Ревматический эндокардит у ребенка

Ревматический эндокардит — это недуг, который поражает клапана сердечной мышцы. Поэтому многие врачи называют его ревматическим вальвулитом. Ревматические изменения у основания клапана встречаются крайне часто, так как недуг распространяется через фиброзное кольцо из миокарда.

Особенности болезни

Следует отметить, что сначала у пациентов наблюдается набухание коллагеновых волокон с дальнейшей пролиферативной реакцией. На ранних этапах начинает изменяться поверхность клапана. В точках соприкосновения створок начинают скапливаться и оседать тромбоциты и фибрин, что ведет к возникновению наростов (бородавок). Ткань клапана под наростами отечна. Створки трикуспидального клапана подвержены ревматоидным изменениям в два раза реже, чем у митрального. В дальнейшем клапана рубцуются, сморщиваются и деформируются, наблюдается утолщение или сращивание стенок. Это ведет к развитию порока сердца.

В следствии ревматического эндокардита могут развиться недостаточность или стеноз клапанов. Недостаточностью называют неполное смыкание створок клапана, а стенозом считают сужение его отверстия. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

Чаще всего ревматический эндокардит развивается в возрасте от шести до шестнадцати лет, но в последнее время фиксируется снижение заболеваемости у детей. Каких-либо особенностей болезни у детей и взрослых нет, протекает она совершенно одинаково.

Клиническая картина при ревматическом эндокардите

Виды и формы

По очагам возникновения ревматический эндокардит может быть:

• клапанный;
• пристеночный;
• хордиальный.

Самым распространенным считается клапанный. В свою очередь он подразделяется на четыре категории:

• диффузный (вальвулит по классификации В. Т. Талалаева). Поражает створки клапана, но без образования наростов;
• острый бородавчатый. Протекает с повреждением эндотелия и образованием бородавок на замыкающем крае створок клапана;
• фибропластический. Появляется в следствии двух вышеописанных форм и характеризуется фиброзом и рубцеванием;
• возвратно-бородавчатый. Возникает повторно на измененных створках клапанов. Сопровождается новым возникновением наростов.

Причины возникновения ревматического эндокардита

Главной причиной возникновения ревматизма медики считают бета-гемолитический стрептококк группы А. В детском возрасте больной при контакте с ним может заболеть фарингитом или тонзиллитом. Без обращения к врачу за квалифицированной помощью заболевание проходит само, но вызывает последствия.

Структуры сердца, которые чаще всего поражает ревматический эндокардит:

• митральный клапан;
• трехстворчатый клапан (как правило, в комплексе с другими локализациями);
• аортальный клапан;
• париетальный (пристеночный) эндокард;
• сухожильные хорды;
• глубокие слои миокарда.

Поэтому при ревматическом эндокардите воспаление проходит немного иначе и отличается от инфекционной и септической разновидности, хотя изначальной причиной появления и послужило попадание в организм стрептококка. Про симптомы и признаки эндокардита у детей и взрослых читайте далее.

Симптомы

Симптомы всех форм эндокардита очень похожи и крайне часто не указывают именно на ревматическую его разновидность. При осмотре пациента кардиолог, как правило, выявляет:

• одышку. Особенно при физической нагрузке;
• боли в области сердца. Не такой уж и частый симптом, могут появляться на поздних стадиях заболевания;
• учащение сердцебиения (тахикардия). Главный отличительный признак эндокардита, он никак не связан с физическим напряжением и совершенно не зависит от температуры тела;
• ногти в форме часовых стекол. Ногтевые образования на пальцах расширяются и становятся более округлыми, центральная часть ногтевой пластины вздыбливается, образуя купол;
• пальцы в форме барабанных палочек (пальцы Гиппократа). Подобный симптом может возникнуть у пациентов на поздней стадии течения болезни. Характерен тем, что пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга расширяется. При ревматическом изменении появляется чаще всего. Но бывает и при других болезнях;
• бледность кожного покрова. При запущенных стадиях болезни может наблюдаться посинение кончиков пальцев и носа;
• быстрая утомляемость. Проявляется на начальных стадиях, особенно при физической нагрузке.

Одним из главных симптомов при диагностике ревматоидного эндокардита может стать ярко выраженный шум в сердце, который появляется на пятой неделе после начала процесса.

При сдаче анализа на кровь выявляется повышенной количество лейкоцитов. Появляется С-реактивный белок и повышается содержание фибриногена. На ЭКГ появляются различимые нарушения проводимости.

Диагностика

При диагностике ревматического эндокардита используют несколько методов:

• осмотр больного. Проводится терапевтом или кардиологом. Предварительный диагноз не выставляется. Необходим для обнаружения внесердечных симптомов недуга и начального осмотра состояния сердечно-сосудистой системы;
• анализ результатов лабораторных исследований. Благодаря анализам, в основном, и выявляется причина возникновения болезни. Они могут стать достаточным аргументом для постановки диагноза и назначении лечения. Для подтверждения ревматического эндокардита обязательно сдаются анализы на титр стрептококковых антител и ревматоидный фактор;
• бактериологические анализы. Исследования крови, на обнаружение возбудителя эндокардита;
• обследование с помощью медицинской аппаратуры. Проводятся исследования сердца с использованием электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии, УЗИ, магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии.

Лечение

Лечение ревматического эндокардита проводится всеми известными способами и включает в себя принятие лекарств и выполнение предписаний врача. При продолжающей развиваться сердечной недостаточности осуществляется хирургическое вмешательство.

Включает в себя выполнение таких требований врача, как:

• ограничение физической нагрузки или полный отказ от нее;
• недопущение возникновения стрессов;
• диета, с отказом от соли, алкоголя, острых и жирных продуктов;
• отказ от курения.

Этот способ лечение эндокардита подразумевает применение антибиотиков, которые направлены на полное уничтожение бета-гемолитического стрептококка. Как мы уже упоминали, именно он является причиной ревматических изменений сердца. Назначается внутримышечный укол бензилпенициллина. Делать его надо четыре раза в сутки, в течение десяти дней.

После этого назначается лечение глюкокортикостероидными препаратами. Оно направлено на снятие воспаления сердечной мышцы. Применяются таблетки преднизолон по 20 мг в сутки, выпивать их надо по одной штуке после утреннего приема пищи. Основная цель приема пациентом данных препаратов — предотвращение развития порока сердца.

Хирургическое вмешательство проводится только в случае неблагоприятного развития недуга и если позволяет состояние пациента. Показания к проведению:

• образование и скопление гноя в области эндокарда;
• продолжающая нарастать сердечная недостаточность;
• массивные наросты на створках клапанов;

Операция проводится методом вскрытия грудной клетки и подключению больного к аппарату искусственного кровообращения. Кардиохирург выполняет очистку клапанов и удаляет пораженные их участки. При необходимости принимается решение о замене сильно поврежденных клапанов на искусственные, но это уже отдельная операция.

Профилактика заболевания и рекомендации

Для профилактики возникновения ревматического эндокардита следует вовремя лечить болезни, в следствии которых он может развиться. Это фарингит, ангина и другие заболевания носоглотки. Необходимо обеспокоиться и предупреждением обострений данных недугов.

Осложнения

Как мы уже упоминали, главным осложнением ревматического эндокардита может быть появившийся порок сердца. Недостаточность или стеноз клапанов — довольно серьезный недуг, ведущий к замене клапана на механический. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

Про наиболее частый исход ревматического эндокардита у детей и взрослых читайте напоследок.

Прогноз

Около 25% пациентов, перенесших ревматический эндокардит, не имеют дефектов клапанов, особенно это проявляется во взрослом возрасте. У больных перенесших данное заболевание существенно увеличивается шанс заболеть инфекционным эндокардитом, особенно при отсутствии профилактики.

Еще больше полезной информации о ревматическом и других видах эндокардита содержит следующий видеовыпуск известной телепередачи:

Ревматический эндокардит – острое или хроническое воспаление внутренней оболочки сердца, которое возникает после перенесенной инфекции. Наиболее распространенная причинная инфекция – стрептококки. Ревматическая лихорадка возникает примерно через 10-20 дней после болезни. Методы лечения направлены на устранение симптомы и уменьшение активности иммунитета. Прогноз зависит от состояния здоровья пациента и сопутствующих осложнений.

Этиология заболевания

Среднегодовая заболеваемость острой ревматической лихорадкой у детей в возрасте 5–15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения. Хотя ранее ревматическая лихорадка была наиболее распространенной причиной замены или восстановления сердечного клапана, в настоящее время это заболевание встречается относительно редко.

Ревматический эндокардит встречается у детей из-за повышенной частоты возникновения тонзиллита в этом возрасте. Приблизительно от 0,1 до 3% детей, которые остались без лечения стрептококковой болезни, заболевают ревматизмом.

Впоследствии у 40-80% детей развивается ревмокардит. В настоящее время ревматический эндокардит встречается редко, поскольку бактериальные инфекции обычно лечатся последовательно. Однако в развивающихся странах у многих детей по-прежнему развивается воспаление внутренней оболочки сердца.

Причины ревматического эндокардита можно найти в инфекциях, которые уже прошли. Воспаление эндокарда развивается на основе такой инфекции некоторыми бактериями. Но бактериальные инфекции не обязательно являются причинами ревматического или постинфекционного эндокардита: при правильном лечении этих возбудителей обычно нет риска развития ревматического воспаления сердца.

Возбудителями ревматического эндокардита являются некоторые бактерии рода Streptococci. Стрептококки можно классифицировать следующим образом:

• в соответствии с их появлением в группах AQ;
• альфа, бета и гамма гемолитические стрептококки в зависимости от их способности разрушать эритроциты

При ревматическом или постинфекционном эндокардите причинами могут быть только бета-гемолитические стрептококки. Стрептококки группы А являются возбудителями таких состояний, как скарлатина, тонзиллит и фарингит, средний отит и острые кожные инфекции – рожа или пиодермия. Бета-гемолитические стрептококки также обнаруживаются у 10% здоровых детей и взрослых в горле.

Бета-гемолитические стрептококки группы А не вызывают ревматический или постинфекционный эндокардит. У патогенов есть белковые частицы, которые очень похожи на частицы клеток тела. Антитела иммунной системы, которые фактически направлены против белковых частиц стрептококков, тем самым ложно атакуют клетки организма.

Наследственность является причиной появления ревматического эндокардита

Семейные исследования ревматических заболеваний сердца указывают на уязвимость людей с повышенным риском. Выявлены взаимосвязи между развитием ревматической лихорадки и определенным подтипом лейкоцитарного антигена человека. Поэтому наследственность играет важную роль в развитии болезни.

Клиническое течение

Ревматический эндокардит не всегда вызывает явные симптомы. То же относится и к ревматизму, который включает ревмокардит. Обычно первые признаки появляются вскоре после тонзиллита или фарингита. Интервал времени между причинной стрептококковой инфекцией и вспышкой ревматизма составляет около 10-20 дней.

Если развивается ревматическая лихорадка, симптомы воспаления и общего поражения сердца могут отсутствовать или плохо характеризоваться. Основными симптомами воспаления внутренней оболочки сердца являются учащенное сердцебиение и боль в груди. Это может вызвать сердечную аритмию.

В некоторых тяжелых случаях ревматический эндокардит настолько ослабляет сердце, что уменьшается его естественная функция. Потенциальные последствия – одышка, выпуклые яремные вены и снижение работоспособности.

Ревматический эндокардит чаще поражает левый желудочек сердца или клапаны. Симптомы воспаления сердца поражают митральный клапан в 80% случаев, а аортальный – в 20%. В результате ревмокардита клапанные створки утолщаются. Впоследствии либо возникает сильный стеноз, поскольку заслонка не открывается должным образом, либо заслонка теряет функцию клапана.

Пораженные суставы перегреты, опухшие и очень болезненные. Иногда развиваются поражения кожи: у 10% пораженных возникает красная ревматическая эритема – розовые пятна в форме колец или гирлянд, которые появляются лишь на короткое время на туловище.

Ревматическая лихорадка у детей также может быть обнаружена в 5-10% случаев маленькими безболезненными узлами под кожей – так называемые ревматоидные узелки. Они обычно образуются на сухожилиях стопы и костных выступах предплечья и гребня подвздошной кости.

Классификация

По локализации выделяют пристеночный, клапанный и тотальный эндокардит. По этиологии выделяют стрептококковый или наследственный эндокардит. По морфологии дифференцируют диффузный (вальвулит Талалаева) и очаговый.

Диагностика

Поскольку ревматический эндокардит может привести к осложнениям, ранняя диагностика особенно важна. Для этого необходимо быстро понять возможные временные отношения с бактериальной инфекцией. Для диагностики ревматической лихорадки, симптомы которой включают эндокардит, проводится комплексное физическое обследование пациентов.

Если есть подозрение на ревматический эндокардит или лихорадку, для диагностики можно использовать рентген: рентгеновское изображение может предоставить информацию о возможных изменениях сустава.

В лабораторных анализах могут быть обнаружены неспецифические маркеры воспаления и антитела против яда возбудителей – A-стрептококков. Рекомендуется определять антитела на 3-4 неделе после начальной инфекции, поскольку в это время регистрируются самые высокие концентрации в крови.

Неспецифическим воспалительным параметром является скорость оседания эритроцитов (СОЭ); ревматическая лихорадка или постинфекционный эндокардит исключаются при нормальной скорости оседания эритроцитов.

ЭКГ – метод диагностики ревматического эндокардита

С помощью ЭКГ у пациента могут быть обнаружены аритмии и нарушения проводимости сердца, возникающие в результате ревматического эндокардита. Ультразвуковое исследования можно использовать для изучения деятельности и функций сердечной мышцы и клапанов сердца, и, следовательно, болезней.

Наличие ревматической лихорадки может быть оценено в диагнозе на основе критериев Джонса. Если недавно была стрептококковая инфекция, и у пациентов есть 2 из следующих основных критериев или 1 основной критерий и 2 второстепенных критерия, это говорит о воспалении:

• воспаление сердца;
• лихорадка;
• блуждающий артрит;
• боли в суставах;
• хорея;
• изменения ЭКГ (увеличенный интервал PR);
• ревматическая эритема;
• увеличенные воспалительные параметры;
• подкожные узелки
• повышенное количество антител к стрептококкам;
• ревматическом эндокардите.

В гистологическом исследовании часто выявляется разрастание сосудов, что связано с травмой клапанов сердца, но это не является признаком неосложненного пролапса митрального клапана.

Значительное воспаление редко встречается при ревматических заболеваниях клапанов в хронической фазе. В общем, диагноз ставится по грубому виду клапана, с историей болезни и дополнениями в диагностике.

Методы терапии

Если ревматический или постинфекционный эндокардит находится в острой фазе, абсолютный постельный режим является обязательным в терапии. Чтобы обеспечить успешное лечение, в любом случае необходимо принимать антибиотики (пенициллин) в течение 10 дней. Самостоятельно прекращать терапию категорически запрещено.

Пенициллин – препарат для терапии ревматического эндокардита

Воспаление и боль могут быть уменьшены обезболивающими средствами – ацетилсалициловой кислотой или ибупрофеном. Если наблюдается тяжелый ревматический эндокардит или лихорадка, вводят кортизон или лекарства, которые подавляют иммунную систему – иммунодепрессанты.

Возможные осложнения

Ревмокардит может привести к серьезным осложнениям в виде хронических изменений в клапанном аппарате сердца. Это может повлиять на всю сердечную деятельность в зависимости от степени.

Когда развивается ревматический эндокардит, сердечные клапаны могут продолжать рубцеваться спустя несколько лет. В крайних случаях необходима операция с заменой клапана.

Прогноз

Выявленный на ранних стадиях ревматический эндокардит обычно протекает благоприятно: через 4-8 недель он заживает. Однако, поскольку симптомы воспаления сердца не очень показательны, ревмокардит остается необнаруженным, и повреждение сердца не замечается, пока не станет слишком поздно для терапии. Исход ревматического эндокардита напрямую зависит от скорости начала лечения.

Прогноз ревмокардита зависит главным образом от течения ревматической лихорадки и степени тяжести повреждения клапанов. Прогноз для клапанной сердечной недостаточности благоприятен, если терапия начинается рано.

Меры профилактики

Воспаление внутренней оболочки сердца можно предотвратить с помощью определенных мер. Поскольку ревматизм является результатом заражения определенными бактериями – бета-гемолитическими А-стрептококками – для профилактики эндокардита в любом случае важно соответствующее лечение инфекций – тонзиллита и фарингита.

Если прописаны антибиотики, рекомендуется их принимать их в соответствии с назначением и не прекращать терапию преждевременно, как только исчезнут симптомы. Любой, у кого был ревматический или постинфекционный эндокардит, может предотвратить его повторение: антибиотики должны приниматься в течение более 10 лет.

После этого пенициллин для профилактики стрептококковых инфекций принимается перед любой процедурой, при которой стрептококки могут попасть в кровоток – перед операцией или стоматологическими вмешательствами. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни – пить достаточно жидкости, принимать сбалансированную пищу и заниматься спортом.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

Эпидемиология

Клиническая картина

Распознавание непосредственно эндокардита в первые 4-6 недель крайне затруднительно, поскольку он имеет очень скудную клиническую симптоматику. Больные могут чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять никаких жалоб. А такие симптомы, как повышение температуры, тахикардия, изменения со стороны крови не являются специфическими и могут наблюдаться и при ревматизме без поражения эндокарда.
Ревматический эндокардит может выявляться случайно при проведении профилактического осмотра.

Основным клиническим признаком ревматического эндокардита является шум в сердце вследствие нарушения функции клапана (клапанов).
При первичном эндокардите шум в сердце появляется в течение первой недели от начала заболевания (до 75 % случаев).

Основные шумы, свидетельствующие о наличии кардита:

2. Мезодиастолический шум над верхушкой (шум Carey Coombs) – подтверждает диагноз митрального вальвулита. Характеристики: прослушивается в положении лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе, имеет преходящий характер.

3. Базальный протодиастолический шум – типичен для поражения аортального клапана. Характеристики: высокочастотный, дующий, затихающий, непостоянный шум. После ликвидации активного воспалительного процесса он может или стойко сохраняться, свидетельствуя о раннем формировании аортального порока, или исчезать. В последнем случае возможно образование аортального порока в более поздние сроки.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики является ЭХОКГ. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер и выраженность клапанного порока.

УЗ-признаки поражения аортального клапана:
- утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок (хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении);
- чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
- аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
- высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки в результате аортальной регургитации Аортальная регургитация - несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Первичный ревматический эндокардит дифференцируют со следующими заболеваниями:
- ревматический и неревматический миокардит;
- вторичный ревмокардит;
- инфекционный эндокардит;
- эндокардит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке)

У детей первичный ревматический эндокардит дифференцируют также с пролапсом митрального клапана и нетяжелыми врожденными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стенозом устья аорты или легочной артерии). Для правильной постановки диагноза используются данные ЭХОКГ и тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания.

Помимо этого необходимо проводить дифференциальный диагноз эндокардита от тонзилогенной интоксикации, что до формирования порока сердца представляет определенные трудности. Клинические признаки, ряд биохимических и иммунологических показателей при этих заболеваниях имеют значительные сходства. Проявления, характерные как эндомиокардита, так и хронического тонзиллита, включают: субфебрильные подъемы температуры, полиартралгии, сердцебиение и боли в области сердца, мягкий систолический шум у верхушки и основания сердца.

Дифференциально-диагностические критерии:
- появление в крови высоких титров антикардиальных аутоантител, которые выявляются не более чем у 25% больных при хроническом тонзиллите;
- концентрация гамма-глобулинов в крови при хроническом тонзиллите имеет отчетливую тенденцию к снижению, а при ревмокардите наблюдается их нарастание.

Эндокардит у детей считается одним из серьезнейших заболеваний сердца, которое тяжело поддается лечению. Эндокардит – воспаление самой внутренней стенки сердца, формируется в результате воздействия инфекции или аутоиммунного процесса. Врожденные состояния диагностируются редко. Большое количество ВПС и необходимость оперативного вмешательства, приводит к тому, что инфекционный эндокардит у детей диагностируется часто на последней стадии.

Отмечено, что у детей от трех лет чаще повреждаются нормальные клапаны, а у детей старшего возраста повреждение эндокарда сочетается с ВПС. Лечение, наблюдение и профилактические мероприятия таких пациентов проводится постоянно.

Причины

Эндокардит – заболевание, которое характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов. Возникновению болезни способствуют:

• различные заболевания и пороки развития сердца;
• частые обострения хронической инфекции;
• иммунодифецитные состояния, которые развиваются вторично.
• Классификация выделяет две основные группы:
• инфекционные или бактериальные эндокардиты;
• и неинфекционные, которые развиваются после травмы сердца, снижение иммунной защиты.

Ревматический эндокардит возникает в результате обострения аутоиммунных процессов: ревматизм у детей, красная волчанка, склеродермия. Антитела образуются в процессе ревматической атаки или аутоиммунных заболеваний, что провоцирует развитие эндокардита и в результате клапанных пороков сердца.

Ревматизм – заболевание соединительной ткани, которое происходит под воздействием аллергенов, развивается после инфекционного заболевания.

Сам инфекционный агент в развитии эндокардита не участвует, но продуцирует активный белок, который и запускает процесс ревматической атаки. Большинство эндокардитов имеет бактериальную природу. Выделяют следующих агентов:

• стафилококк;
• стрептококк;
• клебсиелла;
• грибы кандида;
• кишечная и синегнойная палочка;
• менингококк;
• разные вирусы.

Бактериальный эндокардит протекает в острой, подострой, хронической рецидивирующей и латентной формах. Также выделяют первичный, это когда процесс развивается на здоровых структурах сердца, и вторичный, на фоне имеющегося врожденного порока сердца или приобретенного.

Симптомы

Общие признаки эндокардита – повышение температуры у детей, озноб. Повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, снижение массы тела. Ребенку требуется покой, организовать постельный режим, с ограничением переохлаждений и переутомлений. Кроме общих жалоб, у детей при эндокардите появляются головные боли, тошнота, головокружение, что связано с сосудистой реакцией на общую интоксикацию организма. Симптомы инфекционного эндокардита в разные периоды у детей могут отличаться.

Острый период бактериального эндокардита характеризуется резким подъемом температуры, сильной слабостью, ломотой в теле. Озноб сопровождается сильным потоотделением, снижение артериального давления, появляются признаки угнетение центральной нервной системы у детей. Новорожденные пациенты малоактивны, вяло берут грудь. Вместе с указанными симптомами появляются изменения в клиническом анализе крови.

Так как процесс развивается стремительно, то и поражение сердечной ткани идет быстро. Рано появляется грубый систолический шум, который свидетельствует о прободении створки клапана.

Параллельно вместе с обще инфекционными проявлениями заболевания, надо рассказать о специфических кардиологических жалобах, которые предъявляет ребенок. Боль в области сердца может быть ноющего характера, при затяжных процессах или сильная схваткообразная. В результате инфекционного процесса может повреждаться не только структура внутренней стенки сердца, развиваются разные виды аритмии. Ребенок жалуется на нехватку воздуха при интенсивных играх, больших нагрузках, потеря сознания.

Характерным признаком ревматического эндокардита является ревматизм. Процесс возникает в результате активации стрептококковой инфекции. Уже в период первой атаки, при поражении суставов ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца. Отмечается мнимое волнообразное течение заболевания. Когда после перенесенной ревматической атаки и стихания процесса опять поднимается температура и ухудшается общее самочувствие.

При впервые развившемся процессе не сразу формируется поражение клапанов, поэтому шум в сердце можно не услышать. Но при частых обострениях, створки клапанов травмируются, формируется фиброз, со временем приводит к деформации.

Постепенно створки утолщаются и аускультативно можно выслушать различные шумы, которые могут меняться по интенсивности. Пульс становится частым и лабильным, можно зафиксировать нарушение ритма. При исследовании общего анализа крови выявляется ускоренное оседание эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы. Работа центральной нервной системы изменяется под воздействием патологических комплексов, развиться ревматическая хорея.

Исход острого процесса ревматического эндокардита, благоприятный для жизни, особенно при соблюдении профилактики заболевания. Неблагоприятный исход для полного выздоровления, так как процесс приобретает хроническую форму с частыми или не частыми обострениями.

Все симптомы могут проявляться в разной степени активности. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. От возраста пациента, наличие иммунного дефицита или других хронических заболеваний. Поэтому говорить однозначно, что все дети болеют одинаково нельзя. При возникновении воспалительного процесса системного характера нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Часто дифференциальная диагностика затруднена и не своевременна. Это связано с тем, что на фоне инфекционного процесса врач назначает антибактериальную или противовирусную терапию как можно раньше. На фоне приема препаратов явные симптомы заболевания сглаживаются. Для правильной диагностики у ребенка инфекционного эндокардита нужно грамотно собрать анамнез и тщательно осмотреть пациента.

Врач должен внимательно осмотреть кожные покровы ребенка, собрать тщательно анамнез заболевания. Понаблюдать за тем как ведет себя ребенок (активен или вял). Обязательно замирение артериального давления и пульса. При длительном процессе наблюдаются отеки ног. Аускультативно врач выслушивает шум в сердце. Характер шума зависит от того, какой клапан поражен. Поражение клапанного аппарата происходит в результате отложения тромботических масс на створки.

Проведение электрокардиографического исследования помогает определить состояние миокарда и водителя ритма. Своевременное выявление аритмии, поможет избежать серьезных осложнений на сердце.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает определить поражение селезенки в виде ее увеличения.

Эхокардиография позволяет с помощью ультразвука рассмотреть структурные изменения, которые возникают при заболевании. Основными симптомами можно назвать обнаружение разрастаний на створках клапанов, определяют подвижность створок, наличие изменений в самом эндокарде. Это исследование позволяет определить степень клапанной недостаточности.

Лабораторные исследования крови подтверждают наличие воспалительного процесса в организме, появление в крови специфических белков (с – реактивный белок и глобулины). У новорожденных детей данные изменения отсутствуют. В моче определяются эритроциты и белки, которые в норме отсутствуют. В сложных случаях берут биопсию эндокарда.

Если в крови при посеве определяется возбудитель, а в анамнезе имеется ВПС или оперативное лечение сердца, это является решающим фактором в постановке диагноза.

Лечение

С первых дней заболевания, при обнаружении в крови возбудителя, назначается антибактериальная терапия. Длительность курса от двух недель до полутора месяцев. На фоне лечения постоянно проводится бактериологическое исследование крови для контроля. В тяжелых ситуациях дополнительно назначают лечение глюкокортикоидами, проводят переливание плазмы. Общеукрепляющая терапия дополняется препаратами, которые направлены на улучшение иммунного ответа организма.

При отсутствии положительной динамики на фоне лечения показано оперативное вмешательство с целью удаления, а затем протезирования пораженного клапана.

Чтобы исключить у детей развитие инфекционного эндокардита, профилактика включает своевременное выявление и лечение хронического очага инфекции. Благоприятный исход в лечении инфекционных заболеваний поможет избежать вторичных осложнений на сердце. У ребенка с врожденным пороком сердца профилактика бактериального эндокардита проводиться строго под наблюдением лечащего доктора.

При подозрении на развитие инфекционного эндокардита у детей, лечение проводиться в стационаре, под постоянным наблюдением врачей. Комплекс мероприятий включает медикаментозную терапию, и соблюдение режима у ребенка. Питание сбалансированное, с достаточным содержанием электролитов (калия, натрия, магния), белков и углеводов.

На фоне терапии, постоянно проводиться электрокардиологическое и эхокардиологическое исследование, которые помогают определить эффективность назначенных процедур, улучшив исход заболевания.

Профилактика и прогноз

Прогноз для жизни благодаря профилактическим мероприятиям и антибактериальной терапии в большинстве благоприятный. После курса интенсивного лечения жалобы отступают, и ребенок возвращается к обычной жизни. После выздоровления специалист в качестве профилактики продолжает наблюдение ребенком, с целью раннего выявления сердечных осложнений.

Если говорить о прогнозе на выздоровление, то он не всегда благоприятный, так как заболевание приобретает хроническое течение.

Профилактика во время беременности сводится к грамотному наблюдению женщины, своевременная и полноценная терапия любого инфекционного заболевания. Общеукрепляющие профилактические занятия направлены на закаливание организма, и формирование сбалансированной физической нагрузки.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 36 , средняя оценка: 4,17 из 5