Ревматоидная лихорадка и ревматоидный артрит

Ревматизм — распространенная болезнь. И хотя за последние годы отмечено снижение заболеваемости, все же 2—4 % населения различных стран страдают ревматизмом. Дети и подростки болеют чаще взрослых.

of your page -->

Ревматизм — это общее заболевание, поражающее весь организм, в том числе и суставы. Однако процесс в суставах, хоть и встречается часто, но не является главным. Основное при ревматизме — поражение сердца и сосудов, а у детей часто страдает и центральная нервная система.

Возбудитель ревматизма окончательно не установлен, но многие ученые считают, что это гемолитический стрептококк. Гнездясь в очагах хронической инфекции (миндалинах, кариозных зубах, носоглотке и т. п.), микробы отравляют организм токсинами, создавая состояние ненормально повышенной чувствительности — аллергии. На этом фоне обострение воспаления в очаге хронической инфекции, острый катар верхних дыхательных путей и т. п. могут вызвать приступ ревматизма. Не является случайностью его развитие у многих больных после ангины, обострение хронического тонзилита, скарлатины, фарингита, и других заболеваний стрептококковой природы.

Возникновению ревматизма способствуют переохлаждение, длительное пребывание на солнце, переутомление, нарушение режима, неблагоприятные бытовые условия и т. п. Предполагаемое семейное предрасположение к ревматизму не получило пока объяснения. Возможно, все дело в неблагоприятных условиях в отдельных семьях, облегчающих заражение стрептококком. Наследственный характер ревматизма не подтвержден.

При ревматизме возникают различные изменения в тканях, особенно в сердце и сосудах, где воспаление долго не затихает, приобретая хроническое течение со склонностью к обострениям (рецидивам). В отличие от этого изменения в тканях суставов неглубокие и кратковременные, а сам артрит имеет токсико-аллергический характер.

Клиническая картина и симптомы ревматического артрита

Среди, казалось бы, полного здоровья или спустя небольшой срок после ангины или других заболеваний температура тела повышается до 38—39 °С (реже до 40 °С и выше), появляются головная боль, иногда озноб, слабость, разбитость —признаки интоксикации. Иногда бывают боли в животе, сыпь на коже. Температура держится в течение нескольких дней на высоком уровне или снижается на 1— 1,5 °C утром, сопровождаясь значительным потоотделением, причем пот имеет своеобразный кисловатый запах.

Боли в суставах появляются в первый же день заболевания или на 2—3-й день лихорадки; опухают одновременно или поочередно сразу несколько суставов, т. е.отмечается множественность поражения. Чаще других бывают изменены коленные и голеностопные суставы, затем лучезапястные и плечевые, локтевые, реже всего поражаются тазобедренные и лишь при тяжелой атаке — мелкие суставы кистей и стоп. Практически воспаление может развиваться в любом суставе и обычно имеет симметричный характер.

Боли в пораженных суставах могут быть различными — от слабых до выраженных сильно. Иногда они настолько мучительны, что любая попытка изменить положение тела в постели причиняет больному тяжкие страдания, в связи с чем он лежит неподвижно, руки и ноги находятся в выпужденном положении, выражение лица страдальческое.

Опухание суставов обычно выражено нерезко, отмечается сглаженность контуров, изредка определяется небольшое скопление жидкости в суставе. Кожа бывает или нормальной окраски, или (над некоторыми суставами) покрасневшей, глянцевой и горячей на ощупь.

Суставные явления при ревматизме могут протекать и не столь ярко, а только в виде боли (без опухания) или с пебольшим опуханием единичных суставов.

У некоторых больных с началом атаки или позже выявляются признаки поражения центральной нервной системы — так называемая малая хорея, при которой развиваются непроизвольные беспорядочные движения и общая слабость мускулатуры. При ревматизме могут поражаться также легкие, плевра, почки, глаза и другие органы и системы.

Острый приступ ревматизма длится 1,5—2 месяца, переходя в подострый период продолжительностью в 3—4 месяцa; вся атака, таким образом, занимает в общей сложности 5—6 месяцев и на этом может благополучно закончиться. Нередко наблюдаются также повторные атаки — рецидивы. Воспаление суставов при рецидивах возникает реже, чем при первом приступе.

Таким образом, ревматизм — тяжелое и коварное заболевание, при котором артрит выявляется невсегда, а если он и бывает, то кратковременно, что отражает в известной степени остроту болезни; основной же процесс развертывается в полной мере в сердце и сосудах. Весьма опасно, если эти или другие признаки болезни проходят незамеченными или их серьезность недооценивается. Бывает горько и досадно, когда на лечение поступает больной с тяжелым поражением сердца, а из расспроса выясняется, что боли в суставах, их опухание и кратковременная температура отмечались давно, но на это в свое время не обратили внимания. Подобные случаи, к сожалению, не редкость.

Лечение

Лечение ревматизма должно быть комплексным, учитывающим все особенности проявлений заболевания, особенно при поражении сердечно-сосудистой и нервной систем.

Основное значение в терапии имеют препараты группы ацетилсалициловой кислоты — аспирин и его аналоги, а также группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) обладают хорошей эффективностью при непрерывно рецидивирующих формах ревматизма, оказывают некоторый иммунодепрессивпый эффект (т.е. подавляют повышенную иммунную реактивноть организма). Для лечения ревматизма их используют, как правило, в сочетании с салицилатами. Доза делагила — 0,25 г, плаквенила — 0,3—0,4 г в сутки. Курс лечения при непрерывно рецидивирующих формах составляет от 3 до 6 месяцев, а иногда и 9—12 месяцев.

Цитостатические иммунодепрессанты — 6-меркаптопурин, имуран (азотиоприн), хлорбутин показаны только тем больным с непрерывно рецидивирующим течением и затяжным течением ревматизма, чье заболевание не поддается лечению классическими антиревматическими средствами, в том числе кортикостероидами, а также и хинолиновыми препаратами при их длительном, многомесячном применении. Доза 6-меркаптопурина, имурана (азотиоприна)—0,1—1,5 мг на 1 кг массы, хлорбутина — 5—10 мг в сутки. При их использовании необходим постоянный контроль за состоянием иммунитета и картиной периферической крови во избежание серьезных осложнений.

Противоположным эффектом на иммунные процессы обладают γ-глобулиновые препараты (γ-глобулин неспецифический, гистоглобулин), стимулирующие специфические иммунозащитные функции организма. Желательно использовать их вместе с десенсибилизирующими средствами (димедрол, тавегил, диазолин, кларитин), так как γ-гамма глобулины обладают аллергенными свойствами. Нельзя применять их при высокой активности ревматического процесса и серьезных нарушениях сердечной деятельности. В последнем случае в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, днгитоксин), мочегонные препараты (фуросемид, лазикс, бринольдикс и др.).

Традиционно в комплекс мероприятий при ревматизме включают витаминные препараты, особенно аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г в сутки) и рутин.

Физические методы лечения ревматизма представляют собой неотъемлемую часть комплексной терапии, а также основное средство реабилитации пациентов. Физические (факторы при ревматизме применяют с целью повышения общей сопротивляемости организма, борьбы с патологически повышенной иммунной реактивностью и аллергизацией, оказания противовоспалительного, рассасывающего и обезболивающего действия, тренировки кровообращения, подавления очагов хронической инфекции. Круг используемых физических мер чрезвычайно широк. В него входят воздействие волновых и электрических импульсов, лечебных вод и грязей, ванн и сухого тепла (подробно — см. Физические меры профилактики обострений суставных заболеваний).

В период активизации ревматизма назначают ультрафиолетовые облучения на область суставов (2—3—5 биодоз), околосуставные поверхности (3—6 биодоз), внеочагово (2—4 биодозы) или по общей методике. Общее УФ-облучение используют после стихания острых проявлений заболевания и в неактивной фазе ревматизма.

С целью стимуляции функции надпочечников используют индуктотермию на область надпочечников (160—180 МА, до 20 минут, 10—12 процедур). Важную роль в комплексе лечебных мероприятий, особенно при уменьшении активноcти процесса, играет лекарственный электрофорез. Применяют кальций-электрофорез или электрофорез салицилатов по общей методике (или поперечно на область суставов).

При выраженном полиартралгическом синдроме или затянувшихся болях в суставах в активной и неактивной фазе, наряду с индуктотермией и электрофорезом можно использовать облучение области суставов лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей; УВЧ на область суставов в олиготермической дозировке (слабый прогревающий эффект); парафиновые аппликации на пораженные суставы.

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий гиподинамии рекомендуется проводить массаж конечностей (после стихания остроты воспаления присоединяют массаж суставов) и сегментарный массаж, выполняемый специалистом. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру.

Для подавления очагов хронической инфекции применяются ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволны или электрофорез антибиотиков.

В фазе ремиссии широко используется бальнеогрязелечение. Как правило, чаще используют углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и хлориднонатриевые ванны. Считается, что для больных с ревматическими пороками сердца наиболее эффективны углекислые и сероводородные ванны. Однако при вялотекущем и латентном ревмокардите (поражении сердца), развившемся на фоне уже существующего порока, эффективнее радоновые ванны.

Можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов.

После выписки из стационара больной с ревматизмом должен наблюдаться в районной поликлинике врачом-ревматологом. Периодически и при поступлении на учет ему назначают бициллип (после выписки в течение 1—2 месяцев бициллин-3, а затем бициллин-5 в соответствующих дозах) круглогодично до 5 лет. На протяжении 1 месяца продолжается прием одного из нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств к витаминов. При вялых и затяжных формах, наиболее часто встречающихся в настоящее время, такое лечение должно быть продолжено до 3—6 месяцев.

Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача. Лишь после неоднократного клинического, лабораторного и инструментального обследования после стихания процесса больного переводят в группу неактивного ревматизма.

При переходе ревматизма в неактивную фазу больных целосообразно направлять в местные санатории. Допустимо курортное лечение больных даже с минимальной активностью ревматизма на фоне продолжающегося лекарственного противоревматического лечения в специализированных санаториях. При отсутствии недостаточности кровообращения больных можно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма, а при недостаточности кровообращения 1 стадии, в том числе с нерезким митральным стенозом (порок митрального клапана сердца), — только в Кисловодск.

РЕВМАТИЗМ: народное лечение

Для наружного употребления при ревматизме народная медицина рекомендует следующие средства:

— молодые листья березы; листья промываются холодной водой, затем пропариваются и накладываются на болезненные суставы; листья фиксируются несколькими оборотами бинта, а бинт еще сверху покрывается целлофаном; продолжительность процедуры — 3-4 ч, делать так 2 раза в день;

— теплая хвоя; больной обкладывается теплой хвоей и укрывается толстым одеялом; делать так один раз в день в течение недели;

— мазь из лавровых листьев (сухие лавровые листья истолочь в порошок и смешать со сливочным маслом в пропорции 1:3-4) втирать в болезненные суставы 2 раза в день;

— лавровое масло (3 столовые ложки измельченных до порошкообразного состояния лавровых листьев залить одним стаканом растительного масла, поставить в духовку на 40-45 мин, следить за тем, чтобы нагревшееся масло не кипело, время от времени помешивать, остудить, дать маслу отстояться, слить масло с осадка; можно еще процедить через 2 слоя марли) 2 раза в день втирать в болезненные суставы;

— сок из свежей крапивы втирать в больные места.

Для внутреннего употребления при ревматизме рекомендуются:

— сок клюквы с медом (сок и пчелиный мед смешиваются в равных количествах) принимать по одной столовой ложке 3 раза в день;

— настойку корней шиповника (200 г сухих измельченных корней шиповника залить 500 мл водки, настаивать в темном месте несколько дней) принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день;

— настой плодов малины (3 столовые ложки сухих плодов залить одним стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой, укутав, до 30 мин, процедить, а плоды отжать) принимать по одному стакану перед сном;

— настой цветков и листьев зверобоя продырявленного (одну столовую ложку сухих цветков и листьев поместить в прогретую посуду, залить одним стаканом кипятка, настаивать под крышкой 1 5 мин,процедить) принимать по 1/2 стакана 4 раза в день;

— настой липового цвета (одну столовую ложку сухих цветков липы залить одним стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой минут 15, процедить) принимать по одному стакану 2 раза в день в теплом виде;

— настой листьев брусники (одну столовую ложку сухих листьев поместить в термое, залить одним стаканом кипятка, настаивать около часа, процедить) принимать по одной столовой ложке 5-6 раз в день;

— настой травы пастушьей сумки (одну столовую ложку сухой травы поместить в прогретый термос, залить одним стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить) принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день;

— настой травы душицы (одну столовую ложку сухой травы поместить в термое, залить одним стаканом кипятка, настаивать не более часа, процедить) принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды;

— отвар корней девясила высокого (одну столовую ложку смолотого в порошок корня девясила залить одним стаканом воды, кипятить на слабом огне 12-15 мин, остудить, процедить) принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день.

Лечение ревматизма народными методами

✅ Заполнить литровую емкость свежими майскими сосновыми иглами, доверху залить 56%-ным спиртом и поставить настаиваться на 21 день в теплое место. Принимать по 8 капель на сахаре три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения до полугода.

✅ Залить стаканом кипятка столовую ложку толокнянки, настоять два часа, затем процедить. Употреблять по 2-3 стакана в день.

✅ Заварить в стакане кипятка 5-6 цветков картофеля, оставить на час настаиваться, процедить. Настой выпить в течение дня. Курс лечения 2 месяца, затем нужно сделать двухмесячный перерыв и вновь повторить курс лечения.

✅ Очистить и разрезать три крупные луковицы репчатого лука, варить их в литре воды в течение четверти часа, затем процедить. Отвар принимать по одному стакану утром, после пробуждения, и стакан вечером, перед сном. Средство эффективно при лечении и профилактике ревматизма.

✅ Залить стаканом холодной воды десертную ложку кукурузных рылец, поставить на огонь, довести до кипения, огонь убавить и кипятить 10 минут. В день выпивать по 2-3 стакана такого отвара. Курс лечения 2 месяца.

✅ Растолочь две чайные ложки ягод черники и залить 200 мл кипятка, дать охладиться минут 20. Принимать по 2-3 стакана в день при ревматизме, а также подагре.

✅ Завернуть в марлевую ткань сухую траву вербены лекарственной (4 ст. ложки), опустить в кипяток на 15-20 секунд, вынуть и дать охладиться до терпимой температуры, прикладывать к больным суставам.

Ревматизм суставной: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Ревматизм — это болезнь детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. Шанс заполучить эту болезнь у тех, кому больше 30 лет, практически равен нулю. И даже в классической для ревматизма возрастной группе детей 6-— 15 лет им страдает лишь один ребенок из тысячи.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма. Современное и более правильное название этого заболевания – ревматическая лихорадка.

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе (кардит, формирование клапанных пороков сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, кольцевидная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее на фоне иммунного ответа организма на антигены β-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстной реактивности со схожими тканями организма человека.

Ревматический артрит в настоящее время встречается значительно реже,
чем раньше. Но учитывая то, что в 20-30 годах прошлого века смертность от ревматизма доходила до 40%, а пороки сердца формировались в 50-75% случаев, то врачи по-прежнему с настороженностью относятся к данной патологии.

Заболевание, как правило, развивается у лиц, имеющих предрасположенность к нему. Обычно возникает у детей и подростков в возрасте 7-15 лет, чаще у девочек.

Ни в коем случае не следует путать ревматический артрит с ревматоидным. Помимо схожих названий и ряда лабораторных показателей, у этих процессов нет ничего общего. Подробнее о ревматоидном артрите вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

В настоящее время доказано, что ревматизм возникает после перенесенной организмом инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм может служить причиной целого ряда заболеваний: скарлатины (при первом контакте организма с возбудителем), ангины, обычной острой респираторной инфекции (тонзиллита, фарингита) и других.

К предрасполагающим факторам возникновения ревматизма относят молодой возраст, переохлаждение, отягощенную наследственность. Доказана роль определенных генов в возникновении этого заболевания (наследование определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов, антигенов HLA А11, В35, DR5, DR7, HLA А3, B15 и ряда других).

Считается, что за развитие заболевания отвечают токсико-иммунологические реакции. Стрептококк вырабатывает токсины, которые вызывают воспаление в клетках соединительной ткани, в том числе, суставах и клетках оболочек сердца (токсический механизм – прямое повреждение факторами патогенности стрептококка). Помимо этого, антигены микроорганизма схожи с собственными антигенами организма человека.

В результате воспалительного процесса возникает дезорганизация соединительной ткани, которая включает следующие стадии:

мукоидное набухание (обратимое разволокнение соединительной ткани),
фибриноидный некроз (необратимый процесс, заканчивающийся распадом коллагеновых волокон),
формирование специфических гранулем (гранулемы Ашоффа-Талалаева),
склероз гранулем.

Начиная от мукоидного набухания до склероза гранулем проходит около 6 месяцев. Помимо описанного процесса, в тканях отмечается отек, пропитывание белками плазмы и фибрином, инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и эозинофилами.

Морфологическим признаком активного ревматизма является обнаружение специфической гранулемы и неспецифического воспаления.

наличие диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, склеродермия и другие) или дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, недифференцированные виды дисплазий) у ближайших родственников;
наличие в ближайшем окружении (семье или коллективе) больного острым инфекционным заболеванием, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А (скарлатина, ангина и прочие), или носителя данного микроорганизма;
возраст 7-15 лет;
женский пол;
недавно (обычно 1-3 недели назад) перенесенное острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии или обострение хронической патологии (например, тонзиллита);
частые острые респираторные инфекционные заболевания (более 3-4 раз в год);
носительство В-клеточного маркера D8/7 или наличие его у ближайших родственников, наличие определённых групп крови (А и В), фенотипы кислой эритроцитарной фосфатазы и локусами системы HLA (DR5–DR7, Cw2–Cw3);
неблагоприятные социально-экономические условия (например, доказано, что частота встречаемости ревматической лихорадки выше в развивающихся странах, а в Российской Федерации подъем заболеваемости отмечался в начале 90-х гг.).

Классическими критериями для диагностики первичной ревматической атаки являются диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова.

Несколько модифицированные, в соответствии с современными данными, они включают:

Помимо перечисленных признаков, необходимо установить наличие предшествующей стрептококковой инфекции группы А. Для этого делается мазок из зева и носа для выделения носительства стрептококка путем посева и определения антигена стрептококка, анализ крови на наличие противострептококковых антител. В ряде случаев подтверждение и не потребуется, например, после недавно перенесенной скарлатины.

Диагноз считается вероятным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

К дополнительным признакам, которые должны навести на мысль о наличии стрептококковой инфекции – улучшение на фоне противовревматической терапии в течение 3-5 дней. Также обращают внимание на общие симптомы: утомляемость, слабость, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, боли в животе.

Для диагностики повторных ревматических атак и определения активности ревматического процесса обычно ограничиваются лабораторными показателями и дополнительными исследованиями (например, эхокардиография для определения кардита).

Рентгенография пораженных суставов обычно не информативна, так как при ревматическом артрите она не выявляет изменений. Ее назначают лишь в спорных случаях (например, при стертом течении заболевания или изолированном суставном синдроме). Но обычно этого не требуется, и диагноз ставится на основании клинической картины и специфических изменений в лабораторных анализах.

Для исключения ревмокардита проводятся:

ЭКГ: нарушения ритма и проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T.
Эхокардиография: утолщение и уменьшение экскурсии створок клапанов (при их воспалении), выявление приобретенного порока сердца.
Рентгенография органов грудной клетки: при наличии кардита отмечается расширение границ сердца.

Для исключения нефрита: общий и биохимический анализ мочи (в пределах нормы или протеинурия, гематурия).

Симптомы острой ревматической лихорадки (ревматизма)

Клинико-диагностические критерии острой ревматической лихорадки Киселя-Джонса:

Большие (ревматическая клиническая пентада):

ревмокардит;
полиартрит;
малая хорея;
ревматические узелки;
анулярная (кольцевидная) эритема.

Малые:

клинические (лихорадка, артралгии);
абдоминальный синдром;
серозиты;
лабораторно-инструментальные.

Первоначально возникает острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии или обострение хронического процесса. Спустя 2-3 недели после болезни или затянувшегося выздоровления возникают типичные проявления ревматической атаки, которая постепенно стихает. Затем может следовать латентный период продолжительностью 1-3 недели. В это время возможно полное отсутствие симптомов, легкое недомогание, артралгии, принимающиеся за обычную усталость, субфебрильная температура, изменение лабораторных показателей (повышение уровней СОЭ, АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы). Далее может идти период ревматической атаки, который проявляется полиартритом, кардитом, нейроревматизмом и другими симптомами, сдвигами в лабораторных анализах.

Для заболевания характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Рецидивы возникают на фоне нового или обострения хронического инфекционного процесса стрептококковой этиологии.

У детей заболевание часто начинается остро или подостро. Характерны полиартрит, кардит, хорея и кожные проявления (кольцевидная эритема и ревматические узелки).
В подростковом возрасте болезнь чаще развивается постепенно. Ревмокардит обычно носит затяжной рецидивирующий характер с формированием пороков сердца. Хорея возникает реже.
В молодом возрасте (18-21 год) характерно острое начало, классический полиартрит с высокой температурой (часто поражаются мелкие суставы стоп и кистей, грудинно-ключичные и крестцово-подвздошные суставы). Самочувствие значительно страдает.
Тем не менее, заболевание часто проходит без следа, пороки сердца формируются примерно в 20% случаев.
У взрослых болезнь проявляется в основном поражением сердца, примерно у половины из них формируется порок. При артрите часто поражаются крестцово-подвздошные суставы. Нередко и бессимптомное течение болезни.
В пожилом возрасте болезнь практически не встречается, но возможны ее рецидивы.

За последние годы редко встречается тяжёлое течение ревмокардита, отмечается тенденция к моносиндромной форме заболевания, уменьшается частота и кратность повторных атак.

острая ревматическая лихорадка (первая атака);
повторная ревматическая лихорадка (рецидив).

В зависимости от вовлеченности сердца:

без поражения сердца;
ревматическая болезнь сердца: без порока, с пороком, неактивная фаза).

В зависимости от наличия сердечной недостаточности:

без сердечной недостаточности, сердечная недостаточность I, II A, II Б или III ст.;
функциональный класс I, II, III, IV.

В зависимости от степени выраженности проявлений заболевания (соответственно, и выраженности системного воспаления), выделяют следующие степени активности:

максимальная: соответствует выраженному экссудативному воспалению и характеризуется яркими симптомами с лихорадкой, острым полиартритом, диффузным миокардитом или панкардитом, серозитом, пневмонитом и другими проявлениями;
умеренная: без выраженного экссудативного воспаления с субфебрильной лихорадкой или без нее, полиартралгией, хореей и кардитом;
минимальная: слабо выраженные симптомы, часто без экссудативного воспаления.

Лечение острой ревматической лихорадки (ревматизма)

Лечение острой ревматической лихорадки складывается из следующих этапов:

I – стационарное лечение острого периода,
II – долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории;
III – наблюдение в кардиоревматологическом диспансере.

Строгий постельный режим на 15-20 дней при тяжелом течении болезни, при легком течении – полупостельный режим на 7-10 дней.
Диетическое питание с ограничением поваренной соли.
Медикаментозная терапия (гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, психотропные препараты – при хорее, антибактериальные препараты пенициллинового ряда и другие, сердечные гликозиды и мочегонные – при сердечной недостаточности, витамины и ряд других средств). Выбор того или иного лекарственного препарата и его дозы зависит от степени активности ревматического процесса и сопутствующих проявлений.
Физиотерапевтические процедуры – применяются редко, так как многие из них противопоказаны. При правильном лечении процесс и так проходит без остаточных изменений.
Санаторно-курортное лечение – применяется при переходе заболевания в неактивную фазу или для продолжения начатой в стационаре противоревматической терапии (Кисловодск, санатории Южного берега Крыма). Противопоказано при активности ревматизма II и III степени, тяжелых комбинированных или сочетанных пороках сердца с недостаточностью кровообращения II или III степени.

Прогноз зависит от степени выраженности проявлений заболевания и от наличия ревмокардита.

Ревматический кардит, по различным данным, приводит к формированию пороков сердца в 25-75% случаев. Также на его фоне могут возникать жизнеугрожающие нарушения ритма и сердечная недостаточность.

Остальные проявления – артрит, нейроревматизм, кожные изменения, серозиты – обычно протекают благоприятно и не оставляют после себя изменений.

Меры профилактики ревматизма следующие:

Первичные: санация очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, мазки из зева и носа при ангинах, при хроническом тонзиллите (особенно, при гипертрофии миндалин III-IV степени), при обнаружении носительства стрептококка, при повышенных цифрах АСЛ-О, АСК, АСГ или других показателей активности стрептококкового процесса решается вопрос о профилактике препаратами пенициллинового ряда. Также проводится неспецифическая профилактика, например, закаливание.
Вторичная: после перенесенной острой ревматической лихорадки назначаются антибиотики пенициллинового ряда (бициллин, экстенциллин и др.) 1 раз в 3 недели курсом на 5 лет. При повторной ревматической атаке до подросткового возраста или в подростковом возрасте, но без порока сердца – профилактика продлевается до 18 лет, а при наличии порока сердца – до 25 лет.
Текущая: при возникновении на фоне острой ревматической лихорадки каких-либо инфекционных заболеваний обязательно назначение антибактериальных препаратов (преимущественно пенициллинового ряда) и нестероидных противовоспалительных средств.

Читайте также: