Рентген снимки при артропатии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Только для зарегистрированных пользователей

Понять, как далеко зашла болезнь, поможет рентген. Стадии ревматоидного артрита видны на нем, но точно определить проблему может только специалист. На поздних стадиях определить наличие проблемы по внешнему виду может почти любой человек — происходит деформация органов. Однако есть изменения, которые не видны невооруженному глазу.

Но поскольку болезней костей и суставов существует огромное множество, одного рентгена для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита недостаточно. Хороший врач дополняет его анализом крови.

Анализы дополнительно к рентгену

Анализ на маркеры воспаления. При положительном результате это может быть указанием на какую-то другую болезнь, не обязательно артрит. Какую именно — покажут дальнейшие исследования.

Анализ на маркеры ревматоидного артрита. Ставить диагноз по нему стоит с большой осторожностью, потому что он встречается у 5% здоровых людей (и показывает на предрасположенность к болезни, но не саму болезнь), и его нет примерно у 50% больных. То есть он является лишь косвенным доказательством наличия ревматоидного артрита.

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Некоторые люди считают, что в связи со своим молодым возрастом не могут болеть ревматоидным артритом, особенно в поздней стадии. И это большая ошибка, потому что болезнь стремительно молодеет и возникает у тех, кому еще только 30 или 20 лет. Причины банальны — ухудшение экологии, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Какие признаки ревматоидного артрита видны на рентгене

На рентгеновском снимке врач может увидеть различные признаки болезни, которые не заметны при первом взгляде и осмотре. Делают рентген той части тела, на боль в которой пациент жалуется. Ревматоидный артрит может сконцентрироваться в одной части тела или поразить их все одновременно (кисти рук, пальцы ног, коленные суставы, плечи, локти). Чаще всего проблема начинается с конечностей.

На рентгене можно увидеть эрозию и воспаление. Насколько сильно они будут выражены, зависит от стадии заболевания.

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

У врачей есть свои требования к тому, как ставить диагноз, которым они следуют. Так, например, стадию ревматоидного артрита определяют по тому суставу, который пострадал больше всего, судя по рентгену.

То есть, если поражение суставов ног соответствует 2 стадии, а суставов рук — 4, то пациент получит диагноз 4 стадия. Сама по себе она является весьма тяжелой, но, поскольку это касается не всего тела, а отдельных его частей, ситуация не так безнадежна, как может показаться на первый взгляд.

Разумеется, все это не может сделать не специалист, но при соответствующей подготовке человек может примерно понять, в каком состоянии находятся суставы. Однако для точной постановки диагноза и определения стадии нужен врач. Если есть сомнения в квалификации врача (он не заинтересован в лечении, назначает только мази и/или таблетки) можно тот же самый рентген показать другому специалисту.

Не нужно делать новый снимок (только если другой врач не будет на этом настаивать в связи с плохим качеством старого снимка или большим количеством прошедшего времени).

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

1. Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
2. Количество эрозий;
3. Признаки воспаления на снимке;
4. Наличие кист.

Но на очень ранних стадиях или в случае небольших эрозий сложно рассмотреть все подробности ревматоидного артрита на рентгенологических снимках. Тогда применяют МРТ. Разрешение у этого оборудования выше, и можно получить больше подробностей.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Первая стадия самая легкая, но даже ее можно заметить на снимке. Как уже было сказано, ревматоидный артрит чаще начинается с конечностей, поэтому делают снимки кистей, в которых происходят изменения. Признаки первой стадии артрита:

• Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
• Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
• Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

На этой стадии человек чувствует, что ему сложнее двигать конечностями по утрам. Наблюдается легкая припухлость. Этих двух симптомов достаточно, чтобы начать бить тревогу и делать рентген. Причем симптомы могут проявиться как у взрослых, так и у детей. К ограничению подвижности утром может добавляться боль. Если диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии в юном возрасте, можно избежать его стремительного развития во взрослом и пожилом.

Вторая стадия. К уже существующим признакам добавляются кисты. Это наросты на костной ткани, которые деформируют руку и еще больше ограничивают ее подвижность. Суставная щель становится еще меньше. Растет остеопороз (хрупкость и рыхлость костей). Это то, что видно на рентгене. А в реальной жизни уменьшается подвижность и боль проявляется не только утром, но и днем.

Важно отметить, что вторая стадия подразделяется на 2 типа — 2А и 2Б. На этапе 2А ревматоидного артрита на снимке еще нет эрозии — выраженного повреждения кости, а на этапе 2Б они уже появляются. Самый распространенный тип эрозии — краевая, то есть по границе сустава.

Самыми уязвимыми являются участки, где хрящ не закрывает его. Еще один тип — провал участка кости, это называется компрессионная эрозия. Третий тип — разрушение замыкательной пластины (она соединяет связку с суставом). И если определить ревматоидный артрит 1 стадии по рентгену может лишь очень хороший специалист, то со 2 должен справится даже врач средней руки. В реальной жизни пациент страдает от боли при нагрузке.

Третья стадия ревматоидного артрита на рентгене характеризуется большим количество эрозий, а именно — более 5. Также врач отмечает, что мышцы атрофируются из-за ревматоидного артрита, в результате поражения тканей и ограниченной подвижности органа. Межсуставные щели еще уже. Появляются подвывихи и вывихи суставов, они уже зрительно деформируются.

В мягких тканях возле больных суставов на снимках можно увидеть узелки, которые формируются из солей кальция. Это называется кальцификацией. Узелки не только способствуют прогрессу болезни, но еще и вызывают болезненные ощущения при прикосновении. Это что касается рентгена. А в реальной жизни человеку уже приходится прилагать значительные усилия, чтобы выполнить простейшие бытовые операции.

Все признаки, которые были упомянуты в описании предыдущих стадий, присутствуют и в рентгене 4, но в более выраженной степени. Появляются и новые.

Эрозии. На 4 стадии ревматоидного артрита на рентгене они видны не только на суставах, но и на костях. Суставные щели сужаются настолько, что происходит сращение костей (анкилоз). Возникают остеофиты. Грубо говоря, остеофиты — это наросты по краям суставов. Они имеют разную форму. Поначалу небольшие, а потом разрастаются все больше и больше.

Остеофиты меняют даже видимый невооруженным глазом вид конечности. Под хрящом сустава видно костное уплотнение. Оно называется субхондральным остеосклерозом. На самом деле данном уплотнение является попыткой организма защитить себя от разрушения, поскольку хрящ разрушается, кости начинают тереться друг об друга.

И, чтобы не произошло их полного разрушения, организм провоцирует возникновение таких уплотнений, которые видны на рентгене. В реальной жизни человеку становится еще сложнее выполнять простейшие бытовые операции. Боль очень сильная, и ее сложно вытерпеть без приема обезболивающих.

Как распознать ревматоидный артрит на рентгене

Чтобы понять, что на рентгене отображены именно признаки ревматоидного артрита, нужно знать, как расшифровать снимок. Разберем, как выглядят определенные признаки на рентгене.

Уплотнение тканей вокруг пострадавшего сустава. Этот симптом виден еще на снимках 1, 2 стадии ревматоидного артрита. Ткани вокруг больной области выглядят более сглаженными, чем вокруг здоровой. Также они более прозрачны.

Кальцификаты. Это узелки, речь про которые шла выше. На рентгене они выглядят просто как тени или круглой формы образования. Необязательно, чтобы форма была округлой. При ревматоидном артрите могут быть и в виде черточек, и в виде небольших образований на краю сустава. При этом их плотность тоже может быть разной.

Тендиниты и теносиновиты. Это уплотнение сухожилия или связки в том месте, где они прикрепляются к костям. Данный процесс также виден на рентгене. Дополнительный признак — кальцификаты вокруг таких уплотнений.

Остеопороз. Собственно разрушение кости, увеличение ее хрупкости, слабости. Пораженные остеопорозом участки кости/сустава как будто выглядят более прозрачными. Замыкательные пластинки выглядят более тонкими.

Суженая щель сустава. Определить, что она сужена из-за ревматоидного артрита, можно, только если есть аналогичный снимок здоровой руки. Врач может сделать это и без такого снимка, так как знает, каким точно должно быть соотношение. Однако при более поздних стадиях увидеть, что щель на рентгене значительно сужена, может и неспециалист.

Неровность суставной поверхности. Это могут быть как провалы, так и наросты. В первом случае речь идет об эрозии, во втором — об остеофите. Остеофиты имеют на рентгене разную форму при ревматоидном артрите. Но важно, что они меняют нормальную форму сустава на поздней стадии. Возможно искривление пальцев. Часто это видно и без рентгена, но снимок подтверждает подозрения.

Остеолиз. Встречается редко. Это процесс, при котором кость рассасывается в принципе. Соответственно, на рентгене она отсутствует на некоторых участках. Данный признак свидетельствует о большой проблеме и необходимости серьезного лечения ревматоидного артрита.

Если возникает некроз ткани (ее отмирание из-за недостаточного кровоснабжения), на рентгене этот участок более темный, похожий на тень. При этом данную тень окружает более светлый, чем цвет остальной кости, контур.

Остеофиты. Наросты на краях суставов при ревматоидном артрите, речь о которых уже шла выше. Чем более серьезна стадия, тем больше остеофит. Таким образом, ответ на вопрос, виден ли артрит на рентгене — да.

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Перед теми, кто подозревает у себя наличие ревматоидного артрита, встает выбор: рентген или МРТ? Идеально применять оба метода в комплексе, дополнив их анализами. На первой стадии болезни рентген практически бесполезен, поскольку на нем слабо видны патологические нарушения. Если беспокоят неподвижность и боль по утрам, лучше обратиться к МРТ.

В то же время МРТ более дорогая процедура. Есть у магнитно-резонансной томографии и другой недостаток — снимок дает информацию о существовании проблемы, но по нему сложно определить, каким именно заболеванием суставов поражен пациент. Для классификации и подтверждения того, что это именно ревматоидный артрит, потребуется также рентген.

Рентгенография позволяет с легкостью обнаружить артроз, а современные цифровые аппараты рентгенографии могут увидеть его и на начальных этапах. Однако в ряде случаев для уточнения некоторых нюансов болезни может быть дополнительно проведена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Выглядит артроз на рентгеновском снимке по-разному, в зависимости от длительности его протекания и площади поражения. Для полноты картины часто требуется проведение нескольких рентгеновских снимков в разных проекциях.

1 Видно ли артроз на рентгеновском снимке, и как часто используется этот метод?

Рентгендиагностика позволяет в большинстве случаев без труда определить у пациента наличие артроза различных суставов. Если выраженность заболевания мала, то рентген позволяет выявить его по косвенным признакам.

Рентгенографические процедуры являются стандартом первичной диагностики больных с подозрением на артроз. С помощью рентгенографии можно определить заболевание еще на начальных стадиях. Хотя изначально, когда болезнь еще не развилась достаточно сильно, возможны и ошибки. В этом случае лучше использовать компьютерную томографию.

Процедура подходит для визуализации разных групп суставов, включая позвоночник. Лучше всего визуализируются суставы колена, кисти, стопы и тазобедренной области.

Артроз пальцевых суставов на рентгене

Артроз показывает и современный цифровой рентгенографический аппарат, и старый (еще советского производства). При возможности рекомендуется проходить обследование именно на новом оборудовании.
к меню ↑

Рентгенографическая диагностика на данный момент остается самой простой и доступной (ее проводят в каждой поликлинике) методикой обследования больных с артрозом. Она достаточно информативно визуализирует болезнь, позволяет определить ее локализацию и степень. Это часто применяемый метод для диагностики у пациентов, впервые обратившихся к врачу с соответствующими жалобами. Ее можно проводить больным любых возрастных групп, независимо от состояния здоровья.

Рассматривать рентген в диагностике артрозов следует как способ оперативного обследования. Выявить болезнь рентген может как по косвенным признакам, так и по прямым. Например, к косвенным признакам относятся специфические виды воспалительных процессов в суставной ткани. На снимке это будет выглядеть как затемнение.

Часто на снимке видно остеофиты и остеосклерозы, представляющие собой уплотнение костной ткани или разрастание костной ткани. Данные дефекты свойственны артрозу даже на начальных степенях (хотя в редких случаях могут быть следствием и других заболеваний).

Чтобы лучше визуализировать конкретно тазобедренные суставы, пациенту проводят раздельную рентгенографию (это нужно только для исследования ТБС). Проблема в том, что такой метод увеличивает ионизирующее облучение на организм больного.

Рентгенографию целесообразно применять лишь в рамках первичной диагностики: для выявления более точных нюансов заболевания применяется КТ. Рентген хорошо еще и в рамках динамического наблюдения (мониторинга) за течение болезни при ее агрессивном лечении.
к меню ↑

Обычно заболевание хорошо поддается идентификации. Можно выявить возрастной, травматический, инфекционный и аутоиммунный подвид артроза. Хорошо видно артрозы, вызванные поражением химическими токсинами, воспалительными процессами, метаболическими нарушениями в организме больного.

Артроз коленных суставов на рентгенографическом снимке

В отдельных случаях на снимке может быть упущен даже банальный возрастной артроз. Такое случается редко, и обычно из-за того, что болезнь находится на ранних стадиях.
к меню ↑

На начальных стадиях заболевание обычно выявляется по косвенным признакам:

1. Умеренное сужение щели обследуемого сустава.
2. Наличие точечных кальцификатов на наружном крае крышки вертлужной впадины (в случае диагностики тазобедренных суставов).
3. Умеренный субхондральный остеосклероз.
4. Заострение краев ямки головки бедренной кости (в случае с диагностикой тазобедренных суставов).

Признаки, видимые на рентгеновском снимке, при запущенном артрозе:

• существенное сужение суставной щели;
• выраженный субхондральный остеосклероз;
• уплотнение костной ткани;
• наличие подвывиха;
• иногда заметны свободные внутрисуставные тельца (актуально только для диагностики коксартроза);
• уменьшение объема суставной поверхности с ее уплощением;
• асептические некрозные процессы в бедренной головке (при диагностике тазобедренных суставов);
• наличие различной формы остеофитов, расположенных по краям суставных поверхностей;
• существенное углубление вертлужной впадины (при диагностике тазобедренных суставов).

2 Как и где сделать рентген при артрозе?

Процедура рентгенографической диагностики при подозрении на артроз проводится точно так же, как и при любом другом заболевании или травме. То есть делается обычный рентгеновский снимок.

Единственный нюанс: при подозрении на артроз тазобедренных суставов лучше использовать мобильные аппараты для рентгенографии. Это нужно, чтобы пациент оставался в наиболее удобной для него позе при обследовании: так можно лучше рассмотреть патологический очаг.

Артроз колен на цифровой рентгенографии

Процедуру можно пройти как в государственном медицинском учреждении, так и в частном. Особой разницы нет, но рекомендуется искать клинику, в которой проводят цифровую рентгенодиагностику. Старые аппараты для рентгена тоже могут визуализировать артроз, но с гораздо худшей информативностью и точностью.
к меню ↑

Стоимость разнится в зависимости от группы обследуемых суставов. Различия в стоимости для разных групп суставов не очень большие, но все же имеются.

Стоимость (приблизительная) рентгена при артрозе для разных групп суставов (в одной-двух проекциях):

1. Крестцово-подвздошная группа: 970 рублей.
2. Коленная группа: 850 рублей.
3. Плечевая группа: 850 рублей.
4. Локтевая группа: 850 рублей.
5. Лучезапястная группа: 850 рублей.
6. Голеностопная группа: 850 рублей.
7. Тазобедренная группа: 870 рублей.

Учтите: суммы очень примерные, актуальны на конец 2017 года. Они могут меняться в зависимости от региона, больницы и используемого оборудования (старый ли это аппарат, или новый).

к меню ↑

Если врач считает, что потенциальная польза серии снимков больше, чем потенциальный вред – процедуру можно проводить без опаски. Самостоятельно, по личной инициативе, выполнять такую диагностику не рекомендуется.

Если есть возможность, слишком частых процедур лучше избежать. Они не настолько опасны, как считает обыватель, но все-таки не безвредны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгеноморфологические изменения, описанные и обстоятельно проанализированные в предыдущих главах, благодаря большому количеству данных расширяют круг наших знаний в области диагностики. Однако и здесь остается в силе общее правило: рентгенологические признаки всегда многозначны, и за каждым из них скрываются разные патологические процессы.

Несмотря на то, что рентгеноморфологические признаки известны в деталях, необходимо иметь в виду, что рентгеновский снимок только частично отражает клиническую картину, поэтому он должен входить в комплекс, состоящий из анамнеза, результатов физического обследования и лабораторных анализов. Одновременно целесообразно также указать на некоторые основные аспекты рентгено-дифференциально-диагностического характера.

В настоящее время рентгенологическое исследование нередко предшествует всем остальным, поэтому уже рентгенолог должен определить, что следует предпринять в дальнейшем, какого характера исследования нужно провести.

Рассмотрим обычный случай. В результате падения и ушиба колена у ребенка опух сустав. За первой медицинской помощью обращаются к участковому врачу, терапевту, педиатру или травматологу, которые направляют ребенка на рентген. В опухшем коленном суставе при движении возникают боли. На рентгеновском снимке можно видеть расширение тени периартикулярных мягких тканей и суставной щели.

Водянка сустава, появившаяся в результате травмы или даже острого артрита, рентгенологически никак не отличается от гемартроза. Только анамнез позволяет установить, отмечалась ли такая припухлость в исследуемом суставе и в других случаях, характерны ли такого рода изменения для других суставов. Первое проявление гемофилической артропатии в возрасте более 20 лет наблюдается редко, более того, также редко у больных гемофилией в возрасте свыше 20 лет возникает гемартроз в интактном до тех пор суставе. Если анамнез оставляет сомнения относительно природы изменений, то следует провести исследования факторов свертывания.

На стадии панартрита благодаря подробному анамнезу патогенез патологического процесса в большинстве случаев уже выяснен. На основе рентгенологических данных речь может идти о дифференциации от туберкулезного артрита или первичного хронического полиартрита. Рентгенологическая картина прочих хронических процессов может быть подобна гемофилической артропатии (диабетическая и псориатическая артропатия, охроноз и др.), более того, в кульминационной фазе гемофилического панартрита, когда атрофию, грубый реактивный склероз, узурацию поверхностей и дефекты краев наблюдают одновременно, это причудливая рентгенологическая картина может соперничать с полиморфной картиной неврогенных артропатий, табетической и сирингомиелической артропатии.

Несомненно, что путем тщательной оценки описанных рентгенологических изменений в большинстве случаев можно поставить правильный диагноз, однако данные клинических и лабораторных исследований позволяют окончательно уточнить его.

Рентгенологическая картина регрессивной стадии обнаруживает чрезвычайное сходство с картиной излеченного туберкулезного артрита; она также напоминает картину после перенесенного тяжелого деструктивного процесса, независимо от его этиологии. Среди других заболеваний, которые не относятся к числу воспалительных, подобные изменения в суставах может вызывать полиомиелит. Суставы конечностей, парализованных на почве других болезней, из-за атрофии костных элементов также могут выглядеть, как суставы, пораженные гемофилической артропатией.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ХОДЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ

В заключение целесообразно обобщить принципы рентгенологических исследований и остановиться на роли рентгенологии в ходе диспансеризации гемофилических больных.

В рентгенологическом исследовании этого заболевания можно выделить два основных этапа. Первый этап - получение исходной рентгенологической документации, когда определяется полное рентгенологическое состояние суставов больного. Второй этап - контрольные исследования.

При однозначных данных семейного анамнеза и типичных клинических симптомах у больного в возрасте до 6 лет необходимо исследовать только сустав, вовлеченный в процесс. Если в распоряжении нет соответствующих анамнестических данных и клинические симптомы стерты, то нужно выполнить все исследования, которые проводятся при заболеваниях, сопровождающихся генерализованными костно-суставными проявлениями (ревматическая лихорадка, острый лейкоз и т. д.).

В случае, если у больного в возрасте свыше 6 лет диагноз установлен, желательно сделать следующие снимки, которые дадут полное представление о рентгенологическом состоянии суставов:

прямой снимок обоих плечевых и тазобедренных суставов;

прямой снимок обоих лучезапястных суставов;

прямые и боковые снимки обоих локтевых, коленных и голеностопных суставов.

Целесообразно воспользоваться техникой сравнительного анализа.

Если имеется основной снимок, то при повторных гемартрозах нет необходимости в новых рентгеновских снимках. С тех же суставов, где часто возникают кровоизлияния, контрольные снимки рекомендуется делать с интервалом в 2 - 3 года.

Разумеется, сказанное о простом гемартрозе не распространяется на те случаи, когда есть подозрения на какие-либо изменения (например, перелом и др.). В таких случаях необходимо рентгенологическое исследование.

Перед хирургическим вмешательством и в первую очередь перед синовэктомией необходимо проводить тщательное рентгенологическое исследование сустава. В ряде случаев полезно сделать томограмму, благодаря которой хирург получит точную и подробную информацию о состоянии костных поверхностей, о характере внутрикостных процессов, их расположении и протяженности. Узурация контуров, углубление межмыщелковой ямки и прочие изменения являются симптомами гиперплазии синовиальной оболочки.

В итоге можно сказать, что рентгенологический статус является составной частью всех других данных о состоянии больных гемофилией, и что особое внимание следует обращать на предупреждение полипрагмазии, поскольку заболевание продолжительно.

ВЫВОДЫ

Рентгенологическое исследование играет значительную роль в диагностике и дифференциальной диагностике гемофилической артропатии, в определении показаний синовэктомии и корригирующих хирургических вмешательств, а также в диспансеризации больных гемофилией.

В данной работе мы стремились точно описать рентгенологические симптомы гемофилической артропатии, а также оценить некоторые изолированные рентгеноморфологические признаки, рассматривая их в широких рамках всего патологического процесса и с учетом его динамики. Тем самым мы хотели подчеркнуть, что разделяем стремление нашего Института эффективно участвовать в борьбе против инвалидности больных гемофилией, ведущейся в международных масштабах.