Рефераты по лечению ложных суставов

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

• аппарат Илизарова;
• штифты;
• винты;
• накостные пластины;
• интрамедуллярные стержни.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.

Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.

Описание

Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.

Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.

Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:

1. Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
2. Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
3. Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.

Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.

Симптомы

Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:

• Нарушению походки;
• Боли в месте перелома;
• Деформации поврежденной конечности;
• Нарушению функционирования;
• Неестественному изгибу руки или ноги;
• Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
• Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
• Отечность поврежденного участка;
• Ограниченная подвижность;
• Увеличение амплитуды движения;
• Отсутствие дискомфорта при пальпации.

Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.

Классификация

Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.

Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:

• Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
• Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
• Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
• Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
• Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.

При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.

Особенности врожденных ложных суставов

Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:

1. Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
2. Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.

Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:

• Чрезмерной подвижности конечности;
• Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
• Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
• Непропорциональности размеров конечностей.

Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.

Диагностика

При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.

На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.

Методы лечения

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

1. Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
2. Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
3. КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
4. Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
5. Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.

Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

• При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
• Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
• При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
• Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
• При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Реабилитация

Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:

• Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
• Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
• Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
• Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.

При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.

Патент 1055481

Способ лечения ложных суставов (его варианты)

Способ лечения ложных суставов путем ввецения лекарственных веществ, отличающийся тем, что, с целью стимулирования регенерации костной ткани в инфицированных ложных суставах , в область инфицированного ложного сустава ввоцят через первую иглу раствор, состава, мас.%: Кальций фосфорноКИСЛЫЙ оцнозаме- 0,0375-0,15 щенный 0,О5-О,2 Хлористый кальций 1,5 -6,О Кальциевая воаа О,О9-О,36 Новокаин О,216-О,864 Хлористый натрий 1,65 -6,6 Антибиотик Остальное Воаа при рН 6,0-6,4, а через вторую иглу капельно и беспрерывно в течение 5-14 цней за один курс лечений вводят антисептик при рН 7,5-8,1. 2,Способ по п. 1, отличающий с я тем, что в качестве антибио тика используют стрептомицин, а в качестве антисептика - салюзиц. 3.Способ лечения ложных суставов путем введения лекарственных веществ, отличающийся тем, что, с целью стимулирования регенерации кост ной ткани, в область <шфицированйого ложного сустава ввозят через сану иглу раствор состава, мас.%: Кальций фосфорно . кислый оцнозамешбн (Л 0,О375-О,15 ; ный О,О5-О,2 Хлористый кальций 1,5-6,О Кальциевая воаа О,О9-О,36 Новокаин 0,216-0,864 Хлористый натрий 1,65-6.6 Антибиотик о ел Воаа Остальное при рН 6,0-6,4, а через вторую иглу вводят раствор состава, мас.%: Борная кислота2,5-1,5 Кальциевая воца97,5-98,5 00 при рай 7,5-8Д.

(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

А (д1) А 61 В 17/00

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3282152/28-13 (22 ) 28.05.81 (46) 23.11.83. Бюл. М 43 (72) А. И. Сеппо и Х. С. Вээрме

"(71) Научно-исследовательская лаборатория металлоостеосинтеэа им. A. Cenno (53) 616.72 (088.8) (56) 1. Патент США М 3828772, кл. А 61 В 5 00, 1972. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУС ТАВОВ (ЕГО ВАРИАНТЫ) (57) Способ лечения ложных суставов путем введения лекарственных веществ, о т л и ч а ю ш и и с я тем, что, с целью стимулирования регенерации костной ткани в инфицированных ложных суставах, в область инфицированного ложного сустава вводят через первую иглу раствор. состава, масЛ:

Кальций фосфорнокислый однозамещенный 0,0375-0, 1 5

Хлористый кальций 0,05-0,2

Кальциевая вода 1,5 -6,0

Новокаин 0;09-0, 36

Хлористый натрий 0,2 1 6-0,86 4

Антибиотик 1,65 -6,6

Вопа Остальное при рН 6,0-6,4, а через вторую иглу капельно и беспрерывно в течение 5-14 дней за один курс лечения вводят антисептик при рН 7,5-8,1.

2. Способ по и. 1, о т л и ч а ю шийся тем, что в качестве антибио г тика используют стрептомицин, а в качестве антисептика - салюзид.

3. Способ лечения ложных суставов путем введения лекарственных веществ, отличающийся тем,что,с целью стимулирования регенерации кост ной ткани, в область инфицированного ложного сустава вводят через одну иглу раствор состава, масЛ:

Ю кислый однозвмещен: ный 0,0375-0, 15

Хлористый кальций 0,05 -0,2

Кальциевая вода 1,5 -6,0

Новокаин 0,09 -0,36

Хлористый натрий 0,2 16-0,864

Антибиотик 1,65 -6,6

Воца Остальное при рН 6,0-6,4, а через вторую иглу вводят раствор состава, мас.%:

Борная кислота 2,5 -1,5

Кальциевая вода 9 7,5-98,5 при рн 7,5-8,1.

Изобретение относится к области медицины, а именно s травматологии.

Известен способ лечения ложных суставов путем введения лекарственных веществ (1

Однако известный способ не обеспечивает стимулирования регенерации костной ткани в инфицированных ложных сус тавах.

Целью изобретения является стимулирование регенерации костной ткани при лечении инфицированных ложных суставов.

Бель достигается тем, что по первому варианту согласно способу лечения ложных суставов путем введения лекарственных веществ в область инфицированного ложного сустава вводят через первую иглу раствор состава, мас. :

Кальций фосфорнокислый однозаме шенный 0,037 5-0, 1 5

Хлористый кальций 0,05 -О,2

Кальциевая вора 1,5 -6,0

Хлористый натрий 0,216-0,864

Вода Ос тал ьное при рН 6,0«6,4, а через вторую иглу капельно и беспрерывно в течение 5-14 дней за один курс лечения вводят антисептик при рН 7,5-8,1.

Причем в качестве антибиотика используют стрептомицин., а в качестве (, антисептика - салюзид.

По второму варианту согласно спосо6у лечения ложных суставов путем введения лекарственных веществ в область инфицированного ложного сустава вводят через одну иглу раствор состава, мас. /о.

Кальций фосфорнокислый однозаме.; шенный 0,0375-О, 15

Хлористый кальций 0,05-0,2

Кальциевая вода, 1,5-6,0

Хлористый натрий 0,216-0,864

Вода Остальное при рН 6,0-6,4, а через вторую иглу вводят раствор состава, масЛ:

Борная кислота 2,5-1,5

Кальциевая вода 97,5-98,5 при рН 7,5-8,1.

Предлагаемый способ по первому варианту осуществляют следующим образом.

Инфицированные ложные суставы без явно выраженных секвестров лечат толь-, 55 481 2 ко консервативно. При этом первоначально для подавления инфекции через хирургические иглы конструкции A. И. Сеппо проводят курс лечения антибиотиками, а затем с целью стимулирования рел1нерации костной ткани и для заполнения полости ложного сустава через одну хирур ;: гическую иглу конструкции А. И. Сеппо вводят раствор состава, мас.%:

t0 Кальций фосфорнокислый одноэамешенный 0,0375-0, 15

Хлористый кальций 0,05-0,2

Кальциевая вода 1,5 -6,0

Новокаин 0,,09 0,36

Хлористый натрий 0;216 -0,864

А н тибио тик 1, 65-6,6

Кальций фосфорнокислый однозамешен-ный 0,0 375-0, 1 5 .

Хлористый кальций 0,05 -0,2

Кальциевая вода 1,5 -6,0

4 Хлористый натрий 0,216-0,864

Вода Остальное при рН 6,0-6,4, а через вторую иглу вводят раствор состава, мас.%:

4 Борная кислота 2,5 1,5

Кальциевая aoga 97,5-98,5

В случаях застарелых инфицированных ложных суставов и у пожилых людей курс лечения повторяют с перерывом 1,53 мес.

Инфицированные ложные суставы без явно выраженных секвестров излечиваются полностью.

Деструктивные формы инфицированных ложных суставов с явно выраженны ми секвестрами подвергают предварительно оперативному лечению по общепринятой методике, а затем лечат по предлагаемому способу.

Пример 1 . Вольной А., 68 лет.

Диагноз: инфицированный ложный сустав левой большеберцовой кости. Лечился 2 года. На рентгенограмме при поступлении определилась остеомиэлитическая деструкция с маленькими секвестрами на ширине 1,5 см в нижней трети: большеберцовой кости. Проведено 2 курса лечения с промежутками 3 мес. Ложный. сустав полностью консолидировался, 10

Пример 2.БольнаяМ. 18лет, Диагноз - хронический остеомиэлит и ложный сустав правой большеберцовой кости. Травма - перелом костей правгй голени. Остеомиэлит и ложный сустав образовались после металлического остеосинтеэа.,После лечения антибиотиками проведен курс лечения (14 пней ) выше-, описаннымии растворами. Деструктивные явления стали уменьшаться и через 20

6 мес наступила консолидация.

Пример 3 . Больной Ш., 43

rona. Диагноз - перелом костей левой голени. После металлического остеосинтеэа образовался инфицированный ложный сустав нижней трети левой большеберцовой кости. Проведен курс лечения вышеописанными растворами.

В ре зультате н ас тупила конс олидапия.

Преплагаемый способ срашения кост ных фрагментов позволяет стимулировать регенерацию костной ткани при лечении инфицированных ложных суставов, rionпостыл вылечивать инфицированные ложные суставы с явно выраженной деструкцией и застарелые инфицированные ложные суставы у пожилых людей, которые по сих пор считались неизлечимыми, восстанавливать труцоспособность людей, считавшихся инвалидами.

Составитель С. Малютина

Редактор С. Лыжова Техреп М.Костик Корректор A. Повх

Закаэт 9185/7 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по пелам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., и. 4/5

Филиал ППП "Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности - костная пластика.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы ложного сустава
• Диагностика
• Лечение ложного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

• приобретенные;
• врожденные.

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.