Региональный остеопороз что это такое

Регионарный остеопороз – это достаточно серьезная патология. Провоцируется метаболическими изменениями костной ткани в определенной области, что несет опасность для здоровья человека. Вне зависимости от фактора, имеются общие признаки патологии у всех пациентов.

Происходит истощение костной ткани, что приводит к появлению болевого синдрома в костях и суставах. Это нарушает их функционирование. В запущенных случаях остается малое количество здоровых клеток в костной ткани. На начальных стадиях заболевание может никак себя не проявлять, ведь симптомы появляются только при поражении 1/3 части определенной области.

Причины

Чаще всего причиной регионарного остеопороза является туберкулез костей, который провоцирует влияние патогенной микрофлоры. Кроме того, причинами могут стать обморожения, ожоги, операции, шоковые состояния и другое. Также имеется ряд факторов риска, которые способствуют развитию патологии:

• Отягощенная наследственность.
• Недостаток кальция в организме.
• Бесплодие.
• Раннее начало климактерического периода.
• Эндокринные заболевания.
• Воздействие некоторых препаратов.
• Вредные привычки.
• Малоподвижный образ жизни.
• Длительная иммобилизация.

Данные факторы играют большую роль. Также провокатором может стать беременность. В период беременности усиливается нагрузка на множество костей.

Клиническая картина и классификация

На начальных стадиях остеопороз может не иметь симптомов. Некоторые пациенты замечают, что ухудшилось состояние ногтей, волос, зубов и появилась боль в костях. Многие это связывают с переутомлением и недостатком витаминов, поэтому не спешат к врачу.

Регионарный остеопороз характеризуется хроническим течением. При обострении боль преследует больного постоянно. Он не может вести активный образ жизни и даже не может спокойно спать, так как боль не утихает и в ночное время. Из-за этого пациент становится измотанным, раздражительным и уставшим.

При мигрирующем остеопорозе помимо болей в костях появляется покраснение и местное повышение температуры. В запущенных случаях в пораженной области может появляться усиленное потоотделение. Патология развивается достаточно стремительно и если не обратиться за врачебной помощью, то через 3-4 недели пораженная конечность будет полностью обездвижена. В период ремиссии болезненные ощущения могут проявляться только после физических нагрузок. Самым неблагоприятным является нетравматический перелом кости, который может произойти из-за ее истощения.

Регионарный остеопороз имеется три степени тяжести:

1. 1 степень – не имеет видимых проявлений. Характеризуется небольшим снижением плотности кости. Это можно выявить только при помощи диагностических исследований. Пациента беспокоят периодические умеренные боли.
2. 2 степень – появляются выраженные изменения в костной ткани. Увеличивается риск появления переломов. Болевой синдром достаточно интенсивный. На рентгенографии выявляются единичные деформации кости. Порой во время сна у пациента могут появляться судороги в икроножных мышцах.
3. 3 степень – запущенный вариант болезни, когда большая часть костной ткани разрушена. Замедляется рост кости. Присутствует постоянная интенсивная боль.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основе осмотра травматолога, изучении истории болезни и диагностических исследований. Все методы исследования направлены на выявление изменения плотности костной ткани. После осмотра пациента, для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:

1. Рентгенография.
2. Денситометрия костей.
3. МРТ и КТ.
4. Анализ крови.

После подтверждения диагноза специалист может назначить лечение.

Лечение

Кальций и витамин Д являются базовыми в лечении остеопороза. Однако терапия должна быть комплексной. Помимо данных препаратов необходимо использовать и другие группы. Применение препаратов, содержащих кальций, недостаточно для достижения желаемого эффекта.

Так как важной составляющей костей является кальций и фосфор, то назначаются препараты на их основе. Данные компоненты попадают в организм преимущественно с пищей. Однако дефицит кальция появляется гораздо чаще, нежели фосфора.

Некоторым пациентам назначается гормональный препарат кальцитонин, который способствует поступлению кальция из крови в кости.

Бисфосфонаты – устраняют остеокласты. За счет этого замедляются процессы рассасывания костной ткани.

Эстрогены – это гормональные препараты для женщин. Назначаются при регионарном остеопорозе у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Они нормализуют процессы костного синтеза, при этом не воздействуя на половую систему женщины.

Профилактика

Профилактика регионарного остеопороза должна начинаться с юных лет. Особенно это касается периода полового созревания, так как в этот момент кости активно растут. Чтобы улучшить состояние костей, необходимо правильно питаться. С продуктами должно поступать в организм необходимое количество кальция. Необходимо отказаться от вредных привычек, употребления кофе. Вместо этого следует заняться физической культурой. В пожилом возрасте при выявлении факторов риска нужно употреблять препараты витамина Д и кальция.

Женщинам в период менопаузы нужно употреблять в пищу молочные и мясные продукты. При необходимости принимать дополнительно препараты. После 50 лет всем следует проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы вовремя выявить начало заболевания.

Что такое региональный (регионарный) остеопороз?

Под региональным остеопорозом подразумевается поражение костной ткани, ограниченное одним анатомическим участком. В медицинской практике уместнее применять термин “регионарный”, являющийся синонимом регионального остеопороза, о котором говорят в народе. Зачастую поражаются кости, образующие суставы:

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• лучезапястный;
• локтевой;
• плечевой.

При поражении отдельного позвонка, а не всего позвоночника, тоже говорят о развившемся регионарном остеопорозе.

Эта форма заболевания проявляется так же, как и остальные виды: начало скрытое (латентная остеопения), по мере потери минеральной костной массы начинает ощущаться болезненность, чувствительность к смене погоды. С помощью лучевых и ультразвуковых методов диагностики выявляется повышенная пористость пораженных костей, деформация суставов, характерная для остеоартроза. По мере снижения плотности пораженных костей наблюдаются патологические переломы, особенно опасны переломы шейки бедра, голеностопного, коленного сустава, компрессионные переломы позвонков.

Чаще всего регионарный остеопороз развивается на фоне:

• туберкулеза костей;
• повреждения костей или суставного аппарата;
• посттравматической атрофии Зудека;
• повышенных физических нагрузок в совокупности с нарушенным гормональным балансом или метаболизмом (например, при беременности);
• длительной иммобилизации конечности.

Региональный вид остеопороза считается обратимым, поэтому лечение должно начинаться незамедлительно, сразу после обнаружения первых признаков. Врачами-ортопедами составлен комплекс мероприятий, позволяющих:

• уменьшить потерю костной массы;
• постепенно наращивать минерализацию костей;
• проводить комплексное лечение и профилактику патологических переломов на фоне остеопороза;
• предотвратить развитие тяжелых форм остеопороза, выявив заболевание на стадии легкой остеопении.

Для этого необходимо проходить регулярную плановую диспансеризацию взрослого населения, позволяющую заблаговременно выявить остеопороз и предотвратить его осложнения.

Лечение

Если регионарный остеопороз был диагностирован в молодом возрасте (до 50 лет), то лечение проводится посредством гормональной заместительной терапии. Она имеет множество побочных эффектов, поэтому выбор препарата и дозировки должен осуществляться только врачом. Способ приема гормоносодержащих препаратов (пероральный или инъекционный) и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от:

• эффективности терапии;
• возраста, комплекции и пола пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• степени тяжести заболевания.

За последние несколько десятилетий был совершен прорыв в области лечения деминерализации костей. На сегодняшний день существуют две основные группы лекарственных препаратов, используемых для терапии остеопороза:

• ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты);
• регуляторы кальциево-фосфорного обмена.

К первой группе относится широко применяемый препарат Фосамакс и его дженерики (аналоги). Лекарства применяются перорально, обязательно стоя, запиваются большим количеством воды. По мнению специалистов, эта группа средств против деминерализации костей не подходит для лечения лежачих больных, т. к. препараты отрицательно влияют на желудочно-кишечный тракт и секрецию желудка. Могут провоцировать обострение гастрита, развитие патологий двенадцатиперстной кишки, изжогу и прочие побочные эффекты, что усугубит состояние лежачего пациента.

Гарант здоровья ваших суставов! Смотрите по этой ссылке.

Лечение остеопороза препаратами второй группы, регуляторами кальциево-фосфорного обмена, считается наиболее предпочтительным. Широко применяются:

• миакальцик;
• остеовер;
• вепрена.

Наиболее распространенная и часто назначаемая форма выпуска — назальный спрей. Это облегчает дозирование и введение препарата, т. к. пациент может самостоятельно ввести раствор, в отличие от инъекций. Обычно назначается однократное введение, т. е. 1 нажатие на поршень. На каждом флаконе установлен счетчик доз. После каждого нажатия на счетчике отмечается израсходованное количество спрея (в дозах). Это облегчает подсчет употребления препаратов, особенно для пациентов пожилого возраста.

При интерназальном введении возникает намного меньше осложнений, чем при пероральном приеме. Всасываемость (биодоступность) действующего вещества существенно повышается, при этом передозировка практически исключена.

Немедикаментозные методы лечения регионального остеопороза

В народной медицине для лечения регионального остеопороза используются те же методы, что и для терапии любой другой формы:

• добавление в пищу молотой или толченой яичной скорлупы. Можно использовать яйца кур, перепелок. Не рекомендуются гусиные и утиные яйца. Если покупные, то скорлупу лучше прокалить на сухой сковороде или в духовке. Это поможет избавиться от сальмонеллеза;
• настои и отвары лечебных трав, влияющих на усвояемость кальция:
  • корень окопника;
  • петрушка;
  • сельдерей;
  • хвощ;
  • люцерна;
  • можжевельник.
• компрессы из глины для снятия болевого синдрома;
• встречаются рекомендации по употреблению в пищу мумие;

Необходимо отметить влияние реабилитации суставов после длительного обездвиживания на развития иммобилизационного регионарного остеопороза. После лечения переломов посредством иммобилизации конечности (наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки), суставы теряют подвижность из-за атрофии мышц и сухожилий. Такое явление считается нормальным процессом, после которого настоятельно рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики, направленный на восстановление подвижности. Если не восстанавливать объем движений в суставе, то из-за недостаточного снабжения питательными веществами наступает атрофия костной ткани, ведущая к возникновению регионарной формы. Поэтому одним из способов профилактики и немедикаментозного лечения остеопороза является восстановление подвижности поврежденного сустава.

Пренебрегать медикаментозным лечением в пользу методов нетрадиционной медицины не стоит. Это может быть чревато отягощением течения остеопороза.

Питание

В плане соблюдения диеты регионарный остеопороз ничем не отличается от любой другой формы. Рекомендовано:

• нежирное мясо;
• кисломолочные продукты с пониженной жирностью;
• бобовые (нут, фасоль, горох);
• зелень (сельдерей, кинза, петрушка, укроп, лук);
• орехи (миндаль, фундук, кедровые и грецкие);
• рыба нежирных сортов;
• морепродукты;
• свежие фрукты и овощи.

Необходимо знать, что употребление сверхбольших доз кальция не даст никакого эффекта при недостаточности ферментов и гормонов, способствующих проникновению кальция в костную ткань. Поэтому для лечения регионарного остеопороза бессмысленно переходить на исключительно кисломолочные продукты. Нужно помнить о приеме витамина D и повышении его синтеза в организме, что очень положительно сказывается на лечении остеопороза и повышает усвояемость кальция.

Содержание:

Остеопороз – опасное заболевание, которое может вызвать инвалидность. Известно три его разновидности, но чаще всего встречается региональный вариант. Что это такое?

Причина

Особенностью данного типа заболевания следует считать наличие симптомов только в одной анатомической области. При этом остальные части скелета остаются абсолютно здоровыми. Чаще всего страдают суставы ног – колено и бедро, иногда – плечо. Мелкие суставы данной патологией не затрагиваются.

Чтобы точно установить причину заболевания, надо обратиться к врачу, так как нет какого-то одного провоцирующего фактора. Чаще всего список выглядит так:

1. Туберкулёз костей.
2. Травмы, причём не только переломы, но и трещины, вывихи, растяжения связок.
3. Операции на костях.
4. Ожоги, не только термические, но и химические.
5. Обморожения.
6. Интоксикации тяжёлой степени тяжести.
7. Аутоиммунные заболевания.

Известны случаи миграции данной болезни. При этом могут поражаться кости не только одной конечности, например, ноги или руки. В редких случаях заболевание может охватить руку и ногу с одной стороны тела.

На начальных этапах выявить патологию нельзя, так как каких-либо симптомов у пациента не наблюдается. Но остеобласты уже начинают разрушаться и отмирать. Кость становится тоньше и слабее, её физические и химические характеристики сильно нарушаются.

Важно как можно раньше диагностировать заболевание, так как от этого будет зависеть не только получение инвалидности, но и жизнь пациента.

Как проявляется

Заболевание в самом начале не имеет симптомов. Лишь некоторые пациенты могут заметить, что у них ухудшилось состояние зубов, ногтей, волос. Время от времени может возникать ноющая боль в костях, но обычно это связывается с усталостью.

Региональный остеопороз коленного сустава, а также других областей тела – это сразу хроническое заболевание. Оно характеризуется периодами ремиссии, когда у пациента нет никаких жалоб.

В период обострения отмечается сильная боль в костях, которая присутствует постоянно. Нарушается работоспособность и общее состояние. Многие перестают вести активный образ жизни, а из-за сильной боли не могут даже спать по ночам. Появляется раздражительность, слабость.

В большинстве случаев повышается общая температура тела, появляется краснота на коже в месте воспаления, в запущенных случаях – повышенное потоотделение.

Заболевание развивается быстро, и если не обращаться к врачу, человек буквально через месяц становится инвалидом.

Самым серьёзным осложнением следует считать перелом, который может возникнуть под весом собственного тела без наличия травмы. Заживают такие переломы длительно и болезненно.

Диагностика

Основной метод диагностики – рентгенография. На снимке видно, как сильно пострадала кость и насколько разрушен сустав. Однако на начальной стадии лучше всего сделать выбор в пользу МРТ. Только такое исследование покажет, как давно началось разрушение костей и может найти причину данного состояния.

Лечение

Региональный остеопороз лечится длительно и с большим трудом. Многие считают, что достаточно будет принимать препараты кальция. Однако это большая ошибка, ведь кальций не усваивается в нашем организме без витамина Д.

Поэтому при назначении лекарств, которые содержат кальций, немаловажно использовать в лечении и витамин Д, для чего обычно применяется такой препарат, как Аквадетрим.

Чтобы предотвратить разрушение костей, следует на длительной основе принимать препараты из группы бифосфонатов. Они помогают костям не терять плотность, однако, чтобы получить нужный эффект, принимать лекарства из этой группы надо несколько лет. К тому же у них есть много противопоказаний, поэтому без назначения врача приобретать бифосфонаты в аптеке нельзя.

В самых тяжёлых случаях могут быть назначены препараты на основе кальцитонина – кальциотонин, Сибакальцин, Миакальцик, Хубер кальцитонина. При этом кальцитонин – это гормон, который вырабатывается щитовидной железой. Лекарство помогает не только устранить потерю кальция костной тканью, но и справляется с болью и другими неприятными ощущениями, которые могут появляться при данной патологии.

В качестве профилактики следует назвать ежегодное посещение врача – ортопеда, пролечивание всех травм, даже самых незначительных, правильное питание и отказ от вредных привычек.

Чаще всего данное заболевание возникает у женщин в период менопаузы, поэтому им следует особенно тщательно следить за своим здоровьем.

Остеопороз является одним из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета. Частота выявления остеопороза повышается с возрастом. Общепризнано, что заболевание является причиной 90% всех переломов шейки бедра и позвонков у пожилых людей, о

Остеопороз является одним из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета. Частота выявления остеопороза повышается с возрастом. Общепризнано, что заболевание является причиной 90% всех переломов шейки бедра и позвонков у пожилых людей, особенно это касается переломов, возникших спонтанно или от незначительной травмы.

По данным проведенных среди населения 12 российских городов исследований, в которых участвовало 1 749 274 человека в возрасте от 50 лет и старше, за пятилетний период было зарегистрировано 8 858 переломов шейки бедра и 42 998 переломов предплечья, при этом число переломов шейки бедра среди женщин в среднем равнялось 115,9, переломов предплечья — 563,8 на 100 тыс. человек.

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, что повышает хрупкость костей и увеличивает риск возникновения переломов.

Костная масса является основной детерминантой механических свойств костной ткани и определяет 75–80% ее прочности. Кроме того, прочность кости зависит от ее качества, которое обусловлено архитектоникой строения, минерализацией, состоянием органического матрикса, микроповреждениями, сбалансированностью процессов резорбции старой кости и образования новой. Под влиянием различных факторов, таких, как наследственность, расовая принадлежность, питание, физическая активность, вредные привычки, менструальный статус у женщин, прочность кости может снижаться.

Формирование кости происходит в ранние годы жизни — с момента рождения и до наступления зрелости. В детстве, подростковом возрасте и ранней юности костная масса увеличивается. Ее рост прекращается, когда достигается пиковое значение. Исследования минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника у 574 здоровых девочек и женщин в возрасте от 10 до 24 лет показали, что 86% костной массы взрослого человека формируется с 10 до 14 лет. Время достижения пиковой костной массы варьирует в зависимости от области скелета начиная с 17–18 и до 30 лет.

Возраст, в котором начинается потеря костной массы, точно не определен. Принято считать, что потеря костного вещества начинается после 30 лет у лиц обоего пола. Скорость потери минеральной плотности костной массы у мужчин составляет 0,3–0,5% в год, этот показатель сохраняется таким в течение жизни. У женщин процесс снижения плотности костной массы более сложен. До начала менопаузы он происходит параллельно с мужчинами и достигает 0,7–1,3% в год. Но после наступления менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год в первые 5–10 лет, затем после 10 лет менопаузы плотность костной массы снижается в среднем на 1% в год.

У женщин имеется большая склонность к развитию остеопороза, так как недостаток женских половых гормонов (эстрогенов) после наступления менопаузы способствует снижению секреции кальцитонина, повышению чувствительности кости к резорбтивному действию паратиреоидного гормона, ослаблению их прямого действия на подавление остеокластов (клеток, способствующих разрушению костной ткани).

У мужчин распространенность остеопороза в 3 раза меньше, чем у женщин.

Однако, несмотря на то что все женщины в менопаузе имеют дефицит эстрогенов, остеопороз развивается только у 30% из них. Это свидетельствует о влиянии различных, в первую очередь генетических, факторов на возникновение и развитие заболевания.

В настоящее время принято выделять следующие группы риска развития остеопороза.

• Женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные либо имеющие одного-двух детей, с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра.
• Женщины с ранней или искусственной менопаузой.
• Женщины и мужчины с различными заболеваниями, способными вызвать вторичный остеопороз (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, ревматоидный артрит, состояния после резекции желудка, хронические заболевания печени, хроническая почечная недостаточность и др.).
• Лица, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение массы тела (кортикостероиды, антиконвульсанты, иммуносупрессоры, алюминий-содержащие антациды, антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона).

Следует отметить, что женщины белой и желтой расы по сравнению с представительницами черной расы в среднем имеют более низкую прочность кости. Также показано, что риск остеопоротических переломов у женщин повышается при наличии переломов у членов их семей. Недостаточное потребление кальция в период зрелости и в пожилом возрасте может приводить к снижению минеральной плотности костной ткани. Все эти данные международных многоцентровых исследований позволили выделить факторы риска развития остеопороза.

• Генетические / антропометрические: этническая принадлежность (европеоидная и монголоидная расы); пожилой возраст; масса тела менее 56 кг; низкая масса кости; семейная агрегация и т. п.
• Гормональные: женский пол;ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие.
• Стиль жизни: курение; злоупотребление алкоголем; злоупотребление кофеином; низкая физическая нагрузка; избыточная физическая нагрузка; непереносимость молочных продуктов; низкое потребление кальция и гипо- и авитаминоз Д; избыточное потребление мяса.
• Сопутствующие заболевания: эндокринные (гипо- и гипертиреоз, синдром Кушинга и др.); ревматические; гематологические / опухолевые; прочие (гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, нервная анорексия, билиарный цирроз печени, инсульт, болезнь Паркинсона).

Метаболизм кости характеризуется двумя разнонаправленными процессами: образованием новой костной ткани остеобластами и разрушением (резорбцией) старой кости остеокластами, которые связаны между собой и определяют количество массы кости. Для остеопороза характерен дисбаланс между этими процессами, поэтому современные ученые большое внимание уделяют изучению костного обмена. Оценка скорости образования или резорбции осуществляется путем измерения активности специфических ферментов костеобразующих или костеразрушающих клеток или путем определения компонентов, поступающих в кровоток и мочу во время синтеза или резорбции кости, что дает достаточно полную информацию об изменениях в уровне обмена кальция за короткий период времени.

Биохимические маркеры формирования кости представлены костным изоферментом щелочной фосфатазы, остеокальцином, карбокси- и аминотерминальными фрагментами проколлагена I типа.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — мембранные ферменты, присутствующие во всех органах и тканях. В кости ЩФ секретируется остеобластами, и предполагают, что она участвует в созревании матрикса и его минерализации и осуществляет свое действие при участии 1,25-диоксихолекальциферола. Синтез ЩФ возрастает в процессе дифференциации остеобластов при ускоренном формировании кости.

Остеокальцин — неколлагеновый кальций, связывающий белок, синтезируемый остеобластами. Остеокальцин в норме обнаруживается в остеобластах, матриксе кости и в сыворотке крови. Данный маркер имеет высокое сродство к гидроксиаппатитам и за счет этого формирует в кости комплексы с микрокристаллами гидроксиаппатита. Также предполагают, что он необходим для реализации действия 1,25 (ОН)₂ Д₃ витамина на кость.

Коллаген — наиболее распространенный белок в организме человека: его содержание составляет примерно 30%, а в кости около 50% от всего количества белка. В настоящее время выявлено 18 типов коллагена; в костной ткани в основном содержится коллаген I типа, который составляет 90% органического матрикса кости. Он синтезируется остеобластами в виде предшественников проколлагена I типа, представляющего собой большую молекулу, содержащую глобулярные фрагменты (карбокси- и аминотерминальные пептиды проколлагена I типа), которые отделяются от основной молекулы с помощью специфических пептидаз после выброса проколлагена из клетки. Очищенная молекула коллагена I типа включается в построение фибрилл костного матрикса, а карбокси- и аминотерминальные пептиды проколлагена I типа поступают в экстрацеллюлярную жидкость.

К маркерам костной резорбции относят тартрат-резистентную кислую фосфатазу, продукты деградации коллагена I типа — N- и C-телопептиды, определяемые в сыворотке крови, а также пиридинолин и дезоксипиридинолин, гидроксипролин и гликозиды гидроксилизина, определяемые в моче.

Таким образом, по соотношению изменения маркеров резорбции и синтеза представляется возможным судить о скорости костных потерь, предсказать риск переломов кости, а также выбрать адекватную терапию: при высокой скорости костного оборота предпочтительны препараты, подавляющие резорбцию, а при низкой — стимулирующие формирование кости.

В настоящее время наиболее часто используется классификация остеопороза по J. Dequeker et al. (1995), представленная ниже.

• Ювенильный идиопатический.
• Постменопаузальный (тип I).
• Сенильный (инволюционный, тип II).
• Идиопатический (женщины в менопаузе, мужчины молодого и среднего возраста).

• Эндокринный.
• Функциональный.
• Связанный с факторами внешней среды.
• Генетический.

• Альгонейродистрофия.
• Транзиторный региональный остеопороз.
• Региональный мигрирующий остеопороз.
• Транзиторный остеопороз бедренных костей.
• Иммобилизационный/диффузный.

Особого внимания заслуживает проблема лечения остеопороза, вызванного приемом глюкокортикостероидов (ГК). По данным литературы, частота развития стероидного остеопороза составляет около 95%. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в костях с трабекулярным типом строения, в большей степени поражается позвоночник.

Патогенез стероидного остеопороза сложен, но, несомненно, ключевым моментом в развитии стероидного остеопороза является прямое подавляющее действие ГК на остеобласты, ведущее к уменьшению костеобразования. При этом ГК снижают абсорбцию кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция в почечных канальцах. Это приводит к отрицательному балансу кальция в организме и транзиторной гипокальциемии, что, в свою очередь, стимулирует секрецию паратиреоидного гормона и усиливает резорбцию костной ткани (см. табл.).

В соответствии с рекомендациями Международного фонда по исследованию остеопороза предложена схема выявления и мониторинга постменопаузального остеопороза (рис.).

В настоящее время существует достаточное количество препаратов, применение которых уменьшает риск возникновения переломов за счет увеличения массы кости и улучшения ее качества. Лекарственные средства, применяемые для лечения остеопороза, могут быть условно разделены на три большие группы.

I группа — препараты, тормозящие резорбцию кости (эстрогены — дерместрил, фемостон, эстрожель, эстрофем, эстрофеминал; кальцитонины, бифосфонаты и др.).

II группа — препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, анаболические гормоны, паратиреоидный гормон и др.).

III группа — препараты многопланового действия (витамин D и его активные производные, комплексные соединения с кальцием, оссеин-гидроксиаппатитный комплекс).

Препараты группы кальцитонина (миакальцик, сибакальцин, хубер кальцитонина) не только существенно уменьшают выведение кальция из костной ткани, но и эффективно снижают болевой синдром, связанный с остеолитическими и остеопеническими состояниями, что выгодно отличает их от других лекарственных средств. Терапия кальцитонином показана как для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, особенно при невозможности назначения бифосфонатов, и купирования острых болей, связанных с остеопоротическими переломами позвоночника, так и в ходе терапии остеопороза у небеременных женщин в пременопаузе вследствие высокой безопасности. Кальцитонин назначается по 200 МЕ/сут интраназально, лечение продолжается не более 2 мес, затем делается перерыв на 1–2 мес. Такие курсы лечения могут неоднократно повторяться (до 3 раз в год). Пациенты, имеющие высокий риск развития нестабильности эндопротеза, должны, начиная с 3–5-го дня после операции, использовать кальцитонин по 200 МЕ/сут интраназально в течение 1 мес. Второй курс с двухнедельным перерывом; третий — после месячного перерыва, а четвертый курс — спустя 6 мес после операции. В дальнейшем 30-дневные курсы следует повторять 3 раза в год. Причем терапия кальцитонинами должна сочетаться с назначением кальция (аддитива кальций, кальцинова, кальция глюконат, упсавит кальций) в суточной дозе 1–1,5 г и активных метаболитов витамина Д (аквадетрим, альфа Д₃-тева, этальфа) в дозе 400 МЕ/сут или 0,5–1 мкг/сут, а также в составе комплексных препаратов (альфадол-Са, кальций + витамин Д₃ витрум, кальций-Д₃ Никомед, натекаль Д3). Комплексные препараты назначаются в дозировке 2 табл./капс. в сутки.

Альтернативу кальцитонину составляет группа бифосфонатов. Бифосфонаты (фосамакс, бенефос, бондронат, зомета, ксидифон, теванат) являются синтетическими аналогами пирофосфата, который связывается с гидроксиаппатитом костей. Нужно отметить, что эти препараты принимают по крайней мере за полчаса до первого приема пищи, какой-либо жидкости или лекарств, запивать их следует только водой. Продолжительность лечения бифосфонатами может составлять более 10 лет без перерывов при отсутствии тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина должен превышать 30 мл/мин).

В настоящее время интенсивно изучаются и имеют хорошие клинические перспективы препараты, стимулирующие костеобразование. Одним из наиболее эффективных в этом отношении веществ является фторид натрия (натриум флуоратум, оссин), поскольку он может увеличивать популяцию остеобластических клеток. Показано, что фториды быстро откладываются в костях, где замещают гидроксильные ионы в гидроксиаппатите с образованием менее растворимых кристаллов фтораппатита. Наибольший положительный опыт накоплен в использовании фторида натрия при стероидном остеопорозе.

Комплексные препараты кальция и витамина Д (альфадол-Са, кальций+витамин Д₃ витрум, кальций Д₃ Никомед, натекаль Д3) следует назначать всем пациентам, в отношении которых планируется длительное лечение ГК, желательно в сочетании с другими (геладринк плюс, кальций меджик, морской кальций биобаланс, кальций + йод, остеогенон, остеопан) антиостеопоротическими лекарственными средствами с целью профилактики и лечения остеопороза.

Остеопороз сегодня — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной коронарной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Цель профилактики остеопороза — предотвращение быстрой потери костной массы, связанной с возрастными изменениями, и, как следствие этого, снижение частоты остеопоротических переломов. Достичь хороших результатов в лечении любого заболевания можно только при тесном сотрудничестве врача и пациента, понимании больным необходимости проводимых профилактических и терапевтических мероприятий.

Н. А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва