Рентгенанатомия лучезапястного сустава человека

Изучить нормальную рентгенологическую анатомию лучезапястного сустава, используя возможности рентгеновского метода исследования.

Схемы рентгенограмм лучезапястного сустава.

Рис 1. Лучезапястный сустав, прямая проекция.

Рис 2. Лучезапястный сустав, боковая проекция.

Обозначение к схемам рентгенограмм

• 1 Бугристость дистальной фаланги - tuberositas phalangis distalis
• 2 Дистальная фаланга - phalanx distalis
• 3 Дистальный межфаланговый сустав - articulatio interphalangae distalis
• 4 Проксимальный межфаланговый сустав - articulatio interphalangae proximalis
• 5 Средняя фаланга - phalanx media
• 6 Головка проксимальной фаланги - caput phalangis proximalis
• 7 Проксимальная фаланга - phalanx proximalis
• 8 Пястно-фаланговый сустав - articulatio metacarpophalangae
• 9 Основание проксимальной фаланги - basis phalangis proximalis
• 10 Головка пястной кости - caput metacarpalis
• 11 Сесамовидная кость - os sesamoidea
• 12 Пястные кости - ossa metacarpi
• 13 Основание пястной кости - basis metacarpalis
• 14 Головчатая кость - os capitatum
• 15 Трапециевидная кость -os trapezoideum
• 16 Крючковидная кость - os hamatum
• 17 Трапеция - os trapezium
• 18 Трехгранная кость - os triquetrum
• 19 Ладьевидная кость - os scaphoideum
• 20 Гороховидная кость - os pisiforme
• 21 Щиловидный отросток лучевой кости - processus styloideus radii
• 22 Щиловидный отросток локтевой кости - processus styloideus ulnae
• 23 Полулунная кость - os lunatum
• 24 Дистальный эпифиз лучевой кости - epiphysis distalis radii
• 25 Дистальный лучелоктевого сустава - articulatio radioulnaris distalis
• 26 Дистальный эпифиз локтевой кости - epiphysis distalis ulnae

Рентгенограммы лучезапястного сустава

Рис. 3. Рентгенограмма лучезапястного сустава, прямая проекция.

Рис. 4. Рентгенограмма лучезапястного сустава, прямая проекция.

Рис 5. Рентгенограмма лучезапястного сустава, боковая проекция.

Описание рентгенограммы лучезапястного сустава

• 1 Пястные кости - ossa metacarpi
• 2 Основание пястной кости - basis metacarpalis
• 3 Головчатая кость - os capitatum
• 4 Трапециевидная кость -os trapezoideum
• 5 Крючковидная кость - os hamatum
• 6 Трапеция - os trapezium
• 7 Трехгранная кость - os triquetrum
• 8 Ладьевидная кость - os scaphoideum
• 9 Гороховидная кость - os pisiforme
• 10 Щиловидный отросток лучевой кости - processus styloideus radii
• 11 Щиловидный отросток локтевой кости - processus styloideus ulnae
• 12 Полулунная кость - os lunatum
• 13 Дистальный эпифиз лучевой кости - epiphysis distalis radii
• 14 Дистальный лучелоктевого сустава - articulation radioulnaris distalis
• 15 Дистальный эпифиз локтевой кости - epiphysis distalis ulnae
• 16 Запястно-пястные суставы - articulations carpometacarpeae
• 17 Пястно-фаланговые суставы - articulations metacarpophalangeae
• 18 Проксимальная фаланга - phalanx proximalis
• 19 Головка пястной кости - caput metacarpale
• 20 Головка проксимальной фаланги - caput phalangis proximalis
• 21 Тело лучевой кости - corpus radii
• 22 Тело локтевой кости - сorpus ulnae
• 23 Шиловидная кость - os styloideus

Рентгенограмма лучезапястного сустава, передняя (3) и боковая (4) проекция

На рентгенограмме (3), (4) представлен лучезапястный сустав, articulation radiocarpea, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющим слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья. рентгенологический лучезапястный сустав кость

На рентгенограмме в прямой проекции четко видны сости запястья, ossa carpi, которая располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд нижний, или дистальный, обращен к пясти.

К костям первого ряда запястья, если считать от лучевого края кисти к локтевому, относятся следующие кости: ладьевидная кость (19), os scaphoideum, полулунная кость (23), os lunatum, трехгранная кость (18), os triquetrum и гороховидная кость (20), os pisiforme.

Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость трапеция (17) , os trapezium, трапециевидная кость (15), os trapezoideum, головчатая кость 14, os capitatum.

Полулунная кость, (12) os lunatum, располагается меиальнее ладьевидной. Верхняя поверхность кости выпуклая. Она сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижняя поверхность кости вогнутая, а латеральном отделе кости ее имеется суставная поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном - суставная поверхность для сочленения к крючковидной костью.

Гороховидная кость (9), os pisiforme, овоидной формы. Относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea, и залегает в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной, задней, стороне гороховидной кости имеется небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с трехгранной костью.

Трапециевидная кость, (4) располагается рядом с костью-трапецией. Ее нижняя седловидная суставная поверхность сочленяется со II пястной костью.

Головчатая кость (3), os capitatum, самая большая из костей запястья, в проксимальном отделе имеет шаровидную головку. Остальная часть кости несколько утолщена.

Крючковидная кость (5), os hamatum, располагается рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной, локтевой, стороны второй ряд костей запястья. На передней, ладонной, поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную, лучевую, сторону - крючок крючковидной кости, hamulus ossis hamati. Проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью, латеральная - с головчатой костью, медиальная, несколько выпуклая, - с трехгранной костью.

Лучезапястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов - эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

Изучила нормальную рентгенологическую анатомию лучезапястного сустава, используя возможности рентгеновского метода исследования.

Список литературы

а) Общие данные:

• Четыре отдельных суставных полости на запястье:

о Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС):
- Широкий диапазон движений
- Пронация/супинация: лучевая кость поворачивается вокруг локтевой кости
- Локтевая кость сочленяется с сигмовидной вырезкой лучевой кости
- При пронации до половины поверхности головки локтевой кости располагается дорзальнее лучевой кости

о Лучезапястный сустав (ЛЗС):
- Проксимальный край: лучевая кость и треугольный фибрознохрящевой комплекс (ТФХК)
- Дистальный край: проксимальный ряд костей запястья
- Капсула сустава с латеральной стороны прикрепляется к ладьевидной кости, с медиальной - к трехгранной
- Предшиловидный карман: расположен кнаружи от шиловидного отростка локтевой кости
- Гороховидно-трехгранный карман: обычно сообщается с лучезапястным суставом, в некоторых случаях имеет собственную суставную полость
- В нейтральном положении полулунная кость наполовину сочленяется случевой костью, наполовину-стреугольным хрящевым диском

о Среднезапястный сустав:
- Полость сустава расположена между всеми костями запястья, кроме гороховидной и трехгранной
- Отделен от ЛЗС ладьевидно-полулунной (ЛПС) и полулунно-трехгранной (ПТС) связками и капсулой сустава
- В норме сообщается с II—V запястно-пястными суставами

о Первый запястно-пястный сустав

• Дистальный отдел лучевой кости сочленяется с ладьевидной и полулунной костями:
о Отдельная ямка для каждой кости
о Медиальная половина полулунной кости сочленяется с треугольным хрящевым диском

• Локтевая кость не сочленяется напрямую с костями запястья:
о Между костями находится треугольный хрящевой диск

На ЗП рентгенограмме при нейтральном положении запястья видно, что полулунная кость на 50% сочленяется с лучевой костью и на 50%—с треугольным хрящевым диском.
ЗП рентгенография с лучевой девиацией при ладони, прижатой к кассете, с запястьем в положении максимального отведения без сгибания или разгибания. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости. Отклонение ладьевидной кости кпереди приводит к видимому укорочению кости и сглаживанию ее талии.
На рентгенограмме с локтевой девиацией, отклоненная кзади ладьевидная кость кажется удлиненной. Обратите также внимание на смещение головчатой и крючковидной костей относительно проксимального ряда костей запястья.

Рентгенограмма в боковой проекции выполнена в положении с нулевой ротацией; цветами выделены ключевые структуры для облегчения их идентификации. III пястная кость—пурпурным, головчатая—голубым, полулунная—желтым, лучевая —красным цветом.
Боковой снимок в положении тыльного сгибания. Максимально разогнутое запястье в нейтральном латеральном положении на кассете. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на талии ладьевидной кости.
Боковой снимок в положении ладонного сгибания. Максимально согнутое запястье в нейтральном латеральном положении на кассете. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на талии ладьевидной кости.
В косой ЗП проекции полупронации показана лучевая поверхность кисти без сгибания или разгибания с подъемом на 45° над кассетой. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости.
При косой проекции полу-супинации показана локтевая поверхность запястья с супинацией до 30-45° от нейтрального бокового положения. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на головке головчатой кости. Косая проекция в супинированном положении—лучший метод выявления переломов крючка крючковидной кости, гороховидной или трехгранной кости.
Проекция запястного канала. Гороховидная кость служит полезным ориентиром на этой проекции. Обратите внимание, что кость-трапеция имеет крючок, меньший, чем у крючковидной кости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.6.2019

Кисть (mаnus) имеет скелет, в котором выделяют кости запястья (ossa cаrpi), пястные кости (ossa metacаrpi) и кости пальцев кисти — фаланги пальцев (phalаnges digitorum mаnus) .

Кости запястья. Запястье (cаrpus) имеет 8 коротких (губчатых) костей, расположенных в 2 ряда. В верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу), находятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд образуют многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Название костей отражает их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями.

Ладьевидная кость (os scaphoideum) крупная, имеет выпуклую поверхность, участвующую в образовании лучезапястного сустава. Полулунная кость (os lunаtum) имеет также выпуклую проксимальную поверхность. У трехгранной кости (os triquetrum) плоская суставная поверхность для сочленения с гороховидной костью. Гороховидная кость (os pisiforme) — самая маленькая из всех костей запястья. Эта косточка находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.

Три кости первого ряда своими верхними (проксимальными) поверхностями обращены к костям предплечья и образуют эллипсоидную суставную головку. Дистальные поверхности этих костей направлены в сторону четырех костей запястья второго ряда.

Кость-трапеция (os traperium) имеет седловидной формы суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности кости-трапеции находится борозда, которую с латеральной стороны ограничивает бугорок. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию. Головчатая кость (os capitаtum) — самая большая из костей запястья. Она имеет головку, направленную проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamаtum) на ладонной поверхности имеет загнутый в лучевую сторону крючок (hаmulus ossis hamаti).

Кости запястья образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая — кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья(sulcus cаrpi), ограниченная с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапеции, а с локтевой стороны — крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Пястные кости. Пясть (metacаrpus) включает пять (I—V) коротких трубчатых костей — пястные кости (ossa metacarpаlia). Каждая пястная кость состоит из основания (bаsis), тела (corpus) иголовки (cаput). Тела пястных костей имеют трехгранную форму, концы их утолщены. Поэтому при соединении пястных костей друг с другом между их телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной — немного выпуклые. Основания II—V пястных костей на проксимальных концах имеют плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья.

I пястная кость (os metacarpаle 1) короче и толще остальных. На ее основании находится седловидная поверхность для сочленения с многоугольной костью. II пястная кость самая длинная. Основания II—V пястных костей имеют боковые суставные поверхности для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидные, их выпуклые суставные поверхности служат для сочленения с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев. У кисти различают большой палец (pollex, s.digitus primus); указательный палец(index, s.digitus secundus); средний палец (digitus medius, s.tertius) — самый длинный, безымянный палец (digitus anulаris, s.quаrtus) и мизинец (digitus minimus, s.quintus).

Фаланги пальцев (phаlanges digitуrum). Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется 3 фаланги: проксимальная (phаlanx proximаlis), средняя (phаlanx media) идистальная (phаlanx distаlis). Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги самые длинные, дистальные — самые короткие. Различаютоснование фаланги (bаsis phаlangis), тело фаланги (corpus phаlangis) и головку фаланги (caput phаlangis). Основания проксимальных фаланг имеют суставные ямки для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг снабжены суставными поверхностями для сочленения с головками проксимальных фаланг. Конец каждой дистальной (ногтевой) фаланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги (tuberositas phаlangis distаlis).

Кости кисти, правой; вид сзади (тыльная сторона). 1 — бугристость дистальной фаланги; 2 — тело фаланги; 3 — основание фаланги; 4 — блок фаланги; 5 — пястные кости II—V; 6 — основание пястной кости; 7 — крючковидная кость; 8 — гороховидная кость; 9 — трехгранная кость; 10 — полулунная кость; 11 — ладьевидная кость; 12 — головчатая кость; 13 — трапециевидная кость; 14 — кость-трапеция; 15 — шиловидный отросток III пястной кости; 16 — I пястная кость; 17 — головка пястной кости; 18 — проксимальная фаланга; 19 — средняя фаланга; 20 — дистальная фаланга.

Лучезапя́стный суста́в (articulatio radiocarpea)

сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья.Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястногосустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевойсуставы. Эти суставы находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве.

Суставную ямку Л.с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевойстороны суставным диском треугольной формы, отделяющим полость Л.с. от полости дистальноголучелоктевого сустава. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная,полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками.Широкая и тонкая суставная капсула укреплена на тыльной поверхности тыльной лучезапястной связкой,на ладонной — ладонной локтезапястной и ладонной лучезапястной связками, а на боковых — локтевой илучевой коллатеральными связками запястья.

К ладонной поверхности Л.с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а ктыльной — шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над нимирасположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области Л.с. (у шиловидного отростка лучевойкости) лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены инерв.

Лучезапястный сустав относится к двуосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей,что позволяет выполнять сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевоесгибание) и круговые движения кисти. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой илоктевой сгибатели запястья, а также длинная ладонная мышца. Разгибание производят длинный икороткий лучевые и локтевой разгибатели запястья. Остальные мышцы, расположенные на предплечье,принимают косвенное участие в движениях кисти. Отведение обеспечивают короткий и длинный лучевыеразгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, а такжедлинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение осуществляется благодаряодновременному действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья. В области Л.с. расположентреугольной формы промежуток, так называемая анатомическая табакерка, который ограничен спереди иснаружи сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинной, отводящей большой палецмышцы, а сзади — сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Дном анатомической табакеркиявляются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой плюсневой кости,основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия иповерхностная ветвь лучевого нерва.

Самое важное на тему: "Рентгеноанатомия лучезапястного сустава" от профессионалов для людей с полным описанием и комментариями специалистов.

Рентгеноанатомия стопы и голеностопного сустава.

Стопа (pes) подразделяется на 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Скелетом этих отделов являются кости предплюсны (ossa tаrsi), кости плюсны (ossa metatarsаlia) и кости пальцев стопы(ossa digitorum pedis).

Кости предплюсны. Предплюсна (tаrsus) состоит из семи губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная. Остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ее ряд.

Таранная кость (tаlus) имеет тело (corpus tаli), головку (cаput tаli) и узкую соединяющую их часть — шейку (collum tаli). На верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tаli), состоящий из трех суставных поверхностей. Верхняя поверхность (fаcies superior) предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная лодыжковая поверхность (fаcies malleolаris mediаlis) илатеральная лодыжковая поверхность (fаcies malleolaris laterаlis) — сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. На боковой поверхности тела находится латеральный отросток таранной кости (processus laterаlis tаli).

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tаli). На отростке видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На нижней стороне таранной кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности (fаciei articulаres calcаnei anterior, media et posterior). Между средней и задней суставными поверхностями проходит борозда таранной кости (sulcus tаli). Головка таранной кости направлена вперед и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность(fаcies articulаris naviculаris).

Пяточная кость (calcаneus) — самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступает из-под нее. Сзади у тела пяточной кости виден наклоненный книзупяточный бугор (tuber calcаnei). На верхней стороне пяточной кости выделяются три суставные поверхности: передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности (facini articulаres talаris anterior, media et posterior). Эти поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней суставными поверхностями видна борозда пяточной кости(sulcus calcаnei), которая вместе с такой же бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны(sinus tаrsi). Вход в эту пазуху находится на тыле стопы с ее латеральной стороны. От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток —опора таранной кости (sustentаculum tаli). На латеральной поверхности пяточной кости проходитборозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m.peronei longi). Ha дистальном (переднем) конце пяточной кости для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность (fаcies articulаris cuboidea).

Ладьевидная кость (os naviculаre) располагается медиально, между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. На дистальной поверхности ладьевидной кости есть три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края расположена бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis naviculаris) — место прикрепления задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) — медиальная, промежуточная и латеральная — находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneifуrme mediаle), самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) сочленяется со II плюсневой костью, латеральная клиновидная кость (os cuneifуrme laterаle) — с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum) находится в латеральной части стопы, между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями, с которыми она образует суставы. На медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади — для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне кубовидной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m. peronei longi).

Плюсневые кости (ossa metatаrsi). Они включают пять трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая I плюсневая кость, самая длинная — II. У каждой кости выделяют тело (corpus), головку (cаput) и основание (bаsis). Тела плюсневых костей имеют выпуклость, обращенную в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости с подошвенной стороны разделена на две площадки, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания I и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей — с кубовидной костью. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsаlis) для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

У пальцев стопы, как и у пальцев кисти, имеются проксимальная фаланга (phаlanx proximаlis),средняя фаланга (phаlanx media) и дистальная фаланга (phаlanx distаlis). Скелет I пальца ноги (hаllux) состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной. У фаланг различают тело, голову и основание. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку, которая служит для сочленения с головкой соответствующей плюсневой кости. На основании средних и дистальных фаланг имеются ямки для сочленения с головкой фаланги, расположенной более проксимально. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phаlangis distаlis).

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная — выше пяточной и кубовидной костей. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей формируются своды стопы, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращенную кверху. Латеральный край стопы ниже, чем медиальный, который несколько приподнят и открыт в медиальную сторону. Фактически в стопе для опоры служат только несколько точек: бугор пяточной кости — сзади, головки плюсневых костей, преимущественно I и V, — спереди.

Кости стопы; вид сверху. 1 — таранная кость; 2 — головка таранной кости; 3 — ладьевидная кость; 4 — латеральная клиновидная кость; 5 — промежуточная клиновидная кость; 6 — медиальная клиновидная кость; 7 — I плюсневая кость; 8 — дистальные фаланги; 9 — средние фаланги; 10 — проксимальные фаланги; 11 — бугристость V плюсневой кости; 12 — кубовидная кость; 13 — латеральный отросток таранной кости; 14 — пяточная кость.

В голеностопном суставе возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгибание общим объемом до 70°. Сгибание-разгибание осуществляются относительно фронтальной оси. При сгибании возможны небольшие колебательные движения в стороны.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером 18X24 или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким образом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину предплечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337).

Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности, мозговые полости и корковое вещество (рис. 338).


Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображения костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные метаэпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка.

СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочетании со снимком в прямой задней проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проекции чаще всего используют при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола.

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего используют для диагностики травмы.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола.

Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола.

Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава.

Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной резины.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно проекции сустава (рис. 344).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полученных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область лучезапястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала средней линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 346).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ

Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой, косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом в травматологии с целью определения перелома и направления смещения отломков.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются запястно-пястные суставы (рис. 350).

Снимок запястья в боковой проекции — выполняется при том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету
медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трехгранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского излучения центрируют дистальнее на проекцию тела V пястной кости (рис. 354).

Снимок запястья в косой ладонной ( ульнарной ) проекции. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;
ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевидная и трапециевидная кости (рис. 356).


Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

СНИМКИ КИСТИ В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — изучение скелета кисти в целом, включая запястье, пястье и фаланги.

СНИМОК КИСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

СНИМОК КИСТИ В КОСОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок кисти в косой проекции значительно более информативен, чем снимок кисди в боковой проекции, и именно его чаще всего вместе со снимком в прямой проекции выполняют при исследовании кисти.

Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем и отклонена вперед таким образом, что плоскость ладони образует с плоскостью стола угол в 45°. Пальцы слегка согнуты и веерообразно раздвинуты, концы пальцев прилежат к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию головки 111 пястной кости (рис.371).

Информативность снимка. На снимке видны дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава.

Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапециевидная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изолированно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти (рис. 372).

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

I палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положении больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером 13X1 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястнофалангового сустава (рис. 373).

На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели пястно-фалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной фаланги (рис. 374).


Снимок I пальца в боковой проекции. I палец прилежит к кассете лучевым (наружным) краем. Остальные пальцы слегка согнуты, опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже проэкспонированную половину кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию пястно-фалангового сустава (рис. 375).

На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности фаланг и частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки необходимо выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях (рис. 377, а, б).

Снимки 11—V пальцев в прямой ладонной проекции .


Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 378).

На рентгенограмме видны фаланги и может быть частично видна I пястная кость, их медиальные и латеральные края, щели межфаланговых суставов (рис. 379).

Снимки 11—V пальцев в боковой проекции. Исследуемый палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца).

Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной кистью.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 380).