных мышечных сокращений; чаще всего отмечаются отрывы пяточного и локтевого бугров, венечного отростка копытовидной кости.

При переломах концы кости могут смещаться относительно друг друга. Это происходит под действием травмирующего фактора, а также сокращения мышц. Концы костных отломков могут смещаться под углом, в сторону, а также с укорочением или расхождением по длине.

Клинические признаки переломов

При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.

1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга.

2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо.

3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека.

4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе.

5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается

Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков.

При полных открытых переломах, кроме вышеназванных признаков, отмечается повреждение кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей. Из раны, как правило, выступает один из отломков кости, иногда – оба.

При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.

Механизм заживления переломов

Костная ткань после перелома восстанавливается путем образования костной мозоли. В процессе ее образования участвует комбиальный слой надкостницы, эндоост, костный мозг, эндотелий сосудов гаверсовых каналов и молодая соединительная ткань из окружающих кость тканей.

В образовании костной мозоли выделяют 4 фазы:

1-я фаза – подготовительная или фаза фиксации отломков кости.

В мягких тканях вокруг перелома кости возникает воспалительный процесс с выпотом экссудата и миграцией лейкоцитов, возникает кровоизлияние из травмированных сосудов. Поэтому вокруг перелома появляется напряженная припухлость, которая фиксирует отломки кости.

Под воздействием кислой реакции среды в месте воспаления активизируются клетки - остеокласты. Под влиянием их фермента - кислой фосфотазы происходит деминерализация концов костных отломков по линии излома. Это, в свою очередь, активизирует размножение и рост клеточных элементов надкостницы, эндооста, костного мозга и эндотелия сосудов гаверсовых каналов. Первая фаза длится у большинства животных 2-3 суток.

2-я фаза – фаза образования соединительнотканной, первичной или мягкой мозоли.

Первыми начинают размножатся клетки комбиального слоя надкостницы. Они начинают рост с обоих концов перелома навстречу друг другу. Таким образом происходит разрост остеоидной ткани в виде муфты со стороны надкостницы, или формируется, так называемая, наружная или периостальная мозоль. Это первый слой соединительнотканной мозоли.

Вторым слоем мягкой мозоли является эндостальная или внутренняя мозоль. Она образуется из эндооста обоих отломков.

Между периостальной и эндостальной мозолью образуется промежуточная мозоль. В ее формировании принимают участие клетки эндотелия сосудов гаверсовых каналов. Ее величина зависит от расстояния между отломками: чем оно больше, тем сильнее развивается промежуточная мозоль.

Кроме указанных трех слоев вокруг периостальной мозоли образуется параоссальная или околокостная мозоль. Она развивается путем прорастания остеоидной ткани в поврежденные мягкие околокостные ткани.

Вторая фаза или фаза образования соединительнотканной мозоли начинается на третьи сутки после перелома и ее продолжительность зависит от видовой реактивности животных. Так, у собак полностью первичная мозоль формируется к 12-15 дню, у крупного рогатого скота и свиней - к 8-10 дню.

3-я фаза - фаза окостенения мягкой мозоли, или образования костного рубца, в ходе которой соединительнотканная мозоль подвергается оссификации путем минерализации.

Образовавшаяся новая костная ткань не имеет физиологически правильного строения, в ней практически отсутствуют гаверсовы каналы. Она крепче, чем нормальная кость.

Полное окостенение мозоли у собак и лошадей заканчивается к 35-45 суткам, у крупного рогатого скота, овец и свиней – к 25-35 суткам.

Четвертая фаза - фаза окончательной перестройки костной мозоли. В это время происходит рассасывание избыточной части мозоли, происходит перестройка архитектоники кости в соответствии с физическими нагрузками. Это стадия самая продолжительная и длится от нескольких месяцев до года и больше, иногда всю жизнь.

Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.

При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных - как правило, благоприятный.

Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома. При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного. При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств.

При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.

Лечение переломов

При лечении переломов руководствуются следующими принципами:

Создание покоя животному и поврежденной части тела.

Предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах.

Репозиция или вправление костных отломков.

Иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности.

Стимуляция образования костной мозоли.

Ускорение восстановления функции.

Рассмотрим каждый из этих принципов.

Создание покоя животному особенно необходимо в первое время после перелома, чтобы предупредить переход закрытого перелома в открытый, не допустить повреждения крупных сосудов и нервов, а также дальнейшей травматизации мягких тканей.

Для этого необходимо временно фиксировать место перелома с помощью наложения шин или лубков из любого подручного материала. Целесообразно ввести животному миорелаксанты, снять болевые импульсы с помощью короткого новокаинового блока или внутрисосудистым введением новокаина.

Животному в это время предоставляется свободное помещение с обильной подстилкой.

Предупреждение развития хирургической инфекции. Этот принцип касается открытых переломов. Полноценную и своевременную хирургическую обработку необходимо производить как можно раньше. Она должна заключаться в тщательной обработке тканей вокруг раны, в иссечении мертвых тканей, удалении осколков костей, в остановке кровотечения. Рана обрабатывается антисептиками и проводится общая антибиотикотерапия.

Третий принцип – репозиция отломков. Она требуется при всех переломах со смещением костей и выполняется двумя методами – консервативным и оперативным.

Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков.

Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместится. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов.

Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления. Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости.. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем - к развитию неоартроза.

Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза - обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.

В этом методе, как правило, сочетается репозиция и иммобилизация отломков.

1) погружной - фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;

а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов, введенных в костномозговой канал);

б) накостный (с использованием пластинок и шурупов);

в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, провведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома);

2) наружный чрескостный - при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации).

Чаще всего применяется интрамедулярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.

Техника интрамедуллярного остеосинтеза хорошо описана в учебнике.

В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии.

При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.

Переломы – нарушение целостности кости с нарушением её анатомической формы, повреждением окружающих мягких тканей и утратой функции конечностей. Перелом образуется, когда сила травматического воздействия превышает эластичность костной ткани.

Чаще всего переломы возникают при непосредственном повреждении в результате ДТП, огнестрельных ранений или падений с высоты. Перелом происходит на месте или около точки воздействия, может возникать при непрямом воздействии сил (отрыв шероховатости большеберцовой кости, локтевого отростка и др.). К перелому может привести чрезмерное сокращение мышц или некоординируемое движение, снижение механической прочности кости в результате поражения её опухолью; болезнью, вызванной нарушением гормонального состояния организма или нарушением диеты.

Из-за таких нарушений даже незначительная травма может привести к перелому – патологические переломы.

Рис. 1. Остеопения. Рис. 2. Неоплазия.

Рис. 3. Перелом, возникший в результате падения животного с высоты. Рис. 4. Перелом, возникший в результате ДТП. Рис. 5. Перелом, возникший в результате огнестрельного ранения.

Предрасполагающими факторами являются форма и положение кости, поэтому длинные трубчатые, относительно незащищённые кости (лучевая, локтевая, большеберцовая), более подвержены переломам по сравнению с короткими компактными костями запястья, заплюсны.

Классификация переломов

1.1 относительно анатомической локализации:

1.1.1. переломы проксимальной части

• суставные (требуют раннего оперативного вмешательства)
• эпифизарные
• в области ростковой зоны (метафизарные)

1.1.2. переломы диафиза

1.1.3. переломы дистальной части (аналогично проксимальной)

1.2 наличие внешней раны:

1.2.1. закрытые переломы, при которых поверхностные слои кожи остаются неповреждёнными

1.2.2. открытые переломы (три степени) - имеется связь между участком перелома и раной кожи

1.3 относительно степени повреждения кости:

1.3.1. полный перелом - целостность кости полностью нарушена; часто со смещением отломков

1.3.2. неполный перелом - целостность кости частично сохранена (например, перелом по типу "зелёной ветки" у молодых животных или трещины кости у взрослых)

1.4 относительно плоскости перелома:

1.4.1. поперечный
1.4.2. косой
1.4.3. спиральный
1.4.4. оскольчатый
1.4.5. двойной (множественный)

1.5 относительное смещение костных фрагментов:

1.5.1. отрывной перелом (авульсия)
1.5.2. вколоченный перелом
1.5.3. компрессионный перелом
1.5.4. вдавленный перелом

1.6 относительно стабильности перелома:

1.6.1. устойчивые переломы (поперечные, тупые /короткие/, косые, по типу "зелёной ветки"). Иногда требуется фиксация для предотвращения угловой деформации

1.6.2. неустойчивые переломы (косые, спиральные, оскольчатые). Необходима фиксация для сохранения длины кости и предотвращения угловой деформации

При лечении переломов важно соответствовать принципам АО (Ассоциация по изучению вопросов остеосинтеза):

• анатомическая репозиция (особенно важно при лечении внутрисуставных переломов)
• стабильная фиксация (использование накостного металлоостеосинтеза, спицевых или стержневых аппаратов внешней фиксации или комбинированных способов)
• бережное отношение с мягкими тканями, окружающими перелом - атравматичность (важно сохранить кровоснабжение костных отломков)
• ранняя активная мобилизация мышц (ранняя нагрузка и активные движения являются мощным естественным фактором, поддерживающим репаративный остеогенез на высоком уровне).

Терапевтические воздействия, такие как нестероидная медикаментозная противовоспалительная терапия, локальные инъекции кортикостероидов, физиотерапевтические различные методы, лазеротерапия, иглорефлексотерапия и т.д., далеко не бывают всегда эффективными. Оперативное лечение также часто довольно не дает желаемого результата и, кроме сопряжено, того с длительным периодом восстановления. Успешное задачи решение сокращения сроков лечения, уменьшение последствий неблагоприятных повреждения конечностей, может быть внедрением достигнуто новых способов, на-правленных на оптимизацию процессов метаболических в органах и тканях в раннем восстановительном Последнее. периоде время с этой целью стало ударно использоваться-волновая терапия. Стимулирующее воздействие волновых-ударно импульсов подтверждено в экспериментах на животных и по клинических результатам испытаний. По мере развития методики генераторы совершенствовались ударно-волновых импульсов, возможности фокусировки и создания волн. 1. 1980 - электрогидравлические генераторы с распространением эллипсоидным волны; 2. 1985 - пьезоэлектрический генератор с волны распространением в виде сферы; 3. 1986 - электромагнитный акустической с генератор линзой; 4. 1989 - электромагнитный цилиндрический волн источник с параболоидным распространением ударных волн. была Аппаратура громоздкой, дорогой и требовательной в эксплуатации, с рентгеновского необходимостью и УЗИ-наведения. Возможности установок, в фокусировка которых волн происходит в водной среде, акустической в как линзе, ограничены из-за сложности укладки ванной над, особенно при локализации па-тологии в верхнего области плечевого пояса. Проведение ЭУВТ гипсовых в пациентам повязках, аппаратах Илизарова, при ран наличии на коже конечностей невозможно из-за опасности ждения-повре мембраны процедурной ванны и необходимости конечностей погружения в водную среду. В настоящее время большее все предпочтение стало отдаваться малогабаритных При. устройствам лечении больных с переломами костей энтозопатиями и конечностей достаточно использование метода биообратной основанном, связи на пальпаторном определении болезненных точек и по стандартной данным рентгенографии пораженного сегмента. Швейцарской Elec фирмой ro Medical Sys ems разработан малогабаритный оригинальный, мобильный аппарат Swiss DolorClas, позволяет который проводить терапевтическое воз-действие на 15 частоты уровнях звуковых колебаний (от 1 до 15 Гц), что соответствует передачи частоте импульса по нервному волокну и давлением от 1 до 4 Ударные. атм волны генерируются вне тела источником пневматическим, затем преобразуются и фокусируются в манипуляторе в волны звуковые. Малогабаритный аппликатор-манипулятор устанавливается кожу на непосредственно над зоной воздействия с любой под и локализацией нужным углом. Контакт аппликатора с осуществляется кожей через гель. Затем энергия импульса расфокусированного передается в мягкие ткани на глубину до 4 см. волна Звуковая характеризуется: очень высоким давлением, продолжительной малой, высокой мощностью импульса. Звуковые вступают колебания в резонанс с нейрорецепторами, побуждая их из зоны группу.

Во 2-ю патологии вошли 15 (26% оперированных) пациентов, самостоятельное которых передвижение еще до травмы было ограничено (двигаться могли на короткие расстояния со средствами опоры посторонней или помощью) и которые уже до госпитализации декомпенсацию имели сопутствующих заболеваний. Основной задачей этой в остеосинтеза ситуации было купирование болевого улучшение, синдрома возможности ухода за больными и активизация их в борьба, т.е. кровате с гипостатическими осложнениями и летальностью, а также качества улучшение жизни. При оценке ближайших группе во 2-й результатов неудовлетворительным считали развитие после декубитальных операции язв, гипостатических пневмоний, тромбозов и исходы летальные. К удовлетворительным результатам относили отсутствие осложнений гипостатических при ограничении двигательной активности. гипо Отсутствие-статических осложнений и болевого синдрома, пострадавших возможность присаживаться в постели и достижение объема активности двигательной, существовавшего до падения, оценивали как результат хороший. При анализе отдаленных результатов в группах обеих неудовлетворительным считали несращение перелома, фиксатора миграцию; удовлетворительным — отсутствие признаков консолидации стабильном при положении фиксатора и хорошим — консолидацию при перелома стабильном положении металлофиксатора. Дополнительно 40 (70% пациентам ) оперированных была произведена оценка минеральной костной плотности ткани методом биэнергетической рентгеновской костном на абсорбциометрии денситометре Hologic-4500. Результаты обсуждение и их исследования При анализе ближайших результатов больных у остеосинтеза 1-й группы хороший результат получен у 37 (88 %) удовлетворительный, пациентов — у 4 (9%) и неудовлетворительный — у одного (3%) пострадавшего . Анализ результатов отдаленных оперативного лечения в этой группе что, показал хороший результат, т.е. сращение перелома с восстановлением полным двигательной активности, получен у 39 (94%) пациентов, у 2 (4%) неудовлетворительный был результат. Во 2-й группе больных распределение результатов ближайших лечения было следующим: хороший пациентов — у 8 (60%) результат, удовлетворительный — у 4 (33%) и у 3 (7%) пострадавших был неудовлетворительный Анализ. результат отдаленных результатов в этой группе больных у 11 проводился, так как 4 пациентов этой умерли группы (3 больных в стационаре и один пациент два через месяца после выписки). При отдаленных оценке результатов из 11 пострадавших у 9 был хороший достигнуто — результат сращение перелома, и у 2 получен удовлетворительный миграции — результат фиксатора не было, однако рентгенологически признаков четких консолидации не определялось. Из 40 больных, исследованных рентгеновской методом абсорбциометрии, у 38 (95% обследованных ) пациентов выявлено ремоделирование нарушенное костной ткани, соответствующее по классификации выраженному ВОЗ остеопорозу. Успешное лечение переломов области вертельной у больных пожилого и старческого возраста без невозможно соблюдения очень важных, по нашему тактических, мнению принципов. Оперативное вмешательство у пожилых и больных старых в обеих группах производили только эпидуральной под анестезией с обязательной комплексной предоперационной включающей, подготовкой инфузионную, дезагрегационную, симптоматическую терапию, системы корригирующую гомеостаза пациентов.

В ходе проводимого пациентов у 12 лечения после 2 сеанса отмечено снижение значительное, болей уменьшение отека. К концу лечения всех у боли пациентов исчезли, у 3 (16, 7%) больных сохранялся отек умеренный. В крови отмечено снижение лейкоцитоза, количества нормализация палочкоядерных нейтрофилов. Отмечен рост рентгенограммах. На лимфоцитов, через 1 неделю после окончания АУФОК курса определялось начало консолидации перелома со рентгенологическими всеми признаками. Таким образом, применение больных у АУФОК с закрытыми переломами длинных трубчатых значительно костей снижает сроки начала консолидации купирует, перелома болевой синдром и уменьшает сроки реакции воспалительной, корригирует иммунный статус. Оперативное переломов лечение кости в вертельной области у пациентов старческого и пожилого возраста динамическими бедренным и мыщелковым Лазарев (А.Ф. винтами, А.П. Николаев, Э.И. Солод) "Кремлевская медицина. вестник Клинический" № 3, 1999г Переломы вертельной области часто наиболее встречаются в пожилом и старческом возрасте, дает что основание относить их к категории опасной жизни для травмы. Это связано с тем, итогом что данных повреждений почти всегда обездвиженность является пострадавших, неминуемо в пожилом возрасте гипостатическим к приводящая осложнениям и в большинстве случаев к летальным Скелетное. исходам вытяжение, как правило применяющееся консервативном при ведении подобных переломов, могут только выдержать самые выносливые пациенты, которых в возрасте пожилом не так много. В отличие от консервативных ведения способов, оперативное лечение позволяет репонировать стабильно, перелом фиксировать отломки, быстро поднять ноги на больного, улучшить уход за пострадавшими и тем снизить самым количество осложнений и летальность, которая консервативном при лечении составляет от 33, 7 до 45, 3%. Поэтому в последнее большинство время травматологов при выборе тактики пожилых ведения больных с переломами вертельной области наиболее считают правильным оперативное лечение. В настоящее для время остеосинтеза переломов вертельной области множество используется разнообразных фиксаторов и способов. Одним из распространенных широко ранее, используемых в травматологических стационарах и является, сегодня трехлопастной гвоздь Смит-Петерсена в диафизарной с сочетании накладкой, разработанной hor o и Pe erse, и в модифицированный последующем. Распространенным остается остеосинтез угловыми различных пластинами модификаций с применением при необходимости аутопластики костной, транспозиции большого вертела и остеотомии. обоснованным Биомеханически и не потерявшим практической ценности остается гибкими остеосинтез стержнями Эндера. В последнее время распространение широкое как за рубежом, так и в России оперативном при лечении переломов вертельной области динамический получили бедренный винт DHS ( Dy amic Screw Hip) и динамический мыщелковый винт DCS ( Dy dylar Co amic Screw) с диафизарными накладками. Накоплен опыт значительный практического применения этих фиксаторов, сейчас и однако среди травматологов существуют разногласия в применения эффективности DHS у больных пожилого и старческого как, возраста правило страдающих остеопорозом.

Эти условия области в имеются шейки бедра, проксимального конца кости плечевой, дистального эпифиза лучевой кости и др., чего вследствие эти отделы скелета являются местами типичными для возникновения вколоченного перелома. технически Хорошо выполненные рентгенограммы позволяют в этих обнаружить случаях не только линию перелома, но и небольшую кости деформацию с укорочением соответствующего отдела (шейки плечевой, бедра кости и др.). В результате смещения отломков по вколачивания и длине дистального отломка в проксимальный происходит их фиксация достаточная. Характерной особенностью таких переломов сохранение является, хотя и в ограниченной степени, двигательной конечности функции при явном нарушении целости устанавливаемом, кости рентгенологическим исследованием. Очень редко отломков фиксация может наступить и без вколачивания их, а в вклинением с связи зубцов одного отломка в неровную выемки и поверхность другого. Такого рода переломы называть принято сколоченными переломами. (К.Ф. Вегнер). При ных-вколочен и особенно при сколоченных переломах во разъединения избежание отломков рентгенологическое исследование следует особой с выполнять осторожностью.

вилочковой и щитовидной железы; — ранения грудной клетки, плевральную в проникающие полость, полость перикарда или в средостения клетчатку, в том числе и без повреждения органов внутренних; — ранения живота, проникающие в полость ранения; — брюшины, проникающие в полость мочевого пузыря кишечника или (за исключением нижней трети прямой открытые); — кишки ранения органов забрюшинного пространства (надпочечников, почек, поджелудочной железы); — разрыв внутреннего грудной органа или брюшной полостей, или таза полости, или забрюшинного пространства, или диафрагмы разрыв, или разрыв предстательной железы, разрыв или мочеточника, или разрыв перепончатой мочеиспускательного части канала; — двусторонние переломы заднего таза полукольца с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и непрерывности нарушением тазового кольца или двойные тазового переломы кольца в передней и задней части с его нарушением непрерывности; — открытые переломы длинных костей трубчатых — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые ДЭНС

В онкологической практике: сокращение наркотических потребления анальгетиков и значительно повышение качества больных жизни; В онкогинекологической практике: позволяет неоперативным излечивать путем миоматоз на ранних стадиях; При хронических лечении заболеваний: достигается надежная стабилизация больного состояния со снижением потребности в медикаментозных препаратах, а в случаях некоторых даже полный отказ от них; различных При инфекционных заболеваниях: возможность регулировать позволяя, иммунитет сократить срок выздоровления при острых различных заболеваниях (в 2-3 раза); В травматологии: в качестве основных из одного средств в реабилитации больных с травмами и опорно заболеваниями-двигательного аппарата; В спортивной медицине: в основного качества средства при лечении спортивного профилактики и травматизма инвалидности; В косметологии: для выполнения нехирургической и микромассажа подтяжки лица, ускорения реабилитации косметологических после операций.

1894, Еланский--1964, сов. хирург) -приспособление остеосинтеза для длинных трубчатых костей, представляющее внутрикостный собой фиксатор с внутренней полостью, через при которую инфицированных переломах может осуществляться орошение постоянное растворами антибиотиков. Еланского метод (Еланский.; Н. Н. истор) -- метод профилактики раневой инфекции раза (3--4 периодическим в сутки) орошением раны раствором Еланского. пенициллина шина (истор.; Н. Н. Еланский) -- разборная шина транспортная для иммобилизации шейного отдела изготовленная, позвоночника из дерева и прикрепляемая при помощи верхней к ремней части туловища. Еллинека симптом -- 1) (Е. М. канадский, Jellinek нарколог) -неспособность контролировать количество спиртных выпиваемых напитков, наступающая после приема порции первой алкоголя в связи с резким усилением нему к влечения; один из признаков начальной стадии алкоголизма хронического; 2) (S. Jellinek, род. в 1871 г., австрийский пигментация) -врач кожи вокруг глаз при токсическом диффузном зобе. емкость вдоха -- максимальный воздуха объем, который можно вдохнуть после выдоха нефорсированного; Е. в. состоит из дыхательного объема и резервного вдоха объема. Ендрашика способ (Е

На сегодняшний день имеется большой методов арсенал лечения этого заболевания. Целью них из большинства является нормализация жизненного цикла кожи клеток, которая обычно приводит к облегчению этой симптомов болезни. Лечение псориаза, как комплексное, правило и проводится с учетом многих факторов, развитию способствующих или обострению заболевания, а также с определенных соблюдением правил питания. Основная часть псориаз, Итак - заболевание наследственное: у 60% пациентов обнаруживаются предки и родственники, страдавшие и страдающие им. Псориатические высыпания на часто коже характеризуются как папулы (узелки). тем с Вместе при псориатической эритродермии можно первичным видеть элементом эритему (разлитое покраснение), а у пустулезным больных псориазом - пустулу (гнойничок). Кроме описана, того пятнистая разновидность псориаза. Поэтому псориаза диагностика представляет затруднения, требует диагностической течении. В биопсии псориаза выделяют три стадии: стационарную, прогрессирующую и регрессирующую. В стадии прогрессирования болезни узелков цвет более яркий, они отечны, Многие. напряженные папулы находятся в состоянии слияния. появляются Узелки в местах трения и давления (например, пояса область или места прилежания лямок иногда, бюстгальтера на месте царапины или расчесов).

пищевода стриктуры, как правило, развиваются нелеченных при или неправильно леченных или глубоких очень и обширных поражениях едкими химическими Клинические. веществами проявления стенозирования начинаются с 4-6 недели ожога после и заключаются в прогрессирующих симптомах нарушения пищевода проходимости (дисфагия, рвота пищей и водой, Периодически). исхудание отмечаются эпизоды полной непроходимости в застреванием с связи твердой пищи. Больным с рубцовыми пищевода стенозами для полноценного питания показано гастростомы наложение. Для уточнения уровня и протяженности оценки, стеноза состояния слизистой оболочки проксимального и отделов дистального пищевода проводят рентгенологическое исследование с веществом контрастным и эзофагоскопию. Для контрастирования дистального пищевода отдела бариевую смесь вводят по катетеру, подтягивают который через гастростому до уровня нижней стеноза границы с помощью нити, проведенной через Осмотр. пищевод дистального отдела производят путем через эзофагоскопии гастростому. Основным методом лечения стриктур рубцовых является бужирование. Наиболее безопасным является методом бужирование полыми рентгенконтрастными бужами по струне металлической-проводнику под рентгентелевизионным контролем.

ГОСТ Р 2000-51649 “Теплосчетчики для водяных систем Общие. теплоснабжения технические условия” только в 2000 сейчас, но и году установленные в нём требования к испытаниям не частности. В выполняются, приборы не проходят испытания на электромагнитную хотя, совместимость качество электроэнергии в наших коммунальных оставляет сетях желать лучшего. Сегодня ни один из центров испытательных не проводит предусмотренные ГОСТом испытания на проверки предмет защищённости от несанкционированного доступа в память Нужно. приборов учитывать также и подход наших самой к потребителей проблеме энергосбережения. После установки учёта прибора многие потребители задумываются – а как платежи снизить за тепло и воду? Казалось бы, ответ логичен и прост – надо экономить на фактическом потреблении! практике на Однако иногда всё оказывается не так. часто Потребитель решает проблему более простым манипуляциями – способом с прибором учёта. А поскольку теплосчётчик сложен достаточно по устройству, алгоритмам работы, монтажу, возможностей, то и эксплуатации фальсификации здесь намного больше.

Полевые испытания пробной статической Полевые нагрузкой испытания пробной статической нагрузкой для используются определения как деформационных, так и характеристик прочностных в тех случаях, когда оказывается или трудно даже невозможно отобрать образцы без грунта нарушения их природного состояния. Кроме полевые, того испытания являются основным методом трещиноватых исследования скальных грунтов. Испытания пробной нагрузкой статической для определения модуля деформации проводятся грунтов в шурфах или скважинах инвентарными штампами жесткими в первом случае площадью 5000 см2 10000, во втором – 600 см2. 5 pi б) p s Рис. 1. результаты (а) и Схема (б) полевых испытаний грунта на сжатие. опыта Схема показана на рис. 1, а. На дно шурфа скважины или 1 устанавливается плотно притертый к основанию соединенный 2, штамп стойкой 3 с нагрузочной платформой 4. К платформе возрастающая прикладывается ступенями нагрузка 5 ( в производственных условиях создается часто фундаментными блоками). Зная давление, основании в создаваемое штампа нагрузкой, и измеряя стабилизированную каждой от осадку ступени, можно построить опытную показанную, зависимость на рис. 1, б. Начальный участок этой соответствует кривой модели линейного деформирования грунта.