Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов

Рентгенография тазобедренного сустава может быть назначена при нарушении ходьбы или опорной функции, а также при болях в данной области.

С помощью компьютерной томографии суставов можно получить подробные снимки в разных проекциях.

Магнитно-резонансная томография суставов с контрастированием может использоваться при наличии противопоказаний к рентгеновскому излучению.

Комплексные программы содержат набор медицинских услуг и обходятся, как правило, дешевле, чем каждая услуга отдельно.

Рентгеноденситометрия направлена на изучение минеральной плотности костной ткани.

В современных коммерческих лабораториях медицинские услуги оказываются с учетом индивидуальных особенностей пациента, а результаты могут быть записаны на компакт-диск.

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

• Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
• Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
• Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование. Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

При выборе клиники, где проводят диагностику суставов, следует обратить внимание на репутацию этого учреждения, наличие у него лицензии, на профессионализм медицинских сотрудников. Сделать наиболее информативное обследование можно только на высокотехнологичной аппаратуре, это тоже следует учесть.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хитров Н. А.

Своевременная и точная диагностика ревматических заболеваний принципиальна для успешного этиопатогенетического лечения. Важнейшее значение приобретают методы визуализации характера, стадии и степени патоморфологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, соотношения процессов воспаления, экссудации, дегенерации и альтерации. Современные методы ультразвукового исследования суставов благодаря быстроте выполнения, относительно невысокой стоимости, отсутствию противопоказаний и высокой разрешающей способности значительно расширяют лечебно-диагностические возможности ревматолога и позволяют контролировать эффективность терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хитров Н. А.

The timely and accurate diagnosis of rheumatic diseases is of fundamental importance for successful etiopathogenetic treatment. Of the greatest importance are the techniques of imaging the nature, stage, and degree of pathomorphological changes in the tissues of the locomotor apparatus, and the ratio of inflammatory processes, exudation, degeneration, and alteration. Due to the rapidity of performance, relatively low cost, no contraindications, and high resolution, the currently available joint ultrasonic methods considerably enhance a rheumatologist"s therapeutic-and-diagnostic capabilities and allow the efficiency of therapy to be monitored. The paper gives illustrations from the author"s sonographic collection.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В РЕВМАТОЛОГИИ

Ультразвуковое исследование суставов*

Своевременная и точная диагностика ревматических заболеваний принципиальна для успешного этиопатогенетического лечения. Важнейшее значение приобретают методы визуализации характера, стадии и степени патоморфологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, соотношения процессов воспаления, экссудации, дегенерации и альтерации. Современные методы ультразвукового исследования суставов благодаря быстроте выполнения, относительно невысокой стоимости, отсутствию противопоказаний и высокой разрешающей способности значительно расширяют лечебно-диагностические возможности ревматолога и позволяют контролировать эффективность терапии.

JOINT ULTRASOUND STUDY N.A. Khitrov

Training-Research Medical center, RFPresident's Affairs Administration, Moscow

The timely and accurate diagnosis of rheumatic diseases is of fundamental importance for successful etiopathogenetic treatment. Of the greatest importance are the techniques of imaging the nature, stage, and degree of pathomorphological changes in the tissues of the locomotor apparatus, and the ratio of inflammatory processes, exudation, degeneration, and alteration.

Due to the rapidity of performance, relatively low cost, no contraindications, and high resolution, the currently available joint ultrasonic methods considerably enhance a rheumatologist's therapeutic-and-diagnostic capabilities and allow the efficiency of therapy to be monitored. The paper gives illustrations from the author's sonographic collection.

ВОЗ провозгласила 2000—2010 гг. декадой изучения заболеваний костно-суставной системы, что связано с их частой встречаемостью, сложностью лечения и серьезностью прогнозов.

Правильная диагностика поражений опорно-двигательного аппарата занимает ведущее место в успешном лечении данных страданий. Сегодня очевидно, что современное ультразвуковое исследование (УЗИ) костно-суставной системы, в частности, суставов значительно расширяет диагностические и лечебные возможности клинициста. Интерес к таким исследованиям огромен, так как с появлением датчиков высокого разрешения найдена еще одна область эффективного применения ультразвука. УЗИ костно-суставной системы — это, пожалуй, единственное направление ультразвуковой диагностики, которое собирает полные залы на любых международных и российских симпозиумах. Портативность, доступность, быстрота выполнения, относительно низкая стоимость УЗИ, отсутствие противопоказаний позволяют проводить динамическое наблюдение при заболеваниях суставов. Тем самым УЗИ суставов представляется эффективным методом не только диагностики, но и оценки качества терапии [1—3].

Важнейшее значение в лечении патологии суставов имеет четкая дифференциация артритов, артрозов и пери-артритов, что связано с различными подходами к их лечению. УЗИ суставов и параартикулярных мягких тканей в высокой степени отвечает данным задачам диагностики [4]. Артриты

Ведущей моделью хронического воспалительного заболевания суставов является ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом (синовитом) и широким спектром внесуставных (системных) проявлений. Кардинальным признаком РА является неуклонно прогрессирующее поражение суставов (постоянные боли, деформа-

*В статье представлены иллюстрации из сонографической коллекции автора.

ция, нарушение функции) и внутренних органов, приводящее к ранней потере трудоспособности (около трети пациентов становятся инвалидами в течение 20 лет после начала болезни) и сокращению продолжительности жизни [5].

Именно ангиогенез считается пусковым механизмом возникновения паннуса, приводящего к эрозии кости [7]. Выявление гиперваскулярного паннуса имеет важнейшее значение для выбора тактики лечения, в частности, необходимости присоединения к терапии болезньмодифицирующих препаратов. Усиление васкуляризации паннуса и гипертрофированной синовиальной оболочки может служить индикатором активности РА, и, наоборот, на фоне терапии заболевания васкуляри-зация паннуса и синовии значительно снижается [8]. Во многих исследованиях доказана высокая чувствительность УЗИ с допплерографическим исследованием в выявлении синовитов при РА [9—12].

На рис. 1 представлены изменения в пястно-фаланговом суставе при РА. На эхограмме в режиме энергетического

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В РЕВМАТОЛОГИИ

Рис. 1. Изменения в пястно-фаланговом суставе при РА (описание в тексте)

картирования кровотока хорошо выявляются гипертрофия синовиальной оболочки, пролиферация паннуса. Отмечается резкое повышение васкуля-ризации синовии с признаками неоан-гиогенеза. Сосудистые структуры четко визуализируются в местах эрозивных изменений хряща и кости.

Ведущим признаком, позволяющим верифицировать наличие РА, является нахождение кист и эрозий на суставных поверхностях суставов, которые не всегда видны в ранней стадии РА при рентгенологическом исследовании. УЗИ признано достаточно чувствительным методом в определении поверхностных костных кист и эрозий [1].

На рис. 2 представлена эхограмма пястно-фалангового сустава больной РА с хорошо визуализируемыми эрозиями в области головки пястной кости. Отмечается значительное разрушение костных структур, формирующих поверхность сустава.

Помимо РА, требует диагностики большая группа вторичных и реактивных артритов, которые также характеризуются скоплением жидкости в суставных полостях, повреждениями суставных структур. На рис. 3 представлена головка плечевой кости после перенесенного септического артрита. Отмечается повреждение ее кортикального слоя в виде неровности, нечеткости, прерывистости контуров (стрелка). Остеоартроз

Остеоартоз (ОА) — наиболее распространенное заболевание суставов, которым страдает от 10 до 20% населения планеты. ОА — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного (гиалинового) хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синови-том. При ОА в процесс вовлекаются все структуры сустава —

Рис. 2. Эрозии (стрелка) головки пястной кости при РА (описание в тексте)

Сегодня произошел поворот в понимании сущности болезни: ОА воспринимают не как пассивную старость сустава, а как агрессивное превалирование катаболизма над анаболизмом суставных структур по неясным причинам. Хондропротективные препараты, задача которых состоит в поддержании анатомо-функциональной сохранности хряща, недостаточно эффективны, и, к сожалению, нередким исходом ОА по-прежнему остается эндопротезирование сустава. Мы только ожидаем прорыва в разработке новых хондропротективных препаратов. Крайне важна ранняя диагностика ОА, когда своевременное назначение хондропротекторов эффективно для воздействия на еще сохранный суставной хрящ [15].

Рис. 3. Головка плечевой кости после перенесенного септического артрита (описание в тексте)

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В РЕВМАТОЛОГИИ

Рис. 4. Ультразвуковая картина нормального суставного хряща (стрелка) мыщелка бедра (описание в тексте)

Рис. 5. Суставной хрящ (стрелка) при ОА (описание в тексте)

Рис. 6. Остеофит верхнего полюса надколенника при ОА пателлофеморального сустава:

А — надколенник, Б — бедренная кость,

В — сухожилие квадрицепса, Г — остеофит

При УЗИ, как и при рентгенологическом исследовании, степень выраженности морфологических признаков ОА не всегда соответствует уровню болевого синдрома [14]. На рис. 7 представлена ультразвуковая картина обоих тибиофемо-ральных суставов больного ОА. В правом суставе (а) визуализируются грубые губообразные остеофиты больших размеров (стрелки). Клинически болевой синдром справа минимальный. В левом суставе (б) с выраженным болевым синдромом

Рис. 7. Ультразвуковая картина тибиофеморальных суставов больного ОА (описание в тексте)

визуализируется лишь заострение костных суставных поверхностей с формированием незначительных мелких остеофитов (стрелки).

На рис. 8 показан ультразвуковой контроль эффективности пункции верхнего заворота коленного сустава. Последовательно представлены схема сканирования верхнего заворота коленного сустава (а), жидкость в верхнем завороте до

СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4 ’ 0 8 ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В РЕВМАТОЛОГИИ

пункции (б), верхний заворот после пункции (в) сустава.

Поражение параартикулярного аппарата

Поражение параартикулярного аппарата часто встречается как на фоне ОА и артритов различной этиологии, так и самостоятельно. УЗИ позволяет конкретизировать анатомический характер поражения: тендопа-тию, миопатию, поражение связочного аппарата и др. Нередко при артритах и артрозах формируется параарти-кулярное скопление жидкости в прилегающих воспаленных сумках [1, 3].

Точное знание характера поражения параартикулярных структур позволяет выбрать правильный режим и тактику лечения, особенно локальную терапию аппликационными средствами, воздействие физическими факторами, локальное введение глюкокортикоидов.

В качестве примера поражений параартикулярного аппарата представлена киста Бейкера (КБ) — растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки, расположенная в медиальном отделе между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц и сообщающаяся с коленным суставом посредством соустья. На рис. 9 видна КБ округлой формы с четкими границами, анэхогенным содержимым, с множественными мелкими включениями, сообщающаяся с полостью сустава через соустье.

К формированию КБ обычно приводят раздражения синовиальной оболочки коленного сустава. КБ возникает как проявление различной патологии в коленном суставе. Причинами ее возникновения могут быть ОА, РА, посттрав-матические состояния коленного сустава. Особенностью КБ является то, что при ее обнаружении лечить, как правило, надо не саму КБ, а причину, ее вызвавшую.

Таким образом, актуальность, высокая диагностическая ценность, простота и широкое распространение делают УЗИ опорно-двигательного аппарата ведущим методом визуализации в ревматологии, позволяющим:

• оценивать степень патоморфологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата;

Рис. 8. Ультразвуковой контроль пункции верхнего заворота коленного сустава (стрелки; описание в тексте)

Рис. 9. КБ с множественными мелкими включениями, сообщающаяся с полостью сустава через соустье (стрелка)

• вырабатывать правильную тактику лечения;

• контролировать эффективность терапии.

2. Backhaus M., Burmester G.R., Gerber T et al. Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Ann Rheum Dis 2001; 60: 641—9.

3. Practical musculoskeletal ultrasound. Ed. by E.G. McNally. Oxford: Churchill livingstone, 2005; 43-84.

4. Семизоров А.Н., Романов С.В. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов: пособие для врачей. 2-е изд. М.: Видар-М, 2006; 152 с.

5. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005; 99-111.

6. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита - современные рекомендации. Врач

7. Taylor PC. VEGF and imaging of vessels in rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2002; 4 (suppl. 3): 99-107.

8. Hau M., Schultz H., Tony H.P et al. Evaluation of pannus and vascularization of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints in rheumatoid arthritis by high-resolution ultrasound (multidimensional linear array). Arthritis Rheum 1999; 42: 2303-8.

9. Stone M., Bergin D., Whelan B. et al. Power Doppler ultrasound assessment of rheumatoid hand synovitis. J Rheumatol 2001; 28: 1979-82.

10. Szkudlarek M., Court-Payen N., Jacobsen S. et al. Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2003; 48: 955-62.

11. Terslev L., Torp-Pedersen S., Qvistgaard E. et al.

Estimation of inflammation by Doppler ultrasound: quantitative changes after intraarticular treatment in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2003; б2: 1049—53.

12. Torp-Pedersen S.T., Terslev L. Settings and artefacts relevant in colour/power Doppler ultrasound in rheumatology. Ann Rheum Dis 2008; б7: 143—9.

13. Герман И.Г., Долгова И.В., Гордеев А.В. Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита: исследование мелких суставов. Кремлевская медицина 200б; 3: 72—3.

14. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериатрии. М.: Нью-диамед, 2004; 13б с.

15. Чичасова Н.В. Рациональная терапия деформирующего артроза: медленнодействующие препараты. Спр поликлинического врача 2005;

Исследование ультразвуком практически не имеет противопоказаний и может проводиться многократно за короткий промежуток времени. При этом не происходит облучения и другого вредного воздействия на организм пациента.

Суть метода

Ультразвуковая диагностика суставов основана на скорости распространения ультразвука и его способности отражаться от объектов, имеющих некоторую плотность. Проникая через ткани разной структуры, пучок волн разрывается — одна его часть поглощается мягкой средой, другая встречает препятствие и отражается.

Чем выше акустическая (отражательная) способность сигнала, тем светлее будет изображение на экране монитора. Самым ярким местом является граница между костью и воздухом.

УЗИ суставов выполняется с помощью аппарата, который одновременно испускает и принимает эховолны. В качестве преобразователя сигналов выступают специальные детекторы. Для изучения суставов обычно используют линейные и конвексные датчики.

Показания и противопоказания

Исследование ультразвуком помогает обнаружить возрастные и патологические изменения в сочленениях. Кроме этого, артросонография способна показать травматические повреждения мягких тканей.

УЗИ показано при следующих остеозаболеваниях:

• артрит;
• артроз:
• остеохондропатии;
• разрывы связок голеностопа и колена;
• дегенеративные изменения в хрящах;
• вывихи суставов;
• бурсит;
• синовит, синовиальные кисты;
• лигаментит, лигаментоз;
• повреждение менисков,
• тендинит.

Исследование ультразвуком назначается при любых болезненных ощущениях, припухлости суставов, хрусте, щелчках, ограниченной подвижности. Нередко УЗИ используется при выполнении пункции сочленений.

Изучение крупных парных суставов отличается одной особенностью — одновременно с пораженной структурой исследуется здоровая. Именно так проводится УЗИ колена, тазовой области, плеча и локтя.

Противопоказаний к артросонография практически нет. Временным ограничением могут стать открытые раны на изучаемом участке.

Какие проблемы суставов видно на УЗИ?

Что показывает ультразвуковое исследование суставов? Методика позволяет визуально оценить состояние мягких тканей — связок, хрящей, мышц, с большой долей вероятности обнаруживает остеозаболевания, выявляет присутствие опухолей, наличие выпота.

При ультразвуковом исследовании наибольшее внимание уделяют костному контуру, тканям хряща, связкам, фиброзной оболочке и сухожилиям, расположенным поблизости от сочленения.

На УЗИ коленных суставов изучают состояние менисков, медиальных и латеральных связок, удерживающих сухожилий. Обязательно исследуют контуры сочленения и плотность гиалинового хряща, наличие или отсутствие синовиальной жидкости и остеофитов.

Расшифровка протокола обследования базируется на знании оптимальных показателей и умении сравнить их с патологией. Без грамотного сопоставления данных невозможно сделать вывод о степени поражения структур и запущенности болезни. В этом случае примером становится здоровый коленный сустав.

Диагностическая норма такова:

• гиалиновый хрящ однородный, равномерно распределен по кости, толщиной 2–3 мм;
• отсутствие отека мягких тканей;
• синовиальная оболочка не определяется;
• остеофиты и смещения отсутствуют.

Суставные поверхности должны быть ровными и гладкими, с четко выраженными краями.

УЗИ голеностопа проводят при подозрении на травмы в районе лодыжки, разрыв ахиллова сухожилия, воспаление тканей. Кроме этого, артросонография помогает выявить нарушение кровообращения в конечностях, наличие гематом, опухолей.

Метод позволяет не только визуализировать разрыв связок, но и определить степень повреждения, запущенность патологических изменений.

УЗИ локтевого сустава проводят для оценки состояния межсуставной щели, связок и сухожилий, нервных окончаний. Процедура нередко назначается в рамках периодического медосмотра работникам, испытывающим чрезмерную профессиональную нагрузку на руки: ударную, вибрационную.

С помощью УЗИ плечевого сустава устанавливают количество жидкости в суставной сумке, наличие остеофитов, состояние хрящевых тканей. При разрыве сухожилий артросонография помогает определить место и степень травмы, наличие сопутствующих повреждений.

УЗИ плечевого сустава выполняется в 3 проекциях. Расшифровка показателей проводится в сравнении со здоровым сочленением.

В нормальном состоянии полости не должны содержать лишней жидкости, хотя небольшое количество влаги иногда допустимо. Ровные, гладкие поверхности костей, отсутствие признаков повреждения суставной сумки, хряща, мышц, сухожилий и связок говорит о том, что сочленение в порядке.

УЗИ лучезапястного сустава позволяет обнаружить отклонения в работе сгибателей и разгибателей предплечья, сосудов, нервных окончаний. Кроме этого, с помощью ультразвука можно определить перелом запястья, который не визуализируется на рентгене.

Одновременно с изучением лучезапястного сустава проводится УЗИ кисти руки. Такая артросонография очень информативна при артритах и артрозах межфаланговых сочленений, переломах и трещинах мелких костей.

УЗИ тазобедренного сустава у взрослых чаще всего назначают для выявления подвывиха, места перелома или врожденной дисплазии. Показанием к проведению артросонографии станет подозрение на артрит, коксартроз, артроз или синовит.

Ультразвуковое исследование выявляет скопление патологических жидкостей в суставной полости, смещение костей, дистрофические процессы в хрящах. При переломе определяется место повреждения и наличие сопутствующих травм.

Причиной проведения УЗИ суставов таза могут стать аварийные ситуации на производстве, во время занятий спортом или на дороге.

Расшифровка готовых результатов выполняется сразу после диагностики. Обычно она занимает 40–60 минут и выдается на руки пациенту.

Подготовка

УЗИ суставов нижних конечностей не требует специальной подготовки. Процедура проводится в отдельном кабинете, оснащенном ультразвуковой аппаратурой.

Единственное, что может потребоваться в государственной поликлинике — это пеленка и тапочки, которые следует принести с собой. Частные учреждения обеспечивают всем необходимым сами.

Техника проведения

Как делают УЗИ? Процедуру проводят в положении сидя или лежа на кушетке. Больного просят обнажить место исследования и наносят на кожу волнопроводящий гель на водной основе. Средство повышает контакт датчика с тканями и способствует лучшему качеству изображения.

УЗИ коленного сустава делают в положении лежа. При этом ноги пациента должны быть выпрямлены. При сканировании мениска конечности требуется немного согнуть. Для удобства под колени подкладывают валик или свернутую простыню.

При УЗИ плеча больной сидит на стуле, положив ладони на колени. Сначала специалист исследует длинную головку бицепса, затем несколько раз меняет положение конечности для лучшей визуализации картинки.

Таким же образом проводят УЗИ лучезапястного сустава. Пациент садится напротив медицинского работника и кладет руки на специальную подставку или колени, развернув ладони в нужном направлении.

УЗИ голеностопного сустава выполняют лежа или сидя на стуле. В последнем случае изучаемую конечность укладывают на кушетку. В зависимости от зоны интереса, врач периодически просит больного поменять положение ноги. УЗИ голеностопных суставов является самым простым и быстрым как в плане диагностики, так и в толковании результатов.

Как делают УЗИ тазобедренных суставов? Процедура обследования структур таза ничем не отличается от визуализации других сочленений. Больного укладывают на кушетку и выполняют артросонографию в 4 проекциях:

• латеральной;
• медиальной;
• задней;
• передней.

Для каждого из вариантов больного просят повернуться и согнуть бедро исследуемой ноги под определенным углом или уложить в предписанную позу.

Преимущества и недостатки

К преимуществам УЗ-исследований относят:

• отсутствие противопоказаний. Процедура доступна даже беременным и кормящим;
• нет необходимости в специальной подготовке;
• быстрая и безболезненная манипуляция;
• метод позволяет менять положение сустава во время диагностики, что значительно повышает достоверность результатов;
• доступная цена;
• возможность изучить мягкие ткани сочленений.

И самое главное преимущество — больной во время обследования не подвергается лучевой нагрузке. Ультразвук можно проводить многократно без ущерба для здоровья.

Есть у УЗИ и недостатки. Так, ультразвуковые волны неспособны проникнуть через кость, поэтому для изучения твердых структур назначают рентген или МРТ.

Стоимость

Конечно, цена диагностики во многом зависит от возможностей оборудования и квалификации персонала, но даже в дорогих медицинских учреждениях стоимость процедуры очень доступна:

• УЗИ коленного сустава —1 000–1 800 руб.;
• УЗИ плечевого сустава — 1 100–1 700 руб.;
• исследование таза —1 200–2 000 руб.

Самые низкие цены на УЗИ голеностопного сустава. В большинстве случаев они не превышают 1 500 рублей.

Ультразвуковое исследование сочленений сегодня является одним из самых безопасных и эффективных методов диагностики.

Артросонография способна выявить структурные изменения на ранней стадии заболевания, определить место перелома и диагностировать воспаление или опухоль. Тем не менее для постановки правильного диагноза УЗИ необходимо сочетать с другими инструментальными и лабораторными исследованиями.