Ревматоидный артрит и мочевой пузырь

Введение. Ревматоидный артрит (РА) хроническое системное заболевание соединительной ткани с поражением суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита и многочисленными внесуставными проявлениями. Распространенность РА составляет около 0,7%. Ежегодная заболеваемость - приблизительно 0,02% населения. По данным разных авторов поражение почек при РА встречается с различной частотой от 35 до 73% [1,2]. Течение ревматоидной нефропатии носит прогрессирующий характер с развитием нефросклероза и снижением количества функционирующих нефронов, формированием хронической почечной недостаточности.

Развитие системных проявлений предопределяет тяжесть и неблагоприятный прогноз заболевания. Наличие любой стадии хронической болезни почек (ХБП) является независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений [3,4], предопределяющие преждевременную летальность при РА [5,6].

Развитие нефропатий при РА имеет многофакторный характер, что рождает многообразие их клинических и морфологических вариантов при незначительных и неспецифических изменениях в анализах мочи. РА предполагает развитие лекарственной нефропатии, АА-амилоидоза, гломерулонефрита [7].

Последние, как правило, имеют длительное малосимптомное течение, и проявляются в виде незначительных и неспецифических изменений в анализах мочи и зачастую не имеют должной и своевременной интерпретации. Мочевой синдром это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию (эритроцитурию), лейкоцитурию. Он является важнейшим и наиболее постоянным признаком поражений почек. Наличие мочевого синдрома в рамках современного представления о ХБП служит маркером почечного повреждения и одним из ее критериев. Таким образом, выявление повреждения почек на ранних этапах позволило бы своевременно проводить коррекцию терапии, тем самым влиять на прогноз.

В имеющейся литературе, исследования, касающиеся данной проблемы, немногочисленны и их данные часто противоречивы, что позволяет говорить об актуальности исследования.

Цель исследования - изучить распространенность мочевого синдрома (МС) и его структуру в когорте пациентов с ревматоидным артритом.

Анализировали течение основного заболевания и сопутствующую патологию. Больные РА были разделены на две группы. Первую составили больные РА без клинически значимой сопутствующей патологии (n=124). Вторую - пациенты с РА имевшие: сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических сосудов), n=106, различные заболевания почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек), n=12, и сахарный диабет, n=6. Всего 124 пациента. Группу контроля составили 102 человека репрезентативных по возрасту и не имеющих заболеваний, потенциально влияющих на функциональное состояние почек. Критерием диагностики МС были: протеинурия более 0,3 г/л, эритроцитурия ≥2-х эритроцитов в поле зрения, лейкоцитурия ≥2 в поле зрения у мужчин, и ≥5 в поле зрения у женщин.

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программы STATISTICA версия 6.0. Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для описания нормально распределенных количественных признаков было использовано среднее значение признака и среднее квадратичное отклонение. Для описания признаков, распределение которых отличалось от нормального указаны медиана, нижний и верхний квартили. Для сравнения 2-х групп использовался непараметрический метод Манна-Уитни.

Сравнение 2-х групп по качественному признаку проводилось с использованием критерия Χ 2 по методу Пирсона с поправкой Йетса, точного критерия Фишера. Ассоциации качественных признаков проверялись с помощью метода Χ 2 по методу Пирсона. Различия и взаимосвязи между признаками считали достоверными при p 2 по методу Пирсона достоверного различия в структуре первой и второй групп выявлено не было р=0,5.

Таким образом, можно предполагать, что именно наличие РА является фактором, провоцирующим появление мочевого синдрома. Влияния сопутствующей патологии на частоту встречаемости и структуру мочевого синдрома у больных с РА выявлено не было.

Хочется отметить, что в структуре мочевого синдрома превалировала эритроцитурия, как самостоятельно, так и в сочетании с другими показателями.

Для выявления факторов ассоциированных с МС был проведен анализ группы больных с РА без сопутствующей патологии.

При сравнении групп пациентов имеющих МС и без МС было отмечено, что группы достоверно отличались по основным иммунологическим показателям (уровням РФ, ЦИК, СРБ) (табл. 2).

Таблица 2. Иммунологические показатели у больных РА в группе больных без сопутствующей патологии

При изучении встречаемости повышения иммунологических показателей выявлено, что превышение верхней границы референсных значений для ЦИК в группе больных с МС статистически выше, чем в группе без МС 72% (26/36) и 43% (38/88) соответственно, р=0,003. Повышение уровня РФ в группе с МС было достоверно выше, чем в группе без него 95,8% (34/36) и 63% (55/88), р=0,0003. Повышение уровня СРБ в группе с МС составило 90% (32/36) против 64% (56/88) в группе без него, р=0,005. Таким образом, видна отчетливая связь между наличием мочевого синдрома и иммунологическими показателями, отражающими активность основного заболевания.

При изучении влияния активности заболевания на мочевой синдром показано, что встречаемость третьей степени активности в группе больных с МС была достоверно выше, чем в группе без МС (табл. 3).

Таблица 3. Активность РА у больных в группе больных без сопутствующей патологии

При изучении частоты развития системных проявлений сравниваемых групп отмечено, что в группе больных РА имеющих МС системные проявления регистрировались в 42% (15/36) против 23% (20/88) в группе без МС, р=0,03. Не отмечено статистического различия между средними величинами таких показателей как возраст больных 48,8±14, 47,0±11 соответственно, (р=0,55), длительность болезни 4,5 (2,1; 10,5) и 7,2 (2,3; 15,0) соответственно, р=0,2 и дебютом заболевания 46,1 (31,0; 51,2) и 38,5 (27,7; 48,6) соответственно, р=0,25.

При построении таблиц сопряженности и анализе с помощью критерия Χ 2 по методу Пирсона выявлено, что МС не ассоциировался со стадией заболевания (р=0,11), ранним дебютом заболевания (до 35 лет), (р=0,12), приемом метотрексата (р=0,3), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (р=0,23), глюкокортикоидов (р=0,6), селективностью НПВС (р=0,19).

Анализ функционального состояния почек у больных с РА выявил следующее: СКФ более 90 мл/мин/1,73м2 зарегистрирована у 52% (131/248) пациентов, СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин/1,73м2 была у 38,4% (95/248) (что соответствует 2 ст. ХБП), у 8,8% (22/248) - менее 60 мл/мин/1,73м2 (что соответствует 3 ст. ХБП).

При этом частота встречаемости нарушений СКФ была ассоциирована с наличием сопутствующей патологии, влияющей на функциональное состояние почек (p

Список использованных источников:

1. Helin H.J., Korpela M.M., Mustonen J.T., Pasternack A.I. Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis// Arthritis Rheum. 1995. V. 38 (2). P. 242-247.

2. Remuzzi G., Ruggenenti P., Benigni A. Understanding the nature of renal disease progression// Kidney Int. 1997. V. 51. P. 2—15.

3. Astor B.C., Hallan S.I., Miller E.R. et al. Glomerulal filtration rate, albuminuria, and risk of cardiovascular and all-cause mortality in the US population// Am. J. Epidemiol. 2008;167:1226-1233.

4. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Национальные рекомендации по лечению// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7.

5. Maradit-Rremers H., Nicola P.J., Crowson C.S. et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: A population-based study// Arthritis. Rheum. 2005; 52:722-733.

6. Никитина Н.М., Ребров А.П. Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом// Тер. архив. 2009;6:29-34.

7. Насонов Е.Л, Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит В кн.: Насонов Е.Л., Насонова В.А.(ред.) Ревматология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. С.290-331.

8. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. - М.:ГЭОТАР-Медиа. 2008. С.25-72.

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – тип артрита воспалительной природы, который поражает суставы, но его проявления могут затронуть глаза, кожу и мочевыводящие пути (мочевой пузырь, влагалище, уретра). Заболевание развивается на фоне проникновения в кровоток патогенных бактерий из одной или большего числа областей организма, перечисленных ниже:

• Урогенитальный тракт. Бактериальное заражение может распространяться через влагалище или по уретральному каналу в ходе полового акта либо подниматься по уретре до мочевого пузыря.
• Желудочно-кишечный (ЖК)тракт. Бактерии проникают в организм вместе с инфицированной пищей или едой, которая контактировала с зараженной поверхностью.

Как правило, реактивный артрит сопровождается опуханием, ригидностью и болезненностью в области колен, голеностопов и пальцев ног. Изредка симптоматика заболевания распространяется только на пальцы ног.

Иногда с реактивным артритом связаны два других состояния:

• Конъюнктивит. Воспалительное заболевание, для которого характерны покраснение и отек глаз.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала.

Реактивный артрит обычно развивается в течение периода от 2 до 4 недель после инфицирования. Эта инфекция не отличается высокой контагиозностью, однако бактериальное заражение передается от человека к человеку.

Чаще всего от реактивного артрита страдают мужчины в возрасте до 40 лет включительно. Исследования показывают, что они – по сравнению с женщинами – подвержены инфицированию половым путем в 9-тикратном масштабе. Тем не менее, без учета гендерного распределения, представители обеих полов имеют равные шансы на заражение пищевыми продуктами.

Симптомы реактивного артрита

Для симптоматики реактивного артрита наиболее характерно воспаление, локализованное в области суставов, глаз, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Изредка заболевание сопровождается появлением язв и высыпаниями на коже. Ниже перечислены симптомы, характерные для различных участков тела.

• Болезненность и отек в коленях, голеностопах, ступнях – изредка – в соединениях пальцев рук и запястьях
• Отек сухожилий (тенденит) или в местах крепления сухожилий к кости (энтезит)
• Боль в пятке или болезненная шпора (костный нарост на пятке)
• Боль, локализованная в области поясницы и ягодиц
• Спинальное воспаление (спондилит) либо воспалительный процесс, затрагивающий нижний отдел спины в области соединения позвоночника с тазом (сакролит)

• Покраснение глазного яблока
• Болезненность глаз и раздражение
• Помутнение зрения

Перечисленные симптомы могут быть признаками как воспалительного процесса на поверхности глазного яблока или век (конъюнктивит), так и заболевания сосудистой оболочки глаза (увеит).

• Боль при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию

Реактивный артрит может сопровождаться смазанными симптомами, которые появляются и исчезают на протяжении периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с этим они могут быть малозаметны на ранней стадии болезни. Манифестация проявлений, связанных с мочеполовой сферой, обычно характерна для начала недуга, но у женщин она может и не появиться. Иногда эта симптоматика сопровождается конъюнктивитом либо поражение глаз возникает уже после проявлений в мочеполовой системе. Явные признаки артрита обычно возникают в последнюю очередь.

При правильном лечении, здоровье и подвижность большинства пациентов с реактивным артритом полностью восстанавливаются через несколько месяцев после появления первых симптомов болезни. Тем не менее, они могут сохраняться до года, но при этом иметь слабую выраженность и не препятствовать повседневной активности. У некоторых пациентов длительность реактивного артрита имеет долгосрочный характер со слабой выраженностью симптоматики. Согласно результатам исследований, от 10 до 15% пациентов снова сталкиваются с проявлениями болезни из-за повторного заражения. Чаще всего возвращение болезни сопровождается болью в спине и манифестацией артрита. У некоторых пациентов с тяжелым хроническим артритом, который не поддается лечению, разрушаются суставы.

Причины реактивного артрита

Развитие реактивного артрита иногда связано с воздействием определенных бактерий. Чаще всего с этим заболеванием ассоциируются такие микроорганизмы:

• Chlamydiatrachomatis. Простейшая, которая передается при половом контакте. Инфицированными оказываются влагалище, мочевой пузырь или уретра.
• Salmonella, Shigella, YersiniaиCampylobacter. Перечисленные бактерии обычно инфицируют желудочно-кишечный тракт.

Изредка бактерия Chlamydia pneumonia, провоцирующая респираторные инфекции, может являться причиной развития реактивного артрита.

У врачей нет единого мнения относительно того, почему часть людей, инфицированных этими бактериями, заболевают, а часть пациентов – нет. Однако исследователям удалось выделить лейкоцитарный антиген человека (HLA) B27, у носителей которого выявлена повышенная вероятность развития реактивного артрита. Не у всех людей, которым передался этот ген, развивается заболевание.

Диагностика реактивного артрита

Реактивный артрит сложно диагностировать, поскольку нет единого специализированного теста, который позволил бы сразу выявить заболевание. В зависимости от интенсивности симптоматики пациенту может понадобиться консультация ревматолога.

Список некоторых методов диагностики, которые позволяют выявить реактивный артрит:

• Физический осмотр.Для постановки диагноза врач ознакомится с анамнезом заболевания, симптомами и наличными проблемами со здоровьем. Специалист обследует суставы, чтобы выявить признаки воспаления и проверить диапазон их подвижности. Также обследованию подлежат глаза, кожа, тазовые соединения и гениталии.
• Лабораторные анализы. Исследование образцов крови, мочи и кала поможет исключить другие патологии со схожими проявлениями и подтвердить предварительный анализ. Рекомендованы также исследования для оценки ряда таких параметров как: интенсивность воспалительного процесса; выявление антител, характерных для других типов артрита; признаки актуального или недавнего инфицирования; генное присутствие HLA B27, которое иногда наблюдается у пациентов с реактивным артритом.
• Образцы тканей. Для выявления признаков заболевания может потребоваться изучение образцов тканей горла, уретры (у мужчин) и шейки матки (у женщин).
• Исследование суставной жидкости. Врачом может быть осуществлен забор синовиальной жидкости из колена для обнаружения признаков инфицирования или воспаления. Также рекомендовано изучение взятого материала на наличие кристаллов мочевой кислоты, присутствие которых может свидетельствовать о развитии подагры – состояния, связанного с артритом.
• Рентгенография. Врачу может потребоваться визуальная оценка состояния позвоночника, суставов, соединений таза, наличия отложений кальция и других признаков реактивного артрита.

Лечение реактивного артрита

Реактивный артрит неизлечим. Цель терапии при этом заболевании – устранить инфицирование и установить контроль над симптоматикой.

Поскольку реактивный артрит может иметь разную локализацию, в лечении пациента могут принимать участие врачи разной специализации. Вероятно, основным специалистом среди них будет выступать ревматолог, подготовка которого непосредственно позволяет заниматься лечением артрита. Вероятно привлечение врачей следующих специальностей:

• Дерматологдля излечения симптомов, связанных с кожными покровами
• Гинекологдля лечения генитальных проявлений патологии у женщин
• Офтальмологдля лечения поражений глаз
• Ортопедобеспечивает хирургическое вмешательство в случаях выраженного разрушения суставов
• Физиотерапевтосуществляет контроль и рекомендации относительно физических нагрузок пациента
• Урологдля лечения проявлений болезни в мочеполовой системе мужчин и женщин

Для устранения проявлений заболевания инфекционной природы назначают прием антибиотиков. Комплекс других лекарств предназначен для устранения болезненности и воспаления. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства часто выступают препаратами первой линии и объединяют аспирин, ибупрофен и напроксен. Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании веществ, называемых простагландинами, которые играют заметную роль в развитии воспаления и болезненности. Указанные медикаменты выпускаются в виде таблеток, капсул и порошков.
• Кортикостероиды. Препараты этого ряда помогают быстро купировать воспаление. В случаях острого воспаления возможны их инъекции непосредственно в пораженный сустав. Как правило, такие инъекции лечащий врач назначает, когда симптоматику заболевания не удается облегчить. Кортикостероиды также доступны в виде кремов и лосьонов для нанесения непосредственно на кожу.
• Болезнь-модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП). У некоторых пациентов с реактивным артритом острую симптоматику не удается купировать при помощи указанных выше лекарств. В этом случае лечащий врач может назначить противоревматические лекарства болезнь-модифицирующего ряда (БПВП). Они подавляют реакцию иммунной системы и состоят из двух групп: традиционные БПВП и новое поколение, называемое биологическими препаратами.

Упражнения помогают не только поддерживать, но и улучшать функциональность суставов. Силовые упражнения укрепляют мышцы в области сустава, что обеспечивает его поддержку. Упражнения, направленные на увеличение подвижности соединений, расширяют диапазон мобильности суставов и сокращают их ригидность. Также могут оказаться полезны упражнения на растяжение и занятия в воде. Перед началом занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал соответствующую программу либо обратиться к сертифицированному специалисту по фитнесу или физиотерапии.

Самоконтроль при реактивном артрите

Самоконтроль подразумевает активное участие пациента, поскольку оно имеет большое значение для улучшения состояния.

Программа самоконтроля включает организацию хранения продуктов питания при надлежащей температуре и их правильное приготовление. Такой подход позволит избежать размножения в продуктах пищевых бактерий, которые могут спровоцировать развитие реактивного артрита. Также заболевание может развиться на фоне инфекции, передающейся половым путем. Снизить риск такого артрита может использование презервативов.

Ключом к сохранению гибкости суставов является физическая активность. Гиподинамия может обернуться скованностью соединений. Сильные мышцы защитят суставы. Перед тем, как приступить к тренировкам, следует посоветоваться с лечащим врачом. Также важно нормализовать вес, полноценно питаться и найти баланс между ежедневной активностью и отдыхом.

Отчего возникает ревматоидный артрит?

Природа ревматоидного артрита лежит в инфекционно-воспалительных процессах. Правда, никто никогда не находил инфекционного агента: ни бактерий, ни вирусов, ни грибов — в поражённых суставах чисто, почти стерильно. Мало того, инфекция должна передаваться от кого-то и кому-то, но ревматоидный артрит не заразен. И даже антибиотики совсем не помогают и даже не используются.

Есть предположение, что будто бы своя родная иммунная система вдруг начинает реагировать на родные ей суставы как на врага, будто это чужеродные бактерии, вирусы и внедряющиеся микроорганизмы. У больных РА нашли гены, которые меняют рецепторы на поверхности клеток, что иммунными защитниками распознаётся как чужак. То есть возникает агрессивная аутоиммунная реакция, разрушающая суставы и сосуды, а после — и кожу, и даже внутренние органы.

Вот так, с вывертом, наверное, и можно поддержать воспалительно-инфекционную природу ревматоидного артрита. Но за неимением никакого иного объяснения, до поры приходится пользоваться такой совсем не очевидной причиной развития болезни.

Как начинается болезнь?

Замечено, что у семи из десяти больных процесс начинается зимой, как правило, провокатором становится какая-нибудь инфекция, перенесённая больным накануне. Нередко перед появлением первых признаков ревматоидного артрита случается травма или операция, то есть отмечается серьёзный стресс. Болезнь может начаться остро вспышкой всех симптомов, или подостро, когда симптомы вялые. В большинстве случаев не бывает так — проснулся и понял, что больной. Клинические проявления зарождаются медленно и вяло, постепенно усиливаясь.

В самом начале — период скрытого течения или латентный — беспокоит слабость, быстрая усталость не только от работы, но и просто жизни. Часто потливость от малейшего физического напряжения и то ли есть повышение температуры, то ли показалось просто. Мышцы становятся чувствительными, не болят, но ненормально ощущаются. И аппетит тот же, но вес снижается. Налицо симптомы интоксикации, но из-за чего они возникли, где причина — непонятно, потому что суставы ещё не показали себя. Так может продолжаться довольно продолжительное время. Про таких людей на Руси говорили — квёлый.

Симптомы ревматоидного артрита в период его клинического расцвета можно разделить на три группы: общие признаки воспаления — интоксикация, суставные и внесуставные проявления. Они могут появляться по очереди, могут развиться все сразу.

Движения постепенно уменьшают боль, так что к вечеру болезненность уже не так и сильно неприятна. Правда, она не уходит совсем, но как бы угасает, всего на 3–4 часика, а после вспыхивает с новой силой. По пробуждении движения в суставах совсем не даются — скованность длится пару часов, после сустав разрабатывается, но полноты амплитуды движений уже не вернуть. Скованность — как будто надеты жёсткие и тесные перчатки и носки.

Скованность обусловлена скоплением за ночь внутрисуставной жидкости, в нормальном суставе жидкость нужна только для мягкости движений, чтобы костные поверхности не соприкасались — амортизация, поэтому и жидкости очень немного. При воспалении — артрите - жидкости вырабатывается больше, отёчность нарастает, суставная сумка распирается изнутри, вот и не даются утренние движения.

С течением времени движения в мелких суставах совсем начнут сходить на нет, трудно будет застегнуть рубашку, а после и ложку по-взрослому держать не будет получаться, только зажав в кулак. Стопа при ходьбе сильно болит, нарушая устойчивость, трудно носить обувь, как влезут в одни туфли, так их и носят годами, потому что больно очень менять на другие, непривычные, и походка портится.

При ревматоидном артрите, который аутоиммунный по своей патофизиологической сути процесс, вовлекаются другие ткани и органы — это третья группа симптомов. Везде, где есть соединительная ткань, наблюдаются нарушения.

Вокруг воспалённых сосудов отмирают ткани, микроранки заживают, превращаясь во внутрикожные рубцы. Всё это видится на коже как узелок — ревматоидный узелок, небольшой, редко дорастает до 2 см. Узелки не болезненны, смещаются вместе с кожей, после угасания воспаления могут уменьшаться и даже проходить совсем. Но такие узелки, что печально, могут образовываться везде, где есть эпителий — во внутренних органах, около клапанов сердца.

Из-за поражения сосудов питание кожи нарушается, она истончается. Придатки кожи — ногти и волосы тоже страдают, сохнут и выпадают. Из-за сосудистых нарушений вокруг ногтевого ложа ткани тоже болеют и отмирают, образуя грубые рубчики, которые ещё больше травмируют ноготь, он становится неровным и бугристым.

Интерстициальная пневмония типична для больных ревматоидным артритом. И плевра тоже поражается, потому что под слизистым слоем плеврального листка лежит соединительнотканная основа, как подкладка у пальто. Болезнь плевры — плеврит, сопровождается выработкой патологической жидкости, не так сильно, как при туберкулёзе или раке, но тоже больше нормы.

Плавающие годами в крови ревматоидные комплексы забивают почечные клубочки, которые перестают фильтровать кровь до мочи, вредные продукты жизнедеятельности скапливаются в организме — это и есть почечная недостаточность на основе ревматоидного гломерулонефрита — воспаления клубочков.

В головном мозге нет соединительной ткани, но в питающих его сосудах она в достатке, поэтому сосуды болеют тоже, что нарушает питание ЦНС, а это отзывается неврологическими нарушениями вплоть до парезов и параличей.

Как диагностируют ревматоидный артрит

Общие анализы крови могут показать признаки воспаления, что неспецифично для ревматоидного артрита, а возможно при любом воспалении и инфекции. В активный период синтезируется много белков, что может отразить биохимический анализ крови. Но главнее, специфические проявления болезни, к которым относят образование ревматоидного фактора у шести из десяти больных.

Суть в том, что-то (никто не знает что) вынуждает В-лимфоцит производить иммуноглобулин класса M и G. Эти иммуноглобулины принимаются за чужаков. Против них выставляются нормальные иммуноглобулины, а сформированные этими двумя иммунными белками комплексы и называются ревматоидным фактором. Ещё выполняются специфические тесты, положителен у абсолютного большинства тест на антцитруллиновые антитела (АЦЦП), которые образуются в ответ на избыток аминокислоты, сопровождающей воспаление.

Иногда нельзя подтвердить заболевание ничем, кроме анализа синовиальной — внутрисуставной жидкости, которая тоже изменяется, и в ней плавает ревматоидный фактор. Объём поражения оценивают при эндоскопическом исследовании сустава — артроскопию делают при сомнениях насчёт причины воспаления, чтобы взять биопсию, но это очень нечастая манипуляция.

Очень помогает в диагностике банальная рентгенография суставов, правда, на начальном этапе мало что можно увидеть — отёчность тканей без поражения костных поверхностей, но со временем появляются типичные признаки. А поскольку многие пациенты не сразу доходят до доктора, то и в постановке первичного диагноза рентген востребован и полезен. Иногда делают сканирование суставов, изотопы накапливаются внутри даже в самом начале болезни. Ну и конечно, делают МРТ.

Лечение ревматоидного артрита

Для начала необходимо снять острое воспаление, которое приносит боль и ограничение подвижности суставов, после купирования острого процесса совсем без лекарств тоже не получается, необходима постоянная лекарственная поддержка.

Начинают терапию с нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), простейшее и очень дешёвое средство — диклофенак творит чудеса, не без побочных реакций, конечно. А вот ибупрофен не настолько хорош, но и он находит своё место — лечение продолжается годами. Но сразу по два НПВС не принимают, потому что эффект не растёт в отличие от побочных реакций. При непереносимости НПВС используется альтернатива.

Сегодня на суставах выполняются реконструктивные хирургические вмешательства, позволяющие продлить и восстановить движения в них, меняют и сами разрушенные суставы, но после двух десятилетий болезни больше половины пациентов утрачивают работоспособность.

Лечением артритов в нашей клинике занимаются врачи терапевты и ортопеды-травматологи. Для записи на приём звоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием. По мере прогрессирования патологии, воспалительный процесс может распространяться на внутренние органы, вызывая серьезные нарушения в их работе. Наиболее опасно поражение почек при ревматоидном артрите, так как это уменьшает длительность жизни пациента. При первых подозрениях на ухудшение работы почек следует обратиться к лечащему врачу и пройти комплексное обследование.

Почему возникают проблемы с почками?

Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом

Ревматоидный артрит не лечится, часто обостряется и дает осложнения на внутренние органы. В подавляющем большинстве случае первыми под удар попадают почки. Причем заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом, либо действием препаратов, применяющихся для купирования симптоматики заболевания.

Оба случая одинаково опасны и требуют своевременного лечения почек, так как могут привести к опасным последствиям, вплоть до летального исхода.

Риски поражений почек при ревматоидном артрите возрастают при злокачественном заболевании, которое сложно поддается медикаментозному лечению и быстро прогрессирует.

Виды патологий и их симптомы

Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины

Вероятные осложнения на почки можно поделить на две группы – первичные поражения, вызванные непосредственно изменениями, происходящими в организме на фоне артрита, и вторичные патологии, развивающиеся на фоне приема медикаментов.

По статистике, с заболеваниями почек сталкиваются около 10% пациентов с ревматоидным артритом. Риск такого осложнения возрастает пропорционально возрасту. Как правило, первые симптомы ухудшения работы органа диагностируются в возрасте старше 50 лет. Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины. Во многом это обусловлено тем, что 2/3 пациентов с артритом – это женщины. К тому же, у представительниц прекрасного пола есть один отягощающий фактор, повышающий риск развития осложнений – это наступление менопаузы. По статистике, во время климакса артрит чаще обостряется и быстрее прогрессирует.

Лекарственный нефрит относится к вторичным поражениям почек на фоне артрита. Это заболевание может быть следствием длительной терапии антибиотиками, кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами. Патология характеризуется развитием асептического воспалительного процесса в органе.

• быстрая утомляемость;
• боль в пояснице;
• мигрень;
• отеки;
• уменьшение объема мочи.

При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.

Данная патология относится к прямым следствиям ревматоидного артрита. Болезнь характеризуется отложением иммунных комплексов вдоль стенок клубочковых капилляров. Это приводит к развитию ряда специфических симптомов:

• отек лица;
• отеки рук и ног;
• протеинурия;
• помутнение мочи.

При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.

Амилоидоз почек – наиболее распространенное осложнение при ревматоидном артрите. С ним сталкивается каждый десятый пациент с ревматоидным артритом. Болезнь развивается как на фоне медикаментозной терапии, так и в результате быстрого прогрессирования артрита. Стоит отметить, что амилоидоз может проявляться как в начале развития артрита, так и при многолетнем течении заболевания.

При амилоидозе происходит нарушение белкового обмена. Это негативно сказывается на работе почек, печени, селезенки. Прогрессирующий амилоидоз опасен нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и развитием почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность потенциально опасна летальным исходом.

• протеинурия;
• отеки лица и нижних конечностей;
• почечная недостаточность;
• внезапное повышение уровня холестерина;
• увеличение объема печени;
• набухание лимфатических узлов.

Амилоидоз диагностируется по наличию белка в моче. Для выявления этого заболевания необходимо сдать соответствующие анализы.

Гранулематоз – это системное аутоиммунное нарушение, поражающее почки, миокард, легкие и другие внутренние органы. Болезнь является прямым следствием ревматоидного артрита и опасна развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:

• кровь в моче;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия;
• острая почечная недостаточность.

Если патология своевременно не выявлена, она переходит в хроническую форму и поражает все большее количество органов и систем. Гранулематоз опасен риском развития тяжелой формы хронической почечной недостаточности.

Васкулит почек является редким осложнением ревматоидного артрита, однако очень опасен, и требует своевременного выявления. Патология характеризуется воспаление кровеносных сосудов по всему телу. В патологический процесс вовлекаются сосуды кожи, почек, печени, головного мозга. Васкулит носит системный характер и быстро прогрессирует. При поражении почек наблюдается нарушение мочевыделения, болевой синдром в пояснице, в тяжелых случаях возможно внутреннее кровотечение и некроз.

Диагностика

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении отеков лица и конечностей, изменениях уродинамики и повышении артериального давления. Эти симптомы являются общими для различных нарушений работы почек.

Необходимые обследования для выявления патологии:

• анализ мочи;
• анализ крови;
• УЗИ почек;
• УЗИ лимфатических узлов.

Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.

Принцип лечения

Лечение почек при артрите необходимо начинать сразу же

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите и других патологий почек должно быть комплексным. Терапия включает:

• устранение инфекционных агентов;
• диетотерапию;
• почечно-заместительную терапию;
• симптоматическое лечение.

При воспалении почек применяют специальные препараты. Так как осложнения на этот орган связан с аутоиммунным процессом, назначают специальную корректирующую терапию для уменьшения иммунопатологического ответа организма при ревматоидном артрите.

Симптоматическое лечение патологий почек включает прием диуретиков и препаратов железа. При повышении артериального давления вследствие отеков на фоне почечной недостаточности необходимо принимать препараты гипотензивного действия.

Почечно-заместительная терапия зависит от тяжести нарушения функции органа. Для этого применяется гемодиализ, позволяющий скорректировать химический состав крови, тем самым уменьшив нагрузку на почки.

Лечение осложнений ревматоидного артрита народными средствами нецелесообразно и может навредить здоровью. При патологиях почек народные средства можно принимать лишь после медикаментозной терапии. Рекомендовать народные средства нельзя, так как при почечной недостаточности и амилоидозе они могут навредить здоровью.

Диетотерапия необходима как для продления ремиссии при артрите, так и для уменьшения нагрузки на почки. Рекомендуется минимизировать потребление мяса, увеличив количество субпродуктов, в первую очередь печени, в рационе. Нужно отказаться от полуфабрикатов, копченостей, большого количества соли. Основной упор делается на фрукты и овощи, каши, рыбу и птицу.

Что будет без лечения?

Почечная недостаточность становится причиной летального исхода

По статистике, почечные нарушения встречаются у каждого третьего пациента с ревматоидным артритом. Примерно в 10% случаев диагностируются опасные для жизни нарушения работы почек. При этом патологии почек своевременно устанавливаются лишь в 53% случаев, у остальных пациентов почечная недостаточность становится причиной летального исхода и выявляется посмертно.

По последним данным, примерно в 38% случаев ранней смертности у пациентов с ревматоидным артритом, летальный исход провоцирует острая почечная недостаточность, развивающаяся как вторичное осложнение аутоиммунного заболевания соединительной ткани. В связи с этим каждый пациент должен как минимум дважды в год проходить комплексное обследование для своевременного выявления патологии почек.

Как сохранить ремиссию?

Продлить ремиссию при артрите и минимизировать риски развития опасных осложнений поможет только бережное отношение к собственным суставам. Пациент должен выполнять рекомендации врача, избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить любые инфекционные заболевания и соблюдать гипоаллергенную диету.